Cap.

III PERCEPIA I TULBURRILE EI

Senzaia este un act psihic primar, elementar, monomodal ce realizeaz
imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare.
Acest proces psihic elementar se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor
asupra organelor de sim. Senzaiile reprezint izvorul iniial al tuturor
informaiilor noastre. Ele evideniaz proprietile elementare ale materiei (form,
mrime, greutate, culoare, miros, gust). Senzaiile nu sunt simple copii ale
nsuirilor obiectelor i fenomenelor, ci reprezint imagini subiective (de ordin
ideal) ale lumii obiective. Astfel imaginea reflectat devine element de contiin
al subiectului. n disputa lor cu raionalitii care postulau existena ideilor nscute
naintea oricrei experiene, senzualitii au demonstrat c nu exist nimic n
intelect, care mai nainte s nu fi existat n simuri (Nihil est in intelectum quo
prior non fuerit in sensum - J. Locke).
Particularitile senzaiilor
1. modalitatea - orice senzaie specific este produs de un anumit stimul i se
ncadreaz ntr-o anumit categorie: vizual, auditiv etc.
2. reflectarea-designarea - orice senzaie are un coninut reflectoriu specific i
desemneaz informaional o anumit nsuire (dimensiune) a stimuluilui extern.
3. referenialitatea - orice senzaie ne relaioneaz i ne raporteaz la lumea
extern, ndeplinind o funcie de cunoatere.
4. instrumentalitatea-reglarea - orice senzaie poate comanda i regla reacii
comportamentale adaptative ale subiectului la o nsuire sau alta a diverilor
stimuli modali din afar.
5. intensitatea - orice senzaie are o for mai mare sau mai mic, genernd din
partea subiectului rspunsuri corespunztoare: foarte puternic, puternic, moderat,
slab, foarte slab.
6. durata - orice senzaie are o anumit persisten n timp, corespunztoare duratei
de aciune a stimulului.
7. diversitatea modal - n interiorul fiecrei clase mari de senzaii se difereniaz
caliti specifice (ex. nuana, n senzaii de culoare; nlimea i timbrul, n senzaii
auditive).
8. culturalitatea - proprietatea oricrei senzaii umane, de la cele gustative la cele
vizuale, de a se modela i de a-i integra, n coninut i semnificaie, influena
factorilor socio-culturali.
Percepiile sunt procese senzoriale primare, elementare, care se disting prin
sintetism, unitate, integritate, ele rednd realitatea obiectiv n imagini de
ansamblu.
Conform teoriei reflectrii, percepia este definit ca reflectare subiectiv
nemijlocit, n form de imagine, a obiectelor i fenomenelor externe care
acioneaz n momentul dat asupra noastr prin ansamblul nsuirilor i
componentelor lor. Se observ astfel deosebirea ei de senzaie, definit ca
reflectare de tip secvenial-unidimensional a unor nsuiri singulare, izolate ale
obiectului.
Din perspectiva teoriei informaiei, percepia se definete ca proces de
comunicare direct ntre subiect i lumea extern, mediat de un ansamblu de
operaii i transformri logico-gramaticale, de ordin sintactic, semantic i
pragmatic, de punere n relaie de designare-reprezentare a elementelor alfabetului
bioelectric al creierului, cu strile (nsuirile) sursei externe (stimulului), astfel
nct primele s desemneze i s refere despre cele din urm. Imaginea perceptiv
se interpreteaz ca model informaional intern, de tip izomorfic sau homomorfic, al
obiectului care acioneaz n momentul dat la intrarea sistemului receptor
(subiectul).
n condiii normale percepia pare a fi un act instantaneu, n realitate, ns, ea se
desfoar procesual. Cercetrile de laborator au dus la evidenierea urmtoarelor
faze:
1. Orientarea direcionarea aparatului de recepie spre locul sursei externe de
stimulare
2. Explorarea cutarea stimulului
3. Detecia surprinderea existenei stimulului i extragerea lui din contextul
elementelor de fond
4. Discriminarea sesizarea diferenelor dintre stimuli prin aprecierea
discrepanelor parametrice (form, mrime, intensitate, culoare etc)
5. Identificarea determinrile cantitative fuzioneaz n determinri calitative
de ordin semantic (ce este acesta?). operaional, ea se realizeaz ca o
succesiune de testri ale coincidenei dintre modelul informaional actual al
obiectului i modelul informaional etalon (individual sau categorial),
constituit n cursul experienei anterioare.
6. Interpretarea evaluarea importanei i utilitii obiectului perceput pe baza
unor operaii de relaionare i comparare a proprietilor obiectului cu strile
interne de motivaie i cu scopurile individului.
Din punct de vedere psihologic se descriu urmtoarele trsturi ale perceptului:
1. stabilitate/dinamicitate durata meninerii n cmpul central al contiinei a
aceluiai coninut informaional
2. completitudinea raportul dintre vlumul nsuirilor pe care le conine
perceptul i volumul celor pe care le posed obiectul
3. relevana definete calitatea informaiei extrase, importana insuirilor pe
care un subiect le poate selecta i reine n percept, pentru identificarea i
definirea obiectului dup o singur prezentare
4. reprezentativitatea indic n ce msur perceptul acoper ntreaga sfer a
obiectului
5. referenialitatea (obiectualitatea) nsuirea perceptului de a fi raportat i
interpretat subiectiv ca semn al obiectului extern. Referenialitatea implic
permanenta pstrare n contiin a distinciei dintre percept, ca produs
subiectiv intern, i obiect, ca entitate material extern.
Percepia depinde de o serie de variabile:
a. externe, ale stimulului: specificitatea, intensitatea, durata, frecvena apariiei,
contextul, gradul de determinare/nedeterminare (dispunerea n timp i spaiu a
obiectelor stimul) i semnificaia (calitatea unui obiect de a corespunde anumitor
expectaii, aspiraii sau scopuri ale individului).
b. interne, ale individului: vrsta, sexul (femeile sunt mai rapide n identificarea
stimulilor sonori i cromatici, brbaii rezolv mai eficient problemele legate de
percepia spaial i de evaluare a dimensiunilor metrice), tipul de personalitate
(analitic, centrat pe detalii vs sintetic, orientat pe global), strile motivaionale
actualizarea unei trebuine, a unui interes creeaz n subiect o predispoziie
selectiv ctre un anumit obiect), strile afective (determin accentuarea nsuirilor
de semn pozitiv sau negativ ale stimulilor-obiect), starea ateniei, starea memoriei,
experiena perceptiv anterioar, starea psihofiziologic general, starea structural-
funcional a anlizatorilor, starea de set i de expectaie.
Percepia implic i alte procese psihice mai complex, memoria,
reprezentarea, chiar categorializarea proprie gndirii. De aceea experimentele
privind rolul cuvntului n percepe au relevat caracterul facilitnt al cuvntului
pentru performanele n sarcini perceptive. Acelai principiu al msurii, al
optimumului de activare, o arat datele experimentale, pare s funcioneze i la
nivelul percepiei. Explicaiile de tip top-down ca i cele de tip bottom-up
process, dei opuse, par s ne conduc n acest punct, potrivit cruia identitatea
proceseleor perceptive, exactitatea lor, poate fi meninut graie raportului optim
dintre aportul subiecrului i cel aparinnd obiectului n construcia imaginii
subiective a lumii obiectuale.

III.1. TULBURRI DE PERCEPIE

Sunt clasificate din raiuni didactice n tulburri cantitative i tulburri
calitative de percepie.

III.1.I. Tulburri cantitative

1) hiperestezia este trit ca impresie de cretere a intensitii senzaiilor i
percepiilor. Scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli
subliminali, astfel c persoanele suport greu atingerile cutanate, lumina,
zgomotele, trepidaiile etc. Se ntlnete n: surmenaj, suprasolicitare fizic i
psihic, stadii prodromale sau debut de boli infecto-contagioase, debut de afeciuni
psihice, boala Basedow, distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas
O form deosebit de hiperestezie o reprezint cenestopatia (termen introdus de
Dupr). Aceasta este o tulburare contient a senzaiei i percepiei interoceptive i
proprioceptive, constnd din senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil care apar
fr nici o modificare organic evideniabil. Apare n anumite tulburri nevrotice
cu componente astenice. Printre cenestopatiile frecvente amintim: amoreala
minilor, cefaleea migratoare, senzaia de nod n gt i sufocare etc.
2) hipoestezia se caracterizeaz prin scderea receptivitii la diveri stimuli prin
ridicarea pragului senzorial. Apare n: stri reactive acute (post-traumatice), stri
de inducie hipnotic, stri conversive, tulburri de contiin, oligofrenie,
schizofrenie (unde apare, la extrem, anestezia psihic)
3) analgezia apare prin scderea sensibilitii la excitani. Poate fi localizat n
sector (n soset/manu/ciorap/cizm) sau generelizat i se manifest
prin scderea magnitudinii senzaiilor pn la anestezie. Apare n: isterie (analgezia
n mnu/ciorap), n dou faze a hipnozei practicat pentru sindroame algice, n
comanda posthipnotic, n strile de emotivitate puternic (reacie acut de oc,
stupor reactiv), n strile limit (de exemplu n cazul cataclismelor naturale cum ar
fi cutremurele apare analgezia alturi de stuporul somatic).

III.2.II. Tulburri calitative

1) iluzia
Reprezint percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n
realitate (au caracter de obiectualitate). H. Ey consider c iluzia este, n general,
orice eroare cognitiv sau perceptiv.
Iluziile pot fi:
a) fiziologice - apar la persoane normale, datorit distanei prea mari,
luminozitii sczute sau a strilor afective speciale (frica). Constau fie din
proiectarea imaginarului i incontientului n actul perceptiv, fie dintr-o prelucrare
eronat a imaginilir percepute. Cel mai adesea au fost studiate relaiile geometrice
n desene - iluziile optico geometrice (de suprafaa, de unghiuri i orientare, de
micare etc). Denumirea a fost dat de Oppel (1855). Sunt iluzii observate n
desene, iluzii asupra proprietilor geometrice ale figurilor: lungimea sau
orientrarea n spaiu a segmentelor, mrimea i forma suprafeelor. n iluzia lui
Ponzo inegalitatea aparent a lungimii segmentelor orizontale este obinut prin
inseria lor ntre dou linii convergente: segment orizontal situat mult prea aproape
de apexul unghiului de convergen pare mai lung dect al aceluia care este mai
ndepratat. n iluzia lui Delboeuf: suprafaa aparent a unui disc diminuaez
atunci cnd acest disc este nconjurat de un cerc mai mare i este mrit atunci
cnd cercul deformant este n interior. Dou linii drepte i paralele trasate pe un
fond de linii convergente sau divergente apar deformate fie de o manier convex
fie de o manier concav. Este cazul iluziei lui Hering. Iluzia lunii la orizont const
n faptul c ea pare mai mare la orizont dect la zenit. Ea subliniaz de asemenea
importana proximitii reperelor spaiale n estimarea suprafeei. n plus aceast
iluzie face s intervin reprezentri ale distanei i deci mecanismele de constan
a mrimii. Percepia anortoscopic (Zollner) const n faptul c vederea succesiv
i ordonat a diferitelor pri ale unei figuri defilnd n spatele unei deschideri
nguste permite perceperea, n anumite condiii de rapiditate, a obiectului n
ansamblu. n fenomenul pendulului lui Pulfrich, se observ o micare de dute-vino
a pendulului, n profunzime, exact ca oscilaiile unui pendul, dac avem n faa
unui ochi un filtru care atenueaz lumina. n loc de a percepe oscilaiile ntr-un
plan, se va percepe o micare de rotaie a pendulului n profunzime (ca la un
televizor dereglat care d impresia a dou micri de sens contrar).
n iluziile fiziologice persoana poate corecta imaginea fals, spre deosebire
de cele patologice unde nu exist critic.
b) patologice sunt percepii false ale unor excitani reali, al cror caracter
patologic nu este recunoscut de pacient, adesea nsoite de interpretare delirant,
modificarea luciditii sau superficializarea proceselor de atenie i memorie.
Dup modalitile senzoriale se clasific n:
I. exteroceptive (vizuale, auditive, olfactive, gustative)
II. interoceptive (viscerale)
III. proprioceptive

I. ILUZII PATOLOGICE EXTEROCEPTIVE

1.Iluziile vizuale sunt cele mai frecvente iluzii patologice. Constau n:
1.A.metamorfopsii : impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput.
Aici sunt incluse:
1. micropsia: obiectele sunt percepute mai mici (de obicei apar n patologia
organic cerebral)
2. macropsii: obiectele sunt percepute mai mari
3. dismegalopsii: obiectele sunt percepute alungite sau lrgite apar mai ales
n intoxicaiile cu diferite substane
1.B. porropsia: obiectele sunt percepute mai apropiat sau mai ndeprtat.
1.C. calopsia: obiectele sunt percepute nfrumuseat.
1.D. pareidolii: sunt percepii deformate, intens anxiogene. Constau n animarea,
antropomorfizarea unor percepii simple. Interpretarea imaginii poate oferi
percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate (perceperea de
fiine amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei etc.). Apar n
epilepsie, delirium tremens, schizofrenie, post TCC, infecii.
1.E. Falsele recunoateri - reprezint identificarea greit a diverselor persoane.
Este diferit de confuzia de persoan, care poate apare la oamenii normali, n
anumite condiii: percepere incomplet din cauza distanei, a luminozitii,
intervalului lung de timp de la ultima ntlnire sau a asemanrii care creeaz unele
probleme de difereniere. Apare n episoade maniacale, stri confuzive, sindrom
Korsakoff, sindroame demeniale (senile, vasculare, traumatice). O variant
particular este fenomenul de dj vu (deja vazut), dj connu (deja cunoscut),
dj vecu (deja trit) sau, invers, jamais vu (niciodat vzut), jamais connu
(niciodat cunoscut), jamais vecu (niciodat trit), bazat n special pe tulburarea
fazei de recunoatere a memoriei. Aceste fenomene particulare apar n sindromul
de derealizare i depersonalizare, n patologia de lob temporal (stri secundare din
epilepsia temporal simptomatic).
1.F. Iluzii de persoan reprezint erori de identificare a persoanelor i se
ntlnesc n sindroame delirante i lezionale.
1.F.A.Iluzia sosiilor (sindromul Capgras) sosiile sunt persoane care seamn att
de mult, nct nu pot fi deosebite. n aceste cazuri persoana cunoscut nu este
identificat ca atare, pacientul considerand c este doar asemntoare cu ea. Uneori
pacienii consider c persoanele cunoscute sunt multiplicate sau sosia iniial este
nlocuit de o alt sosie, n mod repetat, ori chiar bolnavul se crede o sosie.
Pacienii sunt convini (interpretare delirant) c persoanele apropiate au fost
substituite n scop ostil. Acest sindrom delirant apare n schizofrenie, tulburarea
delirant persistent, leziuni de emisfer drept.
1.F.B. Iluzia Fregoli - convingerea delirant ca un persecutor unic are capacitatea
de a se ascunde sub nfiarea altor persoane, ia mai multe chipuri, ca i cum ar fi
un actor. Apare n schizofrenie, tulburarea delirant persistent, leziuni de emisfer
drept.

2.Iluzii auditive ocup locul doi ca frecven printre iluzii i constau n
impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau
dimpotriv, mai discrete, mai estompate, mai ndeprtate. Alteori diferite sunete
sau zgomote reale (zgomotul apei de la robinet, btile ceasornicului, scritul uii
etc.) sunt percepute drept cuvinte njurioase, strigate de dezndejde ale rudelor
etc), identificarea lor realizndu-se eronat, n funcie de interpretarea delirant.

3.Iluziile gustative - perceperea eronat a gustului normal al diferitelor
substane sapide

4.Iluzii olfactive (parosmii) - perceperea eronat a mirosului normal al
diferitelor substane odorifice. Iluziile olfactive i gustative se deosebesc greu ntre
ele datorit apropierii anatomice a celor doi analizatori, dar i nrudirii
embriologice a acestora. Se ntlnesc n leziunile de lob temporal, intoxicaia cu
psihedelice (unde au coninut plcut).

II. ILUZII PATOLOGICE INTEROCEPTIVE (VISCERALE) constau n
perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate. Se descriu iluzii de
modificare a schemei corporale care reprezint perceperea denaturat a formei,
mrimii, greutii i poziiei propriului corp. Se pot exprima ca transpoziia prilor
corpului, micorarea sau mrirea lor (tulburare parial de schema corporal) sau ca
senzaie de mrire sau micorare a dimensiunilor i greutii ntregului corp
(tulburare total de schema corporal). Apar n schizofrenie (ca urmare a disocierii
contiinei propriului eu), intoxicaii, stri confuzionale, patologia cu coninut
obsesivo-fobic (sub form de dismorfofobie de ex. impresia de urire a
fizionomiei), halucinoza peduncular, leziuni localizate predominant n regiunea
parieto-occipital.

2) Agnozii
Reprezint tulburri de percepie aprute printr-un defect de integrare
gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine
perceptiv), datorit lezrii centrilor corticali de integrare (apar ca simptom n
psihiatrie, dar au cauz neurologic leziuni de centri nervoi n sistemul nervos
central). n agnozii se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile
lor senzoriale, dei contiina i funciile senzoriale elementare sunt pstrate. Apar
n patologia neurologic (stroke, leziuni cerebrale, sindroame deteriorative). n
funcie de modalitile senzoriale, agnoziile pot fi sistematizate astfel:
a)Agnozia vizual (cecitatea psihic) const n tulburarea recunoaterii
semnificaiei obiectelor, imaginilor, persoanelor, cu ajutorul analizatorului vizual,
dei vederea este intact i contiena este clar. Apare n leziunile de lob occipital,
mai ales stng.
Agnozia obiectelor animate (prosopagnozia, cecitatea morfologic) - bolnavul nu
recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate pe sine n oglind.
Tulburarea apare n leziunile de emisfer dreapt.
Agnozia culorilor - tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia numelui
acestora. Apare n leziunile emisferei stngi.
Agnozia simbolurilor grafice (cecitate verbal) - apare n leziuni parietale parietale
i occipitale (de grani parieto-occipital). Se manifest prin:
- alexie - imposibilitatea nelegerii limbajului scris. Bolnavul citete fiecare
cuvnt, dar nu integreaz sensul n fraz
- agrafie - imposibilitatea scrierii cuvintelor
- dislexie - sesizarea primelor cuvinte din fraz cu imposibilitatea de a continua
lectura
- acalculie pierderea capacitatii de recunoatere a cifrelor i a semnelor
aritmetice (alexia cifrelor).
b) Agnozia spaial const n tulburarea percepiei spaiale, frecvent limitat la
un hemicmp, cu pierderea posibilitii de apreciere a distanelor (pierderea
perceperii stereoscopice), de localizare a obiectelor, de comparare a mrimii i
formelor lor. Apare ca urmare a leziunilor la nivel de lob parietal.
c) Agnozia auditiv (surditatea psihic) const n incapacitatea de a identifica
sunete, zgomote sau cuvinte (surditate verbal) sau melodii (amuzie), dei anumite
caliti precum intensitatea, ritmul, localizarea pot fi uneori recunoscute. Apar n
leziunile bilaterale de lob temporal i pot nsoi crizele convulsive.
d)Agnozia tactil - apare n leziunile de lob parietal
- amorfognozie - incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor
- astereognozie - incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin explorare
tactil
e)Agnozia schemei corporale - apare n leziuni ale emisferei minore, asociate
hemiplegiei stngi.
- asomatognozia - reprezint ignorarea (nerecunoaterea) unuia sau mai multor
segmente ale corpului sau a corpului n ntregime
- hemisomatognozie (somatoparafrenie) const n negarea jumtii corpului
- anosodiaforia - indiferena fa de boal. Apare n leziuni parietale drepte.
- anosognozia - nerecunoaterea bolii proprii. Apare n leziuni de lob parietal
minor.

3) Halucinaii
Psihiatria clasic definete halucinaia drept percepie fals fr obiect
(J.P.Falret, 1864). H. Ey (1970) observ c definiia explic halucinaia prin
eroarea fundamental de percepie pe care o creeaz i o completeaz: halucinaia
este o percepie fals fr obiect de perceput. Halucinaiile se nsoesc de grad de
convingere mare, pacientul fiind convins de veridicitatea, de autenticitatea lor i de
faptul c trebuie s le dea curs (asemeni ideilor delirante), motiv pentru care
prezena clinic a halucinaiilor constituie o urgen psihiatric major.
a) Halucinaiile funcionale
Reprezint percepia unor excitani reali determin apariia unor percepii
false, cu caracter halucinator: de exemplu zgomotul de roi este perceput n dou
moduri concomitent: zgomot de roi i cuvinte injurioase, ameninri, comentarii
nefavorabile la adresa sa. Ele persist atta timp ct persist i excitantul real.
Difer de iluzii unde excitantul real este reflectat defectuos, iar obiectul reflectat
este luat drept altceva, n halucinaiile funcionale existnd dou proiecii la nivelul
central al analizatorilor: una care realizeaz imaginea obiectului real, perceput
corect i o alta, aprut concomitent, condiionat de prima, care este imaginea
halucinatorie.; pot avea caracter pasager.

b) Halucinoidele
Reprezint fenomene cu aspect halucinator situate ntre reprezentrile vii i
halucinaiile vagi. Ele nu izbutesc s conving bolnavul asupra existenei lor reale.
Sunt forme prehalucinatorii care apar n perioada de dezvoltare a halucinaiilor i,
mai rar, n cea de dispariie a acestora.

c) Imaginile eidetice
Sunt reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for
receptiv foarte vie, fiind strns legate de triri afective intense i apropiate de
prezent ca desfurare n timp.

d)Halucinaii fiziologice
Apar la subiecii normali n faz de egalizare, paradoxal sau ultraparadoxal care
premerg instalrii somnului: halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la
somn) sau la trezire: halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe).
Imaginile halucinatorii reprezint figuri, aciuni, oameni sau scene petrecute
frecvent n timpul zilei. Sunt de scurt durat, provocate sau stimulate de strile
hipnotice fiziologice, iar persoanele respective le corecteaz n mod critic i cu
uurin.

e) Halucinozele
Reprezint halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi recunoscut de
pacient (voci care discut despre el etc.), care adopt fa de ele o atitudine critic
(le recunoate caracterul). ns ele se manifest att de vivace, nct bolnavul caut
s le verifice autenticitatea, fr a fi convins de ea. Apar la persoane cu leziuni n
diferite segmente ale analizatorilor. Lhermitte i van Bogaert au descris halucinoza
peduncular (succesiunea unor imagini de oameni sau animale, unice sau multiple,
mobile, colorate, de obicei n relief). Halucinoza apare mai ales vesperal,
evolueaz paroxistic i dureaz cteva minute sau ore i, uneori 1-2 zile.
Halucinoze apar i n stri toxice (alcool, barbiturice) i infecioase
(encefalit epidemic), n leziuni de focar ale trunchiului cerebral, in
arterioscleroza cerebral, n psihozele delirant-halucinatorii.

f) Halucinaiile propriu-zise (psihosenzoriale, halucinatii vera) sunt
tulburri de percepie care corespund integral definiiei (percepie fals, fr obiect
de perceput).
Caracteristicile halucinaiilor:
1. proiecie spaial fenomenele sunt situate n spaiul perceptiv sau dincolo de
limitele acestuia (ex: violul de la distan);
2. convingerea pacientului asupra realitii lor;
3. caracter de senzorialitate - sunt percepute prin modalitile senzoriale obinuite
(exteroceptive, interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale
(halucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive etc), mimnd o percepie exact ;
4.caracter de obiectualitate se refer permanent la un obiect din afar;
5. grad de intensitate variabil (percepute discret sau intens, anxiogene);
6. claritate diferit (voci optite sau puternice);
7. complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate discursuri);
8. durat variabil (de la cteva secunde sau minute la ore n ir), intermitente sau
continue;
9. rezonan afectiv (dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial
anxiogene, apoi fr participare afectiv.
10. congruente sau incongruente cu starea afectiv (ex. halucinaii vizuale feerice/
voci laudative pe fond dispozitional euforic n prima variant sau aprute pe fond
dispoziional depresiv, n a doua);
11. comportament halucinator (bolnavul i astup urechile pentru a scpa de voci,
dialogheaz cu vocile solilocvnd, astup gaura cheii i interstiiul de sub u
pentru a se apra de gazele cu care este otrvit, se oprete brusc din conversaie i
ascult cu atenie vocile n barajul ideo-verbal, ncearc s ndeprteze
insectele de pe piele n psihoza cu ectoparazii Ekbom, prezint brusc un
comportament auto- sau heteroagresiv - ca urmare a halucinaiilor auditive
imperative etc). Halucinaiile sunt simptome psihotice de extrem gravitate, care
necesit internarea de urgen i precizarea diagnosticului i a tratamentului
adecvat.
Clasificarea halucinaiilor n funcie de natura senzorial pe care o mbrac:
I. exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile)
II. interoceptive (viscerale)
III. proprioceptive (kinestezice)

f.I. HALUCINAII EXTEROCEPTIVE

a) Halucinaiile auditive
Pe primul loc ca frecven la adult, sunt situate cel mai des n cmpul auditiv
perceptibil i au intensitate variabil (de la discrete, la puternice)
Prezint complexitate variabil, putnd fi:
A - elementare (foneme, acoasme) - percepute ca fituri, pocnituri, scrituri
etc.
b - comune - percepute ca sunete bine definite, pai, ltrat de cine, ciripit de
psri, sunete muzicale etc.
c - verbale (complexe) - percepe cuvinte, fraze, etc.
Dup continuitatea n timp pot fi:
a - episodice
b - continue (mpiedic bolnavul s se odihneasc).
Dup ecoul afectiv pot fi:
a - favorabile (ncurajeaz),
b - defavorabile (dumnoase, njurnd bolnavul, ameninndu-l)
n funcie de numrul personejelor ale cror voci sunt recepionate pot fi:
a - singulare
b multiple (comentative comenteaz comportamentul bolnavului, n maniera
ostil de multe ori, sau antagonice - unele acuzndu-l, altele lundu-i aprarea).
n funcie de concordana cu starea afectiv de fond pot fi:
a - concordante (n tulburarea afectiv)
b - neconcordante (n schizofrenie)
Uneori halucinaiile auditive pot fi imperative, poruncindu-i bolnavului s
execute anumite acte periculoase, de homicid, fr ca acesta s li se poat
mpotrivi, fapt care confer halucinaiilor auditive, caracterul de mare urgen
psihiatric.
Halucinaiile auditive se ntlnesc n afeciuni ORL, sub form elementar i
comun (otite, mastoidite, surditate), boli neurologice (leziuni ale cilor de
conducere, leziuni ale lobului temporal), boli psihice (schizofrenie - unde au
caracter bizar, neinteligibil, depresie psihotic - cu coninut trist, dureros, delirium
tremens, stri confuzionale onirice), aur epileptic.
b) Halucinaiile vizuale sunt percepii ale unor obiecte, fiine, imagini
inexistente n realitate n acel moment (adesea cu coninut mistic). Sunt rar
ntlnite i pot fi extrem de anxiogene. Apar mai frecvent la copil, unde au caracter
terifiant.
Pot fi:
a - monocromatice sau policromatice ;
b - micropsice (liliputane) sau macropsice (gulliveriene)
c - percepute cu un ochi sau cu ambii ;
d - ocup tot cmpul hemianopsicl sau al unui scotom (cel mai frecvent
scotomul central Morel: pacientul vede ca pe lng un tub astupat) ;
e - proiecia spaial campin sau extracampin ;
f - claritate : estompate, vagi, etc.
g - dupa complexitate pot fi:
- elementare (fosfene, fotopsii),
- complexe (figuri, obiecte, fiine)
- scenice statice (panoramice) sau cinematografice (n micare)
h - durat: permanente sau episodice
i cu tonalitatea afectiv plcut (delirul psihozelor de inaniie, cnd bolnavii vd
mese pantagruelice, la fumtorii de opiu, n intoxicaia cu mescalin, unde figurile
halucinatorii apar nfrumuseate sau n delirurile mistice, cnd halucinaiile apar
sub forma unor scene feerice) sau neplcut (n delirium tremens halucinaiile au
aspect terifiant zoopsic).
Halucinaiile vizuale pot fi favorizate de luminozitate insuficient, slbirea
vederii, slbire controlului contiinei i pot apare n urmtoarele situaii:
- oameni normali n momentul trecerii de la veghe la somn sau invers
- n stri de surmenaj intens, cnd au durat foarte scurt i caracter hipnagogic
- n neurastenie, unde au caracter anxiogen, terifiant
- n afeciuni oftalmologice (retinite, cataract, glaucom, nevrit optic
retrobulbar au forme geometrice sau figurate simple, colorate)
- afeciuni neurologice (migren oftalmic aspect de fosfene, leziuni tumorale
sau traumatice ale lobului occipital au caracter halucinozic)
- n stri infecioase grave;
- n sindroame confuzionale toxice ;
- n schizofrenie paranoida
- n sevrajul alcoolic (figuri de animale n miniatur

c) Halucinaiile olfactive i gustative
Se consider c au caracter secundar (apar dup alte tulburri de percepie, sau ca o
consecin a delirului). Sunt percepute ca gusturi sau mirosuri cel mai frecvent
neplcute (chimice, metalice, cadaverice), mai rar plcute.
Apar frecvent n afeciuni organice (crizele uncinate, din epilepsie, n unele tumori
i leziuni ale lobului temporal din rinencefal i uncusul hipocampului), dar i n
stri delirante persecutorii (schizofrenie) sau stri confuzionale.

d) Halucinaiile tactile - constau n impresia de atingere a suprafeei
cutanate, arsur, neptur, curent electric). Sunt percepute continuu (n reea - n
intoxicaia cu cloral) sau discontinuu (punctiform - n intoxicaia cu cocain), la
suprafa (epidermice) sau n profunzime (hipodermice), cnd dau impresia unor
micri de reptaie sau a unor insecte care merg pe sub piele (parazitoze
halucinatorii). Sunt frecvente n strile toxice alcoolice, asociate halucinaiilor
vizuale.

e) Halucinaiile autoscopice (speculare, heautoscopice, deutoscopice)
percepera dublurii propiului corp in spatiul vizual extracorporeal. Pacientul are
impresia ca langa el se afla un al doilea eu, o persoan identic cu el. Dupa Ptzl
(1925), la omul normal are loc un schimb continuu de informaii ntre sfera
sensibilitii corporale i scoara vizual, iar heautoscopia s-ar datora unei tulburri
a acestei relaii. Heautoscopia poate fi trectoare (n cursul unei epilepsii
simptomatice), sau permanent. Corpul perceput poate fi identic sau modificat
(urit, nfrumuseat). Halucinaiile autoscopice au ntotdeauna un acompaniament
afectiv (de groaza sau surpriz) sau poate fi trit cu detaare afectiv, cu o
contiina particular i critic, fapt ce-i confer caracterul halucinozic.

f) Halucinaii transpuse (repercusive) audiia colorat.

f.II) HALUCINAII INTEROCEPTIVE (VISCERALE) - constau n
senzaia existenei unor fiine n corp, a transpoziiei unor organe, a obstrurii sau a
perforrii lor, a absenei lor, sau senzaia de transformarea corpului n animale. Au
un caracter mai mult pseudohalucinator. Au frecvent localizare genital i sunt
trite ca senzaii de orgasm, senzaia de violare direct sau de la distan. Se
ntlnesc n cazurile de schizofrenie paranoid cu fenomene de automatism mental,
n patologia schemei corporale (membrul-fantom la amputai).

f.III) HALUCINAII PROPRIOCEPTIVE (MOTORII sau
KINESTEZICE) - sunt percepute ca impresia de micare sau deplasare a
propriului corp sau a unor segmente corporale. Au mai mult caracter
pseudohalucinator.

g) Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) se deosebesc de halucinatiile
propriu-zise prin faptul c nu corespund total cu imaginea real a obiectelor i
fenomenelor, nu au caracter de obiectualitate, aadar nu se proiecteaz n afar, n
cmpul perceptiv, ci se petrec n interiorul corpului, iar pacienii, convini de
realitatea existenei lor, le atribuie unor aciuni impuse din afar prin hipnoz,
telepatie, unde electromagnetice etc. (caracter de exogenitate). Se mpart dup
modalitile senzoriale n:

g.1) pseudohalucinaiile auditive
Se manifest sub forma unor voci interioare asemenea unui ecou sau ca o
sonorizarea a gndirii, sonorizare a lecturii. Bolnavul aude ceea ce citete fr voce
i crede c o persoan strin pronun n capul lui cuvintele sau frazele lecturii.
Fenomenul de sonorizare a gndirii determin la bolnav convingerea c i alte
persoane ii aud i ii pot descoperi, auzi sau ghici gndurile (tranzitivism). Vocile
pe care le percepe n interiorul capului, sunt explicate de el ca fiind auzite cu
urechile minii. Apar n sindromul Kandinski- Clrambault unde bolnavii caut
s-i explice aceste fenomene prin mecanismul transmiterii gndurilor prin
telepatie, sugestie, unde electromagnetice, radiaii cosmice.

g.2) pseudohalucinaiile vizuale
Apar ca imagini izolate sau ca scene panoramice, avnd un coninut variat:
plcut, neplcut, terifiant, insulttor. Apar n spaiul subiectiv i sunt vzute cu
ochii minii, cu ochii interiori. Fac parte din sindromul de automatism mental
Kandinski-Clrambault.

g.3) pseudohalucinaiile gustative i olfactive
Apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i olfactive. Se
ntlnesc mai ales n cadrul organicitii.

g.4) pseudohalucinaiile tactile: senzaii penibile (iradiere, cureni
magnetici) provocate de la distan i deseori localizate n sfera genital, fiind
resimite ca senzaii de orgasm, viol.

g.5) pseudohalucinaiile interoceptive sunt asemnate cu lipsa libertii
interioare si a senzatiei de stapanire interioara. Bolnavul are senzaia c este
posedat de animale, de spirite, de o persoan strin, care se localizeaz n
diverse organe i determin simptomatologie specific. Uneori se ajunge ca
pacientul s li se adreseze.

g.6) Pseudohalucinaiile motorii (kinestezice)
Se exprim clinic prin perceperea executrii unor micri impuse, care de multe ori
au caracter imaginar, pacientul avnd convingerea c le executa, fara ca ele s se
produc n realitate. De obicei mbrac aspectul de automatism kinestezic,
bolnavul executnd cu adevrat o serie de micri impuse. Astfel, pacientului i se
pare c scrie sau vorbete sub o influen xenopatica (pseudohalucinatii motorii
grafice, respectiv pseudohalucinatii motorii verbale).

III.2.Teorii privind mecanismele de apariie ale halucinaiilor
Teoriile psihodinamice (freudiene) considerau halucinaiile drept proiecii
ale unor dorine, gnduri inconstiente.
Teoriile biologice consider c la baza producerii halucinaiilor stau deficite
funcionale cerebrale. Astfel, dup ipoteza mecanismului lezional,
halucinaiile sunt rspunsul clinic al excitaiei locale lezionale cerebrale,
modalitatea senzoriala corespunzand zonei lezate: halucinaiile olfactive i
gustative apar n patologia lezional temporal (epilepsie, tumori); cele
vizuale din halucinoza pedunculara sunt consecina unor tumori, AVC la
nivelul trunchiului cerebral; micro- i macropsiile preced migrenele; cele din
schizofrenie au la baza interesarea predominant temporal (scderea
volumului lobului temporal stng, lrgirea girusului temporal,
ventriculomegalie, asimetrie temporal dreapt-stng) cu rol n producerea
i recepionarea semnalelor verbale, a limbajului. Ipoteza dopaminergica se
bazeaz pe hiperactivitatea dopaminergica din tractul mezolimbic,
coincidenta cu apariia halucinaiilor i a delirului, ca i pe efectul
antipsihotic al neurolepticelor care sunt DA-blocante.
Cercetrile psihologice moderne argumenteaz c halucinaiile sunt
consecina perturbrii abilitilor metacognitive. Abilitatea de a distinge
ntre sursele interne i externe de informaii este considerat a fi o abilitate
metacognitiv important, dar a crei afectare poate cauza experiene
halucinatorii. Proiecia unor impulsuri interne n afar poate mbrca forma
unor halucinaii, mai ales auditive.
O ipotez recent, care ctig teren, privete rolul hiperactivrii procesarii
de tip top-down (expectaiile perceptive puternice) care poate genera
rspunsuri (output) perceptuale spontane, n acest caz, de tipul halucinaiilor.