SISTEME INFORMATICE MEDICALE

Cursul 9


Electroencefalografie

Explorarea funcional de detectare pe pielea capului a activitii bioelectrice cerebrale,
reprezentarea grafic a acesteia i analiza semnalului obinut se numete electroencefalografie
(EEG).



Electroencefalograma (prescurtat EEG, figura 1) este un amestec de semnale de joas
frecven, neperiodice sau cvasiperiodice, avnd amplitudinea ntre (10 ... 100) Vvv (tipic cca.
50 Vvv). Traseul EEG reprezint mai multe tipuri de unde separabile pe benzi de frecven prin
analiz spectral.



Figura 1 EEG (a), distribuia amplitudinii (b) i densitatea spectral (c)

Aceste unde specifice sunt:
Ritmul are banda de 8 13 Hz i apare n perioade de veghe i relaxare. Pentru
relaxare profund undele de 10 Hz sunt predominante ("ceasul biologic"), coinciznd cu
frecvena de rezonan a cmpului magnetic terestru;
Ritmul are componente ntre 14 ... 32 Hz, amplitudini sub 30 Vvv i este asociat
gndirii;
Ritmul are banda de frecven ntre 33 55 (chiar 70) Hz;
Ritmul are frecvene ntre 0.5 3 Hz, amplitudini de 50-150 Vvv i apare la copii i la
adult n somn. La adult n starea de veghe este patologic.
Undele au componente ntre 4 ... 7 Hz, amplitudini de 30-70 Vvv, se ntlnesc la copii
frecvent iar la adult n cazuri izolate. O pondere mare la adult denot probleme psihice.


Exemplu de encefalograma

Alte ritmuri tipice ale EEG sunt complexele K (avnd amplitudini minime de 100 Vvv i
fiind ntlnite n somn) i fusul encefalografic (succesiune de unde avnd componente ntre 12 ...
16 Hz).
Sistemele de culegere a semnalului EEG sunt standardizate (Figurile 2, 3).
Electrozii poart numele zonei de culegere: F - electrozi frontali, T - temporali, C - centrali, P -
parietali, O - occipitali, iar electrodul de referin este notat cu A. Electrodul de mas este plasat
pe piciorul drept, ca n cazul ECG.
Culegerea unipolar amplific semnalul de electrod fa de referin. Culegerea cu punct
median de referin folosete medierea semnalelor tuturor electrozilor encefalici printr-o reea
rezistiv de sumare. Culegerea bipolar permite localizarea mai bun a fenomenelor encefalice,
cci semnalele utile pot fi n antifaz i astfel pot fi izolate de artefacte.


Figura 2. Plasarea electrozilor EEG i culegerea unipolar



(a) (b)
Figura 3. Culegerea cu punct de referin median (a) i culegerea bipolar (b)



Tehnici de nregistrare EEG

n comparaie cu ECG, EEG este dificil de interpretat datorit semnificaiei sale pentru diferite
zone ale creierului, precum i din cauza modului de plasare a electrozilor. Ultimul aspect a fost
rezolvat prin standardizarea unui sistem de culegere EEG folosind 10-20 de electrozi. Acest
sistem, pentru o analiz riguroas, este completat de monitorizarea micrii globului ocular, a
sistemului muscular i de ECG.
Electrozii folosii obinuit sunt sub form de disc, au diametrul de 13 mm, sunt construii din
Ag-AgCl i conin conductoare flexibile pentru conectarea la amplificator. Necesitatea unei
impedane de contact cu pielea sczute (< 10 k) este ndeplinit doar parial de existena
prului i de stabilitatea mecanic relativ sczut a culegerii. O past conductoare electric i un
ciment special (collodion) contribuie la obinerea impedanei sczute dorite. Varianta electrozilor
cu preamplificator ncorporat ofer o adaptare foarte bun de impedan cu conductorii de
legtur. Monitorizarea impedanei inter-electrozi este o facilitate util n echipamentele
moderne.
nregistrrile pe termen lung fac apel la electrozi tip ac, inserai ntre pielea capului i cutia
cranian, dei pericolul infeciei nu este de neglijat.
De la electrozi se poate obine un semnal cu amplitudini de 110 V, care trebuie amplificat
foarte mult (de cca. 10
6
ori) n vederea nregistrrii. Amplificarea, n condiii de zgomot, se
realizeaz cu amplificatoare difereniale cu impedan de intrare i rejecie de mod comun mari.
Datorit benzii de frecven sczute a semnalului EEG, folosirea FTJ cu frecven de tiere de
cca. 40 Hz contribuie i la eliminarea zgomotului de reea. n plus, atenuarea frecvenei de 50 Hz
se face cu filtre notch intercalate n amplificator. Un raport semnal/zgomot la intrarea
amplificatorului de minim 20 dB este considerat satisfctor pentru obinerea unei EEG de
calitate.
Un nregistrator clasic este cel cu peni. Viteza de nrgistrare este reglabil: redus (10mm/s),
pentru observarea vrfurilor de semnal, precum i ridicat (pn la 120 mm/s), n vederea
detectrii diferitelor ritmuri n EEG.
Memorarea EEG poate avea loc i pe sisteme de calcul, cu ajutorul convertoarelor A/D
interfaate cu memoria calculatorului. Rezoluia convertorului folosit este uzual de 10-12 bii. Un
bloc de filtrare digital poate preceda memorarea eantioanelor EEG. Astfel de tehnici permit
memorarea pe termen scurt, datorit necesitilor de memorie. De exemplu, pentru eantionare
cu 128 Hz i o nregistrare de 8 sec., rezult 1024 de eantioane/canal; pentru 10 min.
nregistrate, trebuie memorate 76800 de eantioane. Apare astfel necesitatea compresiei datelor,
prin tehnicile uzuale din domeniu.
Prelucrarea semiautomat a EEG

Citirea direct a EEG ofer relativ puin informaie util clinicianului. Analiza (semi)automat
asimileaz semnalul EEG pe un tronson limitat (de exemplu la dou secunde) cu un proces
aleator, staionar i ergodic (mediile statistice sunt egale cu mediile temporale), astfel c se
folosete o singur realizare reprezentativ i este posibil analiza n timp real.
Din punct de vedere informaional, parametrii EEG sunt temporali, statistici de amplitudine i
frecveniali.
Parametri temporali sunt: numrul de intersecii de nivel (zero sau nivel constant) n unitatea de
timp, numrul extremelor n amplitudine din unitatea de timp i mediile temporale de ordinul
unu i doi. Mediile temporale (care sunt i medii statistice) folosite mai des sunt: media, media
ptratic, dispersia, abaterea medie ptratic, funciile i coeficienii de inter- i autocorelaie,
funciile de inter- i autocovarian, ale cror definiii sunt date n literatur.
Parametrii statistici de amplitudine se determin pe histogram i pe funcia densitate de
probabilitate (histograma de ordinul doi).

Este important de reinut c orice procedur de analiz nu poate oferi simultan informaii
referitoare la toi parametrii, deci alegerea unei tehnici analitice particulare va sublinia
modificrile unei variabile anume, n detrimentul celorlalte.
Dac n general distribuia histogramei este una gaussian (normal), ea poate fi caracterizat
simplu prin media i deviaia standard. n cazul distribuiilor nongaussiene informaii
suplimentare utile sunt oferite de momentele de ordin superior. Acestea sunt oblicitatea
(skewness) i kurtosis-ul.

Parametrii frecveniali. Analiza n frecven se bazeaz pe spectrele de amplitudine (obinute
prin transformata Fourier) i pe spectrele de putere. Parametrii frecveniali nseamn evidenierea
ritmurilor specifice , , , , ale EEG, a cror distribuie n frecven se asociaz cu strile
fizio-patologice ale subiectului. Puterea semnalului EEG, dat de aria de sub funcia densitii
spectrale de putere, d informaii despre gradul de oboseal, iar deplasarea benzilor de frecven
se asociaz cu anumite manifestri patologice.

Analiza spectral
Un sistem de analiz spectral conine n principiu un filtru trece band axat pe f
o
, un detector
ptratic i un integrator. Constructiv, exist analizoare paralel, serie (cu baleiere), cu filtru
dispersiv, analizoare cu compresie de timp i analizoare Fourier.
Analizorul paralel extrage simultan componentele de frecven cu filtre trece-band cu
selectivitate constant avnd frecvena central respectiv f
1
, ... , f
k
, k = B/f. Timpul de analiz
este dat de perioada T de mediere.
Analizorul serial are un singur filtru acordabil succesiv i automat pe frecvenele spectrului.
Analizorul Fourier se bazeaz pe teorema Wiener-Hincin: densitatea spectral de putere este
egal cu transformata Fourier a funciei de autocorelaie a semnalului.

=

d e R S
j
xx xx
) ( ) (

n care R
xx
este funcia de autocorelaie a semnalului EEG. Din memorie se extrage funcia de
autocorelaie, care se nmulete cu funcii pondere, pentru netezirea spectrului n cazul unor
semnale cu spectru mai larg.
Analiza spectrului de putere a semnalului EEG ofer informaii cantitative despre
distribuia n frecven a EEG, ns cu preul pierderii unor detalii importante, ca distribuia de
amplitudine sau prezena unor forme caracteristice (complexul K, descrcri epileptice etc.).
Introducerea algoritmului Transformatei Fourier Rapide (FFT) a fcut ca aceast msurtoare s
devin de rutin.
Spectrul de putere reprezint funcia de corelaie a EEG cu ea nsi, conform formulei
)] ( [ )] ( [ ) (
2 2
f X I f X R f P
m e
+ =
,
n care X(f ) este transformata Fourier a semnalului EEG pe un canal.
Analiza puterii spectrale permite i analiza statistic a modificrilor EEG, lucru imposibil prin
inspecia simpl a nregistrrilor. Alt parametru important, puterea relativ, este definit ca
distribuia procentual a puterii pe fiecare band de frecven. Ea permite reducerea dispersiei
ntre subieci, datorate diferenelor de conductane electrice la nivel de scalp.
Etapele standard ale analizei spectrale liniare ale EEG sunt: achiziia semnalului EEG
multicanal, calculul densitii spectrale de putere (cu FFT), al spectrului ncruciat, coerenei i
relaiilor de faz.

Prelucrarea automat a EEG
Interpretarea automat a EEG implic analiza unei mari varieti de forme de und, normale i
anormale, pe un numr mare de canale. Monitorizarea EEG are ca scop detecia i semnalizarea
unor modificri semnificative ale EEG, att pentru unde lente ct i pentru unde rapide (spike-
uri). Monitorizarea EEG n timp real realizeaz funciile:
calculul funciei de corelaie ntre dou canale EEG;
filtrarea adaptiv, prin care EEG curent se compar cu diferite EEG memorate;
filtrare digital selectiv, prin care se pun n eviden sau se elimin diferite ritmuri specifice
EEG (de exemplu filtrare trece - sau rejecie - );
monitorizarea intervalelor de trecere prin zero i a densitii spectrale.
Detecia descrcrilor epileptice. Parametrii spike-ului (undei de descrcare epileptic) ce
trebuie evideniai sunt: amplitudinea, panta, durata i spectrul acesteia (figura 4.). Modelul
acestei unde este forma triunghiular cu vrf rotunjit. Durata ei este de 20 ... 80 ms. Panta
laturilor (derivata I-a, figura (b)) este mai mare dect M. Durata unui flanc trebuie s fie mai
mare ca o limit T
o
(10-40 ms) iar vrful nu trebuie s depeasc valoarea T. O filtrare a priori
cu un filtru trece-jos (30...50 Hz, 18dB/oct) reduce zgomotul. Pentru eliminarea artefactelor
(semnalelor false, de exemplu miografice) se introduce un criteriu de amplitudine maxim a
spike-ului.

Figura 4. Modelul undei de descrcare epileptic

Detectarea complexelor K. EEG n timpul somnului prezint forme i ritmuri specifice, care
permit definirea unor faze repetitive: veghe, somn cu unde lente (faza NREM - Non Rapid Eye
Movement) i somnul cu unde rapide (paradoxal sau REM). Fusul de somn (unde cu frecvena
de 12...16 Hz) i complexul K au respectiv formele din Figura 5. (a), (b).



Figura 5. Unde EEG specifice somnului


Sistem pentru determinarea potenialului evocat
Potenialul evocat (PE) este rspunsul activitii de fond a creierului la un anumit stimul luminos,
acustic sau electric i este caracterizat printr-o succesiune de deflexiuni pozitive i negative.
Amplitudinea i durata lor depind de tipul i caracteristicile stimulului, precum i de starea
funcional a structurilor care produc PE. PE poate fi nregistrat cu microelectrozi, cu
macroelectrozi pe suprafaa scoarei cerebrale (rezultnd un semnal de cca. 500 V) sau cu
electrozi pe scalp (cca. 10 V). n aceast ultim situaie se folosete medierea semnalelor ca
tehnic de nlturare a semnalului EEG de fond. Timpul de ntrziere a rspunsului la stimul se
numete timp de laten.



Exemplu de prelucrare timp frecventa a inregistrarilor EEG