Sunteți pe pagina 1din 17

Care sunt cauzele vertijului?

Vertijul se clasifica n trei mari categorii:


Vertijul periferic, datorat unor tulburri la nivelul sistemului nervos periferic
(parte a sistemului nervos n afara creierului i a mduvei spinrii)
Vertijul central, produs de tulburri la nivelul sistemului nervos central (parte a
sistemului nervos ce include creierul i mduva spinrii)
Vertijul de alte cauze, tulburri ce includ alte sisteme al organismului,
medicamente, cauze psiolgice etc!

Vertijul periferic
"fec#iunile sistemului nervos periferic produc majoritatea cazurilor de vertij! Cea mai
frecvent dintre acestea este vertijul paro$istic pozi#ional benign(V%%&), nevrita acut
vestibular ('"V) i boala (eniere! "ceste trei afec#iuni produc ntre )* i **+ din
toate cazurile de ame#eal i ,)+ din cele de vertij periferic!
Vertijul paroxistic poziional benign (VPPB) este o afec#iune ce determin vertij,
ame#eal i alte simptome datorit acumulrii reziduurilor la nivelul urecii interne!
"ceste reziduuri, denumite otoconii sunt formate din mici cristale de carbonat de calciu!
-dat cu micrile capului, otoconiile i modific pozi#ia i transmit semnale false ctre
creier!
.imptomele V%%& sunt aproape
ntotdeauna precipitate de o scimbare a pozi#iei capului! /idicarea din pat sau
ntoarcerea de pe o parte pe alta sunt micri problematice! 0nii oameni se simt ame#i#i i
nesiguri c1nd i ridic capetele s priveasc n sus! - apari#ie intermitent a acestor
simptome este frecvent!
Circa 23+ din toate cazurile de ame#eal se datoreaz V%%&! Cea mai frecvent cauz a
V%%& la persoanele sub *3+ sunt traumatismele cranio4cerebrale! "proape *3+ din
cazurile de ame#eal la pacien#ii n v1rst sunt legate de V%%&! 5n circa jumtate din toate
cazurile sunt idiopatice, adic nu au o cauz identificat! V%%& este de asemenea asociat
cu migrena!
6estele de diagnostic a V%%& includ teste ce e$ploreaz nistagmusul caracteristic
(micri sacadate ale globilor oculari), cum ar fi testul 7i$48allpi9e i
videonistagmografia (V':)!
(icrile de repozi#ionare otoconiilor, incluz1nd manevra ;ple< i manevra de eliberare
.emont sunt foarte eficiente n tratamentul V%%& i pot fi efectuate n Clinica 0recii n
cca =* min! .copul acestor manevre este de scoate otoconiile detaate dintr4unul din
canalele semicirculare! 6ratamentul poate cuprinde e$erci#ii personalizate de terapie
fizic vestibular menite s >reantreneze creierul?! ;$erci#iile de acomodare &randt4
7aroff sunt uneori recomandate i pot fi efectuate la domiciliu! Cirurgia de obstrucu#ie
canalicular poate fi o alt op#iune! @a Clinica 0recii aveti la dispozitie un C7 cu toate
manevrele terapeutice care se pot efectua la domiciliu!
Boala Meniere este o afec#iune vestibular ce produce un set de simptome recurente ca
urmare a dilatarii sacului endolimfatic ce controleaza filtrarea si e$cretia endolimfei!
%revalen#a bolii (eniere este dificil de estimat! 0n studiu
popula#ional a descoperit o inciden# de =*,) cazuri noi pe an la =33333 de locuitori!
7intre acetia o treime vor dezvolta boala i la nivelul celeilalte ureci!
Cauza e$act a bolii (eniere nu este cunoscut! 6eoriile include tulburri circulatorii,
infec#ii virale, alergii, o posibil reac#ie autoimun, migrena i ciar posibilitatea unei
determinism genetic! ;$per#ii nu sunt siguri ce simptome genereaza un episod acut! 0nii
pacien#i cu boal (eniere au realizat corela#ii cu anumi#i factori, cum ar fi stresul,
suprasolicitarea, oboseala, emo#iile puternice, afec#iuni supraadugate, scimbri de
presiune, anumite alimente i un e$ces de sare n diet!
;pisoadele pot dura de la 23 de minute p1n la 2A de ore! %ot s apar de mai multe ori
pe sptm1n sau distan#ate la intervale de sptm1ni, luni i ciar ani! 'atura
impredictibil a acestei boli fac difici aprecierea modului n care va afecta viitorul unei
persoane! .imptomele pot s dispar fr s mai apar vreodat sau pot deveni at1t de
severe nc1t s fie invalidante!
.imptome: 5n timpul unui episod acut, n stadiile ini#iale, principalele simptome sunt
vertijul violent, spontan, pierderea fluctuant a auzului, senza#ia de tensiune n ureci
iBsau tinitusul! 0rmarea a unui episod acut o reprezint o oboseal e$trem i
e$tenuarea, ce necesit o perioad de somn de c1teva ore! %erioada dintre dou episoade
poate fi la unele persoane complet asimptomatic, n timp ce altele prezint unele
simptome!
5n stadiile tardive ale bolii (eniere aceasta
se caracterizeaz mai degrab printr4un grup de simptome dec1t printr4un moment n
timp! %ierderea auzului este mai pregnant i mai pu#in fluctuant! 6initusul iBsau
senzatia de plenitudine aurala pot fi mai puternice i mai constante! ;pisoadele de vertij
pot fi nlocuite de tulburri de vedere i ecilibru, cum ar fi mersul dificil n ntuneric sau
o pierdere brusc a ecilibrului! 0neori precipitri de origine vestibular (criza otolitic
6umar9in) pot avea loc n acest stadiu al bolii!
6ratamentul: 6ratamentul cel mai conservator de lung durat (menit s scad severitatea
i frecven#a atacurilor) include o diet redus n sodiu i folosirea diureticelor! .copul
acestui tratament este de a reduce presiunea din urecea intern! 0nii doctori, n special
din afara .tatelor 0nite, evalueaz eficien#a poten#ial a utilizrii betaistinei
idroclorur (.erc) ca suprimant vestibular n boala (eniere!
(edicamentele folosite n timpul unui atac pentru a reduce vertijul, grea#a i vrsturile
include 7iazepam (Valium), prometazina (%nergan), dimen<drinate (Cormula
original dramamin) i idroclorura de meclizin ("ntivert)! 6erapia de reabilitare
vestibular este uneori folosit pentru a contracara pierderea de ecilibru ce poate afecta
unii oameni ntre atacuri! .copul ei este de a reantrena creierul s proceseze informa#iile
referitoare la ecilibru!
- alt terapie conservatoare nou4introdus folosete un dispozitiv ce emite o serie de
pulsa#ii aeriene de joas presiune ce au rolul de a disloca fluidele din urecea intern!
Colosirea acestui dispozitiv a fost recent aprobat de C7" i este evaluat prin teste
clinice n .0"!
%entru cei 234A3+ din pacien#i ce nu rspund la msurile conservatoare, se poate
recomanda o labirintectomie cimic , ce distruge #esutul vestibular prin injectarea la
nivelul urecii a unui antibiotic aminoglicozidic (gentamicin)! 0n tratament mai agresiv
l reprezint cirurgia pentru a scdea presiunea din urecea intern (dei mai pu#in
folosit acum dec1t n trecut) sau de a distruge urecea intern sau nervul vestibular,
astfel nc1t impulsurile legate de ecilibru nu se mai transmit ctre creier!
Dn Clinica 0recii se poate efectua reeducare vestibulara pe platforma de posturografie!
Labirintita este o inflama#ie acut sau cronic a canalelor semicirculare datorat unei
infec#ii bacteriene sau virale! .imptomele labirintitei sunt aceleai cu ale '"V, cu
e$cep#ia faptului c labirintita produce i tinitus iBsau pierdere auditiv!
Fistula perilimfatic este o ruptur a membranei dintre urecea mijlocie i cea intern!
;ndolimfa din organele vestibulare se scurge prin aceast ruptur, produc1nd vertij i
ipoacuzie! "ceast afec#iune apare cel mai adesea ca urmare a unei traume, cum ar fi o
lovitur direct la cap, barotraum (leziune produs de scimbri brute n presiunea
aerului, cum e cazul scafandrilor), zgomote puternice, sau eforturi e$cesive (ridicarea
greut#ilor, efort de defeca#ie)! .trnutul sau orientarea urecii n jos pot produce vertij la
pacien#ii cu fistule endolimfatice!
Colesteatomul reprezint o cretere benign, cistic, umplut cu ceratin (protein ce se
formeaz n stratul e$tern al pielii)! 7e obicei se dezvolt n urecea medie i mastoid
(parte a craniului din spatele urecii)!
erpesul zoster auricular, cunoscut i ca sindromul /amsez48unt) este produs de
reactivarea virusulu varicelo4zosterian (VVE), care produce i varicela! 7up vindecarea
infec#iei, virusul rm1ne cantonat la nivelul unui nerv cranian sau spinal! (ai t1rziu n
decursul vie#ii virusul se poate reactiva, produc1nd erpes zoster, o erup#ie cutanat
dureroas de vezicule pline de licid! 5n erpesul zoster auricular VVF infecteaz nervul
facial i veziculele apar la nivelul urecii e$terne!
!toscleroza este produs de o cretere anormal la nivelul osicioarelor din urecea
medie, mai precis la nivelul scaritei! .e produce o reducere a mobilita#ii oaselor din
urecea medie (ciocan, nicoval i scri#) ce transmit sunetele de la timpan la colee
(organul din urecea intern ce transform energia sunetului n impulsuri nervoase)!
-toscleroza i colesteatomul produc o pierdere de auz denumit ipoacuzie de transmisie,
deoarece scad conducerea sunetului n urecea medie! "ceasta este diferit de ipoacuzia
neurosenzorial descris mai sus!
Vertijul de cauz central
"fec#iunile sistemului nervos central au cauze mai pu#in frecvente de vertij! "ceastea
includ iscemia cerebrovascular (flu$ sangvin insuficient spre o anumit parte a
creierului), tumori, migrene i scleroza multipl (.()!
%acien#ii cu boli cerebro"asculare au blocaje complete sau par#iale ale arterelor ce duc
s1nge ctre creier! "ceste blocaje pot produce scderi temporare ale flu$ului sangvin
(numite i atac iscemic tranzitoriu sau "6D) sau o pierdere permanent (numit i atac
vascular cerbral sau "VC)! "VC pot fi nso#ite de s1ngerare n parenimul cerebral
("VC emoragic)! &olile cerebrovasculare ce afecteaz arterele vertebrale i bazilare
sunt cea mai frecvent cauz de vertij central! "ceste artere furnizeaz s1nge unor arii din
partea posterioar a creierului ce controleaz ecilibrul i coordonarea! .cderea flu$ului
sangvin prin aceste artere se numete insuficien# vertbro4bazilar (DV&)! %acien#ii cu
DV& se pl1ng de dureri de cap, slbiciune, #iuituri i dificult#i n mers (ata$ie)! DV& i
alte cauze de iscemie cerebral sau "VC reprezint *+ din cauzele de ame#eal
nsumate!
#umorile reprezint cauze rare de vertij! 6umorile cel mai probabil s produc vertij apar
n ungiul cerebelo4pontin, aflat ntre cerebel i punte! "ceste tumori sunt denumite i
tumori de fos posterioar, datorit localizrii n fosa posterioar a craniului! Cel mai
comun tip al acestor tumori este neurinomul de acustic (cunoscut i de scGanom
vestibular)! "ceast tumor poate poate produce veretij, tinitus iBsau ipoacuzie
unilateral! "lte tumori includ glioame i meduloblastoame (dou tipuri de tumori
cerebrale maligne) i neurofibromatoza (o tulburare genetic ce determin apari#ia de
tumori de4a lungul nervului acustic bilateral)!
Migrena este o tulburare ce produce dureri de cap episodice, unilaterale, pulsatile!
0neori persoanele cu migren pot avea gre#uri, vrsturi, fotofobie (accentuarea
simptomelor la lumin) i fonofobie (accentuarea simptomelor la zgomote puternice)! @a
pacien#ii cu migrene clasice, un set de simptome cunoscut ca aur apare nainte de
debutul durerii! "ura variaz la nivel individual, dar mul#i pacien#i descriu lumini
sclipitoare! (igrena fr aur este numit migren comun! 2=4)*+ din pacien#ii cu
migren au vertij!
$cleroza multipl ($M) este o boal produs de demielinizarea substan#ei albe de la
nivelul sistemului nervos central! (ielina este o substan# a #esutului nervos care este
necesar pentru ca neuronii s transmit impulsurile nervoase rapid! 5n .( propriul
sistem imun atac i distruge mielina, cee ce afecteaz conducerea impulsurilor nervoase
prin nervi! Vertijul este unul din multele simptome pe care .( le poate produce!
"lte cauze de vertij
%er total, produc 24=3+ din toate cauzele de ame#eal! (ulte tipuri diferite de
medicamente pot produce ame#eal! 0nele, denumite ototo$ice, cum ar fi
aminoglicozidele, produc vertij prin distrugerea organelor vestibulare, care sunt localizate
la nivelul urecii interne i sunt responsabile de sim#ul ecilibrului! 0nele din aceste
droguri sunt:
"lcoolul
"minoglicozidele
"nticonvulsivantele (cum ar fi fenitoina)
"ntidepresivele
"ntiipertensivele
&arbituricele
Cocaina
7iureticele (cum ar fi furosemidul)
'itroglicerina
Cinina
.alicila#ii
.edativeleBipnoticele (cum ar fi diazepamul)
Cauzele psi%ologice de vertij includ tulburri afective cum ar fi depresia, tulburri
an$ioase, tulburri somatice, de personalitate sau abuz de alcool! %acien#ii cu depresie pot
fi triti, nu se pot bucura de anumite activit#i, se concentrez greu, se motiveaz cu
dificultate, pot s nu doarm sau sa man1nce normal! %acien#ii cu an$ietate pot suferi de
grij sau stres n mod constant, tulburri de somn i atacuri de panic printre alte
simptome! %acien#ii ce asociaz ame#eal cu atacuri de panic o descriu de obicei sub
form de vertij! A4=H+ din toate cazurile de ame#eal se datoreaz unor cauze psiologice
i p1n la 2*+ din pacien#i au o component psiologic n ame#eala lor!
&lte cauze
&olile cardiovasculare cum ar fi ateroscleroza (blocarea arterelor), insuficien#a cardiac
congestiv, aritmiile (ritmuri anormale ale inimii) pot produce vertij prin scderea
flu$ului de s1nge spre creier! 6otui aceste condi#ii sunt asociate cu un lat tip de
ame#eal, denumit presincop!
Cauze rare de vertij i ame#eal includ abuzul de droguri, anomalii metabolice,
encefalopatie epatic (tulburri cerebrale i psiiatrice la pacien#ii cu boli epatice),
tulburri electroitice, infec#ii sistemice sau ale tractului respirator, ipertensiune, traume,
anemie, boal "lzeiemer, boal %ar9inson, convulsii, tulburri endocrine!
&pe'uctul "estibular largit
"peductul vestibular (c1te unul de fiecare
parte a capului) este un canal osos ngust ce se ntinde de la nivelul vestibulului
(compartimentul mijlociu al urecii medii) spre creier! "dpostete ductul i sacul
endolimfatic mpreun cu vena i artera!
7ac apeductul vestibular este mai mare de =,*mm (mrimea apro$imativ a gmliei
unui bold) se consider un apeduct vestibular largit! 0n duct sau sac endolimfatic largit
nso#esc de obicei aceasta afectiune! Con#inutul licidian al ductului i sacului se crede c
ajut la reglarea concentra#iei ionilor din urecea intern, element important n ini#ierea
transmiterii impulsurilor legate de sunet i ecilibru de la nivelul urecii ctre creier!
Cauzele: @argirea apeductului vestibular pare s apar cu precdere n anumite familii i
este mai frecvent la femei dec1t la brba#i! Cactori genetici i factori de mediu nc
necunoscu#i conduc spre aceast afec#iune! "peductul vestibular largit poate fi un
simptom al sindromului %endred (o tulburare genetic ce duce la pierderea auzului),
malforma#iei (ondini (c1nd coleea are doar o spira sau o spira i jumtate n locul celor
2 I normale) sau al sindromului branio4otorenal (o condi#ie genetic ce afecteaz
urecile i rinicii)!
.imptome: "peductul vestibular largit este de obicei asociat cu pierderea auzului i este
progresiv n sindromul %endred, uneori p1n la surditate total! 7eficitul auditiv este n
general neurosenzorial, implic1nd coleea i nervul auditiv!
"peductul vestibular largit poate cauza probleme de ecilibru, dei simptomele
vestibulare pot fi dificil de descris de ctre un copil i de aceea nu sunt ntotdeauna
men#ionate! .imptomele descrise n literatura de specialitate includ vertijul rotatoriu
episodic, o uoar nesiguran#, dificultatea n a urmri obiecte ce se rotesc i scderea
acuit#ii vizuale printre altele! @a un copil mic semnele i simptomele includ mersul n
cerc i apucatul capului!
7iagnosticul: 0n diagnostic de apeduct vestibular largit este formulat folosind testele
auditive (audiograma tonala si vocala, imitanta acustica, potentiale auditive evocate),
tomografie computerizat n sec#iuni sub#iri a osului temporal! 6estele vestibulare pot fi
utile n evaluarea impactului asupra ecilibrului! Videonistagmografia poate fi utila in
evaluarea ecilibrului!
6ratament: 5n prezent nu e$ist tratamente care s opreasc sau s restituie pierderile
progresive ale auzului iBsau ecilibrului din cadrul apeductului vestibular largit!
%ersoanele cu apeduct vestibular largit sunt sftuite s evite loviturile la cap sau
sporturile de contact! %rotezele auditive sau implantele coleare pot fi utile! Dn Clinica
0recii reeducarea vestibulara este efectuata cu succes in cadrul acestei afectiuni!
$in'romul 'e 'e%iscen a canalului superior

.indromul de deiscen# a canalului superior (.7C.) apare ca urmare a unei descideri
(deiscen#e) n osul ce acoper cel mai nalt canal semicircular de la nivelul urecii
interne! %rin aceast deiscen# licidul din canalul membranos superior (localizat n
cavitatea tubular a canalului osos) poate fi stimulat de sunete sau al#i stimuli de presine!
5n mod normal e$ist dou
puncte de complian# (adaptare la presiune) la nivelul urecii interne: fereastra oval prin
care energia sonor este transmis n urecea intern prin lan#ul de osicioare i fereastra
rotund prin care energia din urecea intern este disipat dup ce a traversat coleea!
.7C. creaz o a treia fereastr mobil n urecea intern! .emnele i simptomele .7C.
apar ca urmare a consecin#elor fiziopatologice ale unei a treia ferestre!
.emne i simptome vestibulare specifice apar n .7C.! Vertijul i oscilopsia (aparenta
micare a obiectelor care sunt sta#ionare) determinate de sunete puternice iBsau manevre
ce modific presiunea n urecea intern sau cea intracranian (cum ar fi tuitul, strnutul
sau scremutul)! %ersoanele cu .7C. pot sim#i un dezecilibru constant i pot percepe
obiectele ca mic1ndu4se concordant cu pulsul lor (oscilopsie pulsatil)! (anifestrile
auditive al .7C. includ autofonia (rezonan#a crescut a propriei voci), ipersensibilitatea
la sunete transmise osos i o aparent scdere a sensibilit#ii la sunetele transmise aerian
decelat la testele audiometrice!
7iagnosticul de .7C. se bazeaz pe simptomele caracteristice, semne specifice la
e$amenul clinic, imagistic C6 i reultatele testelor de poten#iale vestibulare miogenice
evocate (V;(%)! 7iagnosticul nu ar trebui niciodat formulat e$clusiv pe imaginile C6!
%entru mul#i pacien#i evitarea stimulilor declanatori cum ar fi sunetele puternice este
suficient! @a pacien#i cu simptome invalidante nciderea cirurgical a canalului
superior poate fi benefic n ameliorarea sau reducerea semnificativ a simptomatologiei
i semnelor!
Dn Clinca 0recii se foloseste pentru depistarea .7C. testul potentialelor evocate
miogene!

&feciuni "estibulare pe'iatrice

"fec#iunile vestibulare la copii sunt considerate rare! ;le nu sunt la fel de uor
recunoscute ca tulburrile vestibulare ale adultului, n parte pentru c nici copiii nu i
descriu simptomele la fel de bine!
$emnele (i simptomele ce pot indica disfun#ii vestibulare la copii cuprind nt1rzieri n
dezvoltarea refle$elor i somatic, probleme de vedere, scderea auzului, tinitus,
sensibilitate la micare, micri anormale, nendem1nare, scderea coordonrii oci4m1n
i m1n4picior, grea#, presiune n ureci, ata$ie, nistagmus, crize convulsive, ame#eal,
mersul dificil pe ntuneric, modificri comportamentale iBsau nt1rziere n efectuarea
unor micri de baz cum ar fi mersul pe biciclet, sritul, urcatul scrilor altern1nd
micarea celor dou picioare!
%rintre cauzele posibile enumerm traumele la nivel cervico4cefalic, otitele cronice,
citomegalovirusul, deficien#e imune, consumul matern de droguri sau alcool, migrena cu
sau fr dureri de cap, medicamente ototo$ice, meningit, dezecilibre metabolice (e$!
diabet), tulburri neurologice, (paralizie cerebral, idrocefalie), sindroame genetice
(sondromul branio4otorenal, dispalzia (ondini, sindromul Jallenberg), tumori de fos
posterioar (meduloblastoame maligne sau mai pu#in frecventele neurinoame de acustic)
i un istoric familial de vertij! "me#eala poate fi primul simptom al unei depresii la un
adolescent! Dnto$ica#ia cu alcool poate produce ame#eal, dezecilibru, stupor i micri
anormale ale ocilor!
Copiii pot s aib parte de aceleai afec#iuni vestibulare ca i adul#ii! Vertijul paro$istic
pozi#ional benign (V%%&) la copii este de obicei asociat cu traumele fizice i poate fi
consecin#a unor accidente, czturi! 'evrita vestibular sau labirintita apare la copii, ca i
ototo$icitatea! Copiii la care apare ototo$icitate pot prezenta dezecilibru sever, cderi,
probleme moto4vizuale, incluz1nd oscilopsia (vedere oscilant)!
(ai pu#in frecvent la copii se nt1lnete boale (eniere, ectazie de apeduct vestibular,
fistul perilimfatic, boli autoimune sau insuficien#e circulatorii!
%e l1ng tulburrile vestibulare ale adul#ilor care apar la copii e$ist i afec#iuni
caracteristice lor! Vertijul paro$istic al copilriei, denumit adesea i ecivalen# de
migren, este de obicei observat la copii ntre 2 i =2 ani i este caracterizat de vertij
rotatoriu, nistagmus, grea# i vrsturi! Copii pot s scape de aceast afec#iune odat cu
v1rsta, dar aceasta poate progresa spre vertij pozi#ional benign sau vertij asociat cu
migrene la v1rsta adult! 6orticolisul paro$istic al copilriei const n episoade de pozi#ie
aplecat a capului ce pot fi asociate cu grea#, vrsturi, paloare, agita#ie sau ata$ie!
)"aluare (i tratament* Dn Clinica 0recii se foloseste pentru diagnosticarea disfunctiilor
vestibulare la copil un protocol special de diagnostic ce include:
4 anamneza amanuntita
4 audiograma tonala liminara
4 posturografia la copii peste * ani
4 videonistagmografia pentru precizarea aparitiei nistagmusului
4 imitanta acustica pentru precizarea leziunilor de urece medie
4 otoemisiuni acustice
4 potentiale evocate auditive precoce (&;/")
Cu ajutorul posturografiei se face terapia vestibulara care este eficienta in reducerea si
eliminarea vertijului, imbunatatirea coordonarii oculo4motorii, ameliorarea ecilibrului!



Cum este diagnosticat vertijul?
7eterminarea cauzei vertijului poate fi foarte dificila! 'u numai c sunt cauze multiple de
vertij, dar simptomele ame#elii n sine pot fi greu de descris! 7e asemena, anumite forme
de ame#eal se pot suprapune sau coe$ista! Cauzele multiple de vertij sunt comune, n
special la pacien#ii v1rstnici! 0nele teste diagnostice pot s nu fie utile la pacien#ii
v1rstnici, la care ame#eala i vertijul sunt comune! Ciar dac aceti pacien#i se
adereseaz unui specialist, =342*+ din aceti pacien#i nu au un diagnostic definitiv la
sf1ritul demersului diagnostic!
0n studiu a determinat dac rspunsul pozitiv la ntrebarea dac ame#eala se manifest ca
o senza#ie de rotire detecteaz pacien#ii cu vertij real! -dat ce prezen#a vertijului real
este dovedit, e$ist strategii de a determina ntre multele cauze de vertij! 7ei e$ist mai
multe teste diagnostice fizice, de laborator sau imagistice, cel mai important mod de a
deosebi o form de vertij de alta este modul n care pacientul o descrie! "ceast descriere
singur, fr alte teste, decelaz diagnosticul n trei din patru pacien#i ce acuz ame#eal,
dei propor#ia e$act n pacien#ii ce se pl1ng n mod specific de vertij nu este cunoscut!
+storicul bolii, "specte importante de men#ionat sunt:
Calitatea simptomelor (o descriere a vertijului n sine)
"pari#ia i durata vertijului
.everitatea vertijului n timp
Ce amelioreaz sau agraveaz vertijul (stimuli)
.imptome asociate
"fec#iuni medicale cronice i probleme psiologice
Cactori de risc pentru boli vasculare
(edica#ia folosit
"a cum s4a men#ionat mai sus cauzele ce produc vertij pot fi grupate n periferice
vestibulare (cu originea n sistemul nervos periferic), central vestibulare (cu originea n
sistemul nervos central) i alte cauze! %rincipala sarcin ini#ial este de a determina n
care categorie de vertij se integreaz, #in1nd cont de faptul c vertijul poate fi produs de
mai multe afec#iuni!
(ai jos sunt enumerate unele diferen#e ceie ntre afec#iunile vestibulare periferice i
centrale, precum i unele caracteristici ale cauzelor individuale de vertij:
Calitatea simptomelor, Dluziile rotatorii (o senza#ie de rota#ie) sunt de obicei asociate cu
vertijul periferic, n special c1nd sunt asociate cu grea# iBsau vrsturi! @a pacien#ii care
i descriu ame#eala ca dezecilibru, cei cu vertij periferic au simptome moderate i pot s
mearg, n timp aceia cu vertij central au simptome mult mai severe i nu pot s stea n
picioare sau s mearg!
&pariia (i 'urata simptomelor, 5n general, cu c1t simptomele dureaz mai mult, cu at1t
mai probabil vertijul este de cauz central! Vertijul periferic are n general un debut mai
brusc dec1t cel de cauz central, cu e$cep#ia unui "VC sau "D6! - scem folosit
pentru a diferen#ia ntre V%%&, nevrita vestibular, labirintit sau boal (eniere bazat
pe prezen#a sau absen#a ipoacuziei i pe caracteristica episodic sau persistent a
vertijului a stabilit un diagnostic corect n K3+ din cazuri! Conform acestei sceme,
pacien#ii cu vertij episodic fr ipoacuzie au fost diagnostica#i cu V%%&L vertij episodic
i ipoacuzie, boal (eniereL vertij persistent fr ipoacuzie, nevrit vestibularL vertij
persistent cu ipoacuzie, labitintit!
$e"eritatea "ertijului -n timp, 5n '"V simptomele ini#iale sunt ini#ial severe, dar se
amelioreaz pe parcursul urmtoarelor zile! 5n boala (eniere episoadele de vertij sunt
mai severe la nceputul bolii dec1t mai t1rziu! "cestea pot dura de la c1teva secunde la
c1teva minute n V%%&! %acien#ii cu fistule perilimfatice i "D6 posterioare pot avea
vertij cu o durat de la c1teva minute la c1teva ore, cu episoade mai lungi dac fistula a
rezultat n urma traumei sau cirurgical! ;pisoadele tipice n boala (eniere, migren sau
neurinom de acustic dureaz ore! Vertijul poate dura n mod constant c1teva zile n '"V
recent (de la c1teva zile la o sptm1n sau mai mult), n "VC, migren sau scleroza
multipl! Vertijul constant cu durat de c1teva sptm1ni poate fi n principal de origine
psiologic!
$timuli, Mtiind ce determin vertijul poate fi util n aflarea cauzei! .cimbrile de pozi#ie
ce produc vertij cum ar fi ntorsul n pat, aplecarea din mijloc sau aplecarea capului spre
spate sugereaz V%%&! "lte cauze de vertij produs de micarea capului includ labirintita
acut, tumori ale ungiului cerebelo4pontin, scleroz multipl sau fistule perilimfatice! -
infect#ie viral acut a tractului respirator superior sugereaz '"V sau labirintit acut!
0n pacient ce prezint fenomenul 6ullio (vertij produs de zgomote puternice sau sunete
de o anumit frecven#) au cel mai probabil vertij periferic! .tresul sau al#i stimuli pot
produce migren i astfel declana vertijul indus de migren! .tresul, atacurile an$ioase
sau de panic pot produce iperventila#ie, ce pot produce vertij! Vertijul asociat cu
scimbrile de presiune n ureci, traumatisme craniene, efort e$cesiv iBsau zgomote
puternice poate fi produs de o fistul perilimfatic! Condi#iile ce declaneaz erpesul
zoster (stresul sau imunosupresia de e$emplu) pot produce erpesul zoster otic (sindrom
/amsaz48unt), ce poate produce vertij!
$imptome asociate, Cele mai utile simptome n determinarea cauzei unui vertij sunt
grea#a i vrsturile, ipoacuzia, tinitusul i alte simptome neurologice!
Greaa i vrsturile. 5n '"V i n episoadele severe de boal (eniere i V%%& pacien#ii
pot prezenta gre#uri i vrsturi! "ceste simptome sunt de obicei mai severe dec1t n
vertijul central!
Durerile de cap. Vertijul cu dureri de cap sugereaz migren sau o tumor n ungiul
cerebelo4pontin (aria dintre structurile cerebrale numite cerebel i punte), cum ar fi un
neurinom de acustic!
Durerile n ureche. Vertijul cu dureri n urece sugereaz o afec#iune a urecii medii,
cum ar fi o infec#ie (otita medie) sau erpesul zoster auricular (sindrom /amsa<48unt)!
Cauze mai pu#in frecvente de vertij asociat cu durere n urece includ neurinomul de
acustic, infec#ia sau tumor ce invadeaz osul temporal, sau afec#iuni ce produc irita#ia
meningelui (membrana ce acoper creierul) cum ar fi meningita!
Hipoacuzia i tinitusul. 8ipoacuzia i tinitusul (sunete n ureci) sunt mai comune n
vertijul periferic dec1t n cel central!
Hipoacuzia. (ajoritatea cauzelor de vertij ce produc ipoacuzie sunt periferice! ;$ista un
anumit mod de apari#ie a ipoacuziei n boala (eniere! 5n stadiile incipiente, ipoacuzia
afecteaz frecven#ele mici i fluctueazL mai apoi ipoacuzia se agraveaz progresiv i
afecteaz i frecven#ele nalte! Cistulele perilimfatice, colesteatoamele i ototscleroza pot
provoca ipoacuzie progresiv de tip transmisie! 8erpesul zoster auricular poate produce
ipoacuzie acut (pe parcursul a c1teva zile)! Cauzele de vertij central asociat cu
ipoacuzia includ =) neurinomul de acustic, ce produce o ipoacuzie neurosenzoriala
progresiv, unilateral i 2) "VC sau "D6 cu interesarea arterei cerebeloase anterioare, ce
poate produce o surditate brusc instalata!
Tinitusul. "fec#iunile ce produc vertij i tinitus includ labirintita acut, neurinomul de
acustic i boala (eniere!
Alte siptoe neurolo!ice. "ceste simptome includ slbiciunea, disartria (vorbit dificil),
tulburri de vedere, parestezii (senza#ii tactile anormale, cum ar fi de >ace?), nivel alterat
al contien#ei, mers anormal, scimbri n func#iile motorii i senzoriale sugereaz vertij
central! .lbiciunea la nivelul fe#ei este asociat cu neurinomul de acustic i erpesul
zoster auricular! - senza#ie de tensiune n ureci poate fi cauzat de neurinomul de
acustic sau boala (eniere! 7ezecilibrul poate fi cauzat de '"V (de obicei moderat) sau
de un neurinom de acustic (de obicei sever)!Vertijul asociat cu intoleran# la zgomote
puternice sau lumin puternic sugereaz migrena drept cauz, n special c1nd este
asociat cu dureri de cap!
"lte indicii de diagnostic al vertijului pot proveni din istoricul medical i psiiatric,
incluz1nd medica#ia, traume sau e$punere la to$ine! V1rsta este asociat cu unele condi#ii
ce produc vertij! 7e e$mplu pacien#ii n v1rst, n special cei cu diabet sau ipertensiune,
au un risc mai mare de a avea cauze cerebrovasculare de vertij! 0n istoric familial de
migren sau factori de risc pentru boli cardiovasculare poate fi util n diagnostic!
+n Clinica .rec%ii/ 'iganosticarea "ertijului se face prin coroborarea rezultatelor 'e
la urmatoarele probe*
=! Completarea unui cestionar special de vertij de catre pacient inainte de inceperea
probelor!
2! -toscopia cu microscopul sau videocamera pentru vizualizarea conductului auditiv
e$tern si a membranei timpanice!
)! Dmitanta acustica cu timpanometria si studiul refle$ului stapedian pentru obtinerea
datelor despre urecea medie (portiunea din spatele timpanului)!
A! -toemisiunile acustice pentru a vedea integritatea celulelor ciliate e$terne aflate in
urecea interna!
*! %otentiale evocate auditive precoce (&;/") pentru evidentierea integritatii nervului
acustic!
K! %otentialele evocate vestibulare miogene (V;(%) pentru a determina integritatea
saculei si a nervului vestibular inferior!
H! Videonistagmografie cu inregistrare pentru evidentierea nistagmusului (miscarile
ritmice ale ociului)!
N! %osturografie pentru evidentierea integritatii a$ului vestibulo4spinal, vestibulo4ocular
si al vestibulilor!
Cum se trateaz "ertijul0
6ratamentul vertijului depinde de cauza lui! 0nele tratamente sunt directe! 7e e$emplu,
vertijul produs de anumite medicamente se trateaz prin ncetarea administrrii
respectivelor medicamente! %acien#ii cu tumori sunt ndruma#i spre cirurgi de
specialitate i al#i specialiti, cum ar fi radio sau cimioterapeu#ii!
6ratamentul V%%& includ dou manevre menite s mite canalitul de l1ng organele de
sim# vestibulare, cum ar fi manevrele ;ple< sau .emont! %acien#ii pot s fac un set de
manevre numite e$erci#iile &randt47aroff, de mai multe ori pe zi! Dn Clinica 0recii se
foloseste manevra ;ple< la care se adauga un program de e$ercitii la domiciliu!
6ratamentul '"V i labirintitei se a$eaz pe ameliorarea simptomelor, deoarece aceste
afec#iuni se amelioreaz n timp! Cele mai utile medicamente sunt sunt cele mpotriva
gre#urilor cum ar proclorperazina! (eclizina ("ntivert) este de asemenea frecvent
prescris! &etaserc se administreaza timp indelungat compensarea centrala!
Dn Clinica 0recii se foloseste pentru ameliorarea simptomatologiei de vertij periferic
terapia de reeducare vestibulara!
/ecomandri asupra dietei
(ulte persoane cu boala (eniere, idrops endolimfatic secundar sau ame#eal asociat
migrenei descoper c anumite modificri n dieta lor sunt utile n tratamentul afec#iunii
de care sufer! ;vitarea anumitor substan#e n afara dietei, cum ar nicotina sau anumite
medicamente pot s reduc simptomele!
)c%ilibrul lic%i'ian al urec%ii interne
.tructurile auditive i vestibulare pline cu licid din urecea intern func#ioneaz n mod
normal independent de licidele din corp! Cluidul ce acoper celule senzoriale din
urecea intern (cunoscut ca endolimf) i men#ine un volum constant i con#ine
concentra#ii specifice i stabile de sodiu, potasiu, clor i al#i electroli#i!
7atorit leziunilor sau bolilor, volumul i compozi#ia endolimfei pot s fluctueze odat
cu modificrile licidiene sau sangvine din organism! "ceast fluctua#ie se crede c
produce simptomele idropsului endolimfatic sau ale bolii (eniere O presiune sau
tensiune n ureci, tinitus, pierderea auzului, ame#eal i dezecilibru! "stfel, pentru
pacien#ii cu boal (eniere (idropsul primar endolimfatic idiopatic) sau idrops
endolimfatic secundar (ce poate urma unei leziuni a urecii interne) men#inerea
ecilibrului volemic i idro4electrolitic este important!
Consi'erente generale
7ietele pentru men#inerea ecilibrului licidian implic modificri n aportul anumitor
substan#e (i reducerea fluctua#iilor acestui aport), precum i reducerea sau eliminarea
altor substan#e ce pot afecta n mod negativ urecea intern! Componentele acestei
strategii includ:
/eparti#ia uniform a aportului alimentar pe parcursul unei zile i de la o zi la alta
;vitarea alimentelor i buturilor cu un con#inut ridicat de sare sau zar!
"limentele ce con#in polizaaride (cum ar fi legumele sau cerealele integrale)
sunt o alegere mai bun dec1t cele ce con#in zaaruri simple (cum ar fi zarul de
mas sau mierea)! "portul de sodiu afecteaz de asemenea ecilibrul idric al
organismului i reglajul acestuia!
"portul licidian adecvat n fiecare zi! 7ac este posibil pierderile licidiene prin
activitate fizic sau transpira#ie ar trebui anticipate i cantit#i adecvate consumate
nainte i dup activitatea n medii calde
;vitarea m1ncrurilor i a buturilor ce con#in cofein! Cofeina este un stimulant
ce face ca tinitusul sa fie mai puternic! ;fectul su diuretic poate produce pierderi
licidiene e$cesive!
@imitarea sau eliminarea consumului de alcool! "lcoolul poate afecta urecea
intern n mod negativ i direct prin modificarea volumului i compozi#iei
licidelor sale!
;vitarea alimentelor ce declanseaza migrena, incluz1nd alimente ce con#in
aminoacidul tiramin! ;$emple de astfel de m1ncruri cuprind vinul rou, ficatul
de pui, crnurile afumate, iaurtul, ciocolata, bananele, citricele, smocinele, nucile
i br1nzeturile maturate!
$ubstane -n afara 'ietei
0nele substan#e n afara dietei pot accentua simptomele afec#iunilor vestibulare! "spirina
accentueaz tinitusul i antiinflamatoarele nesteroidiene ("D'.), cum ar fi ibuprofenul,
pot interfera prin reten#ie licidian sau dezecilibre idroelectrolitice! 'icotina (cea din
tutun sau din unele produse antifumat) ) poatefavoriza simptomele, deoarece scade flu$ul
sangvin ctre urecea intern prin vasoconstric#ieL produce de asemenea i creteri de
scurt durat ale tensiunii arteriale!
%rocedee cirurgicale de tratament n vertijul de cauz vestibular
C1nd vertijul i alte simptome ale unei disfunc#ii vestibulare nu sunt controlate n mod
satisfctor de tratamentul medical, cirurgia poate deveni o op#iune! 0nele din procedeel
sci#ate mai jos sunt menite n principal s conserve sau s mbunt#easc auzul!
"legerea unei anumite solu#ii cirurgicale depinde de afec#iunea care este tratat, de
condi#ia fizic i medical a pacientului i de preferin#a i e$perien#a cirurgului!
Mastoi'ectomia simpl* rezec#ia cirurgical de #esut osos de la nivelul mastoidei
pentru a permite vizualizarea urecii interne!
#impanotomia: membrana timpanic este plicaturat anterior spre a permite accesul spre
urecea medie!
Labirintectomia: organele ecilibrului sunt rezecate astfel nc1t creierul nu mai primete
semnale de la componenta urecii interne responsabil de percep#ia gravita#iei i a
modificrilor de micare!
#ratamentul local cu gentamicin sau streptomicin: un antibiotic denumit
gentamicin este introdus n urecea medie i absorbit pe calea ferestrei rotundeL
medicamentul distruge celulele vestibulare ciliate, astfel nc1t acestea nu mai pot
transmite semnale ctre creier (denumit infiltrare intratimpanic de gentamicin,
vestibulectomie cimic, labirintectomie cimic, aplicare intratimpanic de gentamicin,
labirintectomie farmacologic, terapie gentamicinic intratimpanic)!
$ecionarea ner"ului "estibular: /amura vestibular a nervului vestibulo4colear este
sec#ionat pentru a opri flu$ul de impulsuri legate de ecilibru ctre creier! Creierul poate
compensa pierderea prin folosirea numai a urecii contralaterale n men#inerea
ecilibrului!
6uburi de egalizare pneumatic: un tub este inserat prin membrana timpanic cu un capt
n conductul auditiv i cu cellalt n urecea medie, pentru a egaliza presiunea aerului de
cele dou pr#i ale timpanului!
1epararea fistulei perilimfatice: abordat printr4o timpanotomie, desciderile (fistule)
din fereastra rotundBoval sunt acoperite cu #esutprelevat din urecea e$tern sau din
spatele urecii, pentru ca licidul perilimfatic s nu mai curg prin ele!
Partiionarea canalului posterior (astuparea canalului): canalul semicircular posterior
este astupat cu mici fragmente osoase umane sau gel de fibrinogen pentru a opri micarea
endolimfei sau a particulelor n cadrul canalului astfel nc1t acesta s numai transmit
impulsuri false ctre creier!
2ecompresia micro"ascular: aceast interven#ie este efectuat pentru a scdea
compresia de cauz vascular a nervului vestibular!
$tape'ectomia: printr4o timpanotomie, osul stapedian este nlturat i nlocuit cu o
protez, pentru tratmentul otoclerozei!
1ezecia neurinomului 'e acustic (sc%3anom "estibular): rezec#ia unei tumori
benigne cu punct de plecare n nervul acustico4vestibular!
1ezecia c%olesteatomului: rezec#ia unei proliferri cutanate cu punct de pornire n
urecea medie i care secret enzime ce distrug osul i structurile din jur!
Proce'uri 'e 'ecompresie a sacului limfatic*
7ecompresia sacului endolimfatic: dup o mastoidectomie simpl, osul ce
nconjur sacul endolimfatic este rezecat, permi#1nd decompresia acestuia (ductul
i sacul endolimfatic nu sunt descise n timpul interven#iei)
Muntul sac endolimfatic4mastoid: dup o mastoidectomie simpl, un capt al unui
tub este inserat n ductul endolimfatic i cellalt n cavitatea mastoidian, unde
poate drena endolimfa n e$ces
Muntul sac endolimfatic4spa#iu subaranoidian: este similar cu cel de mai sus,
e$cept1nd faptul c un capt este inserat n spa#iul ce con#ine licid cefaloraidian
ce nconjur creierul
Valva endolimfatic: dup o mastoidectomie simpl o valv de presiune este
implantat n ductul endolimfatic (conect1nd urecea intern cu sacul
endolimfatic)
Co%leosaculotomia: dup o timpanotomie, sacul este sec#ionat pentru a scdea cantitatea
de endolimf din spa#iul endolimfatic!
$aculotomia (cateterizare): %rintr4o timpanotomie cateterul este plasat astfel nc1t rupe
sacul i elibereaz endolimfa c1nd cantitatea acesteia din urecea intern crete i sacul
se dilata!
Crioc%irurgia: dup o mastoidectomie simpl, se creeaz o bre cu un transductor ce
ngea#, ntre spa#iul perilimfatic i cel endolimfatic, permi#1nd endolimfei s dreneze
din canalul semicircular orizontal sau posterior!
C%irurgia cu ultrasunete: ultrasunetele sunt aplicate la nivelul urecii pentru a distruge
organele finale ale ecilibrului ce trimit informa#ii spre creier