Medicatia Aparatului Digestiv II

Vizite: ? Nota: ?



A. Stimulantele i substituientele secretiei digestive

1. Stimulantele secretiei digestive (Amarele) sunt substante cu gust amar, ce
stimuleaza reflex secretia salivara i gastrica. Se folosesc sub forma de tincturi :
Tinctura de cola contine cafeina
Tinctura de Gentiana
Tinctura de China contine chinina
Tinctura de nuca vomica contine stricnina (un alcaloid toxic nu trebuie administrat
mai mult de 1 g tinctura / zi).
Se administreaza inainte de masa, cate 10-12 picaturi, pentru stimularea apetitului.
2. Substituientele secretiilor digestive :

a. Acidul clorhidric diluat este un preparat oficinal ce contine10% HCl.
Indicatii : in combaterea tulburarilor dispeptice, la bolnavii cu aclorhidrie.
Se administreaza oral, cate 2-10 ml diluati intr-un pahar cu apa. Amestecul
obtinut se bea cu paiul, pentru a nu evita contactul HCl cu dintii.
Se mai poate administra i betaina clorhidrat sau acidul glutamic clorhidrat, ce
reactioneaza cu apa i elibereaza HCl.
b. Pepsina este o enzima proteolitica a sucului gastric, ce poate fi asociata cu
HCl.
c. Pancreatina este un preparat ce contine enzime pancreatice : tripsina,
lipaza,amilaza.
Indicatii : in tulburari dispeptice din cadrul insuficientei pancreatice exocrine.
Mod de administrare. Pentru ca enzimele pancreatice sunt inactivate de
acidul clorhidric, se administreaza in timpul meselor sau se folosesc
preparate enterosolubile. De asemenea, se mai pot asocia cu anticolinergice
sau cimetidina.
Preparate ce contin pancreatina : Triferment, Combizym, Cotazym,
Nutrizym.
d. Colereticele sunt substante ce stimuleaza producerea de bila in ficat.
Actioneaza, probabil, osmotic. Ca substante coleretice se folosesc :
Acizii biliari naturali i acidul dehidrocolic (obtinut prin semisinteza).
Aceste substante produc o secretie biliara abundenta, apoasa = actiune
hidrocoleretica. Sunt folositi pentru drenarea bilei i pentru spalarea cailor
biliare cand acestea contin nisip sau calculi mici. Sarurile biliare se mai
folosesc in caz de deficit de bila, pentru a uura absorbtia i digestia
grasimilor (fistula biliara, colestaza).
Utilizati timp indelungat poate determina scaderea rezistentei la agresiune a
mucoasei esofagiene i gastrice. De asemenea, exista riscul de fenomene
toxice in domeniul hepatobiliar. Acizii biliari i sarurile biliare pot da, uneori,
diaree.
Acidul chenodezoxicolic este un acid biliar natural ce favorizeaza
dizolvarea calculilor biliari de colesterol, prin solubilizarea acestuia. De
asemenea, scade concentratia colesterolului in bila.
Durata tratamentului este 6 luni 2 ani. Este indicat cand interventia
chirurgicala este contraindicata sau cand simptomatologia este redusa.
Fenilpropanolul (Carbicolul) este un produs de sinteza care are actiune
coleretica slaba i nu are efecte adverse.


B. Antivomitivele

Sunt medicamente capabile sa inlature senzatia de greata i voma. Acestea actioneaza
in special la nivelul centrilor nervoi implicatii in actul vomei (centrul vomei, zona
chemoreceptoare declanatoare din bulb, nucleii vestibulari), interferand cu actiunea
unor mediatori chimici (dopamina, serotonina, histamina, acetilcolina).
Clase de medicamente :
1. Neuroleptice in special fenotiazinele :
Clorpromazina (Clordelazin, Largactil, Plegomazin)
Proclorperazina (Emetiral).
Tietilperazina (Torecan).
Acestea actioneaza predominant la nivelul zonei chemoreceptoare
declanatoare din bulb (prin antagonizarea dopaminei).
Reactii adverse : somnolenta, hipotensiune ortostatica.
Contraindicatii : bolile hepatice, insuficienta renala, varsta inaintata, asocierea cu
anestezice generale sau morfina, impun prudenta.
2. Metoclopramida (Primeran, Reglan) deprima zona chemoreceptoare
declanatoare (prin antagonizarea dopaminei). De asemenea, stimuleaza
peristaltismul gastric i relaxeaza sfincterul piloric este util in diskinezii
digestive i pentru unele procedee diagnostice ( endoscopie, examen radiologic).
3. Odansetron (Zofran) este eficace in varsaturile severe provocate de
citostatice. Este anatgonist al serotoninei , care este eliberata sub actiunea
citostaticelor.
4. Scopolamina este anticolinergic i sedativ psihomotor. Este indicat in raul de
micare, prin inhibarea unor receptori colinergici la nivelul nucleilor vestibulari.
5. Antihistaminice : Prometazina (Romergan), Difenhidramina,
Clorfeniramina, deprima centrul vomei i nucleii vestibulari. Sunt indicate in raul
de micare, varsaturile din sarcina, varsaturile medicamentoase.



C. Laxativele i purgativele

Sunt medicamente ce favorizeaza eliminarea materiilor fecale. Diferenta dintre laxative
i purgative este urmatoarea :
cu ajutorul laxativelor se elimina un scaun moale i format.
sub influenta purgativelor se elimina scaune numeroase de consistenta lichida sau
semilichida.

Mecanisme de actiune

Laxativele i purgativele actioneaza prin :
stimularea directa a motilitatii grabirea tranzitului intestinal
maresc continutul in apa al materiilor fecale
creterea difuziunii i secretiei active a apei i
electrolitilor in intestin
retinerea apei in intestin prin forte hidrofile
sau osmotice.
inmuierea directa a scaunului.


Indicatii

in constipatia functionala
pentru a evita efortul de defecatie la bolnavii cu hernie, insuficienta cardiaca, boala
coronariana, hemoroizi, fisuri anale i alte afectiuni anorectale.
pentru pregatirea examenului radiologic.
purgativele sunt folosite in unele intoxicatii alimentare sau medicamentoase, sau dupa
administrarea de antihelmintice (pentru eliminarea parazitilor intestinali).

Contraindicatii

utilizarea indelungata poate duce la boala laxativelor : pierderi de apa, electroliti,
vitamine, fenomene de colita.
la bolnavii cu apendicita, sau in prezenta durerilor abdominale.
obstructia intestinala

Clase de medicamente

1. Laxativele de volum sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile i de
coloizii hidrofili, care, in contact cu apa ii maresc volumul i cresc continutul
colonului, stimuland peristaltismul.
Sunt indicate in : constipatia functionala, anorexie (nu exista aport suficient
de fibre vegetale).
Cele mai utilizate sunt :
Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodica.
Agarul (geloza), semintele de in.
Eliminarea scaunului se produce dupa 1-3 zile.
2. Purgativele saline sunt reprezentate de saruri ale unor substante , care,
administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, in functie de doza.
Mecanismul lor de actiune este retinerea apei prin osmoza. Apa retinuta in
intestin realizeaza un scaun lichid, de volum crescut, ceea ce determina
secundar i creterea peristaltismului.
Scaunul se elimina la 1-3 ore de la administrare. La doze mici apare
efectul laxativ.
Reactii adverse:
solutiile concentrate sunt iritante producand greata/voma.
pot duce la deshidratare.
Mg
2+
din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare centrala marcata daca nu este
bine eliminat din organism (in insuficienta renala i la copii.
Na
+
din sulfatul de Na
+
poate fi daunator la bolnavii cu insuficienta cardiaca.
3. Purgative iritante are actiune iritanta asupra mucoasei colonului, stimuland
micarile propulsive datorita declanarii de reflexe mediate de plexul submucos.
De asemenea, favorizeaza difuziunea i secretia electrolitilor i a apei in intestin.
Indicatii : sunt utile cand este necesara evacuarea rapida a intestinului. In
constipatia obinuita este indicata numai in cazurile refractare la masurile
igieno-dietetice i la purgativele de volum.
Contraindicatii : apendicita acuta i abdomenul acut reprezinta
contraindicatii absolute.
Uleiul de ricin in doze terapeutice provoaca in 1-6 ore eliminarea a 1-2
scaune semilichide. Efectul se datoreaza acidului ricinoleic care se
elibereaza sub influenta lipazei pancreatice i actioneaza asupra
intestinului subtire, stimulandu-i peristaltismul.
Contraindicatii : rareori provoaca colici intestinale. Poate declana travaliul
la femeile insarcinate , aproape de termen.
Purgative antrachinonice Frangula provoaca dupa 6-8 ore eliminarea
a 1-2 scaune moi sau semilichide, datorita unor compui antrachinonici
care se elibereaza in colon sub influenta florei intestinale.
Indicatii : in cazuri de evacuare rapida a intestinului i in cazuri rebele de
constipatie functionala.
Reactii adverse : folosirea prelungita poate provoca colita, pierderi de
electroliti, vitamine i apa. Se elimina prin lapte produce diaree la sugari.
Dantronul derivat antrachinonic de sinteza cu proprietati asemanatoare
purgativelor antrachinonice.
Fenolftaleina (Ciocolax) este un compus de sinteza derivat din
difenilmetan. Efectul este prelungit datorita intrarii in ciclul enterohepatic a
unei parti de medicament. Coloreaza urina i fecalele in rou. Produce
unoeri reactii alergice, mai ales eruptii cutanate pigmentare.
Oxifenisatina este un alt derivat de difenilmetan cu proprietati purgative.
Poate afecta toxic ficatul.
4. Laxativele prin inmuierea scaunului uureaza progresia continutului intestinal i
inmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care elimina greu scaunul :
batrani, bolnavi la pat, in afectiunile anale acute (hemoroizi, fisuri anale) i in
toate situatiile care impun evitarea efortului de defecare.
Uleiul de parafina, administrat oral, inmoaie scaunul. Este nedigerabil i
ramane in cea mai mare parte in intestin, patrunzand in bolul fecal,
uurandu-i progresiunea i eliminarea.
In general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal.
Administrat indelungat, interfera cu absorbtia unor factori liposolubili,
inclusiv a vitaminelor liposolubile. Se absoarbe in mici cantitati i se poate
depune in ganglionii mezenterici i in tesutul reticulo-endotelial (ficat,
splina), unde provoaca reactii granulomatoase.


D. Medicatia prokinetica

Cuprinde medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala, fiind utile in
sindromul de hipomotilitate gastrica, in esofagita de reflux i pentru examenul radiologic
al tubului digestiv.
Actioneaza prin antagonism central i periferic fata de dopamina i/sau prin mecanism
colinergic periferic, la nivelul plexului mienteric.
Metoclopramida este un antagonistdopaminergic, care are i proprietati stimulante
colinergice. Grabete golirea stomacului i crete peristaltismul intestinului subtire.
Domperidona (Motilium) i Cisaprida sunt alte medicamente prokinetice.


E. Antidiareice

Sunt substante care actioneaza prin :
reducerea peristaltismului (opioidele i anticolinergicele)
cresc vascozitatea continutului intestinal (substante absorbante i protectoare).

Opioidele

Reduc micarile peristaltice, producand in schimb stimularea contractiilor segmentare i
creterea tonusului sfincterelor. De asemenea, inhiba reflexul anal de defecatie.
Efectele sunt explicate prin :
interferarea unor mecanisme colinergice i necolinergice (mediate de endorfine,
serotonine) la nivelul plexului mienteric ;
reducerea secretiilor biliare i pancreatice.
In terapie se folosete tinctura de opiu ce contine 10 mg morfina la 1 g de tinctura sau
la 56 de picaturi (1 % morfina). Se administreaza cate 10-15 picaturi de 3-4 ori /zi.
Indicatii : diareea acuta, ileostomie, colostomie.
Reactii adverse : riscul aparitiei dependentei.
Contraindicatii : colita ulceroasa i ocluzia intestinala.

Alt opioid folosit este Codeina, avand aceleai proprietati constipante ca i morfina,
dar riscul de dependenta este mult mai mic.
Se administreaza 20-30 mg la 6 ore.

Alte medicamente cu efect opioid antidiareic sunt Difenoxilatul iLoperamida
(Imodiu). Acestea au actiune mai specifica pe tubul digestiv i produc dependenta.


Parasimpatoliticele

Atropina are actiune anticolinergica asupra tubului digestiv, inhiband-i motilitatea.
Se administreaza oral, cate 0,5 mg de 3-4 ori /zi. Se mai utilizeaza i ca extract de
beladona, cate 30 mg, sau tinctura de beladona, cate 30-60 picaturi.
Butilscopolamina (Scobutil) i Propantelina au actiune mai electiva pentru tubul
digestiv.


Antidiareice cu actiune absorbanta i protectoare

Caolinul este silicat de aluminiu . Se administreaza cate 5-15 g, pe nemancate, in
cazuri de diaree acuta. Nu se asociaza cu alte medicamente pentru ca micoreaza
absorbtia.
Carbunele medicinal activat se administreaza cate 2-8 g /zi in diarei acute,
flatulenta. In doze mari este indicat in intoxicatiile cu medicamente administrate oral.


F. Antispastice

Antispasticele se impart in 2 grupe :
antispastice parasimptolitice impiedica influentele excitomotorii vegetative.
antispastice musculotrope actioneaza direct asupra musculaturii netede.

Antispastice Parasimpatolitice

Aceste medicamente reduc tonusul i peristaltismul gastrointestinal, fiind util in ulcer i
in afectiunile spastice ale tractului gastrointestinal.
Atropina este un parasimpatolitic neselectiv, cu efect de 3-5 ore.
Se administreaza :
injectabil subcutanat 0,5-1 mg sulfat de atropina
oral 0,3-1 mg de 3-4 ori/zi. Se mai folosesc extractul de beladona i tinctura de
beladona.
Reactii adverse : in doze mari apar :
uscaciunea gurii
tulburari de vedere
dificultate in urinare (se contraindica in adenom de prostata).
constipatie.
Butilscopolamina bromura - este un derivat cuaternar de amoniu al
scopolaminei se absoarbe putin. De aceea, se administreaza injectabil i.v. sau i.m.
Preparatul Scobutil compus asociaza butilscopolamina cu un analgezic
(Noramidopirina metansulfonat).
Oxifenoniul i Propantelina - sunt compui cuaternari de amoniu ce efecte mai
elective decat atropina.

Antispastice Musculotrope

Papaverina este un alcaloid izochinolonic din opiu, ce are proprietati antispastice i
vasodilatatoare prin actiune musculotropa. Are eficacitate terapeutica redusa.
Se administreaza oral , cate 100 mg de 3-5 ori /zi, sau injectabil subcutanat sau in
perfuzie i.v. Injectarea i.v directa trebuie evitata datorita riscului de aritmii, bloc AV.
Mebeverina este antispastic de sinteza. Se administreaza oral i este bine suportat.


G. Antiflatulente

Sunt medicamente capabile sa uureze eliminarea gazelor din stomac i intestin.
Dimeticona (Ceolat) sau Simeticona are proprietati antiflatulente datorita modificarii
tensiunii active a continutului intestinal gazificat, cu consecinte antispumante.
Carbunele medicinal este putin eficace pentru combaterea flatulentei.
Carminativele favorizeaza eliminarea gazelor din tubul digestiv. Se folosesc
preparate vegetale : anason, menta etc.
Efectul apare datorita unei actiuni iritante slabe la nivelul mucoasei ce are drept
consecinta stimularea slaba a motilitatii i relaxarea sfincterelor.