VERTEBRALE 2.1.1. ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor. De ea sunt legate toate celelalte segmente care alctuiesc trunchiul (toracele i bazinul) i tot pe ea se inser membrele superioare i inferioare. Segment complex, de o mare importan funcional, coloana vertebral este alcatuit din !! sau !" de segmente osoase, !"" de suprafee articulare, #" de discuri intervertebrale i !$% de ligamente cu &!' de puncte de inserie. (supra coloanei vertebrale acioneaz nu mai pu)n de &!' de muchi cu aciune direct, la toate acestea trebuind adugate formaiunile nervoase (somatice i vegetative), vasculare, etc. 2.1.2. SCHELETUL Coloana vertebral este alcatuit din !! sau !" de piese osoase, suprapuse, numite vertebre. *ertebrele au o parte anterioar, denumit corp i o parte posterioar, denumit arc. (ceste dou pri +nchid +ntre ele canalul vertebral (fig.,).
-ig. , Schema unei vertebre vazuta de sus ,. corp vertebral. #. pedicul. !. apofiza articular. ". apofiza transvers. %. apofiza spinoas. $. lama. &. orificiu rahidian. Corpul vertebral este partea cea mai voluminoas i are forma unui cilindru scurt, care prezint dou fee (superioar i inferioar) i o circumferin. Cele dou fee ale corpului vertebral sunt alctuite dintr/o lama de esut osos fibros, numit placa terminal. (rcul vertebral are o form neregulat. 0osterior i median prezint o apofzi spinoas, lateral dou apofize transverse i deasupra i dedesubt c1te dou apofize articulare (+n total, patru apofize articulare dispuse vertical). 2ntre apofiza spinoas i apofizele articulare se gsesc lamele vertebrale. 0oriunile care leag arcul vertebral se numesc pediculi. Coloana vertebral se +mparte +n patru regiuni, fiecare dintre ele fiind alctuit, +n mod normal, dintr/un numr fix de vertebre3 / regiunea cervical3 & vertebre. / regiunea dorsal3 ,# vertebre. / regiunea lombar3 % vertebre. / regiunea sacrococcigian3 4 5 ,' vertebre. *ertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofuncionale legate de +ndeplinirea celor dou funcii importante ale coloanei vertebrale umane 3 funcia de a suporta greutatea capului, trunchiului i a membrelor superioare i functia de a asigura o mobilitate suficient. Suprafeele de spri6in ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la alta, forma lor fiind determinat de solicitrile dinamice. 2n regiunea cervical i +n cea lombar, diametrul transversal al corpurilor vertebrale este proporional mai mare dec1t cel anteroposterior, ceea ce explic posibilitile mai mari ale acestor regiuni de a realiza micrile de flexie i extensie. *ertebrele dorsale au corpul rotund, canalul vertebral +ngust i circular, apofizele spinoase mult +nclinate +napoi. (pofizele transverse prezint la v1rful lor, pe faa anterioar, o faeta articular pentru tuberozitatea coastei corespunztoare (fig.#). -ig. # Schema unei vertebre dorsale vazut din profil ,. corp. #. faete articulare pentru coaste. !. pedicul. ". apofiza articular superioar. %. apofiza transvers. $. faeta articular pentru tuberozitatea costal. &. apofiza articular inferioar. 7. apofiza spinoas. *ertebrele lombare sunt cele mai voluminoase, au corpul uor lit transversal, apofizele spinoase dispuse orizontal, iar apofizele transverse atrofiate. *zut din profil, corpul vertebrelor lombare este mai +nalt la partea lui anterioar dec1t la cea posterioar. 2n afara acestor caracteristici regionale, fiecare vertebr prezint i diferenieri morfofuncionale individuale, rezultate din adaptarea specific de/a lungul evoluiei filogenetice. 2.1.3. ARTICULAIILE 2ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare, care se clasific +n3 articulaiile corpurilor vertebrale (intersomatice), articulaiile apofizelor articulare, articulaiile lamelor vertebrale, articulaiile apofizelor transverse. (rticulaiile corpurilor vertebrale sunt amfiartroze perfecte. Suprafeele articulare sunt date de feele superioare i inferioare, uor concave, ale corpurilor vertebrale. 2ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile intervertebrale. Discurile intervertebrale sunt formaiuni fibrocartilaginoase, constituite dintr/o poriune periferica fibroas 5 inelul fibros 5 i una central 5 nucleul pulpos. )nelul fibros periferic este alctuit din lame de fibre con6unctive, care se inser profund pe zona compact osoas, contin1ndu/se cu fibrele colagene ale osului. 8le sunt orientate oblic fa de vertebre i se +ncrucieaza +ntre ele. 9ucleul pulpos central este alctuit dintr/o mas cu aspect gelatinos, este oval ca o lentil turtit i este format dintr/un esut fibros foarte lax, infiltrat de lichid (&%/4' :), din c1teva celule asemntoare condrocitelor i din resturi de notocord. 9ucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i ii diminu fluiditatea +n raport direct cu presiunea care se exercit asupra lui. C1nd gelul pierde apa, se dezvolt +n interiorul lui o for de inhibiie care crete proporional cu cantitatea de ap pierdut, p1n c1nd cele dou fore (presiunea exercitat i fora de inhibiie) se echilibreaz. 2n regiunea dorsal i lombar, nucleul pulpos este aezat la unirea treimii mi6locii cu treimea posterioar, iar +n regiunea cervical ceva mai +nainte, chiar la unirea treimii anterioare cu treimea medie. *ascularizaia variaz cu v1rsta. ;a embrion, +n esutul discului intervertebral 5 superior i inferior 5 ptrund prin lamele cartilaginoase c1te ! vase, care se obtureaz odat cu v1rsta, asfel c la terminarea creterii, discul nu mai este vascularizat. 0rezena vaselor +n discul adult este posibil numai +n condiii patologice. 9utriia cartila6ului se face prin inhibiie, prin lamele terminale ale suprafeelor articulare vertebrale. <olul discurilor intervertebrale este multiplu3 a) contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei. b) favorizeaz, prin elsticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea micarii. c) transmit greutatea corpului +n toate direciile diferitelor segmente ale coloanei i d) amortizeaz ocurile sau presiunile la care este supus fiercare segment +n mod special n cursul micrilor sau eforturilor. =ena6area discurilor intervertebrale fat de solicitrile inerente reprezint o obligativitate fa de +nsui corpul nostru i trebuie urmarit p1n i +n cursul lurii celor mai banale poziii, cum ar fi de exemplu, statul pe scaun. C1nd speteaza este +nclinat +napoi, lordoza lombar normal dispare, articulaia coxofemural se extinde i solicitarea discurilor intervertebrale este mai important. 2n mod corect se st astfel +nc1t lordoza lombar s se menin, ceea ce atrage o mai bun echilibrare a coloanei vertebrale. Desigur, studiile se complic +n timpul efecturii micrilor, dar mena6area discurilor intervertebrale rm1ne indispensabil. >ehnica unui exerciiu fizic este cu at1t mai corect, cu c1t respect mai mult legile biomecanice de protecie +mpotriva solicitrilor discurilor intervertebrale. ?n exemplu demonstrativ ni/l ofer tehnica corect de ridicare a halterelor, +n cadrul creia succesiunea poziiilor se conformeaz necesitilor funcionale de mena6are a discurilor intervertebrale. (paratul ligamentar este alctuit din dou ligamente (ligamentul vertebral comun posterior i ligamentul vertebral comun anterior), care formeaz doua benzi ce se +ntind pe toat lungimea coloanei vertebrale. ;igamentele vertebrale i in special cel anterior, dispun de o inervaie alcatuit din trunchiuri nervoase amielinice i terminaii nervoase. De aceea, atitudinea de flexie este cea mai comun +n ma6oritatea afeciunilor coloanei, pentru c +n aceasta poziie, ligamentele se destind. (rticulaiile apofizelor articulare sunt plane i permit numai simpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt. a) Suprafeele articulare sunt date de apofizele articulare. Suprafeele articulare ale corpului vertebral subiacent privesc oblic +n sus i +napoi, iar cele ale corpului vertebral supraiacent privesc oblic +n 6os i +nainte. b) (paratul capsuloligamentar este alctuit dintr/o capsul fibroas subire, +ntrit +n regiunea dorsala i lombara printr/un ligament posterior. c) Sinoviala este foarte lax i prezint i unele prelungiri. Daca nucleul pulpos 6oaca rolul unei bile pe care corpii vertebrali se pot mica, articulaiile apofizelor articulare 6oac rolul unor veritabili ghizi ai micrilor, limit1nd deplasarea excesiv a vertebrelor. 2n poziia st1nd, aceste articulaii preiau #': din +ncrctura vertebral. Dar, +n poziia st1nd cu trunchiul +nclinat +nainte, ele nu mai preiau nimic din +ncrctura vertebral, ls1nd +ntreaga sarcina exclusiv discurilor intervertebrale (rticulaiile apofizelor spinoase. Ca i lamele vertebrale, apofizele spinoase sunt unite +ntre ele prin dou feluri de ligamente3 ligamentele interspinoase i ligamentul supraspinos. 0rimele se gsesc +ntre dou apofize spinoase, iar ultimul este un cordon ce se +ntinde pe tot lungul coloanei vertebrale. 2n regiunea cervical, ligamentul supraspinos este deosebit de bine dezvoltat i prin extremitatea lui proximal se inser pe protuberana occipital extern. el este denumit ligamentul cervical posterior i are rolul s menin pasiv capul i g1tul, pentru a nu se flecta +nainte. (rticulaiile apofizelor transverse. (pofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransverse. Segmentul motor. ;a baza mobilitii coloanei vertebrale se afl ceea ce Schmorl a denumit @segmentul motorA, alctuit din discul intervertebral i ligamentele acestuia, gurile de con6ugare, articulaiile interapofizare i apofizele spinoase cu ligamentele lor. Segmentul motor poate fi +mprit +ntr/un st1lp anterior i unul posterior. St1lpul anterior este mai puin mobil, mai solid, prezint relativ rare inserii musculare i constituie elementul principal de susinere mecanic pasiv a coloanei. St1lpul posterior prezint numeroase inserii musculare i reprezint elementul principal motor al coloanei vertebrale. 2.1.4. VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII )rigaia mduvei spinrii se realizeaz de o manier cu totul aparte i cunoaterea ei este indispensabil +nelegerii sindroamelor ischemice cu deficitele lor de neurologice grave, care pot s survin +n urma diverselor afeciuni. =duva cervical este irigat de mai multe artere importante, care provin din arterele spinale anterioare i posterioare (ramuri ale arterei vertebrale i ale arterei cerebeloase posterioare). =duva lombar este irigat de artere care provin din arterele sacrate laterale, iar mduva dorsal este irigat de arterele cervicale i lombare. 2.1.5.MUCHII =icrile coloanei vertebrale sunt produse de un numr mare de muchi, care se inser fie pe coloan, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai g1tului i muchii abdominali. =uchii g1tului. Dintre muchii g1tului amintim3 a) Sternocleidomastoidianul se inser proximal pe apofiza mastoid a osului temporal, iar distal se inser prin dou capete3 unul manubriul sternal, i cellalt pe ptrimea intern a claviculei. Sternocleidomastoidianul flecteaz capul pe coloan, +l inclin pe partea lui i +l roteaz, +ndrept1nd brbia de partea opus. b) =uchii scaleni se +ntind de la apofizele transverse ale ultimelor apofize transverse ale ultimelor ase vertebre cervicale la primele dou coaste. Sunt trei muchi scaleni3 anterior, mi6lociu i posterior. =uchii scaleni +nclin de partea lor coloana vertebral cervical i sunt i muchi inspiratori. =uchii prevertebrali sunt +n numr de trei i se gsesc pe faa anterioar a coloanei vertebrale. a) Dreptul anterior al capului se inser proximal pe osul occipital, +naintea gurii occipitale. iar distal, pe tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale !, ", % si $. =uchiul este un flexor al capului pe coloana cervical i al primelor vertebre cervicale pe celelalte. b) =icul drept anterior al capului se inser proximal pe osul occipital, +naintea gurii occipitale, iar distal, pe masele laterale i pe apofizele transverse ale atlasului. flecteaz capul pe coloana vertebral. c) ;ungul g1tului se +ntinde de la tuberculul anterior al atlasului p1n la corpurile vertebrale ale primelor trei vertebre dorsale. este flexor i rotator al coloanei cervicale. =uchii abdominali anterolaterali au un rol deosebit de important +n statica i dinamica coloanei cervicale. Se descriu3 un muchi lung/ marele drept al abdomenului i trei muchi lati3 marele oblic, micul oblic i transversul. a) =arele drept al abdomenului prezint proximal trei langhete3 extern, mi6locie i intern. (ceste trei langhete se unesc i formeaz corpul muchiului. Distal, muchiul se inser pe marginea superioar a corpului pubisului. =arele drept al abdomenului coboara coastele, flecteaz toracele pe bazin i bazinul pe torace i este solicitat +n micrile abdomenului b) =arele oblic al abdomenului (oblicul extern) este cel mai superficial muchi lat abdominal. Se inser proximal pe ultimele &/7 coaste iar de aici se rsp1ndete ca un mare evantai, +ndrept1ndu/se +n 6os, +nainte i +nuntru. =arele oblic abdominal coboar coastele (muchi expirator), flecteaz toracele pe bazin i este i rotator al coloanei vertebrale. c) =icul oblic al abdomenului (oblicul intern) este situat sub marele oblic, dar fasciculele lui sunt orientate invers fa de ale acestuia. Se inser distal pe treimea extern a arcadei crurale, pe spina iliac anterosuperioar, pe cele dou treimi anterioare ale crestei iliace, iar prin aponevroza posterioar a micului oblic a6unge s se insere pe apofizele transverse ale primei vertebre sacrate i ale ultimelor vertebre lombare. (ciunea micului oblic este asemntoare celei a marelui oblic. c1nd se contract de o singur parte, roteaz coloana vertebral de partea muchiului care se contract. d) >ransversul abdomenului este alctuit din fascicule dispuse orizontal. <olul principal al transvesului este de a comprima viscerele abdominale pe coloana vertebral. Secundar, acioneaz ca muchi expirator. =uchii lomboiliaci sunt considerai tot muchi abdominali, deoarece +nchid posterior cavitatea abdominal. (ceti muchi se +ntind +ntre coloana lombar la osul iliac i sunt +n numr de doi3 ptratul lombelor i psoasul iliac. a) 0tratul lombelor este un muchi plat, de forma ptrat, situat pe laturile coloanei lombare. 8ste alctuit din trei grupe de fascicule3 iliocostale, iliotransversale i costotransvesale. 0tratul lombelor este un cobor1tor al ultimei coaste, +nclin coloana lateral, de partea muchiului care se contract, i +nclin bazinul lateral pe torace. b) 0soasul iliac, situat +n partea posterioar a abdomenului, +n fosa iliac intern i +n partea anterioar a coloanei, este alctuit din dou poriuni3 psoasul i iliacul. 0soasul este fuziform i se inser proximal pe suprafeele osoase ale unghiului alctuit din faa lateral a corpilor vertebrali lombari cu apofizele lor transverse. Corpul lui se +ndreapt +n 6os i +n afaa i se unete cu tendonul comun format atat din psoas, c1t si din iliac. )liacul este dispus ca un evantai desfurat +n fosa iliac intern, pe care se inser proximal. Corpul lui se +ngusteaz din ce +n ce i se inser distal pe tendonul comun, format din psoas i iliac. 0soasul iliac are aciuni complexe3 flecteaz coapsa pe bazin, coloana i bazinul pe coaps, imprim o uoara micare de adducie i rotaie extern i o rotaie de partea opus muchiului care se contract, este flexor al trunchiului pe bazin. =uchii posteriori sunt reprezentai de numeroi muchi, de forme foarte variate. 9e vom limita s descriem pe cei mai importani. a) >rapezul, cel mai superficial dintre muchii spatelui, este lat i are o forma triunghiular. 0rin baza lui se inser pe linia median, de la protuberana occipital extern, pe ligamentul cervical posterior i pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare i ale vertebrelor dorsale. 0rin v1rful lui trapezul se inser pe cele dou oase ale centurii scapulare. >rapezul mobilizeaz centura scapular i umrul, ridic1ndu/le i apropiind omoplatul de coloan. b) =arele dorsal este tot un muchi plat i triunghiular, dar prin baza lui se inser pe faa extern a ultimelor patru coaste, pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i ale vertebrelor lombare i pe buza extern a crestei iliace. =arele dorsal este adductor, proiector +napoi i rotator +nuntru al braului i trage trunchiul spre bra. c) <omboidul este un muchi lat i subire, se inser median pe partea inferioar a ligamentului cervical, pe proeminen i pe apofizele spinoase ale primelor cinci vertebre dorsale. Se +ndreapt oblic +n 6os i +n afar i se inser pe marginea vertebral a omoplatului. <omboidul trage omoplatul +nuntru i +l basculeaz, apropiind v1rful omoplatului de coloan, i trage coloan spre omoplat. d) ?nghiularul se inser proximal pe apofizele transverse ale primelor cinci vertebre cervicale, iar distal pe unghiul superointern al omoplatului. ?nghiularul trage omoplatul +nuntru i +n sus, i +nclin coloana cervical de partea lui. e) =icul dinat posterosuperior este situat sub romboid, el se inser proximal pe apofizele spinoase C%/D!, se +ndreapt +n 6os i +n afara i se inser distal pe coastele #/%. 8ste un muchi inspirator. f) =icul dinat posteroinferior se inser distal pe spinoasele D,,/ ;!, se +ndreapt +n sus i +n afar i se inser proximal pe ultimele patru coaste. 8ste tot un muchi inspirator. g) =uchii cefei sunt +n numr de opt3 splenius, marele complex, micul complex, transversul g1tului, marele drept i micul drept posterior al g1tului, marele oblic i micul oblic posterior al g1tului. 0rin aciunea lor combinat contribuie la efectuarea micrilor de extensie, de +nclinaie lateral i rotaie a capului. h) =uchii spinali sunt +n numr de trei3 iliocostalul, lungul dorsal, i spinotransversalul i alctuiesc la nivelul regiunii lombare inferioare, un corp comun sacrospinalul. Sunt muchi extensori ai coloanei i au rolul important de a menine echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale. i) =uchii intertransversali i muchii interspinoi sunt muchi mici , subiri, patrulateri, care unesc apofizele transverse +ntre ele i apofizele spinoase +ntre ele. 0rimii +nclin coloana lateral de partea lor, ceilali sunt extensori ai coloanei. 2.2. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE =icrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, +n care intervin mai multe segmente vertebrale. 8le se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum i la nivelul celorlalte articulaii. (ceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor, forma articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul. Goniometria normal.Coloana vertebral prezint micri complexe rezultate din micromicrile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale3 flexie/extensie, +nclinarea lateral, rotaia, i ca o rezultant a acestora 5 circumducia. (mplitudinile medii normale, pe segmente i +n totalitate, sunt redate +n tabelul urmtor (tabelul nr.,). Sege!"#$ -lexia 8xtensia )nclinarea <otatia Cervical Dorsal ;ombar &'B %'B "'B $'B %%B !'B !'B ,''B !%B &%B "'B %B >otal ,$'B ,"%B ,$%B ,#'B =icarea de flexie ventral. 2n micarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, +n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub tensiune. 2n poziia ortostatic, muchii care iniiaz micarea de flexie sunt cei ai peretelui abdominal, mai ales dreptul abdominal i cei doi oblici, psoasul iliac, precum i muchii subhioidieni i sternocleidomastoidianul. Cdat micarea iniiat, grupul antagonist al extensorilor coloanei intr +n aciune i gradeaz flectarea trunchiului, +nving1nd forele gravitaionale. =icarea de extensie. 2n micarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, +n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. 8xtensia este blocat +n ultima faz de intrare +n contact a apofizelor articulare i +n ultima instan i a apofizelor spinoase. =icarea de +nclinare lateral. =uchii care fac +nclinarea lateral sunt3 ptratul lombar, psoasul, intertransversalii i dreptul lateral al capului. 2mpreun produc o micare de +nclinare lateral pur. Contracia unilateral a grupului flexor poate provoca, de asemenea, micarea. =ai pot interveni i muchii anurilor vertebrale i +n special sistemul transversospinos. =icarea de rotaie este maxim +n regiunea cervical, unde atinge &%B. Coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se +nclin lateral. 2n coloana lombar micarea de rsucire se execut c1nd coloana este +n extensie, mai ales +n segmentul dorsolombar. C1nd coloana este flectat, micarea de rsucire din segmentul lombar nu este posibil. <sucirea se execut prin oblicii abdominali i prin intercostali, care acioneaza folosind coastele drept p1rghii. 8i sunt a6utai de sistemul spinotransvers al muchilor anurilor vertebrale. <sucirea de aceeai parte se datorete marelui dorsal, spleniusului, lungului g1tului i oblicului mic abdominal, +n timp ce rsucirea de partea opus se datorete spinotransversului i marelui oblic abdominal. 2.3. DEFICIENELE COLOANEI VERTEBRALE Coloana vertebral reprezint axul de susinere a 6umtii superioare a corpului. 2n ortostatism prezint curburi fiziologice, cifoza i lordoza +n plan sagital i scolioza din plan frontal. 2.3.1. Cifozele /sunt deviaii ale coloanei vertebrale, +n plan sagital (antero/ posterior), prin exagerarea curburilor normale ale acesteia, cu convexitatea curburii orientat posterior. Cifozele se pot clasifica +n funcie de unele criterii 3 ,) Dupa localizare3 >ipice sau comune atunci c1nd se produc prin exagerarea curburilor cifotice normale (dorsal sau sacro/coccigian). (tipice, c1nd se produc prin exagerarea altor curburi dec1t a celor normale (lombar sau cervical). #) Dup numrul de vertebre implicate % Scurte / c1nd deficiena se +ntinde la #/! vertebre . =i6locii / c1nd deficiena cuprinde o regiune (dorsal) prezent1nd o fCrm rotun6it . ;ungi / c1nd deficiena cuprinde +ntreaga coloan vertebral 3& D#'( )e!"#$ *'*+,-,e, % 0rimare . Secundare . 4& D#'( (+,e* #!g.,#$#, C)// ?oare . =edii . Drave . %) Dup cauze i modificrile anatomo/funcEonale A. Funcionale (nestructurale). Cifozele funcionale sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale din perioada de cretere. 8le se +mpart +n3 Fabituale / de obinuin,de deprindere. De cretere / aprute +n urma disproporiei dintre creterea exagerat +n +nlime i dezvoltarea insuficient a musculaturii. 0rofesionale / exist profesii (ex3munca la birou) care predispun la o atitudine cifotic. Compensatorii i cele datorate defectelor unor analizatori (cifoza miopilor). B. Patologice. Sunt deviaii mai accentuate i mai grave dec1t cele funcionale, ele fiind +nsoite +ntotdeauna de modificri (deseori ireductibile) ale structurii elementelor coloanei vertebrale.>ratamentul lor este complex (ortopedic, chirurgical, Ginetoterapeutic),el put1nd avea rezultate pozitive doar dac se intervine precoce prin +nlturarea cauzei care le/a produs.>ratamentul acestor cifoze este de lung durat. Cifozele patologice sunt grupate astfel3 Congenitale3 platispondilia, agenezia discului intervertebral, microspondilia. 0ost/traumatice3 luxaia i fractura vicios consolidat,hernia de disc,cifoza histerotraumatic. Distrofice3 epifizita sau osteocondrita vertebral (boala Scheuermann). 8ste cea mai des +ntilnit form de cifoz patologic. <eumatice3 spondilita anchilozant, spondilodiscartroze. >umorale3 mielomul multiplu, metastaze osoase. 8ndocrine i careniale3 osteoporoza, boala Cushing, rahitismul, osteomalacia. Cifoza senil3 prin involuia ososas i insuficiena muscular. 0sihotice3 +n afeciuni psihice depresive. Cifoze medicamentoase. 2.3.2. Lordoza /reprezint o deviaie a coloanei vertebrale, +n plan sagital cu concavitatea +ndreptat posterior, prin accentuarea curburilor fiziologice. ;imita dintre normal i patologic este destul de greu de precizat +n cazul lordozelor. Clasificarea lordozelor se realizeaz dup urmtoarele criterii 3 ,. Dup regiunea vertebral +n care se localizeaz se +mpart +n 3 ;ordoze tipice . ;ordoze atipice. #. Dup gravitate, lordozele se sistematizeaz +n funcionale i patologice. lordozele funcionale prezint aceleai caractere comune cu ale cifozelor din grupa celor funcionale, formele clinice sunt i ele asemntoare. (ceast grup de lordoze cuprinde " forme clinice3 atitudinea lordotic, lordoze habituale, lordoze profesionale, lordoze compensatorii. lordozele patologice se +mpart +n3 lordoze congenitale, lordoze rahitice, lordoze paralitice, lordoze careniale, lordoze traumatice, lordoze reumatismale, lordoze miopatice. !. Dup prognosticul evolutiv, lordozele se clasific +n funcie de gradul curburii3 gradul ) (uoare) 5 +ntre #' ' /"' ' . gradul )) (medii) 5 +ntre "' ' /$' ' . gradul ))) (grave) 5 peste $' ' . ". Dup momentul apariiei lordozele pot fi3 lordoze primare 5 c1nd deviaia coloanei apare ca prim semn. lordoze secundare 5 c1nd deviaia coloanei apare dup o alt afeciune care poate induce deficiena coloanei. 2.3.3. Scolioza /este o deviaie lateral, incomplet reductibil a rahisului, cu evoluie progresiv i cu consecine asupra morfologiei i functionalitii acestuia. Scoliozele sunt +mprite +n dou grupe principale3 scolioze funcionale (nestructurale) i scolioze structurale. 1. Scoliozele funcionale () atitudinea scoliotic. H) scolioza profesional i din tulburri de auz i vedere. C) scolioza static3 prin asimetrie de bazin (redoare a oldului) prin ascensionarea congenital a omoplatului prin inegalitatea membrelor inferioare D) scolioza antalgica (sindromul vertebral din discopatia vertebral) 2. Scoliozele structurale sau osoase () Scolioza congenital% ,)cu malformaii vertebrale asimetrice3 hemivertebre, blocuri vertebrale, sacralizare, condrodistrofii (nanism) . #)fr malformaii vertebrale3 scolioza idiopatic a nou/ nscutului . H) Scolioza aparut +n cursul creterii3 ,) afeciuni genetice. #) afeciuni musculare (miopatii). !) afeciuni neurologice. ") rahitismul. C) Scoliozele secundare unor afeciuni dobandite3 ,) osoase . #) neurologice. !) empiem toracic cu retracie fibroas. D) Scoliozele idiopatice (eseniale) / cele mai frecvente(&%:)3 ,) scolioza infantil ('/! ani) . #) scolioza 6uvenil (!/," ani) . !) scolioza adolescenilor (cea mai frecvent dupa pubertate) . ") scolioza idiopatic a adultului (posibil debut +n adolescen). 2.4. TRATAMENTUL 0ENERAL 1N DEFICIENELE DE POSTUR TRATAMENT CIFOZE 8xist trei importante mi6loace terapeutice3 Iinetoterapia . >ratamentul ortopedic . >ratamentul chirurgical . * !inetoterapia este deosebit de important +n corectarea deviaiilor vertebrale, ea fiind prezent +n toate programele terapeutice, fie singur, fie asociat cu tratamentul ortopedic sau cu cel chirurgical. Cbiective 3 corectarea poziiei vicioase. realiniamentul coloanei vertebrale. rec1tigarea mobilitii vertebrale, tonifierea musculaturii paravertebrale, abdominale i a pectoralilor, pun1ndu/se accent pe muchii extensori ai coloanei . combaterea contracturilor, +n cazul +n care acestea sunt prezente. reducerea durerii (dupa caz). prevenirea reapariiei cifozei. J "rata#entul ortopedic +i propune corectarea sau meninerea deviaiei vertebrale +n scopul neutralizarii riscului de agravare a acesteia, folosindu/se de mi6loacele pe care le are la dispoziie i anume3 (parate ortopedice pasive care realizeaz corecia deviaiei folosind fora de presiune, la nivelul prii convexe a curburii i forta de traciune. (parate ortopedice active, cu a6utorul lor corecia se obine printr/o autoredresare activ a coloanei. (lte metode ortopedice (traciunea continu +n timpul nopii. electrostimularea musculaturii cu a6utorul unor aparate special concepute). J "rata#ent c$irurgical 5 se aplic deviaiilor (cifozelor) grave, evolutive, care se agraveaza lent dar continuu i dup +ncetarea creterii. )ntervenia este urmat de imobilizare +n aparat gipsat, apoi de purtarea unui corset ortopedic timp de ,7/#" luni. (t1t tratamentul ortopedic, c1t i cel chirurgical sunt +nsoite de Ginetoterapie, care urmrete asuplizarea coloanei vertebrale pentru a uura obinerea redresrii precum i meninerea unei troficiti i a unui tonus muscular corespunztor. 0e l+ng tipurile de tratament enunate mai sus, +n recuperarea cifozelor pot fi folosite i electroterapia, masa6ul i hidroGinetoterapia. TRATAMENT LORDOZE >ratamentul lordozelor se +nscrie +n contextul msurilor terapeutice ale scoliozei, fie c scolioza a generat lordoza, fie c lordoza a determinat apariia unei scolioze. Cel mai eficient tratament este depistarea precoce Se int1lnesc3 "rata#ent %inetoterapeutic Cbiectivele Ginetoterapiei +n lordoze sunt 3 ,. (meliorarea posturii prin3 posturi fixe meninute, utiliz1ndu/se perne, suluri, sptarul scaunului, peretele, pentru corectarea hiperlordozei lombare. exerciii de corectare postural axate pe contientizarea +nclinrii pelvisului pentru delordozare. #. Creterea flexibilitii coloanei (mobilitatea coloanei este limitat mai ales +n zona lordozat) prin 3 metoda Ilapp, cu poziii lordozante. tehnica Cotrel (cea mai folosit +n prezent). !. Creterea forei musculare 3 >onifierea i reechilibrarea musculaturii paravertebrale este obiectivul principal . >onifierea musculaturii abdominale este obligatorie . >onifierea fesierilor mari. "rata#ent ortopedic Se folosesc aparate de corecie a deformrilor de coloan vertebral. >ratamentul ortopedic este de lung durat dar dac este bine condus i efectuat, av1nd i aportul Ginetoterapiei rezultatele sunt bune i definitive. Se folosesc corsete ortopedice. C&nd este cazul inter'enii c$irurgicale. TRATAMENT SCOLIOZE 2n funcie de gravitate i v1rsta poate fi3 Iinetic. Crtopedic. Chirurgical. tra#ent %inetic Se aplic +n cazul scoliozelor cu unghi K ,% ' /#o ' . Cbiective3 ameliorarea posturii coloanei vertebrale / posturi fixe meninute. exerciii de corectare postural. creterea flexibilitii coloanei vertebrale. creterea forei musculare pentru musculatura paravertebral +n principal dar i pentru musculatura abdominal i fesierul mare. ameliorarea respiraiei. trata#ent ortopedic (corset(se +nt1lnete +n cazul scoliozeloe cu unghi +ntre #' ' /"% '
Corsetul (=ilLauGee, Hoston, Cheneau ) nu corecteaza curbura ci doar oprete puseul evolutiv se poart numai p1n la maturarea osoas (,$ ani fete, ,& ani baieti) apoi ii pierde eficiena. 2n timpul puseelor evolutive corsetul se poart #" de ore, fiind scos pentru toaleta zilnic i +n timpul programului de I>. S2)$,)3e 2# #!g., 4!"+e 45 5 675 5 / atitudinea terapeutic este dictat de maturarea osoas3 dac aceasta este +ncheiat se practic intervenia chirurgical. dac nu, +n ateptare se poart corset. 8xist o tehnic chirurgical aplicabil i +n acest caz / instrumentaia vertebral fr fuziune / utilizeaz ti6e metalice ce stabilizeaz curbura fr fuziune vertebral pentru a nu opri creterea osului. Dup intervenie se poart corset p1n la maturarea osoas. "rata#ent c$irurgical a)solut +n cazul scoliozelor cu unghi M$' '. >ratamentul chirurgical modern are ca element de baz corectarea curburilor i artrodeza vertebral cu implanturi metalice, uruburi, ti6e plasate de/a lungul coloanei vertebrale.