INTERVIUL CLINIC

Marian


Interviul, cel mai important mijloc de colectare a datelor n timpul examinrii psihologice, ofer
informaii ce nu pot fi obinute pe alte ci (expresii comportamentale, reacii la situaia actual), lmurete
semnificaiile rezultatelor testelor i creeaz premise pentru nelegerea i rezolvarea problemelor pacientului.
Departe de a fi confundat cu o simpl conversaie, interviul abordeaz fapte, stri, sau manifestri neplcute,
jenante, este orientat spre realizarea unor obiective precis definite, se deruleaz n secvene distincte sau se
organizeaz n jurul unei teme (Groth-Marnat, 2003, 2009; Marian, 2004 a; Sayers i Tomchot, 2006).

Gradul de structurare, orientarea spre rezolvarea problemelor versus orientarea spre expresivitate,
nivelul directivitii, coninutul ori procesele, constituie dimensiuni de baz ale interviului, puternic influenate
de orientarea teoretic i de considerente de ordin practic. Exist interviuri care permit subiectului s treac
liber de la o problem la alta, sau interviuri directive, orientate spre scop.

Interviul nestructurat permite autoexplorarea i obinerea unor detalii semnificative din istoria
subiectului, despre modul n care i organizeaz rspunsurile, dar ridic probleme n privina fidelitii, a
validitii i a raportului costuri-beneficii.

Interviul structurat este folosit nu numai n cercetare, ci din ce n ce mai mult i n evaluarea clinic cu
destinaie terapeutic, datorit calitilor sale psihometrice i posibilitilor sporite de administrare, implicit
eficienei sale ridicate. Dezavantajul su este diferenierea redus a rspunsurilor subiecilor i omiterea unor
elemente individuale eseniale pentru diagnoz i intervenie.

Tehnicile folosite pentru realizarea obiectivelor evalurii difer. Majoritatea practicienilor folosesc
formulare standardizate cu ntrebri directe, viznd elemente de baz din istoria persoanei, pentru a se
concentra asupra celorlalte aspecte ntr-o manier deschis, flexibil. Se pot utiliza liste de verificare pentru a
se asigura cuprinderea tuturor etapelor i a domeniilor (evoluia problemei, date despre familie, istoria
personal, imaginea de sine, evenimentele cele mai triste i cele mai fericite, temeri, frici, vise repetate, acuze
somatice, etc.), sau se opteaz n exclusivitate pentru interviul structurat.

Repere n desfurarea interviului

Directiv sau nondirectiv: Opiunea specialistului pentru nivelul de directivitate i de structurare este
dependent de pregtirea sa teoretic i de motive de ordin practic. Abordarea nestructurat ncurajeaz
pacientul n adncirea introspeciei, stimuleaz deschiderea i cooperarea, faciliteaz autodescrierea i ofer
psihologului posibilitatea detectrii strilor emoionale sau a dificultilor nemrturisite coninute n
comportamentul paraverbal sau nonverbal al subiectului. Stilul direct, ntrebare-rspuns, se dovedete mai
adecvat n cazul unui pacient necooperant. Dac atenia se concentreaz asupra comportamentului, este
indicat forma structurat i directiv. Se colecteaz, astfel, mai eficient date despre simptomele actuale,
despre atitudini legate de comportament, despre problemele de relaionare, despre funcionarea socio-
ocupaional. Dac se urmrete obinerea informaiilor privind motivele bazale i dinamica ascuns a
psihicului, cea mai potrivit abordare este cea psihodinamic nestructurat.

Rspunsurile: Studiile efectuate asupra tipurilor de exprimare s-au oprit asupra rspunsurilor de
clarificare, ncercare, confruntare, nelegere, ascultare activ, reflecie, feedback, rezumare, verificare a
semnificaiei, auto-descoperire, verificare a percepiei, folosire de exemple concrete, legturi terapeutice.

S-a sugerat ca, n deschiderea interviului, s se opteze pentru ntrebri deschise intite, iar, pe parcurs,
dup observarea rspunsurilor subiectului, s se foloseasc ntrebri mai directe. Astfel, el se poate organiza,
se poate nelege i se exprim fr a se ghida prea mult dup un model exterior, poate dezvlui aspecte
semnificative ieite din comun n legtur cu propria persoan, ceea ce, evident, influeneaz interpretarea
datelor i decizia terapeutic. Se nregistreaz tonul vocii, nivelul energiei, fluena verbal, nivelul asertivitii,
ezitrile i domeniile anxietii.

Rspunsurile care exprim un nivel intermediar de directivitate sunt facilitarea, clarificarea i
confruntarea. Facilitarea menine i ncurajeaz fluena dialogului. Clarificarea este recomandat atunci cnd
rspunsurile sunt indirecte, subtile sau ambigue. Pentru clarificare se pot solicita exemple concrete.
Confruntarea este necesar n cazul inconsistenei informaiilor coninut improbabil sau puin probabil,
discrepane ntre ceea ce persoana este i ceea ce vrea s fie, ntre ceea ce spune i ceea ce face, ntre felul n
care declar c se percepe i felul n care este perceput de evaluator. Scopul confruntrii n procesul de
evaluare este obinerea unor informaii mai profunde, n timp ce confruntarea terapeutic este destinat
ncurajrii pacientului n procesul de auto-explorare i schimbare comportamental sau mental. Atunci cnd
interviul precede i creeaz premise pentru terapie, distincia nu este semnificativ. Confruntarea trebuie
susinut de un nivel adecvat de apropiere, altfel poate duce la deteriorarea relaiei, la reacii de aprare din
partea subiectului. Se pot utiliza ntrebri directe pentru a acoperi golurile din rspunsuri (Marian, 2004 a).

n concluzie, stilul i succesiunea ntrebri-rspunsuri ar putea arta astfel: ntrebri deschise intite
pentru nceput, rspunsuri structurate, facilitare, clarificare, confruntare i ntrebri directive n final.
Succesiunea ntrebrilor trebuie s fie flexibil pe tot parcursul interviului.

Extensiunea: Interviul destinat evalurii trebuie s se axeze, n principal, pe identificarea problemelor:
natura, severitatea, domeniile cu care se afl n legtur, condiiile n care s-au agravat, antecedente,
consecine. Pentru a se asigura acoperirea majoritii domeniilor se utilizeaz liste de verificare, iar
completarea lor are la baz succesiunea de ntrebri rspunsurile de mai sus.

Listele de verificare conin, n esen, urmtoarele categorii:
1. aspectul general i comportamentul (atractivitate fizic, mbrcminte, postur, gesturi, vorbire,
igien, ngrijire personal, aspecte fizice mai puin frecvente, contact vizual, expresie facial, nivel
de activare, nivel de participare i de cooperare, manifestri neobinuite, bizare, sau evenimente
aprute n timpul interviului);
2. afectivitatea caracteristicile generale (profunzime, intensitate, durat, adecvare) i dispoziia
(anxioas, depresiv, euforic, ostil, etc.) din timpul interviului pot fi deduse din expresia facial,
micri, gesturi, vorbire;
3. percepia se nregistreaz prezena iluziilor i a halucinaiilor;
4. cogniia evaluarea funcionrii intelectuale trebuie s ia n considerare nivelul de instruire,
statutul socio-economic, cultura subiectului. n mod obinuit, funcionarea intelectual implic
nelegerea scrisului i cititului, o baz de cunotine generale, abiliti de calcul, interpretarea
semnificaiei expresiilor. Evaluarea funcionrii intelectuale n cursul interviului poate fi mai precis
dac se folosesc teste de inteligen;
5. orientarea vizeaz nivelul n care subiectul tie cine este, unde se afl, ce evenimente s-au
desfurat n trecut, sau ce se ntmpl n prezent. Legate de orientare sunt procesele de recepie
i integrare a informaiei, contientizarea lumii externe i reactivitatea la semnalele acesteia;
6. memoria, atenia memoria de lung durat poate fi evaluat prin apel la baza de cunotine
generale sau prin teste specifice, ori prin evocarea evenimentelor majore de via. Precizia evocrii
se apreciaz prin comparare cu nregistrrile obiective ale evenimentelor. Similar, memoria de
scurt durat poate fi evaluat prin solicitarea evocrii evenimentelor recente i prin teste. Atenia
se apreciaz pe baza indicatorilor comportamentali, a reactivitii i prin teste specifice.
7. Autocunoaterea i autocontrolul se refer la abilitile de evaluare a semnificaiei i a impactului
comportamentului asupra altora, la anticiparea riscului i a anselor, la modul de planificare a
viitorului, la formularea i testarea ipotezelor privind propiul comportament i comportamentul
celorlali, la procesul de atribuire, la rezolvarea problemelor.

n general, se consider c gndirea i gsete expresia n limbak i se opereaz distincii ntre procesul
gndirii i coninutul gndurilor. Pot fi supuse analizei: coerena, spontaneitatea, comprehensivitatea
limbajului, schimbarea temelor de discuie, asocierile, numrul ideilor emise, prezena iluziilor n expresiile
verbale ale subiectului.

Evitarea ntrebrii De ce? i nlocuirea cu ntrebarea Cum? este menit s reduc reaciile de
aprare ale subiectului i s evite justificrile. ntrebarea De ce? sun acuzator sau critic, determin
pacientul s i verifice comportamentul, s disocieze aspectul descriptiv de cel emoional.

Interpretarea datelor interviului

Interpretarea i integrarea datelor interviului ntr-un raport psihologic implic judecata clinic. La fel ca
i interviurile nestructurate, i n cele structurate specialistul trebuie s decid asupra includerii sau excluderii
unor informaii. Pentru efectuarea unei judeci precise i pentru ntocmirea unui raport corect, esenial
pentru eficiena interveniei psihoterapeutice, trebuie respectate cteva principii:
interviul reprezint instrumentul primar pe care se ntemeiaz ipotezele referitoare la pacient;
datele interviului se evalueaz pe baza corelrii informaiilor cu cele rezultate din alte instrumente i cu
scopurile evalurii. Datele pot fi grupate n funcie de coninutul domeniilor (gnduri, preocupri,
interese, evenimente de via), sau n funcie de procese (comportamente neobinuite, tonul vocii,
nivelul activrii/tensiunii);
exist posibilitatea organizrii i interpretrii datelor n funcie de temele care apar, de cele mai multe
ori, n mod firesc pe parcursul interviului.

Interviul standardizat

Interviurile standardizate au fost elaborate pentru a diminua dezacordurile ntre specialiti legate de
sursele de informaii i natura criteriilor de evaluare i diagnoz, pentru a controla sursele de varian. Ele sunt
menite s aduc valorile indicatorilor fidelitii i validitii n limitele acceptate de comunitatea tiinific.

Fiecare metod de interviu a fost construit n concordan cu criteriile unui sistem de diagnostic:
Criteriile lui Feighner (1972),
Criteriile de Diagnostic pentru Cercetare (Research Diagnostic Criteria/RDC) (Spitzer i colab., 1978),
DSM-III-R (1987) i DSM IV (1994).

S-au construit, de asemenea, variante computerizate ale interviurilor standardizate. Manualul fiecrui
interviu precizeaz condiiile de aplicare, persoanele calificate pentru efectuarea interviului, timpul de
aplicare, cotarea i sursele pentru obinere programelor. Pentru fiecare au fost stabilite fidelitatea, validitatea
i cile de determinare ale acestora; interviuri standardizate sunt sintetizate n continuare.

Exemple de interviuri standardizate:
a) Programul pentru tulburri afective i schizofrenie (Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia SADS) este un interviu standardizat i semistructurat destinat colectrii sistematice a
informaiilor necesare pentru a stabili diagnosticul diferenial pentru 25 de categorii diagnostice alre
RDC. SADS se desfoar n conformitate cu rigorile interviului clinic i conine ntrebri privind
dispoziia, simptomele i perturbrile, evoluia tulburrilor, vrsta la care s-au instalat, numrul i
duratele episoadelor, alte caracteristici asociate.

b) Programul de interviu pentru diagnostic (Diagnostic Interview Schedule DIS) a fost elaborat la
solicitarea Institutului Naional pentru Sntate Mental (The National Institute of Mental
Health/NIMH) ca un sistem ce permite nregistrarea prezenei ori absenei simptomelor, cotarea
nivelului de severitate, precum i nregistrarea prezenei simptomelor n contextul altor tulburri (boli
somatice, consum de substane). Integrat ntr-un proiect de cercetare, DIS a fost destinat colectrii
datelor referitoare la prevalena tulburrilor psihopatologice i psihiatrice n comuniti. Aplicarea
interviului solicit abiliti pentru diagnosticul diferenial.

c) Interviurile clinice structurate pentru DSM-IV (Structured Clinical Interviews for DSM-IV SCID):
Interviul Clinic structurat pentru Tulburrile Clinice ale Sugarului, Copilului i Adolescentului (KID-
SCID),
Interviul Clinic structurat pentru Tulburrile Clinice de pe Axa I a DSM Versiune Clinic/Versiune
Cercetare (SCID I),
Interviul Clinic structurat pentru Tulburrile Clinice de pe Axa II a DSM (SCID II)

Sunt adaptate n limba romn de un grup de cercettori din cadrul Institutului Internaional de Studii
Avansate n Psihoterapie i Sntate Mental Aplicat din cadrul Universitii Babe-Bolyai, sub
coordonarea lui Daniel David i publicate n anul 2007. Institutul deine drepturile exclusive asupra
acestor instrumente, permite utilizarea lor gratuit n scopuri de cercetare i n condiii riguros
determinate i ofer training.