DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMERIA EN PACIENTES CON DESORDEN CEREBROVASCULAR DESORDEN CEREBROVASCULAR JEFE DE DEPARTAMENTO: JEFE DE DEPARTAMENTO: MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ CHANCAY PERU CHANCAY PERU 2013 2013 INTRODUCCION El cerebro contiene miles de millones de clulas que se interconectan para formar una compleja red de comunicacin. Contiene diferentes tipos de clulas, siendo las ms importantes las neuronas; su organizacin en el cerebro y la comunicacin entre ellas conducen al pensamiento, la memoria, la actividad cognitiva y la toma de conciencia. ay otro tipo de clulas llamadas !lia, que proporcionan sustento y apoyo a las neuronas, protegindolas contra la infeccin, las to"inas y los traumas. #as glias forman la barrera sangu$nea cerebral entre los vasos sangu$neos y la sustancia del cerebro. El %esorden crebrovascular se produce cuando se interrumpe repentinamente el suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se rompe un vaso sangu$neo en el cerebro. #as clulas cerebrales, cuando dejan de recibir o"$geno o nutrientes de la sangre &isquemia', mueren. Esta isquemia conduce finalmente al infarto, a la muerte de las clulas cerebrales, que son sustituidas por una cavidad llena de fluido. (o todas las clulas del territorio afectado mueren inmediatamente, sino que )ay una parte que estn en *riesgo de morir*, y con el tratamiento adecuado pueden salvarse. #a evolucin depender de la intensidad y localizacin de la isquemia y de la capacidad del cerebro para recuperarse OBJETIVOS GENERALES: Iden!"!#$% & den'(!n$% )'* d!$+n,*!#'* (-* .$/!0$)e* en e*e !1' de 1$#!ene*. C'n*!0!% 0n$ e*%0#0%$ 20e 10ed$ #0/%!% )$* ne#e*!d$de* de) 1$#!ene. ESPECFICOS: Iden!"!#$% )$* ne#e*!d$de* %e$)e* & 1'en#!$)e* de) 1$#!ene. E*$/)e#e% 1)$ne* de #0!d$d'* !nd!3!d0$)e*. A#0$% 1$%$ #0/%!% & %e*')3e% )'* 1%'/)e($*. P%e3en!% )$* de"'%(!d$de*4 de*(e5'%6$ "6*!#$ & 17%d!d$ de) $%#' de ('3!(!en'. De*$%%'))$% .$/!)!d$de* #'(1en*$'%!$* 1$%$ )$* $)e%$#!'ne* de )$ 1e%#e1#!,n *en*!!3$. A&0d$% $) 1$#!ene en )$ %e$)!8$#!,n de )'* $0'#0!d$d'* & "'(en$% )$ 1$%!#!1$#!,n de )$ "$(!)!$. + ,-#./-C01( 2./ 2-3/.(E4 56(C0.(-#E47 + ,-#./-C01( 2./ 2-3/.(E4 56(C0.(-#E47 8 2E/CE2C01( 9 :-(E;. %E 4-#6%7 8 2E/CE2C01( 9 :-(E;. %E 4-#6%7 6suaria padece de artritis, niega antecedentes quir<rgicos, refiere no tener alergias, no 6suaria padece de artritis, niega antecedentes quir<rgicos, refiere no tener alergias, no consume alco)ol ni tabaco, de buena )igiene corporal, se considera una persona sana. consume alco)ol ni tabaco, de buena )igiene corporal, se considera una persona sana. 8 /.# 9 /E#-C0.(E47 8 /.# 9 /E#-C0.(E47 6suaria refiere que era comerciante, no tiene )ijos, es viuda, vive actualmente en el -silo 6suaria refiere que era comerciante, no tiene )ijos, es viuda, vive actualmente en el -silo 4an ;os, su fuente de apoyo son sus compa=eras del asilo, su familia no depende de ella, 4an ;os, su fuente de apoyo son sus compa=eras del asilo, su familia no depende de ella, el trato con su familia es deficiente, ya que no se comunica con ninguno de ellos. el trato con su familia es deficiente, ya que no se comunica con ninguno de ellos. 8 (63/0C0.(-# 9 :E3->1#0C.7 8 (63/0C0.(-# 9 :E3->1#0C.7 6suaria refiere que su dieta es7 6suaria refiere que su dieta es7 %esayuno7 lec)e, ? panes con mantequilla o con aceituna. %esayuno7 lec)e, ? panes con mantequilla o con aceituna. -lmuerzo7 arroz sancoc)ado, menestras, sopa, -lmuerzo7 arroz sancoc)ado, menestras, sopa, Cena7 caldo o a veces no come nada Cena7 caldo o a veces no come nada /efiere que ingiere de @ A B vasos de agua al d$a, de apetito disminuido, )a )abido /efiere que ingiere de @ A B vasos de agua al d$a, de apetito disminuido, )a )abido prdida de peso, no tiene molestias al deglutir, piel y mucosas ligeramente plidas e prdida de peso, no tiene molestias al deglutir, piel y mucosas ligeramente plidas e )idratadas, de buena )igiene corporal. )idratadas, de buena )igiene corporal. 8 E#0:0(-C01(7 8 E#0:0(-C01(7 6suaria refiere que el n<mero de deposiciones es de C vez al d$a, no sufre de 6suaria refiere que el n<mero de deposiciones es de C vez al d$a, no sufre de estre=imiento, sus )bitos vesicales son de D A E veces al d$a, refiere tener problemas para estre=imiento, sus )bitos vesicales son de D A E veces al d$a, refiere tener problemas para retener la orina. retener la orina. 8 -C30,0%-% 9 E;E/C0C0.7 8 -C30,0%-% 9 E;E/C0C0.7 6suaria parcialmente dependiente, usa andador para movilizarse, en reposo, fuerza y tono 6suaria parcialmente dependiente, usa andador para movilizarse, en reposo, fuerza y tono muscular disminuidos en miembros inferiores, respirando espontneamente al aire muscular disminuidos en miembros inferiores, respirando espontneamente al aire ambiente, pulso regular, no )ay presencia de edema. ambiente, pulso regular, no )ay presencia de edema. 8 %E4C-(4. 9 46EF.7 8 %E4C-(4. 9 46EF.7 6suaria refiere dormir de CG )oras por la noc)e, no usa medicamentos para dormir, no 6suaria refiere dormir de CG )oras por la noc)e, no usa medicamentos para dormir, no tiene periodos de relajacin durante el d$a. tiene periodos de relajacin durante el d$a. 8 C.!(030,. 9 2E/CE230,.7 8 C.!(030,. 9 2E/CE230,.7 6suaria despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, con juicio conservado, 6suaria despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, con juicio conservado, 8 8 -63.2E/CE2C01( 9 -63.C.(CE23.7 -63.2E/CE2C01( 9 -63.C.(CE23.7 6suaria se encuentra preocupada, adolorida. 6suaria se encuentra preocupada, adolorida. 8 4EH6-#0%-% 9 /E2/.%6CC01(7 8 4EH6-#0%-% 9 /E2/.%6CC01(7 2aciente no presenta ninguna alteracin f$sica. 2aciente no presenta ninguna alteracin f$sica. 8 -%-23-C01( 9 3.#E/-(C0- 9 E43/I47 8 -%-23-C01( 9 3.#E/-(C0- 9 E43/I47 5amiliar refiere que paciente no )a sufrido ninguna crisis, no cuenta con el apoyo de su 5amiliar refiere que paciente no )a sufrido ninguna crisis, no cuenta con el apoyo de su familia. familia. 8 C/EE(C0-4 9 ,-#./E47 8 C/EE(C0-4 9 ,-#./E47 2aciente refiere pertenecer a la religin Catlica. 2aciente refiere pertenecer a la religin Catlica. + EH-:E( 5J40C.7 + EH-:E( 5J40C.7 8 40!(.4 ,03-#E47 8 40!(.4 ,03-#E47 9 2.-.7 CGG K LG mmg. 9 2.-.7 CGG K LG mmg. 9 5.C.7 MM "N 9 5.C.7 MM "N 9 5./.7 ?B "N 9 5./.7 ?B "N 9 3O7 @E.M OC 9 3O7 @E.M OC 8 20E# P -(EH.47 6suario de piel trigue=a, sensible, temperatura trmica. 6=as cortas, 8 20E# P -(EH.47 6suario de piel trigue=a, sensible, temperatura trmica. 6=as cortas, ovaladas, transparentes. ovaladas, transparentes. 8 C->EQ-7 Cabeza redonda, simtrica, proporcional al cuerpo. Cabello canoso, sin 8 C->EQ-7 Cabeza redonda, simtrica, proporcional al cuerpo. Cabello canoso, sin brillo, mala implantacin, buena distribucin. brillo, mala implantacin, buena distribucin. 8 C-/-7 /edonda, proporcional al resto del cuerpo, $ntegro, sensible. 2resenta facies de 8 C-/-7 /edonda, proporcional al resto del cuerpo, $ntegro, sensible. 2resenta facies de dolor y preocupacin. (o )ay lesiones. dolor y preocupacin. (o )ay lesiones. 8 31/-H P 26#:.(E47 3ra" el$ptico, simtrico, de te"tura lisa, piel trigue=a. (o 8 31/-H P 26#:.(E47 3ra" el$ptico, simtrico, de te"tura lisa, piel trigue=a. (o )ay deformaciones, ni retraccin. /espiracin normal en cuanto a murmullos vesicular y )ay deformaciones, ni retraccin. /espiracin normal en cuanto a murmullos vesicular y bronco vesicular. bronco vesicular. 8 -2-/-3. C-/%0.,-4C6#-/7 /uidos cardiacos r$tmicos regulares, no soplos, 8 -2-/-3. C-/%0.,-4C6#-/7 /uidos cardiacos r$tmicos regulares, no soplos, pulsos perifricos palpables. 2iel trigue=a, $ntegra, normo trmica. pulsos perifricos palpables. 2iel trigue=a, $ntegra, normo trmica. 8 ->%.:E(7 4ensible a la palpacin superficial, blando depresible, ruidos )idro areos 8 ->%.:E(7 4ensible a la palpacin superficial, blando depresible, ruidos )idro areos presentes. presentes. 8 !E(03-#E4 5E:E(0(.47 labios menores y mayores $ntegros, simtricos, sin 8 !E(03-#E4 5E:E(0(.47 labios menores y mayores $ntegros, simtricos, sin secreciones, no )ay presencia de lesiones, ni sangrado. secreciones, no )ay presencia de lesiones, ni sangrado. 8 4043E:- :R4C6#. E4S6E#I30C.7 5uerza y tonicidad muscular disminuidos en 8 4043E:- :R4C6#. E4S6E#I30C.7 5uerza y tonicidad muscular disminuidos en miembros inferiores izquierdo. miembros inferiores izquierdo. 8 4043E:- (E/,0.4.7 l<cida, orientada en tiempo, espacio y persona, respuesta 8 4043E:- (E/,0.4.7 l<cida, orientada en tiempo, espacio y persona, respuesta adecuada a est$mulos, con memoria remota, )ay movimientos voluntarios, tono muscular adecuada a est$mulos, con memoria remota, )ay movimientos voluntarios, tono muscular disminuido en los miembros inferiores, )ay presencia de sensibilidad. disminuido en los miembros inferiores, )ay presencia de sensibilidad. I CAPTULO INFORMACIN BIBLIOGRFICA DESORDEN CEREBROVASCULAR I.-DEFINICIN: Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. 2or diversas causas las clulas del cerebro quedan sin o"$geno y pierden su funcin, 2or diversas causas las clulas del cerebro quedan sin o"$geno y pierden su funcin, desencadenndose todo un cuadro cl$nico caracter$stico con desencadenndose todo un cuadro cl$nico caracter$stico con se=ales focales y a veces se=ales focales y a veces globales ¶ pacientes en coma', durando ms de ?B )oras o conduciendo a la muerte. globales ¶ pacientes en coma', durando ms de ?B )oras o conduciendo a la muerte. II.-CLASIFICACION: II.-CLASIFICACION: #as clulas nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de o"$geno y glucosa, los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede llegar a ciertas partes del cerebro, se interrumpe el suministro de o"$geno a esas zonas. Esto se denomina isquemia. 4in o"$geno, mueren las clulas cerebrales. Cuanto ms tiempo est el cerebro privado de sangre, ms grave ser el da=o cerebral. #a zona de tejido muerto ocasionado por la isquemia se denomina infarto. El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras7 DCV ISQUEMICO: Cuando un grumo de sangre, lo que se denomina Tcogulo sangu$neoU, obstruye una arteria del cerebro o del cuello y se divide en7 a. Ataque isqumico transitorio. (AIT): 4on episodios de disminucin 9 alteracin neurolgica focal de breve duracin con recuperacin total del paciente en menos de ?B )oras, no e"istiendo necrosis del parnquima cerebral. b. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR): Cuando el dficit neurolgico dura ms de ?B )oras y desaparece en menos de cuatro semanas. c. Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente estable o evoluciona de manera gradual )acia la mejor$a, y lleva ms de ?BABL )oras de evolucin. d. Ictus rogresivo o en evolucin: es el que se sigue de empeoramiento de los s$ntomas focales durante las )oras siguientes a su instauracin. DCV HEMORRAGICO: Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro. Como las clulas cerebrales controlan el movimiento, parte del cuerpo puede quedar paralizado tras un %C,. 4i ste afecta un )emisferio del cerebro o parte del, el )emicuerpo contralateral puede quedar paralizado. P se divide en7 a. !. "arenquimatosa, es la mas frecuente se relaciona con 3-. Es una coleccin )emtica dentro del parnquima enceflico producida por la rotura vascular con o sin comunicacin con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. 4u localizacin ms frecuente es a nivel de los ganglios basales aunque tambin puede presentarse a nivel globular y tronco enceflico. b. !. subaracnoidea: E"travasacin de sangre en el espacio subaracnoideo directamente. c. !. #idural: 4angre entre la duramadre y la tabla interna del crneo. d. !. subdural: 4angre entre la aracnoides y la duramadre. III. ETIOLOGA: Fac!"#$ d# "%#$&! Fac!"#$ d# "%#$&! '! (!d%)%cab*#$ Edad.+ -unque se puede dar en cualquier grupo de edad, las personas mayores tienen mayor riesgo. 2or cada dcada por encima de los DD a=os, el riesgo de %C, se duplica y el EDV se da en mayores de ED a=os. G,'#"!.+ #os )ombres tienen mayor riesgo de sufrir un %C,, pero en las mujeres )ay mayor mortalidad, ya que por lo general son ms mayores cuando le ocurren. La "a-a: El riesgo de %C, var$a entre los diferentes grupos tnicos y raciales. #os afroamericanos es casi el doble de la de los norteamericanos de raza blanca. H%$!"%a* d# a'#c#d#'#$ )a(%*%a"#$ d# DCV.+ #os miembros de una familia pudieran tener una tendencia gentica a factores de riesgo del desorden cerebrovascular, tales como una predisposicin )eredada a la )ipertensin o a la diabetes. Fac!"#$ d# "%#$&! (!d%)%cab*#$ T#'$%.' a"#"%a*: #a )ipertensin arterial es el factor de riesgo ms poderoso que e"iste; el )ipertenso tiene de B a D veces ms probabilidad de padecer un %C, que el normotenso. #a 3- representa la primera causa de complicacin, de forma que el DGV de los pacientes que )acen un %C, son )ipertensos, y un ?GV de los )ipertensos severos desarrollan esta patolog$a. E')#"(#dad ca"d%aca: 5undamentalmente la fibrilacin auricular, en la que se produce un flujo irregular de la sangre y mayor posibilidad de formacin de cogulos que se pueden trasladar al cerebro. 3ambin las malformaciones de las vlvulas del corazn suponen un mayor riesgo. W Tabac!: Es el factor de riesgo modificable ms potente. El consumo de cigarrillos promueve la -rterioesclerosis y aumenta los niveles de factores de coagulacin de loa sangre. N%/#*#$ d# c!*#$#"!*: Cuando comienza a circular demasiado colesterol en la sangre, el cuerpo no puede manejar el e"ceso de lipoprote$nas de baja densidad &#%#' y se acumula a lo largo del interior de las paredes arteriales. Esta acumulacin se convierte en placa conduciendo a estenosis y -rterioesclerosis. D%ab##$: #os diabticos tienen tres veces ms riesgo de padecer un %C,, alcanzando el punto ms elevado entre los cincuenta y los sesenta a=os, disminuyendo a partir de esta edad. 3ambin se une que la prevalencia de )ipertensin es un BGV ms elevada en la poblacin diabtica. Es fundamental un buen control del az<car y de la tensin arterial. C!'$0(! #1c#$%/! d# a*c!2!*: El consumo de cantidades e"cesivas de alco)ol puede producir un efecto rebote una vez que el alco)ol se )a eliminado del cuerpo7 aumenta de manera importante la viscosidad de la sangre y los niveles de plaquetas, con lo que aumenta el riesgo de desorden cerebro vascular isqumico. C!'$0(! d# d"!&a$: #a coca$na puede actuar sobre otros factores de riesgo como la )ipertensin, la enfermedad cardiaca y la enfermedad vascular; tambin reduce el flujo de sangre )asta en un @GV, conduciendo a un estrec)amiento de las arterias. -fecta al corazn produciendo arritmias y acelera el ritmo cardiaco que puede conducir a la formacin de cogulos de sangre. IV. FISIOPATOLOGA: DCV ISQUEMICO: #a causa ms frecuente son los cogulos de sangre. Cuando los cogulos de sangre se forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una lesin que interfiere con el flujo normal de la sangre. #os cogulos ocasionan isquemia e infarto de dos maneras diferentes7 #a embolia cerebral se produce cuando un cogulo &mbolo' u otras part$culas que circulan por las arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan en el cerebro bloqueando el flujo sangu$neo7 %C, Embolico. #a causa ms com<n de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el corazn. Estos se forman durante la fibrilacin auricular, una arritmia que se genera en las cmaras peque=as del corazn, las aur$culas, que *tiemblan* en vez de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada totalmente fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin en esa zona del corazn. 4e forma un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo fijo en la pared, )asta que aumenta lo suficiente de tama=o como para bloquear el flujo de sangre al cerebro7 %C, 3rombtico. ASI MISMO: cerebro ?V peso corporal /equerimientos ?GV .? inspirado A CDV del !C 54C normal DG mlKCGG g de tejido cerebral por minuto 2resin de 2erfusin Cerebral PPC 3 PAM 4 PIC El 54C es dependiente de la 22C FSC ESTADO FUNCIONAL 56 NORMAL 78 FALLA ELECTRICA 75 PENUMBRA ISQUEMICA 79 FALLA METABOLICA Na Ca : ;H
04S6E:0- CE/E>/-# 5.C-# 04S6E:0- CE/E>/-# !#.>-# V. MANIFESTACIONES CLNICAS: < D,)%c% '#0"!*.&%c! d# !"%&#' ca"!%d#!: W %ficit motor7 paresia, parlisis, torpeza de una o las dos e"tremidades del mismo lado ms compromiso de cara. W %ficit sensitivo7 adormecimiento, parestesias, )ipoAestesia de una o las dos e"tremidades del mismo lado, y con frecuencia de la cara. W -fasia. W emianopsia )omnima. W -maurosis fuga" &o ceguera monocular transitoria'. X D,)%c% N#0"!*.&%c! V#"#b"!ba$%*a": W %ficit :otor7 paresia, parlisis, torpeza en cualquier combinacin, incluida tetraplejia y pudiendo cambiar de un lado a otro en los diferentes episodios. W %ficit sensitivo7 en cualquier combinacin, que falta )abitualmente a uno o ambos lados de la cara, boca o lengua. W emianopsia )omnima. W 2rdida de visin en ambos campos )omnimos &ceguera bilateral transitoria'. W -ta"ia e inestabilidad no asociadas a vrtigo. VI. MEDIOS DE DIAGNSTICO: = 6na tomograf$a computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del comienzo de los s$ntomas del %C,. W 4e puede realizar una angiograf$a por resonancia magntica &-/:' o angiograf$a por tomograf$a computarizada para ver si )ay vasos sangu$neos anormales en el cerebro que puedan )aber causado el %C,. W 4e puede )acer un eco cardiograf$a si el %C, pudo )aber sido causado por un cogulo sangu$neo proveniente del corazn. W 6n d<ple" carot$deo &un tipo de ecograf$a' puede mostrar si el estrec)amiento de las arterias del cuello &estenosis carotideo' llev a un %C,. W 6na angiograf$a de la cabeza puede revelar cul vaso sangu$neo est bloqueado o sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada. W #os e"menes de laboratorio incluirn un conteo sangu$neo completo &C4C', tiempo de sangr$a y e"menes de la coagulacin sangu$nea &tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina'. W 6n electrocardiograma &EY!' y un monitoreo del ritmo card$aco pueden ayudar a determinar si un latido card$aco irregular &como fibrilacin auricular' caus el %C,. W 3ambin se puede efectuar una puncin raqu$dea &e"amen del l$quido cefalorraqu$deo'. VII. TRATAMIENTO M>DICO: M#d%da$ #"a;,0%ca$ #' 0"&#'c%a$: A? M#d%da$ &#'#"a*#$: #o ms importante es la prevencin y tratamiento de las complicaciones asociadas, ya que en este momento no est demostrada completamente la eficacia de ning<n tratamiento espec$fico. /eposo en cama. .bservacin y valoracin peridica del paciente, pues los datos que obtengamos de la evolucin del paciente nos pueden orientar sobre el diagnstico y tratamiento definitivo. :antener la v$a area permeable y una ptima o"igenacin para evitar la )ipo"emia. %ieta, inicialmente dieta absoluta durante el periodo de observacin en urgencias. 4i se ingresa, valorar alteracin de la deglucin y nivel de conciencia, para determinar7 dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta blanda. Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control urinario. Considerar al ingreso7 Cambios posturales frecuentes, pautar la medicacin de patolog$as previas, prevencin de la trombosis venosa profunda &administrar )eparina de bajo peso molecular scK ?B )oras'. (o realizar tratamiento )ipotensor a no ser que se sobrepasen las cifras de ?BGKC@G mmg de presin arterial y si es necesario, no descenderla de forma brusca, evitando medicacin sublingual. B? T"aa(%#'! )a"(ac!*.&%c!: 7. antiagregantes plaquetarios. --4, ticlopidina, trifusal. 9. -nticoagulantes. eparina sdica, acenocumarol. @. :edicacin vasodilatadora7 antagonistas del calcio, y pento"ifilina. A. :edidas antiedema cerebral. 4e aplicar$an ante la e"istencia de s$ntomas de )ipertensin intracraneal, )erniacin cerebral y aumento del grado de coma. A iperventilacin con .? al DG V. Elevar la cabecera de la cama @GZ. A :anitol al ?G V, ?DG ml a c)orro por v$a intravenosa. CK ? T"aa(%#'! Q0%"B"&%c!: Esta indicado en casos de %C, emorrgico. El edema o )emorragia cerebelar causa )idrocefalia obstructiva, siendo necesario el drenaje ventricular. II CAPTULO II CAPTULO INFORMACIN DEL PACIENTE 0. %-3.4 !E(E/-#E4 %E# 646-/0.7 0. %-3.4 !E(E/-#E4 %E# 646-/0.7 N!(b"#$ C A;#**%d!$ : /amos ,da. %e 3orres :argarita. S#1! : 5emenino Edad : [C a=os Ra-a : :estiza D%"#cc%.' Ac0a* : 2asamayo #3. @AB K #a Caseta F#c2a d# I'&"#$! : CDKGDKCG DDa$ d# H!$;%a*%-ac%.' : G@ d$as NB(#"! d# ca(a : 3rauma 4)oc\ S#"/%c%! : Emergencia II. DIAGNOSTICO MEDICO: -C, 0squemico 5-/,- ipertensin -rterial no controlada. %iabetes :ellitus 00 descompensado. ANAMNESIS : DIRECTA III. NARRACIN BREVE DE LA EPICRISIS. ENFERMEDAD ACTUAL: T%#(;! d# E')#"(#dad : G@ d$as. F!"(a d# I'%c%! : 4<bito. C0"$! : 2rogresivo R #*a! C"!'!*.&%c! : 5amiliar &)ijo' refiere que )ace G@ d$as nota que su mam tenia dificultad para deglutir sus alimentos y falta de movilidad de miembros superior e inferior izquierdo, ten$a bastante agitacin, motivo por el cual viene de emergencia al ospital de C)ancay. FUNCIONES BIOLGICAS: A;#%! : (o valorable S#d : (o valorable S0#E! : (o valorable O"%'a : %isminuido A'#c#d#'#$ 5isiolgicos7 asta el d$a martes CCKGDKCG tenia movilidad en las e"tremidades 9 caminaba sola. 2atolgicos7 %: 00 K )ace L a=osA 3- K E a=os. IV. MEDIOS DE DIAGNOSTICO DE RUTINA: E1a(#' C*D'%c! Fa* %'&"#$!G : 5C 7 CEG "N 5/ 7 @E"N 3O 7 @E.DOC 2K- 7 C[GKCGG mm g 42. ? 7 [EV 2eso 7 ] A DG\g. !3 7 CEGmgKdl. E1a(#' G#'#"a* : Estoscop$a 7 6suaria de se"o femenino de [C a=os, :E!, /E(, -/E, -febril. 2iel 7 2lida, 3ibia, escamosa y reseca. #infticos 7 (o adenopat$as. #ocomotor 7 emiplejia del )emicuerpo 0zquierdo. :ovimientos oculares7 %isminuidosA 2upilas :idriticas no reactivas. 5osas nasales 7 (o aleteo nasal. E1a(#' R#&%!'a* : Cabeza 7 (ormocfalo. Cuello 7 Cil$ndrico 9 no mvil. (o rigidez de nuca. -parato /espiratorio 7:, pasa bien en ambos 3, taquipnea, ruidos crepitantes. -parato Cardiovascular 7 3aquicardia, pulso irregular. -bdomen 7 >lando, depresible no doloroso a la palpacin. !enitourinario 7 (o globo vesical. V. EHAMEN DE LABORATORIO
F#c2a : 75?65?76 /" tra" EY! HEMATOLOGIA: ! / B?MGGGG mill " mm @ #eucocitos [CGG mill " mm @ -bastonados GGV 4egmentados D?V Eosinfilos GCV >asfilos GGV :onocitos GMV #infocitos BGV !lucosa C@L mgKdl ematocrito BC.D mill " mm @ 2laquetas CL? GGG mill " mm @ emoglobina C@.[ mgKdl Creatinina G.E mgKdl 2otasio B.B mmolK# 4odio C@? mmolK# 6rea @L mgKdl GASES ARTERIALES: F TI @JK6 ICG 2) 7 M.BC 2co ? 7 @@ mmg. 2o ?7 LL mmg. C.@7 CE mEqK# ELECTROLITOS: (- ] 7 C@M mmolK # Y ] 7 @.G mmolK # Ca ?] 7 ?.BB mgKdl Cl A 7 CGD mmolK#. F#c2a 7L?65?76 PERFIL HEPATICO: >ilirrubina total y fraccionada7 >ilirrubina 3otal 7 G.E mgKdl >ilirrubina %irecta 7 G.? mgKdl. >ilirrubina 0ndirecta 7 G.B mgKdl. 5osfatasa -lcalina 7 CCL.D 6K# 3ransaminasas7 3!. 7 @C.B 6K# 3!2 7 ?B,[ 6K# 2rote$nas 3otal y 5raccionada7 2rote$nas 3otales 7 M.L grKdl. -lbumina 7 B.B grKdl. !lobulina 7 @.B grKdl. 3iempo de 2rotrombina 7 CD.? ^ !lucosa bsica 7 CDE.[ mgKdl ECO: E1a(#' )D$%c!: Color 7 4anguinolento -specto 7 #igero turbio p 7 D %ensidad 7 CG?D E1a(#' B%!M0D(%c!: !lucosa A Cuerpos Cetonicos ] 4-(!/E ]]] E1a(#' M%c"!$c.;%c!: emat$es CGG " c #euccitos @AD " c !rmenes ] !lucosa >sica7 CDC mgKdl. F#c2a 7J?65?76 /" tra" EY! !lucosa >sica7 CGE.[mgKdl -!- !-4E4 -/3E/0-#E47 & 3Z @M,G ZC' 2) 7 M.BC 2co ? 7 @@ mmg. 2o ? : LL mmg. C.@7 CE mEqK# E#EC3/.#03.47 (- ] 7 C@M mmolK # Y ] 7 @.G mmolK # Ca ?] 7 ?.BB mgKdl Cl A 7 CGD mmolK#. VI. TRATAMIENTO: C. %ieta7 (2. ?. Cloruro de 4dio [V CGGGcc 0 """ gts "_ @. Cedilanit C amp. E,. cK L ) B. ceftria"ona ? gr E, cK?B )oras D. Captopril " ?Dmg C tab. 4# 2/(. 2- ` CLGKCGGmmg E. Clindamicina EG mg E,. cK L ). M. /anitidina DG mg E,. cK C? ). L. (ebulizacin7 Dcc 45 cK B ). [. ."igeno " C>(- B #. #2:. CG. C5, 9 >E CC. /" 3or" K 3-C A EY! C?. g K -!- C@. 4onda 5oley 75?65?76 C. %ieta7 (2. ?. Cloruro de 4dio [V CGGGcc 0 00 000 """ gts "_ @. Cedilanit C amp. E,. cK L ) B. ceftria"ona ? gr E, cK?B )oras D. Clindamicina EG mg E,. cK L ). KK E. /anitidina DG mg E,. cK C? ). M. Eno"oparina BG mg 4C. cKC? ). L. -torvastatina ?G mg v.o [. --4 CGG mg ,.. KK CG. (ebulizacin7 Dcc 45 ] D 5( cK B ). CC. ."igeno " C>(- B #. #2: C?.4(! C@.C5, 9 >E 7L?65?76 CB72erfil eptico 5raccionario, !lucosa, EY! C. %ieta7 (2. ?. Cloruro de 4dio [V ] >na &?' CBgts "_ 0 @. %e"trosa DV] &C'] >na &?' ?GGcc. C)orro CBgts "_ 0 B. Cedilanit C amp. E,. cK L ) D. ceftria"ona ? gr E, cK?B )oras E. /anitidina DG mg E,. cK C? ). M. Eno"oparina BG mg 4C. cKC? ). L. -torvastatina ?G mg ,.. cK?B )oras [. !luconato de calcio C amp. E,. cK L ) CG. 0nsulina /. @60. 4C CG)BDmin CC. Clopidogrel MD mg. ,. cK?B )oras C?. :idazolan ?cc. E,. 43-3 [ pm CG. (ebulizacin7 Dcc 45 ] D 5( cK B ). CC. 3E3 ] ,: C?.C5, 9 >E C@.A /" 3or" K EY! 7J?65?76 VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: C. %.:0(0. B7 -ctividadK /eposo C#-4E B7 /espuestas Cardiovasculares K /espiratorias %H GGG?B 7 -lteracin de la perfusin tisular cerebral -lteracin de la perfusin tisular cerebral /Kc interrupcin del flujo arterial eKv )emiplejia del lado contralateral. ?. %.:0(0. B 7 -ctividadK /eposo C#-4E B 7 /espuestas Cardiovasculares K /espiratorias %H GGG?[ 7 %isminucin del gasto cardiaco %isminucin del gasto cardiaco /Kc disminucin de la contractibilidad eKv )ipertensin arterial. @. %.:0(0. @7 Eliminacin e 0ntercambio C#-4E B7 5uncin /espiratoria %H GGG@G 7 %eterioro del intercambio gaseoso %eterioro del intercambio gaseoso /Kc desequilibrio ventilo perfusin eKv paro cardioArespiratorio. B. %.:0(0.CC7 4eguridad K2roteccin C#-4E ?7 #esin 5$sica %H GGG@[ 7 /iesgo de aspiracin. /iesgo de aspiracin /Kc reduccin del nivel de conciencia. D. %.:0(0. @ 7 Eliminacin e 0ntercambio C#-4E ? 7 5uncin 6rinaria %H GGGCE 7 %eterioro de la eliminacin 6rinaria %eterioro de la eliminacin 6rinaria /Kc %eterioro del sensitivo y motor eKv retencin urinaria. E. %.:0(0. CC74eguridad K 2roteccin C#-4E ?7 #esin 5$sica %H GGGBM 7 /iesgo de deterioro de la integridad cutnea. /iesgo de deterioro de la integridad cutnea /Kc inmovilidad f$sica M. %.:0(0. B7 -ctividadK /eposo C#-4E ?7 -ctividad KEjercicio %H GGGLD 7 %eterioro de la movilidad f$sica. %eterioro de la movilidad f$sica /Kc lesin cerebral eKv. emiplejia. L. %.:0(0. ?7 (utricin C#-4E B7 :etabolismo %H GGCMB7 /iesgo de glucemia inestable. /iesgo de glucemia inestable /Kc estrs por proceso patolgico actual [. %.:0(0. B 7 -ctividadK /eposo C#-4E D7 -utocuidado. %H GGCGL 7 %ficit del autocuidado7 >a=oKigiene %ficit del autocuidado7 >a=oKigiene /Kc proceso patolgico eKv postracin. CG. %.:0(0. CC7 4eguridad y 2roteccin C#-4E C7 0nfeccin %H GGGGB 7 /iesgo de 0nfeccin /iesgo de infeccin /Kc procedimientos invasivos &catter E,, 4(!, 4,, 3E3'
OBNETIVO GENERAL: >rindar una atencin oportuna y segura en el menor tiempo en busca de la conservar sus facultades. PLAN DE CUIDADOS: D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' -lteracin de la perfusin tisular cerebral /Kc interrupcin del flujo arterial.
6suaria mantendr una adecuada perfusin tisular cerebral con las intervenciones de enfermer$a durante el turno ,aloracin del estado de conciencia del paciente a travs de la escala de !lasgoa y pupilas. :onitorear y controlar funciones vitales Colocacin del pulsio"$metro. Canalizar v$a endovenosa perifrica y administrar7 Cloruro de 4dio [V CGGGcc. :antener v$a permeable. -dministracin de o"igeno7 " C>(- D litros. 2roporciona informacin del compromiso neurolgico de la usuaria. /evelan cambios s<bitos del estado del usuario as$ como alteraciones que se producen de forma progresiva durante un cierto periodo de tiempo. 2ermite valorar la saturacin de o"igeno del paciente. 2ermite reponer l$quidos al torrente sangu$neo en forma rpida y oportuna. mantiene la presin osmtica y la concentracin del l$quido e"tracelular, el equilibrio cido bsico y el balance )$drico. 2ermite lograr una concentracin apro". Coordinar con mdico de guardia. Coordinar con 2ersonal de laboratorio y radilogo. 2aciente queda en su unidad mostrando ligera mejor$a en perfusin tisular cerebral. :antener al paciente en posicin semifloaler &cabecera BDZ' y en reposo estricto. 2reparacin del paciente para el transporte de la toma de 3omograf$a -"ial Computarizada. @MV de .? en el aire alveolar. 5avorece al descanso y facilita la respiracin 5avorece al diagnostico y un tratamiento oportuno del paciente. C!(;*%cac%!'#$: ipertensin Endocraneana, )erniacin cerebral. D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' %eterioro del intercambio gaseoso /Kc desequilibrio ventilo perfusin. 6suaria mantendr un adecuado intercambio gaseoso con las intervenciones del equipo de salud durante el turno. :onitorizacin de la o"imetr$a. 2ermeabilizar v$a rea. 2ermite obtener informacin continua de la 42.? para valorar el estado del usuario permitiendo la o"igenoterapia oportuna. -segura tener un adecuado aporte Coordinar con mdico Emergencista. Coordinar con 2ersonal de laboratorio y radilogo. 6suaria mantuvo un adecuado intercambio gaseoso postA /C2 y con apoyo del ventilador mecnico. -spirar secreciones -dministracin de o"igeno7 " C>(- B #. #2:. /ealizar (ebulizacin7 Dcc 45 ] D 5( cK B ). -uscultar -mbos Campos 2ulmonares, en busca de ruidos agregados &roncus, estertores, sibilantes'. :antener a la usuaria en posicin semifloaler &cabecera BDZ'. 3oma de muestra de -!- y valoracin de resultados. 2reparacin de la usuaria para la toma de /" 3or". de o"igeno. -yuda a despejar las v$as respiratorias. 2ermite lograr una concentracin apro". @MV de .? en el aire alveolar. :ejora la movilizacin y la evacuacin de las secreciones. #a presencia de /.- &/uidos adventicios' e"iste una obstruccin de v$as areas por secreciones. 5avorece al descanso y facilita la respiracin. 4e analizan los gases en la sangre para valorar el equilibrio acidoA bsico. 5avorece al diagnostico y al tratamiento oportuno. C!(;*%cac%!'#$: -lcalosis, -cidosis, ipo"emia, 0nsuficiencia respiratoria aguda. D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' /iesgo de aspiracin /Kc in)alacin de secreciones oro far$ngeas colonizadas por bacterias patgenas. 6suaria mantendr v$as areas permeables con las intervenciones de enfermer$a durante el turno. ,aloracin de la funcin respiratoria. -uscultacin de los campos pulmonares en busca de ruidos sobre agregados. -spire secreciones. (os permite detectar signos de alarma. #a presencia de /.- &/uidos adventicios' e"iste una obstruccin de v$as areas por secreciones. -yuda a despejar las v$as respiratorias. Coordinar con mdico de guardia. 6suaria mantuvo v$as areas permeables con las intervenciones de enfermer$a durante el turno :antener al paciente en posicin semifloaler &cabecera BDZ'. Evita el reflujo gstrico por efecto de la gravedad. C!(;*%cac%!'#$: ipo"emia, 0nsuficiencia respiratoria aguda, (eumon$a aspirativa, 2aro cardiaco. D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' %eterioro de la eliminacin 6rinaria /Kc %eterioro del sensitivo y motor. 2aciente mantendr una adecuada eliminacin urinaria con las intervenciones de enfermer$a durante el turno. :antener una adecuada )igiene de los genitales. ,alorar la permeabilidad de la sonda. .bservar caracter$sticas de la orina& color, olor y volumen' 3omar muestra para e"menes de orina. Control adecuado del >E Permite eliminar microorganismos y evita infecciones. Permite obtener una buena irrigacin del flujo urinario. 2ermiten detectar alg<n s$ntoma de infeccin en la orina. 2ermite descartar afecciones generales urinarias y metablicas de muy diversos tipos. Evita complicaciones en el ingreso y egresos de l$quidos. Coordinar con mdico de guardia. Coordinar con 2ersonal de laboratorio. 2aciente mantuvo una adecuada eliminacin urinaria con las intervenciones de enfermer$a durante el turno C!(;*%cac%!'#$: 036, alteracin de la integridad de la piel. D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' /iesgo de deterioro de la integridad cutnea /Kc inmovilidad f$sica
El paciente evitara la alteracin de la integridad cutnea. ,alorar todas las reas predispuestas a presentar ulceras por dec<bito. 6tilizar una )erramienta de valoracin de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo &escala de (orton'. >a=o en cama diario. :antener en todo momento la piel limpia, seca y bien )idratada. En el momento de )acer la )igiene corporal, secar la piel sin frotar. :antener la cama limpia, seca y sin arrugas. 0nspeccionar diariamente la piel. ,igilar estrec)amente cualquier zona enrojecida. /ealizar masajes, debe ser suave y realizarse alrededor de las zonas de apoyo, evitando las prominencias seas. 6tilizar cojines, rodetes o guantes con agua en las zonas de presin, seg<n necesidad. E"plicar al paciente que se le va a cambiar de posicin. :inimizar el roce al cambiar de posicin al paciente. (os permite observar signos patolgicos en la piel. El masaje produce vasodilatacin, que aumenta la afluencia de sangre en la zona y, gracias a ello, mejora el aporte de nutrientes y o"$geno. #a )umedad7 incrementa el grado de friccin entre las superficies y produce maceracin de la piel y predisposicin a las <lceras. Evita la formacin de escaras y ulceras por dec<bito. Coordinar con mdico de guardia, medicina f$sica y re)abilitacin. 2aciente evidencia mejora en deterioro de la integridad cutnea. /etirar el esparadrapo y los restos. C!(;*%cac%!'#$: Contracturas, escaras. D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' %eterioro de la movilidad f$sica /Kc lesin cerebral eKv. 2aresia. 2aciente no presentara complicaciones con el deterioro de la movilidad f$sica con las intervenciones de enfermer$a durante el turno. /ealizar masajes en cada movilizacin. :antener al paciente con posturas fisiolgicas. 6tilizar colc)ones anti escaras, cojines de silicona u otras superficies especiales. /ealizar ejercicios pasivos. los masajes para ayudan a la circulacin en el rea. :ejorar la circulacin de las zonas de contacto y proporcionar comodidad al paciente. ayudan a prevenir las <lceras por presin. 5avorece a la circulacin. Coordinar con mdico de guardia, medicina f$sica y re)abilitacin. 2aciente no presento complicaciones con el deterioro de la movilidad f$sica con las intervenciones de enfermer$a durante el turno. C!(;*%cac%!'#$: -nquilosamiento, ulceras por dec<bito. D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' /iesgo de glucemia inestable /Kc estrs por proceso patolgico actual 6suaria mantendr un adecuado nivel de glicemia con las intervenciones de enfermer$a durante el turno. Control Estricto de la !lucosa. -dministrar medicamento prescrito7 0nsulina /. @60. 4C 2ermite observar alguna alteracin en los niveles de glucosa y actuar en forma rpida. /egula el metabolismo de la glucosa Coordinar con 2ersonal de laboratorio. 6suaria mantuvo un adecuado nivel de glicemia con las intervenciones de enfermer$a durante el turno. !lucosa >sica7 CGE.[mgKdl C!(;*%cac%!'#$: Coma )iperosmolar 9 Cetoacidosis diabtica D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' %ficit del autocuidado7 >a=oKigiene /Kc proceso patolgico eKv postracin. 4atisfacer las necesidades del paciente. ,alorar las nuevas necesidades del paciente. >rindar comodidad y confort al paciente. /ealizar ba=o diario en cama. :ovilizacin y fricciones. Cuidados de la piel >rindar seguridad al paciente a travs de la atencin oportuna y del apoyo emocional. 2roporciona seguridad y bienestar a la usuaria. 2roporciona limpieza y disminuye las infecciones. Coordinar con el personal tcnico de enfermer$a 2aciente mantuvo un adecuado autocuidado7 >a=oKigiene con las intervenciones de enfermer$a. 4e le brindo comodidad y confort. C!(;*%cac%!'#$: %epresin, aislamiento. D%a&'!$%c! D# E')#"(#"Da ObO#%/!$ ! M#a$ I'#"/#'c%!'#$ d# E')#"(#"Da F0'da(#'!$ I'#"/#'c%.' I'#"d%$c%;*%'a"%a E/a*0ac%.' /iesgo de infeccin /Kc procedimientos invasivos &catter E,, 4(!, 4,'
2aciente no evidenciara signos de infeccin. :onitoreo de 5unciones ,itales. 3Z En los procedimientos a realizar mantener una tcnica asptica &lavado de manos, colocacin de guantes, mascarillas' antes de manipular catter E,, 4(!, 4,. ,alorar signos de infeccin, inflamacinA :antener una adecuada )igiene /evelan cambios s<bitos del estado del paciente as$ como alteraciones que se producen de forma progresiva durante un cierto periodo de tiempo. %isminuye la proliferacin de microorganismos. 2ermite valorar el estado de la piel y Coordinar con mdico emergensista. 2aciente no presento riesgo de infeccin con las intervenciones de enfermer$a durante el turno 4e le controlo los signos vitales y se valoro. en los puntos de insercin. ,erificar la permeabilidad7 catter endovenoso, 4(!, 4,. -dministrar antibiticos seg<n prescripcin mdica. /ealizar cambio de catter endovenoso, 4(!, 4, seg<n el requerimiento del paciente. >rindar comodidad y confort evita infecciones. Evita complicaciones. brinda seguridad y bienestar. C!(;*%cac%!'#$: 4epsis generalizada. SOAPIE 75?65?76 S: (o refiere. O: 6suaria adulta mayor de se"o femenino ingresa al servicio de trauma s)oc\ en :E!, :E(, - /E, afebril, )ipoactiva.
A: -lteracin de la perfusin tisular cerebral /Kc interrupcin del flujo arterial eKv )emiplejia del lado contra lateral. P: 6suaria mantendr una adecuada perfusin tisular cerebral con las intervenciones de enfermer$a durante el turno. I: M7GG pm <4e monitorea funciones vitales7 2K-7 C[LKCGG 5C7 CDL"N 5/7 @E "N 42. ? 7 [BV 3Z 7@E.BZC !lasgoa7 -.bB /,b? /:bB 3.3-#bCG ptos. 32b E cm. X4e canaliza v$a perifrica con C#(a [V " CGGGcc a pasar ?GGcc a c)orro @G gts "N X4e coloca sonda 5oley X4e toma EY! X 4e realiza -!-. X4e administra tto prescrito7 Cedilanit C amp. E,. cK L ) ceftria"ona ? gr E, cK?B )oras, /anitidina DG mg E,. cK C? ). L7GG pm X 4e realiza (ebulizacin7 Dcc 45 cK B ). X ."igeno " C>(- B #. #2:. [7GG pm X4e administra Clindamicina EG mg E,. cK L ) en volutrol. X4e administra Captopril C tb. 4#. CG7GGpm X4e monitorea funciones vitales7 2K-7 CMMKCGG 5C7 CD@"N 5/7 @E "N 42. ? 7 [[V 3Z @EZC. !lasgoa7 -.bB /,b? /:bB 3.3-#bCG ptos. 32b E cm. C?7GG pm. X4e prepara a la usuaria para el transporte 7 3omografia. ?7@G am. X/egresa se monitoriza funciones vitales7 2K-7 CELKL@ 5C7 C?G"N 5/7 BB "N 42. ? 7 [[V 3Z @EZC. X 4e realiza (ebulizacin7 Dcc 45 cK B ) X 4e administra Cedilanit C amp. E,. cK L) D7GG am. XContinua con agitacion respiratoria y muestra equimosis en ambas manos . X4e administra tto prescrito7 Clindamicina EG mg E,. cK L ) en volutrol.c E7GGam X4e monitoriza funciones vitales7 2K-7 CEDK[G 5C7 CCG"N 5/7 BG "N 42. ? 7 [MV 3Z @EZC. E: M7GG am X6suaria queda en su unidad mostrando ligera mejor$a en 2K- y 5C, aun permanece con agitacin respiratoria. > ]@ML %iuresis @MG cc %eposiciones7