Sunteți pe pagina 1din 4

Caz clinic grupa 109

BV, 2 ani, dupa o calatorie cu parintii in Nigeria, prezinta sensibilitate


la lumina(inchide ochii si intoarce capul daca priveste o sursa de lumina),
febra 38 grade Celsius, stare generala de agitatie psihomotorie si doua
varsaturi e!plosive, in "et, fara legatura cu alimentatia#
Completati anamneza si examenul clinic cu informatii relevante.
BV a fost adus la camera de garda de catre parintii sai# $m efectuat
anamneza cu a"utorul parintilor# $stfel am aflat ca in timpul calatoriei lor in
Nigeria in urma cu 2 zile micutul a prezentat scaune diareice# %e
asemenea a prezentat si doua varsaturi e!plozive, in "et si iritabilitate
permanenta# &n ziua precedenta prezentarii la spital a avut febra 38 grade
si o stare de agitatie neobisnuita (parintii spunand ca e de regula linistit),
toate aceste manifestari insotite de convulsii si plans cu voce ascutita#
$namneza a relevat faptul ca atat mama cat si copilul au fost vaccinati
'arintii nu iau administrat nimic pacientului, sustinand ca nu se pricep#
$cestia au fost supusi de asemenea unui e!amen clinic, ei fiind lipsiti de
semne clinice relevante# 'rin urmare neam concentrat atentia asupra lui
B#
'acientul a fost e!aminat de catre medic, iar pe langa cele mentionate mai
sus am gasit si(
)!tremitatile reci#
*caun diareic#
+iperventilatie#
)ruptie petesiala confluenta raspandita neuniform pe trunchi si
membre#
Spre ce diagnostic clinic va orientati?
*uspectam o infectie bacteriana# %iagnosticul clinic spre care ne
indreptam este meningita, ce poate fi produsa in principal de catre
meningococ (neisseria meningitidis meningita, care evolueaza cu
precadere la copilul mic (, luni - 2 ani) si la adolescenti, sau in general
pacienti cu deficite imunitare innascute sau dobandite), dar si de catre
.isteria (bacterie oportunista, ce provoaca infectii la persoane
imunodeprimate, dar si la organisme perfect sanatoase -pe cale aeriana,
con"unctivala, cutanata, contact direct cu animalele bolnave), ) coli sau
+aemophilus influenzae (frecventa la copiii mici, intre 33/ luni, precedata
de infectii ale cailor respiratorii superioare sau otorinolaringologice,
urmate de stare septicemica)#
Contactul cu bacteria ce a dus la aparitia bolii a avut loc, cel mai
probabil, in urma calatoriei copilului alaturi de parintii sai in Nigeria, $frica
subsahariana, aceasta fiind cunoscuta drept o zona endemica a
meningococului (centura de meningite)#
Ce investigatii de laborator recomandati?
0inand cont de suspiciunile noastre, recomandam( analiza .C1, frotiu
de sange si analiza unei probe de materii fecale#
Ce produse biologice recoltati? Precizati conditiile de recoltare si
transport si descrieti tehnica de recoltare.
. .C1( acesta se recolteaza prin punctie lombara, in conditii de
asepsie riguroasa(2)# 'acientul a fost asezat in pozitia corecta,
ghemuit pe o parte, la orizontala# &a fost aplicat un anestezic local si
i sa introdus un ac in sacul dural(care incon"oara maduva spinarii)
pentru a colecta .C1# %upa realizarea acestei operatiuni, am
masurat 3presiunea de deschidere4 a .C1, cu a"utorul unui
manometru, presiunea fiind de 22 cm de apa (.imitele normale fiind
,58 cm apa)# 0rebuie mentionat ca recoltarea a fost dificila, avand
in vedere starea permanenta de agitatie a pacientului#
!. *ange( recoltarea sangelui( iam pus garou micutului, pana cand i
am putut repera o vena potrivita# $m dezinfectat zona aleasa cu
a"utorul unui tampon steril imbibat in spirt# $m punctionat vena, am
slabit garoul si am tras incet pistonul pana la acumularea in seringa
a unei cantitati suficiente de sange# .a sfarsitul punctionarii am
aplicat imediat un tampon compresiv pentru a asigura hemostaza#
'entru depozitare am folosit un tub cu anticoagulant# 0ransportul sa
efectuat imediat catre laboratorul de analize al spitalului#
C. 6aterii fecale( dat fiind faptul ca pacientul nostru nu era sub
tratament antibiotic, am recoltat proba din scaunul emis spontan#
%efecatia a avut loc intrun recipient din material plastic de unica
folosinta# &n acelasi timp am efectuat si evaluarea macroscopica
dpdv al mirosului, culorii si aspectului# $m prelevat o cantitate de
apro!imativ 5g, pe care am suspensionato in mediul de transport
Car7Blair# %in nou, transportul sa efectuat de urgenta spre
laborator#
"escrieti detaliat algoritmul de diagnostic pe care l#ati urma.
Sange( analiza frotiului sangvin a relevat un numar crescut de
leucocite, ceea ce a indicat prezenta in organism a unei infectii# Nu au fost
prezente entitati bacteriene in frotiu#
Coprocultura$ la e!amenul macroscopic al scaunului diareic nu am
gasit sange, puroi, sau alte secretii neobisnuite# .a e!amenul microscopic
nu sau gasit hematii, macrofage sau bacterii de orice fel# 'rin urmare
infectia noastra nu are legatura cu alimentatia#
%C&( %e importanta mare au fost etapele de recoltare si transport a
produsului patologic, etape care au precedat examinarea microscopica a
produsului recoltat prin realizarea a minim doua frotiuri# $cestea au fost
colorate cu albastru de metilen, respectiv 8ram# &n vederea realizarii
frotiului am prevazut centrifugarea lichidului cefalorahidian# 9rotiurile au
fost e!aminate la microscopul optic cu imersie si sa notat prezenta
celulelor inflamatorii (leucocitelor) si prezenta cocilor gram negativi dispusi
in diplo, reniformi, imobili, incon"urati de o capsula comuna, situati
e!traleucocitar#
$ urmat cultivarea pe medii de cultura a produsului patologic in vederea
obtinerii culturilor izolate din cultura pura# 'entru aceasta etapa a
algoritmului se pot utiliza medii selective, precum cele in care se include
vancomicina, colistinul, trimetoprim sau nistatin sau medii neselective
6uller +inton, geloza sange sau geloza chocolat, pe care se formeaza
colonii de tip * sau 6# &n cazul nostrou am utilizat mediul neselectiv 6uller
+inton# 'entru cultivarea meningococilor este necesara respectarea
anumitor parametri( asigurarea unei atmosfere de 3:;C<2 si a unei
temperaturi de 3= de grade Celsius#
Identificarea microorganismului implicat sa realizat pe baza unei serii de
caractere#
.uand in considerare caracterele morfotinctoriale am observat coci
gram negativi, reiniformi, in diplo, imobili, nesporulati, incon"urati de o
structura capsulara comuna# Culturile obtinute au avut aspectul tipic al
coloniilor meningococice in general colonii de tip * 52 mm#
Caractrerele biochimice(
metabolizarea diferita a carbohidratilor meningococul metabolizeaza atat
glucoza cat si maltoza#
meningocolul produce citocromo!idaza#
Caracterele antigenice se stabilesc in functie de structura
lipopolizaharidului, cel mai important determinant antigenic fiind capsula
polizaharidica# *tructura capsulara permite subdivizarea speciei in 53
serogrupuri (e!#$,B, C, >, ?53:)#
@ltima etapa a algoritmului diagnosticului de laborator este efectuarea
antibiogramei# Cu toate ca cele mai multe tulpini meningococice au ramas
sensibile la penicilina, sa efectuat testarea prin metode difuzimetrice a
sensibilitatii tulpinilor izolate in vederea stabilirii tratamentului#
&am administrat penicilina 8 care este un bactericid foarte activ pe
meningococi, fara prag to!ic (ca cloramfenicolul)# %upa tratamentul
antibiotic se stie ca urmeaza un proces inflamator, deoarece sistemul
imunitar distruge bacteriile si elibereaza substantele bacteriene# %in acest
motiv iam administrat imediat pacientului de!ametazona (un
corticosteroid) pentru a inhiba procesul inflamator si pentru a reduce astfel
presiunea intracraniala crescuta# %e asemenea tratamentul a inclus si
administrarea de fluide, pe care pacientul lea pierdut din cauza febrei,
sudoratiilor, vomei si scaunelor diareice#
Pe baza rezultatelor obtinute prin parcurgerea algoritmului de
mai sus formulati diagnosticul etiologic.
$frica subsaharianA a fost afectatA de epidemii importante de
meningitA meningococicA timp de peste un secol, ducBnd la etichetarea
acesteia ca Ccentura de meningite4# )pidemia apare de obicei Dn sezonul
uscat (decembrieiunie) iar valul de epidemii poate dura Dntre doi Ei trei ani,
dispArBnd Dn timpul sezonului ploios# Fn aceastA zonA se DntBlnesc rate de
atac de 5//-8// cazuri la 5//#/// locuitori, asistenGa medicalA fiind
deficitarA# $ceste cazuri sunt provocate Dn mod predominant de
meningococi# Cea mai mare epidemie DnregistratA vreodatA a cuprins
Dntreaga regiune, provocBnd peste 2:/#/// cazuri de DmbolnAviri Ei 2:#///
de decese#
&n urma parcurgerii algoritmului de diagnostic am a"uns la concluzia ca
BV a suferit o infectie cu Neisseria Meningitidis in urma calatoriei cu
parintii in Nigeria# Boala ia fost transmisa de catre o persoana infectata
sau a dezvoltato pe fondul unei imunitati scazute#
'arintii au fost do"eniti pentru isprava lor#