Sunteți pe pagina 1din 64

CUPRINS:

Motto/ Motivaie........................................................................... 2
Capitolul I Anatomia aparatului respirator i a plmnilor ........... !
Capitolul II " Pre#entarea $olii .............................................................. %
&e'initie ........................................................................................ %
(timolo)ie .................................................................................... %
Mor'opatolo)ie ............................................................................ *
Pato)enie ...................................................................................... +
,a$lou -lini- ................................................................................. +
(voluie ......................................................................................... ..
Pronosti- ....................................................................................... .2
,ratament ..................................................................................... .!
(/u-aie pentru sntate ............................................................ .0
Capitolul III " ,e1ni-i 'olosite 2n 2n)ri3irea pa-ienilor -u 4P5C ...... .6
Capitolul I7 Pre#entarea -a#urilor ................................................... 2!
Ca# I ............................................................................................. 2!
Ca# II .............................................................................................. !6
Ca# III ............................................................................................. 8.
Con-lu#ii 9999999999999999999............. 60
4i$lio)ra'ie ...................................................................................... 68
1
Motto :
,, Viaa este scurt, arat lung, clipa fugitiv, experiena eltoare, judecata dificil. Nu
trebuie s ndeplineti numai ceea ce este de ndeplinit, ci trebuie s faci astfel ca bolnavul, cei
din jurul lui i condiiile exterioare s ajute.
HIPOCRATE
M5,I7A:I(
imp de trei ani de !ile, ani n care am facut luni de stagiu n "pitalul #udeean, nu am
putut s nu remarc suferina laic, c$t i suferina psi%ic a bolnavilor de bron%opneumopatie
cronic obstructiv acuti!at &'()*+; bolnavi care, datorit principalelor simptome ale bolii,
sunt condamnai la o existen marcat de evoluia acestei boli care are tendina de agravare.
'oala este i invalidant, capacitatea de munc a bolnavului fiind compromis n stadiile
mai avansate. ,n rile n care 4P5C este mai frecvent, ea deine un loc n frunte printre cau!ele
de deces. *eea ce m-a preocupat n acordarea de ngrijiri de nursing la aceti pacieni a fost
asigurarea unui climat adecvat n salon, psi%oterapia pacientului, mbuntirea respiraiei i
circulaiei, asigurarea unui regim igieno-dietetic corespun!ator i a unei educaii sanitare
adecvate.
.
CAPI,5<U< I
/N/)01/ /(/2/3431 25"(12/)2 61 / (4708N3431
Aparatul respirator
/partul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la reali!area
sc%imburilor de ga!e dintre organism i mediul extern. ,n plus, prin partea superioar a cavitii
na!ale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului
respirator, datorit cor!ilor vocale inferioare, reali!ea! fonaia.
/paratul respirator este alcatuit din 9
*ile respiratorii sunt organe care au rol n ve%icularea aerului : cavitatea
na!al i faringele formea! cile respiratorii superioare, iar laringele, tra%ea i
bron%iile ; cile respiratorii inferioare.
(lm$nii sunt organe la nivelul crora are loc sc%imbul de ga!e &oxigen i
dioxid de carbon+.
Cile respiratorii :
Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii. 5a este divi!at de septul na!al
n dou caviti simetrice numite fose na!ale. <osele na!ale se afl parial n piramida na!al care
are rol estetic i de protecie.
Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl funcie, respiratorie
i digestiv.
Laringele este situat n partea anterioar a g$tului, sub asul %ioid, deasupra tra%eei,
proemin$nd sub piele. /re un sc%elet cartilaginos, format din trei cartilaje neperec%i &cartilajul
tiroid, cricoid, epiglotic+ i trei perec%i &cartilajele aritonoide, corniculate si cuneiforme+ unite
ntre ele prin ligamente sau articulaii. 4a interior este cptuit de o mucoas care determin n
cavitatea laringelui, patru plici numite cor!i vocale, dou superioare i dou inferioare.
Traheea este un conduct fibro-cartilaginos, ntins de la marginea anterioar a laringelui
p$n la bifurcarea ei n cele dou bron%ii principale. 5ste situat anterior de esofag. /re dou
segmente 9 cervical i toracal. 1nelele bifrocartilaginoase sunt incomplete posterior, unde se afl
o membran musculobifroelastic care permite dilatarea esofagului i naintea bolului alimentar
n timpul degluiei. 4a exterior se afl un esut conjuctiv, iar interior mucoasa tra%eal, format
dintr-un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat, av$nd i celule care secret mucus.
=
Bronhiile principale sunt dou conducte fibrocartilaginoase, re!ultate din bifurcarea
tra%eei la locul de bifurcare, n interiorul tra%eei se afl pintenele tra%eal. 'ron%iile principale
ajung la lobul pulmonar prin care ptrund n plm$n, ramific$ndu-se i form$nd astfel arborele
bronic. "tructura bron%iilor este aceeai cu a tra%eei.
P=<M>NII
(lm$nii repre!int principalele organe ale aparatului respirator i sunt situate n cavitatea
toracic, deasupra diafragmului. /u forma unor jumti de con secionat de la v$rf spre ba!,
masa medie a celor doi plm$ni este 1=>>g.
(lmnii pre!int ba!a uor concav ae!at pe diafragm i care prin intermediul
difragmului, la dreapta este n raport cu lobul drept al ficatului, iar la st$nga cu lobul st$ng al
ficatului, fundul stomacului i cu splina 9
v$rful depete prima coast i ajunge la ba!a g$tului,
faa extern vine n raport cu coastele i spaiile intercostale i pre!int la
plm$nul drept dou fisuri 9 una oblic i alta ori!ontal, iar plm$nul st$ng numai
fisur oblic,
faa intern mediastinal este plan i pre!int %ilul plm$nului care este
locul de intrare i ieire al elementelor pediculului pulmonar &adic bron%ia
principal, artera i venele pulmonare, arterele i venele pulmonare bronice, nervii
vegetativi i vase limfatice+.
Structura pl!nului este cea a unui glande tubulocinoase, fiind formate dintr-un sistem
de canale aeriene i dintr-o multitudine de saci.
4obii plm$nului drept &superior, mijlociu, inferior+ sunt delimitai de dou fisuri, n timp
ce lobii plm$nului st$ng &superior i inferior+ sunt delimitai de o fisur. <iecare lob este alctuit
din segmente, care repre!int unitile anatomice, funcionale i clinice ale plm$nului. <iecare
segment este format din lobuli, unitile morfofuncionale ale plm$nilor care au forma
piramidei, cu ba!a spre suprafaa plm$nilor, iar f$rful suspendat de o bron%ie supralobular,
ndreptat spre %il. ,n jurul lobulului se afl esut conjuctiv bogat n fibre elastice, celule
conjuctive i celule macrofage.
AR45R(<( 4R5N?IC
?up ptrunderea bron%iilor principale prin %il n plm$n ele se ramific n bron%ii lobare,
care la r$ndul lor se ramific n bron%ii segmentare. 'ron%iile segmentare se divid de mai multe
ori i dau natere la bron%iile supralobulare care ptrund prin v$rful lobului pulmonar n
interiorul lobului, devenind bron%iile intralobulare. 'ron%iile intralobulare se ramific la r$ndul
@
lor d$nd natere bron%iilor terminale, numite astfel deorece sunt ultimile ramificaii ale arborelui
bronic, cu rol de a conduce aerul. 'ron%iile terminale dau natere bron%iilor respiratorii
&acinoase+, care se continu cu canalele alveolare, ai cror perei repre!int dilataii n form de
saci alveolari, n care se desc%id alveolele. otalitatea elementelor care continu o bron%iol
terminal formea! acinul pulmonar.
<ig. 1 /rborele bronic
5piteliul alveolar, membrana ba!al a alveolei, esuturile conjuctive de sub ea, membrana
ba!al a capilarului i endoteliului formea! bariera %ematoaerian care este strbtut de oxigen
i dioxid de carbon.
7ASCU<ARI@A:IA P<=M>NI<5R : plm$nul are o dubl vasculari!aie: funcional
i nutritiv.
7ASCU<ARI@A:IA AUNC:I5NA<= reali!ea! sc%imburile ga!oase i este
repre!entat de trunc%iul pulmonar i venele pulmonare care alctuiesc mica circulaie.
runc%iul pulmonar ncepe cu ventricolul drept, se mparte n artera pulmonar st$ng i
dreapt care ptrund n plm$ni prin %ilul pulmonar. /juns n plm$n artera urmrete
ramificaiile arborelui bronic ptrun!$nd n lobul pulmonar i se capilari!ea! n jurul alveolelor
pulmonare. 4a nivelul acestei reele capilare dioxidul de carbon este cedat alveolelor i din
A
alveole ptrunde oxigenul care este preluat de venele pulmonare. /ceste vene prsesc plm$nul
prin %ilul pulmonar i duc s$ngele cu oxigen n atriul st$ng, de unde va trece n ventriculul st$ng
care l va mpinge prin aort n tot organismul.
Vasculari!aia nutritiv face parte din marea circulaie i este repre!entat de arterele i
venele bronice. /rterele bronice provin prin aorta toracal, iar venele bronice se desc%id n
sistemul a!Bges.
<ig.. Vasculari!aia plm$nului
(leura este o membran seroas format din dou foie dintre care una nvelete plm$nii la
exterior, ptrunde n fisuri, iar cealalt cptuete pereii cutiei toracice. *ele dou foie se
continu una cu cealalt la nivelul pediculului pulmonar. ,ntre cele dou foie se afl cavitatea
preluat spativirtual, n care exist presiune negativ cu rol important n mecanica respiraiei.
,ntre cele dou foie se gsesc foarte puin lic%id seros, care menine umed suprafaa lor,
uur$nd alunecarea plm$nului n timpul micrilor respiratorii. *avitatea pleural poate deveni
real c$nd n ca!uri de boal conine aer &pneumotorax+, s$nge &%emotorax+ sau puroi &piotorax+.
05?1/"1N34 este o regiune topografic limitat lateral de feele interne ale celor doi
plm$ni, inferiori i diafragm, anterior de stern, iar posterior de coloana vertebral toracal i de
care extremitile posterioare ale coastelor. ,n mediastine se gsesc 9 inima nvelit de pericard,
vasele mari, venele cave superioare i inferioare, cele patru vene pulmonare, artera aort,
trunc%iul pulmonar cu ramurile lui, tra%eea i cele dou bron%ii principale.
C
Capitolul II
N)D13N1 E5N52/45 ?5"(25 ')/47
&(AINI:I(
'oala pulmonar obstructiv cronic este o boal ce poate fi prevenit i tratat. /socia!
c$teva efecte extrapulmonare semnificative, put$ndu-i influena gradul de severitate.
*omponenta pulmonar este caracteri!at de obstrucie bronic, parial reversibil. )bstrucia
bronic este de obicei progresiv i asocia! la nivelul pulmonar un rpuns inflamator anormal
la particulele toxice i ga!e.
<ig. = "eciune transversal a bron%iolei
,n ca!ul no!ologic definitiv de tuse cronic i &sau+ dispnee, care poate fi atribuite unei
condiii etiopatogenice cunoscute, mai sunt cuprinse 9
$roita -roni- simpl este difinit de pre!ena tusei cu expetoraie trei
luni consecutiv pe an, doi ani consecutiv, tuse productiv care poate fi atribuit unei
cau!e pulmonare cunoscute. 'ronita cronic simpl este locali!at n conductele
aeriene mari : morfopatologic pre!int dilatri ale glandelor seromucoase din
submuco!, %iperpla!ie de celule caliciforme n mucoasa tra%eobronic i
infiltraie n submucoasa cu celule inflamatorii. <uncional nu se modific
obstructive de semnalat &cel mult perioada de cretere la flux n cile aeriene de
calibru mare, cretere dependent de exagerarea secreiei de mucus+.
$ronita o$stru-tiv -roni- este definit de tusea productiv cronic cu
sau fr dispnee nsoite de obstrucia la flux n cile aeriene. abloul ei clinico ;
F
funcional difer de '()* prin absena scaunelor dependente de distrugere a
pereilor aveolari.
$roniolita a-ut -roni-i#at este definit de locali!area procesului
obstructiv n cile aeriene cu diametru mai mic de . mm: aceasta este locali!area
principal a obstruciei n '()* : crete numrul celulelor caliciforme, crete
producerea de mucus, apare inflamaia i uneori spasmul bronic. <i!iopatologic se
produce prin scderea debitelor expiratorii maxime, re!istena la flux, rm$n$nd n
limite normale cel puin at$ta timp c$t ngustarea nu afectea! majoritatea
conductelor mici.
(m'i#emul pulmonar este definit pe criterii anatomice: dilatarea
permanent a spaiilor aeriene distal de bron%iole terminale cu disrugerea pereilor
alveolari, distorsia i stero!a cilor aeriene mici ca urmare a distugerii suportului lor
elastic ce conduc la obstrucia bronic.
(,IM5<5BI(
5pisoadele de acuti!are ale acestor simptome sunt frecvente. usea cronic i sputa
productiv preced,de obicei, cu muli ani apariia obstruciei bronice. (e de alt parte nu toi
indivi!ii cu tuse cronic i sput productiv vor de!volta '()*. 'ron%opneumopatia cronic
obstructiv &'()*+ este stadiul final al bolilor pulmonare cronice, definit de asocierea
le!iunilor bronice- bronita cronic - cu cele ale esutului pulmonar - emfi!em pulmonar
centrolobular - care duc la disfuncie ventilatorie obstructiv, prin ngustarea fix i progresiv a
lumenului bronic, asociate cu grade variabile de le!iuni vasculare pulmonare i n final
%ipertensiune pulmonar secundar.
<umatul este factorul etiologic major al '()*. 2iscul crete proportional cu numrul de
igri i cu numrul de ani de fumat. 2iscul unui pacient mare fumtor, de peste => de igri pe
!i, de a face '()* este de peste de .> de ori mai mare dec$t la nefumtori. *limatul i poluarea,
condiiile socio-economice i infeciile respiratorii frecvente n copilrie sunt de asemenea
factori favori!ani. *el mai bine documentat factor de risc genetic este deficitul sever de alfa 1-
antitripsin. /cesta ofer un model pentru studierea altor factori genetici incriminai n etiologia
'()*. 2iscul de '()* este direct proportional cu numrul total de particule in%alate de acea
persoan pe parcursul vieii prin9
- <umul de tutun, re!ultat prin arderea igrilor, pipei, trabucului sau a altor
forme de tutun caracteristice anumitor ri, inclusiv fumatul pasiv:
- ?esfurarea activitii n mediu toxic &praf i c%imicale+ c$nd expunerea este
intens sau prelungit&vapori,iritani,fum+:
G
- (oluarea din interiorul locuinelor, fumul re!ultat prin arderea combustibililor
utili!ai pentru ncl!it i gtit. "unt afectate n special femeile din rile n curs de de!voltare.
- (oluarea exterioar contribuie la deteriorarea global a plm$nului, datorit
in%alrii de particule i la apariia bolii.
,n plus, orice factor ce determin afectare pulmonar n timpul de!voltrii fetale, sau n
copilrie &greutate mic la natere, infecii respiratorii frecvente+ crete riscul de de!voltare a
'(*).
M5RA5PA,5<5BI(
'()* este caracteri!at prin inflamaia cronic existent la nivelul tuturor cilor aeriene
mari i mici i a parenc%imului i vaselor pulmonare. 4a nivelul cilor aeriene centrale &tra%eea,
broniile i bron%iolele cu diametrul intern mai mare de .-@ mm+ celulele inflamatorii infiltrea!
epiteliul de suprafa, crete numrul de glande mucosecretante i de celule caliciforme cu
creterea secreiei de mucus. 4a nivelul cilor aeriene periferice mici &broniile mici i
bron%iolele cu diametrul intern mai mic de .mm+ inflamaia croni produce le!iuni i procese
reparatorii ale peretelui care determin o remodelare structural a peretelui, cu formarea de esut
cicatricial care ngustea! lumenul i produce o obstrucie fix a cilor aeriene.
<ig. @ 0odificri alveolare n '(*)
PA,5B(NI(
4imitarea fluxului aerian la expir repre!int modificarea caracteristic '(*) i c%eia
diagnosticului acestei boli. "cderea V50" post administrare de bron%odilatatoare sub G>H din
valoarea de referin i a raportului V50"I*V sub F>H confirm pre!ena unei obstrucii
J
bronice care nu este total reversibil. 5a se datorea! obstruciei fixe a cilor transversal a
bron%iolei aeriene i creterii consecutive a re!istenei acestora.
?istrucia parenc%imului i anomaliile vasculare pulmonare reduc capacitatea plm$nului
de a efectua sc%imburile ga!oase, produc %ipoxie i, mai t$r!iu, %ipercapnie. Kipertensiunea
pulmonar se de!volt t$r!iu n cursul evoluiei '(*) &"tadiul 111 de '(*) sever+ i repre!int
complicaia major cardiac a '(*).
1nstalarea cordului pulmonar cronic i consecutiv cordul pulmonar cronic &definit prin
%ipertrofia ventricular dreapt, iniial compensat i apoi decompensat+ are un prognostic
re!ervat.
,A4<5U C<INIC
,n stadiile precoce, boala poate trece neobservat, din lipsa unor semne clinice evidente.
usea i expectoraia, dispneea i un grad de L%ee!ing sunt adesea neluate n seam. ,n stadiile
mai avansate, c$nd boala este evident evoluia poate mbraca forme diferite. 5xist o evoluie
cronic, lent progresiv, cu semne care se accentuea! treptat, dar exist i o form care
evoluea! cu puseuri de acuti!are, cu manifestri acute !gomotoase, urmate de durat variabil.
,n stadiile avansate ale evoluiei apar semne de cord pulmonar cronic.
S(MN( C<INIC( SU4I(C,I7(
I. tusea cu expectoraie mucoas, muco-purulent sau purulent :
II. dispneea de efort iniial, apoi se poate permanenti!ea!.
III. cefalee, ameeli, somnolen, anxietate.
I7. piro!is, dureri n epigastru i %ipocondrul drept, greuri, inapeten,
scdere ponderal.
S(MN( C<INIC( 54I(C,I7(
'olnavul pre!inta polipnee i tiraj, extremiti cianotice. oracele este fixat n inspir cu
diametrele mrite i coastele ori!ontali!ate, spaiile itercostale lrgite. Vibraiile locale sunt
diminuate, sonoritatea pulmonar este crescut, murmurul ve!icular este diminuat. "e aud raluri
sibilante i ronflate precum i raluri subcrepitante groase.
/ceste modificri nu au nimic caracteristic pentru '()* i sunt variabile dup cum
predomin bronita sau emfi!emul pulmonar.
*aracteristic este sindromul obstructiv, al crui semn principal este dispneea de diverse
grade de intensitate.
1>
4a examenul obiectiv al aparatului cardio-vascular, iniial cordul este n limite normale. 4a
percuie aria matitii cardiace apare c%iar mai mic din cau!a %ipersonoritii legat de pre!ena
emfi!emului pulmonar. "e pot observa pulsaii n epigastru &semnul lui Kar!er pre!ent+ n care
exista o %ipertrofie a ventriculului drept. Venele jugulare sunt turgescente n ca! de cord
pulmonar cronic, %epatologie dureroas. *lasic se descriu doua tipuri de '()* n funcie de
predominaia simdromului bronic sau a dispneei 9
a+ '()* cu predominaia bronitei cuprinde aa numiii bolnavi ciano!ai care au
istoric de bronit cronic, episoade frecvente de ciano!, dispnee moderat sau
absent, stare de nutriie bun, torace normal, siluet cardiac mrit spre dreapta,
episoade frecvente de insuficien cardiac. Kematocritul este sub C> H, presiunea
arteriala a ). este sca!ut, exista o %ipercapnee :
b+ '()* cu predominaia emfi!emului pulmonar cuprinde bolnavii cu istoric de
dispnee intens, torace n butoi, scdere ponderal, siluet cardiac normal,
ciano!a lipsete, nu sunt semne de insuficien cardiac dreapt. Kematocitul este
sub AA H, presiunea arterial a ). este puin sc!ut, exist normo sau %ipocapne
(CAM(N( RA&I5<5BIC(
Ra"iogra#ia pulonar9 evidenia! accentuarea desenului pulmonar, se pot observa !one de
fibro!. ,ngroarea pereilor bron%iilor din regiunea para%ilar.
Bronhogra#ia 9 indicator n excluderea broniecta!iilor : evidenia! creterea calibrului bronic,
neregularitatea peretelui bronic, alternane de steno!e i dilataii, opacifierea canalelor
glandulare %ipertrofiate din bron%iile mari.
Scientigra#ia 9 este utili!at pentru confirmarea tulburrilor regionale : n sindromul obstructiv
se evidenia! neuniformitatea celor dou componente i !one n care ventilaia i perfu!ia sunt
mult diminuate.
(CAM(NU< &( <A45RA,5R
I. 1 se recoltea! s$nge pentru examene 9
- %ematologice &%emoleucograma, %emoglobina, V"K, %ematocrit,
formula leucocitar+
- bio-c%imice &ionograma sanguin, E), E(, creatina sanguin, uree
sanguin, colesterol+.
II. 1 se recoltea! urin pentru examenul sumar de urin.
III. 1 se recoltea!a sput pentru examenul de citologic i examenul bacteorologic.
11
&IABN5S,ICU< P5@I,I7
?iagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni 9
- bronecta!ie,
- aspiraia coninutului gastric.
/stmul cu dispnee continu poate fi difereniat de emfi!emul pulmonar prin anamne! care
relevea! antecadentele alergice i variabilitatea n timp a dispneei. 'roniecta!ia poate fi
difereniat de bronita cronic prin anamne! 9 n broniecta!ie debutul simptomelor apare n
copilrie, iar n bronita cronic la v$rsta de @> -A> ani.
(rin bronita cronic, la examenul clinic se evidenia! raluri bronice difu!e, iar n
broniecta!ie raluri subcreptiante locali!ate ntr-o !on pulmonar i care nu se modific luni sau
c%iar ani de !ile. ?iagnosticul de certitudine este bron%ografia.
(75<U:I(
(e parcursul evoluiei bolii, majoritatea simptotelor se agravea! lent, cu excepia tusei
care se poate ameliora dup ntreruperea fumatului de ctre bolnavi.
5voluia este ndelungat i cuprinde urmtoarele stadii 9
- bronita cronic simpl cu tuse productiv :
- '()* propriu-!is 9 cu tuse, cu expectoraie la care se adaug manifestrile
clinice ale emfi!emului pulmonar, dilatarea permanent a spaiilor
aeriene - distal ale bron%iolelor terminale cu distrugerea pereilor
alveolari, distorsia, steno!a cilor aeriene mici :
- insuficiena pulmonar cronic 9 dispneea de repaus, ciano!a, tulburri
neurologice & stare confu!ional p$n la stadiu de com+, modificri de
laborator :
- cord pulmonar cronic 9 se instalea! la .> ; @> H dintre bolnavii cu '()* i se
caracteri!ea! prin ciano! predominant cefalic, turgescena
jugularelor, ficat cardiac, ta%icardie, %ipertrofie ventricular dreapt.
C5MP<ICA:II
/+ infecii i supuraii bron%o-pulmonare,
'+ pneumotorax spontan sau emfi!em mediostnal,
*+ tromboflebite,
?+ insuficien pulmonar cronic,
5+ cord pulmonar cronic.
1.
PR5BN5S,IC
1nsuficiena respiratorie apare n timpul episoadelor infecioase care agravea! obstrucia
bronic i tulburarea raportului ventilaie-perfu!ie alveolar. (oate fi precipitat de folosirea
sedativelor sau oxigenoterapiei.
1. "emne clinice respiratorii9 polipnee, reducerea amplitudinii micrilor
respiratorii, dispariia tusei i a expectoraiei.
11. 2adiologic9 focare pneumonice, atelecta!ie, pneumotorax.
5ncefalopatia %ipercapneic ncepe prin semne minore9 cefalee, agitaie nocturn,
somnolen n timpul !ilei, urmatade diminuarea ateniei. 3lterior se adaug un sindrom confu!
cu de!orientri temporo-spaiale, amne!ie retrograd, termin$ndu-se cu instalarea comei. /ceste
semne se asocia! cu simptote decompensatorii cardiace ca i semne generale 9 des%idratare,
tulburri digestive &%emoragii+, complicaii embolice.
*ordul pulmonar repre!int problema clinic majora a broniticilor i principala lor cau!
de moarte. 5mfi!ematoii au presiunea n artera pulmonar normal n repaus, debitul cardiac
sc!ut, se decompensea! tardiv i ireversibil.
'roniticii pre!int un debit cardiac crescut, %ipertensiune pulmonar.
"upraveuirea acestor bolnavi este mai mic. "upraveuirea medie dup depistarea sa este
de peste C ani, iar dup prima decompensare de aproximativ A ani.
,RA,AM(N,
*%iar dac '()* este o afeciune progresiv i n general puin reversibil, tratamentul
vi!ea! n primul r$nd ameliorarea parametrilor funcionali i ameliorarea calitii vieii.
)biective 9
- ameliorarea simptotelor i a calitii vieii pe termen scurt i lung :
- ameliorarea funciilor pulmonare :
- prevenirea exacerbrilor i tratarea acestora.
Msuri preventive 9 )prirea fumatului este principala msur preventiv, precum i
reducerea numrului celor care ncep s fume!e. 5tapele unui program pentru oprirea fumatului
cuprind 9
1+ pre!entarea efectelor fumatului i a beneficiului opririi acestuia. <oarte
puini reuesc s se lase de fumat dup simplul sfat, ei necesit$nd pre!entarea de strategii
verificate.
.+ dac dup repetarea sfatului i ncurajarea pacientului nu se obin re!ultate,
se apelea! la nlocuitori de nicotin, adaptarea unor programe de grup. 3tili!area unor
1=
postere speciale, inter!icerea fumatului la cadrele medicale implicate n acest proces,
inter!icerea fumatului in locurile publice, sunt metode care trebuie utili!ate.
,erapia 'arma-olo)i- 9
)biective 9
- combaterea spasmului musculaturii bronice,
- diminuarea inflamaiei,
- facilitarea expectoraiei.
A$ %E&ICA%E'TA(IA BRO'HO&ILATATOARE
"e utili!ea! trei grupe de medicamente 9
a. anticolinergice & medicaii bron%iodilatatoare de elecie n '()*+9 /2)V5N9
do!a9 .-@ pufuri de = ; @ oriI!i
calea de administraie ; in%alatorie.
b. beta . ; simpatomimetrice9 <5N)2)4, "/4'3/0)4, (12'352)49
do!a9 . pufuri de =-@ oriI!i
calea de administraie ; in%alatorie
c. teofiline 9 /01N)<141N/, 01)<141N, 53<141N.
calea de administraie 9 injectii i.v pentru 01)<141N
B$ CORTICOTERAPIE
?o!a >,A ; 1 mgIMg corpI!i ec%ivalent n (25?N1")N.
"e nregistrea! V50" la nceputul tratamentului i dup . -= sptm$ni.
?ac nu se obine o ameliorare cu .> -.A H a V50";ului se recomand reducerea
corticoterapiei c$t mai rapid i ntreruperea ei.
?o!a !ilnic se reduce treptat p$n la do!a minim care menine ameliorarea strii generale
a pacientului.
,n ca! de exacerbare este necesar administrarea pe perioad scurt &1>;1@ !ile+ de do!e
ridicate & 1-1,A mgIMg corpI!i+. *orticoi!ii pe cale inflamatorie atunci c$nd sunt utili!ai, se
recomand n do!e cuprinse ntre G>>-1C>> mg ec%ivalent n dipropionat de beclometra!on.
C$ E)PECTORA'TE
1. 0ucolitice 9 - 03*)")4V/N &'1")4V/N+ 1 tablet & tb+ de . oriI!i sau sirop
- /0'2)N)4 .>-=> picturi de .-= oriI!i.
.. <luidifiante ale secreiei bronice 9
- '2)<105N 1 tb de = oriI!i
- '2)0K5N1N 1-. capsule &cps+I!i.
&$ A'TIBIOTICE
1@
)biective 9 - prevenirea exacerbrilor
- tratamentul infeciilor supraadugate.
"e folosesc atibiotice cu spectru larg 9
a. amoxicilin A>> mg la C-G ore
b. augumentin C.A mg la 1. ore
c. cefalosporine 9 - cefalexin A>> mg la C ore
- cefaclon A>> mg la 1. ore
- biseptol . gr la 1. ore 1> !ile
- eritromicin . gr la C ore 1> !ile
- a!itromicin &simamed+ 1 grI!i F !ile
- doxiciclin . cps 1 !i 1>> mg, apoi 1 cpsI!i 1> !ile.
(&UCA:I( P(N,RU S=N=,A,(
/sistenta medical particip la prevenirea mbolnvirilor aparatului respirator, la ngrijirea
bolnavilor cu afeciuni acute, cronice i la reabilitarea celor cu incapacitate cronic. (revenirea
bolilor aparatului respirator pesupune cunoaterea factorilor nocivi de mediu, a grupelor
populaionale cu risc crescut fa de aceste boli 9
I. 0surile de profilaxie primar constau n reducerea numrului de ca!uri noi de
mbolnviri 9
- prevenirea polulrii atmosferei :
- combaterea tabagismului :
- evitarea aglomeraiei n ca!ul epidemiilor de grip :
- evitarea frigului, aerului poluat:
- respiraie corect pe nas cu o postur corect a toracelui, camer cu umiditate
corespun!atoare, temperatura mediului ambiant optim, camer aerisit.
II. 0surile de profilaxie secundar au ca obiectiv prevenirea coplicaiilor grave n
evoluia bolii existente9
dispensari!area bolnavilor pulmonari,
efectuarea de controale clinice i de laborator periodic pentru tratarea n fa! incipient a
afeciunii pulmonare,
ntrirea re!istenei organismului, gimnastic respiratorie.
III. 0surile de profilaxie teriar vi!ea! recuperarea c$t mai rapid a bolnavului, graie
unor tratamente specifice, n aa fel nc$t s-i dob$ndeasc capacitatea de munc anterioar
bolii.
1A
CAPI,5<U< III
,(DNICI A5<5SI,( EN ENBRIFIR(A PACI(N:I<5R CU 4P5C
A* A+igurarea con"i,iilor "e igien -i protec,ie .n unit,ile +anitare$
- (rin respectarea normelor de protecie i igien se evit posibilitatea apariiei accidentelor
de munc i mbolnvirilor profesionale, precum i infeciile i infestrile cu
microorganisme provenite de la bolnav, transmiterea lor de la un bolnav la altul: creste
re!istena i capacitatea de munc:
- /plicarea regulamentului privind circuitele funcionale n unitile sanitare, respectarea
asepsiei i antisepsiei.
B* A+igurarea con"itiilor "e igiena /olnavilor internati.
- *onfortul, odi%na i ngrijirea bolnavului, meninerea integritii tegumentelor pentru a
preveni infeciile cu poart de intrare cutanat, pstrarea igienei personale a bolnavului:
- (regatirea patului i a accesoriilor lui:
- "c%imbarea lenjeriei de pat i protejarea acesteia cu muama i ale!:
- 3rmrirea modului de satisfacere a igienei personale i vestimentare a bolnavului.
C* Plani#icarea la e0aenele e"icale.
- *rearea unui climat favorabil ntre bolnavi i ec%ipa medical pentru obinerea cooperrii
active.
- "tabilirea medicaiei dup diagnosticul existent, reuita i operativitatea examinrii:
- (regatirea salonului pentru examenele clinice i vi!ita medicului:
- (regatirea bolnavului n vederea vi!itei:
- (articiparea la examenul clinic general i notarea n foaia de observaie a indicaiilor date
de medic.
&* Recoltarea pro"u+elor /iologice$
- *ercetarea n laborator a unor constante biologice a organismului aflat n stare patologic:
- 5fectuarea punciei venoase:
- 2ecoltarea s$ngelui pentru examene %ematologice, bioc%imice :
- 2ecoltarea urinei pentru examenul sumar de urin.
E* A"ini+trarea e"icaentelor$
- 5valuarea strii bolnavului spre vindecare partial sau total:
- )bservarea modului cum bolnavul respect prescriptiile date:
- /sigurarea circuitelor medicale:
- /dministrarea pe cale orala, parenterala:
1C
- 5fectuarea injeciei intramusculare.
F* Hi"ratarea organi+ului.
- 2estabilirea ec%ilibrului %idroelectrolitic al organismului i nlesnirea proceselor de
vindecare :
- Kidratarea prin perfu!ie.
1* Alientatia /olnavului.
- /sigurarea aportului caloric i energetic necesar ntririi organismului i favori!area
procesului de vindecare :
- )bservarea apetitului bolnavului:
- *alcularea raiei alimentare:
H* Sterilizarea in+truentarului -i a aterialelor #olo+ite .n activitatea e"ico2+anitar$
- 2eali!area proceselor de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n
organism prin soluii de continuitate:
- (regtirea instrumentarului n vederea sterili!rii:
- (regtirea sondelor de cauciuc i a materialului textil &%alate, mnui, ale!e+.
I* Supravegherea /olnavului.
- "tabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii, implicit a strii bolnavului:
- )bservarea faciesului, strii psi%ice i a strii de contien a bolnavului i a reactivitii
generale:
- )bservarea tegumentelor i mucoaselor:
- )bservarea po!iiei bolnavului i evitarea complicaiilor produse de po!iiile prelungite
ntr-un singur mod.
3* Prevenirea coplica,iilor$
- "c%imbarea po!iiei:
- 0obili!area:
- /sigurarea igienei corporale:
- ,ngrijiri igienice:
- 2espectarea medicaiei i a regimului alimentar.
4* E#ectuarea tran+portului /olnavului.
- ?eplasarea bolnavului la diferite servicii de investigaie pentru diagnostic i tratament.
,(DNICA P(RAU@I(I
Definiie 9 1ntroducerea pe cale parenteral, picatur cu picatur, a soluiei medicamentoase
pentru reec%ilibrare %idroelectrolitic, %idroionic i volemic a organismului.
Scop :
1F
- %idratarea i minerali!area organismului:
- administrarea medicamentelor la care se urmrete efectul prelungit:
- depurativ, dilu$nd i favori!$nd excreia din organism a produilor toxici :
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine :
- alimentarea pe cale parenteral :
Materiale necesare :
1. tav medical acoperit cu c$mp steril:
..trus pentru perfu!at soluii, ambalat steril:
=. soluii %idratante n pungi originale de material plastic ncl!ite la temperatura corpului
&se va verifica termenul de valabilitate+:
@. garou, tvi renal:
A. stativ prev!ut cu brri cu cleme :
C. 1-. seringi monoutili!abile, sterile de A-1> ml:
F. ace monoutili!abile, sterile pentru injecii i.m., i.v.
G. pernu tare, muama :
J. casolet cu c$mp steril, casolet cu comprese sterile :
1>. substane de!infectante 9 alcool, tinctur de iod, alcool iodat 1 H :
11. romplast, foarfec.
Mod de lucru :
1+ (regtirea materialelor, instrumentarului i a aparatului de perfu!ie 9
- se pregtesc materialele i instrumentarul necesar :
- se ndeprtea! teaca aprtoare de pe trocarul perfu!orului i se ptrunde cu el n flacon :
- se elimin aerul din perfu!or ridic$ndu-se poriunea terminal a perfu!orului deasupra
nivelului lic%idului din flacon: se nc%ide prin dispo!itivul de perfu!ie :
- se suspend flaconul pe stativ: amboul nu trebuie s se ating de nimic din jur pentru a se
desterili!a:
11+ (regatirea fi!ic i psi%ic a pacientului 9
- se anun pacientul conving$ndu-1 de importana te%nicii:
- se aea! pacientul n pat, n decubit dorsal c$t mai comod cu antebraul n extensie i
pronaie:
- sub antebra se aea! o pern tare, muama i c$mpul steril:
- pacientul rm$ne tot timpul acoperit:
111+ 5fectuarea perfu!iei 9
- splarea pe m$ini cu ap i spun :
- se examinea! calitatea i starea venelor:
1G
- se alege vena accesibil:
- se poart mnui de protecie pentru evitarea contaminrii cu s$nge:
- se de!infectea! plica cotului cu alcool, se badijonea! cu tinctur de iod:
- se cere pacientului s nc%id pumnul de c$teva ori :
- se aplic garoul pentru distensia venei:
- se introduce acul sau cateterul n ven:
- se verific po!iia acului n ven:
- se ndepartea!a garoul si se adaptea! amboul aparatului de perfu!ie la ac.
- se desc%ide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lic%idului n ven i se reglea!
vite!a de scurgere a lic%idului de perfu!at cu ajutorul prestubului la C> picIminut sau n funcie
de necesiti .
- se fixea! cu ben!i de romplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia pe
pielea pacientului.
- se supraveg%ea! starea pacientului i modul de funcionare al aparatului de perfu!ie.
- se pregtete, dac este necesar, cel de-al doilea flacon cu substana medicamentoas
ncl!it la temperatura corpului.
- nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nc%ide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfu!or i se racordea! aparatul de perfu!ie la noul flacon.
- se desc%ide imediat prestubul pentru a permite lic%idului s curg. )peraia de sc%imbare
trebuie s se fac imediat pentru ca s$ngele refulat prin ac s nu se coagule!e i se reglea! din
nou vite!a de scurgere a lic%idului de perfiu!at.
- se sc%imb locul perfu!iei la cel mult F. de ore:
- toate fluidele folosite i.v. trebuie s fie etic%etate cu data, ora, medicaia adaugat i do!a.
1V + ,ngrijiri acordate pacientului dup perfu!ie 9
- se aea! pacientul confortabil pe pat:
- se administrea! pacientului lic%ide cldue dac este permis :
- se supraveg%ea! pacientul:
V+ 2eorgani!area locului de munc
- se ndepartea! materialele din salon :
- acele, pungile sunt colectate n recipiente speciale:
- se notea! te%nica n foaia de temperatur cu data, cantitatea de lic%id perfu!at, cine a
efectuat perfu!ia.
I'CI&E'TE, ACCI&E'TE5
1J
O Kiper%idratarea prin perfu!ie n exces la cardiac provoac edem pulmonar acut manifestat
prin tuse, expectoraie, polipnee, creterea tensiunii arteriale. "e reduce ritmul sau c%iar se
ntrerupe complet i se injectea!a cardiotonice.
O 5mbolie ga!oasa prin ptrunderea aerului n curentul circulator. "e previne prin
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfu!iei.
O ?atorit defeciunilor te%nice, nfundarea acului sau cateterului . "e scoate acul, se aplic
local comprese reci, la nevoie infiltrare aneste!ic.
O (erfu!area paravenoas a soluiilor %ipertonice produce tumefacie, durere, eritem,
nevro!.
O <lebit datorit iritaiei c%imice9 vena apare ca un cordon ndurat, rou, dureros cu edeme
n jur. "e aplic comprese reci i se administrea! <enilbuta!on, /spirin.
,nainte de a introduce n flacon sau n tubul de perfu!are un medicament se asigur buna
compatibilitate a acestuia cu soluia perfu!at.
A&MINIS,RAR(A 5CI(NU<UI P( S5N&A (N&5NA@A<A
S-op: asigurarea unei cantiti corespun!toare de oxigen la esuturi prin combaterea %ipoxiei
determinat de9
- scderea oxigenului alveolar
- diminuarea %emoglobinei
- tulburri n sistemul circulator
- probleme care interferea! cu difu!iunea pulmonar.
Surse /e oGi)en: - staie central de oxigen
- microstaie
- butelie cu oxigen.
Pre-auii 2n 'olosirea surselor /e oGi)en:
- deoarece oxigenul favori!ea! combustia , pre!ena sa trebuie atenionat,
- pacienii i vi!itatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n
preajma sursei de oxigen,
- se vor verifica ec%ipamentele electrice din ncperea respectiv,
- se vor evita utili!area materialelor generatoare de electricitate static &materiale sintetice+
i a materialelor inflamabile &uleiuri, alcool+,
- aparatele de monitori!are sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen,
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evit$ndu-se lovirea lor n timpul
transportului,
.>
- buteliile cu oxigen vor fi ae!ate n po!iie vertical, pe un suport i fixate de perete cu
inele metalice, departe de calorifer sau sob,
- cunoaterea de ctre personalul care manevrea! oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor i a modului de utili!are a acestora.
A"ini+trarea prin +on" nazal5
- este metoda cea mai frecvent utili!at:
- permite administrarea oxigenului n concentraie de .AH-@AH:
- poate fi utili!at pentru o terapie pe termen lung:
- nu poate fi utili!at la pacienii cu afeciuni ale mucoasei na!ale:
(-1ipament ne-esar a/ministrrii oGi)enului:
- surs de oxigen
- umidificator &recipient pt.barbotarea oxigenului conin$nd ap steril+,
- sond na!al ,
- material ade!iv &leucoplast+, pt.fixarea sondei.
Interveniile asistentei:
pregtirea psi%ic a pacientului asigur$ndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i
ae!area pacientului n po!iie corespun!toare &dac este posibil po!.semie!$nd care
favori!ea! expansiunea pulmonar+
asamblarea ec%ipamentului
de!obstruarea cilor respiratorii
msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea le!rii mucoasei
introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obra!, cu ben!i de leucoplast
fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului &observarea culorii
tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului+
supraveg%erea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor
complicaii
supraveg%erea ec%ipamentului de administrare a oxigenului &presiune, debit, etc.+
acordarea suportului psi%ic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i
combaterea oricrei cau!e de disconfort
mobili!area periodic a sondei
scoaterea sondei o dat pe !i i introducerea ei n cealalt nar
curirea ec%ipamentului la terminarea te%nicii
In-i/ente i a--i/ente
.1
- ?ac recipientul pt.barbotarea oxigenului se rstoarn , lic%idul poate fi mpins de
oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l.
- ,n ca!ul utili!rii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate,
pot aprea9
o iritare local a mucoasei
o congestie i edem alveolar
o %emoragie intraalveolar
o atelecta!ie
- (trunderea ga!ului n esofag duce la distensie abdominal
&e reinut
- administrarea oxigenului se va face dup permeabili!area cilor respiratorii
- nainte de efectuarea te%nicii se vor lua toate msurile de precauie
- pe timpul administrrii se vor supraveg%ea atent pacientul i ec%ipamentul de
administrare &manometrul de presiune i indicatorul de debit+.
..
CAPI,5<U< I7
CA@URI C<INIC(
*a!ul 1
P<AN &( ENBRIFIR(
1. *345E525/ ?/54)2
Date relativ stabile :
Nume si prenume 9 <. ".
V$rsta 9 F. ani
"ex 9 masculin
"tare civil 9 cstorit
)cupaie 9 pensionar
Naionalitate 9 rom$n
2eligie 9 ortodox
/lergii 9 nu pre!int alergii alimentare sau medicamentoase
(rote!e 9 nu pre!int
/spectul cavitii bucale 9 bu!e normal colorate: limba sabural: gingii ro! aderente
dinilor: masticaie uoar, eficient: reflex de degluie pre!ent.
/spectul faciesului 9 facies suferind.
/cuitate vi!ual 9 n limite fi!iologice.
/cuitate auditiv 9 n limite fi!iologice.
/cuitate olfactiv 9 pacientul percepe mirosul n limite fi!iologice.
/cuitate tactil 9 sensibilitatea pstrat i la lucrurile de finee.
/cuitate dureroas 9 nu pre!int.
"emne particulare 9 cicatrice postapendicectomie.
"istem osos 9 integru.
0obili!are 9 se mobili!ea!a singur, fr u! de obiecte ajuttoare.
Erup sanguin 9 )1, 2K&P+
*ondiii psi%o-sociale9 pacientul pre!int anxietate moderat, stare de disconfort, lipsa
cunotinelor necesare despre starea actual a sntii i pronosticul bolii.
?ate antropometrice 9 E Q C. Mg, , Q 1,CF cm.
Date variabile :
?omiciliul9 sat *erneti, jud. 'otoani.
.=
*ondiii de locuit 9 pacientul locuiete n condiii salubre n cas din crmid ncal!it
la sobe din teracot cu lemne, iluminat electric.
5c%ipa de susinere 9 familia care l susine din punct de vedere psi%ic d$ndu-i sperane
n vindecarea sa.
Data internrii : 1G.>=..>1@ ora 11,>>
Data externrii : .G.>=..>1@
Anamneza medical
1. /.K.*.9 neag boli infecto-contagioase i dermato-venerice
.. /.(.(.9 steno! mitral, astm bronic
=. /.(.*%.9 apendicecomie n 1JFJ.
Motivele internrii:
dispnee brandipneic de tip expirator
tuse cu expectoraie muco-purulent
subfebrilitate9 =F,GR*
insomnie
anxietate moderat.
Istoricul bolii
(acientul cunoscut cu repetate antecedente asmatice din .>>=, internri repetate i
tratament cu bron%odilatoare pre!int de circa = !ile dispnee bradipneic de tip expirator, tuse cu
expectoraie muco-purpulent, subfebrilitate, anxietate moderat, motiv pentru care se internea!
n "ecia 0edical 1 pentru investigaie i tratament de specialitate.
Examen clinic eneral
egumente i mucoase 9 palide
Desut celular subcutanat 9 normal repre!entat
"istem ganglionar limfatic 9 nepalpabil, nedureros
"istem osteo-articular 9 integru, articulaii nedureroase cu micri posibile
/parat respirator9 simetria micrilor respiratorii9 n timul inspiraiei i expiraiei micrile
de ridicare i cobor$re sunt pre!ente pe ambele %emitorace, torace normal conformat,
sonoritate pulmonar normal, raluri sibilante i ronflante n ambele arii pulmonare,
dispnee bradipneic de tip expirator 2Q 1@rImin, pre!int tuse cu expectoraie muco-
purpulent aprox. .>>ml.
/paratul cardio-vascular9 oc apexian n spaiul V intecostal pe linia medio-clavicular
st$ng, matitate cardiac normal, !gomote cardiace ritmice, suflu sistolic normal de
tonalitate nalt, (Q GG pImin, ./Q 1=>IG> mm Kg.
.@
/partul digestiv 9 abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, ficat la 1> cm sub
rebordul costal, splin la rebord.
/paratul uro-genital 9 urini normocrome, rinic%i nepalpabili, nedureroi, loje renale libere,
miciuni fi!iologice.
".N.*. 9 orientat temporo-spaial.
Elemente de iiena
S )binuine alimentare 9
(acientul servete = meseI!i : masa de pr$n! fiind cea mai consistent, cantitatea de lic%ide
ingerate S 1A>>ml, neag consumul buturilor alcoolice, nu fumea!.
S 5liminari 9
1. ?iurea!a 9 - cantitatea 1=>>mlI!i
- frecvena @-A miciuniI!i, ritmul .-= n timpul !ilei i 1-= noaptea
- culoare galben desc%is, miros amoniacal, reacia uor alcalin
- aspect 9 clar, transparent
- densitatea 9 1>1G.
.. "caun 9 - frecventa 9 un scaun pe !i
=. 5xpectoratie 9 - muco-purpulent, culoare alb, miros fetid, cosisten v$scoas,
cantitate S .>>ml.
S )bisnuine igienice 9 pacientul este independent n efectuarea ngrijirilor
igienice !ilnice.
S /ctiviti de recreere9 activiti gospodreti i supraveg%erea celor doi
nepoi.
11. /N/41T/ "1 (2543*2/25/ ?/54)2
Nevoi a'e-tate
Nevoia fundamental 0anifestri de independen 0anifestri de dependen
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
(acientul pre!int dispnee
bradipneeic de tip expirator
.. Nevoia de a bea i a m$nca (acientul se alimentea! i
%idratea! corespun!tor
=. Nevoia de a elimina (acientul pre!int tuse cu
expectoraie muco-purpulent
@. Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur
(re!int aparat locomotor
integru structural i
.A
morfologic, se deplasea! fr
ajutor.
A. Nevoia de a dormi i a se
odi%ni
(acientul are insomnie.
C. Nevoia de a se mbrca i
de!brca
(re!int %aine curate adecvate
mediului spitalicesc, se
mbrac fr ajutor.
F. Nevoia de a menine
temperatura corpului n limite
normale
"ubfebrilitate =F,GR*,
G. Nevoia de a fi curat, ngrijit,
de a proteja tegumentele i
mucoasele
(acientul pre!int tegumente
i mucoase integre, curate,
ngrijite, pijamale curate,
ung%ii tiate scurt, ngrijite
J. Nevoia de a evita pericolele /nxietate moderat din cau!a
necunoaterii prognosticului
bolii manifestat prin team,
nelinite
1>. Nevoia de a comunica *omunic cu u urin cu
personalul medical i
colegii de salon
11. Nevoia de a aciona
conform propriilor convingeri
i valori, de a practica religia
?ificultate n a participa la
activiti religioase datorit
dispneei bradipneeice de tip
expirator i a tusei cu
expectoraie muco-purpulente
manifestat prin incapacitatea
de a participa la activitile
religioase.
1.. Nevoia de a fi preocupat n
vederea reali!rii
"e simte neputincios fa de
familie i i dore te
s ajung c$t mai curand acas
1=. Nevoia de a se recrea "e relaxea! c$nd prive te la
televi!or i lucrea! n grdin
1@. Nevoia de a nva cum s-
i pstre!i sntatea
4ips de cunotine din cau!a
inaccesibilitii la informaii
manifestat prin cunotine
insuficiente referitoare la
.C
tratamentul afeciunii,
importana necesitii de a
nva cum s-i pstre!e
sntatea.
(CAMIN=RI PARAC<INIC(
5xamen
bacteorolo-
gic i al
sputei
"e recoltea! ntr-o cutie (etri A> ml sput i se trimite
la laborator. "teril "teril
2x.
pulmonar
0edicul execut radiografia
(regtesc substana barital, omogeni!e! substana cu .A>-
=>> ml apa. 4a indicaia medicului i sugere! s bea.
,mbrac pacientul si il conduc la salon.
1ntestinal
pulmonar
accentuat
bilateral.
N.(.5
5.U.E
(regtesc pacientul din punct de vedere psi%ic pentru a
nltura factorii emoionali.
,l transport la cabinetul de explorri funcionale cu 1>-1A
minute nainte de efectuarea te%nicii.
/e! pacientul n sus pe canapeaua de examinare i l rog s-
i de!brace toracele, membrele inferioare, s-i relaxe!e
musculatura.
/e! cei C electro!i precordiali i @ la nivelul membrelor
superioare i inferioare respect$nd culorile.
?up efectuarea examenului mbrac pacientul i l conduc la
salon.
/V? 2itm
natura
l fr
modifi
cri
.F
,A4(< CU (CAM(N( &( <A45RA,5R
&ata (Gamen /e
la$orator
Mo/ /e re-oltare 7aloare o$inut 7aloare
normal
1G.>=..>1.
4eucocite "e recoltea! dimineaa pe nem$ncate prin puncie venoas . ml de s$nge
pe %eparin sau 5?/&substan anticoagulant+, vaccutainer mov.
F=>>ImmV @.>>-G>>>I mmV
Kemoglobina 1=,J g H 1C g H
V"K "e recoltea! dimineaa pe nem$ncate prin p.v 1,C ml s$nge cu J,@ ml
citrat de sodiu =,G H, fr sta!.
A> mmI% 1-1> mmI%
Kematrocit "e recolte! dimineaa prin p.v . ml s$nge pe %eparin sau 5?/. =J H @A H
Elicemie "e recolte! dimineaa A-G ml s$nge prin p.v fr substan
antigoagulant.
1>J mg H G>-1.> mg H
3ree sanguin >,=A mg H >,.->,@ mg H
*reatina 1,>= mg H >,C-1,= mg H
*olesterol C ml s$nge fr substan antigoagulant, vaccutainer rou. .CJ mg H 1A>-.A> mg H
E)IE( .. uiI1. ui .-.>uiI.-1Cui
<ibriogen "e recolte! dimineaa @,A ml s$nge venos cu >,A ml citrat de sodiu =,G H
vac. albastru.
.@= mg H .>>-@>> mg H
5xamen de
urin
"e trimit la laborator 1>>-1A> ml urin obinut din prima emisie
spontan a !ilei n sticlua curat i de!infectat n prealabil.
/bsente 9
- albumina
- gluco!a
- pigmenti biliari
urobiliogen
/bsente 9
- albumina
- gluco!a
- pigmenti biliari
urobiliogen
,A4(< CU M(&ICAM(N,A:IA
.G
?enumire
medicament
0od de
pre!entare
*ale de
administrare
?o!a unic ?o!a total /ciune 2eacii adverse
(enicilin flQ1 mil.ui i.m 1mil la C ore C-
1.-1G-.@
@ mil. ui antibiotic febr, edem WuinMe,
eo!inofile,urticarie
Eentamicin fQ.mlQG>mg i.m 1fl la G ore C-
1@-..
=f antibiotic surditate, creterea
a!otemiei
0iofilin fQ1>mlQ.@>mg i.v 1fl la 1. ore C-
1G-.@
.f bron%odilatator guturai, vrsturi,
cefalee,insomnie
*odenal cpQ1Amg per.os 1cp C-1.-1G =tb antitusiv constipaie, erupii
cutanate, vertij
'rofimen 1tbQ.mg per.os 1tb C-1.-1G =tb fluidifiant al
secreiei bronice
ru, grea
/lgocalmin fQ.ml i.m 1f =f antipiretic accidente
%ematologice,
agranulocito!
<enobarbital tbQ1>>mg per.os 1tb 1tb ora
.>.>>
tranc%ili!ant somnolen diurn,
dermatita exfoliant
P<AN &( ENBRIFIR( P( P(RI5A&A
.*.H!.2H.0 2*.H!.2H.0

Nevoia a'e-tat &ia)nosti- nursin) 5$ie-tive Interventiile asistentei me/i-ale (valuare
Nevoia de a respira i
a avea o bun
/lternarea ritmului
respirator din cau!a
(acientul s pre!inte
un ritm respirator
(regtesc fi!ic i psi%ic pacientul i l
nsoesc la investigaii 9 2 pulmonar, 5UE,
,n urma administrrii
medicaiei pacientul
.J
circulaie procesul inflamator
bronic manifestat
prin dispnee
bradipneic de tip
expirator.
corespun!tor. 2ecolte! 9 s$nge pentru 9 examene bio-
c%imice9 glicemie, uree sanguin, creatinin,
fibriogen i urin pentru examen sumar
de urin.
/dministre! delegat MI5AI<IN .f orele C-
1G&efQ.@>mg+
)bserv efectul medicaiei asupra
organismului.
0enin interveniile anterioare i n
urmtoarele = !ile.
respir corespun!tor.
Nevoia de a elimina )bstrucia cilor
respiratorii superioare
datorit procesul
inflamator bronic
manifestat prin tuse
cu expectoratie muco-
purpulentaQ1>>ml.
(acientul s pre!inte
ci respiratorii libere
n termen de = !ile.
5value! semnele i simptotele care indic
obstrucia cilor aeriene superioare datorit
secreie tra%eo-bronice.
5duc pacientul s foloseasc batista
individual de unic folosin.
,nv pacientul s nu ng%it sputa, s
expectore!e n scuiptori sterile.
/sigur po!iia semie!$nd pentru a favori!a
eliminarea sputei i colecte! pentru examen
bacteorologic.
,nva pacientul s evite sc%imbrile de
temperatur, aglomeraia.
2ecomand pacientului %idratarea adecvat
.+.H!.2H.0
,n urma administrrii
tratamentului, tusea s-a
diminuat n intensitate,
expectoraia s-a redus cu
1A>ml.
2H.H!.2H.0
*antitatea de sputa
1>>ml
2..H!.2H.0
*antitatea de sputa G>ml
=>
pentru fluidifierea secreiei bronice i
recomand .>>>ml lic%ideI!i.
Rol /ele)at:
4a indicaia medicului administre! atitusive
i atibiotice 9 C5&(NA< = tb &C-1.-1G+
expectorante 9 4R5AIM(N = tb &C-1.-1G+
)bserv efectul medicaiei asupra
organismului
0enin interveniile anterioare i n
urmatoarele = !ile.
Nevoia de a dormi i
odi%ni.
1nsomnie din cau!a
dispneei bradipneice
de tip expirator i tuse
cu expectoraie muco-
purpulenta manifestat
prin ore de somn
insuficiente cantitativ
i calitativ cu repetate
tre!iri nocturne.
(acientul s
beneficie!e de un
somn corespun!ator
cantitativ i calitativ
termen de = !ile.
,nv pacientul s practice te%nici de
relaxare, exerciii respiratorii nainte de
culcare.
1dentific nivelul i cau!a anxietii
pacientului.
)bserv i note! calitatea, orarul somnului,
gradul de satisfacere a nevoii.
,ntocmesc un program de odi%n
corespun!ator, nv pacientul s evite
XpicotelileY din timpul !ilei prin activiti
care s-i tre!easc interesul.
<avori!e! ritualul adormirii prin aerisirea
salonului, citit, privit V.
.+.H!.2H.0
(acientul a avut un somn
agitat, cu tre!iri
frecvente nocturne
datorit tusei i
expectoraiei, doarme .-
= ore.
2H.H!.2H.0
?up administrarea
medicaiei pacientul a
beneficiat de un somn
odi%nitor, nu mai
aipete n timpul !ilei.
=1
/dministre! delegat 9 A(N54AR4I,A<
1tb
)bserv efectul medicamentaiei asupra
organismului
0enin interveniile anterioare i n !ilele
urmtoare.
2..H!.2H.0
(acientul beneficia! de
un somn corespun!tor
cantitativ i calitativ de
C-G oreInoapte, motiv
pentru care se suspend
medicamentaia.
Nevoia de a-i menine
temperatura corpului
n limite fi!iologice.
Kipertermie din causa
pocesului inflamator
bronic manifestat
prin subfebrilitate
=F,G R*.
(acientul s pre!inte
temperatura corpului
n limite fi!iologice .
/erisesc ncperea.
/sigur mbrcminte lejer.
0onitori!e! temperatura i o note! grafic n
<..
*alcule! bilanul ingesta-excreta pe .@ ore.
"ervesc pacientul cu cantiti mari de
lic%ide.
"c%imb lenjeria de pat i corp la nevoie.
0enin igiena tegumentelor.
Rol /ele)at :
4a indicaia medicului administre!
antibiotice i analge!ice 9P(NICI<INA B
@>>>.>>> 3.1.&C-1.-1G-.@+,
B(N,AMICINA G> 0E = f &C-1@-.>+
antitermice 9 A<B5CA<MIN i.m =f.
)bserv efectul medicamentelor asupra
,n urma administrrii
tratamentului n primele
@G ore se menine
subfebrilitatea.
2H"2+.H!.2H.0
(acientul este afebril.
=.
organismului.
Nevoia de a evita
pericolele.
/nxietate moderat
din cau!a
necunoaterii
prognosticului bolii
manifestat prin
team, nelinite.
(acientul s nu mai fie
anxios, s beneficie!e
de o stare de confort
psi%ic n termen de .-=
!ile.
<avori!e! adaptarea pacientului la noul
mediu
1dentific cu pacientul cau!a anxietii i
factorii declanatori.
<urni!e! explicaii clare i desc%ise asupra
ngrijirilor programate.
/jut pacientul s-i recunoasc anxietatea.
*ree! un climat de calm i securitate.
?iminue! stimulii auditivi i vi!uali 9
!gomote, lumina intens.
/sigur un program !ilnic pentru a-i permite
pacientului s-i exprime certitudinile i s
fie sigur de pre!ena cadrului medical.
2spund la ntrebrile pacientului, i ofer un
climat de siguran.
.*.H!.2H.0
(acientul este nelinistit,
pre!inta o stare de
anxietate moderata.
.+"2*.H!.2H.0
(acientul este ec%ilibrat
psi%ic, i exprim
desc%is temerile,
emoiile, nevoile.
Nevoia de a practica
religia
?ificultate n a
participa la activiti
religioase datorit
dispneei bradipneeice
de tip expirator i a
tusei cu expectoraie
muco-purpulente
manifestat prin
(acientul s foloseasc
modaliti de
practicare a religiei i
pe perioada
spitali!rii.
<acilite! satisfacerea nevoii spirituale a
pacientului i l informe! asupra posibilitii
de participare la serviciul religios din cadrul
unitii spitaliceti.
/jut pacientul s-i exprime disconfortul
spiritual.
,i rspund cu promtitudine la ntrebri
referitoare la subiectele religioase care l
54I(C,I7
R(A<I@A,
==
incapacitatea de a
participa la activitile
religioase.
interesea!.
,i propun cri religioase pe care le citete
at$t n cursul !ilei c$t i seara nainte de
culcare.
Nevoia de a nva
cum s-i pstre!i
sntatea.
4ips de cunotine
din cau!a
inaccesibilitii la
informaii manifestat
prin cunotine
insuficiente referitoare
la tratamentul
afeciunii, importana
necesitii de a nva
cum s-i pstre!e
sntatea.
(acientul s
acumule!e pe timpul
spitali!rii cunotine
despre boala sa,
tratament, necesitatea
de a-i pstra
sntatea.
5xplore! nivelul de cunotine al pacientului
privind boala sa, modul de manifestare,
msuri preventive i curative, modul de
participare la intervenii i procesul de
recuperare.
"timule! dorina de cunoatere.
*ontienti!e! pacientul asupra propriei
responsabiliti privind sntatea.
)rgani!e! activiti educative.
Verific dac pacientul a neles i dac i-a
nsuit noile cunotine.
<ac educaie pentru sntate.
(e parcursul spitali!rii
pacientul a acumulat noi
cunotine despre boala
sa, tratamentul
afeciunii, importana
necesitii de a-i pstra
sntatea.
=@
(7A<UAR( AINA<=
?e comun acord cu pacientul, medicul a %otr$t externarea acestuia n data de .G.>=..>1@.
(acientul <. ". n v$rst de F. ani, cu domiciliul n *erneti, jud. 'otoani, s-a pre!entat pe data
de 1G.>=..>1@ la serviciul de urgen, secia X1nterneY cu urmtoarele manifestri de dependen 9
a. dispnee bradipneic de tip expirator :
b. tuse cu expectoraie muco-purpulent :
c. febr :
d. insomnie, anxietate moderat.
*a urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a tratamentului medicamentos cu antibiotice,
expectorante, a repausului la pat, starea pacientului s-a ameliorat evoluia fiind favorabil.
(acientul se externea! dup 1> !ile de spitali!are cu recomandarea9
s cunoasc i s respecte normele de igien :
s se integre!e n familie i n comunitate :
s evite complicaiile i factorii de risc :
s beneficie!e de o educaie sanitar adecvat :
s evite efortul fi!ic :
s evite aglomerrile, frigul, s respecte regimul alimentar :
s se pre!inte la medic la primele semne de boal, s nu recurg la automedicamentaie :
s se pre!inte la control medical periodic.
=A
*a!ul 11
P<AN &( ENBRIFIR(
1. *345E525/ ?/54)2
Date relativ stabile :
Nume i prenume 9 /. 1.
V$rsta 9 F@ ani
"ex 9 masculin
"tare civil 9 cstorit
)cupaie 9 pensionar
Naionalitate 9 rom$n
2eligie 9 cretin-ortodox
/lergii 9 nu pre!int
(rote!e 9 nu pre!int
/spectul cavitii bucale9 bu!e uscate, cianotice : limba cu aspect normal, fr depunere
sabural : dantur incomplet, cu carii dentare : masticaie uoar, eficient : reflex de degluie pre!ent.
/spectul faciesului 9 facies suferind, ciano! periobucal.
/cuitate vi!ual 9 %ipermetropie.
/cuitate auditiv 9 n limite fi!iologice.
/cuitate olfactiv 9 anosmie, lipsa total a mirosului.
/cuitate tactil 9 sensibilitatea tactil integral.
/cuitatea dureroas 9 nu pre!int.
"istem osos 9 integru.
0obili!are 9 se mobili!ea! singur, fr u! de obiecte ajuttoare.
Erup sanguin 9 /11, 2K&P+
*onditii psi%o-sociale 9 pacientul pre!int anxietate moderat.
?ate antropometrice 9 E Q C. Mg, , Q 1,F> cm
Date variabile :
?omiciliul9 str. 3nirii, Nr. ., jud. 'otoani
*ondiii de locuit 9 pacientul locuiete n condiii salubre, mpreun cu soia, un fiu, soia i
nepoii.
Data internarii : 1A.>@..>1@ ora 11,>>
Data externarii : .F.>@..>1@ .
Anamneza medical:
=C
1. /.K.*.9 neag boli infecto-contagioase i dermato-venerice:
.. /.(.(.9 %epatit acut n anul 1JG@:
=. /.(.*%.9 apendicecomie in 1JFG.
Motivele internrii:
a. dispnee respiratorie de tip ta%ipneic:
b. ta%icardie:
c. tuse cu expectoraie muco-purulent:
d. transpiraii profunde:
e. astenie fi!ic:
f. insomnie:
g. anxietate moderat.
Istoricil bolii:
'olnavul n v$rst de F@ ani, cunoscut n antecedente cu '()*, se pre!int la 3.(.3. a
"pitalului #udeean ,,0avromati,, 'otoani pentru dispnee de tip expirator, ta%icardie, tuse cu
expectoraie muco-purpulent, ciano! periobucal, transpiraii profu!e, astenie fi!ic, insomnie dup
un episod de infecie intercurent.
Examen clinic eneral :
(acient afebril 9 =C,CR*.
egumente i mucoase 9 ciano! periobucal: piele intact, fr edeme.
Desut i sistem musculo-adipos9 normal repre!entat.
"istem ganglionar limfatic9 nepalpabil, nedureros.
"istem osteo-articular9 integru.
/parat respirator9 n timul inspiraiei i expiraiei micrile de ridicare i cobor$re sunt pre!ente
pe ambele %emitorace, torace normal conformat, sonoritate pulmonar crescut, raluri sibilante
i ronflante n ambele arii pulmonare, dispnee bradipneic de tip expirator 2Q =>rImin, pre!int
tuse cu expectoraie muco-purpulent aprox. 1A>mm.
/paratul cardio-vascular9 oc apexian n spaiul V intecostal st$ng: puls puternic, amplu (-J>
pulsaiiImin: !gomote cardiace ritmice, fr modificri9 ./.-1@>IG>mm Kg:
/partul digestiv9 abdomen suplu, mobil cu respirul: ficat de consistent crescut, cu marginea
inferioar ascuit: splin la rebord.
/paratul uro-genital9 urini normocrome: rinic%i nepalpabili, nedureroi: loji renale libere:
miciuni fi!iologice.
".N.*. 9 orientat temporo-spaial.
Elemente de iien :
=F
)binuine alimentare9 servete = meseI!i: serveste fructe, fost consumator de alcool i fost
fumtor, de . ani nu mai fumea!.
5liminri 9
1. ?iurea!a 9 cantitatea 1.>>mlI.@ ore, frecvena @-A miciuniI.@ ore, culoare galben pai,
miros amoniacal, reacia uor alcalin.
.. "caun 9 frecvena 9 un scaun pe !i,.
=. 5xpectoraie 9 muco-purpulent, culoare9 alb, miros9 fetid, consistena9 v$scoas, aspect
de mucus, cantitate S 1A>ml
@. ?iafore!a 9 transpiraii profu!e la nivelul axilelor, pe frunte, abdomen, fr miros.
)binuine igienice9 pacient independent n efectuarea ngrijirilor igienice !ilnice, baie general o
data pe sptm$n.
/ctiviti de recreere9 privete emisiuni sportine la televiBor, se plimb cu nepoii.
Dianostic medical : '()* acuti!at.
11. /N/41T/ "1 (2543*2/25/ ?/54)2
!evoi perturbate :
Nevoia fundamental 0anifestri de independen 0anifestri de dependen
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
/lternarea ritmului respirator
din cau!a procesului
inflamator bronic
manifestat prin dispnee
bradipneic de tip expirator,
ciano! periobucal.
/lternare ritmului cardiac din
cau!a modificrii ciculatorii a
funciei cardiace manifestat
prin ta%icardie
.. Nevoia de a bea i a m$nca (acientul se alimentea! i
%idratea! corespun!tor.
=. Nevoia de a elimina )bstrucia cilor respiratorii
superioare din causa
%ipersecreiei bronice
manifestat prin tuse cu
expectoraie muco-purpulent.
@. Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur
"e mobili!ea! singur, fr u!
de obiecte ajuttoare
=G
A. Nevoia de a dormi i a se
odi%ni
1nsomnie din cau!a dispneei
ta%ipneic de tip expirator,
tusei cu expectoraie muco-
purpulent manifestat prin
ore de somn insuficiente cu
tre!iri nocturne repetate.
C. Nevoia de a se mbrca i
de!brca
(acientul pre!int %aine
curate, adecvate mediului
spitalicesc, se mbrac fr
ajutor.
F. Nevoia de a menine
temperatura corpului n limite
normale
(acientul i menine
temperatura corpului n limite
normale
G. Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele
(acientul pre!int tegumente
i mucoase integre, curate,
ngrijite, pijamale curate,
ung%ii tiate scurt, ngrijite
J. Nevoia de a evita pericolele /nxietate moderat din cau!a
necunoasterii prognosticului
bolii
1>. Nevoia de a comunica *omunic cu u urin cu
personalul medical i
colegii de salon
11. Nevoia de a aciona
conform propriilor convingeri
i valori, de a practica religia
?ificultate n a practica
activiti religioase.
1.. Nevoia de a fi preocupat
n vederea reali!rii
"e simte neputincios fa de
familie i i dore te
s ajung c$t mai curand acas
1=. Nevoia de a se recrea "e relaxea! c$nd prive te la
televi!or i i plimb nepoii
1@. Nevoia de a nva cum
s-i pstre!i sntatea
4ips de cunotine din cau!a
inaccesibiltii la informaii.
(CAMIN=RI PARAC<INIC(
Investi)ai Pre)tirea pa-ientului 7alori o$inute 7alori
=J
a normale
2x.
pulmonar
/nun pacientul i i explic necesitatea
invetigaiei :
*onduc pacientul la serviciul de radiologie :
?e!brac regiunea toracic :
0edicul execut radiografia.
Kipertransparen cu
%iperinflamaie ba!al
bilateral, desenul
pulmonar accentuat
bilateral dreapta.
N(5
5UE
(regtesc pacientul din punct de vedere psi%ic
pentru a nltura factorii emoionali.
,l transport la cabinetul de explorri funcionale
cu 1>-1A minute nainte de efectuarea te%nicii.
/e! pacientul n sus pe canapeaua de
examinare i l rog s-i de!brace toracele,
membrele inferioare, s-i relaxe!e musculatura.
/e! cei C electro!i precordiali i @ la nivelul
membrelor superioare i inferioare respect$nd
culorile :.
?up efectuarea examenului mbrac
pacientul i l conduc la salon.
/xa W2" la J>R
2itm
sinusal fr
modificri
@>
,A4(< CU (CAM(N( &( <A45RA,5R
(Gamen /e
la$orator
Mo/ /e re-oltare 7aloare
o$inut
7aloare
normal
4eucocite "e recoltea! dimineaa pe nem$ncate prin puncie venoas . ml de s$nge pe %eparin sau
5?/&substan anticoagulant+, vaccutainer mov.
JA>>ImmV @.>>-G>>>I
mmV
Kemoglobina 1=,C g H 1C g H
V"K "e recoltea! dimineaa pe nem$ncate prin p.v 1,C ml s$nge cu J,@ ml citrat de sodiu =,G
H, fr sta!.
1. mmI% 1-1> mmI%
Kematrocit "e recolte! dimineaa prin p.v . ml s$nge pe %eparin sau 5?/. =.,G H @A H
Elicemie "e recolte! dimineaa A-G ml s$nge prin p.v fr substan antigoagulant. G> mg H G>-1.> mg H
3ree sanguina >,=A mg H >,.->,@ mg H
*reatina 1,>= mg H >,C-1,= mg H
rombocite C ml s$nge fr substan antigoagulant, vaccutainer rou. .@>>>ImmV 1A>>>-
=>>>ImmV
E)IE( .. uiI1. ui .-.>uiI.-1Cui
<ibriogen "e recolte! dimineaa @,A ml s$nge venos cu >,A ml citrat de sodiu =,G H vac. albastru. .@= mg H .>>-@>> mg H
5xamen de urina "e trimit la laborator 1>>-1A> ml urin obinut din prima emisie spontan a !ilei n
sticlua curat i de!infectat n prealabil.
/bsent /bsent
,A4(< CU M(&ICAM(N,A:IA
&enumire Mo/ /e Cale /e &o#a uni- &o#a A-iune Rea-ii a/verse
@1
me/i-ament pre#entare a/ministrare total
/mpicilina flcQA>> mg i.m 1mil la C ore
C-1.-1G-.@
@ mil. ui antibiotic febr, edem WuinMe,
eo!inofile,urticarie
Eentamicina fQ.mlQG>mg i.m 1fl la G ore
C-1@-..
=f antibiotic surditate, creterea
a!otemiei
0iofilin fQ1>mlQ.@>mg i.v 1fl la 1. ore
C-1G-.@
.f bron%odilatator guturai, vrsturi,
cefalee,insomnie
K"K 1fQ.Amg i.v 1f la 1.ore .f /ntiinflamator cordicoid necro! aseptic osoas,
infecii locale
Verpamil cpQ@>mg () 1cp C-1G .cps /ntianginos,antidepresiv constipaie, greuri, vertij
"pironolactona djQ.Amg () . dj C-1. @ dj diuretic %iponatremie, febr,
diaree,fatigabilitate
(iracetam cpQ@>>mg () 1 cp . cp Normotrop Nervo!itate, insomnie,
grea, diaree
(eflacine cpQ@>>mg () 1 cp C-1@-
..
= cp /ntibiotic bactericid rombocitopenie,
leucopenie, greuri
0eprobamat 1tbQ 1>mg () 1 tb la ora
.1,>>
1 tb ranc%ili!ant "omnolenta, anorexie,
greturi, cefalee
'rofimen 1tbQ.mg () 1tb C-1.-1G =tb fluidifiant al secreiei
bronice
ru, grea
"er gluco!at AH (ungi (V* perfu!ie A>>mi A>> mi 0ono!a%arid fi!iologic ?iure! osmotic, iritaie,
necro!
@.
P<AN &( ENBRIFIR( P( P(RI5A&A
.8.H0.2H.0 2%.H0.2H.0
Nevoia a'e-tat &ia)nosti- nursin) 5$ie-tive Interventiile asistentei me/i-ale (valuare
1. Nevoia de a respira
i a avea o bun
circulaie
/lternarea ritmului
respirator din cau!a
procesului inflamator
bronic manifestat
prin dispnee de tip
(acientul s aib o
respiraie supl,
ampl cu un ritm
respirator de 1C-1G
resp.Imin. n termen
/sigur condiii de microclimat n salon 9
temperatur optim 1G-.> R*, salon curat,
aerisit, umiditate C>H.
/sigur psi%oterapia pacientului.
/e! pacientul n po!iie semie!$nd,
.8.H0.2H.0
ora .2;!H la internare
pacientul pre!int dispnee
expiratorie. 2Q=>
respImin, ciano!
@=
expirator, ciano!
periobucal
de = !ile. po!iii altern$nd cu po!iia e!$nd, po!iii
adecvate pentru favori!area respiraiei.
0onitori!e! funciile vitale, vegetative i
le note! grafic n <..
,nvt pacientul s fac gimnastic
respiratorie.
(regtesc materialele necesare pentru
recoltarea anali!elor de laborator 9
s$nge pentru examene
%ematologice9 K4E, K', K, V"K
examene bio-c%imice9 glicemie, ureea
sanguin, creatin, fibriogen
urin pentru examen sumar
de urin
(regtesc fi!ic i psi%ic pacientul i l
nsoesc la investigaii 9 2 pulmonar, 5UE
/dministre! delegat 9 - MI5AI<IN .f ,
- K"K- . f n perfu!ie cu ser gluco!at A H:
- )xigenoterapie 1>-1. lImin. umidificat
.I= ap distilat i 1I= alcool etilic:
)bserv efectul medicamentaiei asupra
organismului :
0enin interventiile i n urmtoarele !ile:
periobucal intens.
.6.H0.2H.0
ora +;HH" pacientul
pre!int dispnee
ta%ipneic de tip
expirator.2Q.ArespImin,
ciano!a periobucal a
sc!ut n intensitate :
ora .*;HH pacientul
pre!int dispnee
expiratorie.2Q.>respImin,
ciano!a periobucaa a
disprut :
.%.H0.2H.0
dispneea a disprut, 2Q1G
respImin,pacientul
pre!int o respiraie supl,
liber.
@@
1. Nevoia de a respira
i a avea o bun
circulaie
/lternarea ritmului
cardiac din cau!a
modificrii
circulatorii a funciei
cardiace manifestat
prin ta%icardie
(acientul s pre!inte
un ritm cardiac
fi!iologic de C>-G>
pulsImin, n @G-F.
ore.
,nvt pacientul s aib o alimentaie
bogat n legume i fructe :
0onitori!e! pulsul i l note! grafic n
< :
/plic te%nici de favori!are a circulaiei9
exerciii active, pasive :
1nforme! pacientul asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului de efort pe care
trebuie s l depun :
,nsoesc pacientul pentru efectuarea 5UE :
2ol delegat 9
- la indicaia medicului administre! 9
- 7(RAPNI< 1tbI!i &1=,>>-1J,>>+
)bserv efectul medicamentaiei asupra
organismului :
0enin interveniile i n urmtoarele !ile.
.8.H0.2H.0
(acientul pre!int
tra%icardie (QJ>
pulsImin :
.6.H0.2H.0
a%icardia se diminuea!
(QG> pulsImin:
.%.H0.2H.0
(acientul pre!int un ritm
cardiac de FC pulsImin:
.*"2%.H0.2H.0
(acientul pre!int ritm
cardiac n limite
fi!iologice.
.. Nevoia de a
elimina
)bstrucia cilor
respiratorii superioare
din cau!a procesului
inflamator bronic
manifestat prin tuse
cu expectoraie muco-
purpulent cca. 1>>ml
(acientul s pre!inte
ci respiratorii libere
n termen de = !ile
/sigur condiii de microclimat n salon,
umiditate A>-C> H, temperatur optim
1G-.> R*, lumino!itate :
5duc pacientul s foloseasc batista
individual de unic folosin :
,nv pacientul s nu ng%it sputa, s
expectore!e n scuiptori sterile :
.8.H0.2H.0
(acientul pre!int tuse cu
expectoraie muco-
purpulent cca 1A> ml:
.6.H0.2H.0
usea s-a diminuat n
intensitate, expectoraie
@A
/sigur po!iia semie!$nd pentru a
favori!a eliminarea sputei i colecte!
pentru examen bacteorologic :
/spir secreiile bronice la nevoie :
)bserv cantitatea i aspectul sputei.
Rol /ele)at:
4a indicarea medicului administre! 9
" AMPICI<IN= . grI!i &C-1.-1G-.@+
" 4R5AIM(N 1tb =I!i:
- B(N,AMICIN= 1f =I!i &C-1@-
..+ :
- P(A<ACIN( = cpsI!i &C-1@-..+.
)bserv efectul medicaiei asupra
organismului.
0enin interveniile anterioare i n
urmtoarele !ile.
cca G>ml:
.%.H0.2H.0
usea a disprut,
cantitatea de sput cca
=>ml :
.*.H0.2H.0
(acientul nu mai tuete,
pre!int ci respiratorii
superioare libere.
=. Nevoia de a dormi
i a se odi%ni
1nsomnie din cau!a
dispneei bradipneice
de tip expirator i tuse
cu expectoraie muco-
purpulent
manifestat prin ore
de somn insuficiente
(acientul s
beneficie!e de un
somn corespun!tor
cantitativ i calitativ
termen de = !ile.
,nv pacientul s practice te%nici de
relaxare, exerciii respiratorii 1> minute
nainte de culcare.
1dentific nivelul i cau!a anxietii
pacientului.
)bserv i note! calitatea, orarul somnului,
gradul de satisfacere a nevoi, de raportul
.8.H0.2H.0
(acientul a avut un somn
agitat, cu tre!iri frecvente.
.6.H0.2H.0
?up administrarea
medicaiei pacientul a
beneficiat de un somn
@C
cantitativ i calitativ
cu repetate tre!iri
nocturne.
somn- veg%e.
,ntocmesc un program de odi%n
corespun!tor, nv pacientul s evite
XpicotelileY din timpul !ilei prin activiti
care s-i tre!easc interesul.
medicamentos, pacientul
nu mai aipeste n timpul
!ilei.
@. Nevoia de a evita
pericolele
/nxietate moderat
datorit
necunoaterii
prognosticului bolii
manifestat prin
nelinite, apatie, stare
confu!ional.
(acientul s nu mai
fie anxios.
" beneficie!e de o
stare de confort psi%ic
n termen de .@-@G
ore.
<avori!e! adaptarea pacientului la noul
mediu.
1dentific cu pacientul cau!a anxietii i
factorii declanatori.
<urni!e! explicaii clare i desc%ise asupra
ngrijirilor programate.
/jut pacientul s-i recunoasc anxietatea.
*ree! un climat de calm i securitate.
?iminue! stimulii auditivi i vi!uali9
!gomote, lumin intens.
/sigur un program !ilnic pentru a-i
permite pacientului s-i exprime
certitudinile i s fie sigur de pre!ena
cadrului medical.
2spund la intrebarile pacientului, i ofer
un climat de siguran.
.8.H0.2H.0
ora +.HH" pacientul este
nelinitit, pre!int o stare
de anxietate moderat.
ora .!.HH- pacientul este
ec%ilibrat psi%ic, i
exprim desc%is temerile,
emoiile, nevoile.
.6.H0.2H.0
(acientul este
comunicativ, i exprim
desc%is temerile, emoiile,
nevoile, este ec%ilibrat
psi%ic.
A. Nevoia de a aciona
conform propriilor
convingeri i valori,
?ificultate n a
participa la activiti
religioase datorit
(acientul s
folaseasc modaliti
de practicare a religiei
<acilite! satisfacerea nevoii spirituale a
pacientului i l informe! asupra
posibilitii de participare la serviciul
@F
de a practica religia dispneei bradipneice
de tip expirator i
tusei cu expectoraie
muco-purpulente.
i pe perioada
spitali!rii.
religios din cadrul unitii spitaliceti.
/jut pacientul s-i exprime disconfortul
spiritual.
,i rspund cu promtitudine la ntrebri
referitoare la subiectele religioase care l
interesea!.
)'15*1V ,N?5(41N1
C. Nevoia de a nva
cum s-i pstre!i
sntatea
4ips de cunostine
din cau!a
inaccesibilitii la
informaii.
(acientul s
acumule!e pe timpul
spitali!rii cunotine
despre boala sa,
tratament, necesitatea
de a-i pstra
sntatea.
5xplore! nivelul de cunotine al
pacientului privind boala sa, modul de
manifestare, msuri preventive i curative,
modul de participare la intervenii i
procesul de recuperare.
"timule! dorina de cunoastere.
*ontienti!e! pacientul asupra propriei
responsabiliti privind sntatea.
Verific dac pacientul a neles i dac i-a
nsuit noile cunotinte.
<ac educaie pentru sntate 9
s evite aglomerrile n ca!ul
epidemiilor de grip,
s evite frigul i aerul poluat,
s aib o respiraie corect pe nas,
efectuarea de controale c%imice i
de laborator.
(e parcursul spitali!rii
pacientul a acumulat noi
cunotine despre boala
sa, tratamentul afeciunii,
importana necesitii de
a-i pstra sntatea.
@G
(7A<UAR( AINA<=
?e comun acord cu pacientul, medicul a %otarat externarea acestuia n data de .F.>@..>1@.
(acientul /. 1. , n v$rst de F@ ani, cu domiciliul n 'otoani, s-a pre!entat pe data de 1A.>@..>1@
la 3(3, secia X1nterneY cu urmtoarele manifestri de dependen9 dispnee bradipneic de tip
expirator: tuse cu expectoraie muco-purpulent: febr: insomnie, anxietate moderat: transpiraii
profu!e: fatigabilitate.
"tarea pacientului la externare 9 ameliorat clinic.
1 se recomand urmtoarele 9
a. s cunoasc i s respecte normele de igien :
b. s se integre!e n familie i n comunitate :
c. s evite complicaiile i factorii de risc :
d. s beneficie!e de o educaie sanitar adecvat :
e. s evite efortul fi!ic :
f. s evite aglomerrile, frigul, s respecte regimul alimentar :
g. s se pre!inte la medic la primele semne de boal, s nu recurg la automedicamentaie.
@J
*a!ul 111
P<AN &( ENBRIFIR(
*345E525/ ?/54)2
Date relativ stabile :
Nume i prenume 9 '. V.
V$rst 9 F1 ani
"ex 9 masculin
"tare civil 9 cstorit
)cupaie 9 pensionar
Naionalitate 9 rom$n
2eligie 9 cretin-ortodox
/lergii 9 nu pre!int
(rote!e 9 nu pre!int
/spectul cavitii bucale9 bu!e uscate,cianotice : limb sabural: dantur incomplet: gingii
ro! aderente dinilor: masticaie uoar: reflex de degluie pre!ent.
/spectul faciesului 9 facies suferind:
/cuitate vi!ual 9 oc%i emtropi :
/cuitate auditiv 9 n limite fi!iologice
/cuitate olfactiv 9 n limite fi!iologice
/cuitate tactil 9 sensibilitatea tactil integral
/cuitate dureroas 9 cefalee intens :
"istem osos 9 integru
0obili!are 9 se mobili!ea! singur,
Erup sanguin 9 '111, 2K&P+
*ondiii psi%o-sociale 9 pacientul pre!int anxietate moderat.
?ate antropometrice 9 E Q GC Mg, , Q 1,J>cm
Date variabile :
?omiciliul9 comuna "ulia, jud. 'otoani
*ondiii de locuit 9 cas din caramid, @ camere, anexe, iluminat electric,locuiete mpreun
cu soia.
Data internrii : 1.>=..>1@ ora 11,>>
Data externrii : G.>=..>1@
Anamneza medical:
A>
1. /.K.*.9 neag boli infecto-contagioase i dermato-venerice:
.. /.(.(.9 astm bronic n 1JJ>:
=. /.(.*%.9 apendicecomie n 1JGC.
Motivele internrii:
%. dispnee ta%ipneic de tip expirator:
a. tuse cu expectoraie muco-purulent:
b. ta%icardie:
c. anxietate moderat:
d. fatigabilitate:
e. insomnie:
Istoricil bolii
(acientul n v$rst de F@ ani, cunoscut din anul 1JJ> cu astm bronic, nerespect$nd
tratamentul din ambulator, pre!int de circa patru !ile dispnee ta%ipneic de tip expirator, tuse cu
expectoraie muco-purpulent, ciano! periorobucal, fatigabilitate, motiv pentru care se pre!int la
3(3 a "pitalului ,,0avromati,, 'otoani pentru investigaii i tratament de specialitate.
Examen clinic eneral
pacient afebril 9 Q =C,GR*
tegumente i mucoase 9 cianotice: piele intact, fr edeme
esut celular subcutanat 9 normal repre!entat
sistem ganglionar limfatic 9 nepalpabil, nedureros
sistem osteo-articular 9 integru
/parat respirator9 torace dilatat anteroposterior : L%ee!ing la ba!a %emitoracelui : dispnee
progresiv la efort: tuse cu expectoraie muco-purpulent : 2Q .G respImin.
/paratul cardio-vascular 9 puls puternic, amplu (Q GG pulsImin, ./Q 1C>IJ> mmKg: oc apexian
n spaiul V intercostal st$ng: !gomote cardiace ritmice.
/partul digestiv 9 abdomen suplu, mobil cu respirul : ficat la = cm sub rebordul costal : splin
nepalpabil.
/paratul uro-genital 9 rinic%i nepalpabili, nedureroi : loji renale libere : miciuni fi!iologice.
Elemente de iien
)binuine alimentare 9 servete =-@ meseI!i, servete fructe : fost consumator de alcool i fost
fumtor : nu mai fumea!.
)binuine igienice 9 pacientul este independent n efectuarea ngrijirilor igienice !ilnice.
/ctiviti de recreere9 emisiunile V.
Dianostic medical :
A1
a. '()* acuti!at
b. *ord pulmonar acut.
!evoi afectate :
Nevoia fundamental 0anifestri de independen 0anifestri de dependen
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
/lternarea ritmului respirator
din cau!a procesului
inflamator bronic
manifestat prin dispnee
bradipneic de tip expirator,
ciano! periobucal.
.. Nevoia de a bea i a m$nca (acientul se alimentea! i
%idratea! corespun!tor.
=. Nevoia de a elimina )bstrucia cilor respiratorii
superioare din causa
%ipersecreiei bronice
manifestat prin tuse cu
expectoraie muco-purpulent.
@. Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur
"e mobili!ea! singur, fr u!
de obiecte ajuttoare
A. Nevoia de a dormi i a se
odi%ni
1nsomnie din cau!a dispneei
ta%ipneic de tip expirator,
tusei cu expectoraie muco-
purpulent manifestat prin
ore de somn insuficiente cu
tre!iri nocturne repetate.
C. Nevoia de a se mbrca i
de!brca
(acientul pre!int %aine
curate, adecvate mediului
spitalicesc, se mbrac fr
ajutor.
F. Nevoia de a menine
temperatura corpului n limite
normale
(acientul i menine
temperatura corpului n limite
normale
G. Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele
(acientul pre!int tegumente
i mucoase integre, curate,
ngrijite, pijamale curate,
A.
ung%ii tiate scurt, ngrijite
J. Nevoia de a evita pericolele /nxietate moderat din cau!a
necunoaterii prognosticului
bolii manifestat prin nelinite,
facies crispat
1>. Nevoia de a comunica *omunic cu u urin cu
personalul medical i
colegii de salon
11. Nevoia de a aciona
conform propriilor convingeri
i valori, de a practica religia
?ificultate n a practica
activiti religioase.
1.. Nevoia de a fi preocupat
n vederea reali!rii
"e simte neputincios fa de
familie i i dore te
s ajung c$t mai cur$nd acas
1=. Nevoia de a se recrea "e relaxea! c$nd prive te la
televi!or i i plimb nepoii
1@. Nevoia de a nva cum
s-i pstre!i sntatea
4ips de cunotine din cau!a
inaccesibiltii la informaii.
(CAMIN=RI PARAC<INIC(
Investi)aii Pre)tirea pa-ientului 7alori o$inute 7alori
nominale
2x. pulmonar
/nun pacientul i i explic necesitatea
investigaiei,
0edicul execut radiografia
,mbrac pacientul i l conduc la salon.
1ntestinal
pulmonar
accentuat
bilateral.
N.(.5
5.U.E
(regtesc pacientul din punct de vedere psi%ic
pentru a nltura factorii emoionali.
,l transport la cabinetul de explorri funcionale cu
1>-1A minute nainte de efectuarea te%nicii :
?up efectuarea examenului mbrac pacientul i l
conduc la salon.
/xa W2" la @AR
2itm sinusal
fr
modificri.
A=
,A4(< CU (CAM(N( &( <A45RA,5R
&ata (Gamen /e la$orator 7aloare o$inut 7aloare normal
1G.>=..>1@
4eucocite F@>>ImmV @.>>-G>>>I mmV
Kemoglobina 1A,C g H 1C g H
V"K .C mmI% 1-1> mmI%
Kematrocit @F H @A H
Elicemie 111 mg H G>-1.> mg H
3ree sanguin >,. mg H >,.->,@ mg H
*reatina >,G@ mg H >,C-1,= mg H
*olesterol 1J> mg H 1A>-.A> mg H
E)IE( 1= uiIJ ui .-.>uiI.-1Cui
<ibriogen .@= mg H .>>-@>> mg H
5xamen de urin /bsente 9
- albumina
- gluco!a
- pigmeni biliari
urobiliogen
/bsente 9
- albumina
- gluco!a
- pigmeni biliari
urobiliogen
A@
P<AN &( ENBRIFIR(
Nevoia afectat ?iagnostic de nursing )biective 1nterveniile asistentei
medicale
5valuare
Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
/lternarea ritmului
respirator din cau!a
procesului inflamator
bronic manifestat prin
dispnee bradipneic de tip
expirator
(acientul s aib o
respiraie supl, ampl cu
ritm respirator de 1C-1G
respImin n termen de =
!ile
/sigur condiii de
microclimat n salon 9
/sigur psi%oterapia
pacientului.
/e! pacientul n po!iie
semie!$nd pentru
favori!area respiraiei.
0onitori!e! funciile
vitale, vegetative i le
note! grafic n <.
,nv pacientul s fac
gimnastic respiratorie.
(regtesc materialele
necesare pentru recoltarea
anali!elor de laborator 9
s$nge pentru examene
%ematologice9 K4E, K',
K, V"K examene
bioc%imice9 glicemie,
..H!.2H.0
ora .2;HH la internare
pacientul pre!int dispnee
tra%ipneic de tip
expirator, 2Q.G respImin:
pacientul pre!int ciano!
periorobucal:
ora .6;HH 2Q.@respImin,
ciano!a periorobucal se
menine :
ora 2H;HH 2Q.> respImin
ciano!a periorobucal se
menine :
2.H!.2H.0
5ra %;HH" dispneea a
sc!ut n intensitate, dar nu
a disprut: 2Q1J respImin,
ciano!a periorobucal s-a
diminuat:
AA
ureea sanguin, creatin,
fibriogen:
urin pentru examen sumar
de urin :
(regtesc fi!ic i psi%ic
pacientul i l nsoesc la
investigaii 9 2 pulmonar,
5UE.
/dministre! delegat 9
MI5AI<IN .f orele C-1G
)bserv efectul medicaiei
asupra organismului.
0enin interveniile
anterioare i n !ilele
urmtoare.
ora .2;HH" 2Q1J respImin
ciano!a periorobucal a
disprut:
!.H!.2H.0
ora %;HH" dispneea s-a
redus, pacientul pre!nt$nd
o respiraie supl, liber,
pe nas:
2Q1G respImin.
Nevoia de a elimina )bstrucia cilor
respiratorii superioare
datorit procesului
inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie muco-
purpulent Q1>>ml
(acientul s pre!inte ci
respiratorii libere
/sigur condiii
corespun!atoare de
microclimat n salon.
5duc pacientul s
foloseasc batista
individual de unic
folosin :
,nv pacientul s nu
..H!.2H.0
(acientul pre!int tuse cu
expectoraie
mucopurpulent 1A> ml.
2.H!.2H.0
ora %;HH tusea s-a
diminuat n intensitate,
expectoraia s-a redus cu
AC
ng%it sputa, s
expectore!e n scuiptori
sterile :
/sigur po!iia semie!nd
pentru a favori!a
eliminarea sputei i
colecte! pentru examen
bacteorologic :
,nv pacientul s evite
sc%imbrile de
temperatur, aglomeraia
Rol /ele)at:
4a indicarea medicului
administre! 9
AMPICI<INA G cps &C-
1.-1G-.@+
B(N,AMICINA G> mg
=f &C-1@-..+
4R5AIM(N = tb &C-1.-
1G+
)bserv efectul medicaiei
asupra organismului.
0enin interveniile
1>>ml.
!.H!.2H.0
cantitatea de sput este
FAml.
8.H!.2H.0
cantitatea de sput este
=>ml.
AF
anterioare i n
urmtoarele = !ile.
Nevoia de a dormi i a se
odi%ni
1nsomnie datorit dispneei
bradipneice de tip
expirator i tuse cu
expectoratie muco-
purpulent manifestat
prin ore de somn
insuficiente cantitativ i
calitativ cu repetate tre!iri
nocturne.
(acientul s beneficie!e de
un somn corespun!ator
cantitativ i calitativ
termen de = !ile.
,nv pacientul s practice
te%nici de relaxare,
exerciii respiratorii 1>
min nainte de culcare :
1dentific nivelul i cau!a
anxietii pacientului :
)bserv i note! calitatea,
orarul somnului, gradul de
satisfacere a nevoi, de
raportul somn- veg%e :
,ntocmesc un program de
odi%n corespun!tor.
..H!.2H.0
- pacientul a avut un somn
agitat, cu tre!iri frecvente
nocturne datorit tusei i
expectoraiei, doarme @-A
ore.
2.H8.2H.2
- odata cu diminuarea
dispneei i a tusei,
pacientul are somn de F
ore pe noapte
Nevoia de a evita
pericolele
/nxietate moderat
datorit necunoasterii
prognosticului bolii
manifestat prin team,
nelinite
(acientul s nu mai fie
anxios, s beneficie!e de o
stare de confort psi%ic n
termen de 1-. !ile
<avori!e! adaptarea
pacientului la noul mediu.
1dentific cu pacientul
cau!a anxietii i factorii
declanatori.
<urni!e! explicaii clare i
desc%ise asupra ngrijirilor
programate.
/jut pacientul s-i
recunoasc anxietatea.
..H8.2H.2
(acientul este anxios..
2.H8.2H.2
(acientul i exprim
nelinitea n legatur cu
prognosticul bolii :
(acientul este comunicativ.
AG
*ree! un climat de calm i
securitate.
?iminue! stimulii auditivi
i vi!uali.
/sigur un program !ilnic
pentru a-i permite
pacientului s-i exprime
certitudinile i s fie sigur
de pre!ena cadrului
medical.
2spund la ntrebrile
pacientului, i ofer un
climat de siguran.
Nevoia de a aciona
conform propriilor
convingeri i valori, de a
practica religia
?ificultate n a participa la
activiti religioase datorit
dispneei bradipneice de tip
expirator.
(acientul s foloseasc
modaliti de practicare a
religiei i pe perioada
spitali!rii.
<acilite! satisfacerea
nevoii spirituale a
pacientului i l informe!
asupra posibilitii de
participare la serviciul
religios din cadrul unitii
spitaliceti.
/jut pacientul s-i
exprime disconfortul
spiritual.
)'15*1V 25/41T/
Nevoia de a nva cum s- 4ips de cunotine (acientul s acumule!e pe 5xplore! nivelul de 4a internare pacientul are
AJ
i pstre!i sntatea datorit inaccesibilitii la
informaii.
timpul spitali!rii
cunotine despre boala sa,
tratament, necesitatea de a-
i pstra sntatea.
cunotine al pacientului
privind boala sa, modul de
manifestare, msuri
preventive i curative,
modul de participare la
intervenii i procesul de
recuperare :
"timule! dorina de
cunoatere :
)rgani!e! activiti
educative folosind
metodele de nvm$nt
cunoscute 9 expunerea,
conversaia, demonstraia :
Verific dac pacientul a
nteles i dac i-a nsuit
noile cunotine :
un nivel redus de
cunotine.
(e parcursul spitali!rii
pacientul a acumulat noi
cunotine despre boala sa,
tratamentul afeciunii,
importana necesitii de
a-i pstra sntatea.
C>
,A4(< CU M(&ICAM(N,A:IA
?enumire
medicament
0od de
pre!entare
*ale de
administrare
?o!a unic ?o!a total /ciune 2eacii adverse
/mpicilin cpsQA>>mg per. os 1cps
C-1.-1G-.@
. gr antibiotic febr, edem WuinMe,
eo!inofile, urticarie
Eentamicin fQ.mlQG>mg i.m 1fl la G ore C-
1@-..
=f antibiotic surditate, creterea
a!otemiei
0iofilin fQ1>mlQ.@>mg i.v 1fl la 1. ore C-
1G-.@
.f bron%odilatator guturai, vrsturi,
cefalee, insomnie
*aptropil cpsQ1Amg per.os 1cp F-1=-1J =cps anti%ipertensiv (roteinuire, poliurie,
febr.
'rofimen 1tbQ.mg per.os 1tb C-1.-1G =tb fluidifiant al
secreiei bronice
ru, grea
0exitil cpsQ.>>mg (er. os 1tb
C-1.-1G
=tb antiaritmic tulburri neurologice,
grea, vrsturi.
C1
(7A<UAR( AINA<=
(acientul '. V. , n v$rst de F1 ani, cu domiciliul n comuna "ulia, judetul 'otoani, s-a
pre!entat pe data de 1.>=..>1@ la serviciul de urgen, secia X1nterneY cu urmtoarele manifestari de
dependen 9
a. dispnee bradipneic de tip expirator :
b. tuse cu expectoraie muco-purpulent :
c. ta%icardie :
d. insomnie, anxietate moderat :
e. transpiraii profu!e :
f. fatigabilitate.
"tarea pacientului la externare 9 ameliorat clinic. (acientul este independent n satisfacerea
nevoilor sale i se poate reintegra socioprofesional. 1 se recomand urmtoarele 9
a. sacunoasc i s respecte normele de igien :
b. s se integre!e n familie i n comunitate :
c. s evite complicaiile i factorii de risc :
d. s beneficie!e de o educaie sanitar adecvat :
e. s evite efortul fi!ic :
f. s evite aglomerrile, frigul, s respecte regimul alimentar :
g. s se pre!inte la medic la primele semne de boal, s nu recurg la
automedicamentaie.
C.
C5NC<U@II B(N(RA<(
)biectivele principale ale tratamentului celor trei bolnavi cu '()* au vi!at9
- re!oluia manifestrilor de dependen :
- prevenirea apariiei complicaiilor .
(rima etap a constat n diagnosticarea corect clinic i biologic al bolii prin efectuarea de
examen de specialitate9 2x pulmonar: 5UE, prelevri de s$nge i urin, examen bacteriologic al sputei,
urmrind simptomele caracteristice bolii naintea instituirii tratamentului. '()* acuti!at este o boal
grav, de actualitate impunandu-se aplicarea unor metode de tratament c$t mai eficiente, tratament
medicamentos cu antibiotice, bron%odilatatoare, expectorante, antiinflamatoare ce au drept scop
redob$ndirea independentei at$t fi!ice c$t i psi%ice a bolnavilor cu '()* acuti!at.
,n urma aplicrii tratamentului medicamentos i a respectrii regimului igieno-dietetic
corespun!tor, independena n satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s-a materiali!at n fiecare
ca! prin diminuarea unor simptome sau dispariia altora.
C=
4I4<I5BRAAI(
1. ')23N?54, *orneliu, &sub redacia+, %e"icin6 intern6 pentru ca"re e"ii, 5ditura. /44,
'ucureti, .>>>.
.. '23*UN52, 1on, %e"icina interna, Vol.1-11, 5ditura 0edical, 'ucureti, 1JG>.
=. 0)E)", E%., %ica enciclope"ie "e /oli interne, 5ditura 6tiinificZ i 5nciclopedicZ,
'ucureti, 1JGC.
@. N1*345"*3 , %.*e!ar, *olaboratorii, Anatoia -i #iziologia oului$ Copen"iu, 5ditura
*orint, .>>J.
A. 112*7, 4ucreia$, 7rgen,e e"ico2chirurgicale, 5ditura 0edical., 'ucureti, .>>1.
C. 112*7, 4ucreia, 8ngri9iri +peciale acor"ate pacien,ilor "e ctre a+i+ten,ii e"icali,
5ditura Viaa 0edical 2om$neasc, 'ucureti, .>>G.
F. 112*7, 4ucreia, 1hi" "e nur+ing, 5ditura Viaa 0edical 2om$neasc, 'ucureti,1JJA.
G. 112*7, 4ucreia, Tehnici "e evaluare -i .ngri9iri acor"ate "e a+i+ten,ii e"icali, 5ditura
Viaa 0edical 2om$neasc, .>>A.
J. D1(41*, atiana, Anatoia -i #iziologia oului, Vol.1-111, 5ditura /Mtis, 'ucureti, 1JJJ.
1>. "2)5"*3, Valentin, Bazele #aracologiei "e practici e"icale vol.1-11, 5ditura 0edical,
'ucuresti, 1JGJ.
11. <ranM K. Netter, 0?, Atla+ "e Anatoie 7ana E"i,ia a Treia, 5ditura 0edical */441") ,
'ucureti, .>>A.
C@