INFECIILE CHIRURGICALE

INFECIILE CHIRURGICALE
.L. Dr. Rzvan Popescu
Definiie
Definiie

Rspunsul inflamator al gazei fa e

germenii ptrun!i "n organism

Ansam#lul tul#urrilor fun$ionale !i al

moifi$rilor lezionale lo$ale !i sistemi$e
prouse $a rspuns la ptrunerea !i
"nmulirea germenilor "n organism
Caracteristici specifice

Fo$ar infe$ios e regul e%ient

De o#i$ei este polimi$ro#ian

Cara$ter in%azi%

Fo$arul infe$ios ne$esit "ntoteuna tratament

$&irurgi$al
Etiopatogenie

Fa$tori eterminani

Fa$tori fa%orizani
Factori determinani

E'ogeni ( pro%in in meiu e'tern

Ap

Aer

)#ie$te

Flora autolog ( proprie organismului

*iele

Ca%iti
Factori favorizani locali

+raumatisme i%erse

Lips e igien

Haine murare $e %in "n $onta$t $u plaga

+ul#urri $ir$ulatorii ,arterite- ul$er %ari$os.

Corpi !i materiale strine $e %in "n $onta$t $u plaga

+e&ni$ $&irurgi$al in$ore$t

esuturi zro#ite
ecanismul de producere

*resupune e'istena a / elemente0

Cale e ptrunere

*atogenitatea germenilor

Rezistena organismului
CL!"!C
INFECIA 1E 2ANIFE1+3 *RIN0

1E2NE L)CALE

1E2NE REGI)NALE

1E2NE GENERALE
#E"E L$C%LE

Ro!eaa ,ru#or. ( eritem lo$al 4 %asoilataie lo$al

Clura ,$alor. ( %asoilataie 5 $re!terea flu'ului

sang%in lo$al

+umefierea ,tumor. ( eem ( e'uat li$&iian si

ulterior e puroi

Durerea ,olor. ( e'$itarea terminaiilor ner%oase

Lezarea fun$iei segmentului respe$ti% ( 6Fun$tio7lesa8

#E"E RE&!$"%LE
Urmare a difuziunii germenilor i toxinelor,
depind poarta de intrare

Limfangit0

Reti$ular

+ron$ular

Aenit
#E"E &E"ER%LE

Fe#ra ,/9: ;< =C. : se$unar e%ersrii germenilor sau

enoto'inelor la ni%elul $ir$ulaiei sistemi$e- $u aparia
Interleu>inei7? prous e mono$ite !i ma$rofage ( stimularea
$entrului e termoreglare in &ipotalamus

Frisonul : semn e es$r$are #a$terian intr7un fo$ar septi$-

insoe!te e regul episoaele #a$teriemi$e@ Re$oltarea pentru
&emo$ultur se fa$e "n plin frison

+ranspiraiile : moalitate e s$ere a temperaturii $orporale

,e%aporarea apei e pe suprafaa pielii.

+a&i$aria

Alterarea strii generale0

Inapeten- Astenie- Ainamie- Agitaie- Insomnii

E'plorri paraclinice
Examen bacteriologic 7 frotiu ire$t 7 $oloraie Gram
Culturi din plag
Hemoculturi : ini$ate "n infe$ii se%ere
Antibiograma : testarea sensi#ilitii la prin$ipalele anti#ioti$e a tulpinii #a$teriene izolate
"n $ultur in prousul patologi$@
Hemogram : leu$o$itoz !i neutrofilie $u eplasarea la stAnga a formulei leu$o$itare
,BC7D<E 7 elemente imature.@ *oate lipsi la %Arstni$i- imunoeprimai@ Apariia leu$openiei
este semn e gra%itate
VSH
Proteina C reactiv (CRP) ini$ator al unui pro$es infe$ios !iFsau inflamator@ *ermite
monitorizarea terapiei antimi$ro#iene !i prognosti$ul infe$iei
Probe renale, epatice, et$@
!ltra"onogra#ia permite lo$alizarea $ole$iilor profune- "n spe$ial a $elor intraa#ominale
!i e%a$uarea lor prin pun$ie
$C % epistarea $ole$iilor profune tora$i$e sau a#ominale ( pun$ie
R&'
PR!"C!P!! DE (R%(%E"(
TRATAMENT TRATAMENT
CHIRURGICA CHIRURGICA
TRATAMENT
!R"#IACTIC
TRATAMENT
ME$ICA
% %U&I !U', I&I U&I !U', I&I E E(ACU (ACUA A) )
(ratament profilactic

Igien $ore$t
E%itarea traumatismelor

+ratarea $ore$t a plgilor

Respe$tarea asepsiei !i antisepsiei

Imunizri a$ti%e
Compensarea tarelor
Anti#ioterapie profila$ti$ ,une este $azul.
(ratament medical

Rol aGu%ant

1e apli$ "nainte !i up tratamentul $&irurgi$al

Const "n0

Re%ulsii lo$ale

Anti#ioterapie

Ha$$inare nespe$ifi$

+ratament simptomati$ ,analgeti$e- antipireti$e.

(ratament c)irurgical

)#ie$ti%e0

E%a$uarea puroiului

)prirea e'tensiei mi$ro#iene

2iGloa$e0

In$izie larg- "n zona e ma'im flu$tuen

Contrain$izii

De#riri

E'$izia esuturilor ne$rozate

La%aG $u soluii antisepti$e

DrenaG efi$ient sau me!aG

*ansament I imo#ilizare
Clasificarea infeciilor

Din pun$t e %eere e%oluti%0

A$ute

Croni$e

Dup "ntinere0

Limitate ,a#$es- furun$ul- &irosaenit.

Difuze : regionale ,$elulit- flegmon- fas$eit ne$rozant.

Generalizate ,septi$emie- septi$opioemie.

Dup profunzime0

1uperfi$iale : easupra apone%rozei

*rofune
AJCE1UL CALD
AJCE1UL CALD

DEF!"!*!E+ colecie purulent acut, dezvoltat -ntr.o cavitate

neoformat, format din detritusuri celulare, germeni /i leucocite

Clasifi$are0

1uperfi$iale ( a$$esi#ile e'amenului $lini$

*rofune ( organele interne

Cauze0

Germeni piogeni ,singuri sau "n aso$iaie.0

1tafilo$o$
1trepto$o$
*neumo$o$
E@ Coli
Anaero#i
Clinic

1emne generale0

Fe#r ,/9 =C : ;< =C.

Frison

Cur#atur

Anore'ie

Insomnie

Astenie fizi$ !i psi&i$

1emne lo$ale0

1emnele inflamaiei

Flu$tuena Flu$tuena

A#$esele profune e%olueaz $u semne generale 5 semne in

partea organului afe$tat
(ratament

Lo$al0

*erioaa inflamatorie ,primele K; &. ( re%ulsie lo$al

La a#$eare0

In$izie

De#riare

+oaletare $u su#stane antisepti$e

DrenaG

*ansamente sistemati$e

General0

Analgeti$e 5 seati%e

Anti#ioti$e

1usinerea strii generale ,a$ este $azul.

FLEG2)NUL
FLEG2)NUL

DEF!"!*!E+ inflamaia acut a esuturilor celulare

su0cutanate caracterizat prin necroza esuturilor
atinse /i tendina la difuziune.

Etiologie+ streptococul, cel mai frecvent,

stafilococul auriu dar /i ali coci, unii anaero0i sau
c)iar asocieri ale acestor germeni
Clinic

Faza de invazie 12.3 zile4+ semne generale dominante,

local+ edem, )iperemie, placarde livide

Faza inflamatorie 13.5 zile4+ stare general alterat, local 6

dureri intense, zone fluctuente, flictene sero.sang)inolente

Faza de necroz 17.8 zile4+ proces supurativ e'tensiv

Faza de reparaie 1su0 tratament4+ eliminarea de sfaceluri,

cicatrizare lent /i vicioas
(ratament
*R)FILAC+IC0

+ratament $ore$t al plgilor

Respe$tarea asepsiei !i antisepsiei

2EDICAL0

Lo$al0
*ansamente re%ulsi%e
Imo#ilizare

General0
Anti#ioterapie
1usinerea strii generale
Ha$$inare nespe$ifi$
CHIRURGICAL0

In$izii largi

De#riare

E'$izie sfa$eluri

La%aG a#unent $u soluii antisepti$e

DrenaG
Forme anatomo.clinice

Flegmon fesier

Flegmon isc)io.rectal

Flegmon perinefretic

Flegmon retroperitoneal

Flegmon al plan/eului 0ucal

HIDR)1ADENI+A
HIDR)1ADENI+A
DEFINIIE0 infe$ie stafilo$o$i$ a glanelor suoripare- $el mai fre$%ent a'ilare
Cara$teristi$i0

Infe$ie mai profun ( "n erm

Nu este $entrat e fir e pr

Nu $onine leziune ne$rozant ,#ur#ionul.

Clini$0

De#ut0 tumefa$ie ermi$- ro!ie- ureroas- ur

1tare0

Fistulizare

Impoten fun$ional

+enin la re$ii%
+ratament0

Iniial ,K; &. : re%ulsie lo$al

C&irurgi$al0

In$izie- toalet

me!aG

pansament
39
ERILI*ELUL

Joal infe$to7$ontagioas prous e strepto$o$ul #eta7&emoliti$

,grup A.- manifestat $lini$ printr7o ermit

Cauze0

Determinante ( strepto$o$ #eta7&emoliti$

Fa%orizante0

Es$oriaii tegumentare

*lgi0
: A$$ientale
: C&irurgi$ale

Dia#et

Imunitate s$zut
;<
CLINIC

In$u#aia /7C zile ( proroame0

Cefalee

Greuri

Astenie

De#ut : #rus$- %iolent0

Fe#r /97;< =C

Frison 6solemn8

1tare0

+emperatur rii$at ;< =C 6"n platou8

+a&i$arie

)ligurie

Astenie

Lo$al0
6 *la$ar erizipelos- $lar "n $entru- $u margini %iola$ee u!or rii$ate ,#urelet
marginal.

*erioaa e %ine$are0

1emnele generale iminua treptat

Lo$al ( #ureletul ispare

;2
+RA+A2EN+

*R)FILAC+IC0

+ratament $ore$t al plgilor

Igien lo$al

2EDICAL0

Anti#ioti$e ( peni$ilin

Analgeti$e

CHIRURGICAL0

*ansamente umee

In$izii in fazele e a#$eare

GANGRENA GAL)A1A
GANGRENA GAL)A1A

DEF!"!(!E+ infecie necrozant a esuturilor moi, dat de germeni

anaero0i sporulai, care determin o gangren e'tensiv cu producerea
de gaze /i o to'emie grav care poate evolua spre e'istus -n a0sena
unor msuri terapeutice corespunztoare.

Clostridium perfringens

descris iniial de %m0roise Pare, ulterior #alleron 12=754 /i Pirogoff

12=854
Forme etiologice

gangrena gazoas posttraumatic 1plgi contuze,

plgi vasculare mari, plgi cu inocularea -n plag
de corpi strini4

gangrena gazoas postchirurgical 1intervenii

c)irurgicale pe tu0ul digestiv, manevre urologice,
supuraii perianale, arsuri -ntinse suprainfectate)
(ratament
+ratamentul general

combaterea ocului toxico-septic 1ec)ili0rare )idro.electrolitica.solutii

de reec)ili0rare, al0umin, plasmae'panderi, s>nge izogrup,
corticoterapie, vitaminoterapie, dializ renal4

oxigenoterapie hiperbar

seroterapia antigangrenoas

antibioterapia 1Penicilina & -n doze mari iv, Cloramfenicolul,

etronidazolul sau asocieri4
+ratamentul $&irurgi$al 6 debridarea ampl i precoce 1cu e'cizii ale
tuturor esuturilor necrotice? incizii largi, -n a'ul mem0rului /i lava@
a0undent cu ap o'igenat? uneori se impune amputarea unei
e'tremiti sau a unei poriuni din peretele a0dominal sau toracic4
Fasceita necrozanta (Flash eating disease)

Este o infectie rara a tesuturilor su0cutanate care se raspandeste

de.a lungul fasciilor?

Etiologie polimicro0iana 1Streptococcus pyogenes,

Staphylococcus aureus, ibrio !ulnificus, Clostridium
perfringens, "acteroides fragilis4?

La pacientii de0ilitati, cu sistem imunitar deficitar 1neoplazii,

etilism, dia0et, infectii sistemice cronice4?

Poarta de intrare 6 traumatisme ale tegumentelor 1plagi, in@ectii4,

interventii c)irurgicale.
Fasceita necrozanta (Flash eating disease)

#emne si simptome+
.
semne de inflamatie locala cu evolutie
e'tensiva, fulminanta?
.
alterarea starii generale 1fe0ra, insuficiente
de organ, soc to'icoseptic4?
.
mortalitate de A;B in a0senta tratamentului
c)irurgical si medical.
+ratamentul general

combaterea ocului toxico-septic 1ec)ili0rare )idro.

electrolitica.solutii de reec)ili0rare, al0umin,
plasmae'panderi, s>nge izogrup, corticoterapie,
vitaminoterapie, dializ renal4

oxigenoterapie hiperbar

antibioterapia cu spectru larg

+ratamentul $&irurgi$al 6 debridarea ampl i precoce
1cu e'cizii ale tuturor esuturilor necrotice? incizii largi,
-n a'ul mem0rului /i lava@ a0undent cu ap o'igenat?
uneori se impune amputarea unei e'tremiti sau a unei
poriuni din peretele a0dominal sau toracic4.
Fasceita necrozanta (Flash eating disease)
(E(%"$#CL

Etiologie+ Clostridium tetani

0acilul se gaseste su0 form sporulat la suprafaa pm>ntului /i -n

profunzime, p>n la ;< cm

Etiopatogenie
6 plgile murdrite cu pm>nt
6 plgile anfractuoase
6 plgile -nepate
6 intervenii c)irurgicale pe colon, rect, organe genitale, postavort sau la nou.nscut
6 ulcere varicoase
6 plgile 0ucale dup e'tracii dentare
6 arsurile, degerturile, fracturile desc)ise
6 in@ecii
Clinic

perioada de incu0aie 6 2.8< zile, -n medie 8.2< zile? local

apare senzaia de arsur la nivelul plgii si e'teriorizarea
de secreii purulente

perioada de stare 6 apare contractura tonic urmat de

contracturi clonice paro'istice foarte dureroase, produse de
diferii stimuli 1lumin, zgomote, cureni de aer, etc.4
6
este perioada -n care se pune diagnosticul cu u/urin, mai ales
prin poziiile clasice + opistotonus 1arc de cerc4, ortotonus 1drept ca
o sc>ndur4, emprostotonus 1poziia ftului -n uter4, pleurostotonus
1-ncur0at lateral4
Dacteriemia

prezena pasager a germenilor patogeni -n circulaia sang)in, fr a

determina clinic 0oala

poate e'ista frecvent la pacienii crora li s.a efectuat o e'tracie

dentar, dup cateterisme uretro.vezicale dificile, -n evoluia unor 0oli
infecioase

pot avea /i e'presie clinic de tipul fe0r, frison

#epticemia

Definitie+ forma de infecie generalizat, cu fenomene de to'iinfecie

grav, dar fr o localizare organic /i caracterizat prin e'istena unui
focar septic unde germenii se -nmulesc /i de unde sunt deversai -n
circulaia general, prezena persistent a germenilor -n s>nge,
posi0ilitatea e'istenei unor diseminri septice, evoluie agravant, cu
mortalitate mare.

Etiologie 6-ntreaga gam de coci, 0acili sau fungi patogeni

#epticopioemia . form particular de septicemie -n care e'ist mai

multe focare septice metastatice care pot deveni la r>ndul lor focare de
diseminare )ematologic. Evoluie foarte grav.