Anexa 3

CANCERUL GASTRIC
Definiie
- tumor malign a stomacului, cel mai frecvent cancer digestiv la nivel global, dup cancerul
de colon i pancreas
Epidemiologie
- 100/100.000 n aponica
- 3!/100.000 n "#ina
- !/100.000 n $%A
- &'0.000 decese/an la nivel mondial
- (om)nia * al doilea cancer digestiv ca frecven+ dup cancerul colorectal.
Clasificare anatomopatologic ,-orld .ealt# /rganisation0
- adneocarcinom ,papilar, tubular, mucinos, cucelule n inel cu pecete0 * 1!2
- cancer cu celule scuamoase
- cancer cu celule mici
- cancer nediferen+iat
- alte tipuri de cancer
- limfom ,3A45/30
- metasta6a de carcinom
- me6enc#imale
- endocrine - 1. cu celule enterocromafine * 78 gastrite autoimune9 778 sindrom
:ollinger-;lisson9 7778 sporadice nesecretorii
- '. carcinoid.
TUMRI STRMALE GASTRINTESTINALE SAU DE TI! MUSCULAR "GIST# SAU DE
SISTEM NER$S AUTNM "GANT#
- leiomiom, leiomiosarcom ,dsmina<, actina<, "=3><, "=11?<0
- lipom
- angiosarcoame
- sarcom @aposi
=iagnostic po6itiv8 imuno#istoc#imie9 gradul de malignitate se Audec dup mriremea
tumorii ,B!cm0 i numrul de mito6e ,B 10mito6e/10c)mpuri0.
1
ADENCARCINMUL GASTRIC
Etiologia
Cactorii etiologici implica+i sunt repre6enta+i de8
- factori genetici ,muta+ii n gena p!3, instabilitatea microsateli+ilor, supraexpresia genei
"/D-'0 * dele+ii la nivelul cromosomilor !E ,AF", 3""0, 1?p ,p!30 i 1GE ,=""0 * n &02
din ca6uri. Activarea genelor ras i c-mHc
- factori dietetici * alimente srate, afumate, bogate n nitra+i9 consum sc6ut de legume i
fructe
- afec+iuni ce predispun la aclor#idrie * anemie permicioas, gastrit atrofic
- re6ec+ii gastrice * cel pu+in 1! ani
- infec+ii * .elicobacter pHlori, virus ;pstein-Iarr
- stri precanceroase8 polipi adenomatoi, gastrit atrofic, ulcer gastric, stomac re6ecat
Carcinogene% gastric
5ransformarea malign const n succesiunea8 mucoas normal * gastrit cronic
supreficial * gastrit atrofic * metapla6ie intestinal * displa6ie * cancer.
Simptomatologie
- distensie abdominal ,cancer n regiunea piloric0
- disconfort epigastric, rar durere epigastric, grea+, vrsturi
- disfagie ,cancer cardial0
- sa+ietate ,limit aplastic0
- paloare sclerotegumentar ,s)ngerri oculte, rar #emateme6 i/sau melen0
- scdere n greutate, ascit, noduli subcutana+i, fracturi, icter * manifestri ale metasta6elor
- sindrom dureros de tip ulceros
- tulburri de tran6it * diaree
- sindroame paraneopla6ice
Diagnostic
$e reali6ea6 pe investiga+ii imagistice ,diagnostic po6itiv i stadiali6are0 * tranzit baritat *
defect de umplere, ulcera+ii, neregularit+i ale mucoasei, absen+a peristalticii gastrice
- endoscopie digestiv superioar * tumor ulcerat, vegetant, ulcerovegetant, infiltrativ9
biopsii9 cromoendoscopie * pentru cancerul gastric precoce9 ecoendoscopie & stadiali%are
- tomografie computeri6are * metasta6e #epatice, ganglionare, pulmonare, peritoneale,
suprarenaliene, cerebrale, ovariene ,tumor @ruJenberg0
- scintigrafie osoas * metasta6e osoase
$unt utile n diagnostic urmtoarele explorri paraclinice8
- antigen carcinoembrionar crescut la 332 dintre pacien+i
2
- #emogram normal sau anemie #ipocrom prin s)ngerri oculte sau anemie #emolitic
autoimun
- fosfata6a alcalin crecut * metasta6e #epatice
E'ist mai m(lte clasificri endoscopice)
Clasificarea La(ren "cancer gastric a*ansat#)
57F 7K5;$57KA4
- Iine diferen+iat
- Folipoid sau ulcerat
- Asociat cu metapla6ie intestinal
- 3etasta6ea6 #epatic
- Crecvent la sex masculin
57F =7C%:
- Kediferen+iat
- 4init plastic
- Ku se asocia6 cu metapla6ie intestinal
- 3etasta6ea6 peritoneal
- Crecvent la sexul feminin
- Frognostic foarte re6ervat
Clasificarea +orrmann "cancer gastric a*ansat#)
7. polipoid
77. ulcerat
777. ulcerat-infiltrativ
7L. infiltrativ difu6
L. neclasificabil
Clasificarea cancer(l(i gastric incipient " precoce# "Societatea ,apone% de
Endoscopie Digesti*#)
- tip 7 - protru6iv
- tip 77 * superficial ,a- supradenivelat, b-plat, c-subdenivelat0
- tip 777 * excavat
Stadiali%area TNM "pTNM#
- 5is * tumor intraepitelial
- 51 * lamina propria/submucoas
- 5' - muscularis propria/subseroas
- 53 * seroas
- 5> * structurile adiacente
- K0 *
3
- K1 * 1-& ganglioni limfatici regionali invada+i
- K' * ?-1!
- K3 * peste 1!
- 30 *
- 31 * metasta6e la distan+
Interes prognostic
1. extensia n profun6ime
'. inva6ie ganglionar
$e determin ecoendoscopic
Diagnostic(l de e'tensie
$e reali6ea6 prin8
1. ecoendoscopie
'. ecografie transabdominal
3. radiografia toracic
>. computer tomografie
!. tomografie cu emisie de po6itroni
4
Tratament "AD-#
$e dispensari6ea6 strile precanceroase8
Corme incipiente sau avansate ,tratament curativ, simptomatic, paleativ08
1. ;ndoscopic8 mucosectomii,polpectomii, n cancerele incipiente n care profun6imea
limitat la musculara proprie a fost demonstrata ecoendoscopic.
'. c#irurgical
- >02 re6ecabile
- supravie+uire '!-3!2 la ! ani
- re6ec+ii gastrice < limfadenectomii ,< radioterapie i ! C% * dac exist celule canceroase
la limita +esutului re6ecat0
- paleativ * opera+ie de bH-pass
3. (adioterapie < !C% i cisplatin * paleativ, la pacien+ii neoperabili
>. Folic#imioterapie * !C% < adriamicin < cisplatin/metotrexat9 !C% <etoposide < leucovorin
,rspuns n !02 din ca6uri0
Tratament endoscopic paleati*
- stenturi * cancer de cardie, cancer n regiunea piloric
- gastrostom endoscopic
- tratament laser
- plasma-argon
Tratament simptomatic)
- antialgice ,opioide08
- tramal * 3 comprimate/6i
- morfin &0 mg/6i p.o.
- petidin 300 mg/6i p.o.
- tratament cu preparate pe ba6 de fier ,anemie #ipocrom microcitar #iposideremic0 *
sulfat feros8 300-1000 mg/6i, gluconat feros8 G00-1&00 mg/6i, fumarat feros8 &00 mg/6i, lactat
feros ?!0 mg/6i, succinat feros8 &00mg/6i.
- proJinetice ,metoclopramid, domperidon0 * 10 mg cu 30 min nainte de mese
!rognostic)
$upravie+uire global 10-1!2 la ! ani
$upravie+uire n cancer gastric precoce * 102 la ! ani
5
Urmrire)
- endoscopie digestiv superioar n primii ! ani anual
- #emogram, antigen carcinoembrionar, teste func+ionale #epatice * la 3-& luni n
primii ' ani ulterior la &-1' luni
LIM.AMELE GASTRICE
4e6iuni primitiv digestive sau stadiul 7L Ann Arbor
4imfoamele primitive * clasificate dup fenotipul celular ,care determin gradul de
c#imiosensibilitate0 i dup extensia le6iunii.
Clasificarea MS /001 "2nloc(ie3te clasificarea Isaacson#)
- fenotip I
1. limfomul 6onei marginale * include boala lan+urilor alfa
'. limfom difu6 cu celule I mari
3. limfom cu celule ale mantalei
>. limfom IurJitt
!. limfom folicular
- fenotip 5 * limfoame de tip intestinal
Clasificarea e'tensiei
7; ,; de la extraganglionar0 * 1-> le6iuni digestive fr atingere ganglionar
77; * 1-> le6iuni digestive < ganglioni regionali
777; * le6iune digestiv < ganglioni supra i sub diafragmatici
7L * atingere extraganglionar M atingere ganglionar asociat
Diagnostic
1. .emogram
'. 76olarea popula+iilor limfocitare
3. ;ndoscopie digestiv superioar, endoscopie digestiv inferioar, capsula endoscopic
>. ;coendoscopie
!. "omputer tomografie
&. Iiopsie medular
?. ;xamen 4"( * limfom IurJitt
.actori de prognostic prost "4o S+ in .riedmann) C(rrent Diagnosis and Treatment in
Gastroenterolog5#
1. =iametrul tumoral peste ? cm
'. $imptome tip I ,febr, transpira+ii, scdere ponderal0
3. "retere 4=. i beta-' microglobulinei
6
>. Frofun6imea inva6iei
!. 7nvadarea ganglionilor regionali
&. Ferfora+ie
?. 5umor multicentric
G. 5umor nere6ecabil
1. L)rsta avansat
10. "omorbidit+i
Tratament
1. (e6ec+ie c#irurgical
'. ;radicarea .elicobacter pHlori
CANCERUL DE +NT GASTRIC
$urvine n special dup re6ec+ie gastric cu gastroAeAunoanastomo6. =up 1! ani riscul de
cancer de bont este de p)n la 302
!atogenie
$unt implica+i urmtorii factori patogenetici
1. reflux biliopancreatic
'. absen+a gastrinei
3. anclor#idria
Diagnostic
Are la ba6 urmtoarele criterii8
1. criterii topografice * locali6are la 3 cm de gura de anastomo6
'. criterii #istologice * marea maAoritate sunt adenocarcinoame9 le6iunea ini+ial benign
3. criterii cronologice * la cel pu+in ! ani de la interven+ia c#irurgical de re6ec+ie gastric
Tratament
1. c#irurgical
'. c#imioterapie cu !C% i leucovorin
7