GNOSTICOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

ALTERACIONES DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO.

OBJETIVOS: Analizar los acontecimientos de forma correcta./Ayudar a diferenciar lo real y objetivo de
la fantasa y subjetivo
CUIDADOS: Favorecer que pueda expresarse y sentirse acogido, apoyado, entendido. Escuchar las
manifestaciones, intentar situarlo en la realidad, conseguir que acepte el tto. farmacolgico. Apoyar a la
familia o personas con las que convive.
EVALUACION: Expresa ideas de manera adecuada. Distingue la realidad de la fantasa.
AFRONTACIN INDIVIDUAL INEFICAZ.
OBJETIVO: Disminuir los comportamientos y rituales.
CUIDADOS: Tranquilizar, trabajar con objetivos pequeos, potenciar el que hable de otras cosas para
romper el crculo cerrado de pensamientos. Identificar las causas de agitacin y trabajar diferentes
alternativas para su resolucin.
EVALUACION: El paciente ha adquirido las habilidades para que sus comportamientos
no interfieran masivamente en su vida.
ALTER. EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
OBJETIVOS: Corregir el modo de adaptacin personal./ Facilitar las medidas necesarias para mejorar
el nivel de salud.
CUIDADOS: Valorar e informar de los efectos 2 del tto. (neurolpticos), detectar abuso de
tranquilizantes. Ayudar a seguir la pauta farmacolgica prescrita. Contribuir a que acepte el medio el
tempo del paciente.
EVALUACION: Realiza cambios para mejorar la salud. Describe las actividades que hace para el
mantenimiento de la salud.
TRASTORNO DE LA AUTOESTIMA.
OBJETIVOS: Aumentar la autoestima/Obtener una imagen realista de si mismo.
CUIDADOS: Mostrar que uno no puede con todo, aceptar las limitaciones (de la edad, fsicas...)
aprender a pedir las cosas, a decir no. Ayudar a expresar sentimientos, emociones y no vivirlos como
algo dbil, amenazador. Ayudar a reflexionar en torno a la dimensin de los ideales y su relacin con las
figuras significativas.
EVALUACION: Desarrolla mtodos que aumentan su autoestima. Es capaz de aceptar ciertas
limitaciones.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL.
OBJETIVOS: Ayudar a expresar sentimientos./ Identificar cosas favorables con respecto a su persona.
CUIDADOS: Favorecer la expresin de sentimientos mediante registros. Apoyar y resaltar los aspectos
positivos de su persona. Proporcionar confianza sobre la resolucin de dificultades.
EVALUACION: Verbaliza sentimientos de forma espontnea. Expresa aspectos positivos.
ANSIEDAD.
OBJETIVO: Experimentar un nivel de ansiedad manejable.
CUIDADOS: Aprender a reconocer las situaciones de ansiedad y cmo hacer para controlarla.
Identificar los sntomas de ansiedad, repercusiones diferentes manifestaciones en el nivel orgnico y
psquico. Estimular en el aprendizaje de tcnicas de relajacin y autocontrol, (respiracin, bolsa de
plstico...).
EVALUACION: El paciente identifica pensamientos anticipatorios negativos y lleva a cabo conductas de
afrontamiento adecuadas cuando se enfrenta a situaciones estresantes.
DESESPERANZA.
OBJETIVOS: Analizar sentimientos negativos/ Ensear a desarrollar sentimientos positivos.
CUIDADOS: Tranquilizar, (despus de la noche viene el da). Desdramatizar la toma de
psicofrmacos, explicar cmo ayudan y posibles efectos, no son mgicos (son como un bastn).
Estimular para modificar comportamientos rgidos y aprender a permitirse fallos. Proponer actividades
alternativas. Buscar apoyos relacionales.
EVALUACION: Explica sentimientos de inutilidad. Verbaliza el poder afrontar la situacin.
IMPOTENCIA.
OBJETIVOS: Ensear modos de actuacin para controlar situaciones conflictivas./
Identificar necesidades personales.
CUIDADOS:- Ayudar a identificar los motivos de sus reacciones. Capacitarle para manejar su rigidez, el
exceso de perfeccin no es bueno para l ni para los que le rodean. Aprender a expresar sus
necesidades, deseos y aceptar los de los dems.
EVALUACION: Controla adecuadamente sus reacciones. Expresa necesidades personales de manera
espontnea.
TEMOR.
OBJETIVO: Verbalizar menos miedos.
CUIDADOS: Explorar los motivos y situaciones en que acontecen. Ensear tcnicas de afrontamiento
para desarrollar la confianza.
EVALUACION: Se enfrenta al motivo o situacin con un nivel de ansiedad mnimo.
AISLAMIENTO SOCIAL.
OBJETIVOS: Identificar situaciones de inters./ Estimular a mantener relaciones sociales.
CUIDADOS: Ayudar a diferenciar entre sus sensaciones/percepciones, la interpretacin de ella y la
realidad. Estimular la relacin con otras personas; registrar los temas de su inters y orientarle hacia los
recursos de la comunidad.
EVALUACION: Participa en actividades sociales de su inters. mantiene relaciones/contactos
interpersonales.
DUELO DISFUNCIONAL.
OBJETIVOS: Identificar sentimientos positivos/negativos con respecto a la prdida./ Estimular a
retomar las actividades diarias
CUIDADOS: Ayudar a definir la prdida (eficiencia somtica e intelectual, fallecimientos,
separaciones, prdida del rol -nido vaco). Contextualizar los sntomas. Mantener una actitud de
escucha; propiciar los tiempos para hablar de la prdida (aspectos positivos, negativos, necesidades,
vacos); plantear y planificar posibles alternativas. Animar a la toma de tto. prescrito y ayudar a
preparar el futuro inmediato.
EVALUACION: Expresa sentimientos de modo ms objetivo. Participa en las actividades de la vida
cotidiana de forma adecuada.
ALTERACION EN EL DESEMPEO DEL ROL.
OBJETIVOS: Establecer una valoracin realista de las capacidades./ Identificar cambios en el estilo de
vida.
CUIDADOS: Delimitar esfuerzos y aprender a no realizar cosas por encima de su capacidad. Registrar
sentimientos de descontrol o fatalidad y motivar para introducir cambios y aclarar lmites. Ayudarle a
que aprenda a discutir y exprese sentimientos. Explorar limitaciones y manejo de relaciones (sentirse
imprescindible, no delegar y querer hacerlo todo, dificultades con la autoridad).
EVALUACION: Muestra un concepto ms realista de si mismo. Realiza cambios en el estilo de vida.
DFICIT DE AUTOCUIDADO.
OBJETIVOS: Asumir las responsabilidades en las actividades de autocuidado./ Realizar las actividades
cotidianas.
CUIDADOS: Estimular el cuidado de su aspecto fsico ( peinado, vestido, higiene, etc...). Apoyar y
sugerir actividades en las diferentes parcelas con respecto a las necesidades individuales.
EVALUACION: Mantiene un aspecto aseado y cuidado. Expresa el haber retomado las actividades
diarias.
ALTERACIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES.
OBJETIVOS. Expresar un aumento de sentimientos de intimidad./ Aumentar la flexibilidad en los roles
y funciones familiares.
CUIDADOS: Ayudar a expresar las dificultades en el entorno familiar. Valorar los sentimientos de
abandono, desesperanza.- Hacer participar en entrevistas tanto a los cnyuges, como a los hijos para la
gestin y planificacin de posibles cambios, analizar beneficios secundarios de su comportamiento,
demandas excesivas, mensajes contradictorios. Identificar los momentos de tensin y cmo poder
introducir cambios (propiciar momentos de intimidad, dedicarse tiempos, potenciar salidas fuera del
entorno habitual...)
EVALUACION: Verbaliza sentimientos de intimidad. Mantienen una actitud ms flexible en los
comportamientos familiares.
DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL.
OBJETIVOS: Desarrollar habilidades sociales en el intercambio social./ Contactar con centros en la
comunidad.
CUIDADOS: Apoyar y estimular para recontactar con las amistades. Ensear habilidades sociales, cmo
manejar la rigidez y ejercitar la tolerancia. Identificar las causas que motivan los conflictos e introducir
cambios en el comportamiento. Utilizar recursos comunitarios.
EVALUACION: Practica las habilidades en sus relaciones sociales. Participa en actividades de la
comunidad.
ALTO RIESGO DE VIOLENCIA.
OBJETIVO: Controlar la conducta
CUIDADOS: Valorar ideas autolticas heteroagresivas. Controlar la medicacin desde el C.S.M. en las
primeras semanas hasta que pueda ser capaz de autogestionarse el tto. Apoyar la expresin verbal de
sentimientos negativos y ayudarle a canalizar la agresividad de forma ms constructiva (gimnasia,
pasear, actividades de sustitucin...).
EVALUACION: Es capaz de controlar sus impulsos canalizndolos adecuadamente.
ALTERACION DEL PATRON DEL SUEO.
OBJETIVOS: Identificar los factores que producen la alteracin./ Mejorar la cantidad y calidad de
sueo.
CUIDADOS: Valorar los hbitos de sueo, y aprender ejercicios para autorrelajarse e higiene del sueo
en general. Recordar cmo hay que mantener horarios y no consumir estimulantes; as como la prctica
de ejercicio. Procurar mtodos alternativos que favorezcan el descanso (bao, ducha, tisanas...). Aplicar
el tto. prescrito.
EVALUACION: Reconoce los elementos de la alteracin, manteniendo unos horarios y hbitos ms
saludables. Expresa un sueo ms reparador.
3- CASOS CONSIDERADOS COMO NO SUSCEPTIBLES DE REQUERIR SEGUIMIENTO EN
NUESTRO C.S.M
3.1.DERIVACIONES
Se trata de un grupo de usuarios (N:14; 5,4%) que son referidos por sus caractersticas
semiolgicas/edad a otros dispositivos de la red de salud mental:
Dispensario de alcoholismo (donde se incluye el tratamiento. a las ludopatas).
Dispensario de drogodependencias (opiceos).
Unidad de Psiquiatra infantil.
Las intervenciones de enfermera llevadas acabo son las siguientes:
- Informacin y presentacin del caso en reunin de equipo.
- Coordinacin con los diferentes remitentes (hospital, urgencias, equipo de atencin primaria,
para la recogida de informacin as como los resultados de las pruebas que les hayan realizado.
- Gestin de pruebas analticas desde el c.s.m.
- Apoyo en la espera de resultados de pruebas.
- Informacin de la red de salud mental de Alava y en particular del nuevo centro donde va a ser
atendido.
- Orientacin sobre los diferentes recursos sociales de la comunidad y las posibles necesidades
que se perciban en la primera consulta.
- Presentacin de la H clnica en el centro al que va a ser derivado y gestin de la prxima cita.
-.Contacto con el usuario para darle la prxima cita y profesional por el que va a ser atendido.
3.2 PROBLEMAS VIVENCIALES SIN SEGUIMIENTO ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL.
Este grupo est formado por aquellos usuarios cuyas dificultades son compatibles con
alteraciones vivenciales, sin trastornos psicopatolgicos importantes o -en su caso- cuyo seguimiento
puede ser realizado por los equipos de atencin de primaria correspondientes. (18,6 % del total de
acogidas, N=48).
Los usuarios son siempre, tras la presentacin del caso en la reunin de equipo del c.s.m.,
vistos por el psiquiatra. Enfermera realiza -segn las particularidades- entre una y tres consultas tras la
acogida. Finalmente algunos usuarios son derivados al equipo de atencin primaria (25 % de los casos,
N =12) o a los servicios sociales (N =3, 6,25 %).
Los motivos de consulta han sido: Malestar, ansiedad, tristeza, temores .... Describiremos
seguidamente los factores desencadenantes y las intervenciones de enfermera:
Factores desencadenantes:
Problemas fsicos: Pendientes de intervencin, (ano contranatura, cataratas...), desarreglos
menstruales, lumbalgia, aumento de dolores por artrosis, reaccin a tto. con corticoides.
Fallecimiento de familiares: Consecuencias afectivas, econmicas, etc. .
Cambio de roles o ciclo familiar: Boda, embarazo, nacimiento de hijo, reparto de labores domsticas,
inactividad post jubilacin.
Dificultades en relaciones de pareja: Problemas con el cnyuge, malos tratos, amenazas, deseos de
separarse, meses sin hablar, escasas relaciones sexuales, alcoholismo y/o ludopata del cnyuge.
Problemas laborales: Cnyuge en paro y prdida de calidad de vida, muchas horas en el trabajo,
mala relacin con compaeros de trabajo..
Tensiones familiares: Problemas en los estudios, excesivo control de los padres, malas relaciones con
hijos y/o padres, enfermedad psquica del hijo, no poder vivir sola por la edad.
Tiempo libre/relaciones sociales: Problemas con vecinos, discusin con amigas, dificultad para
mantener las relaciones, mal manejo de la agresividad, preocupacin por las vacaciones.
Otros: Informes varios: cobrar pensin por (V.I.H. +), librarse del servicio militar por deficiencia
mental, u otras razones...
Intervencin de Enfermera
Problemas fsicos: Tranquilizar, valorar la informacin que poseen, hablar sobre los temores y buscar
posibles apoyos.
Fallecimiento de familiares: Aceptar perodo normal de duelo (han acudido al c.s.m. entre las dos y
las cuatro semanas del suceso, escucha, valorar apoyos, orientar en recursos de la comunidad.
Cambio de roles o ciclo familiar: Hablar del acontecimiento, valorar la sobrecarga, modos de
resolucin, distribuir y delegar funciones, entrevista familiar (apoyo mutuo).
Dificultades en relacin de pareja: Aclarar la demanda, informar y orientar sobre los diferentes
recursos tanto sanitarios como sociales. (alcoholismo/ ludopatia; rea de la mujer, centros cvicos).
Problemas laborales: Poner en situacin de realidad, pequeas pautas para aprender a delegar
trabajo y no pretender asumirlo todo, indicar cmo poner lmites.
Tensiones familiares: Visitas domiciliarias para valorar las dificultades en su medio, entrevistas
familiares para bajar la presin y tranquilizar, orientar y mostrar estrategias en cuanto a derechos,
deberes, responsabilidades.....
Tiempo libre/Relaciones sociales: Sugerir organizacin de vida y posibles cambios que se podran
introducir, valorar reacciones de agresividad y aprender a controlarla, orientar en recursos de la
comunidad para ampliar crculo de relaciones
CONCLUSIONES:
A pesar de las dificultades implicadas hemos pretendido reflejar en este trabajo algunos
aspectos que consideramos de inters para situar las tareas de enfermera en un c.s.m.. Se han descrito
particularmente, como inicio de unas reflexiones a continuar y comparar-, las consultas de acogida
(primer acceso del usuario al c.s.m.) y los seguimientos desde la perspectiva de los planes de cuidados
de enfermera.
Viendo las dificultades que presenta el poder teorizar sobre los cuidados de enfermera, que
aparecen cuando se desea plasmar el trabajo profesional, pensamos que la valoracin de enfermera,
(primer paso del proceso de atencin de enfermera) debe de ser, tal vez, ms exhaustivo y englobar
diversos aspectos, no solo disfuncionales sino funcionales. Para ello estamos desarrollando el trabajo
sobre un tipo de valoracin de enfermera basada en Patrones funcionales de salud (5) que se ajuste
al desarrollo de nuestro trabajo diario con respecto a los usuarios atendidos y a la implicacin de la
enfermera en el equipo multidisciplinario.
Pensamos que las labores de enfermera pueden constituir una parte importante del desempeo
ambulatorio de los servicios de salud mental de los que el presente trabajo representa una primera
aproximacin.
BIBLIOGRAFIA
(1) Poletti, R.A., Cuidados de Enfermera, Ed. Rol, Barcelona, 1980
(2) Alfaro, R., Aplicacin del proceso de Enfermera, Ed. Doyma, Barcelona, 1985.
(3) Rigol, A.; Ugalde, M., Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica, Ed. Salvat, Barcelona, 1980
(4) Ugalde, M.; Rigol, A., Diagnsticos de Enfermera, Ed. Masson, Barcelona, 1995.
(5) Pelletier, L.R., Enfermera Psiquitrica. Ed. Doyma, Barcelona, 1990
Diagnsticos de enfermera:
Trastorno de adaptacin relacionado con la falta de apoyo social adecuado para cambiar los
patrones de conducta, el estilo de vida y manifestado por el fallo a la hora de emprender acciones
que prevendran nuevos problemas de salud.
Afrontamiento familiar inefectivo manifestado por falta de conductas orientadas al logro de
objetivos y resolucin de problemas; relacionado con apoyo social inadecuado.
Afrontamiento defensivo relacionado con poco o nulo apoyo de las personas cercanas del paciente
y manifestado por la negacin del paciente de sus problemas y de su enfermedad.
Deterioro de la comunicacin verbal manifestado por dificultad para expresar verbalmente
pensamientos, emociones, sentimientos y relacionado con la falta de habilidades comunicativas
para interactuar con otras personas significativas.
Conflicto de decisiones manifestado por vacilacin, indecisin entre elecciones alternativas y
relacionado con un sistema de apoyo deficitario y con la existencia de fuentes de informacin
mltiples o divergentes.
Intervenciones de Enfermera:
Ayudar al paciente a identificar qu personas significativas pueden servirle de apoyo en sus
momentos de dificultad. Para ello nos podemos ayudar de un diagrama de apoyo emocional. Se
trata de plasmar en un diagrama las fuentes de apoyo emocional codificndolas con los supuestos
de fuente de apoyo fuerte, moderado y dbil segn el tipo de relaciones que descritas por la
persona y los posibles conflictos que hubiese en la familia.
Mientras dure la hospitalizacin informar al paciente acerca de su enfermedad e informar tambin
a los familiares del funcionamiento y organizacin hospitalaria. Se pueden facilitar otros horarios
de visita, segn sus ocupaciones y disponibilidad.
Ayudar a la familia a identificar la sintomatologa del paciente debida a su enfermedad de forma a
resolver lo mejor posible los problemas que pudieran aparecer en el domicilio. Valorar la
comprensin de la familia acerca de la enfermedad del paciente y sus consecuencias.
Asesorar a los miembros de la familia e insistir en la importancia de la toma de la medicacin para
evitar recadas. Explicar la pauta de la medicacin, horarios, dosis as como los efectos
secundarios que pudieran aparecer en el paciente sin que por ello sea motivo de alarma sino ms
bien de consulta con un profesional. Tambin es importante que los familiares estn informados
de las citas que el paciente realiza quincenal o mensualmente a su C.S.M. para ser valorado por su
psiquiatra o de las citas con la enfermera del C.S.M. para la administracin del frmaco inyectable.
Implicar a la familia en el seguimiento y en los cuidados del paciente tanto durante el ingreso como
al alta mediante charlas informativas. Se le aconseja la manera de que su hogar sea un lugar
limpio y seguro fomentando la participacin del paciente en todas las actividades familiares como ir
de compras, cocinar, pasear, evitando as el sedentarismo.
Animar al paciente a que participe en diferentes actividades con otras personas que tengan
intereses comunes, acudir a terapia ocupacional, o a los grupos de autoayuda fomentando las
relaciones interpersonales y evitando el aislamiento y de manera a incrementar la red de apoyo
social. As como animar a los familiares a participar en Asociaciones de familiares de enfermos
mentales.
Implicar a la familia en la toma de decisiones del paciente para solucionar los problemas
existentes.
Apoyar a los miembros de la familia ofreciendo ayuda e inters de tal forma a aumentar el nivel de
confianza. La enfermera establecer relaciones teraputicas basadas en la empata, la escucha y
la aceptacin con los familiares del paciente.
As pues las actuaciones de enfermera para incrementar los sistemas sociales de apoyo deben
enfocarse hacia la ayuda al paciente en su proceso de adaptacin a la nueva situacin, el apoyo a
la familia en la bsqueda y utilizacin de recursos sociales y tambin hacia el asesoramiento tanto
al paciente como a sus familiares en el marco de la relacin teraputica.
Bibliografa:
Carpenito, L.J.: Diagnostico de Enfermera .Interamericana-McGraw-Hill, Mxico, Novel Mart G.,
Lluch Canut M, Lpez de Vergara M. :Enfermera Psicosocial y Salud Mental. Masson, Barcelona,
Tejedor Garca M, Etxabe Marceil M.:Gua practica de informes de enfermera en salud mental.
Glosa, Barcelona, 2