Sunteți pe pagina 1din 25

Definiie : afeciune inflamatorie cr.

,de etiologie
neprecizata,deformant distructiv,
evoluand in pusee catre extensie si
agravare cronica.
Articulatii atinse in ordinea frecventei:
- debut - maini bilateral
rar art. picior, tibiotarsiana,
genunchi, umar
- mult timp - la o singura art. apoi
poliarticular.

POLIARTRITA REUMATOID CRONIC
(A)Modificari anatomopatologice in P.R.
leziuni: - punct de plecare-sinoviala-se
extind asupra tuturor elementelor
articulare.
-leziunile sinovialei : - hipertrofie a sinovialei
- vilozitatile devin
papilomatoase
- se organizeaz in
panus=mas granulomatoasa
care ulterior distruge cartilagiul i osul .
- distruciile pe cartilagiu, os, ligamente
determina anchiloza.

Poliartrita reumatoid cronic
(B)Criterii de dg. clinic .radiologic gi de laborator alPR

a) Clinic : - ARA - criterii pozitive :

- redoare art .matinala cu durata lunga
- durere la mobilizarea sau presiunea
cel puin a unei art.
- tumefactie art.+lichid cu durata de peste 6
saptmni
- tumefacie obs de medic la cel puin inca o
art. la un interval mai mic de 3 luni
- tumefacie artic . simetrica (la ambele maini)
obs de medic a artic. metacarpo-falangiene,
inter-falangiene proximale cu excluderea
artic. inter-falangiene distale
- nodozitati subcutanate

Poliartrita reumatoid cronic
b) Laborator : ARA

- reacia de aglutizare ( + ) pt factorul reumatoid
- precipitare alterata a mucinei din lichidul sinov
- cel puin 3 din urmatoarele alterari ale sinovial
- hipertrofie viloas
- proliferarea cel. sinoviale superficiale
- infiltratie limfoplasmocitar a sinovialei
cu tendina la formare de noduli limfocitari
- depozite de fibrina la suprafaa sau in interiorul
sinovialei
- focare de necroz
- prezena histologic a nodulului reumatoid in
nodozitaile subcutanate.

Poliartrita reumatoid cronic
c ) Radiologic:
1 - modif. ale parilor moi initial
tumefactie apoi atrofie
2 osteoporoza
3 - eroziuni osoase marginale i chiste
4-modificari ale spatiului articular
(ingustari-dispariii)
5 - distrucii osoase
6 - modificari in ax (de aliniere normala a
oaselor)

Poliartrita reumatoid cronic
Mana
La inceput: - art. interfalangiene proximale deget II si III sunt tumefiate
fusiform (evideniat cu rgr. in imersie)
1 - tumefactie metacarpo-falangiana - plicile interdigitale, tumefacie a
carpului
2 - oseoporoza moderata - la capetele osoase ale art. IF proxim. MCF, CMC.,
carpiene, extremitai distale radius si ulna benzi transparente-osteoporoza in
banda
3 - eroziuni discrete ale osului subcondral - localizate la zona unde se termina
cartilagiul art.si se insera capsula art.
4 - chiste subcondrale microcalcifieri punctiforme cu deosebire in epifizele
interesate - pe rgr. marita
5 - modif. sp. artic.- din degradarea enzimatica a cartilagiulu
- cu distrugerea cart, art.- produs de panusul granulomatos la inceput la art
pumnului apoi art. MCF, IF prox si CMC
- in evolutie sp. art. dispare
6 - distructii osoase - (in fazele mai avansate) - datorate unor rezorbtii mai
mult sau mai puin accent. ale capetelor osoase - aspect clasic "in toc de
calimara"

Poliartrita reumatoid cronic

7 - modif. in ax (in fazele avansate) - datorate distrugerilor
osoase si modificarii structurale ligamentare si tendinoas
- subluxatii, diastase, dislocari ale capetelor art. - mai
frecvente la art. mici (mana, picior) si coloana vertebrala
exp: - subluxaia scafoidului care aluneca sub epifiza
stiloida radiala
- axul carpului form.cu axul antebraului un unghi
deschis in afara
- mana in gat de lebada - flexiunea MCF. hiperextensia IF
prox. , semiflexia IF distale
- deviatia cubitala a degetelor
- mana "in butoniera" - flexia IF prox. cu hiperextensia IF dist.
8 - anchiloza osoasa - datorata distrugerii cart. art. a capetelor
osoase
- traveele trec dintr-o epifiza in cealalta (ultima forma)

Poliartrita reumatoid cronic
Picior:
- la inceput - art. MTF deget IV si V halux
valgus
- mai rar afeciunea duce la anchiloza
piciorului
- afectarea calcaneului tumefactia
inseriilor tendonului lui Achile si a
aponevrozei plantare
- osteoporoza
- eroziuni
- calcifierile insertiilor tendinoase

Poliartrita reumatoid cronic
(C)Modificari Rx ale coloanei vertebrale in PR
- modif. caracteristice: subluxaia atlo-
axoidiana - se obs.n flexia col. cervicale
- dist. dintre faa ant. a apofizei odontoide
si faa postero-inf. a masei ant. a C1=mai
mare de2,5-3mm- e datorata rupturii
ligamentului transvers sau distruciei
odontoidei
- dist. arc post. C1 si apofiza Spinoasa C2 e
mai mare de 7mm (pe rgr. LL in flexie si in
extensie)
- subluxaii multiple la niv col. cervic. Cu
aspect n scara
- art. interapofizare-ingustate
- tulburari nervoase prin compresie

Poliartrita reumatoid cronic
(D)Forme particulare ale PR
1 - Art.genunchiului:
- afectare bilaterala
- osteoporoza accentuata periarticular cu
regiunea imediat subcondral discret scleroas.
- eroziuni la marginea condililor femurali si
marginea platourilor tibiale
- chiste sinoviale - ale spaiului popliteu Baker
2 - Art. Coxofemurala - mai rar prinsa
- osteoporoza
- ingustarea cartilagiului
- capul femural migreaza axial (din cauza
distruciei cartilagiului- protruzia acetabulara).

Poliartrita reumatoid cronic
(E)Clasificarea stadiala pe baza examinarii Rx
Stadiul I -unul din urmatoarele semne:
- fara semne Rx
- tumefieri de pari moi periarticulare
- osteoporoza in band
- microchiste microcalcifieri
- r. periostale la apof. stiloida ulnara sau metacarp
Stadiul II
- tumefacie de pari moi
- osteoporoza
- eroziuni subcondrale
- osteoliza circumscrisa
- microchiste
- discrete ingustari sau pensari ale spaiului articular

Poliartrita reumatoid cronic
Stadiul III
- osteoporoza difuza intensa
- osteoliza (uzuri marginale, neregularitatea
suprafetei articulare)
- ingustarea spaiului articular
- distrucii osoase
- subluxaii, deviaii (cubitale), telescopri
- microchiste
Stadiul IV - modificari avansate cu caracter
mutilant
- anchiloza osoasa
- deformari accentuate

Poliartrita reumatoid cronic
Poliartrita reumatoida (PR)
Leziuni pulmonare
Sindrom interstitial