Regulament de Organizare Dializa

Ministerul Sntii
Regulamentul de organizare i funcionare a unitilor de dializ publice i private

din 23.12.2004
n vigoare de la 21.03.2005
Forma consolidat din data de 02.10.2009 are la baz publicarea din Monitorul Oficial, Partea I
nr. 233 bis din 21.03.2005 afieaz .
Include modificrile aduse prin urmtoarele acte: Ordinul nr. 1182/2009 .
INTRODUCERE
Prezentul regulament privete organizarea i desfurarea activitii unitilor de dializ din Romnia.
Normele tehnice i standardele tratamentului de substituie a funciilor renale prin dializ sunt detaliate
n anexele la acest regulament. Anexele sunt de dou tipuri: obligatorii i facultative. Materialele
prevzute n anexele cu caracter facultativ pot fi adaptate nevoilor individuale ale unitii de dializ.
Ministerul Sntii numete Comisia de Nefrologie prin Ordin al Ministrului Sntii. Comisia este
format din reprezentani ai seciilor de nefrologie, unitilor de dializ i de transplant renal i are
urmtoarele responsabiliti:
Propune Ministerului Sntii msuri aplicabile n vederea asigurrii necesitilor de tratament al
bolnavilor renali, incluznd accesul la servicii, definirea serviciilor i rezultatele ateptate.
Pe baza Planului de asigurare a necesarului de servicii de dializ - aprobat anual de Ministrul Sntii
- Comisia de Nefrologie autorizeaz nfiinarea de noi centre i revizuirea numrului de aparate de
dializ.
Definete Normele pentru tratamentul bolnavilor cu insuficien renal prin metode de epuraie
extrarenal i/sau transplant renal ("Ghidul de bun practic a dializei")1).
Solicit Societii Romne de Nefrologie s redacteze norme tehnice i standarde realiste i aplicabile.
) Pn n momentul elaborrii i aprobrii unui Ghid de Bun Practic a Dializei, se va utiliza Ghidul European de
Bun Practic a Dializei elaborat de Asociaia Renal European (European Renal Association) i publicat pe websiteul acestei organizaii (www.era-edta.org).
1
Elaborarea i redactarea regulamentului i a anexelor precum i a modificrilor aduse periodic acestora

este fcut de Societatea Romn de Nefrologie, care are i rol de consultant pentru Comisia de
Nefrologie a Ministerului Sntii.
Normele tehnice i standardele aplicabile n unitile de dializ sunt revizuite periodic de Societatea
Romn de Nefrologie, iar propunerile de modificare vor fi transmise Comisiei de Nefrologie spre
avizare i de aceasta spre aprobare Ministrului Sntii. Revizuirea Regulamentului de organizare i
funcionare a unitilor de dializ se face ori de cte ori au loc schimbri majore ale modalitilor de
tratament i/sau tehnologie, dar nu mai rar de 5 ani.
Pentru realizarea programului, unitile de dializ colaboreaz cu serviciile de nefrologie i cu cele de
transplant renal.
Monitorizarea realizrii programului de tratament al bolnavilor cu insuficien renal este realizat de
Registrul Renal Romn aflat n subordinea Ministerului Sntii, pe baza raportrilor periodice
obligatorii ale seciilor de nefrologie, unitilor de dializ i de transplant renal. Aceste uniti vor avea
actualizate permanent evidenele bolnavilor cu insuficien renal.
Monitorizarea respectrii Regulamentului de organizare i funcionare a unitilor de dializ i a
normelor tehnice i standardelor existente este fcut de CNAS i de Ministerul Sntii, prin
organisme abilitate.
SERVICIILE DE NEFROLOGIE DIN ROMNIA

n Romnia, asistena medical nefrologic este acordat n uniti:
a) Ambulatorii;
b) Uniti de nefrologie cu paturi;
c) Uniti dializ:
- hemodializ;
- dializ peritoneal;
d) Uniti de transplant renal.
SERVICIUL DE NEFROLOGIE
Serviciul ambulator Serviciul de nefrologie

Unitatea
de dializ
Serviciul
de
nefrologie
cu
paturi
de
- Secie > 25 paturi

Centre de
hemodializCompartimenttransplant
- Compartiment < 25 paturi - ambulatorii

dializ
renal
intraspitalicetiperitoneal
^
A. Serviciul ambulator de nefrologie (cabinete de nefrologie) asigur consultaii de nefrologie
bolnavilor care nu necesit spitalizare.
B. Serviciile de nefrologie cu paturi asigur asistena nefrologic n regim de spitalizare. Un numr de
paturi din structura lor este rezervat (nominalizat) pentru internarea bolnavilor hemodializai cu
complicaii i a celor transplantai renal, la distan de momentul transplantului, n funcie de numrul
de paturi pot fi:
1. Compartimente de nefrologie (sub 25 paturi);
2. Secii sau clinici de nefrologie (peste 25 paturi).
C. Unitile de dializ asigur tratamentul de epuraie extrarenal n:
1. Centre de hemodializ, ambulatorii sau intraspitaliceti, care pot fi:
Centre de hemodializ (peste 8 aparate de hemodializ)
Staii de hemodializ (sub 8 aparate de hemodializ)
2. Compartimente de dializ peritoneal:
cu paturi, n care:
- sunt instruii n tehnica dializei peritoneale bolnavii nou-inclui;
- sunt internai bolnavii dializai peritoneal cu complicaii;
ambulatorii, n care este asigurat monitorizarea bolnavilor.
D. Serviciile de transplant renal realizeaz transplantul renal propriu-zis, urmrirea i tratamentul
bolnavilor transplantai n perioada post-operatorie imediat.
Unitile de transplant renal din componena Serviciului de nefrologie realizeaz ngrijirea bolnavilor
transplantai n perioada post-operatorie precoce (dup ce ngrijirea n secia de Terapie Intensiv nu
mai este necesar) i tardiv. Pot fi incluse n structura Centrelor de dializ intraspitaliceti, care, n
aceast situaie, devin Centre de tratament substitutiv renal.
n raport cu situaia local, aceste servicii de asisten medical nefrologic pot funciona independent
sau integrat, n regim de proprietate public sau privat.
Organizarea i funcionarea unitilor de nefrologie ambulatorii i cu paturi, ale unitilor de transplant
renal sunt supuse reglementrilor n vigoare. Organizarea i funcionarea unitilor de tratament
substitutiv renal prin dializ sunt supuse Regulamentului de organizare i funcionare a unitilor de
dializ.
REGULAMENT DE ORGANIZARE I FUNCIONARE A UNITILOR DE DIALIZ
GENERALITI
Metodele de epurare extra- sau intracorporal se adreseaz insuficienei renale cronice (IRC) - stadiul
terminal de evoluie a numeroase afeciuni renale - i insuficienei renale acute (IRA) de variate
etiologii.
n cazul insuficienei renale cronice, cele trei metode principale de tratament substitutiv al funciilor
renale - hemodializa (i metodele nrudite), dializa peritoneal (diferite metode) i transplantul renal sunt folosite complementar i integrat, astfel nct, pe baza indicaiilor i contraindicaiilor specifice
fiecreia dintre ele, a avantajelor i dezavantajelor lor, volumul tratamentului s fie bazat pe rezultatele
cu efectele cele mai ndelungate ce pot fi ateptate.
Metodele de tratament de substituie a funciilor renale sunt detaliate n ANEXA 1. Toate tipurile de
tratament de substituie a funciilor renale pot fi efectuate n unitile de dializ dotate corespunztor,
conform indicaiilor stabilite n Ghidul de bun practic a dializei1).
1
Pentru organizarea i funcionarea unitilor de dializ, precum i pentru uniformizarea metodologiei,

se impun adoptarea i aplicarea urmtoarelor prevederi:
CAPITOLUL IDISPOZIII INIIALE

Art. 1.1
nfiinarea i modificarea structurii unitilor de dializ
1.1. nfiinarea i modificarea unitilor de dializ
Avnd n vedere dimensiunea medical, tehnologic, strategic i economic a unitilor de dializ,
nfiinarea de noi uniti, precum i modificarea structurii unitilor existente se realizeaz dup cum
urmeaz:
a) prin ordin al ministrului sntii, cu avizul Comisiei de Nefrologie a Ministerului Sntii, pentru
unitile sanitare publice;
b) prin aviz eliberat de Ministerul Sntii, cu avizul Comisiei de Nefrologie a Ministerului Sntii,
pentru unitile sanitare private.
Comisia de Nefrologie a Ministerului Sntii are obligaia de a se pronuna n termen de maximum 30
de zile de la data solicitrii avizului, n caz contrar considerndu-se aviz tacit.
nfiinarea i modificarea structurii unitilor existente vor fi n concordan cu:
(i) obiectivele programelor de sntate ale Ministerului Sntii;
(ii) necesarul i gradul de asigurare cu tratament de substituie a funciilor renale ale populaiei din
teritoriul n care urmeaz s fie nfiinate.
1.2. Determinarea numrului aparatelor din centre/staii de dializ
Determinanii numrului de aparate de dializ sunt criteriile geografice, demografice i epidemiologice.
n cazul unui deficit ntr-o anumit zon geografic, pentru a asigura folosirea la capacitate optim a
facilitilor de dializ existente, vor fi aprobate noi uniti/posturi de dializ numai dac nevoia de
servicii este mai mare dect posibilitile de tratament existente. Aprobarea de noi uniti/posturi de
dializ se realizeaz n condiiile pct. 1.1.
CAPITOLUL IISTRUCTURA I RELAIILE UNITILOR DE DIALIZ

Art. 2.
Unitile de dializ
Sunt dotate cu aparate de hemodializ i cu alte echipamente necesare efecturii metodelor de epuraie
extra- sau intracorporal din ANEXA 1 i a serviciilor enunate n Art. 7, Art. 8. Pot funciona:
n structura Unitii de Nefrologie (aduli sau pediatrie) a spitalului;
ca uniti independente, ambulatorii, n afara spitalului;
ca uniti satelite ale unor centre de dializ.
2.1. Staii i centre de dializ
n funcie de numrul de aparate de dializ pot fi:
Staii de dializ - au mai puin de 8 aparate de hemodializ;
Centre de dializ (de tratament substitutiv renal) - au mai mult de 8 aparate de hemodializ i, atunci
cnd sunt intraspitaliceti, au regim de secie. Poate avea n structur i compartiment de transplant
renal, situaie n care este denumit Centru de tratament substitutiv renal. Poate avea n administrare
uniti de dializ satelite.
2.2. Unitile de dializ satelite unui centru
Unitile satelit funcioneaz n administrarea unui centru de dializ tutelar.
Unitile satelite sunt nfiinate la solicitarea centrului tutelar, cu aprobarea Ministerului Sntii, n
conformitate cu normele prezentului regulament, atunci cnd este necesar ameliorarea condiiilor de
tratament al bolnavilor care nu locuiesc la distane mari (50-100 km) de centrele de dializ existente,
pentru folosirea optim a personalului i creterea eficienei economice a tratamentului n centrele de
dializ existente.
Art. 3.
Structurile unitilor de dializ
Pentru a asigura un tratament eficient i de calitate, pentru unitile de dializ sunt obligatorii o
structur minim a spaiului i dotrile minime din ANEXA 2.
Art. 4.
Relaiile unitilor de dializ cu Centrele de dializ cu sarcini metodologice
Centrele de dializ sunt sprijinite i se afl sub ndrumarea unui Centru de dializ metodologic, care
este centru de referin n domeniu.
Lista centrelor metodologice i arondarea unitilor de dializ ctre acestea se stabilesc i se comunic
de Comisia de Nefrologie a Ministerului Sntii.
Rolurile centrelor metodologice sunt: formare profesional, consult medical, cercetare tiinific,
primire, centralizare i raportare a informaiilor de la centrele arondate.
Art. 5.
Relaiile centrului de dializ tutelar cu unitile satelite
5.1. Atribuiile unitilor satelite
a. Structura, dotarea, funcionarea i ncadrarea cu personal trebuie s corespund normelor prevzute
n prezentul regulament;
b. Trateaz numai bolnavii inclui n program de Centrul tutelar;
c. in i raporteaz evidena bolnavilor i materialelor necesare tratamentului prin dializ Centrului de
dializ tutelar;
d. Informeaz Central de dializ tutelar - trimestrial i, n cazuri urgente, imediat - despre constantele
biologice ale bolnavilor dializai i despre modificrile strii clinice sau complicaiile care nu au fost
evaluate la nivelul Centrului tutelar;
e. Personalul medical (superior, mediu) i tehnic din unitile satelit de dializ are obligaia de a efectua
anual un stagiu de pregtire de cel puin 7 zile la nivelul centrului de dializ tutelar;
f. Orice modificare n structura unitilor satelit de dializ sau a personalului, se va face numai cu
aprobarea prealabil a centrului de dializ tutelar.
5.2. Atribuiile centrului de dializ tutelar
a. Asigur i verific pregtirea profesional a personalului medical i tehnic al unitii satelit;
b. Aprob modificrile n structura sau personalul unitilor satelit de dializ;
c. Iniiaz tratamentul prin dializ bolnavilor care urmeaz s fie tratai n unitatea satelit;
d. Evalueaz o dat pe an bolnavii tratai n unitile satelit;
e. Asigur materialele necesare tratamentului prin dializ al bolnavilor unitii satelit i le urmresc
evidena;
f. Are n eviden i raporteaz periodic Registrului Renal Romn, datele pacienilor din staiile de
dializ satelit;
g. Efectueaz vizite de ndrumare i control - medical i tehnic - la unitile satelit pe care le
coordoneaz, semestrial i ori de cte ori este nevoie, consemnnd ntr-un registru rezultatele
controlului.
Art. 6.
Relaiile unitilor de dializ cu Clinicile/Seciile de Nefrologie i cu unitile de transplant renal

6.1. Relaiile unitilor de dializ cu Clinicile/Seciile de Nefrologie
Centrele de dializ au relaii de colaborare cu Serviciile de Nefrologie n tratamentul pacienilor renali.
Astfel, deciziile de iniiere sau de ntrerupere a tratamentului i alegerea modalitii de tratament se fac
mpreun cu medicul ef al Serviciului de Nefrologie/eful Clinicii de Nefrologie cu care colaboreaz,
iar internrile bolnavilor sub tratament substitutiv renal se fac n Serviciile de Nefrologie.
n situaiile de urgen major, pentru meninerea funciilor vitale, se poate efectua tratament prin
dializ acut i n alte uniti dect n centrele de dializ. Evidena acestor cazuri va fi inut separat.
Comisia medical de includere n dializ va fi consultat n cel mai scurt timp posibil (vezi Art. 11.2).
6.2. Relaiile unitilor de dializ cu unitile de transplant renal
Unitile de dializ colaboreaz strns cu unitile de transplant renal:
- in evidena bolnavilor cu indicaii de transplant renal comunicnd i actualiznd informaiile ctre
Registrul Renal Romn, pentru a fi incluse n Lista de ateptare pentru transplant renal;
- preiau bolnavii cu insuficien a rinichiului grefat pentru continuarea tratamentului substitutiv renal.
Unitatea de transplant renal comunic unitii de dializ, la apariia unui donator potenial, primitorul
cu cele mai mari anse de transplant, n vederea transplantrii.
CAPITOLUL IIISERVICIILE OFERITE N UNITILE DE DIALIZ

Art. 7.
Tipuri de tratament efectuate de unitile de dializ
Unitile de dializ pot efectua una sau mai multe dintre urmtoarele modaliti de tratament (lista nu
este exclusiv):
a) terapia bolnavilor cu insuficien renal cronic;
b) terapia bolnavilor cu insuficien renal acut;
c) terapia tulburrilor hidro-electrolitice i acido-bazice rezistente la msurile medicale obinuite (nondialitice);
d) terapia intoxicaiilor exo- i endogene;
e) terapia unor boli imune (plasmafereza);
f) terapia insuficienei cardiace congestive refractare la interveniile medicale standard;
g) nutriia parenteral n situaii particulare;
h) terapia bolnavilor cu disfuncii organice multiple (MODS).
Art. 8.
Tipuri de servicii ale unitilor de dializ
8.1. Servicii oferite minimal de unitile de dializ
Unitile de dializ trebuie s ofere minimal urmtoarele servicii:
1. Tratament propriu-zis (inclusiv medicaia specific dializei);
2. Consultaie i urmrire medical de ctre un medic specializat n nefrologie;
3. Nursing n timpul tratamentului de dializ;

4. Educaie sanitar i a pacienilor;
5. Consultaii dietetice i de nutriie, hran n timpul tratamentului;
6. Investigaii paraclinice periodice n legtur cu tratamentul de dializ (vezi ANEXA 8);
7. Tratamente medicamentoase, altele dect cele specifice procedurii de dializ;
8. Servicii de psihoterapie;
9. Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliu bolnavilor.
8.2. Servicii adiionale
8.2.a. Transportul bolnavilor
Lund n consideraie distribuia teritorial neomogen a unitilor de dializ, transportul bolnavilor de
la domiciliu la unitile unde sunt tratai trebuie asigurat n condiiile urmtoare:
1. prescripie medical anual;
2. conform unor criterii definite de Comisia de Nefrologie.
Serviciile de transport medical vor fi pltite de casele de asigurri n urma unui contract separat
ncheiat de case cu furnizorul de servicii de transport.
8.2.b. Darea n folosin a aparatelor
Bolnavilor dializai peritoneal le pot fi date n folosin (ANEXA 6) monitoare de dializ peritoneal
din dotarea unitilor de dializ, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de
dializ peritoneal.
CAPITOLUL IVINIIEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZ.

TRANSFERUL BOLNAVILOR DIALIZAI. NTRERUPEREA
TRATAMENTULUI PRIN DIALIZ.
SPITALIZAREA BOLNAVILOR DIALIZAI.
Art. 9.
Accesul la tratament
Accesul la tratamentul de substituie a funciilor renale trebuie asigurat tuturor bolnavilor care au
indicaie medical pentru acest tip de tratament.
Art. 10.
Locul iniierii tratamentului prin dializ
Iniierea tratamentului de epurare extrarenal se face ntr-o unitate cu paturi, cu acordul unitii pe a
crei List de ateptare se afl.
Iniierea tratamentului de epurare extrarenal poate fi fcut n alte uniti dect cea pe a crei List de
ateptare se afl numai n urmtoarele condiii:
a. n caz de urgen, cu informarea unitii care l are n urmrire imediat dup tratament;
b. la solicitarea unitii care l are n urmrire;
c. la solicitarea pacienilor, n limita locurilor disponibile.
Art. 11.
Comisia medical de admitere n dializ, componen, mod de lucru
11.1. Insuficiena renal cronic
Selecionarea bolnavilor, alegerea metodei de tratament i momentul iniierii dializei se efectueaz pe
baza Ghidului de bun practic a dializei1), printr-o decizie luat mpreun de:
- Medicul ef al Unitii de Nefrologie/eful Clinicii de Nefrologie (n eventualitatea n care nu exist
Unitate de Nefrologie, va fi consultat medicul ef al seciei n care este internat bolnavul);
- Medicul ef/coordonator al Staiei/Centrului de dializ;
- Medicul curant al bolnavului.
1
11.2. Insuficiena renal acut

n cazul bolnavilor cu insuficien renal acut, decizia va fi luat i cu:
- Medicul ef al Unitii de Nefrologie/eful Clinicii de Nefrologie (n eventualitatea n care nu exist
Unitate de Nefrologie, va fi consultat medicul ef al seciei n care este internat bolnavul);
- Medicul ef al Seciei de Terapie intensiv;
- Medicul ef/coordonator al Staiei/Centrului de dializ;
- Medicul curant al bolnavului.
11.3. Modul de lucru al comisiei
Medicii care au luat decizia de admitere n dializ analizeaz, regulat sau ori de cte ori situaia o
impune, solicitrile de iniiere a dializei i consemneaz n foaia de observaie sau n documentele
medicale ale bolnavului concluziile consultului, sub semntur.
Art. 12.
Consimmntul-angajament al bolnavului
Includerea n programul de dializ necesit consimmntul semnat al bolnavilor, prin care accept
aceast terapie i se angajeaz s respecte toate indicaiile medicale primite i regulamentul de
funcionare al unitii care este n conformitate cu tratamentul. Acest document va fi inclus n dosarul
medical al bolnavului dializat. Atunci cnd pacientul nu poate semna din motive medicale, semntura
va fi obinut de la aparintor(i) i va fi reconfirmat n momentul ameliorrii strii de contien
(ANEXA 6).
Art. 13.
Iniierea tratamentului prin dializ cronic
13.1. Dializa cronic (iterativ)
Se adreseaz exclusiv bolnavilor a cror funcie renal este definitiv compromis (insuficien renal
cronic n stadiul de uremie).
13.2. Formaliti la iniierea tratamentului prin dializ
Dup ce au fost decise iniierea tratamentului prin dializ i modalitatea de tratament:
a) Bolnavul este nregistrat n Registrul de eviden a bolnavilor dializai (ANEXA 6) din unitate;
b) Iniierea tratamentului prin dializ i modalitatea de tratament trebuie anunate nominal, lunar:
centrului de dializ metodologic, Registrului Renal Romn i Casei de Asigurri Sociale de Sntate.
Art. 14.
Lista de ateptare
Deoarece rezultatele tratamentului substitutiv renal depind de starea clinic a bolnavului la iniierea
terapiei, bolnavii cu insuficien renal cronic vor fi dispensarizai de medicii nefrologi. Atunci cnd
bolnavii ndeplinesc unul din criteriile enumerate n Ghidul de bun practic a dializei 1), vor fi
nregistrai pe Lista de ateptare pentru dializ (ANEXA 6) a unitii de dializ. n cazul bolnavilor la
care s-a optat pentru hemodializ, este indicat crearea cii de abord vascular permanent (fistul
arterio-venoas) n acest moment.
Lista de ateptare a unitii va include distinct i bolnavii (hemodializai sau dializai peritoneal) cu
indicaii de transplant renal (Lista de ateptare pentru transplant renal - ANEXA 6).
Proporia pacienilor care ncep dializa n regim de urgen (uremie avansat) trebuie monitorizat de
Comisia de Nefrologie i redus la minimum. Reducerea proporiei pacienilor care ncep dializa n
regim de urgen poate fi fcut i prin promovarea msurilor preventive pentru pacienii cu risc.
1
Art. 15.
Transferul bolnavilor dializai
15.1. Condiii de transfer
Transferul temporar (< 6 sptmni) sau definitiv al bolnavilor dializai dintr-o unitate n alta se face
cnd:
a. exist indicaii medicale (sunt necesare intervenii diagnostice sau terapeutice care nu sunt
disponibile n unitatea de dializ curent);
b. capacitatea de tratament a unitii de dializ este depit;
c. se nfiineaz noi uniti de dializ;
d. la solicitarea bolnavului (schimbarea domiciliului, preferin .a.);
e. pentru perioade scurte (concedii, deplasri de afaceri, etc.).
15.2. Formalitile de transfer
Transferul - definitiv sau temporar - al bolnavilor se face numai cu avizul prealabil al medicilor efi
(coordonatori) ai unitilor de dializ.
Unitatea care trimite bolnavul:
a. solicit unitii primitoare aprobarea de transfer;
b. ntocmete Scrisoarea medical/Biletul de transfer (ANEXA 6);
c. transmite unitii care primete bolnavul toate informaiile medicale din documentele de eviden,
inclusiv parametrii tratamentului curent;
d. scoate din eviden bolnavul transferat;

e. anun transferul imediat: Casei de Asigurri Sociale de Sntate, Centrului metodologic, Registrului
Renal Romn.
Unitatea care primete bolnavul:
a. aprob primirea bolnavului;
b. nregistreaz n evidene bolnavul;
c. anun primirea bolnavului transferat imediat: Casei de Asigurri Sociale de Sntate, Centrului
metodologic, Registrului Renal Romn.
Bolnavii transferai temporar sunt scoi din evidena unitii care i trimite i nregistrai pe durata
transferului n unitatea care i primete.
Art. 16.
ntreruperea tratamentului prin dializ
16.1. Circumstanele ntreruperii tratamentului prin dializ
Tratamentul prin dializ se ntrerupe n caz de:
a. reluare a funciei renale;
b. transplant renal;
c. deces al bolnavului;
d. pierdere din eviden a bolnavului (bolnavul nu se prezint la tratament, nu contacteaz unitatea de
dializ, unitatea nu poate obine informaii despre bolnav timp de mai mult de 30 zile);
e. situaii deosebite:
- bolnavi care fac boli carantinale, psihoze, neoplazii terminale, la epuizarea posibilitilor de acces la
vase sau n orice alt situaie care impieteaz ateptarea unor rezultate pozitive ale tratamentului prin
dializ;
- la cererea scris a bolnavului sau a aparintorilor, atunci cnd bolnavul nu are discernmnt.
16.2. Formaliti de ntrerupere a tratamentului prin dializ
n cazul situaiilor prevzute la Art. 16.1.e, avizul de ntrerupere este acordat de o Comisie medical
(avnd componena descris n Art. 11.1 la care se adaug avizul unui medic legist) i nscris n
documentele medicale ale bolnavului.
ntreruperea tratamentului prin dializ i cauza ntreruperii trebuie anunate nominal, lunar: Centrului
de dializ metodologic, Registrului Renal Romn i Casei de Asigurri Sociale de Sntate.
Art. 17.
Spitalizarea bolnavilor dializai
17.1. Spitalizarea bolnavilor hemodializai cronic
Tratamentul prin dializ este ambulator - spitalizare de zi - dac situaia bolnavului o permite, cu
excepia iniierii tratamentului (primele 6-12 edine de dializ, primele 14-21 zile de tratament prin
dializ peritoneal).
17.2. Bolnavi cu indicaii de dializ de urgen
Vor fi dializai obligatoriu n condiii de spitalizare.

17.3. Internarea n Serviciul de Nefrologie
Spitalizarea bolnavilor hemodializai cronic se va face de regul n compartimentul cu paturi al
Serviciului de Nefrologie (aduli sau pediatrie). Bolnavii hemodializai vor fi tratai de ctre medicii
specialiti nefrologi sau sub supravegherea acestora.
n cazurile n care spitalul nu are un Serviciu de Nefrologie, vor fi nominalizate 5-10 paturi din
numrul total de paturi al Clinicii/Seciei de Medicin intern/Pediatrie din spitalul respectiv, care vor
fi utilizate exclusiv spitalizrii bolnavilor hemodializai, unde vor fi ngrijii de medicii unitii de
dializ.
17.4. Internarea bolnavilor hemodializai n alte secii
Internarea n alte secii (cardiologie, chirurgie cardio-vascular, urologie, boli infecioase etc.) se face
numai n situaii speciale, pe durat limitat, atunci cnd sunt necesare investigaii sau tratamente de
strict specialitate, cu avizul medicului ef/coordonator al unitii nefrologice, cu asigurarea
continuitii tratamentului substitutiv renal.
Art. 18.
Spitalizarea bolnavilor dializai peritoneal
18.1. Dializa peritoneal intermitent i dializa peritoneal acut
Se practic n condiii de internare obligatorie.
18.2. Indicaii de internare a bolnavilor tratai prin dializ peritoneal
Spitalizarea bolnavilor dializai peritoneal cronic este indicat:
a. la iniierea tratamentului prin dializ peritoneal, n perioada de nvare a tehnicii dializei (14-21
zile);
b. atunci cnd se practic tratament prin dializ peritoneal intermitent (spitalizare de zi);
c. atunci cnd apar complicaii (spitalizare continu).
18.3. Internarea bolnavilor dializai peritoneal
Din cauza necesitilor igienice specifice schimbului, bolnavii dializai peritoneal vor fi spitalizai
numai n compartimentele corespunztoare ale Serviciului de de Nefrologie. Documentul justificativ
este Foaia de observaie clinic. Internarea n alte secii specializate se face n condiiile enunate la pct
17.4.
CAPITOLUL VPERSONALUL UNITILOR DE DIALIZ

Art. 19.
ncadrarea i atribuiile personalului unitilor de dializ
n structura unitilor de dializ vor exista obligatoriu medici, asistente medicale i personal auxiliar.
Pentru asigurarea activitii n unitile de dializ este obligatorie ncadrarea minimal cu personal
conform ANEXEI 3. Unitile pediatrice pot avea ncadrare suplimentar cu 50% posturi, fa de cele
pentru aduli. Atribuiile categoriilor de personal care lucreaz n unitile de dializ sunt descrise n
ANEXA 3.
Unele servicii, cum ar fi serviciile de: laborator clinic, chirurgie de acces (general i cardio-vascular),
psihologie, dietetic, statistic, ntreinere aparatur, curenie pot fi asigurate pe baz contractual.
Art. 20.
Condiii de pregtire a personalului unitilor de dializ
Personalul unitilor de epurare extrarenal trebuie s fie calificat corespunztor activitii pe care o
desfoar:
a. Medicii - specializare n Nefrologie. Medicii cu competen n dializ care lucreaz n prezent n
uniti de dializ i vor obine cea de-a doua specialitate de Nefrologie prin examen, n termen de un
an de la intrarea n vigoare a prezentului regulament.
b. Medicii chirurgi care efectueaz calea de abord vascular definitiv trebuie s aib specializare
corespunztoare ca i cei care inser cateterul peritoneal.
c. Asistenii medicali - pregtire de baz n Medicin intern, Chirurgie, Terapie intensiv sau Pediatrie
i specializare n hemodializ i dializ peritoneal, cu atestare obinut prin examen, dup curs i
stagiu de cel puin 6 sptmni, n centre autorizate, conform normativelor n vigoare.
d. Personalul tehnic - pregtire de baz: electronic, electro-mecanic, automatic (medical sau nu) i
atestat de specializare pentru tipul de aparate din folosina unitii, conform specificaiilor
productorului i normativelor n vigoare.
e. Personalul care prepar soluia concentrat pentru hemodializ va avea pregtire de baz de asistent
de farmacie sau de tehnician/operator chimist i atestat de specializare n operarea aparaturii din
dotarea unitii; aceeai persoan poate fi desemnat s efectueze analizele biochimice n centrul
respectiv.
f. Statisticianul staiei/centrului de dializ va avea pregtire de baz de operator de calcul i noiuni de
statistic medical.
Art. 21.
Pregtirea profesional continu a personalului unitilor de dializ
Deoarece tratamentul substitutiv renal are o dinamic tiinific accelerat i presupune o nalt
tehnicitate, se impune ca personalul unitilor de dializ s urmeze periodic cursuri de perfecionare
profesional, numai n cadrul unor programe acreditate sau s obin un numr suficient de credite.
Personalul medical va fi antrenat i n programe de cercetare tiinific.
Programele i duratele cursurilor ca i modalitile de evaluare vor fi avizate de Colegiul Medicilor,
Ministerul Sntii i se vor derula prin Institutul de Perfecionare i Pregtire Profesional Continu a
Medicilor i Farmacitilor, conform reglementrilor n vigoare.
CAPITOLUL VIPROGRAMUL UNITILOR DE DIALIZ

Art. 22.
Programul unitii
n vederea tratrii unui numr ct mai mare de bolnavi, conform incidenei i prevalenei insuficienei
renale cronice zonale, centrele de dializ pot lucra n program continuu, n maxim 4 ture de bolnavi pe
24 ore pentru fiecare aparat, maxim 6 zile pe sptmn. Programul unitii de dializ va fi extins i n
afara programului normal de lucru, pentru a crea posibilitatea de a se integra social pentru ct mai muli
pacieni.
O zi pe sptmn va fi rezervat integral dezinfeciei generale a unitii, dezinseciei i operaiilor de
ntreinere a aparatelor i a staiei de ap.
Art. 23.
Programul personalului
Programul medicilor va fi organizat conform normelor n vigoare. Este recomandabil supravegherea
conectrii i deconectrii bolnavilor din toate turele de medicii unitii.
Programul de lucru al personalului medical mediu i de ngrijire va fi organizat n conformitate cu
normele n vigoare, astfel nct s fie acoperite integral turele de bolnavi.
Programul personalului tehnic va fi acelai cu cel al personalului medical mediu, respectiv va acoperi
integral necesitile de asisten tehnic a unitii n caz de servicii tehnice contractate.
Art. 24.
Programul bolnavilor
Programul bolnavilor va fi stabilit provizoriu lunar i va fi confirmat sptmnal, n funcie de
indicaiile medicale, de programul de activitate al bolnavilor care lucreaz i de posibilitile de
transport.
Efectuarea tratamentului n afara orelor programate i schimbarea programrii se fac numai n situaii
bine justificate, la solicitarea bolnavilor, cu aprobarea medicului ef (coordonator) al unitii.
CAPITOLUL VIINORME DE IGIEN, EPIDEMIOLOGIE I EDUCAIE

SANITAR
Art. 25.
Reguli referitoare la unitatea de dializ
Dezinfecia n unitatea de dializ, controlul bacteriologic al unitii de dializ, circuitele i accesul n
unitatea de dializ, modul de manipulare a materialelor necesare tratamentului (hemodializ, dializ
peritoneal) sunt prezentate n ANEXA 4.
Art. 26.
Reguli referitoare la personalul medical
Echipamentul, controlul antiepidemic al personalului medical, vaccinarea anti-hepatit B sunt
prezentate n ANEXA 4.
Art. 27.
Reguli referitoare la pacieni
Prelevarea produselor biologice, controlul anti-epidemic al bolnavilor dializai, msuri anti-epidemice
la bolnavii cu infecii virale i educaia sanitar sunt prezentate n ANEXA 4.
CAPITOLUL VIIIREGULI PENTRU PREPARAREA I UTILIZAREA

SOLUIEI DE DIALIZ
Art. 28.
Condiiile tehnice de calitate a apei pentru dializ
La prepararea soluiei de dializ este obligatorie utilizarea unei ape corespunztoare din punct de
vedere fizico-chimic i bacteriologic, n conformitate cu "Farmacopeea european" (ANEXA 5).
Art. 29.
Reguli pentru prepararea i manipularea soluiei de dializ
Normele tehnice pentru prepararea i manipularea soluiei de dializ sunt detaliate n ANEXA 5.
Art. 30.
Utilizarea soluiei de dializ
Compoziia, concentraia dializantului i debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectueaz
hemodializ, n raport cu starea bolnavului, n raport de posibilitile locale i de Ghidul de bun
practic a dializei1).
1
CAPITOLUL IXEVIDENA BOLNAVILOR I A UNITILOR DE DIALIZ

Art. 31.
Modaliti de eviden - Responsabiliti
Evidena unitilor de dializ i a bolnavilor cu insuficien renal cronic poate fi inut folosind
formulare scrise i informatizate, n baza de date n timp real.
Responsabilitatea organizrii raportrii, a raportrii corecte i la timp a datelor revine medicului
ef/coordonator al unitii.
Art. 32.
Evidena unitilor de dializ
Este inut de Registrul Renal Romn, pe baza Chestionarului Unitii de dializ, raportat anual
(ANEXA 6).
Art. 33.
Evidena bolnavilor hemodializai
Evidena i monitorizarea bolnavilor hemodializai se face prin urmtoarele documente medicale
(ANEXA 6):
a. Registrul de eviden a bolnavilor hemodializai;
b. Dosarul medical al bolnavului hemodializat care include:
Fia pentru spitalizare de zi, completat la iniierea tratamentului prin hemodializ i actualizat la
fiecare edin de dializ;
Consimmntul bolnavului de a efectua tratament prin hemodializ;
Protocoalele edinelor de hemodializ - adugate dup fiecare edin de dializ;
Fia sintetic de monitorizare a bolnavului dializat;
c. Carnetul bolnavului dializat.
d. Evidena serviciilor de dializ se face prin Protocolul edinei de hemodializ i Fia pentru
spitalizare de zi.
Art. 34.
Evidena bolnavilor dializai peritoneal
Evidena i monitorizarea bolnavilor dializai peritoneal se face prin urmtoarele documente medicale
(ANEXA 6):
a. Registrul de eviden a bolnavilor tratai prin dializ peritoneal;

b. Dosarul medical al bolnavului dializat peritoneal care include:
Fia pentru/de spitalizare de zi - completat la iniierea tratamentului prin dializ peritoneal i
actualizat la fiecare examen de bilan lunar;
Consimmntul bolnavului de a efectua tratament prin dializ peritoneal;
Fia de evaluare iniial a bolnavului dializat peritoneal;
Fia sintetic de monitorizare a bolnavului dializat;
Fia de monitorizare ambulatorie a bolnavului dializat peritoneal;
Fia sintetic de monitorizare a bolnavului dializat peritoneal.
c. Pentru pacienii internai, consumurile de materiale specifice dializei peritoneale ambulatorii sunt
nregistrate pe o condic special a unitii de dializ i marcate n Foaia de observaie clinic a
bolnavului respectiv.
d. Consumurile de materiale specifice dializei peritoneale ambulatorii vor fi nregistrate la nivelul
unitii de dializ (n Fia pentru spitalizare de zi), care va dispune repartizarea lunar a materialelor
necesare pacientului, sub semntur de primire.
e. Evidena serviciilor de dializ se face prin Fia pentru spitalizare de zi i Fia de monitorizare
sintetic a bolnavului dializat peritoneal.
Art. 35.
Indicatorii sanitari
Indicatorii sanitari realizai n unitile de hemodializ i compartimentul de dializ peritoneal vor fi
calculai i raportai separat de cei ai seciilor cu paturi.
Art. 36.
Registrul Renal Romn
Are urmtoarele atribuii (lista nu este exhaustiv):
a. ine evidena bolnavilor cu insuficien renal, dializai sau nu;
b. ine evidena unitilor de dializ (structur, locaie etc.);
c. Raporteaz situaiile solicitate Ministerului Sntii, Casei Naionale de Asigurri Sociale de
Sntate;
d. Colaboreaz cu clinicile/seciile/compartimentele de Nefrologie, cu unitile de dializ din ntreaga
ar, crora le solicit date privind bolnavii n eviden i structura i le furnizeaz informaii din
domeniul su de competen;
e. Colaboreaz cu unitile de transplant renal, crora le comunic date privind bolnavii aflai n
eviden;
f. Elaboreaz rapoarte anuale;
g. Dezvolt i particip la implementarea evidenei electronice a bolnavilor i a unitilor;
h. Iniiaz studii n domeniul su de competen.
Art. 37.
Documentele medicale
Documentele medicale ale pacienilor aflai n tratament trebuie s fie imediat accesibile. Arhivarea
documentelor medicale se face conform legislaiei n vigoare.
CAPITOLUL XPROBLEME ECONOMICO-FINANCIARE

Art. 38.
Statutul de proprietate a unitilor de dializ
Unitile de dializ pot fi n proprietate public sau privat.
Art. 39.
Finanarea serviciilor de dializ
Serviciile furnizate de centrele de dializ - conform Ghidului de bun practic a dializei 1) - sunt
finanate de Casele de asigurri pentru pacienii asigurai sau suportate de pacient i includ:
1. Tratament propriu-zis (inclusiv medicaia specific dializei);
2. Consultaie i urmrire medical de ctre un medic specializat n nefrologie;
3. Nursing n timpul tratamentului de dializ;
4. Educaie sanitar i a pacienilor;
5. Consultaii dietetice i de nutriie, hran n timpul tratamentului;
6. Investigaii paraclinice periodice n legtur cu tratamentul de dializ;
7. Tratamente medicamentoase, altele dect cele specifice procedurii de dializ;
8. Servicii de psihoterapie;
9. Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliul bolnavilor;
10. Transportul bolnavilor de la domiciliu la unitile de dializ.
Structurile de cost sunt cele prezentate n ANEXA 7.
Art. 40.
Finanarea serviciilor de dializ peritoneal ambulatorie
n plus fa de serviciile de dializ mai sus menionate, pentru pacienii dializai peritoneal ambulatoriu
se va asigura i plata transportului materialelor la domiciliu.
Art. 41.
Aprovizionarea cu aparatur, materiale, medicamente i materiale n unitile de dializ aflate n
proprietate public
Procurarea aparaturii, medicamentelor i a materialelor necesare tratamentului prin dializ se face
conform normelor legale n vigoare. Cantitile necesare, normele de calitate i parametrii tehnici
medicali ai produselor de achiziionat sunt stabilite de medicul ef/coordonator i de asistenta ef a
unitii de dializ, conform criteriilor definite de Ministerul Sntii i recomandate de Ghidul de bun
practic a dializei1). Procedurile de achiziie (juridice, economice) i aprovizionarea unitii publice
sunt n responsabilitatea serviciilor administrative proprii.
1
Art. 42.
Amortizarea costului aparaturii
Amortizarea aparaturii este o component a costului edinei de dializ i se va face n concordan cu
legile n vigoare sau cu durata medie de via a aparaturii. Casarea aparatelor la expirarea acestor
termene se va face conform normelor n vigoare.
Art. 43.
Alocaia financiar pentru unitatea de dializ aflat n proprietate public
Alocaia financiar pentru unitatea de dializ, indiferent de surs (buget, asigurri de sntate etc.):
a. va fi pltit lunar;
b. va fi folosit n mod prioritar s acopere costurile directe operaionale ale serviciilor de dializ
(ANEXA 7).
Art. 44.
Salarizarea personalului unitilor de dializ aflate n proprietate public
Ministerul Sntii va asigura grila de salarizare i sporuri salariale corespunztoare solicitrii psihice,
complexitii tehnice i periculozitii la care este supus personalul medical i tehnic din unitile de
dializ aflate n proprietate public.
Salarizarea personalului unitilor de dializ private este negociat cu proprietarul unitii, plecnd de
la aceleai principii.
CAPITOLUL XIOBLIGAIILE I DREPTURILE BOLNAVULUI DIALIZAT

Art. 45.
Drepturile bolnavilor dializai
n plus, fa de drepturile prevzute n Legea drepturilor pacienilor, bolnavii dializai au urmtoarele
drepturi:
a. S fac sugestii sau s contribuie la buna organizare i funcionare a unitii de dializ;
b. S solicite asisten medical oricrui medic sau asistente medicale din unitatea de dializ;
c. S solicite schimbarea orelor de dializ, n raport de programul personal de activitate sau cu
posibilitile de transport;
d. S aib lenjerie personal proprie, adus de acas;
e. S solicite transportul de la domiciliul la unitile de tratament substitutiv renal i de aici la domiciliu
sau la locul de munc, cu ambulana sau cu alte mijloace de transport, n raport cu starea funcional
(serviciile de transport fiind finanate de CNAS). Indicaia de transport cu ambulana va fi avizat de
medicul ef (coordonator) al centrului de dializ, n funcie de starea funcional a solicitantului;
f. Bolnavii dializai peritoneal pot primi n custodie monitoare de dializ peritoneal din dotarea
unitilor de dializ, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializ
peritoneal;
g. Pot fi supui spre examinare Comisiei de expertiz a capacitii de munc, lundu-se msuri
corespunztoare, n cazul n care starea lor general permite, pot fi ncadrai n munc, n activiti care
nu necesit eforturi fizice i nici eforturi psihice prea mari;
h. Pot avea permis de conducere auto numai cu avizul medicului ef al unitii de tratament substitutiv
renal, n raport de prevederile legale;
i. n staiile i centrele de dializ cu peste 60 bolnavi dializai, se poate constitui un Comitet al
bolnavilor dializai, care va sprijini activitatea unitii de dializ respective sub toate aspectele;
j. S se organizeze n asociaii ale bolnavilor dializai pe uniti de dializ i pe ar.
Art. 46.
Obligaiile bolnavilor dializai
a) Respectarea cu strictee a zilelor i orelor de hemodializ conform programrii. Orice schimb de
program va fi solicitat n scris medicului coordonator, care va rezolva cererea n funcie de motiv, de
programul de tratament al centrului etc.;
b) Supravegherea cu atenie a bunei funcionri a accesului vascular, a cateterului peritoneal, ngrijirea
acestuia conform indicaiilor primite;
c) Prezentarea de urgen la laboratorul, staia/centrul de dializ ori de cte ori constat anomalii n
funcionarea cateterului venos, fistulei arterio-venoase, a cateterului peritoneal sau modificri ale strii
generale;
d) Respectarea cu strictee a tuturor recomandrilor de regim igieno-dietetic, precum i a programului
de munc indicat de medic;
e) Efectuarea cu regularitate a tratamentului prescris la domiciliu. Vor participa la controalele medicale
periodice, conform programrii stabilite de unitatea de dializ;
f) Consemnarea zilnic a temperaturii, diurezei, greutii, precum i a altor modificri patologice, ntrun caiet personal pe care l va prezenta sorei medicale la nceputul fiecrei edine de hemodializ;
g) Prezentarea la dializ ntr-o stare de igien corporal i vestimentar corespunztoare;
h) Respectarea cu strictee a normelor de igien, epidemiologice i de conduit ale unitii de dializ
respective;
i) Intrarea n unitatea de dializ se face singur sau nsoit numai de o infirmier a centrului. Este strict
interzis ptrunderea aparintorilor n unitatea de tratament substitutiv renal;
j) Bolnavii n program de dializ peritoneal la domiciliu trebuie s dispun obligatoriu de: cntar de
persoane, cntar pentru stabilirea greutii pungii cu lichid peritoneal drenat, de aparat pentru
msurarea presiunii arteriale, de materiale pentru ngrijirea orificiului extern al cateterului peritoneal;
k) Bolnavii tratai prin dializ peritoneal continu ambulatorie vor avea un caiet n care vor nota: ora,
tipul de soluie instilat, cantitile (soluie instilat, soluie drenat) i eventualele anomalii observate
la fiecare schimb, greutatea corporal i presiunea arterial msurate n fiecare zi. Acest carnet va fi
prezentat la fiecare examen de bilan lunar;
l) Bolnavii dializai peritoneal se vor prezenta de urgen la unitatea de care depind de ndat ce
observ: modificri ale aspectului soluiei de dializ, apariia de scurgeri de dializant, sau dureri
abdominale i febr;
m) Respectarea personalului medical; orice nemulumire privind asistena medical ce i se acord va fi
adus la cunotin asistentei efe, psihologului sau medicului;
n) Participarea efectiv la buna desfurare a dializei, dac starea clinic permite acesta, semnalnd
orice neregul;
o) Participarea la toate edinele de convorbiri cu bolnavii dializai, organizate la unitatea de dializ

respectiv.
CAPITOLUL XIIDISPOZIII FINALE

Art. 47.
Responsabiliti n aplicarea regulamentului
Aplicarea integral i respectarea prevederilor prezentului regulament revine efului unitii de dializ.
Aplicarea integral i respectarea normelor tehnice i standardelor este responsabilitatea medicului ef
al unitii de dializ.
Art. 48.
Sancionarea abaterilor de la regulament
Abaterile de la prevederile prezentului regulament vor fi constatate de organismele abilitate i
sancionate conform normelor n vigoare.
Art. 49.
Derogri i modificri ale regulamentului
Orice derogare sau modificare a prezentului regulament se va face numai de ctre Comisia de
Nefrologie din Ministerul Sntii i validat prin Ordin al Ministrului.
ANEXE
ANEXA Nr. 1
LISTA METODELOR DE TRATAMENT DE SUBSTITUIE A FUNCIILOR RENALE
A) Metode de epuraie extracorporal
a) Intermitente
1. Hemodializa (HD)
2. Hemofiltrarea (HF
3. Hemodiafiltrarea (HDF)
4. Ultrafiltrarea izolat (UF)
5. Hemoperfuzia (HP) i hemodiaperfuzia (HDP)
6. Plasmafereza (PF)
b) Continue
1. Hemofiltrarea arterio-venoas continu (CAVH)
2. Hemofiltrarea veno-venoas continu (CVVH)
3. Hemodiafiltrarea continu veno-venoas (CVVHD)
4. Hemodiafiltrarea continu arterio-venoas (CAVHD)
B) Metode de epuraie intracorporal
a) Manuale
1. Dializa peritoneal continu ambulatorie (DPCA)
2. Dializa peritoneal intermitent (DPI)

b) Automate
1. Dializa peritoneal intermitent automat
2. Dializa peritoneal ciclic continu (DPCC)
3. Dializa peritoneal intermitent nocturn (DPIN)
4. Dializa peritoneal "tidal" (DPT)
c) Mixte
1. Dializ peritoneal manual + dializ peritoneal automat
C) Transplantul renal
ANEXA Nr. 2
STRUCTURA I DOTAREA UNITILOR DE DIALIZ
A) STRUCTURI
A.1. Centrul de hemodializ
Structuri obligatorii
a. Camera de primire, dezbrcare, echipare a bolnavilor cu o suprafa corespunztoare numrului de
bolnavi tratai i un numr de vestiare adecvat.
b. Sal/sli de hemodializ (suprafee minime: 6-8 mp/pat, 4-6 mp/fotoliu).
c. Cabinetul medicilor.
d. Oficiul asistentelor medicale.
e. Spaiu fiier medical, calculatoare i secretariat.
f. Oficiu alimentar.
g. Sala staiei de preparare a apei.
h. Cabinet tehnic pentru controlul i repararea aparaturii defecte, dac aceste servicii nu sunt
contractate.
i. Spaiu depozitare lenjerie curat.
j. Spaiu depozitare lenjerie murdar.
k. Spaiu depozitare materiale consumabile i soluii (capacitate suficient pentru 3 zile de activitate).
l. Depozite/Magazii de substane i materiale consumabile.
m. Grupuri sanitare separate: pentru personalul medical i pentru pacienii dializai.
Structuri facultative
a. Cabinet de consultaii medicale.
b. Sala de abord vascular i de chirurgie a dializei - n raport de situaia local (dac nu exist n spital
sli de chirurgie vascular/chirurgie plastic sau contracte de servicii specializate).
c. Punct de laborator, dac serviciile de laborator nu sunt disponibile n spital sau nu sunt contractate cu
laboratoare autorizate.
d. Sala de preparare a soluiei concentrate pentru hemodializ (concentrat) - devine obligatorie n
unitile care prepar local soluia, din concentrat granular/pulbere.
e. Sala de mese a personalului medical.
f. Sal recoltare, investigaii, pansamente/evaluare bolnavi dializai.
g. Camer de gard - unde este cazul.
A.2. Compartimentul de dializ peritoneal
a. Oficiu asistente medicale (poate fi comun cu cel al unitii de hemodializ).
b. Sal recoltare, investigaii/evaluare bolnavi dializai (facultativ).
A.3. Compartimentul de transplant renal1)
) Numai n Centrele de tratament substitutiv renal.
Este destinat bolnavilor transplantai n perioada postoperatorie precoce.

A.4. Alte spaii ale unitilor de dializ
n raport cu progresele medicale i tehnice, pot fi introduse i alte metode de epuraie extrarenal, cu
avizul prealabil al Comisiei de Nefrologie. n acest sens, vor fi prevzute sli special amenajate i
dotate cu circuite corespunztoare, n raport cu cerinele metodelor terapeutice nou introduse.
B) DOTRI
B.1. Dotri obligatorii pentru un post de hemodializ
1. 1 aparat de hemodializ;
2. 1 pat sau un fotoliu;
3. 1 noptier;
4. 1 msu mobil pentru materiale i instrumente;
5. 1 scaun;
6. 1 surs de iluminat local;
7. asigurare cu oxigen;
8. asigurare aspiraie;
9. 3-4 prize electrice;
10. priz pentru ap purificat;
11. sistem nchis de drenare a soluiei de dializ evacuat de aparat;
12. 1 tensiometru cu stetoscop biauricular;
13. Trus medical care conine:
- 1 dializor;
- seturi linii snge (pomp simpl sau pomp dubl);
- canule pentru puncionarea fistulei (arteriale, venoase sau pentru puncie unic);
- 1 termometru;
- 1 band (garou) pentru hemostaz;
- 4 pense Pean;
- 2 perfuzoare;
- 1 stativ cu 5 eprubete;
- 1 flacon cu soluie dezinfectant;
- 1 tvi renal;
- 4 litri soluie fiziologic;
- heparin 5-10 mL;
- seringi uzaj unic: 6 a 1 cm3; 2 a 5 cm3; 1 a 10 cm3; 2 a 20 sau 30 cm3;
- 6 ace i.m. - uzaj unic;
- 6 ace i.v. - uzaj unic;
- mti de fa pentru pacient i sor;
- 2 perechi mnui uzaj unic;
- comprese sterile - 5-10 buci;
- tampoane vat - 5-10 buci;
- leucoplast.
14. recipient material plastic pentru deeuri;
15. 1 plosc;
16. Recipieni cu soluii concentrate (acetat sau acid i bicarbonat).
17. Recipient pentru colectarea soluiei fiziologice utilizate pentru destinderea dializorului.
18. Recipient cu soluie dezinfectant pentru aparatul de dializ.
B.2. Dotri comune obligatorii pentru o unitate de dializ cu 10 posturi
- 1 electrocardiograf portabil;
- 1 cardiovizor;
- 1 defibrilator;
- 1 laringoscop, sonde traheale pentru intubaie, balon ventilaie asistat - tip Ruben;
- 1 pomp pentru injectare automat cu debit de 1-100 mL/h;
- 1 pH-metru;
- soluie clorur de potasiu 26,1 g/dL, 1.000 mL;
- 1 cntar medical;
- 1 cutie instrumente pentru o sal de dializ;
- 1 frigider pentru soluii sterile;

- 1 chiuvet ap cald i rece;
- lmpi bactericide montate n perete n raport cu suprafaa slii de dializ;
- 1 negatoscop;
- microclimat - 18-25C;
- grup electrogen1);
) Obligatoriu ntr-un an de la obinerea acreditrii.
- crucior transport bolnavi;

- targ transport bolnavi;
- dulap pentru Trusa de medicamente de urgen coninnd:
Dotare minim
1.adrenalin
2.algocalmin
3.calciu gluconic
4.clonidin
10f
20f
20f
20tb
5.clorur de sodiu 10%; 20%

6.clorur de potasiu 7,4%
30f
10f
7.diazepam
8.digoxin
20f
5f
9.dopamin
10.enalapril
10f
10f
11.etamsilat
12.feniramin
20f
10f
13.fenobarbital
14.fitomenadion
20f
10f
15.furosemid
16.gelaspon
17.glucoz 20%
18.heparin
30f
10 cutii
50f
100f
19.hidrocortizon hemisucinat
20.insulin
50f
5fl
21.metoclopramid
22.metoprolol
10f
10f
23.midodrin
24.miofilin
10f
10f
25.nitroglicerin
26.noradrenalin
30tb+10f
20f
27.nifedipin
28.piafen
20tb
20f
29.protamin
10fl
30.propanolol
31.verapamil
32.xilin 1%
20f+20tb
10f
20f
Dotare facultativ, n compartiment separat, asigurat cu cheie:

atropin sulfuric 1 mg
5f
ceftazidim
cefazolin
5fl
5fl
ciprofloxacin inj
gentamicin
5fl
5f
vancomicin
5fl
B.3. Cabinetul medicilor - dotri minime

1. Birou
2. Scaune (2-3)
3. Canapea consultaii
4. Bibliotec
5. Negatoscop
6. Dulap pentru documentaia medical a bolnavilor
7. Dulap pentru filme radiologice
8. Calculator
9. Dispozitiv pentru msurarea nlimii
10. Instrumentar:
- tensiometru;
- stetoscop biauricular;
- ciocan reflexe;
- apstor limb;
- caliper pentru msurarea pliurilor cutanate;
- mnui chirurgicale.
11. Chiuvet cu ap cald i rece.
B.4. Oficiul de alimente
Minimal
1. Mas pentru porionarea alimentelor;
2. Cru pentru transportul mesei la patul bolnavilor;
3. Dulap pentru pstrarea veselei (uzaj unic) bolnavilor;
4. Reou aragaz;
5. Frigider pentru alimente;
6. Dulap pentru pstrarea veselei i tacmurilor personalului sanitar;
7. Detergent pentru curarea veselei;

8. Chiuvet cu ap cald i rece
B.5. Sala staiei de preparare a apei - dotri minime
I. Staia de preparare a apei
Instalaie de preparare a apei (capacitate corespunztoare mrimii unitii de dializ) cu urmtoarele
componente:
- filtre mecanice;
- filtru cuar;
- filtru cu carbon activ;
- dedurizatoare;
- instalaie de osmoz invers;
- pomp pentru alimentarea aparatelor de hemodializ, prevzut la ieirea spre inel cu un modul de
sterilizare (lamp UV i/sau filtru antibacterian);
- pomp pentru alimentarea instalaiei de preparare a concentratului prevzut cu lamp UV sau filtru
antibacterian.
II. Spaiul de preparare a soluiei concentrate pentru dializ
Este obligatoriu numai n unitile care prepar local soluia concentrat.
Include urmtoarele compartimente:
a) Spaiu pregtire a soluiei concentrate;
b) Spaiu materiale (reactivi);
c) Spaiu ambalare (dac nu exist sistem centralizat de distribuie);
d) Spaiu produs finit (dac nu exist sistem centralizat de distribuie).
Are urmtoarea dotare:
1. Instalaii pentru prepararea soluiei concentrate pentru hemodializ;
2. Priz de alimentare cu ap de la reeaua staiei de preparare a apei;
3. Priz ap curent;
4. Priz de evacuare la canalizare;
5. Cuv pentru splarea i dezinfecia canistrelor din material plastic;
6. Dulap i rafturi pentru depozitarea substanelor i bidoanelor;
7. Canistre din material plastic pentru concentrat;
8. Densimetru:
- pentru acetat gamma: 1.175-1.245
- pentru acid gamma: 1.115-1.185
- pentru bicarbonat gamma: 1.050-1.060
9. Conductometru gamma 1-300 mS/cm;

10. Ni pentru depozitarea substanelor corozive;
11. Echipament de protecie;
12. Testere pentru verificarea prezenei dezinfectantului;
13. Lmpi UV bactericide montate n perete, corespunztor suprafeei;
14. Chiuvet ap cald, ap rece;
15. Instalaii de depozitare, cuplare, pompare soluii (acolo unde exist sistem central de distribuie).
B.6. Magazii pentru substane i materiale consumabile
I. Magazie pentru substane corozive
1. ncpere cu paviment i perei protejai mpotriva aciunii substanelor acide, bazice i a clorurilor;
2. Recipieni cu hipoclorit de sodiu;
3. Recipieni cu alte soluii dezinfectante;
4. Materiale de protecie individual pentru 2 persoane:
- oruri cauciuc;
- mnui cauciuc;
5. Crucior pentru transportul recipienilor cu substane corozive.
II. Magazie pentru materiale consumabile de dializ:
1. ncperi al cror microclimat trebuie s corespund urmtoarelor condiii:
- temperatura ntre 10-35C;
- umiditate 65-85%;
- absena vaporilor de substane toxice sau corozive.
2. Rafturi pentru depozitare;
3. Cru pentru transportul materialelor.
III. Magazie pentru materiale sanitare - ncpere cu rafturi pentru depozitarea de:
- substane dezinfectante;
- materiale sanitare: tifon, vat, fei;
- instrumentar medical;
- formulare medicale;
- materiale de curenie.
B.7. Dotarea punctului de laborator pentru centrul de dializ1) - dotare minim
) Este necesar numai dac serviciile de laborator nu sunt disponibile n spital sau dac nu sunt contractate cu
laboratoare autorizate.
1
A. Aparatura necesar pentru efectuarea urmtoarelor investigaii:
- determinarea hemoglobinei;
- determinarea hematocritului;
- grup sanguin, Rh;
- timp de sngerare;
- timp Quick;
- timp Howell;
- ionogram (Na, K, Ca, Cl, fosfat);
- echilibrul acido-bazic;
- uree;
- creatinin;
- osmolaritatea plasmei.
B. Sticlrie i materiale de laborator (corespunztor investigaiilor de la punctul A).
C. Mobilier
- mese faianate;
- 1 birou cu scaun;
- dulapuri suspendate pentru reactivi i sticlrie de laborator;
- scaune de laborator - 3-4;
- 1 chiuvet cu ap cald i rece;
- 1 frigider.
B.8. Dotarea minim a cabinetului tehnic1)
) Cabinetul tehnic este obligatoriu dac nu exist contracte de servicii specializate autorizate.
1. Banc de prob a aparatelor compus din:

a. prize de ap deionizat de la reeaua staiei de preparare a apei;
b. prize de evacuare la canalizare a soluiei eliminate de aparate;
c. prize de alimentare electric;
d. conductometru;
e. pH-metru;
f. aparat universal digital de msur electric;
g. trus de depanare electronic;
h. trus mecanic;
i. trus de depanare i testare specific a tipului de aparat din unitatea de dializ;
j. aspirator electric.
2. Mobilier compus din:
a. banc de lucru;
b. dulap de depozitare a pieselor de schimb i a sculelor;
3. Chiuvet ap cald, ap rece.
B.9. Dotarea minim pentru secretariatul unitii
- Calculator, fax-modem, CD-ROM, plac reea;
- Acces Internet;
- Imprimant;
- Mas calculator;
- 2-3 scaune;
- Dulap cu rafturi pentru arhiv;
- Telefon, fax.
ANEXA Nr. 3
NCADRAREA CU PERSONAL. ATRIBUIILE PERSONALULUI UNITILOR DE DIALIZ
A) ncadrarea cu personal
Minimal
1. medic nefrolog, specialist sau primar1)/tur personal;
2. psiholog - 1 post/unitate2);
3. asistente medicale HD - 1 post/4 aparate/tur personal;
4. asistent medical DPCA - 1 post/unitate sau 1 post la 30 bolnavi DPCA;
5. asistent dietetician - 1 post/unitate2);
6. infirmiere:
- n unitile <= 12 aparate: 1 post/tur personal;
- n unitile > 13 aparate: 1 post/12 aparate/tur personal;
7. ngrijitoare - 1 post/200 m2/tur personal2);
8. inginer electronist sau electro-mecanic 1 post/unitate2);
9. tehnician 1 post/tur de personal2);
10. asistent de farmacie (sau laborant, operator/tehnician chimist) 1 post/tur personal, numai n
unitile care prepar local soluia concentrat de dializ2).
Facultativ
1. medic specialist sau primar Terapie intensiv - post/unitate2);
2. medic specialist sau primar chirurgie vascular - post/unitate2);
3. statistician/secretar - 1 post/unitate;
4. muncitor necalificat - 1 post/tur personal.
) Medicii care au competene (nefrologie/dializ) pot funciona n continuare, dar trebuie s-i reglementeze situaia
n termen de 1 an. Este obligatorie angajarea cu program permanent a unui singur medic nefrolog, celelalte posturi pot
fi acoperite prin contracte cu medici n regim "part-time".
1
) Sau trebuie fcut dovada contractrii de servicii specializate, autorizate.
B) Atribuiile personalului
1. Medicul ef (coordonator) al unitii de dializ
n Centrul de dializ care are n tratament mai mult de 30 bolnavi, medicul care rspunde de activitatea
acestora va avea regimul unui medic ef de secie. Pot deveni medici efi (coordonatori) medicii
primari, cu o vechime n specialitate de cel puin 5 ani.
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||
Organigrama serviciului de Nefrologie
!|||||||||||||||||||||||||||
Medic ef
Unitate Nefrologie
|||||||||||||`|||||||||||||
!|||||||||||||||||||||||||||`|||||||||
||||||||||||||||||||||||||
!|||||||||||||||||||!||||||||||||||||||||||||||||||
!|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Medic coordonator
Medic ef/coordonator

Medic ef/coordonator

Ambulator NefrologieUnitate de Nefrologie cu paturi Unitate de
tratament substitutiv renal
|||||||||`|||||||||||||||||||||||||`|||||||||||||||
|||||||||||||||||||`||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||
!||||||||||||
!||||||||||
!||||||||||||||!|||||||||
Medici
Medici
Medici
Medici
Medici
|||||||||||||
|||||||||||||
Unitate
Unitate dializ Unitate
hemodializ peritoneal transplant
|||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||
Medicul ef (coordonator) are urmtoarele atribuii:
a. Organizeaz i rspunde de ntreaga activitate medical a unitii de tratament substitutiv renal;
b. n centrele de dializ din spitale, pstreaz legtura permanent i informeaz eful Unitii (Clinicii)
de Nefrologie, Medicin intern, Pediatrie sau al Seciei de Terapie intensiv, cruia i este subordonat,
de ntreaga activitate desfurat.
c. Medicul ef al Centrului de dializ (de tratament substitutiv renal) este subordonat conducerii
spitalului i medicului ef al Unitii de Nefrologie/eful Clinicii de Nefrologie atunci cnd aceasta este
n structura unui spital;
d. Colaboreaz cu toate (clinicile) seciile, compartimentele i laboratoarele unitilor sanitare n care
funcioneaz unitatea de dializ, atunci cnd aceasta este n structura unui spital;
e. Face parte din Comisia medical de admitere n programul de dializ;
f. Stabilete orarul dializelor i schema de investigare pentru fiecare bolnav;
g. Controleaz i rspunde de partea medical a desfurrii dializelor, indicnd parametrii dializei;
h. Organizeaz, controleaz i ndrum monitorizarea bolnavilor aflai n eviden;
i. Organizeaz, controleaz i rspunde de raportarea activitii unitii;
j. Comand materialele consumabile i medicamentele necesare funcionrii Centrului de dializ, avnd
permanent n vedere realizarea unui raport cost-eficacitate ct mai bun; stabilete parametrii de volum
pe care se stabilete bugetul unitii;
k. Asigur reciclarea periodic a cadrelor sanitare din Laboratorul, Staia sau Centrul de dializ;
l. ntocmete fiele de caracterizare anual a tuturor cadrelor sanitare din subordinea sa.
2. Medicul din centrul de dializ (de tratament substitutiv renal)
Are urmtoarele atribuii:
a. Examineaz clinic bolnavul naintea conectrii la aparatul de dializ;
b. Este recomandabil s asiste la conectarea i deconectarea bolnavului la aparatul de dializ;
c. Poart ntreaga responsabilitate medical a bolnavului n timpul edinei de dializ;
d. Urmrete evoluia dializei, indic medicaia necesar i stabilete parametrii funcionali ai
aparatului de dializ;
e. Efectueaz examenele clinice de bilan lunar, prescrie, urmrete i nregistreaz investigaiile
paraclinice de monitorizare ale bolnavilor dializai;
f. Prescrie, urmrete i conduce regimul dietetic i tratamentul bolnavului ntre dialize;
g. Recomand internarea bolnavilor dializai;
h. Contribuie, mpreun cu psihologul, la meninerea echilibrului psihic al bolnavului dializat;
i. Rspunde de utilizarea judicioas i ine evidena medicamentelor n timpul dializei;
j. Controleaz i rspunde de trusele de urgen i de instrumente - pansamente;
k. Colaboreaz cu inginerul sau tehnicianul, n vederea asigurrii bunei funcionri a aparatelor,
pregtirii corecte a dializoarelor i respectrii tuturor normelor preparrii apei i a concentratului;
l. Face educaia sanitar bolnavilor dializai, n vederea respectrii regimului igieno-dietetic i a
tratamentului precis;
m. Particip efectiv la instruirea i pregtirea profesional a personalului sanitar cu care lucreaz;
n. Particip la aplicarea normelor de igien n unitatea de dializ;

o. Controleaz modul n care este ntocmit protocolul de dializ i este completat fia medical a
bolnavului dializat;
p. Evalueaz corectitudinea tehnicii de efectuare a schimbului de ctre bolnavii dializai peritoneal,
eficiena metodei i ajusteaz corespunztor indicaiile de dializ, conform datelor clinice i
paraclinice;
q. Stabilete schemele terapeutice ale bolnavilor dializai peritoneal n situaii particulare (peritonit,
insuficien de ultrafiltrare);
r. Particip la toate consftuirile de lucru din centrul de dializ i acioneaz pentru realizarea
obiectivelor fixate.
s. Este subordonat medicului ef al unitii de dializ, pe care l informeaz i ale crui sarcini le
ndeplinete.
3. Asistena chirugical n unitile de dializ
Centrele de dializ (tratament substitutiv renal) trebuie s asigure realizarea chirurgiei de acces:
a. prin chirurgi cu specializare corespunztoare, angajai ai unitilor, pentru care pot fi prevzute n
schema de personal a centrului:
- chirurg cu specializare vascular - 1 post/unitate;
- chirurgul care inser cateterele pentru dializ peritoneal i rezolv problemele specifice de patologie
chirurgical (peritoneal) ale bolnavilor tratai prin dializ peritoneal - unitate.
Este posibil cumularea celor dou jumti de norm, n cazul unui chirurg cu ambele competene chirurgie vascular i general;
b. contracte de servicii specializate autorizate.
4. Psihologul din Staia sau Centrul de dializ (tratament substitutiv renal)
n Centrul de dializ care are n tratament mai mult de 30 bolnavi trebuie asigurate servicii de
psihologie, fie prin ncadrarea unui psiholog, fie prin contractarea de servicii specializate, pentru
prevenirea i tratarea tulburrilor psihice frecvent ntlnite la bolnavii dializai.
Atribuiile sale sunt:
a. Investigheaz din punct de vedere psiho-social bolnavii ce urmeaz a fi dializai i, la nevoie,
organizeaz edine de psihoterapie cu acetia;
b. ntocmete i actualizeaz fia psihologic a fiecrui bolnav dializat n urma unor examene
psihologice periodice;
c. Organizeaz zilnic diverse forme de psihoterapie cu bolnavii dializai;
d. Urmrete relaiile ce se stabilesc ntre personalul sanitar i bolnavi, intervenind cnd este nevoie;
e. Se preocup de reinseria familial i social a bolnavilor, innd n permanen legtura cu familia
acestora;
f. La nevoie, efectueaz examene psihologice i organizeaz edine de psihoterapie cu bolnavii
spitalizai n alte secii ale spitalului;
g. Particip la toate consftuirile de lucru din unitatea de dializ i acioneaz pentru realizarea
obiectivelor fixate;
h. Este subordonat medicului coordonator al centrului de dializ, pe care l informeaz permanent

despre problemele psiho-sociale ale bolnavilor dializai.
5. Asistenta ef a Centrului de dializ (tratament substitutiv renal)
n Centrele de dializ, una din asistentele medicale, cu cea mai bun pregtire profesional i aptitudini
organizatorice, cu o vechime n specialitate de cel puin 5 ani, va fi numit n funcia de asistent ef,
cu drepturile prevzute de reglementrile n vigoare.
Asistenta ef are urmtoarele atribuii:
a. mpreun cu medicul ef/coordonator stabilete graficul de activiti n ture al personalului, precum
i programul concediilor;
b. Rspunde de inventarul aflat n gestiune;
c. Rspunde mpreun cu medicul ef/coordonator de programarea sptmnal a bolnavilor la dializ;
d. Rspunde de aprovizionarea cu snge i medicamente la trusa de urgen, materiale consumabile i
substane a unitii;
e. Urmrete i rspunde de aprovizionarea bolnavilor tratai prin dializ peritoneal continu
ambulatorie cu materialele necesare tratamentului;
f. Urmrete ncadrarea n costurile prevzute i aprobate n bugetul unitii de dializ;
g. Rspunde de respectarea normelor de igien i epidemiologie n unitatea de dializ;
h. Ajut medicul coordonator n fiarea i ntocmirea evidenei bolnavilor;
i. Rspunde, mpreun cu medicul coordonator, de disciplina i competena profesional a personalului
din unitatea de dializ;
j. Rspunde direct de educaia sanitar a bolnavilor dializai (reguli de ntreinere a cateterului/untului,
reguli de diet);
k. Completeaz registrul de eviden a bolnavilor dializai;
l. Este subordonat medicului ef/coordonator al Centrului de dializ.
6. Asistenta ef de tur
n unitile de dializ care i desfoar activitatea n mai multe ture, se vor desemna asistente efe de
tur, cu vechime n specialitate de cel puin 5 ani, care vor prelua atribuiile asistentei efe n absena
acesteia, pentru coordonarea ntregii activiti n tura respectiv.
7. Asistenta dietetician din Centrul de dializ (tratament substitutiv renal)
a. Alctuiete meniurile fiecrui bolnav dializat pe baza indicaiilor date de medicul ef/coordonator
sau curant, asigurnd aportul caloric, hidric, proteic etc., corespunztor.
b. nmneaz fiecrui bolnav tabelele cu coninutul n principii alimentare i cu exemple de meniuri i
l instruiete pentru folosirea acestora;
c. Se preocup de educaia dietetic i culinar a bolnavilor i a aparintorilor bolnavilor, prin discuii
periodice, insistnd asupra importanei regimului dietetic i a necesitii respectrii riguroase a
acestuia;
d. Controleaz periodic i face investigaii privind modul n care bolnavii dializai respect regimul
dietetic i informeaz operativ medicul curant;
e. Rspunde de igiena i respectarea normelor de epidemiologie n blocul alimentar i n slile de
dializ. Rspunde de prelevarea i pstrarea probelor alimentare, conform reglementrilor n vigoare;
f. Particip la edinele de convorbiri i demonstraii cu bolnavii dializai i la edinele periodice n
care se analizeaz activitatea staiei sau centrului de dializ;
g. Rspunde, alturi de ntregul colectiv, de buna desfurare a activitii centrului de dializ;
h. Este subordonat medicului ef/coordonator al unitii de tratament substitutiv renal, celorlali
medici din unitatea de dializ, asistentei efe i asistentelor efe de tur.
8. Asistenta medical din Centrul de dializ (tratament substitutiv renal)
a. Lucreaz n ture, conform graficului stabilit de asistentul-ef;
b. Trebuie s fie disciplinat, contiincioas, calm, corect n orice gest, amabil i s aib capacitate
de contact social facil;
c. Verific mpreun cu inginerul/tehnicianul starea tehnic a aparatului de dializ naintea fiecrei
dialize;
d. Asigur toate materialele necesare posturilor de hemodializ de care rspunde;
e. Asigur igiena compartimentului de dializ de care rspunde;
f. Rspunde de respectarea normelor de igien privind soluia de dializ;
g. Cntrete, termometrizeaz, msoar presiunea arterial, examineaz cavitatea bucal i inuta
bolnavului nainte de nceperea dializei;
h. Verific starea cii de abord vascular naintea fiecrei dialize;
i. Respect regulile de asepsie i antisepsie la branarea sau debranarea bolnavului de la aparatul de
dializ i pe toat durata edinei de dializ;
j. Rspunde de buna desfurare a edinelor de dializ, urmrind parametrii dializei specificai de
medic n protocolul de dializ;
k. Asigur heparinarea corect i adecvat a circuitului extracorporal i efectueaz tratamentele
medicamentoase n cursul dializei, conform prescripiei medicale;
l. Msoar i noteaz la interval de or i ori de cte ori este nevoie presiunea arterial i pulsul
bolnavului;
m. Informeaz de urgen medicul de orice modificare a strii generale a bolnavului dializat;
n. Intervine la orice accident sau incident de dializ, solicitnd, la nevoie, ajutorul altei asistente;
o. Recolteaz i rspunde de trimiterea la laborator n timp util a produselor biologice indicate de medic
i aduce n timp util rezultatele analizelor de la laborator i le noteaz n Protocolul de dializ;
p. Completeaz Protocolul de hemodializ;
q. Nu prsete sala de dializ fr a lsa nlocuitor;
r. Pred turei urmtoare protocolul bolnavului, comunicnd n detaliu mersul dializei i menioneaz n
scris pe protocol ce trebuie efectuat n continuare;
s. Convorbirile, relaiile cu bolnavii trebuie s aib ca scop ncurajarea i echilibrarea psihic a

acestora;
t. Nu discut n contradictoriu cu bolnavul i nu prsete sala de dializ, indiferent de reacia psihic a
bolnavului;
u. Cntrete, termometrizeaz bolnavul, msoar presiunea arterial i pulsul (clino- i ortostatism) i
execut pansamentul abordului vascular la sfritul dializei;
v. Asigur splarea i dezinfecia aparatului de dializ la sfritul fiecrei edine de tratament, conform
indicaiilor;
w. Supravegheaz i particip la distribuirea hranei bolnavilor n timpul dializei, lund toate msurile
de respectare a normelor de igien;
x. Particip la vizita medicului;
y. Particip, obligatoriu, la toate edinele de instructaj medical i de analiz a activitii unitii de
dializ;
z. Este subordonat medicilor din unitatea de dializ, asistentei efe i asistentei efe de tur.
9. Asistenta medical din compartimentul de dializ peritoneal
a. Lucreaz n ture, conform graficului stabilit de asistentul-ef;
b. Face educaia sanitar a bolnavului care urmeaz s efectueze dializa peritoneal;
c. Asigur i rspunde de starea de igien a salonului de dializ peritoneal;
d. Msoar zilnic presiunea arterial, pulsul, temperatura, diureza, greutatea, urmrete scaunul i le
marcheaz n foaia de urmrire/observaie a bolnavului spitalizat;
e. Respect cu strictee indicaiile medicului n ceea ce privete investigarea bolnavului:
- prelevarea i trimiterea produselor pentru examenele de laborator;
- aducerea rezultatelor n timp util i notarea acestora n foaia de observaie;
f. Administreaz tratamentul prescris;
g. Particip direct la iniierea i nvarea corect de ctre bolnav a procedurii pe care urmeaz s o
efectueze explicndu-i:
- necesitatea respectrii cu strictee a normelor de igien;
- modul de transport i de depozitare a soluiei de dializ;
- necesitatea respectrii cu strictee a orei de efectuare a schimburilor;
- modul de efectuare i de ngrijire a cateterului peritoneal;
- cantitatea de lichid care trebuie introdus n cavitatea peritoneal;
- cntrirea cantitii de lichid din punga evacuatoare;
- notarea obligatorie ntr-un caiet dup efectuarea fiecrui schimb: (cantitatea evacuat, aspectul
lichidului drenat din cavitatea peritoneal, puls, diurez, presiune arterial, scaun, greutatea corporal
notat n fiecare diminea, cantitatea de ultrafiltrat pe 24 ore);
h. Execut tratamentul folosind aparatul de dializ peritoneal, conform indicaiilor medicului, la

bolnavii spitalizai;
i. Instruiete bolnavul s se prezinte de urgen la unitatea de dializ, n cazul unor complicaii
(hiperhidratare, dureri abdominale, modificri ale aspectului dializantului evacuat, ultrafiltrare sczut,
deconectri accidentale ale sistemului etc.);
j. n caz de peritonit, asistentul medical va recolta probe bacteriologice, citologice i culturi din
lichidul peritoneal din punga de evacuare i execut schema de tratament hotrt de medic;
k. Verific nainte de iniierea tratamentului prin dializ peritoneal continu ambulatorie i, ulterior,
ori de cte ori este cazul, prin vizite la domiciliul bolnavului, respectarea normelor de igien (camera
unde se fac schimburile, spaiul de depozitare a materialelor pentru dializ) i corectitudinea executrii
de ctre bolnav a schimbului;
l. ine legtura la domiciliu cu bolnavii care i sunt repartizai i rspunde de monitorizarea lor;
m. Particip la vizita medicului;
n. Este subordonat medicilor unitii de dializ, asistentei efe i asistentei efe de tur.
10. Biologul (chimistul) din punctul de laborator al unitii de dializ
Deoarece bolnavii dializai necesit controale biologice repetate i de multe ori de urgen, acestea
trebuie asigurate n raport de condiiile locale1) printr-un punct de laborator n Centrele de dializ,
ncadrat cu un biolog (biochimist)/tur sau prin contracte cu furnizori acreditai, care vor efectua i
analizele chimice ale soluiei concentrate pentru hemodializ.
) n unitile de dializ care funcioneaz n uniti medicale fr laborator central i care nu au contracte de servicii
specializate autorizate.
1

a. Execut toate investigaiile de laborator solicitate de medicii din unitatea de dializ pentru bolnavii
tratai;
b. Execut analiza chimic a probelor de concentrat (sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor, bicarbonat,
pH);
c. Lucreaz n ture, conform programului stabilit de conducerea unitii, pentru a asigura nevoile de
investigare a bolnavilor tratai;
d. Asigur aprovizionarea cu materiale i reactivi a punctului de laborator;
e. Respect normele de igien i epidemiologie ale laboratorului;
f. Particip la edinele de analiz privind activitatea centrului de tratament substitutiv renal.
11. Inginerul (tehnicianul) unitii de dializ
innd seama de nalta tehnicitate cu care se lucreaz n unitile de tratament substitutiv renal, pentru
asigurarea ntreinerii aparaturii de dializ, fie se ncadreaz n Centrul de dializ (tratament substitutiv
renal) tehnicieni sau inginer, cu o calificare conform Art. 20d., fie se contracteaz servicii de
ntreinere cu firme specializate autorizate.
Pentru ntreinerea i operarea staiei de preparare a apei, n unitile de dializ cu peste 80 bolnavi
hemodializai iterativ, fie se va ncadra un tehnician sau laborant chimist pe tur fie se contracteaz
servicii specializate.
Inginerul sau tehnicianul unitii de dializ are urmtoarele atribuii:
a. Lucreaz n ture, conform necesitilor impuse de programul unitii;

b. Rspunde de buna funcionare a aparaturii din dotare i de depanarea ei de urgen;
c. Rspunde de efectuarea reviziilor periodice ale aparatelor i ine evidena acestora pentru fiecare
aparat n parte;
d. Rspunde de buna funcionare a staiei de tratare a apei, de dezinfecia periodic a acesteia, de
regenerarea rinilor i de ntreinerea celorlalte filtre (mecanice, de osmoz, de crbune activ,
bacteriologice);
e. Verific compoziia soluiei de dializ prin determinarea conductivitii;
f. Rspunde de instruirea personalului mediu i auxiliar n ceea ce privete protecia muncii i
caracteristicile tehnice ale aparaturii utilizate;
g. Rspunde de pregtirea tehnic a personalului mediu care manipuleaz aparatura;
h. mpreun cu medicul coordonator i serviciul de aprovizionare din spital, stabilete necesarul
centrului de dializ;
i. Este subordonat medicului ef/coordonator al unitii.
12. Personalul din punctul de preparare al soluiei concentrate pentru hemodializ
Centrele de dializ unde prepararea soluiei concentrate pentru hemodializ se face local vor fi
ncadrate cu asisteni de farmacie sau tehnicieni/laborani chimiti i ngrijitoare, n raport cu numrul
de bolnavi tratai.
Acest personal are urmtoarele atribuii:
a. Lucreaz n ture, conform necesitilor impuse de programul unitii;
b. Prepar soluia concentrat, conform normelor de igien i tehnologice ale fabricantului;
c. Distribuie n bidoane - corespunztor tratate i etichetate - soluia concentrat i o pred asistenilor
medicali ai unitii;
d. Asigur materialele necesare preparrii soluiei concentrate pentru hemodializ;
e. Asigur respectarea normelor de igien la locul de munc;
f. Este subordonat: medicului ef (coordonator), asistentei efe i asistentei efe de tur.
13. Personalul auxiliar al unitii de dializ
a. Cur i dezinfecteaz nainte i dup fiecare dializ mobilierul, saltelele i pavimetrul fiecrei sli
de dializ;
b. Asigur schimbarea lenjeriei dup fiecare dializ;
c. Primete, ajut la mbrcare i dezbrcare bolnavii care efectueaz dializa ambulatoriu;
d. Spal vasele utilizate la prepararea dializantului;
e. Cur i dezinfecteaz urinarele, plotile, tviele renale, conform indicaiilor;
f. Transport de urgen la laboratoarele spitalului produsele biologice prelevate de la bolnavi;
g. Asigur transportul substanelor i soluiilor de la farmacie sau din magazie;
h. Transport gunoiul, reziduurile i materialele consumabile i rspunde de depunerea acestora n

condiii corespunztoare;
i. Servete i hrnete bolnavii, dup o prealabil splare a minilor i schimbarea halatului;
j. nsoete bolnavii dializai la unele investigaii de laborator.
14. Statisticianul/secretarul centrului de dializ
Unitile de tratament substitutiv renal cu mai mult de 30 de bolnavi tratai se ncadreaz cu un
statistician (secretar) cu urmtoarele atribuii:
a. nregistreaz bolnavii aflai n evidena unitii;
b. ine evidena fielor bolnavilor tratai;
c. Rspunde de meninerea arhivei unitii;
d. Asigur funcionarea i gestioneaz aparatura din dotare (calculatoare, imprimante, copiatoare,
telefon, fax);
e. Transmite n termen situaiile solicitate Direciei spitalului, Direciilor de Sntate Public, Casei de
Asigurri Sociale de Sntate, Registrului Renal Romn;
f. Este subordonat medicului ef (coordonator) i asistentei efe.
ANEXA Nr. 4
NORME DE IGIEN, EPIDEMIOLOGIE I EDUCAIE SANITAR
1. Dezinfecia n unitatea de dializ
Pentru pstrarea cureniei i efectuarea dezinfeciei unitii de dializ se vor lua urmtoarele msuri:
a. Dezinfectarea patului i schimbarea lenjeriei dup fiecare hemodializ;
b. Dezinfectarea slilor de dializ (paviment, perei), n fiecare zi, prin tergerea (sau pulverizarea) cu o
soluie corespunztoare, cu efect bactericid, fungicid i virucid;
c. Dezinfecia general a seciei, sptmnal, cu una din soluiile cu efect bactericid, fungicid i virucid;
d. Dezinfecia tubulaturii interioare a aparatului conform indicaiilor fabricantului (dezinfecie chimic
dup fiecare edin i, cel puin o dat pe sptmn, dezinfecia fierbinte, dac monitoarele permit
aceast secven);
e. Dezinfecia periodic (lunar) a circuitului de ap al unitii;
f. Dezinfecia mediului cu ajutorul lmpilor UV bactericide montate n slile de dializ, 6-8 ore zilnic.
2. Controlul bacteriologic al unitii de dializ
Sptmnal, se vor preleva probe bacteriologice din ap, din tubulatura aparatelor, de pe aparate i de
pe minile personalului.
3. Circuitul i accesul n unitile de dializ
a. Circuitele personalului i ale bolnavilor vor fi separate de cele ale spitalului n care funcioneaz;
b. Bolnavii vor avea circuit separat, iar intrarea lor n unitatea de dializ se va face dup prealabil
prelucrare sanitar (pijama, papuci, eventual du);
c. Accesul persoanelor strine - aparintori, bolnavi sau personal medical din alte secii ale spitalului
n care funcioneaz unitatea - n centrul de dializ este strict interzis.
4. Materialele necesare tratamentului (hemodializ, dializ peritoneal)

Trebuie considerate drept contaminate bacteriologic dup utilizare. Vor fi tratate, manipulate i
ndeprtate n consecin.
5. Echipamentul personalului medical al unitii de dializ
Va avea culoare diferit de restul echipamentului din spital, pentru a exista posibilitatea de control a
circulaiei personalului n sau din alte secii. Personalul unitii va purta obligatoriu ecuson.
a) Echipamentul va fi format din bluz, pantaloni, pantofi i bonet, n timpul operaiilor de conectare
i deconectare a bolnavului cu cateter venos central la aparatul de dializ, se va purta echipament steril
de protecie (halat, mnui, masc, galoi);
b) Echiparea personalului unitii de dializ se va face ntr-un spaiu separat de restul personalului din
spital;
c) Accesul personalului din spital n unitatea de dializ se va face numai cu echipament de protecie
menionat la pct 5.a.
6. Controlul anti-epidemic al personalului medical
a) La personalul sanitar care lucreaz n unitatea de dializ, se vor cerceta:
- lunar, exsudatul faringian;
- semestrial, prezena AgHbs, anticorpi anti-HB, anti-HC, RBW, examenul de urin i transaminazele;
- anual, anticorpi anti-HIV (opional) cu consiliere nainte i dup, radioscopie cord-pulmon.
b) Persoanele de sex feminin sunt obligate s fac un examen ginecologic i de secreie vaginal, o dat
la 3-6 luni.
Rezultatele acestor controale vor fi trecute n evidene specifice (Carnet de sntate personal etc.).
7. Vaccinarea anti-hepatit B
Bolnavii i personalul sero-negativ al unitilor de dializ vor fi vaccinai anti-hepatit B, n cadrul
programelor profilactice ale Ministerului Sntii.
8. Prelevarea produselor biologice
a. Prelevarea produselor biologice de la bolnavii dializai se va face n condiii de securitate, iar
transportul probelor la laborator se va face de urgen.
b. Prelevarea produselor biologice de la bolnavii dializai n afara edinelor de dializ sau pentru
controalele periodice, n cazul celor dializai peritoneal, se va face n sli de recoltri special amenajate,
cu toate msurile de prevenire a contaminrii personalului (masc, ochelari de protecie, mnui de
unic folosin).
9. Controlul anti-epidemic al bolnavilor dializai
Determinarea marker-ilor infeciei cu HB, HC, HIV este obligatorie pentru toi bolnavii dializai:
- la instituirea tratamentului prin dializ;
- la fiecare 6 luni - bolnavi hemodializai;
- la fiecare 12 luni - bolnavi dializai peritoneal.
10. Msuri anti-epidemice la bolnavii cu infecii virale
Bolnavii cu serologie pozitiv pentru infecii cu virusuri hepatitice i/sau HIV vor fi dializai n sli
separate i/sau pe aparate de hemodializ destinate special, cu msuri suplimentare de profilaxie a
hepatitei i a infeciei HIV. n cazul n care acest lucru nu este posibil, aparatul va fi dezinfectat chimic
dup fiecare dializ efectuat. n localitile cu mai multe uniti de dializ, se va desemna o singur
unitate pentru tratamentul cazurilor HIV pozitive, n vederea creterii eficienei utilizrii aparatelor de
dializ. Toate operaiunile de curenie i dezinfecie care in de sectorul respectiv, vor fi fcute separat
de restul aparaturii utilizate la ceilali bolnavi.
11. Educaia sanitar
n cursul edinelor de dializ, personalul medical se va ocupa de educaia sanitar a fiecrui bolnav,
privind respectarea regulilor de igien individual i a normelor de igien i epidemiologice ale unitii
de dializ.
ANEXA Nr. 5
REGULI PENTRU PREPARAREA I MANIPULAREA SOLUIEI DE DIALIZ
NORME DE CALITATE A APEI
A) Reguli pentru prepararea i manipularea soluiei de dializ
a. Prepararea dializantului se realizeaz de aparatul de hemodializ, prin diluarea cu ap purificat ntr-o proporie corespunztoare tipului de monitor de dializ - a unei soluii concentrate ("concentrat")
pentru hemodializ, preparat industrial sau n unitatea de dializ.
b. La prepararea soluiei de dializ sunt obligatorii:
- Utilizarea unei ape de puritate corespunztoare din punct de vedere fizico-chimic i bacteriologic, n
conformitate cu "Farmacopeea european";
- Folosirea de substane chimice din categoria "dializ", aprobate de Ministerul Sntii.
c. Soluia concentrat pentru hemodializ poate fi preparat industrial sau n cadrul unitii de dializ
supunndu-se normelor actuale privind prepararea i utilizarea medicamentelor, n spaii corespunztor
amenajate de ctre personal calificat.
d. La prepararea soluiei concentrate pentru hemodializ este obligatorie folosirea apei purificate i a
substanelor chimice care s corespund criteriilor stabilite n (pct. b).
e. Compoziia chimic a fiecrei arje de soluie concentrat va fi determinat, iar rezultatul
determinrii va fi nregistrat ntr-un registru special.
f. Din fiecare arj de soluie concentrat se vor pstra mostre timp de 24-48 ore.
g. Indiferent de modul de preparare a soluiei concentrate pentru dializ, recipienii vor fi etichetai
corespunztor (data, arja, compoziie, operator, control de calitate).
h. Recipientele utilizate pentru soluia concentrat de hemodializ vor fi numai de culoare alb, vor fi
transparente i vor avea capace de culori diferite, n raport cu coninutul (component "acid",
component "bazic", dializant cu acetat).
i. Recipientele utilizate la colectarea lichidelor folosite la destindere, la restituire i la splarea liniilor i
a dializorului vor fi marcate distinct, pentru a preveni folosirea lor pentru soluia concentrat;
j. Controlul compoziiei dializantului, prin determinarea concentraiei fiecrui constituent al soluiei
sau printr-un test global efectuat de aparatul de dializ - de tipul conductivitii electrice - este
obligatoriu nainte de nceperea edinei de hemodializ.
k. La prepararea, stocarea i transportul concentratului pentru hemodializ sau a dializantului, este

interzis utilizarea de instalaii, dispozitive sau ustensile din metal, sticl, mase plastice sau alte
substane care pot elibera constitueni nocivi sau pot modifica compoziia soluiilor respective.
l. Este interzis utilizarea soluiei concentrate de dializ cu bicarbonat la mai mult de 24 ore de la
preparare.
m. Este interzis utilizarea dializantului cu ncrcare microbian mai mare dect 1.000 colonii/mL.
B) Norme de calitate a apei
Se refer la puritatea chimic i la puritatea microbiologic. Acestea trebuie monitorizate cu
regularitate, iar rezultatele trebuie nregistrate. Vor exista proceduri care s se aplice n cazul depirii
limitelor admise, mergnd pn la nchiderea temporar a centrului de dializ ntr-o asemenea situaie.
Monitorizarea sistemului de tratare a apei se va face sub form de validare (a unui sistem nou instalat
sau de cte ori sistemul a fost deschis pentru intervenie - timp de 3 luni, cu evaluri sptmnale) i
sub form de urmrire, monitorizare apoi (vezi tabelele).
1. Nivelele maxim admise pentru puritatea microbiologic a apei
Nivel maxim admis
AAMI
Farmacopeea european
Contaminarea microbian (CFU/ml)
200
Apa obinuit Apa ultrapur Apa steril

< 100
< 0,1
< 0,000001
Endotoxine bacteriene [IU/ml*)]
<2
< 0,25
< 0,03
< 0,03
*) IU endotoxina este standardizat din 1982 de ctre OMS ca reprezentnd reactivitatea a 0,1 ng de endotoxin
standard EC-5 a tulpinii 0113:H10:K de E. Coli reacionnd cu reactivul LAL (Limulus Amoebocyte Lysate - un lizat
de celule imunocompetente al crabului Limulus polyphemus, care are habitatul natural n ape cu o mare concentraie
de endotoxine, dezvoltnd astfel o imunitate natural mpotriva acestora).
2. Frecvena de urmrire a calitii microbiologice a apei n perioadele de validare i de monitorizare
Apa de la robinet
Validare
(3 luni)
sptmnal
Apa dedurizat
Apa filtrat/deionizat/prin osmoz invers
sptmnal
sptmnal
Intrarea n reeaua de distribuie

Apa care alimenteaz aparatul de dializ
sptmnal
sptmnal
lunar
Drenajul dializatului
sptmnal
lunar
Frecvena
Monitorizare (12 luni)

lunar
3. Nivele maxim admise de contaminani (Farmacopeea european, 2003, pp. 3402-3406)

Contaminant
Metoda de analiz
Concentraia maxim (mg/L)

AAMI
Farmacopeea european
Aluminiu
Antimoniu
Spectrometrie de absorbie atomic (SAA) 0,0100

SAA
0,0060
0,0100
0,0060
Arsenic
Bariu
SAA
SAA
0,0050
0,1000
0,0050
0,1000
Beriliu
Cadmiu
SAA
SAA
0,0004
0,0010
0,0004
0,0010
Calciu
Cloramine
SAA
Colorimetrie
2 (0,05 mmol/l) 2 (0,05 mmol/l)

0,1000
0,1000
Crom
Cupru
SAA
SAA
0,0140
0,1000
0,0140
0,1000
Cianur
Fluor
Spectrofotometrie
Fotoluminiscen molecular
0,0200
0,2000
0,0200
0,2000
Clor liber
Plumb
Colorimetrie
SAA
0,5000
0,0050
0,5000
0,0050
Magneziu
Mercur
SAA
SAA
4 (0,16 mmol/l) 2 (0,08 mmol/l)

0,0002
0,0010
Nitrat
Potasiu
Colorimetrie
Flamfotometrie
2,0000
2,0000
8 (0,2 mmol/l) 2 (0,008 mmol/l)
Seleniu
Argint
SAA
SAA
0,0900
0,0050
Sodiu
Sulfat
Flamfotometrie
Turbidimetric
70 (3,0 mmol/l) 50 (2,2 mmol/l)

100
100
Taliu
SAA
0,0020
0,0020
Zinc
SAA
0,1000
0,1000
0,0900
0,0050
4. Frecvena de urmrire a calitii chimice a apei n perioadele de validare i de monitorizare

Validare
(3 luni)
Frecvena
Monitorizare
(12 luni)
Aluminiu
Antimoniu
lunar
lunar
lunar
bianual
Arsenic
Bariu
lunar
lunar
bianual
bianual
Beriliu
Cadmiu
lunar
lunar
bianual
bianual
Calciu
Cloruri i cloramine
zilnic
zilnic
zilnic
zilnic
Crom
Cupru
lunar
lunar
trimestrial
lunar
Fluor
Plumb
lunar
lunar
bianual
lunar
Magneziu
Mercur
zilnic
lunar
zilnic
bianual
Nitrat
Potasiu
lunar
zilnic
bianual
zilnic
Seleniu
Argint
lunar
lunar
bianual
bianual
Sodiu
Sulfat
zilnic
lunar
zilnic
bianual
Taliu
lunar
bianual
Zinc
lunar
bianual
ANEXA Nr. 6
FORME DE EVIDEN
1. FIA DE ANALIZ A UNITII DE DIALIZ I NEFROLOGIE

Anul .....
UNITATEA
Denumirea complet ..........................................................
Adresa
Localitatea .............................................
Strada ................................... Nr. ..........
Judeul/Sectorul ........................................
Cod potal: .............................................
Telefon .............................
Fax .................................
E-mail...............................
Data intrrii n funciune ..................................................
Medic ef unitate ...........................................................
Teritoriul arondat (judee, sectoare) .......................................
Populaia teritoriului arondat ..............................................
ASISTENA NEFROLOGIC
Numr de paturi pentru asistena nefrologic ................................
Rotaie medici n unitatea de tratament substitutiv renal (Da/Nu) ...........
Exist serviciu ambulator? (Da/Nu) ..........................................
HEMODIALIZA
Capitolul I:DOTAREA UNITII DE HEMODIALIZ

APARATE DE HEMODIALIZ
- Tipul i gradul de uzur al aparatelor utilizate curent (aprobate n structura unitii)
Tipul aparatului
Numr
Grad uzur
(%)*)
1.
2.
3.
4.
Total
*) Gradul de uzur se calculeaz n procente, considernd durata de exploatare 30.000 de ore sau 5 ani.
- Numr de aparate n rezerv ...............................................

(aparatele n rezerv sunt aparate funcionale, dar care nu sunt utilizate curent, fiind folosite numai n
caz de necesitate)
- Numr de aparate de hemodiafiltrare .......................................

SISTEMUL DE TRATARE A APEI I DE PREPARARE A DIALIZANTULUI
- Tipul i gradul de uzur al staiei de tratare a apei pentru hemodializ
Grad uzur
(%)*)
Tip staie
1. Osmoza invers
2. Osmoza invers
3. Deionizare-dedurizare
4. Deionizare-dedurizare
*) Gradul de uzur se calculeaz considernd o uzur de 100% dup 10 ani de funcionare.
- Tipul soluiei de hemodializ

a) acetat (Da/Nu) ...........................................................
b) bicarbonat (Da/Nu) .......................................................
- Modul de preparare a soluiei de hemodializ
a) local n unitate (Da/Nu) ................................................
b) achiziionat ca atare (Da/Nu) ..........................................
Calculator compatibil IBM-PC n unitate? (Da/Nu) ............................
Sistem
de
achiziie
i
prelucrare
a
datelor
(Da/Nu) ........................................................................
de
la
aparatele
de
dializ?
Conectare la internet? (Da/Nu) ..............................................

Adresa e-mail: ..............................................................
Capitolul II:PERSONALUL UNITII DE HEMODIALIZ I NEFROLOGIE

PERSONALUL MEDICAL
Medici
(dup grad)
Medici primari
Numr Unitatea de tratament substitutiv renal
Secie/Compartiment
nefrologie cu paturi
Total
Medici specialiti
Rezideni
Total
Medici
Compartiment nefrologie
Numr Unitatea de tratament substitutiv renal
Total
(dup specialitate)
cu paturi
Nefrologie
Medicin intern
Terapie intensiv
)
Total
) Alte specialiti, v rugm precizai.
Alt personal superior
Numr
Unitatea de tratament
substitutiv renal
Secie/Compartiment
Total
Psihologi
Biologi/biochimiti
Alt personal
Alt personal
Alt personal medical
Asisteni medicali
ngrijitoare
Infirmiere
PERSONALUL TEHNIC AL UNITII DE TRATAMENT SUBSTITUTIV RENAL

Numr
Unitatea de tratament substitutiv renal
1. Ingineri
2. Tehnicieni
3. Alt personal
Posturi vacante (la 01.12 an curent)

Numr
Unitatea de tratament
substitutiv renal
Secie/Compartiment
Total
1. Medici nefrologi
2. Medici alte specialiti
3. Psihologi
4. Biologi/Biochimiti
5. Ingineri
6. Asisteni medicali
7. Tehnicieni
8. ngrijitoare
9. Infirmiere
10. Alt personal
Capitolul
III:PROGRAMUL
HEMODIALIZ
ORGANIZAREA
UNITII
DE
1. Numrul de ture bolnavi/zi n care se lucreaz ...........................

2. Numrul de zile lucrtoare/sptmn .....................................
3. Exist
sli
separate
pentru
tratamentul
(Da/Nu) ........................................................................
bolnavilor
HIV/AgHBs
pozitivi?
4. Exist laborator propriu de analize medicale? (Da/Nu) ....................

5. Se efectueaz curent determinrile AgHBs i HIV? (Da/Nu) .................
6. Numr dezinfecii generale/sptmn ale unitii de dializ .............
7. Numr dezinfecii/sptmn ale monitoarelor de dializ: .................
Capitolul IV:DATE DESPRE TRATAMENTUL PRIN HEMODIALIZ

Numrul total de edine de hemodializ efectuate n perioada 01.01-31.12 an curent: ......................
Capitolul V:BOLNAVII TRATAI

HD DP TR Total
Numr bolnavi tratai la 31.12 an curent
Numr bolnavi nou inclui ntre 01.01-31.12 an curent n total, din care:
- transferai din alte centre n unitatea dumneavoastr
- din HD -> DP (n unitatea dumneavoastr)
- din HD -> TR
- din DP -> HD (n unitatea dumneavoastr)
- din DP -> TR (n unitatea dumneavoastr)
- din TR -> HD (n unitatea dumneavoastr)
- din TR -> DP (n unitatea dumneavoastr)
Nr bolnavi transferai din unitatea Dv n alte uniti (01.01-31.12 an curent)
Nr. bolnavi decedai n unitatea Dv ntre 01.01-31.12 an curent
Nr. bolnavi pierdui din evidena unitii Dv ntre 01.01-31.12 an curent
Nr. bolnavi aflai pe lista de ateptare la 31.12 an curent pentru tratament prin:
Nr. bolnavi tratai la 31.12 an curent cu:
- Heparine cu mas molecular mic
- Eritropoietin
- alfa D3 i/sau 1,25 (OH)2D3
- Sevelamer
Locuri disponibile la 31.12 an curent, pentru tratament prin:
Medic ef ........................................
REFERAT MEDICAL PENTRU TRANSFERUL/TRIMITEREA BOLNAVULUI DIALIZAT N
ALT UNITATE
Unitatea ..............................................
Spitalul ..............................................
Localitatea ...........................................
REFERAT MEDICAL
Bolnavul
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Numele,
prenumele,
iniiala
tatlui .........................................................
Data
naterii
......................
Cod
numeric
personal ...................................
Adresa
..................................................
Tel. ..............................
Profesia
...........................
Ocupaia
actual .......................................
Starea
civil
......................
Asigurat
Da/Nu
Casa
de
Asigurri de Sntate ...........
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Este n evidena unitii noastre de dializ
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Diagnostic .........................................................
.........................
.........................................................
.........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Data
primei
dialize
...............................
Cale
de
abord
curent
.............................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Date referitoare la tratamentul prin dializ
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
HEMODIALIZ
Programul edinelor dializ: Durata edinei ore, numrul de

edine/spt. .................
zile
....................................
Tip
dializor
..........................
Monitor
de
dializ
(tip) ...........................
Debit
sanguin
(mL/min)
................
Soluia de dializ Debit (mL/min) .....

Na+ ..... K+ .....
2
2
Ca + ..... Mg + ..... Cl- .......
Acetat ..... (mEq/L)

Bicarbonat ....................
Heparine: Bolus..................... UI
Doza pe or
Tip
heparin .....................
Particulariti
n
timpul
edinei
de
dializ ...............................................
....................................................................
.........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Proces verbal de custodie pentru aparatele automate de dializ
peritoneal
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
DIALIZ
PERITONEAL
Sistem
de
dializ
.............................
Numr
schimburi/zi: .........................
Tipul
soluiei:
...............................
Orarul
schimburilor .........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Date referitoare la starea bolnavului
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Masa
corporal
"uscat":
..................
Diureza
rezidual ........... PA ................
Stri
co-morbide
importante ..........................................................
.......
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
Tratamente
n
curs
(inclusiv
Epo) ...........................................................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
Date
de
laborator ...........................................................
................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
Grup
sanguin
Rh
..................
AgHB .....
Ac anti-HB .....
Ac Anti Hc .....
Ac Anti HIV .....
Data .................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
RECOMANDRI
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Medic ef unitate
Proces verbal de custodie
Unitatea .....................
Spitalul .....................
Localitatea ..................
PROCES VERBAL DE CUSTODIE
ncheiat astzi .............
Subsemnat(a/ul) ......................, avnd funcia de .................... la Centrul de dializ din
Spitalul .............................................
i
Subsemnat(a/ul) ........................, pacient/aparintor al pacientului, domiciliat n ......................, cu
Buletin de identitate seria nr. ...... eliberat de ............., am procedat primul la predarea, al doilea la
primirea unui aparat de dializ peritoneal automat, tip ........ seria nr. ............ i a casetei sale de
transport, n urmtoarele condiii:
1. Aparatul este n bun stare de funcionare.
2. Aparatul va fi utilizat numai pentru dializ peritoneal automat, cu respectarea tuturor prescripiilor
tehnice, de care utilizatorul a luat cunotiin, prin instruirea fcut n Centrul de dializ.
3. Aparatul este proprietate a Spitalului ...................... - Centrul de dializ - i este ncredinat n
custodie pacientului pentru perioada n care efectueaz tratament prin dializ peritoneal automat.
Cnd acest tratament nceteaz, din orice cauz, aparatul va fi napoiat Centrului de dializ din
Spitalul .................... n termen de 24 ore, n bun stare de funcionare. Dac bolnavul sau familia
acestuia nu napoiaz aparatul spitalului, vor suporta contravaloarea acestuia.
4. n cazul n care aparatul sufer stricciuni datorate utilizrii sau ntreinerii incorecte, costul
reparaiei este suportat de bolnav. Bolnavul poate ncheia contract de asigurare a aparatului, cu o
instituie de asigurri, pentru distrugere accidental, furt .a.
Prezentul Proces Verbal s-a ncheiat n dou exemplare, cte unul pentru fiecare parte semnatar.
Reprezentant
Pacient/Aparintor
Am predat
L.S.
L.S.
Spital
...................
Am primit,
Procesul Verbal a fost ncheiat i semnat n faa noastr.

Jurist Spital ...........................,
L.S.
Consimmnt-informare (cateterism venos central)
SPITALUL ......................................
SECIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naterii .................................
F.O. ..........................................
CONSIMMNT-INFORMARE
Cateterism venos central:
- vena jugular intern - vena subclavie - vena femural
Informaii despre procedur
Cateterismul venos central reprezint modalitatea de abord vascular n urgen: insuficien renal
acut i insuficien renal cronic acutizat. Tehnica const n inseria unui cateter ntr-un vas central
(vena jugular intern; vena subclavie, vena femural) cu anestezie local la locul de puncie.
n timpul procedurii de inserie a cateterului, pot apare o serie de simptome (durere cu diverse
localizri, dispnee) care trebuie semnalate. De asemenea, att n timpul procedurii ct i sau ulterior pot
apare complicaii la aproximativ 2-5% din bolnavi.
Aceste sunt reprezentate de: sngerare la locul de inserie; puncionarea accidental a arterelor
nvecinate - femural, subclavie - cu formarea de hematoame; pneumotorax; hemotorax; tromboze
venoase sau alte cateterului; infecii legate de cateter.
nainte de procedur, bolnavul va fi evaluat i informat asupra necesitii procedurii i asupra riscului.
Dup terminarea acesteia, va fi sub observaie timp de 18-24 ore.
Consimmnt
Am luat la cunotin i am fost informat despre procedur i sunt de acord cu efectuarea acesteia.
Semntura pacientului .........................
Data .....................
Consimmnt-informare (hemodializ)
SPITALUL ......................................
SECIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naterii .................................
F.O. ..........................................
CONSIMMNT-INFORMARE
Iniierea hemodializei:
- acut - temporar
- cronic - iterativ
Hemodializ acut sau cronic reprezint modalitatea de supleere a funciilor renale, care se iniiaz n
circumstane clinico-biologice bine definite, care pun n pericol viaa bolnavului.
Aceast metod permite o recuperare excelent, dar este grevat de o serie de incidente ca: sindrom de
dezechilibru de dializ, sngerri la locul abordului vascular, instabilitate hemodinamic, embolie
gazoas, crora li se adaug complicaiile cronice, pe termen lung ale dializei iterative.
Pentru asigurarea unui tratament eficient prin dializ, este necesar ca pacientul s respecte programul
de dializ i eventualele modificri ale acestuia n funcie de posibilitile unitii de dializ, indicaiile
privind durata dializei, greutatea interdialitic (surplus ponderal sub 3% din greutatea uscat), regimul
igienodietetic, continuitatea tratamentul medicamentos i a programului de monitorizare (examen clinic
i investigaii de laborator). Este necesar i susinerea material din partea familiei pentru completarea
tratamentului la un pacient la care procedura de dializ este extrem de costisitoare.
Meninerea condiiilor optime pentru tratamentul n unitatea de hemodializ impune respectarea
ntocmai de ctre bolnavul tratat a Regulamentului de ordine interioar al unitii de dializ.
nainte de iniierea procedurii, bolnavul va fi evaluat i informat, asupra necesitii procedurii i asupra
riscurilor care pot apare.
Consimmnt
Data ......................
Consimmnt-informare (inserare cateter peritoneal)
SPITALUL ......................................
SECIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naterii .................................
F.O. ..........................................
CONSIMMNT-INFORMARE
Inserare cateter peritoneal:
Inserarea cateterului peritoneal reprezint modalitatea de acces pentru efectuarea dializei peritoneale.
Tehnica const n inseria unui cateter n cavitatea peritoneal cu anestezie local sau general.
n timpul procedurii de inserie a cateterului, pot apare o serie de simptome (durere cu diverse
localizri, dispnee, sngerri) care trebuie semnalate.
De asemenea, att n timpul procedurii ct i ulterior pot apare complicaii. Acestea sunt reprezentate
de: sngerare la locul de inserie, puncionarea accidental a viscerelor nvecinate, infecii sau
funcionare deficitar a cateterului.
nainte de procedur, bolnavul va fi evaluat i informat asupra necesitii procedurii i asupra riscului.
Dup terminarea acesteia, va fi sub observaie timp de 18-24 ore.
Consimmnt
Semntura pacientului ........................
Data .....................
Consimmnt-informare (dializ peritoneal)
SPITALUL ......................................
SECIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naterii .................................
F.O. ..........................................
CONSIMMNT-INFORMARE
Iniierea tratamentului prin dializ peritoneal
Dializa peritoneal este o modalitatea de supleere a funciilor renale, care se iniiaz n circumstane
clinico-biologice bine definite, care pun n pericol viaa bolnavului.
Aceast metod permite o recuperare excelent, dar este grevat de o serie de incidente ca: peritonite,
infecii ale cateterului peritoneal (orificiu cutanat, tunel subcutanat), dezechilibre electrolitice i
metabolice, crora li se adaug complicaiile cronice, pe termen lung ale dializei peritoneale.
Pentru asigurarea unui tratament eficient prin dializ, este necesar ca pacientul s respecte: programul
de dializ (frecvena, orarul i compoziia schimburilor) i eventualele modificri ale acestuia n funcie
de posibilitile unitii de dializ; meninerea greutii uscate; regimul igieno-dietetic; regulile de
efectuare a schimbului, continuitatea tratamentului medicamentos i a programului de monitorizare
(examen clinic i investigaii de laborator). Bolnavul tratat prin dializ peritoneal va avea la domiciliu
cntar de persoane, cntar de sugari, tensiometru cu stetoscop. Este necesar i susinerea material din
partea familiei pentru completarea tratamentului la un pacient la care procedura de dializ este extrem
de costisitoare.
Meninerea condiiilor optime pentru tratamentul n unitatea de dializ impune respectarea ntocmai de
ctre bolnavul tratat a Regulamentului de ordine interioar al unitii de dializ.
nainte de iniierea procedurii, bolnavul va fi evaluat i informat, asupra necesitii procedurii i asupra
riscurilor care pot apare.
Consimmnt
Data ......................
ANEXA Nr. 7
STRUCTURI DE COST
7.1. Structura costului unei edine de hemodializ
A. Materiale i medicamente necesare hemodializei
Materiale
- Dializor
- Set linii
- Fistuline
- Seringi 20/30/50 mL
- Soluie concentrat pentru hemodializ
- Catetere
- Conectoare, adaptoare
Medicamente
- Eritropoietin
- Hepatin sodic
- Heparine fracionate
- Soluii perfuzabile
- Derivai vit D3
- Sevelamer
- Alte medicamente
Mas eritrocitar
Alte materiale
- Perfuzoare
- Seringi
- Ace
- Mnui
- Materiale sanitare
- Alcool sanitar
- Alte dezinfectante
Dezinfectante aparate HD
B. Alte cheltuieli necesare hemodializei
- Investigaii laborator
- Servicii dietetice (asisten specializat i hran)
- Servicii psihoterapie
Cheltuieli mijloace fixe (ntreinere, amortizare-spaii, aparatur)
- Ap
- Energie electric
- Energie termic
- Telefon, fax, pot, internet
- Tratare reziduuri
- Dezinfecie/deratizare
- Detergeni
- Spltorie
- Cazarmament
- Birotic
C. Salarii personal
7.2. Structura costului tratamentului prin dializ peritoneal
A. Materiale i medicamente necesare tratamentului prin dializ peritoneal continu ambulatorie
Catetere peritoneale
Conectoare, adaptoare etc.
Pungi soluie dializ
Antiseptice
Medicamente (eritropoietin, sevelamer, antibiotice etc.)
B. Alte cheltuieli
Investigaii laborator
Spitalizare (dializ peritoneal intermitent)
Cheltuieli mijloace fixe (ntreinere, amortizare-spaii, aparatur)
Telefon, fax, pot, internet
Transportul materialelor
C. Salarii personal
Structura costului tratamentului prin dializ
A. Costul edinelor de hemodializ/dializei peritoneale pe bolnav i pe an
B. Spitalizare bolnavi (iniiere/complicaii) pe bolnav i pe an
C. Transport bolnavi (cnd situaia medical o impune) pe bolnav i pe an.
ANEXA Nr. 8
NORME DE CALITATE A TRATAMENTULUI PRIN DIALIZ
A) Durata tratamentului i doza de dializ

1. Hemodializa
a. Cel puin 4 ore x 3 edine dializ/sptmn (5 ore x 3 la anurici);
b. Fr reutilizare a dializoarelor;
c. < 25% din bolnavi cu episoade repetate de hipotensiune intradializ;
d. Evaluare lunar, documentat, a dozei de dializ (vezi Ghidul de bun practic a dializei1).
e. Valori de referin:
- Kt/V realizat (compartiment unic, volum variabil) > 1.3;
- URR > 70%.
2. Dializ peritoneal continu ambulatorie
a. Cel puin 4 schimburi/zi n dializa peritoneal continu ambulatorie;
b. Evaluare lunar, documentat, a dozei de dializ (vezi Ghidul de bun practic a dializei1).
c. Valori de referin:
- KT uree/V >= 1.9;
- Clearance total sptmnal al creatininei >= 60 L/sptmn.
B) Biocompatibilitatea
a. Nu vor fi utilizate dializoare:
- cu membrane de celuloz ne-esterificat;
- sterilizate cu etilendioxid;
b. >= 33% din edine cu dializoare cu eficien nalt (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril,
poliamid, policarbonat, polimetilmetacrilat, polisulfon, polietersulfon, triacetat de celuloz);
c. toi bolnavii cu durat mai mare de 3.5 ani a tratamentului trebuie s fie tratai cu dializoare cu
eficien nalt (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril, poliamid, policarbonat,
polimetilmetacrilat, polisulfon, polietersulfon, triacetat de celuloz);
d. dializant cu bicarbonat la > 80% din edinele de hemodializ.
C) Anemia
a. Evaluare cel puin lunar, documentat (vezi Ghidul de bun practic a dializei)1)
b. Valori de referin predializ:
- Hb >= 10.5 g/dL la cel puin 80% din bolnavii tratai n unitate;
- Ht >= 32% la cel puin 80% din bolnavii tratai n unitate.
D) Tulburrile metabolismului fosfo-calcic i acido-bazic
a. Evaluare bilunar, documentat (vezi Ghidul de bun practic a dializei)1)
b. Valori de referin nainte de edina de dializ:
- bicarbonat seric (echilibrat) >= 20 mEq/L la cel puin 80% din bolnavii tratai n unitate;
- fosfatemie < 5.5 mg/dL la cel puin 50% din bolnavi tratai n centru;
- produs fosfo-calcic < 55 la cel puin 50% dintre bolnavii tratai n centru.
E) Starea de nutriie
a. Evaluare trimestrial, documentat (vezi Ghidul de bun practic a dializei)1)
1
b. Valori de referin:
- SGA: scor A la cel puin 70% din bolnavii tratai n unitate;
- Indicele de mas corporal IMC > 20 la cel puin 70% din bolnavii tratai n unitate;
- Albumin seric >= 4 g/dL la cel puin 60% din bolnavii tratai n unitate.
F) Morbiditate
Evaluare anual. Valori de referin:
1. Hemodializ
- Morbiditate necesitnd spitalizare (medie a bolnavilor dializai n unitate) < 14 zile spitalizare/bolnav
an;
- Mortalitate medie (numr decese x 100/numr mediu bolnavi aflai n eviden) < 20%.
2. Dializ peritoneal
- infecii ale orificiului de ieire: < 1 episod/bolnav - an;
- peritonite: < 1 episod/18 bolnavi - luni;
- morbiditate necesitnd spitalizare (medie a bolnavilor dializai n unitate) < 21 zile spitalizare/bolnav
an;
- mortalitate medie (numr decese x 100/numr mediu bolnavi aflai n eviden) < 20%
G) Investigaii minime obligatorii pentru bolnavii dializai stabili (dup primele 3 luni de tratament)
Investigaia/examenul
Interval (zile)
1. Hb
14
2. Ht
14
3. Nr hematii (mil.)
30
4. Reticulocite (%)
30
5. Leucocite (mii)
30
6. Trombocite (mii)
90
7. Timp sngerare (min)
90
8. Timp Howell (sec)
30
Investigaia/examenul
27
Uree (mg/dL)
.
28
Creatinin (mg/dL)
.
29
Examen de urin
.
30
Volum/24 h
.
31
Proteinurie (g/L)
.
32
Uree (g/L)
.
33
Creatinin (g/L)
.
34 URR (HD)
Interval (zile)
30
30
30
30
30
30
30
30
9. Timp Quick (sec)

10
Proteine serice (g/dL)
.
11
Electroreza proteinelor serice
.
12
Fibrinogen (mg/dL)
.
13
TGP (UI)
.
14
TGO (UI)
.
15
Fosfataza alcalin (UI)
.
16
Sodiu (mEq/L)
.
17
Potasiu (mEq/L)
.
18
Calciu (mEq/L)
.
19
Fosfor (mg/dL)
.
20
RA/Bicarbonat (mEq/L)
.
21
Fier seric (mcg/dL)
.
22
Feritin (ng/mL)
.
23
Glicemie (mg/dL)
.
24
Colesterol (mg/dL)
.
25
Lipide (mg/dL)
.
26
Trigliceride (mg/dL)
.
30
90
90
90
30
30
90
30
30
30
30
14
30
90
90
180
180
180
.
35
Kt/V rinichi nativ
.
36
Kt/V HD/DP
.
37
Kt/V total
.
38
AgHBS
.
39
Ac anti-HB
.
40
Ac anti-HC
.
41
Ac anti HIV
.
42
Proteina C reactiv
.
43
PTH (pg/mL sau pmol/L)
.
44
nlime (cm)
.
45
Greutate (kg)
.
46
SGA
.
47
Exsudat nazal
.
48
Exsudat faringian
.
49
EKG
.
50
Rx cord-pulmon
.
51
Radiografii schelet osos
.
52
Rx gastro-intestinal (endoscopie)
.
53
Ecografic (cord, carotide, rinichi)
.
30
30
30
180
180
180
180
90
360
360
30
90
90
90
90
360
360
360
360
Jude
[][]
Localitate
.............................
Numr
nregistrare .................... SZ [][][][]
Spitalul
.............................
[][][][][][]
CNP .................... [][][][][][][][][][][][][]
Secia ................................. [][][][][]
ntocmit
de .......................................
(parafa medicului)
2. FIA PENTRU SPITALIZARE DE ZI
Numele
.......................................
Prenumele .................................... Sexul M/F[]
!|||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Data naterii:
zi [][] lun [][] an [][],
Data
completrii: ora [][].[][];
Vrsta [][]
zi [][]; lun [][]; an [][][][]

Domiciliul legal: judeul [][] Localitatea ........
Grup sangvin
Rh
Sector [][]; Mediu U/R [];

Alergic
la: ......................................
Str. ................... Nr. .... Ag HBs +/Ac
antiHB +/Ac antiVHC +/
Reedina: judeul [][]; Localitatea ..............
Ac antiHIV +/
Ac antiCMV +/
Sector []; Mediu U/R []

Nr. din lista
de ateptare: [][][];
Str. .......................... Nr. ....

Nr. din
Registrul bolnavilor dializai: [][][]
Telefon:
...............
Stare
civil
.............
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ocupaia
.............................
Loc
de
munc .....................................................
C.I./B.I. seria [][]; Nr. [][][][][][]; Statut pacient: Asigurat CNAS
[]; Neasigurat CNAS [];
Numr carnet asigurat [][][][][][][][]; Casa de asigurare judeean
[][]; Transporturi [];
CASAOPSNAJ [][]; Talon pensie [][][][][][][]
Nr.
carnet
pentru
bolnavii
inclui
n
programele
de
sntate ........................... [][][][][][][][]
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Diagnostic
principal
(boal
renal
primar) .................................................. [][][][]
....................................................................
.......................... [][][][]
Alte
informaii
privitoare
la boala renal primar:

data debutului ............ Data
diagnosticului ................ PBR: Da/Nu
Dispensarizare: Da/Nu
Data lurii
n eviden ............
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Diagnostice
secundare
(complicaii/comorbiditi): ........................................
..... [][][][]
1. ..................................................................
........................... [][][][]
2. ..................................................................
........................... [][][][]
3. ..................................................................
........................... [][][][]
4. ..................................................................
........................... [][][][]
5. ..................................................................
........................... [][][][]
6. ..................................................................
........................... [][][][]
7. ..................................................................
........................... [][][][]
8. ..................................................................
........................... [][][][]
Semntura i parafa medicului curant
i parafa medicului ef de secie
................................
.............................
Semntura
.......
Evaluarea iniial a bolnavului cu insuficien renal

!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Transferat:
Da/Nu
Unitatea
de
provenien
Jude
[][]
Localitate .......................................
Spitalul .................... [][][][][][]

Secie .............................. [][][][][]
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Situaie familial (Persoane care ar putea ajuta bolnavul la
efectuarea schimbului/tratamentului) ..
.................................................................
...................................
2. Condiii de via la domiciliu: Camer pentru tratament: Da/Nu;
Ap curent: Da/Nu;
Spaiu
pentru
depozitarea
materialelor:
Da/Nu
Evaluator (Medic/Asistent medical) .............................

Data evalurii ....................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Starea
clinic1) ...........................................................
...........................
....................................................................
...................................
Deficiene neuro-psiho-motorii D/N
Deficiene vizuale D/N
Patologie
asociat
care
contraindic
HD/DP/TR1)
D/N
Detalii .........................................
....................................................................
...................................
Cale de abord vascular [fr] [cateter - cateter tunelizat - fistul
cu vase native - protez
vascular - altele]
Cale de abord peritoneal [fr] [cateter
peritoneal]
nlime: ....... Greutate ....... PA .... Trat. anti-hipertensiv:

Da/Nu
SGA ..... Diurez .........
Evaluator (Medic) ............................................ Data
evalurii ........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Date paraclinice
!||||||||||||||||`|||||`|||||||||||||||||`|||||`|||||||||||||||||||
`|||||`||||||||||||||||||||||||`|||||
Hb (g/dl)
Na (mEq/L)
Fosfataza alcalin
Uree urinar (g/L)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Ht (%)
K (mEq/L)
Glicemie (mg/dL)
Creatinin urinar (g/L)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Leucocite (/mmc)
Ca (mEq/L)
Colesterol (mg/dL)
Clearance uree (mL/min)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Trombocite
Fosfat (mg/dL)
HDL Colesterol
Clearance creatinin
(mg/dL)
(mL/min)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Timp Howell
Proteine serice
Lipemie (mg/dL)
Filtrat glomerular
(g/dL)
(mL/min)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Tmp Quick
Serine (g/dL)
Trigliceride
Kt/V rinichi
(mg/dL)
nativ/sptmn
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||
HCO3- (mEq/L)
TGO
Uree seric (mg/dL)

Anticorpi citotoxici
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||
TGP
Creatinin seric
Antigene
(mg/dL)
histocompatibilitate
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
EKG ................................................................
...................................
................................................................
...................................
Rx
cordpulmon ..............................................................
..........................
................................................................
...................................
Ecografie
(cord,
carotide,
rinichi,
ficat) ............................................................
................................................................
...................................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
!|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
!|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Comisia medical aprob/respinge includerea n program BOLNAVI N
PROGRAM DE DIALIZ/TRANSPLANT
de:
Luat n
eviden la data de .................
monitorizare/hemodializ/dializa
peritoneal/transplant
Medicul
care iniiaz dializa (conduce
de,
la
data
de
........................................
tratamentul) ................................
.......................................................
Asistent
ef Unitate ........................
Motivaie
.............................................
Secretariat unitate .........................
.......................................................
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Medic ef Secie Nefrologie/Medical/Pediatrie ........ 1) Se vor
analiza n funcie de
Medic
ef
(coordonator)
Unitate
Dializ/Transplant
....
indicaiile/contraindicaiile hemodializei
Medic
ef
Secie
Anestezie
Terapie
Intensiv
..........
(dializei peritoneale/transplantului renal)
Medic
curant
..........................................
(Regulamentul unitilor de dializ).
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigaii i proceduri
Data nceperii procedurilor: ora [][].[][]; zi [][]; lun [][]; an [][][][]
Data terminrii procedurilor: ora [][].[][]; zi [][]; lun [][]; an [][][][]

!||||`|||||||`||||||||||||||||||||||||||||||||||`|||||||
`|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Nr. Data
Denumire investigaie/procedur
Cod
Medicamente administrate
crt.
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
ncheierea monitorizrii/tratamentului prin dializ/transplant renal
Epicriz
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
Recomandri ........................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
....................................................................
.........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Data nchiderii fiei
zi [][]; lun [][]; an [][][][]
Motivaia
ntreruperii:
(1)
vindecat;
(2)
la
cerere;
(3)
recomandarea medicului curant;
(4) transfer la alt unitate; (5) deces; (6) alte cauze.
Semntura i parafa medicului curant

Semntura i parafa
medicului ef de secie
...............................
...............
................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
3) Fia sintetic de monitorizare a bolnavului cu insuficien
renal
Anul .........
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Numele
...........................
Prenumele ................................
CNP
[][][][][][][][][][][][][]
Nr. carnet (pentru bolnavii inclui n programele de sntate) [][]

[][][][]
Numr nregistrare a Fiei de spitalizare de zi SZ [][][][]

ntocmit de ....................
.......
...... (parafa medicului)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||`|||`|||`||||`||||`|||||`|||`|||
`|||`|||`||||`|||`|||`|||
Data
CodIanFebrMartAprilMaiIunIulAugSeptOctNovDec
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Hb1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Ht1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Nr hematii (mil.)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Reticulocite (%)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Leucocite (mii)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Trombocite (mii)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Proteine serice (g/dL)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Electrorez proteine serice2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Alb/glob (%)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Albumin (g/dL)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Alpha 1 (%)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Alpha 2 (%)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Beta (%)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Gamma (%)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Fibrinogen (mg/dL)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
TGP (UI)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
TGO (UI)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Fosfataza alcalin (UI)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Sodiu (mEq/L)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Potasiu (mEq/L)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Calciu (mEq/L)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Fosfor (mg/dL)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Clor (mEq/L)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Magneziu (mEq/L)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
RA/Bicarbonat (mEq/L)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Fier seric (mcg/dL)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Feritin (ng/mL)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Glicemie (mg/dL)2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Colesterol (mg/dL)3)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Lipide (mg/dL)3)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Trigliceride (mg/dL)3)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Uree seric (mg/dL)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Creatinin seric (mg/dL)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Acid uric (mg/dL)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Diureza (mL/24 ore)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Densitate (osmolaritate urinar)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Proteinurie (g/24 ore)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Proteinurie (mg/g creatinin)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Creatinin urinar (g/24 ore)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Uree urinar (g/24 ore)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Clearance uree (mL/min)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Clearance creatinin (mL/min)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Hematii urin (pe mmc)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Leucocite urin (pe mmc)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Cilindri urin (pe mmc)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Filtrat glomerular (mL/min)2,5
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
URR (HD)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Kt/V rinichi nativ2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Kt/V HD/DP2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Kt/V total2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Ag HBS3)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Ac anti-HB3)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Ac anti-HC3)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Ac anti HIV3)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Ac anti CMV3)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Ac citotoxici2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Ag histocompatibilitate2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Proteina C reactiv2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Timp Howell (sec)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Timp Quick (sec)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
PTH (pg/mL sau pmol/L)4)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
nlime (cm)4)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Greutate (kg)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
SGA2)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
UF medie (pe edin - HD;
pe zi DP)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
Dializor (tip)1)
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||
1
) lunar; 2) trimestrial; 3) semestrial; 4) anual
5
) determinat direct (prin media aritmetic a clearance-urilor ureei
i creatininei) sau
estimat (prin formula MDRD).
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Exsudat
nazal
(trimestrial)
bolnavi
dializai
1. .................................................................
.........................
2. .................................................................
.........................
3. .................................................................
.........................
4. .................................................................
.........................
Exsudat
faringian
(trimestrial)
bolnavi
dializai
1. .................................................................
.........................
2. .................................................................
.........................
3. .................................................................
.........................
4. .................................................................
.........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Electrocardiogram
(trimestrial)
1. .................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
2. .................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
3. .................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
4. .................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
Radiografie
cord
pulmon
(anual)

.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
Radiografii osoase (mini, clavicule, old, coloan vertebral)
(anual)
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Ecografie
(cord,
carotide,
ficat,
rinichi)
(anual)
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................

.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Alte
explorri
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Concluziile examenului de bilan (lunar, trimestrial, semestrial,
anual)
Diagnostic
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
Indicaii
terapeutice
Diet
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
Tratament
medicamentos
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................

.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
Program
de
dializ
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
.................................................................
.........................
Semntura i
parafa medicului curant
............
....................
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Aprecierea global subiectiv a strii de nutriie (SGA)
(A) Anamnez
1. Modificri n greutate (n ultimele 6 luni)
0
1
2
3
Fr modificri sau Scdere n greutate
Scdere < 5% n greutate Scdere > 5%
scderea greutii < minor (ntre 0,5-1 kg)
0,5 kg
2. Modificri n aportul alimentar
0
Fr modificri
1
Aport alimente solide
suboptim
3. Simptome gastro-intestinale
0
1
Fr simptome
Greuri
[ [ [ []
] ] ]
2
3
Scdere global moderat dieta lichidian
[ [ [ []
a aportului, pn la Dieta hipocaloric pn la ] ] ]
lichidian total
nfometare
2
3
Vrsturi sau simptome Diaree sau vrsturi [ [ [ []
gastrointestinale moderate frecvente sau
] ] ]
anorexie sever
4. Capacitate funcional (legat de statusul nutriional)

0
1
2
Bun
Dificultate la mers
Dificultate la activiti
minore (mersul la baie)
5. Comorbiditatea*)
3
Imobilizare la pat
[ [ [ []
] ] ]
0
1
2
3
Ani dializ < 1
Ani dializ 1-4 sau
Ani dializ > 4 ani sau
Comorbiditi
[ [ [ []
Fr Comorbiditi comorbiditi uoare
Comorbiditi moderate severe (dou sau
] ] ]
(fr comorbiditile
(o comorbiditate major) mai multe majore)
majore)
(B) Examen fizic
6. Scderea depozitelor de grsime sau pierderea grsimii subcutanate (ochi, triceps, biceps, piept)
0
Fr modificri
1
Minim
2
Moderat
[ [ [ []
] ] ]
Sever
7. Semne de hipotrofie muscular (tmpl, clavicul, scapul, coaste, genunchi, interosoi)

0
1
2
3
[ [ [ []
] ] ]
Fr modificri
Minime
Moderate
Severe
(C) Indicele de mas corporal (IMC = G/H2)
0
8.IMC > 20 kg/m2 IMC 18-19.9 kg/m2
IMC 16-17.9 kg/m2
IMC < 16 kg/m2
2
Albumina 3-3.4 g/dl
3
Albumina < 3 g/dl
[ [ [ []
] ] ]
(D) Parametrii de laborator

9. Albumina seric
0
1
Albumina > 4 g/dl Albumina 3.5-3.9 g/dl
SCOR TOTAL = SUMA CELOR 9 COMPONENTE (0-27)
[ [
] ]
[] [
]
[ []
]
[ []
]
Scor = 0 = nutriie optim; Scor = 27 = malnutriie sever

*) Comorbiditi majore = ICC clasa III sau IV; SIDA boal; boal coronarian sever; BPOC moderat sau sever;
sechele neurologice severe; neoplasm metastazat sau chemoterapie recent.
4) PROTOCOLUL EDINEI DE HEMODIALIZ

!||||||||||||||||||||||||`||||||||||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||||||||`|||||||||||||||||||`|||||||||||||||
Unitatea
Greutate (kg]
PRESCRIPIE
Dializant
Dializor
|||||
`||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Data Fia SZ [][][][]- uscat
Durata
edinei
- bicarbonat/acetatAnticoagulare
|||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
edina dializ nr.
- ctig ponderal
Pomp snge:
- conductivitate: - tip

interdialitic
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
`|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||
Nume
- intrare HD
- ieire HD
simpl/dubl
- debit:
- medicament
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||
Prenume
- propus
- debit
- delta bicarbonat:- doz
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Monitor
dializ
Diureza
Ultrafiltrare
- clorur de kaliu:Eritropoietin
propus:
tip:
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tip tratament
Temperatur
Debit
ultrafiltrare:- temperatur:
- doza:
HD
UFI
HDF
HF
HP
HDP
PF
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||
on line continuu A-V V-VAbord vascular FAVI Protez
Medic
(semntura i parafa)
Cateter (temp tunel)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
!|||`||||||`|||||`|||||`|||||`|||||`|||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||||`||||||||||||||||||
`|||||||||||||||
ConectOra 1Ora 2Ora 3Ora 4Ora 5 Destindere Soluie

fiziologic mL Asistent medical
|||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||`|`||`|`||`|`||`|`||`|`||`|`|
Conectare
Asistent medical
||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||
260|||||||||||||||||||
Observaii
||||
|||||||||||||||||||||||||
240|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
220|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
200|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
160|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
140|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
120|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
100|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
80|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
60|||||||||||||||||||
||||
|||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||
P Art
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
P Ven
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||| !||||||||||||||||`|||`|||
`||||`||||`||||||||||||||||||||||||||||||||||
PTM

Na+K+
Ca2+Uree
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Qs
nainte dializ
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
QD
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||| Dup dializ
Q(UF)
||||||||||||||||||||||||||||||||||| ||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Conducti
!||||||||||||||||||||||||||||||||||`||||||||||||||||||
`|||||||||||||||
vitate
Restituire
Asistent medical
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bicarbonat
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Deconectare
Asistent medical
Heparin
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||
Ioni/TPA
Asistent ef tur
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
!|||||||||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
`|||||||||||||||||||||||||||
Materiale consumate
Manifestri clinice n cursul edinei
de dializ
Medicamente prescrise n
||||||||||||||||||||||||`||||
timpul dializei
Dializor
||||||||||||||||||||||||||||
Set
linii
snge
||||||||||||||||||||||||||||
Conector
recirculare
||||||||||||||||||||||||||||
Canul
puncie
arterial
||||||||||||||||||||||||||||
Canul
puncie
venoas
||||||||||||||||||||||||||||
Canul
puncie
Y
||||||||||||||||||||||||||||
Perfuzor
||||||||||||||||||||||||||||
Seringi
||||||||||||||||||||||||||||
2
mL
||||||||||||||||||||||||||||
5
mL
Medic (semntura i parafa)

||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- 10 mL
Manifestri clinice ntre dialize

Prescripie
||||||||||||||||||||||||||||
20
mL
||||||||||||||||||||||||||||
50
mL
||||||||||||||||||||||||||||
Ace
sering
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mnui (perechi)
Rezultate investigaii paraclinice

Investigaii paraclinice
||||||||||||||||||||||||||||
prescrise
Altele
||||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||
5) FI SINTETIC DE MONITORIZARE A BOLNAVULUI DIALIZAT PERITONEAL ANUL ........
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
Numele
..............................
Prenumele .............................................
CNP [][][][][][][][][][][][][] Nr. carnet (pentru bolnavii inclui

n programele de
sntate) [][][][][][][][]
Numr nregistrare a Fiei de spitalizare de zi SZ [][][][] ntocmit

de .....................
(parafa medicului)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
!||||||||||||||||||||||||||||||||`|||||||||`|||||||||`||||||||||
`|||||||||`|||||||||`|||||||||
Ianuarie Februarie Martie

Aprilie
Mai
Iunie
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Data
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Apetit
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Greutate (kg)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Presiune arterial (cm Hg)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
- clinostatism
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
- ortostatism
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Semne de hiperhidratare
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Diurez medie (L/zi)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Ultrafiltrare medie net (ml/zi)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Test echilibrare peritoneal2)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
DPCA/DPCC
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Sistem
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Nr. schimburi
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Orar schimburi
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Tip soluie
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Volum
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Starea orificiului de ieire1)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Recomandri
? Diet
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
? Tratament medicamentos
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Probleme
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||
1
) Dup clasificarea Tdwardowky.
!||||||||||||||||||||||||||||||||`|||||||||`|||||||||`||||||||||
`|||||||||`|||||||||`|||||||||
Iulie
August
SeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrie
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Data
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Apetit
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Greutate (kg)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Presiune arterial (cm Hg)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
- clinostatism
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
- ortostatism
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Semne de hiperhidratare
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Diurez medie (L/zi)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Ultrafiltrare medie net (ml/zi)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Test echilibrare peritoneal2)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
DPCA/DPCC
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Sistem
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Nr. schimburi
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Orar schimburi
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Tip soluie
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Volum
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Starea orificiului de ieire1)
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Recomandri
? Diet
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
? Tratament medicamentos
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Probleme
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||
1
) Dup clasificarea Tdwardowky.
Observaii
.....................................................................
..........................
.....................................................................
..........................
.....................................................................
..........................
.....................................................................
..........................
.....................................................................
..........................
6) FI DE MONITORIZARE AMBULATORIE A BOLNAVULUI DIALIZAT
PERITONEAL1)
Numele .................... Prenumele ...........................
Numrul2) ................
!||||||||||||||||||||||||||||||||||||`|||||`||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||`||||||||||||
Data
Dializat
Orificiu
|||||||||`||||||||||||
cateter
Ora introdus evacuat
Observaii
|||`||||||||||
`||||||||||||`|||||||
TipVolumVolumAspectAspectToalet
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 00
||||||||||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Greutate
12 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Temperatur
17 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Diurez
22 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Presiune arterial
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||
Volum ultrafiltrare net L/24h
Total
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||`||||||||||
`|||||||||||||||||||||||||||||||
Data
6 00
||||||||||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Greutate
12 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Temperatur
17 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Diurez
22 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Presiune arterial
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||
Total
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||`||||||||||
`|||||||||||||||||||||||||||||||
Data
6 00
||||||||||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Greutate
12 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Temperatur
17 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Diurez
22 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Presiune arterial
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||
Total
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||`||||||||||
`|||||||||||||||||||||||||||||||
Data
6 00
||||||||||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Greutate
12 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Temperatur
17 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Diurez
22 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Presiune arterial
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||
Total
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||`||||||||||
`|||||||||||||||||||||||||||||||
Data
6 00
||||||||||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Greutate
12 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Temperatur
17 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Diurez
22 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Presiune arterial
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||
Total
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||`||||||||||
`|||||||||||||||||||||||||||||||
Data
6 00
||||||||||||||||||||||||||||||
`||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Greutate
12 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Temperatur
17 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Diurez
22 00
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||
Presiune arterial
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||||||||
Total
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||||||||||
) Se completeaz de bolnav i este analizat cu ocazia bilanului lunar.
) Din Registrul bolnavilor hemodializai (dializai peritoneal) al unitii de dializ.
Registrul de eviden a bolnavilor dializai

REGISTRUL DE EVIDEN A BOLNAVILOR DIALIZAI
Serologie
Nume i
Casa de
Cod
Domiciliul
Grup Ag Ac antiNr prenume
Data Locul
Asigurri Boala
numeric
actual Profesia
sanguin
. Iniiala
naterii naterii
de
renal
personal
(tel.)
Rh HB H H HI
tatlui
Sntate
B C V
Data
Cale
Data i
iniieri
abord
cauza
i
Observ
(data,
ntreruperi
dialize
tip)
i dializei
i
Lista de ateptare pentru dializ

LISTA DE ATEPTARE PENTRU DIALIZ3)
Nr Nume i
Cod
Data Locul Domiciliul Profesia Casa de Boala Grup
Serologie
Data
Data
Observaii
prenume
numeric
. Iniiala
naterii naterii
personal
tatlui
actual
(tel.)
Ag Ac antiAsigurri
efecturi
sanguin
lurii n
de
renal
i cii de
Rh HB H H HI eviden
Sntate
abord
B C V
) Dup luarea n evidena unitii, bolnavii vor fi monitorizai lunar folosind Fia de monitorizare a bolnavului
dializat (Anexa XXXIX).
3
Lista bolnavilor cu indicaii de transplant renal a unitii de dializ

Unitatea ......................
Spitalul ......................
Localitatea ................... Tel. ......... Fax ......... E mail .........
LISTA BOLNAVILOR CU INDICAII DE TRANSPLANT RENAL A UNITII DE DIALIZ 4)
) Lista este completat la nivelul unitii de dializ i comunicat Registrului Naional de Transplant sau Centrului
zonal de transplant renal. Datele vor fi actualizate lunar.
4
Serologie
Diagnostic
Nume i
Casa de
Ac8) Antigene D
Cod
Domiciliul
(inclusiv Tratament Grup
Nr prenume
Data Se
Asigurri
Ag
Ac anticitotoxic histo- lu
numeric
actual
strile coprin sanguin
. Iniiala
naterii x
de
compa- evi
i
personal
(tel.)5)
morbide dializ6)
Rh
tatlui
Sntate
tibile
H H HI CM
relevante)
HB
B C V V
) Se nscrie adresa actual complet, cu numr de telefon al pacientului, al rudelor, vecinilor i instituiilor unde
acesta poate fi, eventual, gsit n situaii de urgen.
5
) Tipul tratamentului (HD, DPCA etc.) i data nceperii acestuia.
) Vor fi menionate observaiile referitoare la eventualul donator viu nrudit i cele referitoare la urgena transplantrii
(motivarea acesteia).
7
) Anticorpii citotoxici i antigenele de histocompatibilitate vor fi determinate n unitile de imunohematologie zonale

abilitate de Ministerul Sntii. Anticorpi citotoxici vor fi determinai la intervale de 3-6 luni dac pacientul primete
transfuzii sau anual la cei netransfuzai.
8

Regulament de Organizare Dializa

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Regulament de Organizare Dializa

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ministerul Sntii

Regulamentul de organizare i funcionare a unitilor de dializ publice i private

Elaborarea i redactarea regulamentului i a anexelor precum i a modificrilor aduse periodic acestora

SERVICIILE DE NEFROLOGIE DIN ROMNIA

Serviciul ambulator Serviciul de nefrologie

- Secie > 25 paturi

- Compartiment < 25 paturi - ambulatorii

Pentru organizarea i funcionarea unitilor de dializ, precum i pentru uniformizarea metodologiei,

CAPITOLUL IDISPOZIII INIIALE

CAPITOLUL IISTRUCTURA I RELAIILE UNITILOR DE DIALIZ

Relaiile unitilor de dializ cu Clinicile/Seciile de Nefrologie i cu unitile de transplant renal

CAPITOLUL IIISERVICIILE OFERITE N UNITILE DE DIALIZ

3. Nursing n timpul tratamentului de dializ;

CAPITOLUL IVINIIEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZ.

11.2. Insuficiena renal acut

d. scoate din eviden bolnavul transferat;

Vor fi dializai obligatoriu n condiii de spitalizare.

CAPITOLUL VPERSONALUL UNITILOR DE DIALIZ

CAPITOLUL VIPROGRAMUL UNITILOR DE DIALIZ

CAPITOLUL VIINORME DE IGIEN, EPIDEMIOLOGIE I EDUCAIE

CAPITOLUL VIIIREGULI PENTRU PREPARAREA I UTILIZAREA

CAPITOLUL IXEVIDENA BOLNAVILOR I A UNITILOR DE DIALIZ

a. Registrul de eviden a bolnavilor tratai prin dializ peritoneal;

CAPITOLUL XPROBLEME ECONOMICO-FINANCIARE

CAPITOLUL XIOBLIGAIILE I DREPTURILE BOLNAVULUI DIALIZAT

o) Participarea la toate edinele de convorbiri cu bolnavii dializai, organizate la unitatea de dializ

CAPITOLUL XIIDISPOZIII FINALE

2. Dializa peritoneal intermitent (DPI)

Este destinat bolnavilor transplantai n perioada postoperatorie precoce.

- 1 frigider pentru soluii sterile;

- crucior transport bolnavi;

5.clorur de sodiu 10%; 20%

Dotare facultativ, n compartiment separat, asigurat cu cheie:

B.3. Cabinetul medicilor - dotri minime

7. Detergent pentru curarea veselei;

9. Conductometru gamma 1-300 mS/cm;

A. Aparatura necesar pentru efectuarea urmtoarelor investigaii:

1. Banc de prob a aparatelor compus din:

) Sau trebuie fcut dovada contractrii de servicii specializate, autorizate.

Organigrama serviciului de Nefrologie

hemodializ peritoneal transplant

n. Particip la aplicarea normelor de igien n unitatea de dializ;

h. Este subordonat medicului coordonator al centrului de dializ, pe care l informeaz permanent

s. Convorbirile, relaiile cu bolnavii trebuie s aib ca scop ncurajarea i echilibrarea psihic a

h. Execut tratamentul folosind aparatul de dializ peritoneal, conform indicaiilor medicului, la

Are urmtoarele atribuii:

a. Lucreaz n ture, conform necesitilor impuse de programul unitii;

h. Transport gunoiul, reziduurile i materialele consumabile i rspunde de depunerea acestora n

4. Materialele necesare tratamentului (hemodializ, dializ peritoneal)

k. La prepararea, stocarea i transportul concentratului pentru hemodializ sau a dializantului, este

Contaminarea microbian (CFU/ml)

Apa obinuit Apa ultrapur Apa steril

Endotoxine bacteriene [IU/ml*)]

2. Frecvena de urmrire a calitii microbiologice a apei n perioadele de validare i de monitorizare

Intrarea n reeaua de distribuie

Monitorizare (12 luni)

3. Nivele maxim admise de contaminani (Farmacopeea european, 2003, pp. 3402-3406)

Concentraia maxim (mg/L)

Spectrometrie de absorbie atomic (SAA) 0,0100

2 (0,05 mmol/l) 2 (0,05 mmol/l)

4 (0,16 mmol/l) 2 (0,08 mmol/l)

70 (3,0 mmol/l) 50 (2,2 mmol/l)

4. Frecvena de urmrire a calitii chimice a apei n perioadele de validare i de monitorizare

1. FIA DE ANALIZ A UNITII DE DIALIZ I NEFROLOGIE