DEPRESIA LA VARSTNICI

Dr. LAURA ERBNESCU (Centrul de Sntate Public Sibiu! D. I"NA

De#re$ia %i tulburrile c&'niti(e re#re)int %i *n #re)ent cea +ai 'rea #&(ar a (,r$tnicului.
S#re de&$ebire de a-ec.iuni ca b&ala Alt)/ei+er %i de+en.a (a$cular! *n al cr&r trata+ent $e
-ac a$t)i #ri+ii #a%i! de#re$ia e$te & a-ec.iune care a -&$t $tudiat de +ult ti+# %i #entru care
e0i$t *n #re)ent trata+ent! cu & e-icien. *n 123425 din ca)uri.
Cun&$cut *nc din antic/itate! de#re$ia %i +ani-e$trile ei clinice au -&$t de$cri$e de
6i#&crate! ca a-ec.iuni ale 7 bilei ne're8. 9n traducerea literar din li+ba 'reac $e de$c&#er
*n$ & -&r+ #articular a de#re$iei 3 7+elanc&lia8.
9n E(ul :ediu! te&ria u+&ral a lui 6i#&crate a -&$t ne'at! de#re$ia %i b&lile +intale au -&$t
c&n$iderate a -i e0#ri+ri ale #&$e$iei tru#ului de de+&ni. Se +en.ine *n $c/i+b n&.iunea de
+elanc&lie de3a lun'ul $ec&lel&r! -r a a(ea & $e+ni-ica.ie #reci$! care *n$ nu $e re-er *n
t&tdeauna la +elanc&lia autentic 3 tulburare a-ecti( #r&-und! caracteri)at de & tri$te.e
#at&l&'ic.
Sec&lul ;I; aduce cla$i-icri n&i! #rin $e#ararea 7delirului #ar.ial de tri$te.e8 < nu+it
li#e+anie de E$=uir&l < din 'ru#a deliruril&r < +&n&+anii 3 #entru ca a#&i $ a#ar n&.iunea
de nebunie circular < >arlet 3 %i cea de -&bie cu d&u -&r+e < Baillar'er < #entru a de$e+na
de#re$iile recidi(ante ce alternea) cu e#i$&adele de a'ita.ie eu-&ric din e0cita.ia +aniacal
$au #$i/&)a +aniac&3de#re$i( < du# ?rae#elin.
Ter+enul de de#re$ie a -&$t utili)at *nt,+#lt&r *n $ec&lul ;I; de Baillar'er! %i $e i+#une ca
ur+are a utili)rii $i$te+atice de ctre ?rae#elin! de$criind #eri&adele de tri$te.e %i de
de$cura@are! care alternea) cu cele de e0cita.ie %i eu-&rie din #$i/&)a +aniac&3de#re$i(.
Cu(,ntul de#re$ie (a de$e+na t&ate e#i$&adele de tri$te.e! de $cdere a t&nu$ului #$i/ic!
*n$&.ite de +&di-icarea c&+#&rta+entului %i triril&r $ubiectului.
Senti+entul de tri$te.e nu $e+ni-ic de#re$ia! dar de#re$ia i+#lic ine(itabil tri$te.ea! a crei
inten$itate #&ate (aria! in-luen.,nd (ia.a! acti(itatea %i -unc.iile ele+entare! ca $&+nul %i
a#etitul. Tri$te.ea! ca $enti+ent de +,/nire! #&ate -i r$#un$ul la un e(eni+ent de)a'reabil!
dar #&ate de(eni #at&l&'ic dac e$te e0a'erat ca inten$itate %i durat! cu at,t +ai +ult dac
a#are -r & cau) a#arent.
Tri$te.ea re'$it *n li+itele de#re$iei #&ate -i in-luen.at de -act&ri indi(iduali #redi$#&)an.i!
'enetici! #$i/&l&'ici! bi&l&'ici! dar de cele +ai +ulte &ri -act&rii $unt intrica.i.
Din #unct de (edere +edical! de#re$ia e$te un c&nce#t care $e adre$ea) unei a-ec.iuni cu
$i+#t&+e bine de-inite! cu & +&dalitate de e0#ri+are (ariat! ca &ri'ine %i 'ra(itate. De
aceea! de#re$ia *n $en$ $trict +edical! e$te & b&al a di$#&)i.iei care i+#lic #r&ce$e c&'niti(e
%i care are r$unet a$u#ra -unc.i&nrii *ntre'ului &r'ani$+. Cu & -rec(en. *n r,ndul #&#ula.iei
de A315! de#re$ia #&ate a@un'e ca la (,r$ta de BA de ani $ -ie dia'n&$ticat la CA5 din
$ubiec.i! iar la D2 de ani cre%te #,n la EB!45 *n r,ndul brba.il&r %i FA!E5 #entru -e+ei
("rG$bGcH! C44B. 9ntr3un $tudiu e-ectuat a$u#ra b&lna(il&r interna.i *n #eri&ada C4DA3C4DD la
In$titutul Na.i&nal de "eriatrie! A. A$lan %i C. Blceanu 3 St&lnici au artat c inciden.a
de#re$iei a -&$t de CB!A5! din care DD!B5 au -&$t -e+ei %i EE!F5 brba.i.
Pre(alen.a de#re$iei (aria) *n -unc.ie de #&#ula.ia $tudiat! de de-ini.ia de#re$iei %i de
+et&da de dia'n&$tic. Criteriile de dia'n&$ticare a de#re$iei la (,r$tnici nu $unt -&arte bine
$tabiliteI d&ar & trei+e din #acien.ii care nece$it a@ut&r $e adre$ea) +edicului $#eciali$t! din
ace%tia B25 $unt $ubdia'n&$tica.i! inc&rect trata.i! #ri+e$c +edica.ie nec&re$#un)t&are! *n
d&)e #rea +ici! #entru & #eri&ad #rea $curt.
Pre(alen.a de#re$iei la (,r$tnicii care $e adre$ea) +edicului *n a+bulat&r (aria) du# unele
$tudii *ntre CJ3CF5! du# cu+ $u$.in E(an$ %i ?at&na (C44J! care utili)ea) $cala 'eriatric a
de#re$iei < "eriatric De#re$$i&n Scale ("DS in(e$ti',nd (,r$tnicii care $e adre$ea)
+edicului de -a+ilie. "&tt-rie$ (C44D utili)ea) "DS +&di-icat! *ntr3un $tudiu e-ectuat *n
Suedia! *n ca)ul (,r$tnicil&r care $e adre$ea) +edicului de -a+ilie %i $tabile%te & #re(alen. a
de#re$iei la ace%tia de CB5.
Pre(alen.a de#re$iei la b&lna(ii $#itali)a.i #entru b&ala Alt)/ei+er! *ntr3un $tudiu #re)entat de
Ballard *n C44B! a -&$t de AE5. 9n b&ala ParHin$&n de#re$ia e$te at,t de -rec(ent *nt,lnit!
*nc,t $e #&ate c&n$idera c $tarea de#re$i( -ace #arte din $indr&+ul re$#ecti( (C. Blceanu 3
St&lnici. Alte tulburri e+&.i&nale care a#ar -rec(ent *n e(&lu.ia b&lna(il&r cu de#re$ie $untK
an0ietatea! a're$i(itatea! iritabilitatea! *ntr3un #r&cent de 1A5 din ca)uri.
Inciden.a de#re$iei cre%te la b&lna(ii care au un accident (a$cular *n antecedente! B25 din
ace%tia *nre'i$trea) un e#i$&d de#re$i( *n #ri+ii E ani! iar #r&centul cre%te ulteri&r.
De a$e+enea! de#re$ia e$te un -act&r de ri$c #entru b&lna(ii cu in-arct +i&cardic acut (>ra$ure
3 S+it/! C44B! "la$$+an %i C/a#ir&! C441.
:&rtalitatea cre$cut r+,ne *n$ cea +ai -rec(ent c&n$ecin. a de#re$iei. A$&cierea
de#re$ie 3 accident (a$cular cerebral are & +&rtalitate +ult cre$cut c&+#arati( cu cu cea a
#acien.il&r care nu -ac de#re$ie (:&rri$&n! C44J. V,r$tnicii *n'ri@i.i la d&+iciliu! #entru
di-erite a-ec.iuni in(alidante! care au a$&ciat de#re$ia! au & rat de +&rtalitate de J &ri +ai
+are dec,t cei cu a-ec.iuni a$e+nt&are dar la care nu a#are de#re$ia.
Cre%terea +&rtalit.ii #acien.il&r (,r$tnici la care a#are de#re$ia $e #r&duce %i #rin cre%terea
ratei $uicidului! care e$te de E &ri +ai +are dec,t la tineri %i e$te de B &ri +ai -rec(ent *n
r,ndul brba.il&r $in'uri cu (,r$t #e$te B2 de ani.
9n #re)ent $e acce#t ideea c eti&l&'ia de#re$iei la (,r$tnic e$te +ulti-act&rial %i c e0i$t
-act&ri de ri$c a$&cia.i ace$t&ra. A$t-el! de#re$ia a#are *n una din ur+t&arele circu+$tan.eK
3 #r&ce$ul n&r+al de *+btr,nire
3 c&ndi.ii #at&l&'ice caK de+en.I a-ec.iuni neur&de'enerati(eI +i&cardiceI end&crineK
tulburri tir&idiene! /i#er#aratir&idi$+ul! S. Cu$/in'! b&ala Addi$&nI ne&#la)iiI +etab&liceK
ure+iaI in-ec.i&a$eK tbc! $i-ili$I $i$te+iceK b&ala lu#ic! #&liartritaI *n de-icien.e nutri.i&nale!
3 ad+ini$trarea de dr&'uriK re)er#ina! +etild&#a! di'&0ina! barbituricele! e$tr&'enii %i
c&rtic&$ter&i)ii! -en&la)ide! ci+etidina! cicl&$erina! (incri$tina %i rarK 'uanetidina! /idrala)ina!
#r&#ran&l&lul! le(&d&#a
3 a-ec.iuni 'enetice
Se #re$u#une c +etab&li$+ul cerebral al ner&3tran$+i.t&ril&r! *n $#ecial al $er&t&ninei %i
n&radrenalinei! ar a(ea i+#&rtan. #at&'enic *n tulburrile e+&.i&nale! *n $#ecial *n
tulburarea de di$#&)i.ie. 9n e0a+inrile #&$t3+&rte+ e-ectuate #e creierul u+an la (,r$tnic $3
au e(iden.iat ni(ele $c)ute de neur&3tran$+i.t&ri! cu $cderea +arcat a ni(elel&r de
$er&t&nin *n #uta+en %i a n&radrenalinei *n arii cerebrale re$tr,n$e. Acea$t $cdere ar a(ea
c&n$ecin.e a$u#ra #ra'ului de#re$iei la (,r$tnici. Acelea%i +&di-icri $e *nre'i$trea) la
b&lna(ii cu Alt)/ei+er $au la cei care *nainte de dece$ au a(ut de+en. (a$cular.
Dintre de-icien.ele nutri.i&nale! $cderea ni(elului (it BCE! c&en)i+ *n +ulte #r&ce$e
+etab&lice! *n $#ecial la ni(elul $i$te+ului ner(&$ central! re#re)int un e(ident -act&r de ri$c
al tulburrile c&'niti(e %i al de#re$iei.
9n creierul u+an $e *nre'i$trea) & c&ncentra.ie cre$cut de (it BCE! *n $#ecial la ni(elul
#le0ului c&r&id! a#&i la ni(elul $ub$tan.ei cenu%ii %i a celei albe. Ni(ele $c)ute ale (it BCE $e
e(iden.ia) la (,r$tnicii care nu #re)int c&nc&+itent ane+ieI JE5 din (,r$tnici au a#&rt
in$u-icient de (it BCE! care duce *n -inal la 'a$trit atr&-ic! $cderea -act&rului intrin$ec %i la
#erturbarea tran$#&rtului (it BCE.
De-icien.a de -&la.i e$te de a$e+enea c&relat cu de#re$ia. 9n dietele cu a#&rt $c)ut de -&la.i
$e in$talea) *n ti+# in$&+nia! iritabilitatea! &b&$eala %i tulburrile de +e+&rie. Pacien.ii cu
ane+ie +e'al&bla$tic #rin de-icit de -&la.i #re)int tulburri de#re$i(e %i c&'niti(e! ca cele
+ai -rec(ente $i+#t&+e. 9n #lu$! $tudiul c&ncentra.iei -&la.il&r la #acien.ii de#re$i(i a
de+&n$trate c CA3J15 din ace%tia au ni(ele $c)ute ale -&la.il&r *n $,n'e.
Vit BCE %i acidul -&lic au un r&l i+#&rtant *n acti(itatea ciclului carb&nic! de-icitul ace$t&ra
$cade +eti&nin3$inteta)a cu acu+ularea de /&+&ci$tein %i reduce -&r+area de S aden&$Ll3
+eti&nin (SA:I *n lic/idul cerebr&$#inal al b&lna(il&r cu de#re$ie %i de+en. ni(elul SA:
e$te $c)ut.
Scderea ni(elului (it BCE %i al ac. -&lic $an'uin re#re)int la (,r$tnici un -act&r de ri$c *n
a#ari.ia de#re$iei %i a tulburril&r c&'niti(e.
De$crierile clinice ale $indr&a+el&r de#re$i(e $unt e0tre+ de (ariate.
9n tulburrile de#re$i(e de $e(eritate +&derat! ca tr$turi #rinci#ale a#arK di$#&)i.ia $c)ut!
li#$a #lcerii! ',ndire #e$i+i$t %i deteri&rarea e-icien.ei.
A$#ectul e0teri&r al #acientului e$te caracteri$ticK *+brc+inte %i .inut ne'li@ente! tr$turile
-e.ei $unt +&di-icate! cu c&b&r,rea c&+in$uril&r bucale %i a#ari.ia cutei (erticale *ntre
$#r,ncene < &+e'a! $cderea -rec(en.ei cli#itului! u+erii a#leca.i! ca#ul *nclinat *nainte!
direc.ia #ri(irii e$te *n @&$! 'e$turile $unt redu$eI #&ate #er$i$ta un ),+bet e0teri&r *n ciuda
$enti+entel&r ad,nci de de#re$ie.
Lent&area #$i/&+&t&rie e$te -rec(ent! dar #acien.ii #&t $ -ie de a$e+enea a'ita.iI #acientul
+er'e %i *nde#line%te ac.iunile cu *ncetineal! #re)int lent&are *n (&rbire! cu #au)e *n
c&n(er$a.ie %i lun'i #eri&ade de tcere *nainte de a r$#unde un&r *ntrebri.
Di$#&)i.ia #acientului e$te caracteri)at #rin $u-erin. %i ne-ericire. An0ietatea e$te de
a$e+enea -rec(ent *nt,lnit! ca %i iritabilitatea. A#are a'ita.ia! & $tare de nelini%te! #acientul *%i
-ra+,nt de'etele! *%i +i%c ne,ncetat #ici&arele. Li#$a intere$ului %i a #lcerii e$te -rec(ent
*nt,lnit! dar nu e$te relatat de #acient. Se a$&cia) $i+#t&+e ca #erturbarea $&+nului!
(aria.ia diurn a di$#&)i.iei! #ierderea a#etitului! $cderea *n 'reutate! c&n$ti#a.ia! #ierderea
libid&ului. Ideile de#re$i(e $unt $i+#t&+e i+#&rtante %i accentuea) $enti+entele de
cul#abilitate ale #acientului.
Si+#t&+ele -i)ice *+brac nu+er&a$e -&r+e! #red&+in c&n$ti#a.ia %i di$c&n-&rtul durer&$
i+#reci$ l&cali)at! cu cre%terea #re&cu#ril&r /i#&c&ndriace.
Alte $i+#t&+e #$i/ice includ de#er$&nali)area! &b$e$ii %i -&bii! $i+#t&+e i$terice < -u'a $au
#arali)ia unui +e+bru! ca %i $labirea +e+&riei.
Din #unct de (edere clinic! $e di$tin'K de#re$ia +a@&r %i di$ti+iile $au $tri de#re$i(e +in&re.
Strile de#re$i(e la (,r$tnic $e #&t cla$i-ica *nK
I. De#re$ii end&'ene
3 e#i$&ade de#re$i(e ale #$i/&)ei +aniac&3de#re$i(e < de)&rdini bi#&lare
3 e#i$&ade de#re$i(e +a@&re! unice $au recurente! a%a3nu+itele +elanc&lii de in(&lu.ie
(?rae#elin
3 di$ti+ii de#re$i(e $au c&n$titu.i&nale
3 cicl&ti+iile < $tri de#re$i(e u%&are intercalate cu $tri /i#&+aniacale
II. De#re$ii reacti(e
Sunt ur+are a i+#actului #$i/&l&'ic al -act&ril&r de +ediu! $unt -&arte -rec(ente la (,r$tnici %i
cu#rind trau+e #$i/ice! neada#tri $&ciale! -a+iliale *n care #e #ri+ul l&c $e cla$ea) de#re$ia
#r&(&cat de #en$i&nare %i #ierderea r&lului @ucat *n $&cietate! de $cderea ni(elului de trai!
nu+it %i 8+&artea $&cial8. T&t aici #&t -i inclu$e %i de#re$iile de d&liu! de#re$iile din di-erite
b&li in-ir+i)ante! #rin care b&lna(ul *%i #ierde aut&n&+ia! de#re$iile din $indr&a+ele
durer&a$e #relun'ite %i -rica de +&arte < 7$-,r%itul e-ectului Pr&+eteu8 (C.Blceanu3
St&lnici.
III. De#re$iile #$i/&&r'anice
A#ar ca $indr&+ unic $au la debutul di-eritel&r -&r+e de de+en.I i+#lic di-icult.i +ari de
dia'n&$tic.
IV. De#re$iile de &ri'ine &r'anic
Au cau)e e0trane(ra0iale %i #&t -iK iatr&'ene! end&crine! +etab&lice! in-ec.i&a$e %i $i$te+ice.
V. De#re$iile e0/au$ti(e
Nu+ite %i de#re$ii de e#ui)are! a#ar ca ur+are a un&r e-&rturi #relun'ite cu e#ui)are -i)ic
+arcat! de e0e+#lu *n ca)ul a-ec.iunil&r acute re$#irat&rii $au t&0ice.
VI. De#re$iile din $c/i)&-renii! rar *nt,lnite la (,r$tnici! -ac #arte din e(&lu.ia $c/i)&-reniei <
$c/i)&+elanc&lia! de)&rdinile $c/i)&a-ecti(e 3 $au $e $u#ra#une un e#i$&d de#re$i( +a@&r #e &
b&al #ree0i$tent.
Starea de#re$i( +a@&r -rec(ent #re)int $i+#t&+e a$&ciate caK an0ietate! a're$i(itate!
#re&cu#ri cene$t&#ate < /i#&c&ndriace! -rec(ente la -e+ei! &b$e$ii! $tri de #anic! $tri
-&bice %i $i+#t&+e $&+atice caK ce-alee! +ai -rec(ent cer(ic&&cci#ital! dureri cu caracter
reu+atic! tulburri re$#irat&rii! tulburri cardi&3circulat&rii care #&t +er'e #,n la cri)e de
an'in! tulburri di'e$ti(e < di$#e#$ie! c&n$ti#a.ie! tran$#ira.ii
Di$ti+iile $e caracteri)ea) #rin acelea%i $i+#t&+e care a#ar %i *n de#re$iile +a@&re! dar au
inten$itate +ai +ic! au & e(&lu.ie +ai #relun'it! cr&nic! +ani-e$t,ndu3$e ca & tri$te.e! &
de#re$ie u%&ar $au ca & a$tenie -i)i&l&'ic. >rec(ent di$ti+ia c&e0i$t cu tulburri de
#er$&nalitate < /i$tri&nic! narci$i$t! de#endent! e(itant! de ti# b&rderline.
La (,r$tnici cel +ai -rec(ent $e *nt,lne%te a$&ciat cu de#re$ia & an0ietate -r $ubiect. De
a$e+enea! $e a$&cia) $i+#t&+e caK tulburri +&t&rii! tulburri de (i'ilen.! tulburri
(e'etati(e. Cri)ele de an'&a$ re#re)int $tri inten$e de an0ietate! a#ar -r a -i deter+inate
de +ediul a+biant %i $e *n$&.e$c de dureri #$eud&an'in&a$e! -rica de +&arte i+inent! -rica de
a nu *nebuni.
M -&r+ -rec(ent de -&bie care a#are la de#re$i(i e$te a'&ra-&bia %i re#re)int -rica de a ie%i
$in'ur din ca$! de a $e c&n-runta $in'ur cu $itua.ii di-icile! care li+itea) de#la$rile
de#re$i(ului la & arie -&arte re$tr,n$. De$e&ri a'&ra-&bia c&e0i$t cu atacurile de #anic. Alte
-&r+e de -&bii *nre'i$trate $unt -&biile $&ciale < le'ate de i+#&$ibilitatea de a +,nca! de a
(&rbi! etc. < %i -&biile $i+#le care includ -rica de in$ecte! de %er#i! %&areci! de *nl.i+e etc.
De#re$iile (,r$tnicului #&t -i a$&ciate %i cu tulburri &b$e$i(3c&+#ul$i(e! ca) *n care
di$c&n-&rtul an0i&$ #&ate atin'e inten$it.i cre$cute! +ai ale$ c,nd b&lna(ul *ncearc $ $e
&#un &b$e$iil&r $au c&+#ul$iunil&r $ale.
De#re$ia r+,ne una din cau)ele cele +ai -rec(ente ale c&+#&rta+entului $uicidar la
(,r$tnici < de d&u &ri +ai -rec(ent dec,t la tineri ("&tt-rie$. Inciden.a $uicidului du# BA de
ani e$te de B1!ANC22.222 l&cuit&ri (:Oller. Inciden.a $uicidului cre%te cu (,r$ta la brba.i!
e$ti+,ndu3$e & rat $uicidar de %a$e &ri +ai +are dec,t la re$tul #&#ula.iei ("&tt-rie$! *n
ti+# ce la -e+ei are & (al&are +a0i+ *ntre AA %i BA de ani. Dac $inuciderea a#are
e0ce#.i&nal *n -&r+ele #r&-unde de de#re$ie! ea a#are -rec(ent *n cur$ul trata+entului
antide#re$i(.
Dia'n&$ticul $indr&+ului de#re$i( e$te de$e&ri di-icil de reali)at la (,r$tnici! ra#&rtat la
criteriile interna.i&nale. De a$e+enea! e$te 'reu de reali)at *n c&ndi.iile c&+&rbidit.ii! al
intricrii $tril&r de#re$i(e cu alterrile $&+atice $au al +ane(rel&r de di$i+ulare. M #r&ble+
de$c/i$ r+,ne -a#tul c ace%ti #acien.i $unt rar c&n$ulta.i de $#eciali%ti.
M #arte i+#&rtant a dia'n&$ticului & c&n$tituie ana+ne)a! #rin c&r&b&rarea datel&r &b.inute
de la b&lna(! dar %i de la antura@! $e ur+re%te +i+ica! atitudinea c&r#ului! +&dul de
de#la$are! (&rbirea %i $e #&t utili)a $cale $au c/e$ti&nare de e(aluareK $cala 6a+ilt&n $au
Pun'! c/e$ti&narul Q&&dr&t/3:at/eR$! "eriatric De#re$$i&n Scale < Se$a(a'e! C41J.
Pr&ble+e de dia'n&$tic *n 'eriatrie ridic de#re$iile +a$cate $au lar(ate! de$crie$ de
?iel/&lt)! L&#e)! +ai ale$ dac $e a$&cia) alte a-ec.iuni $&+atice.
Dia'n&$ticul di-eren.ial de -ace cuK #$eud&de+en.a de#re$i( %i de+en.a %i e$te di-icil! +ai
ale$ dac $indr&+ul de#re$i( c&e0i$t cu de+en.a %i cu tulburrile #aran&ide.
Trata+entul $tril&r de#re$i(e la (,r$tnic are un caracter de ur'en. %i i+#lic de+er$uri
+ultidirec.i&nale! cu #artici#area acti( a antura@ului! -a+iliei! $au $u#ra(e'/ere atent *n
in$titu.ii $#eciali)ate .in,nd c&nt de ri$cul $uicidar.
9n ca)ul de#re$iil&r reacti(e! dac e$te #&$ibil $e *nde#rtea) cau)a 'enerat&are. De#re$iile
#$i/&&r'anice $e #&t re+ite #rin trata+entul a-ec.iunii de ba). 9n ca)ul e0i$ten.ei de-icitel&r
nutri.i&nale! de (it BCE $au acid -&lic $e (&r c&recta ace$te de-icien.e. E$te i+#&rtant de
+en.i&nat c trata+entul antide#re$i( la (,r$tnicii cu ace$te de-icien.e r+,ne a#r&a#e -r
e-ect dac de-icien.ele #er$i$t.
P$i/&tera#ia cu #artici#area -a+iliei! unde e$te #&$ibil $au a #er$&nalului! c/iar dac nu a dat
re)ultatele a%te#tate e$te nece$ar *n t&ate -&r+ele de de#re$ie. De a$e+enea! #&ate -i
c&nce#ut un #r&'ra+ de acti(itate al b&lna(ului! de in$erare *n 'ru# < -a+ilie! c&+unitate < de
#li+bare! lectur! (i)ite! #r&'ra+e de er'&tera#ie %i +u)ic&tera#ieI $au -&t&tera#ia $ub -&r+a
un&r bi de lu+in de EA22 lu0 ("e--er$&n.
Tera#ia +edica+ent&a$
C. 9n -&r+ele u%&are! c&+baterea de#re$iei $e (a #utea -ace #rin antide#re$i(e t&nice (care
ac.i&nea) *n -a(&area catec&la+inel&r *n cadrul balan.ei catec&la+ine3acetilc&lin.
3 "er&(ital 6J $au A$la(ital
3 :ecl&-en&0at
3 Ence#/ab&l
3 c&-ein $au #re#arate cu c&-einK E-&rte0 $au c&+#ri+ate ener'i)ante.
Du# unii aut&ri trebuie e(itate $ti+ulentele #$i/&+&t&rii ca a+-eta+inele!
de0tr&a+-eta+inele! +eta+-eta+ina etc. la (,r$tnici! dat&rit e-ectel&r $ecundare n&ci(e.
In/ibit&rii de +&n&a+in&0ida) I:AM! e0i$ten.i $ub -&r+a unui nu+r +are de #r&du$e
antide#re$i(e! nu $unt indica.i *n tera#ia de#re$iei la (,r$tnici! dat&rit e-ectel&r $ecundare
n&ci(e #e care le #r&duc.
Antide#re$i(ele triciclice au -&$t +ult (re+e c&n$iderate ca -iind cele +ai acti(e
antide#re$i(e. Ac.i&n,nd ca in/ibit&ri ai reca#trii +&n&a+inel&r! cele +ai utili)ate $untK
a+itri#tilina! n&rtri#tilina! d&0e#ina. E-ectele $ecundare 3 de ti# c/&liner'ic 3 $unt de$tul de
'reu de $u#&rtat de ctre #acient.
Antide#re$i(ele 'enera.iei a d&ua! n&ntriciclice! au e-ecte $ecundare +ai #u.in +arcate. Dintre
ace$tea cel +ai utili)at e$te +a#r&tilina.
In/ibit&rii $electi(i ai reca#trii de $er&t&nin au un ri$c al e-ectel&r ad(er$e %i al
interac.iunil&r +edica+ent&a$e +ini+ %i & rat a r$#un$ului tera#eutic de BA5! -iind +ult
+ai bine t&lerate dec,t antide#re$i(ele triciclice. T&tu%i -rec(ent $e *nre'i$trea) 'rea.!
tulburri de $&+n! $edare %i & $cdere a acti(it.ii $e0uale.
La n&i #rintre cele +ai utili)ate $e nu+r Pr&)ac < >lu&0etina. Pe #lan interna.i&nal
Cital&#ra+ e$te cel +ai utili)at SSRI! -r a c&+#r&+ite acti(itatea intelectual $au
#er-&r+an.ele +&t&rii. Pr&du$e +ai n&i ca Venla-a0ine %i :irta)a#ine $unt utili)ate cu $ucce$
la (,r$tnici! ulti+ul *n $#ecial *n tulburri de#re$i(3an0i&a$e.
Un $tudiu *n Suedia a de+&n$trat c de la a#ari.ia SSRI! *n ur+ cu a#r&0i+ati( C2 ani! a
$c)ut dra+atic #re$crierea de antide#re$i(e tricicliceI -e+eile cu+#r,nd de d&u &ri +ai
+ulte antide#re$i(e dec,t brba.iiI *nainte $e *nre'i$tra un (,r- al utili)rii antide#re$i(el&r la
(,r$ta de A2 de ani! a$ta)i cele +ai +ulte antide#re$i(e $unt c&n$u++ate de #er$&ane cu
(,r$tele cu#rin$e *ntre DA312 de ani. De a$e+enea! de la a#ari.ia SSRI #e #ia. a $c)ut
c&n$iderabil rata $uicidului.
Antide#re$i(ele $er&t&niner'ice de ti#ulK tiane#tina < C&a0il $unt utili)ate *n $#ecial *n
de#re$iile an0i&a$e.
Deri(a.i tetraciclici antia'&ni%ti ai rece#t&ril&r al-aEK +ian$erina 3 *n 'eneral bine $u#&rta.i de
(,r$tnici.
Deri(a.ii $ruril&r de litiu! cu un +ecani$+ de ac.iune &b$cur! dar cu & e-icien. *n D23125
din ca)urile de de#re$ie! i+#un un c&ntr&l lunar al lite+iei! cu e(itarea a$&cierii diureticel&r
tia)idice! a IEC! AINS %i re'i+ ali+entar /i#&$&dat! $u#ra(e'/erea -unc.iei renale %i a
-unc.iil&r tir&idiene.
An0ietatea! dac c&e0i$t de#re$iei! trebuie c&+btut #rin ad+ini$trarea de an0i&litice
(ben)&dia)e#ine Dia)e#a+! Tran0eneI $au *n ca)ul *n care ace$tea nu $unt e-iciente
6al&#erid&l.
Trata+entul -&biil&r $e #&ate -ace cu re)ultate de$tul de bune cu ben)&dia)e#ine! iar $trile
&b$e$i(3c&+#ul$i(e $e #&t trata cu antide#re$i(e triciclice.
C&+baterea in$&+niei $e #&ate reali)a c&nc&+itent! ca r$#un$ la trata+entul antide#re$i(.
Trata+entul de#re$iil&r trebuie $ -ie de lun' durat dat&rit ri$cului *nalt de recuren.! al
cre%terii ri$cului #entru un e#i$&d (iit&r direct #r&#&r.i&nal cu nu+rul e#i$&adel&r anteri&are!
di+inurii #r&'re$i(e a duratei inter(alel&r libere intere#i$&dice! al $cderii calit.ii (ie.ii %i al
accenturii di$abilit.il&r du# -iecare e#i$&d %i al cre%terii c&$tului *n'ri@iril&r *n ca) de
recdere $au recuren..
T c/e$ti&nar e+c T
BIBLIOGRAFIE
C.Ada+$ DRi'/t! QSU Inde#endent StudL C&ur$e "er&nt&l&'L! S&cietal Re$#&n$e$ t& A'in'
E.Aldrid'e Su$an P/D! De#re$$i&n and /eart -ailure
J.At/ana$iu Andrei! Tratat de #$i/&l&'ie +edical! Ed. M$car Print! Bucure%ti C441
F.Balte$ P.B.! :aLer$ ?.U.! T/e Berlin A'in' StudL! Ca+brid'e Uni(er$itL Pre$$
A.Blceanu3St&lnici C.! "eriatrie #ractic! Ed. :edical A+altea3C441
B.C/arle$R&rt/! "e&r'ina! :P/il! ClinP$LD!Uni(er$itL &- Ea$t An'lia N&rRic/! N&r-&lH!
U?! Mlder adult$ R/& re#&rted $train R/en carin' -&r a $#&u$e Rit/ di$abilitie$ /ad increa$ed
+&rtalitL! ACP U&urnal Club! UulLNAu'u$t E222
D.C&rLell Q.! N&Le$ P.! 6&n$e U. D.! :&rtalitL a+&n' &ut#atient$ Rut/ an0ietL di$&rder! A+
U P$c/iatrL! C41B
1.Da$ "eriatrie ?&+#endiu+ < A)u(ital! Eine initiati(e der A)u#/ar+a.
4.DVAn'el& NancL !T/e L&$$ &- a S#&u$e3N&t t/e End &- Li-e ! A'in' Ser(ice$
C2.Duncan Su$an L.! RN! L&neline$$K A 6ealt/ 6a)ard &- :&dern Ti+e$
CC.Earle U&/n R.! :arH 6 S+it/! Cat/erine T. 6arri$! and C/arle$ >. L&n'in&K Q&+en!
:arital Statu$! and SL+#t&+$ &- De#re$$i&n in a :idli-e Nati&nal Sa+#le! U&urnal &- Q&+en
W A'in'! (&l C2! nr.CNC441
CE."elender :.! "at/ D.! :a)&u R.! Tratat de #$i/iatrie M0-&rd! Edi.ia a II3a! Editat de
A$&cia.ia P$i/iatril&r Liberi din R&+,nia %i "ene(a Initiati(e &n P$Lc/iatrL3C44F
CJ.?a#lan Arline! :e+&rL and :&&d Are >&cu$ &- "eriatric Re$earc/ E--&rt$ P$Lc/iatric
Ti+e$ UanuarL E22C V&l. ;IV I$$ue C
CF.?eL$&na U. Uuli! Uetta :. Alan! 6a(e Re &(er$&ld t/e bene-it &- late li-e e0erci$eX <
U&urnal$ &- "er&nt&l&'L! E22C! T/e "er&nt&l&'L S&cietL &- A+erica
CA.?in' Cat/leen! Stre$$ and A'in'! C44D
CB.?ratnt) D.S.! ?&# Q.U.! Santia'& 6.T.! "&tHliener U.S.! :ental $tre$$ a$ a tri''er &-
+i&cardial i$c/e+ia and in-arcti&n! Cardi&l. Clinic C44B
CD.:c"uire >ranci$! N&r+an Qillia+! A'in' and c&n$traint$! Cle+$&n Uni(er$itL
C1.:i/ile$cu Va$ile! P$i/&tera#ie %i #$i/&$&+atic! Ed. P&lir&+! Ia%i C44B
C4.:iller Claudia! L&n'3ter+ Studie$ LinH S&cial Tie$! C/urc/ t& :&rtalitL
E2.Nica3Udan'iu te-an! Nica3Udan'iu Lidia! Ne(r&)ele la (,r$ta *naintata! Ed. Acade+iei
R.S.R! Bucure%ti <C41J
EC.PuRaH 6ilde'ard! 9ncetinirea ire(er$ibilit.ii! E$eu de cercetare de$#re (,r$ta a treia! Ed.
E0#ert! Bucure%ti C44A
EE.Si+&n$icH Elean&r :.! P/illi#$ L. Car&line! SHinner A. Eli$abet/! Da(i$ D&nna! ?a$#er D.
Uudit/! T/e DailL Li(e$ &- Di$abled Mlder Q&+en
EJ.Si+&n$icH Elean&r :.! Qallace ?.B.! Bla)er D.".! et alK De#re$$i(e $i+#t&+at&l&'L and
/L#erten$i&n a$$&ciated +&rbiditL and +&rtalitL in &lder adult$! P$Lc/&$&+ :ed! C44A
EF.Q&&dR&rt/ ?at/leen M.! L&neline$$ and de#re$$i&n
EA.T/e :ercH :anual &- "eriatric$! C4413E22C