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ENFERMEDAD MENTAL

(TRASTORNOS)


Dr Oscar Coronado Molina

oscarcoronado@hotmail.com
PSICOPATOLOGIA: DEFINICIN
Conjunto ordenado de conocimientos
relativos a las anormalidades de la vida
mental que constituyen sntomas de
enfermedad mental


ANORMALIDADES PSICOPATOLOGICAS
I. PENSAMIENTO
II. SENTIMIENTO
III. PERCEPCION
IV. CONCIENCIA
V. VOLUNTAD
VI. TENDENCIAS
INSTINTIVAS
VII. CONCIENCIA DEL YO


I. ATENCIN
II. ORIENTACION
VII. LENGUAJE
VIII. MEMORIA
IX. INTELIGENCIA
X. SUEO

SIGNOS Y SNTOMAS (ANORMALIDADES
PSICOPATOLOGICAS)
Los signos son las observaciones clnicas y
hallazgos objetivos
como la agitacin de un paciente o el afecto
restringido
Los sntomas son experiencias subjetivas
como la queja de una persona de sentirse
deprimida o la sensacin de falta de energa.
SINDROME
Un sndrome es un conjunto de signos y
sntomas que configuran un estado
reconocible
SINDROME DEPRESIVO (Sntomas)
Desanimo permanente
Tristeza
Desgano
Desinters
Perdida de energa
Falta de espontaneidad
Desatencin, hipoprosexia
Bradipsiquia
Subvaloracin de s mismo
Autoreproches
Culpabilidad


Indecisin
Falta de disfrute (anhedonia)
Irritabilidad
Molestias fsicas
Hipocondriasis
Alteracin de funciones
biolgicas (sueo y apetito)
Ideas de muerte, ideacin e
intento suicida
SINDROME DEPRESIVO (Signos)
Hipomimia
Tono de voz bajo
Alteracin de la actividad psicomotriz
Alteracin de peso
SNDROME MANIACO
Sntomas
Estado de nimo elevado (alegra
patolgica)
Estado de nimo expansivo
Estado de nimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energa
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Verborrea
Fuga de ideas
Distraibilidad
Desinhibicin
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
Signos
Hiperactividad
Hipermimia

SINDROME ANSIOSO
(Sntomas)
Sensacin de ansiedad
Sensacin de peligro inminente
Miedo
Desesperacin
Inquietud, intranquilidad
Impaciencia
Preocupacin
Aprensin
Insomnio
Fatigabilidad
Irritabilidad
Obsesiones
Palpitaciones
Taquicardia
Sensacin de falta de aire
Dolor de cabeza
Mareos
Parestesias
Escalofros
Opresin torxico
Dolor abdominal
Baja concentracin
Evitacin
SINDROME ANSIOSO
(Signos)
Sudoracin
Temblor
Aumento de tensin muscular
Hiperactividad
Hiperventilacin
Tics o muecas faciales
Agitacin,
Defecacin
Nauseas, vmitos
Palidez
SINDROME PSICOTICO
Alucinaciones
Delusiones o deas delusivas
Lenguaje desorganizado
Restriccin afectiva
Abulia
Alogia
Aislamiento
Autismo
Heteroagresin
Autoagresin
Extravagancia

Impulsividad
Disgregacin (en alteracin del
curso)
Adjudicacin de significaciones
adventicias
Pensamiento precategorial
Enajenacin del pensamiento
Ambivalencia
Abulia
Dromomania
Catatona
SNDROME ORGNICO CEREBRAL

Confusin
Desorientacin
Obnubilacin
Indiferencia anormal
Pensamiento prolijo
Apata
Labilidad emocional
Ditesis explosiva
Agrafia
Incoherencia
Alucinaciones visuales
Ideas delusivas
Amnesia
Insomnio

Obnubilacin
Sntomas corporales
inespecficos
Ligeros trastornos de
coordinacin de movimientos y
lenguaje
Alteracin de fijacin y memoria
reciente
Comportamiento concreto
Lentitud psicomotriz
Perseveracin
Confabulacin
Impulsividad

MODELO MDICO : COMPONENTES

Etiologa (origen o causalidad)
Patogenia (eventos que agravan el curso
clnico)
Diagnstico
Tratamiento
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE TRASTORNOS
MENTALES
El trastorno mental considerado enfermedad
Con caractersticas clnicas
Epidemiologicas
Etiologa
Curso
Pronstico
Tratamientos especficos

MODELO MDICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL:
PRINCIPIOS

Cerebro sede anatmica y fisiolgica de
Conductas
Emociones
Sentimientos
Pensamientos
Acciones
El diagnstico pieza fundamental del modelo
Anamnesis
Examen mental
Patognesis de la depresin
prdida temprana herencia gnero


temperamento afectivo estresores


disfuncin lmbica-dienceflica

episodio afectivo

Comprehensive Textbook of Psychiatry, 2005.
Noradrenalina
Dopamina
Serotonina
Apata,
Falta de
Inters
Tensin,
Irritabilidad
Ansiedad
Falta de
Energa
Estado de
Animo,
Pensamientos
Apetito,
Libido
Anhedonia
Neurotransmisores y sntomas
depresivos
Neurotransmisor
Receptor
Bomba de recaptacin
Monoaminooxidasa
Metabolito del
neurotransmisor
Neurotransmisin Normal
GM
Neurotransmisores
Receptores
Bomba de recaptacin
Monoaminooxidasa
Metabolito del
neurotransmisor
Neurotransmisin con sx depresiva
GM
nimo
normal
40% de recuperacin
20% recuperacin parcial
40% permanecen deprimidos
Depresin
1 ao
Curso Natural de la Depresin
No tratada
Depresin nivel primario. MINSA, 2006.
COMPONENTES DEL PROCESO DIAGNSTICO
(HISTORIA CLNICA)
Filiacin
(identificacin)
Molestia y duracin
La historia del cuadro
actual
Los antecedentes
personales (incluye la
biografa del paciente)
Los antecedentes
famliares
El examen fsico
El examen de las
funciones mentales
Exmenes
complementarios

SISTEMAS DIAGNOSTICOS

Representan modelos de la realidad, en forma de
enunciados sucintos de la condicin clnica del
paciente.
Deben ser razonablemente precisos y especficos
Manual Estadstico y diagnstico de la
Asociacin Psiquitrica Americana (APA).
Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE) de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)
SISTEMAS DIAGNOSTICOS

La Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE 10)
Sistema Manual Diagnstico y Estadstico de
Trastornos Mentales DSM-IV - TR
DSM IV TR: DIAGNOSTICO MULTIAXIAL (EJES
DIAGNSTICOS)

EJE I: Los trastornos mentales
EJE II: Los trastornos de la personalidad y el
retraso mental
EJE III: Condiciones mdicas generales
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
EJE V: Evaluacin global del funcionamiento
(hasta 100)
CATEGORAS MAYORES DE TRASTORNO MENTAL
INCLUIDAS EN LOS EJES I y II DEL DSM-IV-TR

TRASTORNOS DE INICIO EN LA
INFANCIA, NIEZ Y
ADOLESCENCIA
T. MENTALES ORGNICOS
T. MENTALES DEBIDOS A
CONDICIN MDICA GENERAL
NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE
T. RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS
ESQUIZOFRENIA Y OTROS T.
PSICTICOS
T. DEL HUMOR
T. DE ANSIEDAD


T. SOMATOMORFOS
T. FACTICIOS
T. DISOCIATIVOS
T. DE LA IDENTIDAD Y GNERO
SEXUAL
T. DE LA ALIMENTACIN
T. DEL SUEO
T. DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS NO CLASIFICADO EN
OTROS APARTADOS
T. ADAPTATIVOS
T. DE LA PERSONALIDAD
OTRAS CONDICIONES QUE
PUEDEN SER FOCO DE
ATENCIN CLNICA
ANORMALIDADES DEL
PENSAMIENTO
Pensamiento delusional
Delusin

Idea delusiva
ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO:
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
Disgregacin
Ambivalencia
Adjudicacin de significaciones adventicias
Pensamiento precategorial
Simbolismo primitivo
Poder mgico del pensamiento y la palabra
Concretismo de lo mental
Participacin en el alma ajena y ser de las cosas
ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO:
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
Enajenacin del pensamiento
Introduccin
Substraccin
Publicacin
Alteracin del curso
Bloqueo
Perseveracin y estereotipia
Pensamientos en tropel
Expresin
Amaneramiento
Extravagancia
Pararrespuestas


ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO:
PENSAMIENTO COMPULSIVO
Pensamientos, imgenes, sentimientos que
se mantienen sobre la voluntad y son
rechazados.
Irracionalidad reconocida
Produce angustia

ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO:
FUGA DE IDEAS
Ausencia de eje directriz
Asociacin de ideas por asonancia
Se asocia a verborrea, distraibilidad y
elevacin del nimo
ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO:
INHIBIDO
Sensacin de lentitud del pensamiento, en la
asociacin de ideas y en llegar al objetivo.
En animo deprimido
ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO:

Idea sobrevalorada
El aspecto afectivo del convencimiento prima
Fantstico
Exageracin de la actividad imaginativa
Prolijo
Logra su objeto luego de largos rodeos tortuosos
con detalles abundantes e innecesarios
ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO:
Oligofrnico
En retraso mental, homogeneo
Dficit en conceptos, abstraccin, juicios, razonamientos,
comprensin, explicacin, distincin de categoras. No previsin
ni tino.
Demencial
Adquirido y desigual.
Improductivo, eventualmente elaboraciones superiores sin
congruencia, pobreza de entendimiento, discernimiento,
capacidad de aprender, comprender, explicar, espontaneidad,
atencin,memoria.
Embrollado
Por compromiso de conciencia dificultad en aprehensin del
contenido, confuso e incoherente.
ANORMALIDADES DE LA
PERCEPCIN: GENERALES
Conviccin corporal sin sensacin.
Hipoestesia e hiperestesia.
Asociacin anormal de las sensaciones:
-Sinestesia : sensacin del rgano
correspondiente ms representacin corporal
ajena.
-Sensaciones simultaneas anormales.

ANORMALIDADES DE LA
PERCEPCIN: GENERALES
Anormalidades del espacio percibido:
-Micropsia.
-Macropsia.
-Metamorfopsia.
-Dismegalopsia.
-Poliopia.
Extraeza de lo percibido.


PSEUDOPERCEPCIONES.
ILUSIN : deformacin del estimulo.

PARAIDOLIA : afn a la ilusin.

ALUCINACIN : ausencia del estimulo.


PSEUDOPERCEPCIONES.
Alucinaciones verdaderas.- percibir objetos con todas las
caractersticas de la sensacin en ausencia del estmulo
sensorial.

CARACTERSTICAS:
-Corporeidad
-Localizacin en el espacio exterior u objetivo
-Frescor sensorial
-Estructura o diseo determinado
-Constancia de la forma
-Independencia respecto de la voluntad
ALUCINACIONES

ALUCINACIONES AUDITIVAS.


-Alucinaciones verbales
-Alucinaciones funcionales
-Ilusiones verbales
ALUCINACIONES
ALUCINACIONES AUDITIVAS.
Alucinaciones verbales.-Contenido:
- Comandatorias-Admonitorias
- Dialogantes
- Comentadoras-Insultantes-Amenazantes
Alucinaciones verbales.-Forma:
- Singulares
- Mltiples
- Masiva



PSEUDOPERCEPCIONES.

PSEUDOPERCEPCIONES VISUALES:
-Alucinaciones visuales.
-Ilusiones visuales.
-Imgenes eidticas o intuitivas.
-Alucinaciones extracmpicas.
-Visiones fantsticas.
-Alucinaciones negativas.
PSEUDOPERCEPCIONES
PSEUDOPERCEPCIONES DEL GUSTO Y DEL
OLFATO:

-Alucinaciones olfatorias.
- Ilusiones olfatorias ?.
PSEUDOPERCEPCIONES
ANORMALIDADES DE LA SENSIBILIDAD GENERAL:
-Alucinaciones tctiles.
-Alucinaciones cenestopticas.
-Alteraciones quinestsicas :
* Alucinaciones de accin.
* Sensaciones de pesadez ligereza.
-Alteraciones del esquema corporal.
- Autoscopia externa.





ANORMALIDADES DEL
SENTIMIENTO


Aumento de excitabilidad afectiva
Produccin de emociones desproporcionadas con
el motivo.
Estupor emocional
Ante un evento impresionante
Apata
Incapacidad prolongada de experimentar
sentimientos.




ANORMALIDADES DEL
SENTIMIENTO
Estupidez afectiva
Incapacidad innata y permanente para
experimentar sentimientos superiores.
En retardo mental y anticos*.
Labilidad emocional
Efusiones de emotividad sin causa, sin freno.
Ditesis explosiva
Estallidos violentos de clera, desproporcionados
con los motivos.

ANORMALIDADES DEL SENTIMIENTO
(AFECTIVIDAD)
Sentimiento de anafectividad
Falta de conciencia de sus afectos, aunque suele
expresarlos.
Inversin de los afectos
Los seres ms queridos, familia intima se
convierten en los seres mas odiados.
Reaccin de fondo
Repercusin prolongada de estados fsicos o
psquicos sobre los sentimientos.

DEPRESIN DE SUBFONDO
Moderada depresin del nimo que experimenta
el hombre normal peridicamente, con un ritmo
constante para cada persona, probablemente
debido a ciclos de regulacin neurovegetativa.
De causa endgena, no motivada externamente.
En el hombre normal debido a enfermedades
corporales.
Generalmente imperceptible desde fuera.
Dimensin clnica en personalidades anormales
DEPRESIN DE TRASFONDO
Depresin que se presenta fugazmente por la
resonancia que produce una impresin
desagradable, un destemple ntimo o una
sensacin corporal penosa.
Es motivada, de repercusin retardada, que
incluso se actualiza cuando pierde su sentido (pe.
una mala noticia que luego es desmentida).
Frecuente en sujetos con labilidad emocional
DEPRESIN PATOLGICA
Desanimo permanente, propensin a la tristeza
Desgano, falta de energa y de espontaneidad
Subvaloracin de s mismo, culpabilidad e
indecisin
Falta de disfrute (anhedonia)
Alteracin de funciones biolgicas (sueo y
apetito)
Se puede asociar a ideacin e intento suicida
EL MIEDO
El miedo es un estado afectivo relacionado a
la conciencia de un peligro.
A la vez que hace vivir al sujeto un estado
desagradable de inseguridad, como
tendencia instintiva le mueve a la accin en
forma de defensa o fuga, cuando no inhibe su
capacidad de movimiento.
LA ANGUSTIA
La angustia suele aparecer sin motivo
aparente, lo que no ocurre categricamente
con el miedo, y por otra parte, tiene casi
siempre mas de estado afectivo vital que de
estado afectivo anmico
El angustiado ms se siente angustiado el
mismo que angustiado por el objeto
pavoroso.
MIEDO Y ANSIEDAD
El miedo y la ansiedad pueden existir en muchas
especies.
El miedo organiza al ser vivo que enfrenta una
amenaza a modo que acte frente al peligro.
El miedo consiste en un estado emocional
penetrante de nerviosismo y tensin,
acompaado por pensamientos de
preocupacin, cambios autonmicos y
expresiones conductuales distintivas.
MIEDO, ANSIEDAD Y TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

Cuando en los seres humanos el miedo y la
ansiedad no se dan en contextos
proporcionales a la realidad, son persistentes,
alcanzan niveles inmanejables, o ambas, se
pueden dar los denominados trastornos de
ansiedad
ANORMALIDADES DE LA VOLUNTAD:
Abulia
Es la incapacidad absoluta.
Hipobulia
Gran dificultad para realizar actos volitivos
superiores.
Acoplamiento hipobulico
Produccin intencional o semi-intencional,
autosugestiva, de un estado crepuscular de la
conciencia, de una crisis psicomotriz u otra reaccin
somtica.


IMPULSOS IRRESISTIBLES
INSENSATOS
El sujeto se entrega de manera pasiva y ciega,
como un autmata que no sabe lo que hace,
ignorando el objetivo.
En fases agudas de algunas psicosis, epilepsia,
ciertas neurosis; acompaados de perturbacin de
conciencia.
Slo en la esquizofrenia en plena lucidez.
IMPULSOS DE MOTIVACIN COMPRENSIBLE
En esquizofrenia.

IMPULSOS IRRESISTIBLES SISTEMTICOS
O MANAS
Actos propiamente inmotivados, pero con
excitacin que se presenta a la conciencia.
Como mero impulso directo y avasallador
hacia una accin precisa o como desahogo
emocional.
Interviene la disposicin de la personalidad.

IMPULSOS IRRESISTIBLES SISTEMTICOS
O MANAS
Anormalidades sexuales
Toxicomana
Dipsomana
Cleptomana
Dromomana
Piromana
Impulso homicida

ESTUPOR: TIPOS
Letrgico
Melanclico
Manaco
Histrico
Catatnico
ITERACIN ANORMAL
La repeticin inmotivada, rtmica o episdica, de
actos psicomotores o mentales. Tipos:
Perseveracin
Estereotipia
Palilalia
Logoclona
Monotipia

TIPOS DE ITERACIN ANORMAL
Palilalia
Repeticin de la misma palabra o frase
Logoclona
Reiteracin de la ultima silaba de las palabras
Monotipia
Movimientos simples que repiten los oligofrnicos
(ep. meserse, saltar, aplaudir, bambolearse, etc).



CATATONIA
Negativismo
Reaccin de ltimo momento
Obediencia automtica
Reacciones en eco



SUGESTIBILIDAD PATOLGICA
Produccin de juicios, estados afectivos,
perturbaciones somticas y hasta cuadros
clnicos completos por influjo exterior inmediato
y por efecto de una elaboracin autosugestiva
concomitante
Pe. locura a dos, epidemia psquica
Es tpica en la histeria
ACTOS COMPULSIVOS

El contenido de la compulsin es
experimentado como una fuerza interior
desatada, demonaca, que lo obliga a
ocuparse de l de modo interminable.
PSICOPATOLOGIA DE LA
CONCIENCIA
Estrechamiento anormal
Entorpecimiento
Anublamiento
ENTORPECIMIENTO DE LA
CONCIENCIA: GRADOS
Sopor
Obnubilacin
Estupor
Coma
ANUBLAMIENTO: TIPOS
Estado oniroide
Embriaguez
Estado crepuscular
Delirio
Alucinosis aguda
Confusin mental



PREGUNTAS