Sunteți pe pagina 1din 9

STUDIU CLINIC

9
SINDROMUL VESTIBULAR
PERIFERIC N PATOLOGIA
NEUROLOGIC
Monica Sabu, P. Mihancea
Universitatea din Oradea
REZUMAT
Obiective: Am dorit o evaluare clar i sistematic a sindroamelor vertiginoase periferice care s-au adresat serviciului de urgen
neurologie serviciului am!ulatoriu de neurologie sau care au fost internate "n seciile de neurologie ale Spitalului Clinic de Neurologie
i #si$iatrie %radea "n scopul eficienti&rii e'aminrilor i desigur a tratamentului afeciunilor cau&atoare(
Metod: Au fost inclui "n acest studiu pacieni cu verti) care s-au adresat compartimentelor mai sus amintite "n perioada * I +,,-
.
/* 0II +,,1( 2'aminarea clinic s-a fcut conform recomandrilor clasice3 s-au practicat3 anamne&a pacientului e'amenul fi&ic
general e'amenul neurologic complet e'amenul neurologic al aparatului vesti!ular( #e !a&a e'amenului clinic s-a fcut "n primul
r4nd diferenierea sindromului vesti!ular de alte suferine i apoi diferenierea sindromului vesti!ular periferic de cel central( Au fost
reinui pacienii care pre&entau sindrom vesti!ular periferic3 verti) pro!e vesti!ulare statice 5pro!a 6om!erg i pro!a devierii
!raelor7 i dinamice 5mersul "n stea pro!a Tinetii i testul 8get up and go9 7 cu deviere sistemati&at nistagmus sistemati&at( Toi
pacienii au fost e'aminai %6L3 otoscopie i audiogram( Cei cu afeciuni ale urec$ii medii au fost reinui pentru tratament "n secia
%6L( #entru cei la care s-a detectat surditate de percepie s-au practicat e'aminri neuroimagistice3 CT i:sau ;6I(
Rezultate: Au fost selectai *-* pacieni cu sindroame vesti!ulare periferice( Din acetia < pacieni 5= />?7 au avut suferine ale
urec$ii medii 3 + au pre&entat otit acut = au pre&entat dopuri de cerumen * femeie cu otite repetate "n antecedente a pre&entat
colesteatom( 2i au fost reinui "n seciile %6L i au fost e'clui din discuia ulterioar( Au rmas "n studiu */+ pacieni cu sindrom
vesti!ular periferic( Acetia au pre&entat dup cum urmea&3 verti) po&iional paro'istic !enign @* 51/ @>?7 neuronit vesti!ular -,
5/, /,?7 la!irintite acute *- 5*, =,?7 neurinoame de acustic + 5* 1*?7 i o pacient 5, @1?7 a pre&entat un meningeom de ung$i
ponto-cere!elos(
Concluzii: Arecvena sindroamelor vesti!ulare periferice este relativ mare "n serviciile de neurologie iar a!ordarea lor necesit
cunoaterea detaliat a fi&iopatologiei i aspectului clinic al tuturor !olilor discutate mai "nainte pentru ela!orarea unei strategii corecte
de e'aminare i tratament( Dac "n pre&enta unui B##C nu sunt necesare e'aminri paraclinice i nici tratament sofisticat 5efectuarea
lor "nseamn timp i !ani risipii7 nediagnosticarea unor la!irintite poate conduce la suferine cronice i pierderea au&ului( Dnt4r&ierea
diagnosticrii unor tumori de ung$i pontocere!elos determin complicarea interveniei c$irurgicale alterarea strii pacientului sau
c$iar decesul acestuia( la fel nerecunoaterea unei !oli ;EniFre "mpiedic aplicarea tratamentelor specifice serviciilor %6L(
Cuvinte cheie: sindrom vesti!ular perifericG B##CG la!irintiteG ;EniFreG sindrom de ung$i pontocere!elosG neurinom de acustic
INTRODUCERE
Dn anul *<*- CHrHnI 6o!ert luat premiul No!el
"n medicin i fi&iologie pentru studiile mecanismelor
vesti!ulare( A difereniat sindromul vesti!ular peri-
feric de cel central a studiat nistagmusul art4nd
evoluia paralel "ntre sindromul vertiginos i nistag-
mus a urmrit rspunsul la pro!ele calorice a fcut
studii anatomopatologice i studii asupra sindroa-
melor vesti!ulare posttraumatice "n traumatismele de
r&!oi 5*7(
Sistemul vesti!ular sta!ili&ea& corpul "n spaiul
tridimensional "n care acesta evoluea& i contri!uie
la percepia sta!il a acestuia( Auncia vesti!ular se
reali&ea& prin intermediul celor trei canale semicir-
culare a utriculei i saculei 5+7( Canalele semicirculare
percep micrile de rotaie ale capului( Utricula i
sacula constituie sistemul otolitic care percepe mic-
rile liniare ale capului aduc informaii despre presiune
respective "nlime sau ad4ncime( Sistemul vi&ual i
aparatul proprioceptiv au i ele un rol important alturi
de sistemul vesti!ular propriu-&is( C4nd capul este
rotit canalele semicirculare sunt stimulate dar i
imaginea vi&ual a mediului "ncon)urtor se deplasea&
stimul4nd cile vi&uale optoc$inetice( ;uc$ii g4tului
codea& de asemenea o informaie sinergic 5+7(
Integrarea sen&orial se face la nivelul nucleilor
vesti!ulari din trunc$iul cere!ral cu contri!uia por-
iunii vesti!ulare cere!eloase( Cele trei sisteme sunt
complementare i redundante( Jraie eferenelor
medulare sistemului vesti!ular controlea& ec$ili!rul
postural static i dinamic( 2ferenele spre sistemul
vi&ual permit sta!ili&area privirii 5+7( Integrarea corti-
cal a sen&aiilor vesti!ulare contri!uie la repre&en-
tarea spaiului tridimensional 5+7( Dimensiunea emo-
ional a verti)ului 5ca i a durerii7 atest contri!uia
informaiilor vesti!ulare la ela!orarea corelaiilor emo-
ionale "n cadrul sistemului lim!ic( De asemenea
nucleii vesti!ulari au cone'iuni importante cu nucleii
vegetativi de la nivelul trunc$iului cere!ral 5+7( 6eac-
iile posturale sunt adaptate vieii terestre( %
informaie sen&orial neo!inuit reali&ea& o
distorsionare a sistemului funcional i un semnal de
eroare "n repre- &entarea cortical3 vertijul.
Sindromul vesti!ular are ca simptom esenial ver-
ti)ul 5/ - 17( Acesta este cel mai frecvent rotator dar
REVISTA ROMN! DE NEURO"O#IE $ VO"% V& NR% '& AN ())* +,
++ REVISTA ROMN! DE N EURO"O#IE $ VO"% V& NR% '& AN ())*
poate fi i liniar reali&4nd impresia micrii liniare
sau de tanga)( Dac acesta este rotator sunt implicate
cile care primesc sau prelucrea& informaiile de la
canalele semicirculare( Le&iunile cilor vesti!ulare
stimulate prin otolite creea& ilu&ia deplasrilor lini-
are sau sen&aia de tanga)( Berti)ul repre&int de fapt
sen&aia eronat de micare a mediului "ncon)urtor
re&ultat "n urma conflictului dintre informaiile sen&o-
riale primite de la sursa vesti!ular alterat i de la
alte dou surse3 vi&uale i proprioceptive integre(
Sindromul vesti!ular periferic la care facem "n
continuare referire apare "n afeciuni la!irintice i ale
nervului vesti!ular 5/ - 17(
Suferinele la!irintice pot fi determinate de3 le&iuni
ale urec$ii medii 5inflamaii3 otite medii traumatisme
prin presiune disfuncii tu!are c$iar dopuri de ceru-
men7 inflamaii la!irintice 5la!irintite suferine vascu-
lare ale urec$ii interne- sindromul LindsaI KemenLaI
!oala ;EniFre7 traumatisme craniene cu fracturi ale
st4ncii temporale tumori 5colesteatoame7( %toscle-
ro&a prin afectarea lanului osos al urec$ii medii este
rar implicat "n generarea sindroamelor vertiginoase
determin mai ales afectarea auditiv 5/ - 17(
Afectarea nervului vesti!ular poate fi determinat
de3 procese inflamatorii 5neuronita vesti!ular7 tu-
mori 5neurinoame de acustic trigemen alte tumori
de ung$i ponto-cere!elos7 5/ - 17(
O-IECTIVE
Am dorit o evaluare clar i sistematic a sindroa-
melor vertiginoase periferice care s-au adresat servi-
ciului de urgen neurologie serviciului am!ulatoriu
de neurologie sau care au fost internate "n seciile de
neurologie ale Spitalului Clinic de Neurologie i #si-
$iatrie %radea "n scopul eficienti&rii e'aminrilor i
desigur a tratamentului afeciunilor cau&atoare(
MODU" DE "UCRU
Au fost inclui "n aceast o!servaie pacieni cu
verti) care s-au adresat compartimentelor mai sus
amintite "n perioada *(I(+,,--/*(0II(+,,1(
2'aminarea clinic s-a fcut conform recoman-
drilor clasice pre&entate de numeroase surse 5=-*/7(
S-au practicat3 anamne&a pacientului e'amenul
fi&ic general e'amenul neurologic complet e'ame-
nul neurologic al aparatului vesti!ular(
Anamne&a a urmrit3 tipul verti)ului 5rotator sau
liniar pre&ena tendinei de cdere sau a cderilor
pre&ena insta!ilitii sau a sen&aiei de insta!ilitate7
evoluia cronologic a simptomelor 5modul de de-
!ut . !rutal sau progresiv evoluia . durata cri&ei
pre&ena episoadelor repetate data ultimului episod7
intensitatea simptomatologiei 5se impune "ntreru-
perea activitii ae&area sau po&iia culcat7 i cir-
cumstanele de apariie 5"n repaus la micri !rute
ale capului apariia !rutal pre&ena unor medica-
mente a unor circumstane speciale3 stres locuri
"nc$ise sau dimpotriv spaii largi-piee str&i in-
fluena ciclului menstrual7( S-a urmrit pre&ena unor
simptome:semne asociate generale 5prodroame
contemporane sau asociate cu cri&ele sau care per-
sist i "ntre cri&e i se modific cu oca&ia cri&elor7
neurovegetative 5greuri vrsturi transpiraii sen&a-
ie de frig ta$icardie an'ietate tremurturi crampe7
sau neurologice 5parali&ii tul!urri de coordonare
tul!urri de sensi!ilitate de vedere7( S-au urmrit
simptomele otologice3 $ipoacu&ie sen&aia de urec$e
"nfundat otoree otalgii cu partea "n care apar aces-
tea cronologia lor "n raport cu verti)ul evoluia lor
"n timp 5surditatea permanent sau "n timpul verti-
)ului acufene "n timpul sau anun4nd verti)ul7( S-au
urmrit i antecedentele pacientului3 tratamente 5o-
toto'ice care pot modifica e'amenul o!iectiv neuro-
logic al pacientului sau care pot determina apariia
ameelilor prin alte mecanisme dec4t cele vesti!u-
lare3 anti$ipertensive antipara&itare somnifere7 pre-
&ena unor suferine otologice sau medicale pre&ena
familial a migrenei sau otospongio&ei(
2'amenul fi&ic general a urmrit parametrii
generali ai pacientului3 culoarea tegumentelor respi-
raia TA puls pre&ena suflurilor cardiace vasculare
diure&a( Acestea au fost completate de e'aminri
complementare3 $emogram glicemie uree electroli
etc
2'amenul neurologic a urmrit3 semnele vesti!u-
lare 5asupra crora vom reveni7 semnele cere!eloase
piramidale atingeri ale nervilor cranieni pre&ena
cefaleei a pierderilor de cunotin pre&ena traumatis-
melor craniene a celor cervicale a durerilor cervicale
contracturilor musculaturii paraverte!rale cervicale
sau a po&iiilor particulare 5torticolis7(
2'amenul vesti!ular specific a cuprins3 pro!ele
statice 5pro!a 6om!erg i pro!a devierii !raelor7
pro!ele dinamice 5pro!a mersului "n stea testul 8get
up and go9 i testul Tinetti i anali&a nistagmusului
5direcie sens intensitate7( La pacienii cu verti)
po&iional au fost utili&ate manevre de provocare a
verti)ului3 manevra Di' KallpiMe 5= @ > *+ */ *-7(
i manevra KalmagI 5@ >7( Nu am utili&at pro!ele
calorice vesti!ulare datorit dificultii de aplicare
interpretare pe care acestea le pre&int la pacienii
contieni i a unei reticene sistematice a pacienilor
fa de aplicarea lor( De asemenea nu am utili&at
metode de posturografie i nistagmometrie din motive
te$nice o!iective( Credem c a!sena lor nu a
influenat re&ultatele studiului(
#e !a&a e'amenului clinic s-a fcut "n primul r4nd
diferenierea sindromului vesti!ular de alte suferine
5suferine generale . $ipo-$ipertensiune anemii
tul!urri de ritm cardiac $ipoglicemia $ipocal-
cemia migrena lipotimii Mineto&e medicamente
ototo'ice etc7 i apoi diferenierea sindromului vesti-
!ular periferic de cel central(
Au fost reinui pacienii care pre&entau sindrom
vesti!ular periferic3 verti) pro!e vesti!ulare statice
5pro!a 6om!erg i pro!a devierii !raelor7 i dinamice
+/?
@?
/?
+?
=1?
Neuronita vesti!ular
Coala ;eniere
La!irintite acute
Neurinoame de acustic
Alte Tu de ung$i
pontocere!elos
Figura 1
5mersul "n stea pro!a Tinetii i testul 8get up and
goN7
cu deviere sistemati&at nistagmus sistemati&at(
S-au identificat dou grupe de pacieni3 unii care
pre&entau i simptomatologie auditiv alii care nu
pre&entau simptome auditive( La cei cu simptome
auditive s-au practicat pro!ele instrumentale 56innE
i Oe!er7 pentru diferenierea tul!urrilor auditive
de percepie i transmitere(
Toi pacienii au fost e'aminai %6L3 otoscopie
i audiogram( Cei cu afeciuni ale urec$ii medii au
fost reinui pentru tratament "n secia %6L( Acetia
au pre&entat3 otite dopuri de cerumen colesteatoame
otospongio&( #entru cei la care s-a detectat surditate
de percepie s-au practicat e'aminri neuroimagis-
tice3 CT i:sau ;6I(
Diagnosticul s-a fcut respect4nd criteriile diag-
nostice ale fiecrei entiti patologice(
REZU"TATE
Au fost selectai *-* pacieni cu sindroame vesti-
!ulare periferice( Din acetia < pacieni 5=/>?7 au
avut suferine ale urec$ii medii3 + au pre&entat otit
acut = au pre&entat dopuri de cerumen * femeie
cu otite repetate "n antecedente a pre&entat coles-
teatom( 2i au fost reinui "n seciile %6L i au fost
e'clui din discuia ulterioar(
Au rmas "n studiu */+ pacieni cu sindrom vesti-
!ular periferic( Acetia au pre&entat dup cum urmea-
&3 verti) po&iional paro'istic !enign @* 51/@>?7
neuronit vesti!ular -, 5/,/,?7 la!irintite acute
*- 5*,=,?7 neurinoame de acustic + 5*1*?7 i o
pacient 5,@1?7 a pre&entat un meningeom de
ung$i ponto-cere!elos 5figura *7(
Berti)ul po&iional paro'istic !enign 5B##C7 a avut
o pondere mai mare la femei . -1 ca&uri 5=//?7 fa
de !r!ai += ca&uri 5/==?7 5figura +7( Jrupa de
v4rst cea mai afectat a fost -,-1, ani . +> ca&uri
5/<-/?7 5figura /7(
La doi din pacienii cu B##C manevrele de pro-
vocare 5Di' KallpiMe i KalmagI7 au avut re&ultate la
limit cu producerea doar parial a verti)ului i
nistag- musului iar simptomatologia a fost de durat
mai lung "n am!ele ca&uri pacienii pre&ent4nd
cri&e de
Sindroame vestibulare periferice
verti) timp de peste dou luni( Am!ii pacieni erau
fumtori $ipertensivi iar unul din ei avea "n antece-
dente un infarct miocardic(
Neuronita vesti!ular a avut o uor mai mare pon-
dere la !r!ai3 +/ ca&uri 51@1?7 fa de femei3 *@
ca&uri 5-+1?7 5figura -7( Jrupa de v4rst cea mai
e'pus pentru am!ele se'e a fost /*--, ani 5figura
17( Doi din pacieni au pre&enta i sindrom 6amsaI
Kunt(
La!irintitele acute au avut o pondere ceva mai
mare la femei3 > ca&uri 51@*-?7 fa de !r!ai3 =
ca&uri 5-+>1?7 5figura =7( La!irintitele au aprut
cu preponderen la pacienii tineri3 predomin la
grupele de v4rst /*--, i +*-/, ani 5figura @7(
Doi pacieni au pre&entat neurinom de acustic(
Unul "n v4rst de /+ ani pre&enta $ipoacu&ie la ure-
c$ea dreapt de peste *, ani i de doi ani avea parali-
&ie facial periferic dreapt(
2'aminarea CT i ;6I a evideniat o formaiune
tumoral de aproape *, cm "n ung$iul ponto-cere-
!elos drept 5figura >7( Al doilea pacient de @+ ani
era cunoscut $ipertensiv cu numeroase accidente
vasculare cere!rale de tip lacunar "n antecedente
pre&enta tetrapare& sindrom pseudo!ul!ar dete-
riorare intelectual important i care acu&a $ipo-
acu&ie 5cola!orarea fiind dificil nu am putut aprecia
dac uni sau !ilateral i nici nu s-a putut face au-
diogram7 i importante tul!urri de ec$ili!ru cu
cderi repetate pe partea st4ng( 2'aminarea ;6I
cere!ral a artat pre&ena unui neurinom de acustic
de apro'imativ *:+ cm "n ung$iul pontocere!elos
st4ng 5figura <7(
% pacient de -= ani a pre&entat un meningeom
de clivus 5figura *,7(
DISCU.II
#rincipalele entiti clinice "nt4lnite ca sindroame
vesti!ulare periferice sunt verti)ul paro'istic !enign
neuronita vesti!ular la!irintitele acute !oala ;E-
niFre( ;ai rare sunt tumorile de ung$i pontocere-
!elos suferinele vasculare ale aparatului vesti!ular
5/ - 1 */ *17(
>
>
=
1 1 1 1
-
/ /
+
N
u
m

r


d
e

c
a
&
u
r
i
N
u
m

r

d
e

c
a
&
u
r
i
N
u
m

r

d
e

c
a
&
u
r
i
**
@
/@?
=/?
Aemei
Cr!ai
/,
+1
+, *>
*1
*,
*,
<
=
=
1
+
Cr!ai
Aemei
+
*
1@?
Figura 2
Vertijul poziional paroxistic benign
Aemei
Cr!ai
,
+*-/, /*--, -*-1, 1*-=, peste =,
Jrupa de v4rst
Figura 3
Vertijul poziional paroxistic benign
*-
Cr!ai
*+
Aemei
*,
-
-/?
+
,
1@?
-/?
Figura 4
Neuronit vestibular
Aemei
Cr!ai
Figura 6
Labirintite acute
,
+*-/, /*--, -*-1, 1*-=, peste =,
Jrupa de v4rst
Figura 5
Neuronit vestibular
1
Cr!ai
-
Aemei
/
+
*
,
+*-/, /*--, -*-1, 1*-=, peste =,
Jrupa de v4rst
Figura 7
Labirintite acute
P Vertijul poziional paroxistic benign (cupuloli-
tiaza sau canaliculolitiaza ! V""# repre&int cea
mai frecvent cau& a sindroamelor vesti!ulare
la pacienii care se pre&int pentru consult neuro-
logic( Berti)ul este intens rotator scurt cu durat
"n )ur de /, secunde declanat de sc$im!area
po&iiei3 culcare ridicare rotaia rapid a capului(
Berti)ul poate fi e'trem de invalidant( #acienii
pre&int "n mod constant nistagmus cu direcia
secusei lente spre la!irintul le&at( #ot pre&enta
vrsturi( Nu e'ist alte semne neurologice aso-
ciate 5*= *@ *>7( ;ecanismul const "n pre&ena
unei cupulolitia&e cel mai adesea la nivelul cana-
lului semicircular posterior3 depo&ite de particule
otolitice 5care provin din macula utricular7 dea-
supra cupulei canalului semicircular posterior sau
unei canaliculolitia&e 5otolite mo!ile "n endolimfa
canalului semicircular posterior7( Diagnosticul se
face prin provocarea verti)ului i nistagmusului
po&iional prin manevra lui Di' KallpiMe( Durata
!olii este de c4teva &ile p4n dou sptm4ni
ma'imum o lun( La unii pacieni apar perioade
de cri&e vertiginoase 5*= *@ *>7( Tratamentul
const "n manevre terapeutice care mo!ili&ea&
depunerile otolitice i le dispersea& 5*< +, +*7(
2'ist o foarte mare rat de remisie spontan i
pro!a!il c muli pacieni nu mai a)ung la medic(
Suferine vasculare tumori de ung$i ponto-cere-
!elos pot imita verti)ul po&iional paro'istic !e-
nign dar rspunsul la manevra Di' KallpiMi
5apariia constant a verti)ului i nistagmusului
cu un interval de laten7 i cutarea atent a altor
semne neurologice tranea& diagnosticul 5++7(
Sindromul Lindsa$ %emen&a$' produs prin oclu-
&ia arterei vesti!ulare anterioare 5irig utricula i
canalele semicirculare e'tern i superior7 descrie
un verti) po&iional asemntor B##C dar de
durat mult mai mare i "n care manevrele de pro-
vocare a verti)ului sunt cu rspuns mai tardiv mai
puin evident sau a!sent 5++7(
B##C este i "n ca&ul nostru cea mai frecvent
cau& a sindroamelor vesti!ulare e'aminate( Nu
credem c repartiia pe se'e are vreo relevan(
#re&ena !olii cu preponderen la v4rste mi)locii
ar putea fi "n legtur cu alterarea endolimfei dar
sindromul a fost descris i la copii( Dn ca&ul nostru
*, pacieni au pre&entat vrsturi importante care
apreau sistematic la apariia verti)ului( #atru
pacieni pre&entaser "n antecedente traumatisme
craniene fr le&iuni identifica!ile( Sindromul
vertiginos de tip B##C a aprut la mai puin de o
sptm4n dup traumatism "n toate ca&urile iar
"n dou situaii imediat dup traumatism(
Tratamentul administrat a fost simptomatic 5Ceta-
$istidin7 s-au reali&at "n toate ca&urile manevre
de repo&iionare canalicular( #entru +, pacieni
a fost necesar administrarea de an'iolitice 5Al-
pra&olam7(
#re&ena celor doi pacieni cu factori importani
de risc vascular rspuns la limit la pro!ele de
provocare a B##C 5Di' KallpiMe i KalmagI7
cu verti) cvasipermanent dar net agravat iniial
de micarea capului i cu persitena mai "nde-
lungat a simptomatologiei "n ciuda manevrelor
de repo&iionare i tratamentului antivertiginos
ne pune cu mare pro!a!ilitate "n faa sindromului
LindsaI KemenLaI( #entru cei doi s-a practicat
e'aminarea Doppler a vaselor precere!rale s-au
evideniat modificri aterosclerotice difu&e dar
fr afectarea flu'ului sanguin la nivelul vaselor
precere!rale( 2'aminarea vaselor retiniene arta
"n am!ele ca&uri angiosclero& retinian( Dup
dou luni simptomatologia s-a ameliorat vi&i!il
"n am!ele ca&uri(
P Neuronita vestibular (neuropatia vestibular a
fost descris "n *<-< de ctre Di' KallpiMe 5+/7(
2ste a doua cau& a sindroamelor vesti!ulare peri-
ferice i determin apariia acut a unui verti)
rotator "nsoit de vrsturi i de o!icei urmat de
de&ec$i- li!ru care durea& c4teva sptm4ni( Are
loc pierde- rea acut !rutal complet a funciei
vesti!ulare pe o parte(
Cau&a cea mai frecvent este infecia viral( Sunt
implicai frecvent virusul $erpes simple' &ona
&oster virusurile gripale i paragripale dar i alte
virusuri pot determina aceeai simptomatologie(
Coala durea& >-*1 &ile( 6ecuperarea presupune
compensarea i adaptarea sistemului nervos central
la le&iunea periferic iniial sau la sec$ele( Dn fa&a
iniial e'ist o lips de informaii de la neuronii
vesti!ulari omolaterali prii le&ate( Ca urmare
apare alterarea cilor vesti!ulo-oculare fapt care
determin nistagmus 5care !ate spre partea le&at7
i cderea corpului spre partea le&at(
Alterarea cilor vesti!ulo-reticulo-corticale deter-
min apariia simptomelor vegetative3 transpiraii
verti)( Dn fa&a de regresie cere!elul in$i! neuronii
controlaterali le&iunii i reali&ea& o nou stare de
ec$ili!ru( Dn fa&a de restaurare datorit plasticitii
sistemului nervos central apare o de&in$i!are a
neuronilor vesti!ulari atini cu preponderen
apare suplearea cu informaii vi&uale i proprio-
ceptive i crete eficiena sistemului comisural cu
plecare de la neuronii vesti!ulari controlaterali(
Datorit fenomenelor de adaptare verti)ul tul!u-
rrile de ec$ili!ru i semnele vegetative durea&
doar puin timp( Adaptarea natural a SNC prin
compensare a)ut reeducarea precoce !ine orien-
tat i diri)at de ctre un Minetoterapeut aa "nc4t
tratamentul medicamentos i voina pacientului
sunt la fel de importante( Tratamentul const "n
ad- ministrarea de ;etilprednisolon i antivirale
5Aci- clovir7 5+/ +-7(
Neuronita vesti!ular a fost i "n ca&ul nostru a
doua cau& a sindroamelor vesti!ulare perife-
rice( Am gsit uoar predominan la !r!ai3
+/ ca&uri 51@1?7 fa de femei3 *@ ca&uri 5-+1?7
i o frecven mai mare a afeciunii la v4rste me-
dii3 grupele de v4rst /*--, i -*-1, ani( Dn dou
ca&uri pacienii aveau pe partea nervului vesti-
!ular afectat parali&ie facial periferic i erupie
ve&icular "n canalul auditiv e'tern( Aceste ca&uri
au fost etic$etate ca fiind de origine &osterian(
Dn celelalte ca&uri nu am putut identifica o deter-
minare specific( Tratamentul aplicat a fost cor-
ti&onic 5;etilprednisolon7 antiviral 5Aciclovir7
i simptomatic 5Ceta$istidin7
P Labirintitele acute sunt inflamaii ale urec$ii
interne care cuprind vesti!ulul canalele semi-
circulare i co$leea( 2ste atins deci organul recep-
tor vesti!ular i auditiv( Atingerea poate fi uni
sau !ilateral( Simptomele cele mai frecvente sunt
verti)ul i simptomele auditive 5acufene $ipoacu-
&ie7( Complicaia cea mai de temut este surditatea
definitiv( Cau&ele la!irintitelor sunt multiple3
otite medii acute 5prin traversarea ferestrei ovale
de ctre procesul infecios sau e'tensia infecioas
de-a lungul vaselor sanguine i limfatice7 otite
cronice colesteatomatoase 5care pot determina
fistule perilimfatice7 fracturi ale temporalului sau
traumatisme operatorii cu atingerea la!irintului
vasculite tumori infarcte la!irintice a!u& de
medicamente ototo'ice 5aminoglico&ide c$inin
aspirin7 mecanisme alergice(
Tratamentul vi&ea& cau&a i desigur este i
simp- tomatic( Dac este vor!a de o determinare
infec-
ioas se administrea& anti!iotice dac este un
colesteatom sau o fistula la!irintic se intervine
c$irurgical( Dn timpul cri&ei vertiginoase se reco-
mand repaus se administrea& antivertiginoase
5Ceta$istidin7 antiemetice 5Torecan ;eto-
clopramid7 sedative an'iolitice 5Alpra&olam
Dia&epam7( Se insist pe mo!ili&are "n etapele
urmtoare pentru reali&area unei compensri cen-
trale "n ca&ul "n care s-a produs destrucia la!i-
rintic 5+17( Se pare c Ceet$oLen ar fi avut o
astfel de suferin3 sindrom vertiginos i surditate
cu de!ut !rusc evoluie progresiv fr ame-
liorare fr antecedente familiale i fr suferine
otologice anterioare . prof( #orot i Dr( ;iermont
*<>= 5+=7(
La!irintitele au fost mai frecvente la !r!ai3 >
ca&uri 51@?7 fa de femei = ca&uri 5-+?7 dar
numrul mic de ca&uri nu ne poate face s tragem
vre-o conclu&ie(
Simptomatologia a fost "n toate ca&urile unilateral(
Nu am gsit o cau& identifica!il a la!irintitelor(
Unul din pacieni pre&entase o otit cu apro'imativ
dou sptm4ni "nainte dar su! tratament anti!iotic
5Amo'icilin7 a fost declarat vindecat %6L dar
am considerat aceasta ca o cau& posi!il i am
administrat i noi anti!iotice 5Augmentin7( Am
administrat antivertiginoase 5Ceta$istidin7 anti-
edemetoase 5;anitol7 antiemetice 5;etoclo-
pramid7( 2voluia fost favora!il "n toate ca&urile(
#acienii nu au mai pre&entat dup =-> sptm4ni
nici un fel de simptomatologie( Kipoacu&ia de
percepie evideniat la prima e'aminare a disprut
la e'aminarea ulterioar practicat la dou luni
dup prima( Trei pacieni dou femei i un !r!at
au pre&entat ulterior episoade identice i am pus
pro!lema unei !oli ;EniFre(
P #oala ()ni*re a fost descris de ctre ;EniFre "n
*>=* la o edin a Academiei ;edicale Arance&e(
2ste cau&a a peste *,? din sindroamele vertigi-
noase apare la aduli de v4rst medie( #oate fi
asemnat cu glaucomul datorit creterii presiunii
endolimfei din interiorul la!irintului mem!ranos
i evoluiei "n cri&e care de!utea& !rusc i care
sunt mai mult sau mai puin frecvente 5+@7( Cau&a
creterii presiunii intrala!irintice este incert( Au
fost implicate dereglri ale canalelor ionice ale
mam!ranelor celulare 5+>7 mecanisme alergice
inflamatorii pare c e'ist o aglomerare familial
5peste 1,? din pacieni au istoric familial al !olii7
5+@7(
#acienii pre&int cri&e vertiginoase rotatorii intense
"nsoite de puternice fenomene vegetative acufene
$ipoacu&ie apare sen&aia de Qurec$e "nfundatR
adeseori cefalee( Cri&ele durea& c4teva ore mai
rar c4teva minute sau mai mult de o &i i se
calmea& progresiv( De o!icei suferina este
unilateral( #ractic asocierea verti)ului rotator
cu $ipoacu&ie
i acufene sugerea& diagnosticul( #acienii pre-
&int nistagmus ori&onto-girator i surditate de
percepie pentru toate tipurile de sunet( 2voluia
!olii este e'trem de variat( Uneori dup un prim
episod survine o perioad lung 5peste *, ani7 de
acalmie(
La alt individ e'ist o perioada de episoade verti-
ginoase de c4teva luni apoi urmea& un interval
li!er de c4iva ani( Dn timp apare surditatea( Trata-
mentul const "n administrarea de sedative
antivertiginoase antiemetice ca "n ca&ul la!irintitei
5cu care de altfe se poate confunda la primul
episod7( Sunt utile i medicamentele depletive
5;anitol Jlicerol7( Uneori se impun te$nici c$irur-
gicale de drena) 5+17(
Numrul at4t de mic al pacienilor cu Coal ;E-
niFre se datorea& pro!a!il faptului c acetia cei
cu diagnosticul de)a sta!ilit se adresea& serviciilor
%6L( Doar o pacient cunoscut cu !oal ;EniFre
i care pre&enta episoade repetate de verti) i alte-
rarea marcat a au&ului s-a pre&enta pentru consult
i "n secia noastr "n care mai fusese tratat la
de!utul !olii "n urm cu = ani i c4nd cri&ele
vertiginoase erau mult mai frecvente( Trei din
pacienii diagnosticai iniial cu la!irintite dou
femei i un !r!at au repetat cri&ele vertiginoase
p4n la momentul !ilanului pe care noi l-am fcut
i s-au dovedit a avea de fapt !oal ;EniFre(
#entru aceste ca&uri a fost recomandat suprave-
g$erea "n serviciile %6L(
P Neurinoamele de acustic sunt sc$Lanoame care
se de&volt progresiv i care comprim nervul
vesti!ular i facialul( Apar progresiv3 surditate de
percepie acufene episoade vertiginoase sau
simpl impresie de de&ec$ili!ru parali&ie facial(
2'aminrile auditive i e'aminarea neuroimagistic
tranea& diagnosticul(
Dn principiu orice $ipoacu&ie de percepie necesit
e'aminare CT sau ;6I pentru cutarea unui
neurinom de acustic( Tratamentul este desigur
c$irurgical 5/ *, *+7(
Dn ca&ul pacientului de /+ ani la care am gsit neu-
rinomul gigant de acustic "n stadiu de KIC evolu-
ia $ipoacu&iei era de peste *, ani i fusese pus
pe seama faptului c acesta a fost victima unui trs-
net( De doi ani avea pare& facial de tip periferic
pe aceeai parte fcuse tratament i era de)a
conso- lat cu ideea c a rmas cu sec$ele( 2l c$iar
s-a adresat serviciului nostru pentru episoade
repetate de ameeal uneori verti) i cefalee
progresiv agra- vat(
2'amenul neurologic arta pe l4ng parali&ia
facial de tip periferic nistagmus sistemati&at agra-
vat "n privirea lateral spre partea controlateral
devierea sistemati&at la toate pro!ele vesti!ulare
statice i dinamice spre partea dreapt( Audiograma
arta pierderea complet a au&ului la urec$ea
dreapt( 2'amenul A% arta edem papilar tur-
gescena venelor retiniene iar e'aminrile neuro-
imagistice au artat formaiunea tumoral imens(
Neuroc$irurgia a practicat "ntr-o prim etap un
unt decompresiv i a!ia apoi s-a practicat a!laia
5din pcate su!total7 a tumorii(
Al doilea pacient care pre&enta neurinom de acus-
tic era e'trem de invalidat fi&ic i intelectual3 pre-
&enta tetrapare& spastic cu predominana $e-
mipare&ei drepte semne de linie median tul!u-
rri de deglutiie i fonaie deteriorare glo!al inte-
lectual(
Kipoacu&ia a fost mult vreme negli)at( Nea-
teptat era cderea sistematic spre st4nga "n ciuda
deficitului motor mult mai accentuat pe $emi-
corpul drept i pre&ena unui nisagmus sistema-
ti&at cu secusa lent spre st4nga i agravarea aces-
tuia la privirea spre dreapta( Cola!orarea la efec-
tuarea audiogramei a fost e'trem de dificil i
re&ultatul a fost neinterpreta!il( #acientul pre&enta
angiopatie $ipertensiv i aspect normal al papilei
nervului optic !ilatera la e'aminarea oftalmos-
copic a A%(
Av4nd "n vedere starea neurologic i psi$iatric
alterat precum i pre&ena unei $ipertensiuni
severe a cardiopatiei $ipertensiv i a unor
importante tul!urri de ritm 5AiA paro'istic i
aritmie e'trasistolic ventricular7 s-a optat pentru
tempori&area interveniei c$irurgicale i urmrirea
evoluiei pacientului(
P +lte sindroame de ung,i ponto-cerebelos. Tumori
de ung$i ponto-cere!elos "nafara neurinomului de
acustic3 neurinoame de trigemen meningeoame(
Am avut un singur ca& "n aceast categorie o pa-
cient de -= ani care pre&enta episoade repetate
de verti) se pare fr semne o!iective( #acienta
pre&enta o reacie depresiv pentru care era dis-
pensari&at "n secia psi$iatrie( La pre&entarea "n
secia noastr episoadele de ameeal erau tot mai
frecvente( #acienta pre&enta mioMimii la nivelul
$emifeei st4ngi $ipoeste&ie la nivelul feei i a!o-
lirea refle'ului cornean "n st4nga nistagmus siste-
mati&at cu secusa lent spre st4nga i accentuare
la privirea spre dreapta intermitent trismus( Au-
diograma era normal( 2'aminarea ;6 a eviden-
iat o formaiune tumoral la nivelul ung$iului pon-
to-cere!elos care prea s in de nervul trigemen
dar care s-a dovedit a fi un meningeom la nivelul
clivusului i pentru care s-a reuit e'ere&a
su!total(
CONC"UZII
Arecvena sindroamelor vesti!ulare periferice este
relativ mare "n serviciile de neurologie iar a!ordarea
lor necesit cunoaterea detaliat a fi&iopatologiei i
aspectului clinic al tuturor !olilor discutate mai
"nainte pentru ela!orarea unei strategii corecte de
e'aminare i tratament(
Dac "n pre&enta unui B##C nu sunt necesare e'a-
minri paraclinice i nici tratament sofisticat 5efec-
tuarea lor "nseamn timp i !ani risipii7 nediagnos-
ticarea unor la!irintite poate conduce la suferine
cronice i pierderea au&ului(
De asemenea "nt4r&ierea diagnosticrii unor tu-
mori de ung$i pontocere!elos determin complicarea
interveniei c$irurgicale alterarea strii pacientului sau
c$iar decesul acestuia( la fel nerecunoaterea unei
!oli ;EniFre "mpiedic aplicarea tratamentelor
specifice serviciilor %6L(
-I-"IO#RA/IE
' % Mud01 A . 6o!ert CaranI 5*>@=-*</=7 Neurological stamp( - Neurol
Neurosurg "s$c,iatr$ +,,, => 1,@(
( % 2et0ovanu I& Za34i0 M 5i colab . 2misferele cere!rale-sisteme
informaionale( 2ditura Intact Cucureti *<<<
, % 6ot7on R8& -aloh 9R . Acute Besti!ular SIndrome( N .ngl -
(ed
*<<> //< =>,-=>1(
+ % 6anle1 :& Do;d TO& Con7idine N . A sIstematic revieL of vertigo
in primarI care( #ritis, -ournal of /eneral "ractice Bolume 1*
Num!er -=< * August +,,*(
< % -aloh R9 . Bertigo in %lder #eople( 0urr 1reat 2ptions Neurol
+,,, San +5*7 >*-><(
* % :ana=alin=a3 >& 6a8io44 D& -ennet S . Bertigo( #(- +,,1 //, 1+/(
? % Delane1 A: . Cetside diagnosis of vertigo value of t$e $istorI
and neurological e'amination( +cad .merg (ed +,,/ *, nr *+ */>>-
*/<1(
@ % 9iene0AVache0 S1lvette . O$at Is Useful in Besti!ular TestingT
2to-3,ino-Lar$ngologia Nova +,,* ** <1-<> 5D%I *,(**1<:
,,,,->@-=7(
B % /ulle0 # . Neurological e'amination made easI C$urc$ill Livingstone
+,,-(
')% 6u47ch3idt A "CcDin= . Neurologe integral( Traducere su!
redacia #opescu CD 2ditura #olirom Iai +,,+(
''% A07eni C& 2oEoviciu " . Semiologie neurologic( 2ditura Didactic
i #edagigic Cucureti *<>*(
'(% Voicule7cu V . Neurologie 2ditura ;edical Cucureti *<@1(
',% Antonini Revaz S& #u1ot >2h& Stalde0 6 . Bertige( "rimar$ 0are
+,,- - nr < *@*-*@=(
'+% 6u3Eh0i77 R"& -a=ule1 DM& SEa0De7 V& 2ee03an SE& Mo44at
DA . Contraindications to t$e Di'-KallpiMe manoeuvre a
multidisciplinarI revieL( 4nt - +udiol +,,/ Apr -+5/7 *==-@/(
'<% Sloan 2D . Di&&iness in primarI care( 6esults from t$e National
Am!ulatorI Care SurveI( 5am "ract *<>< +< //-/>(
'*% 6ilton M& 2inde0 D . Cenign paro'Ismal positional vertigo( #(-
+,,/ /+= =@/(
'?% /u03an >M . Cenign paro'Ismal positional vertigo( N .ngl - (ed
*<<< /-* *1<,-*1<=(
'@% :oelliDe0 2& Su33e07 R"& 6a;Din7 - . Cenign paro'Ismal
positional vertigo diagnosis and treatment in t$e emergencI
department( A revieL of t$e literature and discussion of
canalit$ repositioning maneuvers( +nn .merg (ed +,,* Apr
/@5-7 /<+-/<>(
'B% 6ilton M& 2inde0 D . T$e 2pleI 5canalit$ repositioning7
manoeuvre for !enign paro'Ismal positional vertigo( 0oc,rane
6atabase S$st 3ev +,,+ 5*7 CD,,/*=+(
()% 6ilton M& 2inde0 D . T$e 2pleI 5canalit$ repositioning7
manoeuvre for !enign paro'Ismal positional vertigo( 0oc,rane
6atabase S$st 3ev +,,+ 5*7 CD,,/*=+(
('% 6ilton M& 2inde0 D . T$e 2pleI 5canalit$ repositioning7
manoeuvre for !enign paro'Ismal positional vertigo( 0oc,rane
6atabase S$st 3ev +,,- 5+7 CD,,/*=+(
((% 6e0nandez Monte0o E& /0aile Rod0i=o >>& De Mi=uel #a0cia /&
et al . Non-!enign paro'Ismal positional vertigo( +cta
2torrinolaringol .sp +,,/ %ct 1-5>7 1<*-1<-(
(,% -aloh R9 . Besti!ular Neuritis( N .ngl - (ed +,,- /-> *,+@-*,/+(
(+% St0uEE M& Zin=le0 Ve0a Ca0ina& A0bu7o; V& NiDla7 D et al .
;et$Ilprednisolone BalacIclovir or t$e Com!ination for Besti!ular
Neuritis( N .ngl - (ed +,,- Nr - Bol /1* /1--/=*(
(<% $ttp ::LL L (emedicine(co m . Loren&o N Coston ;2La!Irint$it$Is(
(*% $ttp ::LL L (lv!eet$oven(co m . Ciograp$ie de LudLig van Ceet$oLen(
(?% $ttp ::LL L (menieresinfo(com:start($tml
(@% #ate7 2 . KIpot$esis could ;eniereUs disease !e a c$annelopat$IT
4ntern (ed - +,,1 Aug /15>7 ->>--><(