Sunteți pe pagina 1din 26

2.1.

ASPECTE ANATOMO FUNCIONALE ALE COLOANEI


VERTEBRALE
2.1.1. ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului
locomotor. De ea sunt legate toate celelalte segmente care alctuiesc
trunchiul (toracele i bazinul) i tot pe ea se inser membrele superioare
i inferioare.
Segment complex, de o mare importan funcional, coloana
vertebral este alcatuit din !! sau !" de segmente osoase, !"" de
suprafee articulare, #" de discuri intervertebrale i !$% de ligamente cu
&!' de puncte de inserie. (supra coloanei vertebrale acioneaz nu mai
pu)n de &!' de muchi cu aciune direct, la toate acestea trebuind
adugate formaiunile nervoase (somatice i vegetative), vasculare, etc.
2.1.2. SCHELETUL
Coloana vertebral este alcatuit din !! sau !" de piese osoase,
suprapuse, numite vertebre. *ertebrele au o parte anterioar, denumit
corp i o parte posterioar, denumit arc. (ceste dou pri +nchid +ntre
ele canalul vertebral (fig.,).



-ig. ,
Schema unei vertebre vazuta
de sus
,. corp vertebral.
#. pedicul.
!. apofiza articular.
". apofiza transvers.
%. apofiza spinoas.
$. lama.
&. orificiu rahidian.
Corpul vertebral este partea cea mai voluminoas i are forma
unui cilindru scurt, care prezint dou fee (superioar i inferioar) i o
circumferin. Cele dou fee ale corpului vertebral sunt alctuite dintr/o
lama de esut osos fibros, numit placa terminal.
(rcul vertebral are o form neregulat. 0osterior i median
prezint o apofzi spinoas, lateral dou apofize transverse i deasupra
i dedesubt c1te dou apofize articulare (+n total, patru apofize articulare
dispuse vertical). 2ntre apofiza spinoas i apofizele articulare se gsesc
lamele vertebrale. 0oriunile care leag arcul vertebral se numesc
pediculi.
Coloana vertebral se +mparte +n patru regiuni, fiecare dintre ele
fiind alctuit, +n mod normal, dintr/un numr fix de vertebre3
/ regiunea cervical3 & vertebre.
/ regiunea dorsal3 ,# vertebre.
/ regiunea lombar3 % vertebre.
/ regiunea sacrococcigian3 4 5 ,' vertebre.
*ertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofuncionale
legate de +ndeplinirea celor dou funcii importante ale coloanei
vertebrale umane 3 funcia de a suporta greutatea capului, trunchiului i a
membrelor superioare i functia de a asigura o mobilitate suficient.
Suprafeele de spri6in ale corpurilor vertebrale cresc de la o
vertebr la alta, forma lor fiind determinat de solicitrile dinamice. 2n
regiunea cervical i +n cea lombar, diametrul transversal al corpurilor
vertebrale este proporional mai mare dec1t cel anteroposterior, ceea ce
explic posibilitile mai mari ale acestor regiuni de a realiza micrile
de flexie i extensie.
*ertebrele dorsale au corpul rotund, canalul vertebral +ngust i
circular, apofizele spinoase mult +nclinate +napoi. (pofizele transverse
prezint la v1rful lor, pe faa anterioar, o faeta articular pentru
tuberozitatea coastei corespunztoare (fig.#).
-ig. #
Schema unei
vertebre
dorsale vazut din
profil
,. corp.
#. faete articulare
pentru coaste.
!. pedicul.
". apofiza articular
superioar.
%. apofiza transvers.
$. faeta articular
pentru tuberozitatea
costal.
&. apofiza articular
inferioar.
7. apofiza spinoas.
*ertebrele lombare sunt cele mai voluminoase, au corpul uor
lit transversal, apofizele spinoase dispuse orizontal, iar apofizele
transverse atrofiate. *zut din profil, corpul vertebrelor lombare este mai
+nalt la partea lui anterioar dec1t la cea posterioar.
2n afara acestor caracteristici regionale, fiecare vertebr prezint
i diferenieri morfofuncionale individuale, rezultate din adaptarea
specific de/a lungul evoluiei filogenetice.
2.1.3. ARTICULAIILE
2ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare, care se
clasific +n3 articulaiile corpurilor vertebrale (intersomatice), articulaiile
apofizelor articulare, articulaiile lamelor vertebrale, articulaiile
apofizelor transverse.
(rticulaiile corpurilor vertebrale sunt amfiartroze perfecte.
Suprafeele articulare sunt date de feele superioare i inferioare, uor
concave, ale corpurilor vertebrale. 2ntre aceste suprafee osoase se gsesc
discurile intervertebrale.
Discurile intervertebrale sunt formaiuni fibrocartilaginoase,
constituite dintr/o poriune periferica fibroas 5 inelul fibros 5 i una
central 5 nucleul pulpos.
)nelul fibros periferic este alctuit din lame de fibre con6unctive,
care se inser profund pe zona compact osoas, contin1ndu/se cu fibrele
colagene ale osului. 8le sunt orientate oblic fa de vertebre i se
+ncrucieaza +ntre ele.
9ucleul pulpos central este alctuit dintr/o mas cu aspect
gelatinos, este oval ca o lentil turtit i este format dintr/un esut fibros
foarte lax, infiltrat de lichid (&%/4' :), din c1teva celule asemntoare
condrocitelor i din resturi de notocord.
9ucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i ii
diminu fluiditatea +n raport direct cu presiunea care se exercit asupra
lui. C1nd gelul pierde apa, se dezvolt +n interiorul lui o for de inhibiie
care crete proporional cu cantitatea de ap pierdut, p1n c1nd cele
dou fore (presiunea exercitat i fora de inhibiie) se echilibreaz.
2n regiunea dorsal i lombar, nucleul pulpos este aezat la
unirea treimii mi6locii cu treimea posterioar, iar +n regiunea cervical
ceva mai +nainte, chiar la unirea treimii anterioare cu treimea medie.
*ascularizaia variaz cu v1rsta. ;a embrion, +n esutul discului
intervertebral 5 superior i inferior 5 ptrund prin lamele cartilaginoase
c1te ! vase, care se obtureaz odat cu v1rsta, asfel c la terminarea
creterii, discul nu mai este vascularizat. 0rezena vaselor +n discul adult
este posibil numai +n condiii patologice. 9utriia cartila6ului se face
prin inhibiie, prin lamele terminale ale suprafeelor articulare vertebrale.
<olul discurilor intervertebrale este multiplu3 a) contribuie, prin
rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei. b) favorizeaz, prin
elsticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea micarii.
c) transmit greutatea corpului +n toate direciile diferitelor segmente ale
coloanei i d) amortizeaz ocurile sau presiunile la care este supus
fiercare segment +n mod special n cursul micrilor sau eforturilor.
=ena6area discurilor intervertebrale fat de solicitrile inerente
reprezint o obligativitate fa de +nsui corpul nostru i trebuie urmarit
p1n i +n cursul lurii celor mai banale poziii, cum ar fi de exemplu,
statul pe scaun. C1nd speteaza este +nclinat +napoi, lordoza lombar
normal dispare, articulaia coxofemural se extinde i solicitarea
discurilor intervertebrale este mai important. 2n mod corect se st astfel
+nc1t lordoza lombar s se menin, ceea ce atrage o mai bun
echilibrare a coloanei vertebrale.
Desigur, studiile se complic +n timpul efecturii micrilor, dar
mena6area discurilor intervertebrale rm1ne indispensabil. >ehnica unui
exerciiu fizic este cu at1t mai corect, cu c1t respect mai mult legile
biomecanice de protecie +mpotriva solicitrilor discurilor
intervertebrale. ?n exemplu demonstrativ ni/l ofer tehnica corect de
ridicare a halterelor, +n cadrul creia succesiunea poziiilor se
conformeaz necesitilor funcionale de mena6are a discurilor
intervertebrale.
(paratul ligamentar este alctuit din dou ligamente
(ligamentul vertebral comun posterior i ligamentul vertebral comun
anterior), care formeaz doua benzi ce se +ntind pe toat lungimea
coloanei vertebrale.
;igamentele vertebrale i in special cel anterior, dispun de o
inervaie alcatuit din trunchiuri nervoase amielinice i terminaii
nervoase. De aceea, atitudinea de flexie este cea mai comun +n
ma6oritatea afeciunilor coloanei, pentru c +n aceasta poziie,
ligamentele se destind.
(rticulaiile apofizelor articulare sunt plane i permit numai
simpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt.
a) Suprafeele articulare sunt date de apofizele articulare.
Suprafeele articulare ale corpului vertebral subiacent privesc oblic +n
sus i +napoi, iar cele ale corpului vertebral supraiacent privesc oblic +n
6os i +nainte.
b) (paratul capsuloligamentar este alctuit dintr/o capsul
fibroas subire, +ntrit +n regiunea dorsala i lombara printr/un
ligament posterior.
c) Sinoviala este foarte lax i prezint i unele prelungiri.
Daca nucleul pulpos 6oaca rolul unei bile pe care corpii
vertebrali se pot mica, articulaiile apofizelor articulare 6oac rolul unor
veritabili ghizi ai micrilor, limit1nd deplasarea excesiv a vertebrelor.
2n poziia st1nd, aceste articulaii preiau #': din +ncrctura vertebral.
Dar, +n poziia st1nd cu trunchiul +nclinat +nainte, ele nu mai preiau
nimic din +ncrctura vertebral, ls1nd +ntreaga sarcina exclusiv
discurilor intervertebrale
(rticulaiile apofizelor spinoase. Ca i lamele vertebrale,
apofizele spinoase sunt unite +ntre ele prin dou feluri de ligamente3
ligamentele interspinoase i ligamentul supraspinos. 0rimele se gsesc
+ntre dou apofize spinoase, iar ultimul este un cordon ce se +ntinde pe tot
lungul coloanei vertebrale. 2n regiunea cervical, ligamentul supraspinos
este deosebit de bine dezvoltat i prin extremitatea lui proximal se inser
pe protuberana occipital extern. el este denumit ligamentul cervical
posterior i are rolul s menin pasiv capul i g1tul, pentru a nu se flecta
+nainte.
(rticulaiile apofizelor transverse. (pofizele transverse sunt
unite prin ligamentele intertransverse.
Segmentul motor. ;a baza mobilitii coloanei vertebrale se afl
ceea ce Schmorl a denumit @segmentul motorA, alctuit din discul
intervertebral i ligamentele acestuia, gurile de con6ugare, articulaiile
interapofizare i apofizele spinoase cu ligamentele lor.
Segmentul motor poate fi +mprit +ntr/un st1lp anterior i unul
posterior. St1lpul anterior este mai puin mobil, mai solid, prezint
relativ rare inserii musculare i constituie elementul principal de
susinere mecanic pasiv a coloanei. St1lpul posterior prezint
numeroase inserii musculare i reprezint elementul principal motor al
coloanei vertebrale.
2.1.4. VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII
)rigaia mduvei spinrii se realizeaz de o manier cu totul
aparte i cunoaterea ei este indispensabil +nelegerii sindroamelor
ischemice cu deficitele lor de neurologice grave, care pot s survin +n
urma diverselor afeciuni. =duva cervical este irigat de mai multe
artere importante, care provin din arterele spinale anterioare i
posterioare (ramuri ale arterei vertebrale i ale arterei cerebeloase
posterioare). =duva lombar este irigat de artere care provin din
arterele sacrate laterale, iar mduva dorsal este irigat de arterele
cervicale i lombare.
2.1.5.MUCHII
=icrile coloanei vertebrale sunt produse de un numr mare de
muchi, care se inser fie pe coloan, fie la distan de ea, cum sunt unii
muchi ai g1tului i muchii abdominali.
=uchii g1tului.
Dintre muchii g1tului amintim3
a) Sternocleidomastoidianul se inser proximal pe apofiza
mastoid a osului temporal, iar distal se inser prin dou capete3 unul
manubriul sternal, i cellalt pe ptrimea intern a claviculei.
Sternocleidomastoidianul flecteaz capul pe coloan, +l inclin pe partea
lui i +l roteaz, +ndrept1nd brbia de partea opus.
b) =uchii scaleni se +ntind de la apofizele transverse ale
ultimelor apofize transverse ale ultimelor ase vertebre cervicale la
primele dou coaste. Sunt trei muchi scaleni3 anterior, mi6lociu i
posterior. =uchii scaleni +nclin de partea lor coloana vertebral
cervical i sunt i muchi inspiratori.
=uchii prevertebrali sunt +n numr de trei i se gsesc pe faa
anterioar a coloanei vertebrale.
a) Dreptul anterior al capului se inser proximal pe osul occipital,
+naintea gurii occipitale. iar distal, pe tuberculii anteriori ai vertebrelor
cervicale !, ", % si $. =uchiul este un flexor al capului pe coloana
cervical i al primelor vertebre cervicale pe celelalte.
b) =icul drept anterior al capului se inser proximal pe osul
occipital, +naintea gurii occipitale, iar distal, pe masele laterale i pe
apofizele transverse ale atlasului. flecteaz capul pe coloana vertebral.
c) ;ungul g1tului se +ntinde de la tuberculul anterior al atlasului
p1n la corpurile vertebrale ale primelor trei vertebre dorsale. este flexor
i rotator al coloanei cervicale.
=uchii abdominali anterolaterali au un rol deosebit de
important +n statica i dinamica coloanei cervicale. Se descriu3 un
muchi lung/ marele drept al abdomenului i trei muchi lati3 marele
oblic, micul oblic i transversul.
a) =arele drept al abdomenului prezint proximal trei langhete3
extern, mi6locie i intern. (ceste trei langhete se unesc i formeaz
corpul muchiului. Distal, muchiul se inser pe marginea superioar a
corpului pubisului. =arele drept al abdomenului coboara coastele,
flecteaz toracele pe bazin i bazinul pe torace i este solicitat +n
micrile abdomenului
b) =arele oblic al abdomenului (oblicul extern) este cel mai
superficial muchi lat abdominal. Se inser proximal pe ultimele &/7
coaste iar de aici se rsp1ndete ca un mare evantai, +ndrept1ndu/se +n
6os, +nainte i +nuntru. =arele oblic abdominal coboar coastele (muchi
expirator), flecteaz toracele pe bazin i este i rotator al coloanei
vertebrale.
c) =icul oblic al abdomenului (oblicul intern) este situat sub
marele oblic, dar fasciculele lui sunt orientate invers fa de ale acestuia.
Se inser distal pe treimea extern a arcadei crurale, pe spina iliac
anterosuperioar, pe cele dou treimi anterioare ale crestei iliace, iar prin
aponevroza posterioar a micului oblic a6unge s se insere pe apofizele
transverse ale primei vertebre sacrate i ale ultimelor vertebre lombare.
(ciunea micului oblic este asemntoare celei a marelui oblic. c1nd se
contract de o singur parte, roteaz coloana vertebral de partea
muchiului care se contract.
d) >ransversul abdomenului este alctuit din fascicule dispuse
orizontal. <olul principal al transvesului este de a comprima viscerele
abdominale pe coloana vertebral. Secundar, acioneaz ca muchi
expirator.
=uchii lomboiliaci sunt considerai tot muchi abdominali,
deoarece +nchid posterior cavitatea abdominal. (ceti muchi se +ntind
+ntre coloana lombar la osul iliac i sunt +n numr de doi3 ptratul
lombelor i psoasul iliac.
a) 0tratul lombelor este un muchi plat, de forma ptrat, situat
pe laturile coloanei lombare. 8ste alctuit din trei grupe de fascicule3
iliocostale, iliotransversale i costotransvesale. 0tratul lombelor este un
cobor1tor al ultimei coaste, +nclin coloana lateral, de partea muchiului
care se contract, i +nclin bazinul lateral pe torace.
b) 0soasul iliac, situat +n partea posterioar a abdomenului, +n fosa
iliac intern i +n partea anterioar a coloanei, este alctuit din dou
poriuni3 psoasul i iliacul.
0soasul este fuziform i se inser proximal pe suprafeele
osoase ale unghiului alctuit din faa lateral a corpilor vertebrali
lombari cu apofizele lor transverse. Corpul lui se +ndreapt +n 6os i +n
afaa i se unete cu tendonul comun format atat din psoas, c1t si din
iliac.
)liacul este dispus ca un evantai desfurat +n fosa iliac intern,
pe care se inser proximal. Corpul lui se +ngusteaz din ce +n ce i se
inser distal pe tendonul comun, format din psoas i iliac.
0soasul iliac are aciuni complexe3 flecteaz coapsa pe bazin,
coloana i bazinul pe coaps, imprim o uoara micare de adducie i
rotaie extern i o rotaie de partea opus muchiului care se contract,
este flexor al trunchiului pe bazin.
=uchii posteriori sunt reprezentai de numeroi muchi, de
forme foarte variate. 9e vom limita s descriem pe cei mai importani.
a) >rapezul, cel mai superficial dintre muchii spatelui, este lat i
are o forma triunghiular. 0rin baza lui se inser pe linia median, de la
protuberana occipital extern, pe ligamentul cervical posterior i pe
apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare i ale vertebrelor
dorsale. 0rin v1rful lui trapezul se inser pe cele dou oase ale centurii
scapulare.
>rapezul mobilizeaz centura scapular i umrul, ridic1ndu/le
i apropiind omoplatul de coloan.
b) =arele dorsal este tot un muchi plat i triunghiular, dar prin
baza lui se inser pe faa extern a ultimelor patru coaste, pe apofizele
spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i ale vertebrelor lombare i pe
buza extern a crestei iliace.
=arele dorsal este adductor, proiector +napoi i rotator +nuntru
al braului i trage trunchiul spre bra.
c) <omboidul este un muchi lat i subire, se inser median pe
partea inferioar a ligamentului cervical, pe proeminen i pe apofizele
spinoase ale primelor cinci vertebre dorsale. Se +ndreapt oblic +n 6os i
+n afar i se inser pe marginea vertebral a omoplatului. <omboidul
trage omoplatul +nuntru i +l basculeaz, apropiind v1rful omoplatului
de coloan, i trage coloan spre omoplat.
d) ?nghiularul se inser proximal pe apofizele transverse ale
primelor cinci vertebre cervicale, iar distal pe unghiul superointern al
omoplatului. ?nghiularul trage omoplatul +nuntru i +n sus, i +nclin
coloana cervical de partea lui.
e) =icul dinat posterosuperior este situat sub romboid, el se
inser proximal pe apofizele spinoase C%/D!, se +ndreapt +n 6os i +n
afara i se inser distal pe coastele #/%. 8ste un muchi inspirator.
f) =icul dinat posteroinferior se inser distal pe spinoasele D,,/
;!, se +ndreapt +n sus i +n afar i se inser proximal pe ultimele patru
coaste. 8ste tot un muchi inspirator.
g) =uchii cefei sunt +n numr de opt3 splenius, marele complex,
micul complex, transversul g1tului, marele drept i micul drept posterior
al g1tului, marele oblic i micul oblic posterior al g1tului. 0rin aciunea
lor combinat contribuie la efectuarea micrilor de extensie, de
+nclinaie lateral i rotaie a capului.
h) =uchii spinali sunt +n numr de trei3 iliocostalul, lungul dorsal,
i spinotransversalul i alctuiesc la nivelul regiunii lombare inferioare,
un corp comun sacrospinalul. Sunt muchi extensori ai coloanei i au
rolul important de a menine echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale.
i) =uchii intertransversali i muchii interspinoi sunt muchi
mici , subiri, patrulateri, care unesc apofizele transverse +ntre ele i
apofizele spinoase +ntre ele. 0rimii +nclin coloana lateral de partea lor,
ceilali sunt extensori ai coloanei.
2.2. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE
=icrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri
complexe, +n care intervin mai multe segmente vertebrale. 8le se
realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale,
care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum i la nivelul
celorlalte articulaii. (ceste micri sunt limitate de rezistena
ligamentelor, forma articulaiilor intervertebrale i de gradul de
compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul.
Goniometria normal.Coloana vertebral prezint micri
complexe rezultate din micromicrile cumulate ale tuturor articulaiilor
intervertebrale3 flexie/extensie, +nclinarea lateral, rotaia, i ca o
rezultant a acestora 5 circumducia. (mplitudinile medii normale, pe
segmente i +n totalitate, sunt redate +n tabelul urmtor (tabelul nr.,).
Sege!"#$
-lexia 8xtensia )nclinarea <otatia
Cervical
Dorsal
;ombar
&'B
%'B
"'B
$'B
%%B
!'B
!'B
,''B
!%B
&%B
"'B
%B
>otal ,$'B ,"%B ,$%B ,#'B
=icarea de flexie ventral. 2n micarea de flexie, poriunea
anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, +n timp ce
ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele
interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub
tensiune.
2n poziia ortostatic, muchii care iniiaz micarea de flexie
sunt cei ai peretelui abdominal, mai ales dreptul abdominal i cei doi
oblici, psoasul iliac, precum i muchii subhioidieni i
sternocleidomastoidianul. Cdat micarea iniiat, grupul antagonist al
extensorilor coloanei intr +n aciune i gradeaz flectarea trunchiului,
+nving1nd forele gravitaionale.
=icarea de extensie. 2n micarea de extensie, poriunile
posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, +n timp ce
ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. 8xtensia este
blocat +n ultima faz de intrare +n contact a apofizelor articulare i +n
ultima instan i a apofizelor spinoase.
=icarea de +nclinare lateral. =uchii care fac +nclinarea
lateral sunt3 ptratul lombar, psoasul, intertransversalii i dreptul lateral
al capului. 2mpreun produc o micare de +nclinare lateral pur.
Contracia unilateral a grupului flexor poate provoca, de asemenea,
micarea. =ai pot interveni i muchii anurilor vertebrale i +n special
sistemul transversospinos.
=icarea de rotaie este maxim +n regiunea cervical, unde
atinge &%B. Coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se +nclin
lateral. 2n coloana lombar micarea de rsucire se execut c1nd coloana
este +n extensie, mai ales +n segmentul dorsolombar. C1nd coloana este
flectat, micarea de rsucire din segmentul lombar nu este posibil.
<sucirea se execut prin oblicii abdominali i prin intercostali,
care acioneaza folosind coastele drept p1rghii. 8i sunt a6utai de
sistemul spinotransvers al muchilor anurilor vertebrale. <sucirea de
aceeai parte se datorete marelui dorsal, spleniusului, lungului g1tului i
oblicului mic abdominal, +n timp ce rsucirea de partea opus se
datorete spinotransversului i marelui oblic abdominal.
2.3. DEFICIENELE COLOANEI VERTEBRALE
Coloana vertebral reprezint axul de susinere a 6umtii superioare
a corpului. 2n ortostatism prezint curburi fiziologice, cifoza i lordoza +n
plan sagital i scolioza din plan frontal.
2.3.1. Cifozele
/sunt deviaii ale coloanei vertebrale, +n plan sagital (antero/
posterior), prin exagerarea curburilor normale ale acesteia, cu convexitatea
curburii orientat posterior.
Cifozele se pot clasifica +n funcie de unele criterii 3
,) Dupa localizare3
>ipice sau comune atunci c1nd se produc prin exagerarea
curburilor cifotice normale (dorsal sau sacro/coccigian).
(tipice, c1nd se produc prin exagerarea altor curburi dec1t
a celor normale (lombar sau cervical).
#) Dup numrul de vertebre implicate %
Scurte / c1nd deficiena se +ntinde la #/! vertebre .
=i6locii / c1nd deficiena cuprinde o regiune (dorsal)
prezent1nd o fCrm rotun6it .
;ungi / c1nd deficiena cuprinde +ntreaga coloan
vertebral
3& D#'( )e!"#$ *'*+,-,e, %
0rimare .
Secundare .
4& D#'( (+,e* #!g.,#$#, C)//
?oare .
=edii .
Drave .
%) Dup cauze i modificrile anatomo/funcEonale
A. Funcionale (nestructurale).
Cifozele funcionale sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei
vertebrale din perioada de cretere. 8le se +mpart +n3
Fabituale / de obinuin,de deprindere.
De cretere / aprute +n urma disproporiei dintre creterea
exagerat +n +nlime i dezvoltarea insuficient a musculaturii.
0rofesionale / exist profesii (ex3munca la birou) care
predispun la o atitudine cifotic.
Compensatorii i cele datorate defectelor unor analizatori
(cifoza miopilor).
B. Patologice.
Sunt deviaii mai accentuate i mai grave dec1t cele funcionale, ele
fiind +nsoite +ntotdeauna de modificri (deseori ireductibile) ale structurii
elementelor coloanei vertebrale.>ratamentul lor este complex (ortopedic,
chirurgical, Ginetoterapeutic),el put1nd avea rezultate pozitive doar dac se
intervine precoce prin +nlturarea cauzei care le/a produs.>ratamentul
acestor cifoze este de lung durat.
Cifozele patologice sunt grupate astfel3
Congenitale3 platispondilia, agenezia discului intervertebral,
microspondilia.
0ost/traumatice3 luxaia i fractura vicios consolidat,hernia de
disc,cifoza histerotraumatic.
Distrofice3 epifizita sau osteocondrita vertebral (boala
Scheuermann). 8ste cea mai des +ntilnit form de cifoz patologic.
<eumatice3 spondilita anchilozant, spondilodiscartroze.
>umorale3 mielomul multiplu, metastaze osoase.
8ndocrine i careniale3 osteoporoza, boala Cushing,
rahitismul, osteomalacia.
Cifoza senil3 prin involuia ososas i insuficiena muscular.
0sihotice3 +n afeciuni psihice depresive.
Cifoze medicamentoase.
2.3.2. Lordoza
/reprezint o deviaie a coloanei vertebrale, +n plan sagital cu
concavitatea +ndreptat posterior, prin accentuarea curburilor fiziologice.
;imita dintre normal i patologic este destul de greu de precizat +n cazul
lordozelor.
Clasificarea lordozelor se realizeaz dup urmtoarele criterii 3
,. Dup regiunea vertebral +n care se localizeaz se +mpart +n 3
;ordoze tipice .
;ordoze atipice.
#. Dup gravitate, lordozele se sistematizeaz +n funcionale i
patologice.
lordozele funcionale prezint aceleai caractere
comune cu ale cifozelor din grupa celor funcionale, formele clinice sunt i
ele asemntoare. (ceast grup de lordoze cuprinde " forme clinice3
atitudinea lordotic, lordoze habituale, lordoze profesionale, lordoze
compensatorii.
lordozele patologice se +mpart +n3 lordoze congenitale,
lordoze rahitice, lordoze paralitice, lordoze careniale, lordoze traumatice,
lordoze reumatismale, lordoze miopatice.
!. Dup prognosticul evolutiv, lordozele se clasific +n funcie de
gradul curburii3
gradul ) (uoare) 5 +ntre #'
'
/"'
'
.
gradul )) (medii) 5 +ntre "'
'
/$'
'
.
gradul ))) (grave) 5 peste $'
'
.
". Dup momentul apariiei lordozele pot fi3
lordoze primare 5 c1nd deviaia coloanei apare ca prim
semn.
lordoze secundare 5 c1nd deviaia coloanei apare dup o
alt afeciune care poate induce deficiena coloanei.
2.3.3. Scolioza
/este o deviaie lateral, incomplet reductibil a rahisului, cu evoluie
progresiv i cu consecine asupra morfologiei i functionalitii acestuia.
Scoliozele sunt +mprite +n dou grupe principale3 scolioze
funcionale (nestructurale) i scolioze structurale.
1. Scoliozele funcionale
() atitudinea scoliotic.
H) scolioza profesional i din tulburri de auz i vedere.
C) scolioza static3
prin asimetrie de bazin (redoare a oldului)
prin ascensionarea congenital a omoplatului
prin inegalitatea membrelor inferioare
D) scolioza antalgica (sindromul vertebral din discopatia
vertebral)
2. Scoliozele structurale sau osoase
() Scolioza congenital%
,)cu malformaii vertebrale asimetrice3 hemivertebre, blocuri
vertebrale, sacralizare, condrodistrofii (nanism) .
#)fr malformaii vertebrale3 scolioza idiopatic a nou/
nscutului .
H) Scolioza aparut +n cursul creterii3
,) afeciuni genetice.
#) afeciuni musculare (miopatii).
!) afeciuni neurologice.
") rahitismul.
C) Scoliozele secundare unor afeciuni dobandite3
,) osoase .
#) neurologice.
!) empiem toracic cu retracie fibroas.
D) Scoliozele idiopatice (eseniale) / cele mai frecvente(&%:)3
,) scolioza infantil ('/! ani) .
#) scolioza 6uvenil (!/," ani) .
!) scolioza adolescenilor (cea mai frecvent dupa pubertate) .
") scolioza idiopatic a adultului (posibil debut +n adolescen).
2.4. TRATAMENTUL 0ENERAL 1N DEFICIENELE DE
POSTUR
TRATAMENT CIFOZE
8xist trei importante mi6loace terapeutice3
Iinetoterapia .
>ratamentul ortopedic .
>ratamentul chirurgical .
* !inetoterapia este deosebit de important +n corectarea deviaiilor
vertebrale, ea fiind prezent +n toate programele terapeutice, fie singur, fie
asociat cu tratamentul ortopedic sau cu cel chirurgical.
Cbiective 3
corectarea poziiei vicioase.
realiniamentul coloanei vertebrale.
rec1tigarea mobilitii vertebrale,
tonifierea musculaturii paravertebrale, abdominale i a
pectoralilor, pun1ndu/se accent pe muchii extensori ai coloanei .
combaterea contracturilor, +n cazul +n care acestea sunt
prezente.
reducerea durerii (dupa caz).
prevenirea reapariiei cifozei.
J "rata#entul ortopedic +i propune corectarea sau meninerea
deviaiei vertebrale +n scopul neutralizarii riscului de agravare a acesteia,
folosindu/se de mi6loacele pe care le are la dispoziie i anume3
(parate ortopedice pasive care realizeaz corecia deviaiei
folosind fora de presiune, la nivelul prii convexe a curburii i forta de
traciune.
(parate ortopedice active, cu a6utorul lor corecia se obine
printr/o autoredresare activ a coloanei.
(lte metode ortopedice (traciunea continu +n timpul nopii.
electrostimularea musculaturii cu a6utorul unor aparate special concepute).
J "rata#ent c$irurgical 5 se aplic deviaiilor (cifozelor) grave,
evolutive, care se agraveaza lent dar continuu i dup +ncetarea creterii.
)ntervenia este urmat de imobilizare +n aparat gipsat, apoi de
purtarea unui corset ortopedic timp de ,7/#" luni.
(t1t tratamentul ortopedic, c1t i cel chirurgical sunt +nsoite de
Ginetoterapie, care urmrete asuplizarea coloanei vertebrale pentru a uura
obinerea redresrii precum i meninerea unei troficiti i a unui tonus
muscular corespunztor.
0e l+ng tipurile de tratament enunate mai sus, +n recuperarea
cifozelor pot fi folosite i electroterapia, masa6ul i hidroGinetoterapia.
TRATAMENT LORDOZE
>ratamentul lordozelor se +nscrie +n contextul msurilor terapeutice
ale scoliozei, fie c scolioza a generat lordoza, fie c lordoza a determinat
apariia unei scolioze. Cel mai eficient tratament este depistarea precoce
Se int1lnesc3
"rata#ent %inetoterapeutic
Cbiectivele Ginetoterapiei +n lordoze sunt 3
,. (meliorarea posturii prin3
posturi fixe meninute, utiliz1ndu/se perne, suluri, sptarul
scaunului, peretele, pentru corectarea hiperlordozei lombare.
exerciii de corectare postural axate pe contientizarea +nclinrii
pelvisului pentru delordozare.
#. Creterea flexibilitii coloanei (mobilitatea coloanei este limitat
mai ales +n zona lordozat) prin 3
metoda Ilapp, cu poziii lordozante.
tehnica Cotrel (cea mai folosit +n prezent).
!. Creterea forei musculare 3
>onifierea i reechilibrarea musculaturii paravertebrale este
obiectivul principal .
>onifierea musculaturii abdominale este obligatorie .
>onifierea fesierilor mari.
"rata#ent ortopedic
Se folosesc aparate de corecie a deformrilor de coloan vertebral.
>ratamentul ortopedic este de lung durat dar dac este bine condus i
efectuat, av1nd i aportul Ginetoterapiei rezultatele sunt bune i definitive.
Se folosesc corsete ortopedice.
C&nd este cazul inter'enii c$irurgicale.
TRATAMENT SCOLIOZE
2n funcie de gravitate i v1rsta poate fi3
Iinetic.
Crtopedic.
Chirurgical.
tra#ent %inetic
Se aplic +n cazul scoliozelor cu unghi K ,%
'
/#o
'
.
Cbiective3
ameliorarea posturii coloanei vertebrale / posturi fixe meninute.
exerciii de corectare postural.
creterea flexibilitii coloanei vertebrale.
creterea forei musculare pentru musculatura paravertebral +n
principal dar i pentru musculatura abdominal i fesierul mare.
ameliorarea respiraiei.
trata#ent ortopedic (corset(se +nt1lnete +n cazul scoliozeloe
cu unghi +ntre #'
'
/"%
'

Corsetul (=ilLauGee, Hoston, Cheneau )
nu corecteaza curbura ci doar oprete puseul evolutiv
se poart numai p1n la maturarea osoas (,$ ani fete, ,& ani
baieti) apoi ii pierde eficiena.
2n timpul puseelor evolutive corsetul se poart #" de ore, fiind scos
pentru toaleta zilnic i +n timpul programului de I>.
S2)$,)3e 2# #!g., 4!"+e 45
5
675
5
/ atitudinea terapeutic este dictat
de maturarea osoas3 dac aceasta este +ncheiat se practic intervenia
chirurgical. dac nu, +n ateptare se poart corset. 8xist o tehnic
chirurgical aplicabil i +n acest caz / instrumentaia vertebral fr
fuziune / utilizeaz ti6e metalice ce stabilizeaz curbura fr fuziune
vertebral pentru a nu opri creterea osului. Dup intervenie se poart
corset p1n la maturarea osoas.
"rata#ent c$irurgical a)solut +n cazul scoliozelor cu unghi
M$'
'.
>ratamentul chirurgical modern are ca element de baz corectarea
curburilor i artrodeza vertebral cu implanturi metalice, uruburi, ti6e
plasate de/a lungul coloanei vertebrale.