SEMINARUL 3

SNTATEA I BOALA CA SITUAII EXISTENIALE

Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea ca stare de bine psihic, somatic i social a
individului i arat c deinerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil persoana uman este un
drept fundamental al omului.
Biologi, !ntat"a reprezint starea unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i
sistemele funcioneaz normal.
#!i$ologi, !ntat"a reprezint armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale
vieii, asimilate de individ.
Din punct de vedere !oial, !ntat"a este acea stare a organismului, n care capacitile individului sunt
optime, pentru ca persoana s-i ndeplineasc n mod adecvat rolurile sociale. Ea ar fi, deci, conform lui
#ar!on! apud.%orgo!, !"#$%, capacitatea optim a unui individ de a ndeplini eficient rolurile i sarcinile
pentru care a fost socializat. &oncepia despre sntate este condiionat social.
't(t biologic, c(t i social, sntatea reprezint nu at(t un scop n sine, c(t un mi)loc pentru o e*isten
plenar, o form optim pentru a duce o via rodnic i creatoare.
Sntat"a reprezint capacitatea de+ a munci productiv, a iubi, a se preocupa de soarta celorlali, a avea
n proporie rezonabil autonomie personal.

-e direcia sugerat de definiia ./0, !ntat"a &intal este parte integrant a sntii la modul
general. &oninutul conceptului de !ntat" &intal este determinat de calitatea raporturilor personalitate-
mediu.
'ra() apud. %orgo!, !"#$% arat c un individ reacioneaz n mod sntos dac, n cursul dezvoltrii
sale+ a% se dovedete capabil s se adapteze n mod fle*ibil la situaiile conflictuale, b% este capabil s suporte
frustrrile i an*ietatea consecutiv acestora.
0tarea de sntate nseamn mai mult dec(t absena bolii. 0ntatea trebuie apreciat n funcie de
mediul i de istoria individului, ca o rezultant a forelor contrarii, fiind necesar s inem seama nu numai de
caracterul pozitiv i negativ al acesteia, ci i de direcia n raport cu obiectivele de viitor.
*+Laga$" apud.%orgo!, !"#$% prezint c(teva arat"ri!tii (rini(al" ale sntii mintale+
- capacitatea de a produce, de a tolera tensiuni suficient de mari i de a le reduce ntr-o form
satisfctoare pentru individ,
- capacitatea de a organiza un plan de via care s permit satisfacerea periodic i armonioas a
ma)oritii nevoilor i progresul ctre scopurile cele mai ndeprtate,
- capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup,
- capacitatea de a-i adapta conduita la diferite moduri de relaii cu ceilali indivizi,
- capacitatea de identificare at(t cu forele conservatoare, c(t i cu cele creatoare ale societii.
!
0ntatea mintal ocup locul cel mai important n comple*itatea fiinei umane, fiind fundamentul i
esena condiiei umane, ec1ilibrul ei.
&eea ce mi)locete trecerea de la starea de sntate la starea de boal este &od,l d" -ia i !til,l d"
-ia al individului.
Mod,l d" -ia definete "l"&"nt"l" o.i"ti-" al" trai,l,i, condiiile materiale, economice i sociale
ale vieii oamenilor.
'ceste elemente ar fi+ natura muncii i durata ei, educaia, calificarea profesional i accesibilitatea
subiectului la acestea, rezidena i circulaia timpul i modalitat ile de deplasare ntre cas i servici %, locuina
m
2
3persoan% i ec1ipamentul acesteia gradul de confort%, condiii de igien i asisten sanitar accesibilitatea
lor%, mi)loace de comunicare, informaie i cultur, timpul liber durat, folosire%.
4a aceste elemente foarte obiective, se adaug, n cadrul modului de via, sistemul tradiiilor,
obiceiurilor, moralei, configuraiei profesionale a populaiei.
/odul de via este produsul unei istorii, al unei culturi i tradiii. .rice societate are un mod de via
specific. E*. societi agrare, industriale etc.
Stil,l d" -ia este aspectul subiectiv al modului de via, adic o strategie de via pentru care
individul opteaz i care orienteaz toate manifestrile sale particulare. 0tilul de via are la baz anumite
credine, imagini i reprezentri ale individului despre lume i via, pe baza crora individul alege, se comport
i face opiuni, care-l vor conduce la succes sau la eec. 0tilul de via presupune decizii, aciuni i condiii de
via care afecteaz sntatea persoanei. E*ist riscuri autoasumate de persoan printr-un anumit stil de via+
tabagism, abuz de droguri, alimentaie e*cesiv3subnutriie, conducere auto imprudent, sedentarism,
5or6a1olic.
/odificrile stilului de via implic sc1imbarea concomitent a comportamentului personal i a
condiiilor de via. .piunile pe care persoana le face i n funcie de care i structureaz stilul de via sunt
individuale, dar valorile, reprezentrile, elurile i aspiraiile pe baza crora face alegeri au o determinare social.
7oala nu reprezint doar !tar"a unei structuri somatice sau psi1ice, ci i un (ro"!, care presupune un
stadiu de debut, mai mult sau mai puin manifest, care treptat, n cadrul unui proces evolutiv, se organizeaz,
reprezent(nd esena afeciunii, organizarea aceasta determin(nd modificri n structura ansamblului
personalitii. 0ituaia devine cu at(t mai evident cu c(t procesul morbid afecteaz structurile psi1ice.
Boala este un fenomen social+
- prin definiie 8 difer de la comunitate la comunitate i n funcie de perioada istoric,
- prin origine 8 munca, status-rolul, nivelul de trai, nivelul cultural i igienic al societii respective
influeneaz starea de boal,
- prin consecine 8 la nivel relaional, microsocial, macrosocial e*.epidemiile%,
2
- prin atitudinile colective pe care le suscit.
Biologi, boala este o stare a organismului sau unei pri a unui organism n care funciile sunt afectate
sau deran)ate, datorit unor ageni din mediul intern sau e*tern.
Clini, boala nu este doar o sum de simptome sau acuze pur somatice, ci este un proces care afecteaz
viaa psi1ologic a subiectului, ca reacie a lui la boal.
&a particularizare a strii de boal, .oala (!i$i intereseaz ntreaga fiin uman, n componenta sa
biologic, a*iologic i social. Ea implic o restructurare a personalitii n raport cu afeciunea i cu mediul,
astfel nc(t genereaz noi modele comportamentale. Diferena dintre starea de sntate psi1ic i cea de boal
psi1ic nu este una de grade, de nuane, ci una de calitate. 7oala psi1ic este e*presia dinamic a interferenei
comple*ului de factori negativi, biologici, psi1ologici i sociali.
Ori" fiin uman este preocupat n mod intim de boal, ca ameninare potenial, ca realitate pe care
o poate tri sau ca suferin a unei fiine dragi. 7oala dob(ndete n mod necesar sens doar n istoria unui
subiect. 'cest sens al bolii poate decurge din bulversrile i efectele rupturii n continuitatea vie ii, generate de
apariia bolii. 'lteori, declanarea bolii semnific rspunsul unei personaliti la confruntarea cu o situaie trit
ca traumatic i la bulversrile sau dezorganizrile ec1ilibrului su psi1ic, care urmeaz situaiei traumatice.
'ceast relaie intim a bolnavului cu boala, tradus prin aa-numita o&(liitat" a bolnavului cu
boala sa, se e*prim i se organizeaz n funcie de personalitatea bolnavului i de reprezentarea bolii, generate
de cultur.
9n orice cultur societate% e*ist o anumit reprezentare a bolii i, deci, a normalului i patologicului.
:eammet vorbete despre 2 curente mari n ceea ce privete r"(r"z"ntar"a !oial a .olii+
a% o concepie ontologic a bolii, care confer bolii o existen autonom, boala e*ist(nd independent de
organismul care o suport i atac(nd organismul din e*terior,
b% boala ca reacie, a organismului i a individului n totalitatea lor, la o perturbare a echilibrului
acestuia. 7oala ar fi, deopotriv, e*presia personalitii bolnavului i a dezec1ilibrelor sale interne, ea
constituind, de)a, un efort de adaptare. 7oala nu este n mod necesar inamicul care trebuie nvins, ci necesit o
alian terapeutic sau, cel puin, o nelegere a rolului pe care ea l )oac n stabilirea unui nou e c1ilibru al
organismului.
9n practica medical, cele dou curente apar ca fiind complementare. -rima concepie asupra bolii este
mai optimist, conduc(nd la atitudini mai combative dec(t cea de-a doua+ trebuie respins din organism microbul,
parazitul, reprezentarea rului. 'ctivitatea terapeutic este vzut ca un rzboi i gsirea unui duman comun
susine aliana dintre medic i pacient. Dar realitatea medical vine s nuaneze uneori aceast poziie comod,
util uneori, dar periculoas dac este singura folosit.
&ea de-a doua concepie este mai e*igent n acest plan. ;ul este n noi, dar avem posibilitatea
natural de a ne restabili starea de ec1ilibru. -entru aceasta, trebuie s cunoatem ceea ce ne perturb din
interior i )ocul de fore care acioneaz n noi. <ndividul este implicat n tulburarea sa, dar i n vindecarea sa.
<ncidenele practice ale acestei concepii sunt foarte importante. Ea comport, ns, i riscuri, put(nd duce la
=
poziii contrare, dar n fapt similare+ !"nti&"nt,l d" atot(,t"rnii" a (!i$i,l,i cel care vrea, nu este bolnav%,
cu negarea importanei factorilor genetici, bioc1imici, fiziologici, sau, din contra, ,n !"nti&"nt d" )atalitat" /i
d" lai!!"r0)air". 9n cele dou cazuri, aceste atitudini trimit la o poziie psi1ologic comun+ refuzul relativitii i
a limitelor puterii noastre, reflect(nd absena doliului iluziei infantile a realizrii posibile a tuturor dorinelor
noastre. Optimismul irealist i pesimismul din principiu, care previne orice decepie posibil, sunt cele dou
atitudini reacionale posibile la o poziie incontient comun. &orolarul este refuzul riscului i al nfruntrii
dificile i conflictuale a unei realiti care ne scap, n parte, de sub control.
0ubiectivitatea bolnavului se reflect n concepia asupra bolii sale i n modul acestuia de a se e*prima
prin intermediul ei i de a o tri. 7oala poate e*prima conflictele pacientului i poate altera narcisismul acestuia.
0ntatea fiind purttoarea integritii persoanei, boala este marcat de fi*area voluntar a angoasei de castrare
asupra a tot ceea ce atinge corpul i sntatea fizic i psi1ic a persoanei.
' fi bolnav ec1ivaleaz cu o situaie e*istenial nou, deosebit de toate situaiile anterioare, care
modific sau poate modifica n mod evident rolul, statusul i comportamentul individului. .ptica asupra bolii
difer de la un individ la altul, de la negarea bolii la refugiul n boal, trec(nd printr-o multitudine de nuane.
4a modul general, a fi bolnav nseamn+
- ! t" a)li 1n !tar" d" !l.ii,n", boala fiind aproape n toate cazurile suferin, atingere corporal i
limitare a posibilitilor fizice, uneori c1iar invaliditate,
- ! t" a)li 1n !it,ai" d" d"("nd"n2 ca un corolar al strii de slbiciune,
- r"!i&ir"a d,r"rii2 care reprezint un simptom tip al strii de boal i care reflect situaia de
slbiciune i de dependen.
' fi bolnav nseamn a lua contact cu instituiile medicale, cu unul sau mai muli medici, cu
personalul medical au*iliar. Pacientul se prezint de la nceput ntr-o condiie de inferioritate, adic lipsit de
unul dintre atributele care l defineau nainte de mbolnvire, i anume sntatea. &a persoan care a pierdut ceva
din c1iar fiina sa, pierdere pe care nu o poate evalua nici valoric, nici temporal, bolnavul triete n primul r(nd
cu nelinite noul statut i se vede n situaia ca o alt persoan s decid asupra viitorului su imediat sau
ndeprtat. &ontactul cu instituiile sanitare, cu ierar1izarea funcional a asistenei medicale devine greu de
suportat, mai ales pentru subiecii p(n atunci perfect sntoi. 9n cazul spitalizrii, sc1imbarea total a mediului
ambiental, pierderea contactului cu familia, ptrunderea n microuniversul spitalicesc, confruntarea cu relaiile
noi din salon, secie, cu situaii neobinuite suferina celorlali, agresivitatea unor e*plorri medicale, regimul
alimentar diferit, programul nou(%, fac ca, cel puin n primele zile, bolnavilor s le creasc an*ietatea, iar unii s
triasc un veritabil sindrom de dezadaptare. /omentele de cumpn din timpul bolii sunt eseniale pentru
relaia pe care medicul o stabilete cu pacientul. El trebuie s fie un conintor, n sensul teoriei lui 7ion,
prelu(nd an*ietile pacientului i oferind n sc1imb certitudini, speran i calm.
$
' fi bolnav ec1ivaleaz cu o ngrdire parial i temporal a condiiei e*isteniale a fiecruia, a
libertii personale. 'cceptarea unui statut inferior, de regres, c1iar a unei modificri n totalitate a celui ce a fost
individul, fr ca aceast acceptare s aib un corespondent n starea de sntate, este o conduit deviant, un
abandon de la propria condiie. 4upta cu boala este o lupt pentru propria identitate biologic, psi1ologic i
social, realizat cu a)utorul alianei terapeutice stabilite cu medicul.
0ubiectivitatea bolnavului se reflect n concepia despre boal pe care i-o face fiecare individ i n
modul su de a se e*prima prin intermediul ei i de a tri. 0e poate vorbi despre un stil personal de a fi bolnav.
>oiunea de -ind"ar" este str(ns legat de aceea de sntate. Este mai degrab o construcie activ,
implic(nd ntr-un mod foarte dinamic bolnavul, dec(t ca o stare static. 7olnavul trebuie s nvee s triasc cu
fragilitatea sa, cel puin potenial i s utilizeze mai bine ansamblul de capaciti defensive, fizice, psi1ice,
medicamentele fiind adesea un suport preios, c1iar indispensabil, pentru acestea. Este necesar o reamena)are
profund a imaginii pe care bolnavul o are despre el nsui i doliul unui anumit ideal narcisic, pentru a adopta
o alt imagine, mai adaptat situaiei.
9n aceast adaptare, un rol foarte important i revine medicului, cu a)utorul cruia bolnavul va nva mai
bine s se cunoasc i s perceap situaiile susceptibile s genereze repercusiuni asupra strii lui de sntate. &u
a)utorul medicului i n funcie de atitudinea pe care acesta o dezvolt fa de bolnav%, acesta nva s
vorbeasc despre emoiile lui i s-i utilizeze aparatul psi1ic ca pe un instrument de protecie i de tratament a
informaiei i stimulrilor venite din interior i din e*terior, n vederea adaptrii la noua situaie e*istenial.
9n faa confruntrii cu simptomele care anun o stare de boal, subiectul poate dezvolta mai multe
&odaliti d" r"ai"+
a3 R",noa/t"r"a .olii /i a"(tar"a !it,ai"i d" .olna-2 cu dou variante+
0 varianta realist, raional 4 un individ ec1ilibrat emoional, cu un nivel de cultur sanitar
satisfctor i fr probleme e*isteniale presante recunoate boala i situaia de dependen adiacent.
- contiina disproporionat a bolii fa de substratul organo-lezional.
.3 Ada(tar"a reprezint reacia pe care medicul o valorizeaz i o ateapt de la pacient. 'ceasta
presupune o adaptare supl i ec1ilibrat a bolnavului, care-i permite s-i sc1imbe modul obinuit de reacie
fr ca acest lucru s duc la dezorganizare psi1ic.
Ada(tar"a nseamn c reacia depresiv provocat de boal a fost elaborat i controlat de ctre
pacient i c acesta a realizat un nivel de regresie acceptabil pentru toat lumea+ suficient pentru a accepta
dependena normal i necesar, dar suficient de controlat pentru ca bolnavul s nu devin abandonic i s nu-i
satisfac n boal nevoi pe care nu i le poate satisface n alt fel.
'daptarea se poate realiza n mai multe feluri, dintre care se disting dou moduri de reacie adaptativ+
?
- o !tar" d" &ar" d"("nd"n n raport cu medicul, care este resimit, trit de ctre pacient ca mama
bun, de la care ateapt atenii i gratificaii. 'ceast atitudine este perceput uneori de medic ca
e*cesiv, dar ea i este necesar bolnavului i dob(ndete sens n relaie cu istoria de via a
bolnavului,
- o atit,din" r"gr"!i- /i r"-"ndiati-, care ilustreaz dificultatea pacientului de a-i accepta starea
de dependen i de a-i manifesta emoiile. -entru unii pacieni, ns, aceasta este singura cale de a-
i salva onoarea i stima de sine, accept(nd, totodat, ngri)irile. 'ceti bolnavi critici n raport cu
ngri)irile, cu medicamentele i cu efectele secundare ale acestora, ncerc(nd adesea s preia
controlul relaiei, au, parado*al, anse mai mari de vindecare. ;eaciile lor pot reflecta, de fapt, o
mai bun capacitate de defens. 9ngri)itorii trebuie s surprind semnificaia acestor atitudini, s
aprecieze valoarea adaptativ a acestora, evit(nd astfel reacii neadecvate, care ar putea rupe
ec1ilibrul fragil al pacienilor. 4a reaciile neadecvate ale medicilor n raport cu acest gen de reacii
ale pacienilor, acetia din urm pot dezvolta reacii emoionale patogene, care antreneaz bolnavul
n conduite inadaptate, consumatoare de energie i uneori periculoase.
3 Ignorar"a .olii, care apare n condiii de+ nivel redus de cultur sanitar, boal psi1ic, boal
neurologic anosognozia%, ignorarea bolii datorit centrrii ateniei asupra altor probleme.
d3 N"gar"a2 r"),z,l !trii d" .oal
@nii bolnavi refuz boala, mai rar n mod contient i desc1is, cel mai frecvent printr-o negare
incontient, adesea camuflat sub un pseudo-raionalism, care se poate traduce prin refuzul de a se supune
e*igenelor tratamentului., prin persistena unor atitudini nocive, printr-o activitate e*cesiv. @neori, un
asemenea mecanism defensiv apare n strile terminale ale unor maladii.
>egarea poate avea consecine grave prin refuzul ngri)irilor i prin ignorarea total a pericolului,
indiferent de comportamentul medicului. 'ceast negare este adesea e*presia unei profunde fragiliti psi1ice,
subiectul prote)(ndu-se mpotriva riscului de prbuire psi1ic prin recurgerea la acest mecanism ar1aic. ;eacia
medicului trebuie s mearg n direcia linitirii pacientului, mai ales prin calitatea relaiei pe care o stabilete cu
acesta.
;eacia de negare poate aprea datorit unor condiii cum sunt+ dificultatea de a-i modifica modul de
e*isten datorit bolii, am(narea deciziei pe baza speranei n caracterul ei trector, n condiiile n care
individul nu-i permite din cauze economice, profesionale etc. s se mbolnveasc, autoamgirea, prin
mecanisme incontiente de aprare, la simptome care sugereaz o boal grav.
"3 R"aia ("r!",tori", care este adesea consecina negrii. -entru a evita depresia, bolnavul
proiecteaz cauza nefericirilor sale+ cineva i vrea rul, este prost ngri)it, calitatea ngri)irilor fiind cea
A
considerat cel mai adesea cauza problemelor sale. 'cest lucru poate merge p(n la un tablou clinic de tip
revendicativ-procesoman, care ncearc s obin o reparaie a pre)udiciului, a atingerii narcisice induse de
boal. 'ceast reparaie nu poate veni dec(t din e*terior.
)3 Izolar"a se traduce prin absena aparent a afectelor, a emoiilor, n condiiile contientizrii bolii.
7olnavul vorbete liber despre boala sa, n termeni tiinifici, se documenteaz intens pe tema bolii i pare a se
simi mult prea bine n raport cu condiia sa. 9n spatele acestei atitudini, afectele reprimate sunt lsate la voia
nt(mplrii i pot avea efecte nefaste. De asemenea, o supraadaptare a bolnavului predispune la tulburri
psi1osomatice i poate conduce la o agravare secundar a bolii.
Boate aceste atitudini se datoreaz faptului c bolnavul reacioneaz la boala care l atinge ca la boala
0', adic rspunde la ea cu ntreaga sa personalitate - complicitatea bolnavului cu boala sa. 'ceast
complicitate poate )uca un rol n declanarea bolii sau se poate manifesta doar ntr-un al doilea timp, dup
instalarea bolii. 'ceast relaie foarte intim a bolnavului cu boala sa poate fi e*plicat prin beneficiile bolii.
53 B"n")iiil" !",ndar" 8 acestea reprezint consecine ale bolii, fr a interveni direct n geneza acesteia. Ele
pot favoriza instalarea n boal a subiectului i devin un factor de perenizare. @nele dintre aceste beneficii sunt
on/ti"nt" i recunoscute de bolnav. Ele vizeaz obinerea unor satisfacii sau a unor beneficii imediate. @n
aspect important este faptul c acest beneficiu secundar contient, care poate aprea ca motivaie sau ca i cauz
a prelungirii unor boli, funcioneaz n general ca un ecran, care masc1eaz beneficii, sau nevoi mult mai
profunde. 'ceste beneficii secundare contiente reprezint compensarea social a bolii. Ele sunt
instituionalizate, admise, cu condiia ca bolnavul s-i asume statutul de bolnav. 'lte beneficii sunt
inon/ti"nt", permi(nd+
C sustragerea de la relaii frustrante, care-l pun pe bolnav n faa unor e*igene e*cesive,
C favorizarea introversiei, prin retragerea din cadrul antura)ului i concentrarea pe propriile senzaii,
emoii, care dob(ndesc o importan ma)or,
C retragerea n imaginar i n g(ndirea magic+ adultul normal trebuie s rm(n n lumea logic i
raional, n timp ce bolnavul are libertatea de a visa, de a fantasma i de avea o percepie oarecum
infantil asupra lumii,
C recunoaterea statutului de bolnav, de ctre medic i persoanele apropiate, ceea ce-i confer o
poziie privilegiat, devenind important i prote)at.
Boate aceste satisfacii sunt datorate n parte regresiei, dar sunt legate, de asemenea, de unul dintre
avanta)ele principale ale bolii i care-l determin adesea pe bolnav s doreasc s o prelungeasc dependena,
pasivitatea, materna)ul.
63 B"n")iiil" (ri&ar" )oac un rol n declanarea bolii sau a unui eventual accident, ca i cauz, sau ca i factor
favorizant. Ele se refer la mbolnvire ca gsire de soluii la o situaie de tensiune intern insuportabil.
D
Dup ce subiectul recunoate e*istena bolii, e*ist o serie de atit,dini )a d" !,)"rin i fa de
situaia de bolnav+
a% atitudinea combativ n raport cu boala, duc(nd la o bun colaborare medic8bolnav,
b% atitudinea de resemnare i dezinteres fa de starea proprie,
c% refugiul n boal, generat de beneficiile secundare,
d% atitudinea problematizant 8 boala raportat la coordonatele e*isteniale n care subiectul este
implicat poate lua forma unor sentimente de vinovie% sau n care sunt implicate alte persoane
poate duce la o form de personificare a agentului patogen+ cineva i-a fcut farmece, magie neagr
etc.%,
e% atitudini de valorificare superioar a situaiei de bolnav reacii de depire a bolii%, care devine un
e*periment de autocunoatere,
f% atitudinea de rea folosire a bolii, n sensul cufundrii n suferin, agitaie i an*ietate, care este
)ustificat pentru bolile foarte grave, dar mai puin )ustificat n supraestimarea unor boli uoare.
7oala genereaz o stare de discomfort, at(t la nivel somatic, c(t i la nivel psi1ic. 4a nivel somatic,
vorbim despre simptome specifice unei anumite boli, care induc de cele mai multe ori subiectului un stres ma)or,
dar i de tulburri somato!psihice nespecifice, cum ar fi insomnia, an*ietatea, astenia psi1ic, iritabilitatea, care
sunt, pe de o parte, efect al stresului psi1ic generat de boal, iar pe de alt parte, ele devin agravante pentru
boal, accentu(nd stresul psi1ic.
7oala se dovedete pentru subiect o !it,ai" d" r"al i&(a! "7i!t"nial, atrg(nd dup sine o serie de
li&itri+
a% Limitarea capacitilor fizice i psihice n activitatea normal uzual sau profesional%. Ea
afecteaz+ ndeplinirea unor acte motorii simple, activitile fiziologice alimentare, se*uale%, e*ercitarea unor
deprinderi cu caracter intelectual sau legate de e*ercitarea atribuiilor profesionale, activitile e*traprofesionale
care implic efort fizic.
b) Schimbri de ordin ambiental i relaional, cu impact major n sfera afectiv
0 !$i&.ri d" ordin a&.i"ntal+ mediul spitalicesc cu toate tarele lui%, pierderea ambianei familiare, a
locului de munc, a unor repere intime, pentru cei rmai acas, mediul familial, perceput nainte de
mbolnvire ca plcut, securizant, devine apstor, la edere prelungit.
0 !$i&.ri d" ordin r"laional+ amplitudine ma*im la bolnavii internai, duc(nd la reducerea
contactelor cu familia, modificri ale atitudinii familiei, prietenilor, la limitarea contactului cu prietenii,
cu care avea activiti comune, creeaz premise psi1ofizice pentru dereglarea raporturilor con)ugale.
3 Anticiparea de ctre bolnav a unor pericole viznd interitatea sa psihofizic i inseria lui social,
ca urmare a bolii i consecinelor ei+
a&"ninri (ri-ind "-ol,ia .olii+
- stres psi1ic generat de boal ce tie i ce nu tie despre boal%,
#
- stres psi1ic generat de compararea cu ali bolnavi cu prognostic similar,
- bolnavii cu antecedente de reacii alergice la medicamente care trebuie s-i trateze o nou
boal%, vor tri stri de panic, amplificate de ezitrile medicului n prescrierea de medicamente, de aici, stres
psi1ic i reacii parazitare neurovegetative,
- teama de efectele secundare ale medicamentelor i interferarea lor cu alte organe bolnave,
- teama de recidive3complicaii.
a&"ninri (ri-ind in!"ria )a&ilial /i (ro)"!ional a .olna-,l,i
- teama pentru pierderea capacitii de munc, i deci a mi)loacelor de trai,
- teama de a deveni o povar pentru cei din )ur,
- n cazul infirmitilor, )ena fa de antura) i teama de o sporire a dependenei de antura).
7oala se nsoete de o serie de &odi)iri d" o&(orta&"nt induse de boal
a% R"gr"!ia, care este un mecanism inevitabil, universal, pe care orice membru al personalului de
ngri)ire trebuie s-l cunoasc i s-l neleag n diversele sale implicaii. .rice ran, orice boal implic o
reacie de protecie, reacie natural de repliere pe sine a oricrui organism, n caz de agresiune sau de suferin.
4a om, regresia se caracterizeaz, dincolo de retragerea pe sine, prin emergena unui comportament
infantil, cu+
- reducerea intereselor 8 bolnavul nu triete dec(t n prezent i n viitorul apropiat, nesuport(nd
starea de ateptare,
- egocentrism 8 bolnavul nu mai )udec lumea dec(t prin raportare la el nsui, neimagin(ndu-i c i
ceilali pot bolnavi sau obosii, nesuport(nd nici o minim stare de frustrarea ,
- dependena de medic i de antura", de la care ateapt s fie 1rnit, ngri)it, la aceast dependen, se
adaug o 1ipersensibilitate la reaciile celor din )ur, bolnavul comport(ndu-se ca un copil care caut
o mam bun, ntoarcerea la satisfacii ar1aice+ somn sau cutarea unor satisfacii orale care pot
favoriza alcoolismul sau consumul e*cesiv de medicamente,
- un mod de g#ndire magic, ilogic, cu credina n atotputernicia medicului, a medicamentelor, a bolii.
- predominarea unor procese emoionale de tipul afectelor,
- agresivitatea latent3manifest%,
- anxietate,
$egresia are efecte pozitive, ea fiind, de regul, foarte util i c1iar necesar. Ea nseamn+
- abandonarea tuturor gri)ilor i e*igenelor cotidiene i recentrarea forelor pe sine. 'ceste fore vor fi
eseniale n lupta mpotriva bolii i n evitarea vulnerabilizrii bolnavului,
- acceptarea a)utorului i a susinerii din partea antura)ului i absena opoziiei la bunul mers al
tratamentului prin iniiative intempestive i un activism inutil, c1iar duntor.
"
;efuzul regresrii reflect adesea teama de a regresa, care traduce teama de o pasivitate e*cesiv sau de
apropierea de imaginile materne introiectate, imagini periculoase i acaparante. 'bsena regresiei poate avea, n
aceste cazuri, consecine grave. ;efuz(nd s fie ngri)it de ctre antura) i, astfel, eliberat de tensiunile sale
e*cesive, bolnavul se condamn la o supraadaptare foarte costisitoare pentru sntatea sa. De la aceast
supraadaptare, bolnavul poate trece brusc la un nivel crescut de dezorganizare. 'paratul psi1ic i strile
psi1ologice care acompaniaz regresia nu-i pot )uca rolul de tampon protector. ;spunsul are loc la un nivel
somatic mai profund i mai grav.
;egresia poate avea i efecte neative. Ea i poate depi scopul i l izoleaz pe bolnav ntr-o conduit
care se autontreine. 'cest lucru este mai ales specific personalitilor nevrotice, care gsesc prin regresie
posibilitatea de a-i e*prima revendicrile afective. -ericolul cel mai mare ar fi, n acest caz, abandonarea
pacientului ntr-o conduit regresiv, prin refuzul oricrui rspuns la nivel afectiv, sub prete*tul suprimrii bolii
ca beneficiu. 'cest refuz nu face altceva dec(t s accentueze regresia, lipsa de interes la nivel afectiv oblig(ndu-l
pe pacient s se replieze mai ad(nc pe sine i s recurg la conduite autoerotice+ suprainvestirea anumitor zone
ale corpului, gesturi stereotipe i balansri la copii e*. n 1ospitalism%.
.3 *"(r"!ia2 practic inevitabil. &eea ce se manifest, este mai ales componenta narcisic a depresiei.
7oala reprezint ntotdeauna o atingere a imaginii ideale de sine i o dovad de slbiciune. @na este s tii c
poi, ca om, s dai dovad de slbiciune i alta este s simi aceast slbiciune pe pielea ta. 7olnavul i pierde
brusc iluzia de atotputernicie sau, cel puin, de invulnerabilitate. 'cest lucru treEete angoase infantile i, mai
ales, angoasa de castrare, pentru care corpul este n prim plan.
0emnele clinice ale depresiei se pot confunda cu cu cele ale regresiei, pe care le nsoesc, de obicei.
Depresia adaug la regresie o tonalitate psi1ic particular, caracterizat printr-o trire psi1ic de devalorizare,
de incompletitudine, un sentiment de fatalitate, cu abandonarea oricrui proiect i a oricrei sperane i absena
revoltei, cu o resemnare de ru augur.
Depresia necesit un tratament specific. Ea este, din pcate, mascat adesea de atitudinile reacionale
ale pacientului sau se poate ascunde n spatele unor pl(ngeri e*agerate i nesf(rite, care, dincolo de iritabilitatea
pe care o trezesc n antura), au valoarea unor solicitri de a)utor. ;egresia poate prote)a de depresie, n condiiile
n care este bine acceptat de ctre antura).
c% E-azi,n"a, care nseamn demisia de la obligaiile sociale, )ustificat n parte de boal, dar care
poate deveni i nevrotic, n cazul e*agerrii simptomelor,
d% E7altar"a E,l,i - e*acerbarea unor trsturi primitive narcisiste, pe fondul unui statut social
inferior i a unui nivel intelectual sczut, boala devenind un mi)loc de valorizare boala mea este cea mai
interesant%,
!F
e% Contagi,n" in)or&aional 8 preluarea unor informaii de la ali bolnavi, mai vec1i n boala
respectiv.
!!