INFLAMATIA

INFLAMATIA
INFLAMATIA
Definitie:
Reactie de aparare nespecifica a tesuturilor, la actiunea
injurioasa a factorilor interni sau externi
ETIOLOGIE:
F.mecanici:
frecare, corpi straini
F. fizici:
caldura,frig, radiatii
F. chimici:
Exogeni: acizi, baze, saruri, toxine, medicamente
Endogeni: uremie, fermenti pancreatici, guta
Prionii
F. biologici: bacterii, virusuri, ciuperci (infectie), paraziti
(infestatie)
F. imunologici: atg-atc
Clasificarea inflamatiilor din punct
de vedere etiologic:
Inflamatii nespecifice: leziuni
asemanatoare indiferent de agentul etiologic

Inflamatii specifice: aspecte
micro/macro diferit in functie de agentii
etiologici: TBC, sifilis, inflamatii virale, rabie,
citomegalovirus, herpes, inflamatii
microbiene tularemie bruceloza
Inflamatia acuta: debut rapid
(minute, secunde), durata scurta,
edem, polimorfonucleare neutrofile.
Clasificarea inflamatiilor:
Inflamatia cronica: debut tardiv
(zile), durata lunga (saptamani, ani),
Llimfocite macrofage
Proliferare vasculara
Cicatrizare
Inflamatia acuta superficiala
Definitie: Debut brutal
(secunde,minute), durata scurta
(minute, zile), insotit de exudat fluid
(edem) si acumulare de
polimorfonucleare ( neutrofile)
Celsius (sec.I) tumor, rubor, calor,
dolor
Galen (sec.II) functio, laesa
Termeni folositi
Edem Fluid in cantitate crescuta in tesutul
interstitial sau in cavitatile preformate;
exudat/transudat
Exudat Fluid extravascular inflamator cu
proteine crescute si detritusuri celulare;
gravitate specifica > 1020
Transudat Fluid extravascular cu proteine
scazute (< 1012)
Alaturi de leziunile anatomopatologice:
reactii generale: febra, leucocitoza, etc
reactii de aparare specifice: imunologie
Nomenclatura:
~ita,
pneumonie
Clasificare:
evolutie:
acute,
cronice=dureaza peste 6 luni
Caractere anatomopatologice:
alterative, exudative, proliferative
INFLAMATIA
Mediatori chimici ai inflamatiei:
Amine vasoactive:
Histamina (degranularea
mastocitelor,trombocite); efecte
vasculare directe, efecte chemotactice
pentru eozinofile)
Serotonina ( tract gi, SNC, trombocite)
Mediatori chimici ai inflamatiei:
Factori plasmatici: sistem Kininic formeaza
bradikinina prin activarea factorului
Hageman(F12 XII)
Sistemul de complement: clivarea
componentei C3 pe cale clasica sau cale
alternativa
C3a si C5a sunt chemotaxice pentru
polimorfonucleare, creste permeabilitatea
vasculara, opsonine importante in cresterea
fagocitozei
Sistemul de coagulare
Mediatori chimici ai inflamatiei:
Metabolitii acidului arahidonic
Prostaglandine
activate pe calea ciclooxigenazei
inhibate de antiinflamatorii nesteroidiene
(care inhiba ciclooxigenaza)
vaso-dilatatie, PGE2 durere, efecte
sinergice bradekinine prin actiune
hipotalamica (creste temperatura)
vaso-constrictie
agenti de agregare plachetara

Metabolitii acidului arahidonic
Leucotriene ( calea lipoxigenazei)
chemotaxie pentru polimorfonucleare,
monocite, macrofage
efecte vasculare
Mediatori chimici ai
inflamatiei:
Substante leucocitare lizozomale (din neutrofile,
monocite)
Factorul de activare plachetara (mastocite,
leucocite)
Oxidul nitric ( factorul de relaxare derivat din
endoteliu)- mentinerea tonusului vascular important
in socul toxico-septic.
Derivatii oxidului nitric omoara microbii dar afecteaza
celule din jur.
Neuropeptide Substanta P regleaza tensiunea
arteriala si secretia de celule endocrine
Radicali liberi derivati din oxigen
Mediatori chimici ai inflamatiei:
Mediatori chimici ai inflamatiei:

Citokine: proteine produse de limfocite
activate si macrofage dar si celule
endoteliale, epiteliale , tesut conjunctiv
Chemokine: citokine care stimuleaza
mobilitatea leucocitelor (chemotaxie)

Mediatori chimici ai inflamatiei:
Mediatori chimici ai inflamatiei:
CITOKINE
Factori de necroza tumorala, Interleukina 1
produc:
Reactie de faza acuta cu febra, somnolenta,
apetit scazut, cresterea proteinelor de faza
acuta, efecte hemodinamice (soc), neutrofilie
Efecte endoteliale: cresterea aderentei
leucocitare, sinteza PGI, cresterea activitatii
procoagulante, scaderea activitatii
anticoagulante, creste IL1, IL8, IL6, PDGF
Efecte fibroblaste: proliferare crescuta,
sinteza de colagen crescuta, colagenaze
crescute, proteaze crescute, PGE crescut.
Efecte leucocitare: cresterea secretiei de
citokine.
Rolul mediatorilor
Vasodilatatia:
prostaglandine,
oxid nitric,
Histamina
Cresterea permeabilitatii vasculare:
Amine vasoactive
C3a, C5a
Bradikinina
Leucotriene
Factori de agregare plachetara
Substanta P
Rolul mediatorilor
Chemotaxia, activarea leucocitelor:
C5a,
Leucotriene B4
Chemokine
IL1, TNF, Substante eliberate de bacterii
Febra:
IL1, TNF, prostaglandine
Durere:
Prostaglandine, Bradikinina
Afectarea tisulara:
Neutrofile
Macrofage
Enzime lizozomale
Metaboliti ai oxigenului
Oxid nitric
INFLAMATIA

Celule participante la inflamatie
Polimorfonucleare neutrofile
Morfologie:
Leucocite granulare cu nucleu multilobat si granule
fine citoplasmatice
Functie:
Raspuns inflamator
marginatie ,
aderare,
diapedeza,
migrare= chemotaxie,
fagocitoza


Celule participante la inflamatie
Polimorfonucleare bazofile
Morfologie:
Contin granule bazofile cu histamina,
heparina, substante SRSA
Functie:
Active in hipersensibilitate de tip I
mediata de IGE = reactie anafilactica
Active in hipersensibilitatea de tip IV
(intarziata): dermatita de contact
Celule participante la inflamatie
Polimorfonucleare eozinofile
Morfologie:
Nucleu bilobat, granule rosu-orange in
col.He.
Functie:
Elibereaza factor chemotactic in
anafilaxie ( IGE);
Fagocitoza
Mastocite:
Seamana cu PMB ca structura si functie
Macrofage:
Exemple: alveolare pulmonare, alveolare
pleurale, celulele Kupffer, din limfoganglion,
din maduva osoasa
Functii: fagocitoza , endocitoza, digestie,
opsonizare, imuna: activarea limfocitelor
T,B.

Celule participante la inflamatie
Limfocite:
Limfocite T: maturate in timus produc
limfokine, liziaza celulele tinta fara lezarea
celulelor vecine (infectie virala, rejet de organ)
initiaza hipersensibilitatea intarziata.
Limfocite B: Bursa lui Fabricius
Functii: Produc imunoglobuline
Limfocite nude:
Natural killer- rejet transplant maduva osoasa,
infectii virale, dezvoltarea tumorilor
Limfocite killer: cu receptori imunoglobulinici Fc,
lizeaza celulele target cels.
Limfocite activate killer

Celule participante la inflamatie
EXUDATIA
Caracteristica inflamatiilor acute
Modificari de tonus vascular
Vasoconstrictie arteriolara scurta
Vasodilatatie activa-congestie
Pasiva:
staza in final si edem
Cresterea permeabilitatii peretelui vascular
Exudeaza:
serul sanguin, fibrinogenul
Diapedeza:
PMN, mononucleare, hematii
Ser inflamatie seroasa
Fibrinogen inflamatie fibrinoasa
PMN inflamatie purulenta
Hematii inflamatie hemoragica
+Mucus inflamatie catarala
EXUDATIA
INFLAMATIE SEROASA
Definitie:
Inflamatie cu predominenta exudativa cu exudat
seros
Continut proteic > 3 g/l
ETIOLOGIE:
F. Mecanici:
frecare
F. fizici:
caldura
F. chimici:
substante vezicante
F. biologici:
virus herpetic
INFLAMATIE SEROASA
MACROSCOPIE: lichid fara structura, colorat
palid cu eozina
cavitati performante: pleura, pericard, peritoneu,
articulatii, meninge
in grosimea organelor: EDEMUL INFLAMATOR
Pe suprafete: macula-papula-spongioza-
vezicula/bula (intraepidermica, dermoepidermica)-
spargere
Pe piele: crusta
Pe mucoasa: catar seros
Varianta ulceratie profunda pe mucoasa: afta
EVOLUTIE:
vindecare
trece in alta mai grava:
serofibrinoasa,
seropurulenta,
serohemoragica
ALTERATIA
Definitie:
intumescenta celulara, distrofie grasa si
necroza in celulele ariei inflamate.
ETIOPATOGENEZA:
actiunea toxica directa a ag. infectiosi asupra
celulelor
hipoxia produsa de modificarile vasculare
mai frecvent la organele parenchimatoase:
miocard, ficat, rinichi
in anumite etiologii: toxice (toxina difterica,
tifica).
INFLAMATIE CU PREDOMINENTA
ALTERATIVA
MIOCARDITA DIFTERICA/ TIFICA
ETIOPATOGENEZA:
toxina bacilului difteric (Corynebacterium
diphtherae-aerob, G+)
bacilului tific in saptamina a 3-a (Rickettsia
prowazekii)
MACROSCOPIE:
Carne fiarta, miocard tigrat, frunza vesteda
MICROSCOPIE:
Intumescenta celulara, distrofie grasa, necroza de
fibre, edem si staza in interstitii-exsudatie, infiltrat
rotundonuclear in interstitii - proliferare
EVOLUTIE:
se vindeca sau moare cu tulburari de ritm
Alte exemple:
hepatita virotica, encefalita virotica, gangrena umeda
ulcerul aton, dizenteria bacilara pe ileonul terminal,
ulcerul gastroduodenal
INFLAMATIE FIBRINOASA
Definitie:
inflamatie exudativa in care exudatul este fibrina

ETIOLOGIE:
b.difteric, b. dizenteric, virus gripal
uremie
ischemie: pericardita epistenocardica
INFLAMATIE FIBRINOASA
MACROSCOPIE:
Depozite albicioase dispuse neregulat, aderente
Pe seroase:
pleurita seaca, cordul vilos limba de pisica,
tartina cu unt
Evolutie:
rezorbtie, bride, simfize Ca
rezorbtie,organizare conjunctiva
CARNIFICATIE

In organe:
plamin- pneumonie



Pe suprafete:
pseudomembrana
Macroscopic: pete albicioase care se
detaseaza usor ( crup difteric)/ greu
(hemoragic)
In sputa expectoratia este zeama
de prune
Microscopic: PMN+ colonii microbiene
+ celule epiteliale necroza
INFLAMATIE FIBRINOASA
INFLAMATIE FIBRINOASA
INFLAMATIE PURULENTA
Definitie:
Inflamatie exudativa in care exudatul este
puroi
MACROSCOPIE:
streptococ:
apos, alb
stafilococ:
galben, cremos
B.coli:
miros de varza stricata
Pneumococ
verzui
MICROSCOPIE:
Agentul etiologic
Detritusuri celulare
PMN:
Normale
Care au fagocitat agentul etiologic
Distrofice piocite
Moarte
INFLAMATIE PURULENTA
MACROSCOPIE/ MICROSCOPIE:
In cavitati preformate:
Empiem; piosalpinx, pleural
Meningita-, peritonita-, pericardita purulenta
In organe:
abces: inflamatie purulenta circumscrisa-
recent si vechi;
flegmon:
inflamatie difuza
Agentul cauzal este virulent/tesutul nu opune
rezistenta microbilor ( tesut lax, adipos);
Exemple: F.planseu bucal, periamigdalian, fesier
F. in jurul unui organ: apendicita
flegmonoasa, colecistita flegmonoasa
Pe suprafete:
piele: pustula, furuncul, carbuncul,
hidrosadenita
mucoase: catar purulent
Septicemie: septicopiemie
INFLAMATIA HEMORAGICA
Definitie:
inflamatie exudativa in care exudatul
este hemoragic
Exudatul hemoragic este necoagulabil
Hemoragia contine coaguli
ETIOLOGIE:
antrax, pesta, leptospire, virus gripal (gripa
spaniola a omorat mai multi decat in primul
razboi mondial)
diateze hemoragipare, avitaminoza C,
inflamatii grave,
cistita hemoragica
INFLAMATIA CATARALA
Definitie:
inflamatie cu predominenta exudativa la care
exudatul este amestecat cu mucus
ETIOLOGIE:
virusuri,
factori alergici,
bacterii
LOCALIZARE:
pe mucoase: respiratorie, digestiva, urogenitala
Acuta: catar seros, mucos, mucopurulent
Cronica: atrofica, hipertrofica
Germeni anaerobi/facultativ aerob
(streptococ in endometrita postabortum
Macroscopic: Tesuturi devitalizate
Crepitatii prezente
INFLAMATIA GANGRENOASA
INFLAMATIILE CRONICE
Inflamatia cronica: debut tardiv
(zile), durata lunga (saptamani, ani)
Reprezinta vindecarea incompleta a
inflamatiei acute sau recurente sau
reactie imunologica
Mi:
Limfocite macrofage
Proliferare vasculara
Cicatrizare
Clasificare morfologica:
1.Inflamatie nespecifica
2.Inflamatie cu specificitatea
discutabila/granulom nespecific;
ex.: Boli infectioase virale, bacteriene
Boli de colagen
Noduli Aschoff (RAA)
Sarcoidoza
3.Inflamatie specifica: TBC, lues, lepra,
rhinosclerom, inflamatie parazitara
4. Granulom de corp strain

INFLAMATIILE CRONICE
PROLIFERAREA:
Definitie:
Acumulare celulara in focarul inflamator
Mai caracteristica pentru inflamatiile cronice.
PATOGENEZA:
Acumulare de celule de provenienta sanguina
PMN
Monocit macrofag celula epitelioida
celula giganta multinucleata:
Langhans,
de corp strain
Limfocit
B imunoblast plasmocit
T imunoblast limfocit T sensibizat
PROLIFERAREA:
Proliferare de celule locale:
Celule epiteliale pavimentoase:
condiloame acuminate/late
Celule epiteliale secretorii: gastrite
cronice
Celule gliale: encefalite virotice
Celule cartilaginoase - osoase-
Tesut de granulatie tesut conjunctiv
cicatricial
FIBROBLAST: MORFOLOGIE SI FUNCTII
Bacterii - PMN limfocite,
plasmocite, fibroza;
Virusuri - limfocite, plasmocite;
Toxine - limfocite, plasmocite;
Paraziti - eozinofile
INFLAMATII CU PREDOMINENTA
PROLIFERATIVA
Cu infiltrate difuze:
hepatite ciroza hepatica
nefrite scleroza renala
miocardite cardioscleroza
pancreatite
Cu infiltrate nodulare:
inflamatii granulomatoase
Granulomul tuberculoid:
TBC, sifilis, sarcoidoza, artrita reumatoida,
seminom
INFLAMATII CU PREDOMINENTA
PROLIFERATIVA
Granulomul de corp strain:
- substante exogene:
carbune, siliciu, calciu, talc, catgut, paraziti
- substante endogene:
cristale de colesterol, cristale de ac.uric, urati,
hemoragii vechi, citosteatonecroza
Granulomul piogenic
Granulomul Aschoff - febra reumatica
TUBERCULOZA
ETIOLOGIE: B.Koch
mycobacterium tuberculosis
Alte mycobacterii:
Mycobacterium avis
Produc micobacterioze atipice:
imunocompetent
imunoincompetent (AIDS)
Afecteaza
1,7 bilioane si omoara 1,7 milioane de oameni /an
50 milioane sunt coinfectate cu HIV + M.Tuberculosis
TBC primara
Definitie:
primul contact B.Koch cu un organism
neimunizat anterior
CAI DE PATRUNDERE:
respiratorie,
digestiva,
cutaneo-mucoasa

TBC pulmonara primara
Afect primar tuberculos
LOCALIZARE:
plamanul drept, lobul mijlociu,
subpleural
Microscopie:
1. Granulom tuberculoid necazeificat
Prototip de granulom:
Epitelioide
Fibroblaste
Limfocite
Histiocite
Celule Langhans
2. Granulomul tuberculoid cazeificat
(patognomonic): centrul necroza de cazeificare
delimitata de limfocite, epitelioide ( macrofage
activate) si celule gigante tip Langhans,
fibroblaste.

TBC pulmonara
primara
EVOLUTIE:
vindecare 98-99%
Cale limfatica: complex primar Ranke
(GHON) (afect primar
tbc+limfangita tbc + limfadenita)
Cale sanguina: granulie (tbc miliara)
Cale bronsica: pneumonie,
bronhopneumonie tbc
Din aproape in aproapepleura
TBC secundara
Definitie:
TBC de reinfectie: exogena, endogena = TBC de
organ
TBC pulmonara secundara
Debut apical evolutie spre baze
MACROSCOPIE
TBC nodulara (cazeoasa)
noduli miliari , micronoduli, tuberculom
TBC cavitara:
caverna proaspata/caverna curatata
TBC fibroasa
TBC combinata
TBC secundara
TBC digestiva
TBC bucala
TBC intestinala
primara
secundara:
miliara,
ulcerativa,
intestinoperitoneala
TBC renala
Exclusiv secundara:
Tbc descendenta (cale sanguina)
Nodulara,
Cavitara,
Rinichi mastic
Tbc ascendenta: pielonefrita tbc
Tbc medicala (bilaterala)
Tbc chirurgicala (unilaterala)

TBC genitala
Femeie:
salpinge,
uter
Barbat:
epididim
TBC SNC
Meningita TBC - bazilara
LOCALIZARE:
bazala
EVOLUTIE:
moarte
vindecare:
hidrocefalie,
paralizii de n.cranieni
TBC osteoarticulara
Morbul lui Pott ( coloana vertebrala)
TBC oaselor scurte:
spina ventoasa
TBC oaselor lungi
TBC articulara
SIFILISUL
ETIOLOGIE: Treponema pallidum
(spirocheta palida)
Spirocheta de 10-13 m
Subtire
Mobila
Nu poate fi cultivata in vitro
Virulenta scazuta
Infectiozitate crescuta
Distrusa de sapun, antiseptice, frig,
atmosfera uscata, dg. ,
impregnarea agentica,
imunoflorescenta



Transmisie:
Sexuala
Cutanata
Placentara in al doilea semestru
de sarcina

Microscopie:
Triada Patognomonica
1. Infiltrat inflamator sifilitic (plasmomul
UNNA):
limfoplasmocitar difuz sau nodular
reactie granulomatoasa proliferativ
infiltrativa perivasculara
celule gigant, cu nuclei dispusi neregulat

2. Vasculita sifilitica (endarterita obliteranta)
- Artere mici, arteriore
- Proliferare de celule endoteriale: bulbi de ceapa
- Infiltrat limfoplasmocitar in manson

3. Leziuni alterative (gomasifilitica)
- Leziuni distructive: ficat, testicul, piele
- Specific sifilisului tertiar
- Central material necrotic
- Persista fibrele de elastic si reticulina
- Perinecroza macrofage, fibroblaste, limfoplasmocite
perivasculare

Sifilis castigat
Primar:
sancru dur + adenopatie satelita
Secundar :
2 luni-2 ani
Rozeole sifilitice
Placi mucoase
Micropoliadenopatie
Condiloame late
Tertiar:
2 ani-20 de ani
Leziuni nodulare: gome
Leziuni difuze
Sifilis castigat
Sifilis primar
Incubatie 90 de zile
Localizare:
barbati: gland, santul balanopreputial,
tegumente adiacente
femei: vagin, col uterin, vulva
10% localizare extragenitala: buze
orofaringe, gastric, anorectal,
mameloane doica

Macroscopic:
Sifilom primar + adenopatie satelita
Macula rosiatica nedureroasa, punctiforma
Papula
Ulceratie: sancrul dur = rotund-ovalara,
bine delimitata, 0,5 cm 2 cm, unica sau
multipla, culoare aramie jambonata, central
serozitate care coaguleaza ca un lac,
nedureroasa, supla.
Baza indurata, apare la 4 zile pana la 2-3
luni
Vindecarea cicatrice alba
Adenopatie satelita:
Nedureroasa, dura, bine delimitata,
mobila, persista mult timp
( patognomonic) cu aspect de cordon
indurat.
Sifilis secundar
Apare dupa 2-12 saptamani
Eruptie generalizata, simetrica, contagioasa
Macroscopic:
Cutanate Sifilide ( macule, papule, indurate,
nedureroasa, roz-rosietice, superficiale,
diseminate); se vindeca fara cicatrice, contin
spirochete
Mucoase Placi ( sifilide papulo-erozive)
Leziunile fanerelor Alopecia in luminisuri,
barba mancata de molii,unghiile-perionixis-
culoarea chihlimbarului
Sifilis tertiar
Apare la 2-4 ani
Macroscopic: Goma
Goma cruda = nodozitate indurata, elastica,
mobila, nedureroasa, castana cruda
Goma ramolita = centru lichefiat
Goma ulcerata = traiect fistulos prin care se
evidentiaza tesut necrotic carnea de morun
Goma cicatriciala = retractii ale tesuturilor cu
perforatii, eventual comunicare (gura, nas) =
cicatrice mutilanta
Leziuni cardiovasculare:
Aorta ascendenta (mezaortita sau
plasmomul UNNA) Anevrism
Coaja de copac
Trunchi vertebral si poligonul Willis
Artera pulmonara
Arterele extremitatilor inferioare ( gangrena)

Sifilis tertiar
Leziuni meningovasculare (sifilis nervos)
Meningoencefalita luetica,bazilara
(Leziuni de endarterita obliteranta heubner)
Paralizia general progresiva- bolnav
paranoizi grandomani
Tabes dorsal (atacsia locomotorie-
demielinizarea cordoanelor posterioare ale
maduvei spinarii: mersul lacustei, grize
gastrice tabetice)
Sifilis tertiar
Alte leziuni:
Gome cutanate
Manifestari osteo-articulare:
osteomielita, osteoperiostita gomoasa
(Tibie in iatagan, Nas in sa, Nas in
ciob de papagal, Craniu Ros de carii)
Muschi miozita
Ficat organizare fibroasa pseudolobare,
ficat legat in sfori
Sifilis tertiar
Sifilisul congenital
Fetal: (incompatibil cu viata):
sifilis placentar,
pneumonia alba,
ficat silex
Compatibil cu viata:
congenital precoce: 2 ani;
ragade sifilitice,
pemfigus sifilitic,
rinita,
osteocondrita,
malformatii
congenital tardiv: 2 ani :
Ca in cel tertiar castigat,
Triada Hutchinson (dinti vicios implantati,
cheratita, surditate)
RINOSCLEROMUL
Definitie: Inflamatie cronica granulomatoasa
interesand nasul si rinofaringele cu extensie spre
cavitatea bucala, laringe, trahee
ETIOLOGIE: Klebsiella rhinoscleromatis
MACROSCOPIE: masa nodulara, albicios
cenusie, moale dura ce oblitereaza si
deformeaza regiunea.
MICROSCOPIE: infiltrat in corionul mucoasei cu
Limfocite, plasmocite (corpusculi Russell)
Celule Mickulicz: - histocite mari cu citoplasma
spumoasa, ce contin Klebsiella(col. Gram)
EVOLUTIE: Se vindeca sub tratament; Asfixie,
suprainfectii, bronhopneumonie

ACTINOMICOZA

Definitie: Inflamatie purulenta (abcedata) alcatuita din
numeroase abcese inconjurate de o reactie granulativa.
ETIOLOGIE: Actnomyces israelii, A. bovis
MACROSCOPIE:
forma cutanata: flegmon lemnos laterocervical
forma respiratorie: abcese pulmonare
forma digestiva: tiflita actinomicotica leziuni
hepatice
forma asociata cu IUD (sterilet)
MICROSCOPIE:
In abces: coloniile microbiene- ca razele soarelui +
noduli la capatul coloniilor (fenomenul Splendore-Hoeppi)