as. Princ.

Tamas simona
1









INGRIJIREA PACIENTULUI CU
AFECTIUNI OTO-RINO-
LARINGOLOGICE








as. Princ. Tamas simona
2
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE

- cavitatea nazala este
o despartita de septul nazal in 2 fose
o comunica cu exteriorul prin nari si cu interiorul cu
rinofaringele prin coarne


- fiziologic cavitatea nazala se imparte in
o etaj superior olfactiv
o etaj inferior- respirator
- urechea este organul cu functie acustic vestibulara
- este formata din
- urechea externa
- urechea medie
- urechea interna

as. Princ. Tamas simona
3


- laringele este
-segmentul cailor respiratori situat la incrucisarea dintre
cele 2 cai respiratorie si alimnetara
- un organ cu dubla functie
-aerovector
-organ de fonatie





as. Princ. Tamas simona
4

EDUCATIA PENTRU SANATATE SI PREVENIREA BOLILOR

- MASURI DE PROFILAXIE PRIMARA
o masuri pentru tonificarea organismului
o asigurarea unui mediu curat
o invatarea suflarii nasului
o umezirea aerului in incaperi, saloane
o asigurara unei temperaturi constante in inaperi (16-18
grade)
o evitarea substantelor iritante ale cailor respiratorii
superioare
o folosirea aspiratoarelor de praf
o folosirea castii pentru amortizarea zgomotelor puternice
- MASURI DE PROFILAXIE SECUNDARA
o Depistarea tuturor imbolnavirilor acute si a unor
infirmitati
o Tratarea corecta a rinofaringitelor sugarului pentru
prevenirea otitelor
o Reducerea vorbirii , auzului la persoane suferinde ale
urechii
- MASURI DE PROFILAXIE TERTIARA
o Indrumarea la consult de specialitate
o Educarea pacientului purtator de proteaza auditiva

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE

- igiena organelor
o va fi riguros pastrata
o spalarea pavilionului si orificiului conductului auditiv extern
se face cu apa calduta si sapun avind grija sa nu se scurga
apa in conduct
o in afectiunile otice se sterge cu tampoane de vata sterile,
uscate inmuiate in alcool sau apa oxigenata
o nu se utilizeaza tinctura de iod
o intretinerea igienica a conductului extern cu instrumente
este interzisa
o cerumenul se indeparteaza prin spalatura auriculara
o tot asa se indeparteaza si corpii straini
o dacs sunt insecte mai intii se asfixiaza cu substanta
uleioasa incalzita la temperatura corpului
o in afectiunile supurative ale pavilionului la prescriptia
medicului se fac comprese cu substante antiseptice
as. Princ. Tamas simona
5
mai multe straturi de tifon se imbiba cu
medicamentul prescris
cu ele se inveleste pavilionul pe ambele parti in asa
fel ca straturile de tifon sa patrunde intre cutele
cartilaginoase
o comprese se mai aplica si cu scop antiinflamator si
analgezic in otite, mastoidite in perioada dureroasa
durata compreselor e indicata de medic
in general se schimba la 2-3 ore
o igiena nasului consta prin suflarea lui nara cu nara
o pentru igiena nasului nu se fac spalaturi
o pentru ingrijirea gitului se fac gargare cu substante
antiseptice, neiritante
o din secretiile purulente se va recolta frotiuri si insamintari
o imbolnavirile urechii interne sunt insotite adesea de
sindroame vertiginoase vertij auricular
- ingrijirea dupa interventii chirurgicale
o hemoragiile auriculare - otoragiile
daca nu sunt cauzate de traumatisme craniene au de
obicei un caracter benign
bolnavul va fi mentinut in repaus absolut , cu capul
ridicat,
in ureche se va aplica o mesa sterila
o hemoragiile nazale epistaxisul
survine foarte des
asistenta va lua atitidine in functie de etiologie,
natura si gravitatea epistaxisului
la hipertensivi se considera ca o hemoragie salutara
pentru scadrerea hipertensiunii arterialesi nu se va
incerca oprirea de la inceput , ci numai daca
pacientul devine palid si epstaxisul continua
se deschide camasa in jurul gitului
se aseaza in pozitie sezinda
se solicita sa sufle usor nasul, nara cu nara pentru
eliminarea cheagurilor
apleaca apoi capul usor inainte si exercita cu pulpa
indexului de la mina corespunzatoare pe aripa
nasului o compresiune pina cind acesta vine in
contact cu septul nazal

as. Princ. Tamas simona
6


Oprirea hemoragiei nazale prin compresiune digitala
durata compresiunii este de 15 min
compresiunea poate fi efectuata si de bolnav
pentru ca efectul compresiunii sa fie mai eficace se
pot aplica in fosele nazaletampoane imbibate cu
solutii hemostatice - ciclokapron, etamsilat, apa
oxigenata, pudra de fibrina, gelaspon, care se pot
mentine pe loc 24-48 de ore, bolnavul raminind in
repaus la pat
in aceasta perioada nu va sufla nasul
toaleta de dimineata se va efectua in asa fel sa nu se
aplece, evitind pozitiile declive ale capului
daca nici asa nu sunt rezultate atunci se aplica
tamponament anterior si posterior al foselor nazale
sau se trece la ligatura sau cauterizare vasului care
singereaza
manopera se executa de medic
tamponamentul se mentine cel putin 48 de ore
tamponamentul foselor nazale in caz de hemoragii
abundente se poate face cu sonde gonflabile
o hemoragiile dupa interventii faringiene sau amigdaliene
trebuie raportate imediat medicului
recunoasterea acestora din timp poate intimpina
uneori greutati mai ales daca interventia s-a facut
sub narcoza
acesti bolnavi trebuie urmariti cu atentie
dupa interventie vor fi retinuti in repaus complet
as. Princ. Tamas simona
7
prezenta unei cantitati mederate de singe in saliva in
primele ore dupa interventie este un fenomen
natural
se interzice inghitirea salivei 6 ore dupa interventie,
saliva fiind lasata sa se scurga intr-o tavita renala
- alimentatia
o va consta din lichide
o din a 2-3 zi se va trece la pireuri
o temperatura alimentelor va fi mai redusa decit
temperatura corpului pentru a nu se produce vasodilatatie
locala care ar putea favoriza hemoragiia
o dupa alimentatie se va efectua toaleta bucala
o in cazul in care nu se pot alimenta in urma interventiei vor
fi alimentati prin sonda
o in cazul afectiunilor laringoscopice cind bolnavul nu poate
vorbi i se va asigura creion si hirtie pe noptiera
o ingrijirea bolnavilor traheostomizati ridica probleme
deosebite
o ei respira prin canula traheala
o sputa care se elimia prin canula poate strimta sau chiar
oblitera lumenul canulei, aderind de peretii canulei ceea ce
provoaca o dispnee de inspiratie
o tubul interior trebuie scos si curatat cu tifon si perie aspra
o curatirea se face cu apa rece , cea fierbinte coaguleaza
secretiile pe peretii canulei
o cu ocazia toaletei canulei se schimba si pansamentul de
sub canula

Traheotomia presupune crearea unui orificiu ( traheostomie) in trahee
si introducerea unui tub special pentru mentinerea permeabila a caii aeriene
astfel obtinute. Aceasta procedura se face cand orice alta metoda de a elibera
caile aeriene esueaza ( edem laringeal, tumora, corp strain) sau cand
intubatia endotraheala este contraindicata.
Traheotomia permite ventilarea bolnavului, aspirarea la pacientii care
nu pot tusi eficient, previne aspirarea secretiilor de catre pacientii comatosi.
Traheotomia se efectueaza de catre medic ajutat de una sau doua
asistente. Se poate efctua din timp, cu pregatire, sau de urgenta, chiar la
patul bolnavului.
Materiale necesare:
tub ( canula) de traheostoma de marime adecvata
dilatator de trahee steril
comprese sterile
as. Princ. Tamas simona
8
camp steril
manusi sterile
halat
stetoscop
echipament de aspirat
seringi
anestezic local
sursa de oxigen si echipament de adminstrare a oxigenului
trusa de urgenta
ventilator cu circuit steril pregatit
bisturiu
fire de sutura
foarfeca sterila
pense sterile
betadina
paduri alcoolizate
Pregatirea echipamentului:
sunt necesare doua asistente: una va sta langa pacient si alta va aduce
toate materialele necesare
se vor desface folosind tehnica sterila materialele necesare
Implementarea:
se va explica procedura pacientului chiar daca acesta nu este total
constient
se asigura intimitate
se asigura ventilatie pana cand este efectuata traheotomia
se plaseaza o aleza un prosop rulat sub umerii pacientului si se va
pozitiona gatul in hiperextensie
medicul isi va pune manusi sterile, halat si masca
se va oferi medicului pensa sterila si compresa sterila cu betadina
pentru a dezinfecta zona
medicul va acoperi zona cu un camp steril cu deschizatura in mijloc
pentru evidentierea zonei de incizie
se va oferi medicului anestezicul intr-o seringa conform indicatiilor
sale
dupa ce medicul efectueaza anestezia locala si va face incizia ( de
obicei la 1-2 cm sub cartilajul cricoid) va injecta din nou anestezic in
lumenul traheal pentru a suprima efectul de tuse , apoi va crea soma
prin trahee
as. Princ. Tamas simona
9
imediat dupa ce medicul va efectua stomizarea traheee, asistenta o va
aspira de sange si secretii care o pot obtura sau pot fi aspirate in
plamani
dupa aspirare, medicul va introduce canula in stoma ( stoma va fi
fixata la piele)
asistenta introduce aer in balonasul canulei pentru a fixa, va adapta
canula la ventilator sau la alta modalitate de adminstrare a oxigenului
asistenta isi va pune manusi sterile, va face pansament cu comprese
sterile si va fixa canula cu banda de fixare ( de obicei exista truse
pregatite cu toate echipamentele necesare anumitor maenevre. In trusa
de traheotomie se va gasi si banda de fixare specifica securizarii
canulei)
se vor arunca materialele in recipientele specifice de colectare
se poate face o radiografie pentru a vedea daca este corect amplasata
canula
Consideratii speciale:
se vor masura semnele vitale ale pacientului la fiecare 15 minute in
prima ora dupa traheotomie
se va supraveghea pacientul cu atentie pentru a depista din timp
eventualele semne de infectie( traheotomia se va face folosind o
tehnica sterila, dar daca acest lucru nu se face in spital si e face de
urgenta, respectarea tehnicii sterile este imposibila)
se vor plasa in permanenta urmatoarele echpmaente la patul
bolnavului cu traheostoma: echipament de aspiratie, alte canule
sterile ( una de aceeasi marime si una mai mica ) pentru a fi inlocuita
cea veche daca iese accidental, un dilatator de trahee steril
reintroducerea unei canule trebuie facuta cu mare grija pentru a nu
provoca traume traheale, perforatii compresii, asfixieri
Ingrijirea traheostomei:
Indiferent daca traheotomia a fost facuta de urgenta sau a fost
planificata, ca o masura temporara sau permanenta, ingrijirea traheostomiei
are aceleasi scopuri: mentinerea permeabilitatii sale prin aspirarea de secretii
care o pot obstrua, mentinerea itegritatii pielii din jur, prevenirea infectiilor,
suport psihologic.
Ingrijirea traheostomiei se va face prin tehnici sterile pentru a preveni
infectiile. Pentru pacientii cu traheotomii recente se vor folosi manusi sterile,
iar pentru cei cu traheotomii mai vechi se pot folosi manusi nesterile in
ingrijirea traheostomei.


as. Princ. Tamas simona
10
Materiale necesare:
Pentru stoma sterila si ingrijirea partii exterioare a canulei:
recipiente sterile
solutie normal salina
apa oxigenata
comprese sterile
manusi sterile
echipament pentru aspirare
echipament pentru toaletarea gurii
lubrefiant pe baza de apa
unguent cu antibiotic
banda de fixare a canulei ( daca este nevoie sa fie schimbata)
Pentru ingrijirea partii interioare a canulei:
periuta sterila din nailon
curatator steril de pipa
recipiente sterile
solutie normal salina
apa oxigenata
comprese sterile
manusi sterile
echipament pentru aspirare
Pentru schimbarea bandei de fixare a canulei:
manusi sterile
foarfeca sterila
banda fixatoare
Pentru repozitionarea canulei:
dilatator de trahee steril
canula sterila de marime potrivita
echipament de aspirare
Pentru verificarea si masurarea presiunii din balonas:
stetoscop
seringa de 10 ml
Pregatirea echipamentului:
toate aceste materiale se vor tine la indemana in rezerva pacientului
traheostomizat
se va verifica data de expirare a materialelor si medicamentelor care
trebuiesc folosite
as. Princ. Tamas simona
11
se stabileste un camp de lucru steril langa patul pacientului pe o
masuta de lucru pe care se vor aseza materialele necesare, in functie
de manevra care se va efectua
se va turna intr-un recipient steril solutie normal salina, apa oxigenata
sau un amestec in parti egale din aceste solutii, iar in al doilea
recipient steril se va pune solutie normal salina. Pentru curaterea
interioara a canulei se poate folosi un al treile recipient steril in care sa
se tina imbibate in solutie sterila comprese sterile sau aplicatoare cu
capat de bumbac
daca trebuie inlocuita canula se va desface in mod steril pachetul cu
noua canula
daca trebuie schimbata banda adeziva se va pregati acesta ca lungime
sau , daca este gata pregatita se va desface pachetul prin tehnica sterila
Implementarea:
se evalueaza starea pacientului pentru a depista exact nevoile sale de
ingrijire
se explica procedura pacientului, chiar daca nu este total constient
se asigura intimitate
se aseaza pacientul in pozitie semisezanda pentru a scade presiunea
abdominala de pe diafragm si a permite expansiunea plamanilor
se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat si se va aspira
pacientul, apoi se va reconecta la ventilator daca necesita
Curatarea stomei si a portiunii exterioare a canulei:
se pun manusi nesterile si se indeparteaza pansamentul din jurul
stomei
se pun manusi sterile
cu mana dominanta se ia o compresa sterila imbibata in solutie de
curatat ( apa oxigenata, solutie normal salina) din recipientul pregatit
dinainte , se scurge de excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa
si se sterge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compresa se va sterge
bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare data cu alta
compresa sau aplicator cu capat de bumbac, pana cand zona va fi
curata
se usca zona curatata cu comprese sterile si se reface pansamentul in
mod steril
Spalarea sau inlociurea canulelor interioare:
se pun manusi sterile
folosind mana nondominanta se indeparteaza pansamentul
traheostomei
as. Princ. Tamas simona
12
cu aceeasi mana , apoi, se decupleaza pacientul de la ventilator sau de
la umidificator
se scoate canula si se introduce in recipientul cu apa oxigenata
se va curata repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind
mana dominanta
se introduce apoi canula in solutie normal salina si se agita 10 secunde
pentru a patrunde solutia peste tot
se verifica daca este curata si nu mai sunt secretii pe ea , se scutura
usor de marginea recipientului cu solutie normal salina si fara a se
usca, se reintroduce canula in traheostoma. Se reconecteaza
ventilatorul si se aplica un nou pansament steril
daca pacientul nu poate suporta deconectarea de la ventilator pentru
perioada de timp ( care trebuie sa fie cat mai scurta, curatarea facndu-
se rapid) cat dureaza curatarea se va inlocui vechea canula cu una
noua si pacientul va fi conectata imediat la ventilator. Dupa
reconectarea pacientului se va curata canula veche si se va depozita
intr-un recipient steril pana la urmatoarea manevra de inlocuire
Consideratii speciale:
trebuie oferita o toaleta bucala atenta deoarece cavitatea orala poate
deveni uscata, urat mirositoare, poate prezenta leziuni de la secretiile
incrustate si neeliminate
se va schimba pansamentul steri din jurul traheostomei de cate ori va
fi nevoie
se va verifica aspectul si culoarea secretiilor dupa fiecare aspirare
se va tine la indemana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie
se va evita efectarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma
nu este bine definita ( primele 4 zile)
daca zona din jurul stomei prezinta excoriatii sau semne de infectie, se
va aplica un unguent cu antibiotic
nu se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de
pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infectii
si abcese
se vor folosi tehnici strict sterile si se va respecta descarcarea
deseurilor si materialelor folosite in locurile indicate pentru a preveni
infectiile nosocomiale
este util dezumflarea periodic a balonaului, pentru a preveni
acumularea secreiilor deasupra acestuia i se va verifica la 2-4 ore
presiunea n balona, cu ajutorul unui manometru (normal: 15-20 mm
Hg)
un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor
as. Princ. Tamas simona
13
o respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienii
ventilai mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la
pacientul care respira spontan)
un alt aspect deosebit de important este nutritia pacientilor
traheostomizati
la pacienii ventilai mecanic, nutriia pe sonda jejunal sau
nazogastric
scade riscul de aspiraie traheo-bronic. O dat cu mbuntairea
reflexului de deglutiie, se testeaz alimentarea oral cu semisolide i
lichide, n paralel cu cea enteral, pn la reluarea complet a
alimentaiei
orale
se recomand aspirarea secreiilor naintea mesei i nu postprandial,
cnd reflexele de tuse i vom pot favoriza aspirarea traheo-bronic
bolnavul se alimenteaz n poziie eznd, cu flexia capului pe
torace, cu linguria apasnd uor pe limb. Iniial, alimentarea se face
pstrnd
balonaul umflat, pentru a evita aspiraia, ulterior acesta va fi
dezumflat progresiv.
nu trebuie neglijate nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului
traheostomizat. Internarea prelungit ntr-o secie de terapie intensiv
(valabil pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune
acest lucru poteneaz anxietatea i teama. Pacientul contient va fi
informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua i va fi ncurajat
s se exprime (comunicare scris pentru bolnavul traheostomizat).
Exist de asemenea un impact psihologic pe termen lung, legat de
prezena cicatricei de traheotomie ntr-o regiune vizibil a corpului.
Complicatii:
Cele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare
traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
sangerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
aspirarea secretiilor; introducerea aerului in cavitatea pleurala
cauzand pneumotorax
hipoxie si acidoza, stop cardiac
emfizem subcutanat




as. Princ. Tamas simona
14
EVALUARE MORFO-FUNCTIONALA A ORGANELOR ORL

- EXAMENUL AUZULUI
-acumetrie fonica
- se foloseste vocea
- este explorarea functionala a capacitatii de auz
- se masoara distanta la care urechea percepe distinct , in
mod clar vocea soptita


ETAPE DE EXECUTIE MASURI DE REALIZARE
1. asigurarea conditiilor de
examinare si pregatirea bolnavului
1.1 bolnavul este adus intr-o
incapere cu izolare fonica
1.2 persoana este asezata pe un
scaun in profil cu urechea de
examinat spre directia de unde
vine vocea examinatorului la
distanta de 5 cm
1.3 se executa otoscopie
inspectie sa nu fie dop de
cerumen
1.4 urechea cealalta se astup cu
mina
2. examinarea 2.1 examinatorul pronunta cu
voce soptita cuvinte bisilabice de
tonalitate joasa, inalta
2.2 daca persoana examinata nu
aude , examinatorul se apreopie
progresiv si repeta cuvintele
2.3 se noteaza distantade unde
persoana repeta cuvintele
3. interpretarea 3.1 vocea soptita se aude in mod
normal la distanta de 6 m
3.2 vocea de conversatie se aude
in mod normal la 20 m
3.3 cind vocea nu se aude decit
sub 5 m inseamna ca este o
surditate usoara
3.4 cind nu se aude sub 1 m
vorbim de surditate accentuata
ATENTIE Prin aceasta metoda nu se poate
defini tipul de surditate ci numai
gradul

as. Princ. Tamas simona
15

INSTRUMENTE FOLOSITE IN SECTIA DE ORL

specul auricular
sonda auriculara
pense auriculare
ac de paracenteza
chiureta
departator acustic
oglinda frontala
aspirator
specul nazal
spatula linguala
seringa laringiana
as. Princ. Tamas simona
16

- acumetria instrumentala se efectueaza o serie de probe cu
diapazoanele pentru a face diagnosticul diferential intre surditate de
tip transmise si cea de tip perceptie



- examenul audiometric este o metoda moderna prin care se
stabilesc tipul de surditate si gradul deficientei auditive
- se efectueaza cu audiometrul prin care se inregistreaza grafic
pierderile auditive pe frecvente din scara tonala
Examenul functiei de echilibru
- semne spontane
o Nistagmusul spontan
o Miscare ritmica a globilor oculari, care poate fi orizontala,
verticala sau rotatorie



Tehnica Frenzel

o Proba bratelor intinse
o Persoana examinata trebuie sa tina bratele intinse, in
pozitie fixa, timp de 2 min cu ochii inchisi
o In cazul unei alterari functionale bratele deviaza pe partea
labirintului in hipofunctie
o Proba romberg
o Ind bolnavul sta in pozitie verticala, cu bratele lipite de
corp si picioarele apropiate, cu ochii inchisi
as. Princ. Tamas simona
17
o Exista 3 posibilitati
Pozitia capului nu deviaza normal
Deviaza spre dreapta
Deviaza spre stinga
o Proba mersului in stea Weil-Babinsky
o Bolnavul legat la ochi si supravegheat de un ajutor face 5
pasi inainte si 5 pasi inapoi intr-o directie indicata
o Daca exista o leziune labirintica , bolnavul in loc sa urmeze
o linie dreapta, va devia progresiv spre labirintul in
hipofunctie
- semne provocate



o Proba calorica
o Irigatie timpanului cu apa calda 40
0
C si apa rece 25
0
C
o Se urmaresc nistagmusul si celelalte reactii vestibulare
o Proba rotatorie
o Bolnavul este asezat pe un scaun rotator care se invirteste
cu 10 turatii in 20 sec, apoi se opreste brusc
o Se masoara durata nistagmusului, care in mod normal este
de 10-20 secunde
o Proba pneumatica
o Cerceteaza nistagmusul prin compresiunea si
decompresiunea cu un dus de aer cu para Politzer a
labirintului membranos, in cazul unei fistule labirintice
o Proba electrica
o Se face cu un curent continuu de intensitate mica
o Doi electrozi inveliti in tifon se aplica , unul pe un tragus si
al doilea pe celalat tragus ( relief plat si triunghiular al
pavilionului urechii situat ca un opercul, in fata conductului
auditiv extern)
o La trecerea curentului electric , de la un pol la altul, la in
individ normal se constata deviatia capului intotdeauna
spre polul pozitiv
as. Princ. Tamas simona
18
- OTOSCOPIA
- examenul pavilionului urechii si a conductului auditiv extern



- NARINOSCOPIA, RINOSCOPIA
- examineaza narinela si interiorul cavitatii nazale


- BUCO-FARINGOSCOPIA
-examenul cavitatii bucale si a faringelui
- LARINGOSCOPIA
-indirecta
-directa
- examenul laringelui
- examen pentru prelevarea de tesuturi pentru examen
bioptic si extragerea corpilor straini


as. Princ. Tamas simona
19

- RADIOGAFIA SINUSURILOR FETII

- EXAMEN DE LABORATOR
- secretie otica
-se recolteaza in conditii de asepsie pentru examen bacteriologic
- secretie nazala
- exudat faringian
- singe
- VSH
- leucograma
- TS,TC

SEMNE SI SIMPTOME

SURDITATE
- Hiperacuzia
o Tulburarea auditiei ce consta in scaderea acuitatii
auditiei
o Poate fi cauzata de
Dop cerumen
Otite
Parotidite
meningite
- surditatea
o tulburare a auditiei in care persoana nu aude vocea
soptita nici din apropierea urechii
o se poate instala lent
o sau brusc
- cofoza
o tulburare in care persoana nu distinge nici un sunet
INFECTII
- otice
o se pot localiza
la nivelul pavilionului urechii
conductul auditiv extern
urechea medie
mastoidita
- sinusale
- faringoamigdaliene
- vegetatii adenoide
- laringiene
CORPI STRAINI
- auriculari
as. Princ. Tamas simona
20
o hipoacuzie
o acufene
- nazali
o obstructie nazala
o rinoree
TULBURARI DE ECHILIBRU
- apar in imbolnavirile acute ale canalelor semicirculare din
labirint in cadrul infectiilor otice
- semne
o vertij
o tulburari de echilibru
o hipoacuzie
o greturi
o varsaturi
o neliniste
EPISTAXIS
- hemoragie ce ia nastere in fosele nazale cauzata de iritatie
mecanica locala sau leziuni ale vaselor mucoasei nazale, sau
traumatisme
- cauze
o boli generale HTA
o hemofilie
o avitaminoza C,K
- semnele insotitoare sunt in functie de cantitatea de sinfe
pierdut



INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE URECHII EXTERNE

CIRCUMSTANTE DE APARITIE
-dop de cerumen
-traumatismele pavilionului
-expunere la temperaturi scazute
- accidente de munca
- traumatisme
SEMNE SI SIMPTOME
as. Princ. Tamas simona
21
- diminuarea auzului
- discomfort auricular
- ameteli
-prezenta plagilor
- arsuri
- degeraturi la nivelul pavilioanelor
- secretii purulente, sangvinolente la nivelul urechii
- durere
- cicatrici vicioase cu ingustarea orificiului conductului auditiv
extern
PROBLEME
- comunicare ineficienta senzoriala auditiva
- discomfort fizic cauzat de durere
- risc de complicatii
o infectii ale timpanului
OBIECTIVE
- cicatrizarea plagilor, arsurilor, fara complicatii
- pacientul sa afirme stare de bine fizic si psihic
INTERVENTII
- asistenta
o pregateste materialele si pacientul pentru spalatura
auriculara in vederea inlaturarii dopului de cerumen si a
corpilor straini




SPALATURA AURICULARA, POZITIA AMBOULUI SERINGII

o aplica tratamentul plagilor pavilionului urechii
as. Princ. Tamas simona
22
spala tegumentele
dezinfecteaza cu alcool si apa oxigenata
acopera plagile cu comprese sterile



aplica comprese umede cu rivanol 1/1000 in cazul
infectarii plagilor
educa pacientul
- corpii straini vii
o cind este un corp strain viu , va fi transformat in unul
inert prin
instilare de ulei de parafina in conduct, ulei
comestibil sau glicerina, care asfixiaza insecta
sau aplicarea in fata conductului a unui tampon
imbibat cu eter, mentinut timp de 3-10 min
incetarea zgomotelor provocate de miscarea
insectei dovedeste moartea acesteia
o extragerea se va face prin spalatura
o daca nu a reusit extractia insectei prin acest procedeu ,
se va trimite la sectia ORL


INGRIJIREA PACIENTILOR CU OTITA

- este o infectie a urechii medii care netratata in faza
congestiva determina supuratia




as. Princ. Tamas simona
23
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- in timpul unei rinofaringite
- la orice virsta , mai frecvent la copii si sugari
SEMNE SI SIMPTOME
- in otita acuta supurata
o durere vie si insuportabila
o iradiaza in maxilar
o senzatie de tensiune in ureche
o febra 39-40C
o frisoane
o hipoacuzie
- in otomastoidita acuta supurata
o durere vie in regiunea mastoidiana
o febra
o dispnee
o tahicardie
PROBLEME
- durere
- hipertermie
- anxietae
- insomnie
- comuninicare ineficienta la nivel senzorial auditiv
- risc de complicatii
o alterarea respiratiei si circulatiei
o deshidratare
o paralizia nervului facial
OBIECTIVE
-pacientul sa afirme stare de bine
- temperatura corporala sa se mentina in limitele fiziologice
- sa se obtina vindecarea fara complicatii
INTERVENTII
- asistenta
o asigura repausul la pat in perioada febrila
o masoara temperatura , pulsul, si le noteaza in FO
o administreaza tratamentul prescris de medic
o asigura alimentatia hidrozaharata in perioada febrila,
bogata in vitamine
o pregateste pacientul si participa la punctia
otica(paracenteza)


as. Princ. Tamas simona
24

o scopul punctiei
exploratorie
recoltarea secretiei otice
terapeutica
evacuarea secretiei urmata de spalatura
o ingrijiri ulterioare
educa pacientul
o pregateste pacientul cind e cazul pentru interventia
chirurgicala antromastoidectomie

Corpii staini nazali
- simptome
o in cazurile recenta apare obstructia nazala
senzatie de infundare a nasului
hidroree secretie nazala apoasa
stranut
lacrimare
o in cazurile mai vechi infectia
rinoree mucopurulenta
secretie nazala galbuie, purulenta
uneori secretie sangvinolenta, fetida unilaterala
eczema
ragade perinarine
o la rinoscopia anterioara facuta de medic se constata
prezenta corpului strain si modificarile locale
mucoasa congestionata, acoperita cu secretii
purulente
uneori ulceratii
- masuri de urgenta
o cind corpul strain este situat anterior in fosa nazala si
este mobil , extragerea se face fara anestezie
as. Princ. Tamas simona
25
o daca este copil acesta va fi imobilizat cu un cearceaf
sau va fi tinut in brate de un ajutor
o boabele de fasole nu se extrag cu pensa
o cazurile mai dificile se trimit in serviciu ORL unde
extragerea se face in conditii de luminozitate optima si
anestezie generala
introducerea unor tampoane cu solutie
vasoconstrictoare si anestezice
imobilizare ferma a capului
extragerea se face cu un stilet incurbat
ATENTIE
- este interzisa extragerea unui corps train nazal mai profund in afara
servicilor ORL

INGRIJIREA PACIENTILOR CU SINDROM MENIERE

- sindromul Meniere apare in cadrul imbolnavirilor acute ale
canalelor semicirculare din labirint , din cursul infectiilor acute
rinifaringiene sau otice sau independent de ele
- reprezinta distensia labirintului membranos prin acumulare de
endolimfa



- culegere de date circumstante de aparitie
o infectii rinofaringiene si otice
- manifestari de dependenta
o tulburari de echilibru
o ameteli
o senzatie de zgomot in ureche
o greturi
o varsaturi
o surditate de perceptie uni sau bilaterala
- probleme
o dificultate de deplasare si de mentinere a
ortostatismului
as. Princ. Tamas simona
26
o intoleranta digestiva
o comunicare ineficienta la nivel senzorial auditiv
o anxietate
o risc de complicatii - surditate
- obiective
o pacientul sa-si pastreze o buna pozitie
o sa se deplaseze fara dificultate
o sa-si pastreze integritatea fizica si psihica
- interventii
o asistenata
asigura camera obscura, linistita pentru repausul
pacientului
asigura alimentatie desodata si cu reducerea
cantitatii de lichide /24 ore
administreaza medicatia recomandata pentru
scaderea presiunii intralabirintice diuretice,
sulfat de magneziu, glucoza hipertona,
antivomitive
insoteste pacientul
il protejeaza de caderi
reeduca pacientul pentru mentinerea echilibrului
il invata sa se culce pe partea sanatoasa si sa-si
intoarca ochii pe partea bolnava


INGRIJIREA PACIENTILOR CU INFECTII NAZOFARINGIENE, SINUSALE,
LARINGIENE

-rinita acuta
- inflamatia mucoasei nazale de natura virala sau alergica
- sinuzita
- inflamatia unuia sau a tuturor sinusurilor , oaselor fetei
- laringita
- inflamatia acuta a mucoasei larinfiene si a corzilor vocale
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
-sezonul rece
- primavara rinitele alergice
-inhalare de pulberi iritante
- sinuzitele si laringitele pot aparea ca urmare unei rinite
SEMNE SI SIMPTOME
-in rinite
- obstructie nazala
- respiratie pe gura
- secretie apoasa pe nas
as. Princ. Tamas simona
27
- in sinuzite
- durere la nivelul fetei
- secretie purulenta nazala
- tulburari respiratorii si ale mirosului
- febra
- fotofobie
- cefalee
- in laringite
- disfonie pina la afonie
- tuse seaca
- disfagia
- anxietate
PROBLEME
- alterarea respiratiei
- lipsa confortului fizic
- risc de complicatii
- anxietate
OBIECTIVE
- pacientul sa respire liber pe nas
- sa aibe stare de bine psihic si fizic
- sa poata comunica eficient verbal
- sa nu prezinte complicatii
INTERVENTII
- asistenta
o asigura
repausul la pat in incapere aerisita
pozitia in decubit ventral in sinuzite
repausul vocal pentru pacientul cu laringita,
invatindu-l sa comunice in scris, reluarea vorbirii
facindu-se treptat cu voce soptita si apoi voce
normala
aport crescut de lichide calde
- invata pacientul sa-si evacueze secretiile nazale fara violenta,
pe fiecare nara, iar la sugar aspira secretiile cu o para de
cauciuc
- participa la punctia si spalatura sinusala efectuata de catre
medic
- administreaza tratamentul recomandat de medic
o instilatii nazale
o antibioticoterapie pe cale generala
o inhalatie cu aerosoli


as. Princ. Tamas simona
28
BADIJONAREA LARINGELUI

- pregateste fizic si psihic pacientul
- educa pacientul sa evite factorii care favorizeaza aparitia
infectiilor
- fumatul
- alcoolul
- condimentele
- vaporii iritanti
- consumul de bauturi reci

Corpi straini faringieni
- simptome
o anxietate
o acuza durere la deglutitie
o senzatie de intepatura
o sialoree secretie excesiva de saliva
o in caz de corpi straini voluminosi
disfagie
disfonie raguseala
tulburari respiratorii
- examen local
o obiectiv corpii straini orofaringieni se pun in evidenta
prin
bucofaringoscopie
se pun in evidenta cu ajutorul oglinzii laringiene
sau cu ajutorul directoscopiei
- examen radiologic
o corpii straini metalici se pun in evidenta prin examen
radiologic
o uneori corpii straini anorganici metale, sticle pot fi
tolerati timp indelungat fara sa determine reactii
inflamatorii
o cel mai adesea corpii straini care au fost extrasi la timp
produc leziuni inflamatoare si supurative
- atitudine de urgenta
o in caz de corp strain vizibil iin orofaringe , medicul va
proceda la extragerea acestuia cu o pensa potrivita,
as. Princ. Tamas simona
29
apoi va recomanda gargarisme cu ceai de musetel sau
apa oxigenata 3%
- in serviciul ORL
o corpii straini inclavati in hipofaringe vor fi extrasi numai
de medicii specialisti ORL sub anestezie
la copil , dupa preanestezie , sub anestezie
generala extragerea se va face in pozitie culcat,
bine imobilizet prin directoscopie
la adult , dupa anestezie locala de suprafata
fie in pozitie sezinda - cu pensa laringiana,
fie in pozitie culcat - extragerea se va face
cu ajutorul pensei pentru corpi straini
esofagieni
Corpi straini traheobronsici
- simptome
o faza de debut
debut brusc, in plina sanatate
un acces de sufocare brutala spsmodica
cinoza
tiraj, cornaj
chinte de tuse exploziva
jena retrosternala
spaima
agitatie
voce pastrata
de cele mai multe ori tulburarile respiratorii se
calmeaza , corpul strain fixindu-se in bronhie, iar
dispneea si tusea apar in crize paroxistice
ATENTIE!!! Aceste fenomene pot produce asfixie
o faza secundara de toleranta
in functie de localizarea corpului strain
precizarea diagnosticului se face prin control
endoscopic
corpul strain traheal da o simptomatologie
intermitenta
o chinta de tuse paroxistica la miscarea
corpului
o accesele survin noaptea , in pozitie
culcata
o jena retrosternala
o la ascultatie zgomot in clapa la
expiratie, zgomot de drapel la
inspiratie
in cazul corpilor straini inclavati in bronhie
as. Princ. Tamas simona
30
o dispnee continua, de intensitate mai
mica
o tusea la inceput seaca, apoi cu
expctoratie mucopurulenta sau
sanguinolenta
o un prezinta tiraj
o cornajul este inlocuit de un suierat
astmatiform
o vocea este clara
dupa un anumit timp apar modificari ale
peretilor conductului iritatii, edem,
eroziuni, supuratii sub nivelul obstacolului
se dezvolta fenomene de atelectazie
(absenta aerului intr-o zona sau in tot
plaminul datorata obstructiei bronsiei
aferenta zonei urmata de colabarea
alveolelor pulmonare)
o diagnosticul se pune prin radiografie
toracica
o inflamatiile supraadaugate
fenomenelor de staza duc la
pneumopatii acute
o diagnosticul se pune usor cind se
cunoaste momentul aspiratiei si
natura corpului
o precizarea diagnosticului in lipsa
anamnezei se pune prin examen
radiologic sau endoscopic
- masuri de urgenta
o in orice suspiciune a unui corp strain traheobronsic
bolnavul va fi transportat de urgenta intr-un seviciu
ORL
o in timpul tranportului se administreaza oxigen
o se anunta telefonic serviciul specializat pentru a se
putea interveni de urgenta
- masuri in spital
o tratamentul consta in
extragerea corpului strain pe caile naturale prin
bronhoscopie de medici
la copii sub 4-5 ani este de preferat la nevoie
executarea unei traheotomii, prin orificiul careia
se scoate corpul strain


as. Princ. Tamas simona
31
INGRIJIREA PACIENTILOR CU AMIGDALITA

- este inflamatia amigdalelor, determinata in mod deosebit de
streptococ betahemolitic



CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- anotimpul rece
- schimbari bruste de temperatura
- frecventa crescuta la copii
- persoane astenice, convalescente cu rezistenta scazuta
SEMNE SI SIMPTOME
- dureri la deglutitie
- usoara senzatie de sufocare



- febra 39-40C
- frison
PROBLEME
- alterarea respiratiei si circulatiei
- hipertermie
- incapacitatea de a se alimenta
- risc de complicatii- flegmon amigdalian
OBIECTIVE
as. Princ. Tamas simona
32
- pacientul sa afirme stare de bine fizic si psihic
- sa aibe respiratie libera, usoara, eficienta
- sa se poata alimenta pe cale naturala
- sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice
- sa nu intervina complicatii
INTERVENTII
- asigura repausul la pat in camera calda, cu umiditate
corespunzatoare, pe fata anterioara a gitului aplica comprese
alcolizate
- asigura alimentatie lichida in perioada febrila, ea se
imbogateste in functie de reducerea durerilor de deglutitie
- masoara temperatura, pulsul si respiratia
- administreaza tratamentul prescris
- recolteaza
o exudatul faringian
o VSH
o ASLO
o leucograma
- pregateste pacientul care prezinta flegmon amigdalian de
urgenta pentru incizia si evacuarea puroiului
- invata pacientul caruia i s-a facut incizie sa stea cu capul
aplecat in fata si periodic sa faca gargara cu apa oxigenata
- educa pacientul care prezinta amigdalite repetate sa se
supuna interventiei chirurgicale pentru a preveni RAA
- PREGATESTE PACIENTUL PENTRU AMIGDALECTOMIE
o Masoara P,T,TA,R
o Recolteaza singe pentru leucograma, TS,TC
o Recolteaza de urina pentru examenul de laborator
-INGRIJESTE POSTOPERATOR
- supravegheaza 24 ore dupa interventie
- asigura repausul complet la pat in decubit ventral cu
capul srijinit pe antebrat sau sezind cu capul aplecat in fata cu
tavita renala pe coapsa



as. Princ. Tamas simona
33


POZITIA PACIENTULUI DUPA AMIGDALECTOMIE

- educa pacientul sa nu inghita saliva
- sa nu faca miscari de deglutitie
- copii sa nu pinga pentru a nu se accentua singerarea
- examineaza secretia care se scurge in tavita renala si
informeaza medicul in cazul hemoragiilor mari
- alimenteaza pacientul dupa atenuarea durerii si opriria
hemoragieie cu lichide reci in inghitituri mari
- invata pacientul sa nu suga cu paiul lichidele
- sa nu faca gargara
- sa evite sa tuseasca sau sa stranute
- sa vorbeasca tare
- educa pacientul ca timp de 7 zile sa stea in casa
- il informeaza ca in a 6-8 zi este posibila o mica hemoragie
datorita membranelor albicioasa formate in lojile amigdaliene


INGRIJIREA PACIENTILOR CU VEGETATII ADENOIDE

- reprezinta hipertrofia amigdalei faringiene
- se intilnesc mai des intre 3 si 10 ani



CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- copii cu infectii repetate
as. Princ. Tamas simona
34
- anorimpul rece
- alimentatie deficitara, avitaminoze
SEMNE SI SIMPTOME
- obstructie nazala care se atenueaza in perioadele acute ale
bolii
- secretie nazala abundenta
- respiratie pe gura
- apetit diminuat
- astenie
- somn agitat
- apatie
- intelect redus
- tulburari in dezvoltarea scheletica(facies caracteristic cu
prognatism)
- cutie toracica deformata(torace globulos)
- scolioza
- coaste infundate
- deficit ponderal



COMPLICATII ADENOIDIENE CRONICE
(oculare, auriculare, traheo-bronsice, dentare, bucale, renale, facies
adenoidian)
as. Princ. Tamas simona
35



PROBLEME
- alterarea respiratiei
- intoleranta la activitatea fizica
- comunicare ineficienta la nivel afectiv
- comunicare ineficienta la nivel intelectual
- insomnie
- modificarea schemei corporale
- risc de complicatii
o otite
o traheite
o bronsectazie
OBIECTIVE
- copilul sa prezinte respiratie liera pe nas
- sa aibe apetit prezent, somn odihnitor
- sa recupereze deficitul ponderal
- sa atinga greutatea corespunzatoare virstei
- sa fie comunicativ, sa se joace, sa invete
INTERVENTII
- asistenta din ambulatoriu
o informeaza conseciintele negative ale vegetatiilor
adenoide asupra dezvoltarii copilului
o -indruma parintii copiilor catre medicul specialist
- asistenta din serviciul ORL -
o pregateste copilul pentru interventia chirurgicala
o supravegheaza postoperator copilul 3-4 ore pentru ca
secretiilebucale sa se scurga in tavita renala
o linisteste copilul sa nu plinga , sa nu se agite pentru a
preveni hemoragiile
o va ingriji copilul in continuare pentru combaterea
sechelelor
anemia
rahitismul
reeducarea respiratiei

INGRIJIRE PACIENTULUI CU EPISTAXIS

- sau rinoragia reprezinta hamoragia care ia nastere in fosele
nazale avind cauze generale si locale
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- persoane
o cu inflamatii
as. Princ. Tamas simona
36
o tumori nazale
o leucemie
o hemofilie
o HTA
o avitaminoze
o tinere, copii



SEMNE SI SIMPTOME
- scurgerea singelui prin fosa nazala de obicei unilaterala
- neliniste
- tahicardie
- hipotensiune
- paliditate
PROBLEME
- alterarea respiratiei si circulatiei
- anxietate
- stare de discomfort
- risc de soc hemoragic
OBIECTIVE
- oprirea hemoragiei in cel mai scurt timp
- sa fie echilibrat respirator si circulator
- sa fie linistit
- sa se inlocuiasca masa de singe pierduta daca e cazul
INTERVENTII
- asistenta
o aplica masurile de prim ajutor
as. Princ. Tamas simona
37
prin compresiune igitala a narinei care singereaza
cel putin 10 min



o ajuta medicul la aplicarea tamponamentului anterir sau
dupa caz posterior in vederea hemostazei



o evalueza gravitatea hemoragiei prin masurarea pulsului
si a tensiunii arteriale
o asigura repausul la pat pe partea care singereaza
pentru pacienti cu tendinta la lipotimie
o administreza medicatia hemostatica recomandata de
medic si inlocuieste pierderile cu singe integral sau
masa eritrocitara
o aplica ingrijiri specifice in cazul epistaxisului cauzat de
boli generale
HTA
Hemofilie
Avitaminoze



as. Princ. Tamas simona
38

ADMINISTRAREA PICATURILOR AURICULARE

-trebuie sa fie incalzite la temperatura corpului inainte de administrare
- pozitia pacientului :orizontala cu urechea afectata in sus sau sezind
cu capul usor inclinat spre partea neafectata
- penttru o mai buna vizualizare si facilitare a patrunderii picaturilor se
directioneaza canalul urechii externe





- dupa instilare numarul recomandat de picaturi se mentine
pozitia pacientului timp de inca 1-2 minute

ADMINISTRAREA PICATURILOR NAZALE SI A SPRAY-ULUI NAZAL

- pozitia pacientului cu capul aplecat usor pe spate in asa fel ca
medicatia sa poata ajunge in sinisul frontal
pentru spray flaconul se tine in pozitie vertcala cu pompa orientata
in sus
- se apasa pr pompa o singura data , apoi se inspira lent
- se recomanda mentinerea pozitiei rimp de 5 minute dupa instilarea
picaturilor nazale


as. Princ. Tamas simona
39


AEROSOLI DE INHALATIE

Sunt destinati tratamentului unor afectiuni ale cailor respiratorii
- dispozitive de aerosolizare cu valva dozatoare
- dispozitivul de expansiune SPACER
- tehnica de administrare
-agitarea recipientului inainte de utilizare
-recipintul se plaseaza intre buze
-se inclina usor capul pe spate
-se asigura o sincronizare intre inspirul profund si
eliberarea pufului
-se va mentine o apnee postinspir de 10 secunde, apoi se
expira incet printre buzele lipite
- se recomanda evitarea fumatului in timpul tratamentului




UTILIZAREA DISPOZITIVELOR DE AEROSOLIZARE






as. Princ. Tamas simona
40
BIBLIOGRAFIE

1. Titirc Lucreia Ghid de nursing, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1996
2. Titirc Lucreia Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1996