INTRODUCCIN.

La proteccin dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias materiales !ue se utili"an
durante la preparacin restauracin de la cavidad con la #inalidad de prote$er la vitalidad del r$ano
dentino-pulpar%&'. (s importante comprender !ue la dentina la pulpa constituen una misma entidad
!ue toda accin llevada a cabo sobre la dentina tendr) su respectiva repercusin sobre la pulpa.
Durante muc*os a+os, el uso de las bases *a sido parte inte$ral del proceso de restauracin en
odontolo$,a operatoria, sin embar$o, actualmente se cuestiona su utili"acin. Tradicionalmente, estos
materiales colocados deba-o de los materiales de restauracin buscaban e-ercer diversos e#ectos, tales
como, terap.uticos, #,sicos mec)nicos. /bate%0'se+ala !ue adem)s de los criterios tradicionales, la
proteccin dentinopulpar debe incluir el sellado de los m)r$enes, al utili"ar tecnolo$,a ad*esiva1 la
eliminacin de los microor$anismos, al emplear sustancias o materiales con accin antis.ptica la
impermeabili"acin de la dentina, al sellar los t2bulos dentinarios, colocando un material sobre la
misma.
Con el conocimiento actual acerca de la biolo$,a pulpar el desarrollo de las t.cnicas ad*esivas *a
disminuido la necesidad de usar liners bases cavitarias%&'.
(l ob-etivo de este art,culo es revisar en la literatura los di#erentes materiales utili"ados actualmente
para la proteccin del r$ano dentino-pulpar las situaciones cl,nicas en las !ue se les puede
recomendar.
3/CTOR(4 / CON4ID(R/R 5/R/ D(CIDIR 6U( 5ROT(CTOR D(NTINO-5UL5/R D(7(
4(R UTILI8/DO.
9aterial restaurador.
Durante a+os se pens !ue la causa principal de la in#lamacin pulpar era la to:icidad de los materiales,
*asta !ue Co:%;' demostr !ue materiales previamente descritos como t:icos no causaban
in#lamacin o necrosis cuando eran colocados directamente sobre pulpas e:puestas dic*os materiales
eran sellados para evitar la in#eccin microbiana. (l autor re#iere !ue la respuesta de la pulpa a los
materiales de restauracin era leve transitoria. Tambi.n, a#irma !ue la presencia de bacterias entre el
material restaurador la estructura dentaria adacente es la principal causa de in#lamacin necrosis
pulpar. <im Tro=brid$e%>' re#ieren !ue adem)s de la to:icidad !u,mica de los materiales, la acide",
la absorcin de a$ua, el calor $enerado la pobre adaptacin mar$inal podr,an producir lesin a nivel
pulpar.
4in embar$o, 7r?nnstr@m Nordenvall%A' se+alan !ue, probablemente, la dentina el #luido dentinario
neutrali"an la acide" de los materiales. (n un estudio en el !ue se utili" #os#ato de "inc en una cavidad
pro#unda con B,A mm de dentina remanente se observ una reduccin moderada del #lu-o san$u,neo de
la pulpa, pasado ;B minutos, el #lu-o de san$re se increment de nuevo, su$iriendo un e#ecto transitorio
sobre la circulacin pulpar%>'. 5lant Cones%D' observaron !ue el #os#ato "inc es el material con maor
elevacin de temperatura en el proceso de #ra$uado, la cual #ue de 0,&> EC, este aumento de
temperatura no es su#iciente para producir da+o tisular%F'. (n cuanto a la absorcin de a$ua, esta se
desestima como posible causa de da+o pulpar, pues resulta insi$ni#icante, la contaminacin microbiana
por #alta de adaptado de los materiales restauradores pareciera ser la principal causa de las lesiones
pulpares %>'.
Las restauraciones de vidrio ionmero de resina compuesta, por lo $eneral, no re!uieren de la
colocacin de nin$2n material de proteccin, debido a sus propiedades ad*esivas !ue sellan bien la
dentina, reducen la micro#iltracin la sensibilidad dentinaria, sin embar$o, la amal$ama si puede
re!uerir la colocacin de al$2n protector dentino-pulpar %0'.
5ermeabilidad dentinaria.
Los t2bulos dentinarios son los canales principales para la di#usin de los l,!uidos a trav.s de la
dentina. La permeabilidad es directamente proporcional al n2mero di)metro de dic*os t2bulos%G' se
relaciona en #orma directa con la pro#undidad de la preparacin, mientras maor sea la pro#undidad
maor ser) el n2mero el di)metro de los t2bulos %#i$ura &', maor las v,as de entrada de los irritantes
*acia la pulpa maor la necesidad de prote$er el r$ano dentinopulpar %0'.
La permeabilidad puede ser modi#icada por al$unos #actores comoH la presencia de los procesos
odontobl)sticos, la caries dental, la capa de desec*os !ue se produce durante la preparacin cavitaria, la
remocin de la capa de desec*os con )cidos, la edad del paciente, dientes con restauraciones o
erosiones abrasiones%0, G'%#i$ura 0'.
/ 7
(l paso de las bacterias a trav.s de los t2bulos no es tan #)cil, el estrec*amiento e irre$ularidades de los
t2bulos, la presencia de los #luidos procesos odontobl)sticos la presencia de anticuerpos podr,an
detener u o#recer cierta resistencia a las mismas%G', sin embar$o, se debe tomar en cuenta al momento
de seleccionar el protector dentino-pulpar.
5ro#undidad de la preparacin.
La pro#undidad de la preparacin es uno de los #actor m)s importante al momento de seleccionar el
protector dentino-pulpar. Una cavidad poco pro#unda !ue corta las prolon$aciones odontobl)sticas
cerca del l,mite amelodentinario slo causa una leve irritacin, sin embar$o, a medida !ue aumenta la
pro#undidad de la preparacin aumenta la cercan,a a los n2cleos odontobl)sticos es maor el ries$o
de producir lesin pulpar%0, >', adem)s aumenta la permeabilidad se produce el debilitamiento del
piso cavitario. Las preparaciones pro#undas son consideradas de alto ries$o por su cercan,a con la
pulpa, por la posibilidad de microe:posicin, invisible, !ue se comunica con el piso de la cavidad%0'.
(spesor de dentina remanente.
(s importante se+alar !ue preparaciones con una misma pro#undidad cavitaria, no siempre
corresponden al mismo espesor de dentina remanente, debido principalmente a la edad la #ormacin
de dentina reparadora%&'. (l espesor de dentina remanente desde el piso pulpar de la cavidad *asta la
pulpa, es otro de los #actores m)s importantes para decidir la proteccin de la pulpa, con 0 mm de
dentina remanente es raro !ue se produ"ca al$una reaccin pulpar%I'. /bate%0' se+ala !ue el espesor
ideal de dentina remanente es apro:imadamente de &,A a 0 mm *asta la pulpa, el cual ser,a el re!uerido
para lo$rar una adecuada proteccin del r$ano dentino-pulpar.
4ensibilidad t.rmica.
La sensibilidad t.rmica postoperatoria !ue se produce despu.s de colocar una restauracin se *a tratado
de evitar con la colocacin de bases deba-o de las mismas. (:isten dos teor,as !ue e:plican la causa de
la sensibilidad t.rmica, la primera teor,a e:plica !ue la sensibilidad es el resultado del c*o!ue t.rmico a
la pulpa desde la boca al material restaurador, por lo !ue se debe prote$er con un material aislante. (n
el caso de restauraciones de resina !ue tienen una ba-a di#usividad t.rmica se *ace innecesaria la
aplicacin de una base, por lo !ue la proteccin t.rmica siempre !uedar) limitada a materiales
met)licos%I'. 5ara disminuir e#ectivamente la di#usividad t.rmica de la amal$ama solo se necesita un
espesor de B,A a B,FA mm de material de base%&0'. La se$unda teor,a e:plica !ue la sensibilidad t.rmica
se basa en el mecanismo *idrodin)mico.
7r?nnstr@m%&;' se+ala !ue la brec*a entre la preparacin el material de restauracin permite el lento
movimiento del #luido dentinario *acia el e:terior. (l #r,o causa una repentina contraccin de este
#luido lo !ue causa un inmediato incremento del #lu-o de #luido, lo !ue causa la estimulacin de las
terminaciones nerviosas de la pulpa se percibe por el paciente como dolor. 4i los t2bulos pueden
ocluirse, el #lu-o de #luido se evita el #r,o no puede causar dolor. 5or tanto la reduccin de la
sensibilidad viene dada m)s !ue por el espesor de la base, por un sellado adecuado de los t2bulos
dentinarios%&;'.
Jrabado )cido.
(l $rabado )cido de las paredes cavitarias est) dise+ado especialmente para me-orar la ad*esin de los
materiales de restauracin. La aplicacin de )cido sobre la dentina aumenta la apertura de los t2bulos
dentinarios desminerali"an la dentina intertubular %#i$ura ;', aumentando as, la permeabilidad la
posibilidad de penetracin de a$entes irritantes *acia la pulpa%&, >'. La t.cnica del $rabado total no es
inocua, sino !ue resulta un #actor irritativo m)s, as, como los est,mulos provocados durante la
preparacin cavitaria, sin embar$o, su accin no es tan nociva como se pensaba.
7r?nnstr@m Nordenvall %A' reali"aron un estudio donde se *i"o el $rabado total de las cavidades
#ueron obturadas con a$ente de unin resina compuesta, en los resultados no se observ in#lamacin
pulpar. Jilpatric* et al.%&>', en su estudio, reali"aron el $rabado de la dentina con )cido #os#rico al
&BK por 0B se$undos, en cavidades poco pro#undas evaluaron la respuesta de la pulpa observaron
!ue no *ubo da+o pulpar. L*ite et al.%&A' se+alan !ue el $rabado con )cido #os#rico al >BK &BK por
&A se$undos en cavidades pro#undas no caus in#lamacin pulpar ni necrosis. La dentina puede ser
$rabada si se e#ect2a el sellado inmediato con un sistema ad*esivo !ue prote-a a la pulpa de la
#iltracin%&'.
(l sistema ad*esivo cierra los t2bulos #ormando tapones de resina penetra en la "ona intertubular
completando el sellado mediante la *ibridi"acin %&D'.
9/T(RI/L(4 D( 5ROT(CCIN D(NTINO-5UL5/R.
/ntes de colocar el material de restauracin, se recomienda eliminar los restos dentarios ad*eridos a las
paredes cavitarias, para lo$rar un correcto adaptado del material restaurador como consecuencia
reducir la #iltracin mar$inal. Tambi.n es necesario tratar la dentina con al$una sustancia antis.ptica
!ue act2e sobre los microor$anismos !ue permane"can en la preparacin%&'. De esta #orma se cumple
con uno de los ob-etivos de la proteccin dentino-pulpar propuesta por /bate%0' !ue es la eliminacin
de los microor$anismos. (l lavado con a$ua a presin permite eliminar la maor parte de los restos de
las paredes, para eliminar los m)s ad*eridos se deben utili"ar sustancias !u,micas como el )cido c,trico
al ABK, el )cido etileno-diamino-tetrac.tico %(DT/', el *ipoclorito de sodio al AK, aplicados por &A o
0B se$undos. (l a$ua o:i$enada al ;K puede usarse por 0B se$undos lue$o lavarse con a$ua%&'.
Jeddes%&' re#iere !ue lo me-or es utili"ar soluciones deter$entes microbicidas como el Tubulicid
%Dental T*erapeutics, (Mtorp, 4=eden' !ue adem)s de remover parcialmente la capa de desec*os
dentinarios e-ercen una probada accin microbicida. Otros productos comerciales como el Consepsis
%Ultradent 5roducts Inc., 4out* Cordan, Uta* U4/' !ue es clor*e:idina al 0K utili"ado para la limpie"a
desin#eccin de cavidades o el limpia barro dentinario%0'.Cuando se reali"a el $rabado total, el )cido
elimina la capa de desec*os e-erce cierta accin antimicrobiana al i$ual !ue al$unos sistemas
ad*esivos, pero no la su#iciente como para prescindir de las soluciones antis.pticas%&, 0'.
Los materiales de proteccin dentinopulpar se pueden clasi#icar en selladores dentinarios, liners o
#orros cavitarios bases cavitarias.
4elladores dentinarios.
Los selladores dentinarios est)n representados por los barnices sistemas ad*esivos%&, I', con ellos se
lo$ra una pel,cula protectora de poco espesor, por lo !ue no act2an como aislante t.rmico, previenen la
penetracin de irritantes, act2an como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria la
micro#iltracin mar$inal%&F'.
(L barni" cavitario es una $oma de resina natural o sint.tica disuelta en un solvente or$)nico, como
acetona, cloro#ormo o .ter. La resina natural m)s utili"ada es copal disuelta en acetona%I, &F'. (s de
importancia obtener una capa uni#orme, a trav.s de la colocacin de dos capas de barni", en una
consistencia l,!uida puesto !ue demasiadas capas en una consistencia viscosa va a inter#erir con el
adaptado del material restaurador. Los barnices cavitarios convencionales no se utili"an deba-o de
resinas, el solvente del barni" puede reaccionar con la resina o puede ablandarla adem)s impedir,a su
ad*esin a la estructura dentaria.
/simismo, no est) indicado cuando se utilice vidrio ionmero, la pel,cula de barni" eliminar,a la
posibilidad de ad*esin del cemento a la estructura dentaria%&F'.
Nilton%I' re#iere !ue su utili"acin m)s #recuente es ba-o restauraciones de amal$ama antes del
cemento #os#ato de "inc. Los barnices cavitarios reducen la micro#iltracin solo por un periodo corto de
tiempo, los #luidos bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embar$o estos previenen la
micro#iltracin *asta !ue se producen los productos de corrosin de la amal$ama. Jeddes%&' se+ala !ue
la #uncin principal del barni" es reducir la #iltracin mar$inal en restauraciones de amal$ama su uso
cl,nico est) disminuendo, al ser reempla"ado por los sistemas ad*esivos.
Los sistemas ad*esivos son resinas de ba-o peso molecular en con-unto con un ve*,culo !ue puede ser
acetona, alco*ol o a$ua. 5or su ba-o peso molecular di#unden #)cilmente a trav.s de los t2bulos
dentinarios en la dentina intertubular&I se #orma la capa *,brida %#i$ura >'. La *ibridi"acin es el
proceso en el cual la super#icie de la dentina es desminerali"ada por la accin de un a$ente )cido
lue$o impre$nada por un sistema ad*esivo, !ue polimeri"a entrela")ndose con la red de #ibras
col)$enas e:puestas por la descalci#icacin&D, 0B. La capa *,brida !ue se #orma es una me"cla de
componentes dentinarios resina polimeri"ada !ue act2a como una proteccin pulpar !ue sella la
super#icie dentaria reduce la micro#iltracin la sensibilidad postoperatoria%&, &D'.
Los bene#icios de estos materiales para unir las resinas compuestas al diente est)n bien documentados
se considera un procedimiento aceptado. 4in embar$o, su empleo en restauraciones de amal$ama es
m)s controversial. Dentro de los bene#icios !ue se *an propuesto para -usti#icar el uso de ad*esivos
ba-o las restauraciones de amal$ama est)n, la reduccin de la micro#iltracin mar$inal, reduccin de la
sensibilidad t.rmica, para me-orar la retencin re#or"ar a la estructura dentaria%I'.
7err et al.%0&' se+ala a los ad*esivos dentinarios como una alternativa para reducir la micro#iltracin
mar$inal en las restauraciones de amal$ama. (n cuanto a la reduccin de la micro#iltracin, Tarim%00'
observ !ue la inte$ridad mar$inal de las restauraciones de amal$ama al usar sistemas ad*esivos
aumenta si$ni#icativamente. 5or otro lado un estudio reali"ado por (d$ren%0;', en el cual utili"
/mal$abond %5arMell, 3armin$ Dale, NO U4/', se redu-o si$ni#icativamente la micro#iltracin
comparada con el barni" cavitario. (s importante se+alar !ue muc*as de las investi$aciones in vitro de
los ad*esivos utili"ados con restauraciones de amal$ama son reali"adas a corto pla"o al ser evaluados
por un per,odo m)s lar$o, el sellado a nivel de la inter#ase a nivel de los t2bulos se deteriora
si$ni#icativamente. /dem)s la presencia de la capa insoluble del ad*esivo puede actuar como una
barrera !ue impide !ue los productos de corrosin sellen la inter#ase en #orma de#initiva%I'.
(n cuanto a la reduccin de la sensibilidad postoperatoria, estudios como el de 7ro=nin$ et al.%0>'
demuestran !ue la utili"acin de un sistema ad*esivo deba-o de restauraciones de amal$ama no reduce
la sensibilidad postoperatoria al #r,o cuando se compara con el barni" de copal. (l me-oramiento en la
retencin re#uer"o de la estructura dentaria parece no ser tan cierta, debido a la p.rdida de la unin
entre el ad*esivo la amal$ama el ad*esivo el diente a medida !ue pasa el tiempo, adem)s la
posibilidad de !ue la incorporacin del ad*esivo a la amal$ama pueda debilitar la restauracin, estas
son ra"ones por las !ue se plantea dudas respecto a su e#icacia cl,nica a lar$o pla"o%I'.
Liners o #orros cavitarios.
Los liners o #orros cavitarios son recubrimientos !ue se colocan en espesores del$ados no maores de
B,Amm de consistencia #luida. (llos inducen la #ormacin de dentina de reparacin, act2an como
aislantes !u,mico el.ctrico, reduce la sensibilidad dentinaria, reducen el $alvanismo, act2a como una
barrera, pueden tener accin $ermicida bacteriost)tica%&, 0'. (st)n representados por el *idr:ido de
calcio, el vidrio ionmero las resinas #luidas.
Nidr:ido de calcio es un material altamente alcalino, es soluble en los l,!uidos bucales puede lle$ar
a disolverse, promueve la #ormacin de dentina de reparacin, presenta poca ri$ide", poca resistencia
compresiva traccional, no es ad*esivo%&F'. Con el desarrollo de los sistemas ad*esivos los
cementos de vidrio ionmero, los cementos a base de *idr:ido de calcio actualmente no tienen muc*a
aplicacin como material para la proteccin indirecta%0'.
/bate%0' re#iere !ue en la actualidad los cementos de *idr:ido de calcio pueden seleccionarse en las
si$uientes situaciones cl,nicasH e:posicin #ranca, con san$rado pulpar1 e:posicin microscpica, se ve
de color rosado e:posicin pr:ima, a menos de B,A a &mm de la pulpa. (n la tercera situacin podr,a
evitarse el uso de *idr:ido de calcio seleccionar un sistema ad*esivo o un cemento de vidrio
ionmero por las caracter,sticas ad*esivas, de proteccin de sellado mar$inal !ue presentan estos
materiales.
Cemento de vidrio ionmero puede ser utili"ado como liner o como base cavitaria, se$2n el espesor en
!ue se colo!ue%&'. 9ount%0A' re#iere !ue la principal di#erencia entre un cemento liner un cemento
de base %sustituto de dentina' es la proporcin polvo l,!uido, es decir un cemento con ba-o contenido de
polvo puede ser usado como liner, sin embar$o, para ser utili"ado como base debe tener maor
contenido de polvo lo !ue lo *ar) m)s resistente.
Cuando el cemento de vidrio ionmero se emplea como liner se utili"an materiales con los !ue se
obten$a una me"cla #luida de consistencia de $ota con la !ue se obtiene una del$ada capa de menos de
B,A mm apro:imadamente puede ser colocado de #orma puntual, no cumple re!uisitos mec)nicos, se
lo$ra un e#ecto terap.utico al$o de aislamiento t.rmico%0'. (l vidrio ionmero es un cemento !ue se
ad*iere !u,micamente a la estructura dentaria, libera #luoruros, es biocompatible, presenta ba-a
solubilidad, ba-a contraccin al endurecer produce un buen sellado de la dentina%&, 0A'. La necesidad
de utili"ar un liner, actualmente, solo tiene vi$encia en restauraciones met)licas reali"adas sin
tecnolo$,a ad*esiva.
Debido a las caracter,sticas ad*esivas, de proteccin de sellado mar$inal !ue presentan los materiales
de restauracin est.ticos como las resinas compuestas los vidrio ionmero. La utili"acin de liners
slo ser,a -usti#icada en casos de e:trema cercan,a a la pulpa o de e:posicin pulpar%0'.
Resinas #luidas son resinas compuestas de ba-a viscosidad, indicadas para ser utili"adas como material
intermedio entre el ad*esivo la resina compuesta. 5or sus caracter,sticas de color, te:tura, ba-o
mdulo de elasticidad #)cil manipulacin, est)n indicadas como el material intermedio de eleccin en
cavidades con un espesor de dentina remanente *asta de &mm, adem)s son una alternativa en cavidades
clase II sin esmalte en el ca-n pro:imal. Debido a su ba-o mdulo de elasticidad alta #luide" se
contraen con poca #uer"a permitiendo !ue la unin con el ad*esivo soporte la contraccin, manteniendo
ba-os valores de #iltracin al ser comparados con resinas compuestas como material 2nico%&I'.
4armiento%0D' re#iere !ue e:iste la posibilidad de me-orar el adaptado de las restauraciones de resina
compuesta utili"ando resinas #luidas en capas del$adas tipo liners me-orar los resultados. (l autor
reali" un estudio piloto en el !ue pudo evidenciar el me-or adaptado de las resinas compuestas cuando
se utili"aba una resina #luida como liners, recomienda la reali"acin de otros estudios.
7ases cavitarias.
/bate%0' se+ala !ue el concepto de base est) representado por un material !ue restitua las
caracter,sticas mec)nicas del te-ido dentario, es decir el material debe ser capa" de devolverle al diente
la ri$ide" perdida, adem)s deber) ser biocompatible. Otra de sus #unciones consiste en #ortalecer el
recubrimiento de la pulpa prote$erla contra los di#erentes tipos de a$resin%&F'. Jeddes%&' se+ala !ue
al tener maor espesor !ue los liners proveen aislamiento t.rmico act2an como sustitutos de dentina.
(l material de base deber) tener una consistencia espesa un espesor de pel,cula superior a B,Amm.
Nilton%I' re#iere !ue las bases cavitarias son materiales para reempla"ar la dentina, !ue permiten un
menor espesor de material restaurador blo!uean las retenciones cuando se reali"an restauraciones
indirectas. (l material de base de eleccin es el cemento de vidrio ionmero%&, 0,&I'.
Pidrio ionmero. (s la proteccin de eleccin cuando se re!uiere de una base cavitaria%&I'. Como a
se describi anteriormente tiene e:celentes propiedades como material de base tiene e:celentes
propiedades mec)nicas%I', es el material de proteccin dentinopulpar !ue se acerca m)s al ideal, su
mdulo de elasticidad coe#iciente de e:pansin t.rmica son similares a los de la dentina por lo !ue se
considera un adecuado sustituto de dentina%&'.
3os#ato de "inc es un cemento !ue *a sido utili"ado por muc*os a+os como base cavitaria, despu.s de
me"clado es mu )cido, propiedad !ue se *a relacionado a la in#lamacin pulpar, sin embar$o, se sabe
actualmente !ue la pobre capacidad de sellado la invasin microbiana son la causa de la reaccin
pulpar%I'.
(:iste una posibilidad real de da+o a la pulpa si se pone en contacto intimo la porcin l,!uida del
cemento, adem)s el e#ecto producido por la acide" reaccin e:ot.rmica su$ieren ser transitoria como
se e:plic anteriormente%>', es un e:celente aislante t.rmico tiene e:celentes propiedades mec)nicas,
pero no es ad*esivo, ni libera #luoruros%&'.
O:ido de "inc eu$enol otros productos modi#icados. (l o:ido de "inc eu$enol es un cemento !ue se
adapta mu bien a las paredes cavitarias lo !ue se traduce en un buen sellado mar$inal, tiene
propiedades antibacterianas a !ue impide el crecimiento bacteriano%I' es un buen aislante
t.rmico%&F'. 4in embar$o, 7r?nnstr@m%&;' re#iere !ue el :ido de "inc eu$enol causa in#lamacin
pulpar cuando se utili"a en cavidades pro#undas, por lo !ue no se recomienda al menos !ue se colo!ue
un recubridor deba-o del cemento. La posibilidad !ue ocurra la irritacin pulpar aumenta con#orme
maor es la cantidad de eu$enol libre en la me"cla. (l eu$enol libre es el responsable del e#ecto
anest.sico por!ue tiene la propiedad de blo!uear la transmisin nerviosa e inter#iere con la respiracin
celular, pudiendo causar necrosis de la pulpa %;'.
4us propiedades mec)nicas son in#eriores a las de los cementos de vidrio ionmero, el eu$enol
inter#iere con la polimeri"acin de las resinas compuestas por lo !ue se contraindica su utili"acin
deba-o de estos materiales. 4e recomienda para la inactivacin de caries m2ltiples por su accin
antimicrobiana%&' deben ser utili"ados solo como materiales de obturacin provisional%I'.
R(CU7RI9I(NTO 5UL5/R DIR(CTO.
(l recubrimiento pulpar directo es un procedimiento endodontico !ue consiste en la aplicacin de un
medicamento sobre la pulpa e:puesta, en un intento por preservar su vitalidad lo$rar su cicatri"acin
mediante la #ormacin de un puente dentinario%&B, 0F'.
(l recubrimiento pulpar directo esta indicado especialmente en e:posiciones por un traumatismo o por
causas mec)nicas est) contraindicado en e:posiciones por caries, por la posibilidad !ue e:ista
in#lamacin e in#eccin previa a la e:posicin%&B, 0G,0I'. 9ientras !ue otros autores como 9atsuo et
al%;B'. piensan !ue el recubrimiento pulpar directo no debe ser contraindicado de #orma absoluta en
e:posiciones por caries !ue el .:ito va *a depender de la capacidad de seleccionar el caso %;B'%#i$ura
A'.
/
7
5ara !ue el recubrimiento pulpar directo sea e:itoso deben cumplirse al$unas condicionesH
Reali"ar el dia$nstico preoperatorio de pulpa sanaH la pulpa debe estar vital, sin in#lamacin, sin
*istoria de dolor espont)neo, a las pruebas de vitalidad la respuesta no debe permanecer al retirar el
est,mulo al e:amen radio$r)#ico no debe presentar evidencias de lesin periapical%;&'.
Tama+o de la e:posicinH el tama+o de la e:posicin no es una limitacin para el .:ito del
recubrimiento pulpar directo%;0, ;;'. Inclusive, 4tanle%;0' su$iere la ampliacin de la e:posicin
cuando sea mu pe!ue+a para completar la limpie"a permitir el contacto del medicamento con el
te-ido pulpar. Lon$%;>' se+ala !ue el tama+o de la e:posicin no a#ecta la *abilidad de la pulpa para
#ormar una barrera calci#icada deba-o del *idr:ido de calcio. 4in embar$o, la posibilidad !ue una
e:posicin $rande se contamine con microor$anismos un $ran co)$ulo de san$re se #orme sobre la
pulpa son #actores !ue in#luen adversamente con la cicatri"acin.
(l $rado de san$ramientoH 9atsuo et al.%;B' se+alan !ue el $rado de san$ramiento tiene relacin con
la tasa de .:ito del recubrimiento. /l i$ual !ue, Imanis*i et al.%;;' al observar la correlacin entre el
$rado de san$ramiento el .:ito del procedimiento en los casos con evidente san$ramiento, obtuvieron
una tasa de .:ito menor !ue los !ue presentaron poco san$ramiento. (s decir, debe e:istir san$ramiento
pero debe ser escaso %;B,;;'.
Control de la contaminacinH se recomienda !ue las lesiones de caries sean eliminadas
completamente antes de producirse la e:posicin, cuando se sospec*e de una posible e:posicin pulpar
se debe reali"ar ba-o aislamiento absoluto%0', debe lo$rarse un sellado *erm.tico permanente despu.s
de reali"ar el recubrimiento para evitar la recontaminacin%&B'.
(l material de eleccin para el recubrimiento pulpar directo es el *idr:ido de calcio%0F' . 4e puede
utili"ar el de alto pN, representado por el *idr:ido de calcio puro o #ormulas ori$inales. /l ser
colocado directamente en contacto con el te-ido pulpar, destrue una cantidad de te-ido pulpar por la
cauteri"acin !u,mica es la "ona de necrosis !ue !ueda entre el puente dentinario el medicamento.
Cuando se utili"a *idr:ido de calcio de ba-o pN como el Dcal %L.D. CaulM Co., 9il#ord, Del.', se
#orma el puente directamente adacente al material, por!ue la in-uria !u,mica es menor%;0'.
(n los 2ltimos a+os se *an reali"ado estudios utili"ando sistemas ad*esivos como recubridores pulpares
directos. Nilton%I' comenta !ue los !ue proponen su uso se+alan los de#ectos del *idr:ido de calcio,
tales como su ruptura cuando se utili"an a$entes de $rabado )cido, la disolucin despu.s de muc*o
tiempo de colocada la restauracin, la presencia de de#ectos en #orma de t2nel en la dentina reparadora,
cuos canal,culos permanecen abiertos desde la pulpa *acia la inter#ase con el recubrimiento,
permitiendo el paso de bacterias *acia la pulpa. 4e$2n Nilton%I' la #alla esencial del *idr:ido de
calcio es su incapacidad para brindar un sellado !ue evite la micro#iltracin a lar$o pla"o.
(l ra"onamiento para proponer los sistemas ad*esivos como a$entes recubridores se$2n 5ra$er%;A' es
!ue se lo$ra un sellado e#ectivo permanente !ue evite la invasin bacteriana, la pulpa se recuperar).
(:iste controversia en relacin a su utili"acin, por una parte se *a su$erido su capacidad para inducir
una cicatri"acin e:itosa%;D, ;F' por otra parte se *an descrito resultados poco #avorables%;G, ;I'.
5amei-er 4tanle;G contraindican la t.cnica J=itnnet Ta%;I' recomiendan maor revisin antes
de proponerla como una t.cnica se$ura.
La proteccin dentino-pulpar es un tema controversial. Con los avances en la tecnolo$,a ad*esiva el
me-or entendimiento acerca de la biolo$,a pulpar, la necesidad de utili"ar liners bases *a disminuido.
Cuando se utili"an sistemas ad*esivos o cementos de vidrio ionmero se recomienda limitar el empleo
de protectores bases para !ue el sistema pueda tener maor dentina para unirse a trav.s de sus
caracter,sticas ad*esivas de sellado, prote-an al r$ano dentinopulpar, a menos !ue la pro#undidad de
la cavidad se e:tienda por deba-o de B,A mm, e:ista microe:posicin o e:posicin pulpar #ranca donde
el *idr:ido de calcio ser) el material a ele$ir. Con el conocimiento actual sobre los mecanismos de
de#ensa pulpares en cavidades bien pro#undas, *a una tendencia a no utili"ar el *idr:ido de calcio a
!ue si se lo$ra un sellado *erm.tico de los t2bulos la pulpa pareciera !ue reaccionar) #avorablemente
cual!uiera sea el material !ue recubra la dentina.