Sunteți pe pagina 1din 32

1

ABCESUL
PULMONAR
2
DEFINITIE
infectie necrotizanta a parenchimului
pulmonar produsa de bacterii
caracterizata de prezenta unei
cavitati pline cu puroi
solitar
mici, numeroase = pneumonie
necrotizanta
3
ETIOLOGIE
1. aspiratia bacteriilor din tractul
respirator superior
2. obstructia bronsica partiala sau
completa
3. pneumonia abcedata
4. tumori abcedate
5. infectia embolica-pn necrotizanta
6. traumatisme pulmonare
7. abces extins de la o sursa subfrenica

4
ABCESUL DE ASPIRATIE
CAUZE
FACTORI DETERMINANTI
-bacterii aerobe si anaerobe ale florei nazale,
oro- faringiene

G aerobi: streptococci si stafilococi (MRSA).
Rar,letal S. aureus cu gena Panton-Valentine
leukocidin.
cazuri fulminante:MRSA (USA 300 strain).
Gram-negativi:Klebsiella.
Imunocompromisi:Nocardia, Mycobacteria sp, or
fungi.
5

FACTORI FAVORIZANTI


sursa de infectie la nivelul tractului respirator

-sinuzite
-gingivite
-pioree alveolara
-tumori laringiene suprainfectate
-bronsiectazii



6
reducerea mecanismelor normale de aparare
-alcoolici
-stari de inconstienta
-boli neurologice-miastenia gravis
-expectoratie ineficienta - batrini
-anomalii ale mucusului-fibroza chistica
obstructia mecanica bronsica
-aspirarea de cheaguri de singe
-fragmente de tumora
-resturi alimentare-achalazie
-cancer esofagian
-corpi straini

7
PATOGENIE
Bacteriile aspirate
obstructia bronsica -consecinte
q infectia bronhiei sau bronhiolei respective
ce se extinde la plaminul adiacent
q atelectazie pulmonara
q interesarea pleurala -prin inflamatie-
pleurezie, aderente pleurale (t. de granulatie
impiedica ruperea in pleura)


8
ANATOMIE PATOLOGICA
LOCALIZARE
-frecvent periferica
Bronhia principala dreapta este situata in
prelungirea traheei iar cea stinga se
desprinde lateral din aceasta asfel incit AP se
localizeaza predilect in plaminul drept,
segmentele declive
a. aspirarea in clinostatism- segmentele
superioare ale lobilor inferiori sau segmentele
posterioare ale lobilor superiori
b. aspirarea in ortostatism-segmentele bazale
ale lobilor inferiori

9
EVOLUTIE
-7-14 zile-infectia parenchimului pulmonar
necroza cavitate hidroaerica
evacuare:
bronsica
pleurala-rar-empiem.
Cavitatea restanta este invadata de epiteliul
normal al bronhiilor de vecinatate sau de
epiteliul scuamos, metaplaziat iar periferia
abcesului se fibrozeaza datorita tesutului de
granulatie



10
11
abcesele mici se retracta si dispar prin
retractare cicatriciala, cele mari
persista;
tratamentul incorect, drenajul
insuficient, abcesele maricronicizarea
abcesului cu plamin in fagure (trasee
fistuloase si spatii chistice);

12
CLINIC
DEBUT - la 1-3 zile dupa aspirare -brusc
febra, frison, tuse, junghi toracic;
stare generala alterata;
obiectiv-semnele specifice unei pneumonii;
DUPA 10 ZILE DE LA DEBUT :
Vomica - expectoratie abundenta, 100-150ml
sau fractionta, purulenta, sangvinolenta, fetida
cind sunt implicate bacteriile anaerobe (pacienti
cu pioree alveolara, gingivita=abcesele cu
anaerobi sunt rare la edentati)
obiectiv-suflu amforic, cavernos+/-pleurezie(25%
empiem)
13
ruptura abcesului in cavitatea pleurala -
junghi toracic intens, semne de empiem
sau piopneumotorax
in absenta tratamentului apare
cronicizarea
-scadere ponderala
-anemie
-hipocratism digital
-amiloidoza

14
DIAGNOSTIC PARACLINIC

Radiografia pulmonara
opacitate cu aspect pneumonic
cavitate cu nivel hidroaeric-semn ca
abcesul comunica cu o bronhie

15
16
EXAMENUL SPUTEI
fibre elastice
culturi pe medii aerobe si anaerobe-pentru
acuratete - recoltarea prin bronhoscopie sau
punctie transbronsica
HEMOCULTURILE
germeni Gram-negativi sau Stafilococi, nu
anaerobi
BRONHOSCOPIA
Indicata -in absenta raspunsului la
tratamentul medical corect efectuat
Deceleaza -neoplasme bronsice, corpi straini
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL

17
Dg diferential
Bule cu nivel hidroaeric
Bronsiectazii
cancer
Infarct pulmonar
Nodul silicotic cu necroza centrala
embolism
sechestrare
Sarcoidoza
Wegener
18
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

NEOPLASMUL BRONSIC CAVITAR
- peretii cavitatii sunt grosi si neregulati
- bronhoscopia si citologia





19
20
ALTE INFECTII PULMONARE
ABCEDATE
Cavernele tuberculoase cu localizare
apicala
- nu contin lichid, au pereti subtiri
- sechele TBC fibroza, calcificari
21
Aspergilomul -produs de
Aspergillus(fungi)

- pneumonii si infarcte hemoragice prin
tendinta de invazie a peretilor vasculari

- cultura sputei-pozitiva in 30% din cazuri

- Rx- sfera fungica (necroza centrala cu
inel hemoragic periferic)
22
23
Chistul hidatic
- are pereti subtiri
- se modifica cu respiratia
- imagine hidroaerica, pereti subtiri, partial
colapsati


24
Infarctul pulmonar abcedat


25
Chistul bronhogen infectat
-nu se deceleaza condensare la
periferia imaginii hidroaerice
Hematomul pulmonar
-istoric recent de traumatism toracic
-se vindeca spontan in citeva saptamini
Hernia hiatala
- tranzitul baritat - imaginea hidroaerica
apartine tractului digestiv


26
Pneumoconioza cavitara
- istoric de expunere profesionala la
pulberi


27
COMPLICATII
stadiul acut : - hemoptizii
- piopneumotorax
- abces cerebral prin
tromboza septica a venelor pulmonare
stadiul cronic : - anemie
- scadere ponderala
-amiloidoza
28
TRATAMENT MEDICAL
Prima alternativa: Clindamicina600 mg IV la 6
sau 8 h de electie: streptococci si anaerobi.
A doua este combinatia -lactam/-lactamase
inhibitor (ampicilina/sulbactam 1-2 g IV la 6 h,
ticarcilina/clavulanat 3 -6 g IV la 6 h,
piperacilina/tazobactam 3 -IV la6 h).
Metronidazol: 500 mg la 8 h poate fi folosit in
combinatie cu penicilina 2 milioane unitati la 6
h IV.
Clinda oral 300 mg po la 6 h sau
amoxicilina/clavulanat 875/125 mg po la 12 h
daca boala nu este severa
Regimurile iv trec pe oral dupa defervescenta.
MSRA:vancomicina sau linezolid

.


29
OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI
ameliorare subiectiva
- scaderea febrei- dupa 3-7 zile si
afebrilitate dupa 14 zile de tratament
- disparitia mirosului fetid al sputei
imaginea radiologica evolueaza lent, uneori la
debutul tratamentului putind aparea o
extensie a opacitatii sau chiar noi cavitati
in final-fibroza reziduala sau cavitate mica cu
pereti subtiri


30
TRATAMENT BRONHOSCOPIC
aspirarea secretiilor viscoase
in absenta raspunsului la tratamentul medical
corect neo
DRENAJUL POSTURAL
TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii : hemoragii grave
obstructii bronsice
neoplasm bronsic
lipsa de raspuns la tratamentul
medical
empiem-drenaj chirurgical
Lobectomie
31
PROGNOSTIC
reducerea mortalitatii la 10% si a
complicatiilor in era antibiotica
Factori de prognostic rezervat
- AP cu diametru peste 6cm
- inceperea tratamentului la peste 6 saptamini
de la debutul simptomelor
- prezenta bacteriilor aerobe in etiologie
- aparitia la persoane debilitate
- asocierea cu BPOC
- aparitia pneumoniei necrotizante(mai multe
abcese mici, asociate)



32
PROFILAXIA AP
eradicarea infectiilor in tractul respirator
superior
evitarea situatiilor ce favorizeaza aspiratia -
golirea stomacului inaintea interventiilor
chirurgicale cu anestezie generala
extractie bronhoscopica imediata a corpilor
straini inhalati
tratamentul corect al pneumoniilor
tratament preventiv cind exista suspiciunea
de aspiratie