La enfermera de salud comunitaria, segn Archer, Flesman y Jacobson (1982,
!es una disci"lina de a"rendi#a$e de ser%icio cuyo "ro"&sito final es contribuir, en lo indi%idual y en colaboraci&n con los dem's, a conseguir el ni%el funcional del cliente mediante la ense(an#a y la "restaci&n de atenci&n)* +l "resente caso familia se basa en el estudio de una adolescente embara#ada con el fin de elaborar "lanes de atenci&n "ara ella y su familia ,ue coadyu%en a un feli# t-rmino de ese embara#o "reco#* .ambi-n "ara la comunidad a fin de ,ue se tomen medidas de "re%enci&n tendientes a mantener los ni%eles &"timos de salud en la misma* +l embara#o en la adolescencia constituye un "roblema social, econ&mico y de salud "blica de considerable magnitud, ,ue ltimamente se ha e/"andido considerablemente en nuestro "as* 0arrera (1991 dice ,ue la situaci&n es alarmante, ya ,ue "ara 1981 la directora de la 2aternidad !3once"ci&n 4alacios), refera ,ue el 8 "or ciento de los "artos se suceden en muchachas entre 12 y 15 a(os de edad, con un ndice de 86 "or ciento de soltera* 7ecientemente el 8r* 9scar Feo :* +/; "residente de 39749<AL=8 en Aragua informaba a tra%-s de un "rograma de tele%isi&n, ,ue en el +stado el "orcenta$e de "artos "ro%enientes de embara#os "recoces alcan#aba la cifra del 26 "or ciento del total de "artos atendidos en los centros asistenciales "blicos* 4articularmente, en nuestro internado rotatorio en el Ambulatorio 2ara .eresa .oro, es"ecficamente en la consulta de 3ontrol 4renatal, nos ha llamado la atenci&n la incidencia tan ele%ada de adolescentes embara#adas ,ue llegan a esta consulta, ni(as entre 16 y 18 a(os, ,ue "or lo general s&lo %an acom"a(adas de su madre* +s m's "reocu"ante an "or,ue, como en el caso ,ue afrontamos, se trata de una ni(a de tan s&lo 15 a(os de edad, "ro%eniente de una familia desintegrada, y > habitante de una comunidad s&lidamente establecida en la ciudad de 2aracay, ,ue cuenta con todos los ser%icios b'sicos residenciales y asistenciales* 3omo se "uede com"render los riesgos a ,ue est' sometida esta adolescente son de %ariado ndole tanto biol&gicos, "sicol&gicos, sociales, etc* <u e%oluci&n en tales cam"os se ha trastornado y se re,uiere de una a"ro"iada atenci&n integral "ara lograr el com"leto desarrollo de esta adolescente? as como "ara garanti#ar la disminuci&n de los riesgos ,ue e/"erimenta el nue%o ser ,ue ella ha concebido* +l embara#o en la adolescencia es un im"acto de considerable magnitud en la %ida de los $&%enes, en su salud, en la de su hi$o, su "are$a, su familia, ambiente y la comunidad en su con$unto*
!Asumir la maternidad durante el "roceso de crecimiento biol&gico, "sicol&gico y social, %i%irla en el momento en ,ue se deben resol%er los "ro"ios conflictos, antes de haber logrado la "ro"ia identidad "ersonal y la madure# emocional, genera gran ansiedad, incertidumbre e interferencia con el logro de la madure# bio"sicosocial) Adolescent 4regnancy@ <elected .o"ics* (1981, citado "or 2* Aerendas y +* <ileo (1992* 0arrera (1991 citando la obra de J* L* Baters 4regnacy in young adolescents* <yndrome of Failure (1919, indica ,ue desde el "unto de %ista "sicosocial, se "resenta lo ,ue se ha dado en llamar el sndrome del fracaso de la adolescente embara#ada, dentro del cual se incluye lo siguiente@ a Fracaso de la es"ecfica funci&n de la adolescencia, o sea, el logro de la "ro"ia identidad? b Fracaso en la continuaci&n de sus estudios? c Fracaso "ara constituir una familia estable? d Fracaso "ara llegar a sostenerse a s misma, "uesto ,ue casi siem"re tienen ,ue continuar ba$o la de"endencia de sus "adres? e Fracaso "otencial de lograr hi$os sanos ("rematuridad, reci-n nacidos de alto riesgo "erinatal, y f :nmadure# e insuficiente "re"araci&n "ara la adecuada crian#a de sus hi$os* 5 +n el marco te&rico del "resente caso familia "rocedimos a re%isar el modelo conce"tual en enfermera de 8orothea 9rem, como base "ara la a"licaci&n de las acciones de enfermera, "ara la usuaria y su familia* +n el marco o"eracional, tomamos la informaci&n de la historia de salud de la usuaria, tomando los datos sub$eti%os y ob$eti%os de la misma* Los datos referentes a la comunidad se obtu%ieron de la encuesta familiar sobre morbi;mortalidad y educaci&n "ara la salud, ,ue haba sido reali#ada en la comunidad, "or nuestro "ro"io gru"o de traba$o (1999, en meses anteriores, en el 0arrio <an Jos- de 2aracay, ba$o la coordinaci&n de la "rofesora Luisa Ca%arro 4-re#* 8es"u-s, bas'ndonos en los modelos conce"tuales te&ricos "rocedimos a elaborar con la corres"ondiente e%aluaci&n "osterior %arios "lanes de cuidado "ara a"licar al "aciente, a la familia y la comunidad* A las enfermeras de salud comunitaria les conciernen los tres ni%eles de "re%enci&n con ob$eto de ayudar a los usuarios a encaminarse hacia sus res"ecti%os ni%eles funcionales &"timos* 8e manera ,ue se destaca la im"ortancia del "a"el de la enfermera comunitaria "ara ayudar al indi%iduo, a la familia y a la comunidad en la "re%enci&n y conser%aci&n de la salud* 4or tanto, nuestras conclusiones y recomendaciones %an dirigidas en ese sentido* D CAPITULO I OBJETIVO GENERAL A"licar el "roceso de atenci&n de enfermera a una usuaria E adolescente con un embara#o "reco#, a la familia y a la comunidad situada en el 0arrio de 4ara"aral del 2unici"io Francisco Linares Alc'ntara del +stado Aragua, "erteneciente al Ambulatorio 4ara"aral, relacion'ndolo con la teora de enfermera de 8orothea 9rem* OBJETIVOS ESPECFICOS <eleccionar el caso familia* 7eco"ilar los datos sub$eti%os y ob$eti%os de la usuaria, la familia y la comunidad* A"licar la encuesta de morbi;mortalidad y educaci&n "ara la salud, "ara obtener datos con relaci&n a la familia y la comunidad* 8etectar las necesidades yFo "roblemas en la usuaria, la familia y la comunidad* Formular los diagn&sticos de enfermera de acuerdo a los "roblemas e/istentes* Jerar,ui#ar los diagn&sticos de enfermera* 4lanificar las acciones de enfermera, estableciendo "rioridades, segn los diagn&sticos de enfermera* +$ecutar las acciones de enfermera, segn las necesidades de la usuaria, la familia y la comunidad* +%aluar los resultados obtenidos en la e$ecuci&n del "lan de atenci&n de enfermera* 1 RESUMEN DEL CASO Adolescente femenino de 15 a(os "rocedente de la localidad, ,uien acude a este centro, en fecha 21*11 16, "or "resentar malestar general y ausencia de menstruaci&n del mes de no%iembre Efecha de ltima regla@ 11*69*16;* Acude acom"a(ada de +* <* ,uien es su no%io* +s %alorada en la consulta de ginecologa, donde le indican tratamiento y "rueba de embara#o, resultando "ositi%a al mismo
G FISIOLOGA DEL CASO Embarazo <egn Ao(i (199G* +mbara#o es el t-rmino ,ue com"rende el "eriodo de gestaci&n del ciclo re"roducti%o humano* +l embara#o comien#a cuando el es"ermato#oide de un hombre fecunda el &%ulo de la mu$er, y este &%ulo fecundado se im"lanta en la "ared del tero* 3omo el embara#o altera los es,uemas hormonales de una mu$er, uno de los "rimeros sntomas del embara#o es la "-rdida del "eriodo menstrual* 9tros sntomas son@ aumento de la sensibilidad de las mamas, cansancio, nauseas, sensibilidad a los olores, mayor frecuencia en la micci&n, cambios de humor y aumento de "eso, ciertas mu$eres tambi-n e/"erimentan deseos de sustancias "ocos usuales, como hielo, arcilla, etc*, esta situaci&n llamada "ica, "uede ser indicati%a de una insuficiencia de hierro u otros nutrientes* Antes de la duod-cima semana del embara#o es "osible ,ue algunos de estos sntomas remitan, "ero a"arecen otros? "or e$em"lo, los senos aumentan de tama(o y se oscurecen los "e#ones* Al "rimer mes a"arecen rudimentos de los sistemas ner%ioso y circulatorio? des"u-s los esbo#os de los o$os, ore$as, nari# y boca* A los tres meses se ha desarrollado la "lacenta y al embri&n se le llama feto* 3on un an'lisis del l,uido amni&tico se "uede saber el se/o del feto, as como algunas enfermedades cong-nitas* Los "rimeros meses del embara#o son los m's crticos "ara el ni(o en desarrollo, ya ,ue durante este "eriodo se forman el cerebro, los bra#os, las "iernas y los &rganos internos* +s "or esta ra#&n ,ue una mu$er embara#ada debera tener es"ecial cuidado antes de tomar algn ti"o de medicaci&n, sino es aconse$ada "or un m-dico ,ue cono#ca su estado* .ambi-n deber' e%itar los rayos H y el consumo de alcohol y tabaco* Causas: 8 4obre#a Iiolaci&n 8esconocimiento 4resi&n de gru"o 4roblemas Familiares 4or 3uriosidad S!"os # S$"%omas Falta de menstruaci&n, amenorrea* 3ambios en el tama(o de las mamas, cambios en el color, hay dolor y "igmentaci&n de la areola* Aumento de la micci&n ("ola,uiuria "or "resi&n del tero sobre la %e$iga* 3loasma gra%dico, hi"er"igmentaci&n de los "&mulos y estras ,ue a"arecen en los senos y en el abdomen, lnea media alba, etc* <ignos de "robabilidad@ Aumento de la circunferencia abdominal* Aumento del tama(o del tero* Ablandamiento del cuello uterino* Aumento del flu$o %aginal* 4rueba biol&gica de embara#o "ositi%a* <ignos de certe#a@ 4erce"ci&n y mo%imientos de los ruidos cardacos fetales* 2o%imientos acti%os y "asi%os del feto* :magen geogr'fica del feto* 4al"aci&n del feto* PREVENCIN 9 +/iste la creencia de ,ue se deben tener relaciones se/uales tanto "ara "robar la %irilidad del hombre, como la fidelidad y lealtad de la mu$er al !demostrar amor), lo ,ue es totalmente err&neo y "uede conducir a un embara#o no deseado o al contagio de enfermedades de transmisi&n se/ual* As ,ue "ara e%itar un embara#o no deseado, "reci"itado o sor"resi%o@ ; +s necesario abstenerse de tener relaciones se/uales hasta ,ue se tenga la madure# "ara com"render su significado y res"onsabilidad* ; =tili#ar adecuada y o"ortunamente la informaci&n sobre el embara#o, sus riesgos y la forma de "re%enirlos* ; +n caso de tener relaciones, utili#ar el cond&n adecuadamente durante todas las relaciones coitales, sobre todo "or,ue el ciclo menstrual durante la adolescencia suele ser irregular* ; 3onocer todos los m-todos anticonce"ti%os e/istentes, sus %enta$as y des%enta$as durante la adolescencia y consultar al m-dico "ara ,ue si se desean tener relaciones administre el m-todo anticonce"ti%o ideal "ara cada adolescente* ; +%itar el consumo de alcohol y drogas, "ara no "erder el control cuando se est- con la "are$a y "uedan tomar decisiones adecuadas y res"onsables sobre el e$ercicio de la se/ualidad* Las hormonas y las drogas no son buenos conse$eros* ; 8esarrollar %alores "ersonales, como el res"eto a nuestro cuer"o, a la %ida, a las decisiones de los dem's, al e$ercicio de la se/ualidad* ; Ante"oner siem"re un "royecto de %ida "rofesional a uno emocional, ,ue an no se sabe c&mo se "odr' mane$ar* ; Actuar con firme#a ante situaciones de reto, riesgo o amena#a y decir siem"re C9 cuando e/ista la "resi&n hacia las relaciones se/uales* +ste ti"o de "resi&n casi nunca termina en una relaci&n duradera y estable* 16 CAPITULO II TEORAS DE ENFERMERA BASES TERICAS DEL MODELO CONCEPTUAL DE DOROT&EA OREM +ste es uno de los modelos cl'sicos de enfermera desarrollado en su obra 3once"tos y "r'cticas de +nfermera (1986, a"arece e/"uesto en Leddy y 4e""er (1989* +l fundamento del modelo de enfermera de 9rem, organi#ado en torno a la meta de la enfermera, es el conce"to de autocuidado, considerado como el con$unto de acti%idad ,ue reali#a una "ersona "or si misma (cuando "uede hacerlo y ,ue contribuyen a su salud* .ales acti%idades se a"renden conforme el indi%iduo madura y son afectadas "or creencias culturales, h'bitos, y costumbres de la familia y de la sociedad* La edad, la eta"a del desarrollo, y el estado de salud, "ueden afectar la ca"acidad del indi%iduo "ara reali#ar acti%idades de autocuidado* La enfermera se ocu"a de la necesidad ,ue tienen los indi%iduos de tomar medidas de cuidado "ro"io con el fin de ayudar al "aciente a conser%ar la %ida y la salud, recu"erarse de una enfermedad o lesi&n, y a hacer frente a los efectos ocasionados "or las mismas* 9rem sostiene ,ue la salud se relaciona con la estructura y funci&n normales, ya ,ue cual,uier des%iaci&n de la estructura o del funcionamiento re"resenta una ausencia de salud en el sentido de integridad* 9rem sugiere ,ue algunas "ersonas "ueden tener re,uisitos de autocuidado asociados con el desarrollo o des%iaci&n de la salud y ,ue todas las "ersonas "oseen las condiciones uni%ersales de autocuidado ,ue se mencionan a continuaci&n@ 3onser%aci&n de una ingesti&n suficiente de aire, agua y alimento* <uministro de cuidado asociado con los "rocesos de eliminaci&n y e/crementos* 2antenimiento de un e,uilibrio entre la acti%idad y el descanso y entre la soledad y la interacci&n social* 11 +%itar los riesgos "ara la %ida, funcionamiento y bienestar* 4romo%er el funcionamiento y desarrollo de los seres humanos dentro de gru"os sociales de acuerdo con las "otencialidades, las limitaciones conocidas, y el deseo de ser normal* Las necesidades antes mencionadas (re,uisitos de autocuidado e/igen ,ue se tomen medidas a las ,ue se les da el nombre de demandas de autocuidado tera"-utico* +/isten las llamadas demandas de autocuidado "ara la "re%enci&n "rimaria* <on los re,uisitos de autocuidado, uni%ersales y asociados con el desarrollo, dan "or resultado la conser%aci&n y "romoci&n de la salud y la "re%enci&n de enfermedades es"ecficas* Las demandas de autocuidado "ara la "re%enci&n secundaria son los re,uisitos de autocuidado relacionados con las des%iaciones de la salud conducen a "re%enir com"licaciones y e%itar la inca"acidad "rolongada des"u-s de una enfermedad* La demanda de autocuidado relacionada con la "re%enci&n terciaria tiene ,ue %er con el funcionamiento efica# y satisfactorio de acuerdo con las "osibilidades e/istentes* +s "osible determinar la demanda tera"-utica de autocuidado si se identifican todas las necesidades e/istentes o "osibles de cuidado "ro"io y los m-todos m's adecuados "ara atender dichas necesidades y se dise(a, im"lementa y e%ala un "lan de acci&n? esto es el "roceso de cuidados de enfermera* 9rem describe tres eta"as del "roceso de cuidados de enfermera* La "rimera eta"a im"lica el diagn&stico de enfermera, esto es, determinar la demanda tera"-utica de autocuidado del "aciente, a cual,uier deficiencia ,ue "udiera e/istir en la reali#aci&n de las acti%idades de cuidado "ro"io, y a las metas futuras m's con%enientes* La segunda eta"a incluye el dise(o de un sistema de enfermera ,ue d- "or resultado la consecuci&n de las metas de salud? esta eta"a incluye b'sicamente la "lanificaci&n de acciones e inter%enciones "ara satisfacer las necesidades de autocuidado teniendo en cuenta las limitaciones e/istentes* 12 La tercera eta"a se refiere a la im"lementaci&n y e%aluaci&n de las acciones dise(adas "ara su"erar las limitaciones del autocuidado* +n consecuencia, los candidatos a la atenci&n de enfermera son "acientes ,ue no tienen o no tendr'n la ca"acidad suficiente "ara cuidarse "or s mismos* 9rem dice@ !La base de una relaci&n de enfermera es la necesidad de reali#ar acciones com"ensatorias ("ara %encer la inca"acidad o ca"acidad limitada de cuidarse o "ara facilitar el desarrollo u organi#aci&n de las acti%idades de autocuidado) (9rem, 1986* 9rem identifica tres sistemas de acti%idades de enfermera "ara satisfacer los re,uisitos de cuidados "ersonales, conforme a la medida ,ue se %en "erturbados, a saber, los sistemas de com"ensaci&n total, com"ensaci&n "arcial y de a"oyo educati%o "ara el desarrollo* +l sistema de com"ensaci&n total* +n este sistema la enfermera reali#a todas las necesidades del enfermo ya ,ue -ste se encuentra inca"acitado "ara asumir una funci&n acti%a en su atenci&n y la enfermera le ayuda actuando en lugar de -l* +l sistema de com"ensaci&n "arcial* +n este sistema tanto el enfermo como la enfermera "artici"an en las acciones de autocuidados tera"-uticos* La res"onsabilidad "rinci"al en la e$ecuci&n de estas acciones "uede corres"onder a la enfermera o al "aciente, segn las limitaciones de -ste, sus conocimientos y a"titudes, y dis"osici&n hacia la reali#aci&n de tales acti%idades* +l sistema educati%o y de a"oyo* +ste sistema se usa cuando el enfermo es ca"a# de atender (o a"render la forma de hacerlo su cuidado "ersonal "ero necesita ayuda, consistente en a"oyo moral y emocional, orientaci&n e instrucci&n* +n el modelo de 8orothea 9rem se hace hinca"i- en la funci&n de la enfermera s&lo cuando el "aciente es inca"a# de satisfacer "or s mismo sus necesidades de autocuidado* La inter%enci&n de enfermera suele estar dirigida a conser%ar la salud, "re%enir enfermedades, o restablecer la salud y "uede incluir acti%idades reali#adas "ara el "aciente o en colaboraci&n con -ste* RELACIN DE TEORA EN EL CASO 1> +n el "resente caso clnico consideramos ,ue el modelo de 8orothea 9rem tiene una adecuada a"licaci&n dadas las limitaciones de conocimientos ,ue tienen la generalidad de las adolescentes cuando ,uedan embara#adas "or %e# "rimera, es necesario ada"tar la teora de 8orothea 9rem, entendiendo ,ue "ara lograr ,ue el "aciente se in%olucre en su autocuidado hay ,ue desarrollar una intensa y franca tarea educati%a, llena de mucha calide# y dedicaci&n, tratando de lograr el ob$eti%o "rinci"al cual es ,ue la adolescente ad,uiera "lena conciencia de su situaci&n, de cual debe ser su conducta "ara su"erarla, del tratamiento a ,ue necesita someterse, del debido re"oso ,ue debe guardar, de la alimentaci&n ,ue debe consumir, de la manera de %estir, la %igilancia de su acti%idad fsica y llenarlo de o"timismo sobre los "ron&sticos fa%orables, de la futura atenci&n ,ue debe brindar a su hi$o, de las relaciones francas y amistosas ,ue debe mantener con el "adre de su criatura* LA VISITA DOMICILIARIA La %isita domiciliaria es un ser%icio "ro"orcionado "or los establecimientos de salud, a tra%-s del contacto de la enfermera con el gru"o familiar, a fin de identificar "roblemas de salud y colaborar en su soluci&n mediante educaci&n y asistencia de enfermera* IMPORTANCIA +n el traba$o sanitario de cam"o, la %isita domiciliaria ha sido el instrumento de enlace entre la instituci&n sanitaria y la comunidad* A tra%-s de ella se "royecta e irradia la acci&n hacia la familia y comunidad* La "r'ctica de la %isita domiciliaria incide en su mayor "arte en el "rimer ni%el de salud* LA FAMILIA COMO UNIDAD DE SERVICIO +n todo tiem"o, las enfermeras sanitarias han considerado a la familia la unidad de ser%icio, y este enfo,ue se est' haciendo e/tensi%o entre las otras disci"linas de la 15 salud "blica* Lo anterior encuentra su base en la interrelaci&n de los miembros de una familia y la "rofundidad del im"acto ,ue la salud familiar tiene sobre el indi%iduo* .odo ser%icio de enfermera sanitaria debe reconocer esta unidad al efectuar el diagn&stico con el "ro"&sito de "lanear y e$ecutar la acci&n sanitaria ,ue sea necesaria* PROPSITOS 1 4ro"orcionar orientaci&n y ense(an#a a la familia sobre los m-todos y recursos e/istentes "ara "roteger y me$orar la salud y colaborar en la resoluci&n de sus "roblemas sanitarios* 2 Iigilar el cum"limiento de &rdenes m-dicas, citas subsecuentes y es,uemas de inmuni#aci&n* > 4ro"orcionar atenci&n integral de enfermera en el hogar* 5 3olaborar en la in%estigaci&n y control de los casos transmisibles* ACTIVIDADES 'UE COMPRENDE LA VISITA La %isita domiciliaria consta de cuatro acti%idades, cada una con im"ortancia "ro"ia "ero interde"endencia con las dem's, y son@ "laneaci&n, introducci&n al hogar, e$ecuci&n e informe* P(a")a*+", 4re%iamente a la %isita se re,uiere una "laneaci&n concien#uda en la ,ue se analicen las necesidades en materia de salud* +s recomendable re"asar los nue%os "rocedimientos m-dicos y sanitarios relacionados con los casos ,ue se %an a atender, as como estudiar los factores sociales y culturales ,ue afectan a la familia ,ue se intenta ser%ir* La "laneaci&n incluye la lectura de la historia clnica del indi%iduo* .ambi-n se tendr'n "resentes las condiciones del %ia$e y lo a"ro"iado de las horas "ara el ser%icio ,ue se %a a im"artir* 3onforme al conocimiento ,ue la enfermera tenga, siem"re ,ue sea "osible se recomienda "lanear las %isitas de lo 1D le$ano a lo cercano, de$ando el caos transmisibles al ltimo si esto es factible* +s muy til elaborar un calendario de %isitas en forma gr'fica* +l diagrama debe indicar d&nde est' la enfermera y a ,u- acti%idad se est' dedicando* <er' de utilidad un calendario semanal* +l itinerario debe encontrarse en la oficina de enfermera, donde "ueda ser consultado "or la su"er%isora* Los resultados de la buena "laneaci&n se traducen en ahorro de tiem"o de la enfermera y me$ora del ser%icio ,ue "ro"orciona a las familias* La "laneaci&n "ro"iamente dicha se inicia en el momento en ,ue la enfermera recibe la solicitud de la %isita o a su $uicio decide hacerla* 3om"rende la "re"araci&n de la informaci&n y el e,ui"o "or utili#ar, as como la dis"osici&n antici"ada de las acti%idades ,ue se reali#aran durante la %isita, ,ue deben ser acordes, eficaces y "roducti%as* I"%ro-u**+" a( .o!ar, La introducci&n al hogar significa "ara la enfermera %isitadora la acti%idad b'sica "ara obtener la confian#a y sim"ata de la familia y la ace"taci&n de la %isita, "or lo ,ue se recomienda@ J Llamara moderadamente a la "uerta del domicilio* J <aludar amablemente y confirmar el nombre de la familia ,ue la habita* <i la enfermera no es conocida "or la familia, debe "resentarse dando su nombre com"leto* y el de la instituci&n ,ue re"resenta* 8ebe asimismo solicitar "ermiso "ara "asar al interior de la casa* E/)*u*+", 8urante el desarrollo de la %isita, las acti%idades deben "lanearse de manera ,ue "ermitan "racticar an'lisis m's "recisos de las necesidades unitarias* 2ediante la obser%aci&n y "l'tica, la enfermera obtendr' informaci&n com"lementaria 8urante la %isita dara a conocer los ser%icios ,ue "resta a la familia y reali#ara algunas acti%idades orientadas a conocer las necesidades de esta La e$ecuci&n com"rende "rocedimientos, ense(an#a, resumen y des"edida* a 4rocedimientos de enfermera (%aran segn el caso@ a"licaci&n de inyecciones, curaciones, ba(o, inmuni#aciones, etc* 11 b +nse(an#a al indi%iduo y a la familia "or medio de charla, demostraci&n o ambas ada"tadas al "roblema y a la familia* c 7esumen* <e har' una sntesis del contenido de la %isita en forma clara, confirmando los as"ectos m's im"ortantes* d 8es"edida* <e hace en forma cort-s y amable, informando si es "osible la fecha de la "r&/ima %isita* I"0orm), 3on discreci&n y solicitando "ermiso se anotar'n los datos m's im"ortantes, como situaci&n encontrada y acti%idades reali#adas* <e llenan las formas utili#adas en la instituci&n* Los resultados de la %isita tambi-n deben escribirse en el e/"ediente, firmando al calce* Las anotaciones deber'n hacerse con letra de molde y tinta* CARACTERSTICAS DE LA FAMILIA, Familia segn .inKhan (1981 es un gru"o fundamental ,ue se encuentra en todas las sociedades, est' formada "or los "adres e hi$os, y con frecuencia incluye a otros "arientes* La familia ha sido considerada como la forma m's "e,ue(a de la sociedad, es"ontanea y estable, la cual cum"le funciones dentro de la misma sociedad, tales como@ 7+4798=33:LC* <iendo esta una funci&n biol&gica, a tra%-s de ella se "ro%ee a la sociedad m's miembros* <93:AL:MA3:LC* +s una funci&n eminentemente educati%a, "or,ue es un "roceso de integraci&n de los nue%os miembros de la familia a la sociedad* +39CL2:3A* +s una funci&n cuyo ob$eti%o "rinci"al est' centrado en la di%isi&n social del traba$o* 1G 39C.79L <93:AL* A tra%-s de esta funci&n se rigen los com"ortamientos de cada uno de los miembros de la familia de acuerdo con los "atrones sociales considerados como normales "ara la sociedad* AF+3.9* :m"lica amor, cari(o, "reocu"aci&n y cuidados* A.+C3:LC* <ignifica "ro"orcionar %i%ienda, alimentaci&n, %estido, "rotecci&n social y educaci&n de "arte de los "adres "ara con los hi$os* CLASIFICACIN DE LA FAMILIA, <egn .inKhan (1981, tenemos@ E" Bas) a su D)sarro((o: FA2:L:A .7A8:3:9CAL* La familia e/tendida es la unidad b'sica de residencia y de las funciones domesticas* +n -sta familia el hombre es el "rinci"al "ro%eedor del sustento familiar con su traba$o "or fuera del hogar* La mu$er reali#a sus acti%idades en el hogar, y "uede establecer all su centro de "roducci&n "ara la ayuda al sustento familiar* .iene "oca mo%ilidad geogr'fica y social* <e "resentan altas tasas de fertilidad y mortalidad, -sta ltima es"ecialmente durante la infancia* <e da es"ecial im"ortante al deber, la tradici&n, la sumisi&n del indi%iduo a la autoridad y a las necesidades de la familia* Los hi$os se consideran como indi%iduos tiles econ&micamente* FA2:L:A 298+7CA* A,u la familia nuclear es la unidad b'sica de residencia y de las funciones domesticas* +l hogar y el traba$o est'n se"arados, "or lo general tanto el hombre como la mu$er traba$an fuera del hogar, ,uedando -ste como centro de consumo* +/iste una alta mo%ilidad social y geogr'fica, los hi$os logran sus "ro"ios roles y "osiciones sociales* Las tasas de fertilidad son ba$as y controladas, as como las tasas de mortalidad son ba$as es"ecialmente durante la infancia* Las obligaciones con los "arientes 18 "ierden im"ortancia a fa%or del logro indi%idual* 4reocu"aci&n "or el desarrollo de los hi$os "ara un futuro "otencial* E" Bas) a su I"%)!ra*+" :C.+A7A8A* +s a,uella en la cual los es"osos %i%en $untos y cum"len las funciones de una familia conformada*
<+2:;:C.+A7A8A* Familia en la cual los es"osos %i%en $untos, "ero no cum"len adecuadamente las funciones de una familia conformada* 8+<:C.+A7A8A* Familia donde falta uno de los es"osos, ya sea "or muerte, di%orcio, se"araci&n, abandono, o sim"lemente ,ue nunca e/isti&* E" Bas) a su Com1os*+" o Es%ru*%ura C=3L+A7* 3onformada "or "adres e hi$os solamente* +H.+C<A* 3onformada "or la familia nuclear m's otros miembros con la#os de consanguinidad, afinidad, ado"ci&n, etc*, tales como abuelos, tos, "rimos* +H.+C<A 3924=+<.A* 3onformada "or la familia e/tensa m's otros miembros sin ningn ne/o de consanguinidad o afinidad, como amigos, com"adres, etc* DESCRIPCIN DE LA FAMILIA EN ESTUDIO, +n relaci&n a la familia se "resenta la historia siguiente@ La usuaria naci& el 11 de $ulio de 1991, "roducto de la uni&n de su madre, ,ue ya tena dos hi$os anteriores, con un indi%iduo ,ue des"u-s la abandon&, tiem"o des"u-s tal indi%iduo se suicid&? luego la madre em"e#& una %ida marital con otro indi%iduo, el cual habitaba una 19 %i%ienda donde con%i%an con una hermana de la madre de la usuaria, %i%ienda -sta ,ue recibieron las dos hermanas "or herencia* A mediados del "asado a(o, la adolescente conoci& al ,ue actualmente es su "are$a ,uien cuenta con 19 a(os de edad? al decir de este ltimo la usuaria se aferraba de -l en busca de amor, refiri-ndole los malos tratos recibidos y las malas relaciones familiares? -l no la ace"taba sino como amiga, ya ,ue "or ser ella menor de edad y consider'ndola %irgen se/ualmente no ,uera mantener relaciones se/uales con la misma* Co obstante, luego -l asume el no%ia#go con la usuaria brind'ndole cari(o y a"oyo, y de esa manera llegan al acto se/ual* Al "oco tiem"o, la adolescente comen#& a sentir sntomas e/tra(os en su organismo, "or lo ,ue ella y su "are$a "resumen ,ue e/iste un embara#o, y acuden al ser%icio de atenci&n al embara#o "reco# en el Ambulatorio 4ara"aral* DESCRIPCIN DE LA VIVIENDA 7efiere la usuaria ,ue %i%e en una casa de blo,ues, techo de #inc, "iso de cemento, cuenta con 2 habitaciones, la %entilaci&n no es buena, "osee electricidad, agua "otable, y ser%icio de dis"osici&n de aguas ser%idas? la recolecci&n de basura es deficiente* FAMILIGRAMA <e define al familigrama como instrumento ,ue "ermite %alorar la din'mica, la com"osici&n, estructura, el ti"o de familia, relaciones, los roles ,ue asumen y el ciclo e%oluti%o "or el cual est' cursando la familia en un momento determinado* 4ermite a enfermera y al gru"o de salud identificar "roblemas de salud, gen-ticos y hereditarios, basados en la informaci&n reco"ilada* 26 +l familigrama es un m-todo "ara almacenar datos de familia, los cuales dan o"ortunidad de hacer una retro;informacion b'sica (nombres, fechas, de nacimientos, muerte, matrimonio, entre otros +l familigrama "uede ser elaborado durante una consulta con toda la familia, indi%idualmente o en %arias consultas* <e "uede tener informaci&n de diferentes integrantes de la familia* 8ebe "ermitir una r'"ida e%aluaci&n de los antecedentes familiares y "roblemas de salud futura (7aKel, 1985* FA2:L:A7A2A FAMILIA ORIGINAL FAMILIA DE SANGRE
FAMILIA SUCESIVA FAMILIA DE HECHO
FAMILIA ACTUAL LEYENDA: Hombre Mujer Pacie!e Embara"o P M T PH H N U Pa#re bio$%&ico' (uici#a) Ma#re) T*a Prima +ermaa) Hermao) Pareja #e $a u(uaria embara"a#a) U(uaria embara"a#a) 21 P 51 a* M >5 a U M 5D a U T D2 a N U 1 5 & P & P & CAPITULO III PROCESO DE ENFERMERA +s un m-todo sistem'tico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados es"erados, a"oy'ndose en un modelo cientfico reali#ado "or un "rofesional de enfermera* +s un m-todo sistem'tico y organi#ado "ara administrar cuidados indi%iduali#ados, de acuerdo con el enfo,ue b'sico de ,ue cada "ersona o gru"o de ellas res"onde de forma distinta ante una alteraci&n real o "otencial de la salud* 9riginalmente fue una forma ada"tada de resoluci&n de "roblemas, y est' clasificado como una teora deducti%a en s misma* +l uso del "roceso de enfermera "ermite crear un "lan de cuidados centrado en las res"uestas humanas* +l "roceso de enfermera trata a la "ersona como un todo? el "aciente es un indi%iduo nico, ,ue necesita atenciones de enfermera enfocadas es"ecficamente a -l y no s&lo a su enfermedad* +l "roceso de enfermera es la a"licaci&n del m-todo cientfico en la "r'ctica asistencial de la disci"lina, de modo ,ue se "ueda ofrecer, desde una "ers"ecti%a enfermera, unos cuidados sistemati#ados, l&gicos y racionales* +l "roceso de enfermera le da a la "rofesi&n la categora de ciencia* FASES DEL PROCESO DE ENFERMERA Los siguientes son los "asos o fases del "roceso de enfermera@ Valoraci&n de las necesidades del "aciente* 22 Diagn&stico de las necesidades humanas ,ue la enfermera "uede asistir* Planificaci&n del cuidado del "aciente* Im"lementaci&n del cuidado* E%aluaci&n del -/ito del cuidado im"lementado y retroalimentaci&n "ara "rocesos futuros* Fas) -) 2a(ora*+": +l "rofesional debe lle%ar a cabo una %aloraci&n de enfermera com"leta y holstica de cada una de las necesidades del "aciente, sin tomar en cuenta la ra#&n del encuentro* =sualmente, se em"lea un marco de %aloraci&n basado una teora de +nfermera o escala de BaterloN* +stos "roblemas son e/"resados tanto como reales o "otenciales (de riesgo* 4or e$em"lo, un "aciente ,ue se haya inm&%il debido a un accidente de tr'fico en la carretera "uede ser %alorado como con Oriesgo de alteraci&n de la integridad cut'neaO, relacionado con un "roblema "otencial al ,uedar atra"ado al interior del autom&%il* Fas) -) 1(a"0*a*+"@ +n acuerdo con el cliente, el "rofesional de enfermera "lanifica el tratamiento de cada uno de los "roblemas identificados en la fase de %aloraci&n y desarrollados en la de diagn&stico* 4ara cada "roblema se establece una meta mensurable* 4or e$em"lo, "ara el cliente ,ue se discuti& m's arriba, la meta sera "ara el "aciente ,ue su "iel "ermane#ca intacta* +l resultado es un "lan de cuidados de enfermera* Fas) -) )/)*u*+": +n esta fase se e$ecuta el "lan de enfermera descrito anteriormente, reali#ando las inter%enciones definidas en el "roceso de diagn&stico* Los m-todos de im"lementaci&n deben ser registrados en un formato e/"lcito y tangible de una forma ,ue el "aciente "ueda entender si deseara leerlo* La claridad es esencial ya ,ue ayudar' a la comunicaci&n entre a,uellos ,ue se les asigna lle%ar a cabo el cuidado de enfermera* Fas) -) )2a(ua*+"@ +l "ro"&sito de esta eta"a es e%aluar el "rogreso hacia las metas identificadas en los estadios "re%ios* <i el "rogreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresi&n, el "rofesional de enfermera debe cambiar el "lan de 2> cuidados de acuerdo a ello* +n cambio, si la meta ha sido alcan#ada entonces el cuidado "uede cesar* <e "ueden identificar nue%os "roblemas en esta eta"a, y as el "roceso se reiniciar' otra %e#* +s "arte de esta eta"a el ,ue se deba establecer metas mensurables ; el fallo "ara establecer metas mensurables resultar' en e%aluaciones "obres* +l "roceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el "lan de cuidados de enfermera "ara as "ermitir a todos los miembros del e,ui"o de enfermera lle%ar a cabo el cuidado acordado y reali#ar adiciones o cambios donde sea a"ro"iado* DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERA DATOS PERSONALES: Nombr) # A1)((-o@ A* P* 7* <* E-a-@ 15 A(os* F)*.a -) Na*m)"%o@ 11*G*91* Lu!ar -) Na*m)"%o@ 2aracay* Dr)**+"@ 0arrio 4ara"aral, 2aracay* Gra-o -) I"s%ru**+"@ 2do* Arado* SIGNOS VITALES T)m1)ra%ura@ >1 Q3* Pu(so@ 86 / min* R)s1ra*+"@ 18 / min* T)"s+" ar%)ra(: 96 E 16 mmRg* P)so@ DD Kilos* Ta((a@ 1*D6 centmetros* INDICACIONES M3DICAS: 25 4rim"eran@ 1 "astilla dos %eces al da, si hay %&mitos* 4rueba de embara#o* Abundantes l,uidos* &s%ora -) Sa(u- Da%os D)mo!r40*os -) (a Pa*)"%) +dad@ 15 a(os* <e/o@ femenino* Fecha de consulta@ 21*11*16 8/ m-dico@ +mbara#o E5AMEN FSICO 6 DATOS OBJETIVOS, AC.+3+8+C.+< 90<.S.7:39<@ +mbara#os@ 1 Abortos@ 6 4artos@ 6 Fecha de ltima regla@ 11*69*16 +dad gestacional@ 8 semanas* Fecha "robable de "arto@ 2>*61*2611* Altura uterina@ 12 centmetros* 3ambios en los senos@ Aumento de la "igmentaci&n de la areola, eutroficos no lactantes* 8+<37:43:LC FT<:3A*
A1ar)"*a !)")ra(: Luce higi-nicamente lim"ia, est' orientada en tiem"o, "ersona y es"acio? es colaboradora* P)(: 2orena clara, descuidada y ligeramente deshidratada* Cab)za: Cormocefala, cabello abundante, cres"o, sin tumoraciones* 2D O/os: <im-tricos, "u"ilas normoreacti%as* Narz: 3onformaci&n y caractersticas normales* Bo*a: Labios delgados, secos, mucosas ligeramente secas* L)"!ua: 7osada, ligeramente seca* D)"%)s@ +dentula com"leta* Cu)((o: 3on buena mo%ilidad y simetra, ganglios linf'ticos no abultados, "ulso carotideo a"reciable a la "al"aci&n* T+ra7: <im-trico, murmullos %esiculares "resentes en ambos cam"os "ulmonares, sin agregados? e/"ansibilidad tor'cica conser%ada? no hay "resencia de ruidos "atol&gicos* Coraz+": 7uidos cardacos normales* E7%r)m-a-)s su1)ror)s: 3om"letas y sim-tricas, u(as cortas y lim"ias, llenado ca"ilar dentro de lmites normales, mano dominante@ la derecha* Ab-om)": 0lando, de"resible y no doloroso a la "al"aci&n? no hay %isceromegalia* A la auscultaci&n ruidos hidroa-reos "resentes* G)"%a()s: 8e as"ecto y configuraci&n normal* E7%r)m-a-)s "0)ror)s: 3om"letas y sim-tricas, "ulsos "resentes* 3=A879 8+ L9< 4A.79C+< F=C3:9CAL+< 4A.7LC C972AL AL.+7A89 2antenimiento de la salud*
Cutricional F metab&lico*
+liminaci&n*
Acti%idad F e$ercicio*
3ognosciti%o "erce"tual
7e"oso F sue(o*
Autoimagen F autoconce"to*
7elaci&n de roles*
Ada"taci&n F .olerancia al estr-s*
<e/ualidad y re"roducci&n*
21 Ialores F 3reencias*
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 4A7A LA FA2:L:A 8-ficit de conocimientos relacionado con la im"ortancia de mantener una %entilaci&n e iluminaci&n adecuada en la %i%ienda* Alto riesgo de enfermedades infecto;contagiosas relacionado al hacinamiento*
4A7A +L 3A<9 <+L+33:9CA89 Alteraci&n de los "rocesos familiares en relaci&n con factores estresantes asociados al embara#o de la adolescente y con las consecuencias futuras "ara su familia* Alto riesgo de alteraci&n "otencial de la nutrici&n "or e/ceso en relaci&n con de"&sitos nutricionales disminuidos, y demanda del desarrollo materno secundario a la adolescencia* Alto riesgo de aislamiento social en relaci&n con la res"uesta negati%a del gru"o al embara#o* Alto riesgo de "atrones alterados de eliminaci&n urinaria en relaci&n con la falta de conocimientos de "re%enci&n de la infecci&n y mayor %ulnerabilidad secundaria a los cambios ,ue el embara#o "roduce en la anatoma del ri(&n y ur-teres* .rastorno de la identidad "ersonal en relaci&n con los cambios cor"orales ,ue est'n asociados con el embara#o y con el conflicto en el desem"e(o de los roles de adolescente y "arental* Alto riesgo de deterioro de la integridad cut'nea en relaci&n con estiramiento e/cesi%o de la "iel secundario a hidramnios* 2G Alto riesgo de infecci&n %aginal en relaci&n con susce"tibilidad a la infecci&n monili'sica 8-ficit de conocimiento sobre el mantenimiento de la salud, relacionado al embara#o de alto riesgo* 8-ficit de conocimiento sobre la "re"araci&n "ara la lactancia materna* 8-ficit de conocimiento relacionado con la alimentaci&n del reci-n nacido* 8-ficit de conocimiento sobre la "lanificaci&n familiar* 4A7A LA 392=C:8A8
8-ficit de conocimiento en educaci&n "ara la salud detectado tanto en la comunidad como en la "oblaci&n escolar* 8-ficit de conocimientos en educaci&n se/ual, e%idenciado "or la alta incidencia de embara#os "recoces en la comunidad* 28 29 CAPITULO IV CONCLUSIONES La maternidad no es s&lo "roducto de una inseminaci&n* =na mu$er no s&lo necesita de un coito fecundante "ara "oder tener un hi$o, necesita de un traba$o de ambientaci&n, un "roceso com"le$o y colecti%o del ,ue el deseo de la mu$er no "uede estar ausente* 3uando una mu$er no est' debidamente "re"arada "ara ser madre, el embara#o se con%ierte en un hecho traum'tico, factor de sufrimiento, y de re"resi&n de sus necesidades "rimarias* Las sicosis, las enfermedades sicosom'ticas, la drogadicci&n, la "rostituci&n y la %iolencia, se hacen "resentes como efectos* =na %isi&n m's integral de la medicina insiste en darle un $usto %alor al %nculo emocional ,ue la madre y el hi$o establecen durante el embara#o* =na relaci&n "articularmente im"ortante "ara el desarrollo del nue%o ser, ,ue es %iolentada cuando el ni(o es recha#ado como consecuencia de un embara#o no deseado* Al decir de 7osenberg (1991 !La funci&n maternal im"lica su"lir lo ,ue le falta al hi$o "ara "oder %i%ir, dar lugar al crecimiento de lo a$eno, desearlo como "ro"io, transformarse como mu$er en este "roceso? dar "alabras "ara lo ,ue no "uede ser dicho? so"ortar lo insuficiente en estas "alabras, no recha#ar lo ,ue ,ueda fuera de su alcance, dar confiando en ,ue los hi$os har'n con los ,ue se les da algo "ro"io? tolerar y an alentar su "ro"ia sustituci&n)* 4ero siendo la %oluntad de "rocreaci&n conflicti%a en toda edad, en las madres adolescentes, este conflicto suele resol%erse mediante la negaci&n de las condiciones reales* 8ar %ida en la carencia absoluta, se transforma en "uros deseos de la madre "ara tratar de su"erar las limitaciones en el cuidado ,ue efecti%amente "uede ofrecer* La fecundidad adolescente constituye en la mayora de los casos un "roblema de salud maternoinfantil, con consecuencias en los ni%eles biol&gicos, "sicol&gicos y sociales, lo mismo "ara la madre, el ni(o, el "adre, sus familias y la sociedad* Las $&%enes ,ue inician m's tem"rano sus relaciones se/uales lo hacen sin un conocimiento b'sico de la se/ualidad, sin tener claro un marco de normas y %alores se/uales, ni una ca"acidad en la toma de decisiones inteligentes ,ue no los "er$udi,uen a >> ellas ni a ,uienes los rodean, lo cual las e/"one a embara#os no deseados entre otros "roblemas, y a todas las consecuencias ,ue estos significan "ara el futuro* Los adolescentes al "arecer tardan en asimilar ,ue "ueden embara#ar o embara#arse, "or eso es im"ortante "ersuadirlos a "os"oner sus relaciones se/uales hasta ,ue est-n m's "re"arados "ara res"onsabili#arse de sus acciones* Co se cuenta con suficientes "rogramas donde se ofre#ca educaci&n se/ual a los adolescentes, ni con "olticas gubernamentales bien definidas "ara hacer frente a los "roblemas del embara#o en esa edad* La usuaria de nuestro caso, an cuando manifiesta ,ue no recha#a su embara#o, tiene como elementos negati%os@ el hecho de haber sido %iolada y utili#ada se/ualmente "or su "adrastro, el no "oseer una adecuada educaci&n, ni recursos materiales? "or tanto, debe ser ob$eto de una atenci&n es"ecial, "ara ele%ar su autoestima, "ara ayudarla con su "roceso de maternidad, y brindarle a"oyo a su "are$a y a su futuro hi$o? adem's de buscar la manera de ,ue su "ro"ia madre "ueda entender y acoger a su hi$a trat'ndola como un ser humano* >5 RECOMENDACIONES Las siguientes recomendaciones %an dirigidas tanto a la comunidad, a la familia de la usuaria, a -sta y a su "are$a, con el fin de me$orar los ni%eles de salud de todos* 3on relaci&n a la "re%enci&n "rimaria se trata de disminuir la "robabilidad del embara#o "reco# "or su"resi&n, disminuci&n o com"ensaci&n de los factores de riesgo@ 4ro"orcionarle a la usuaria un ser%icio de atenci&n integral "or "ersonal calificado, ,ue garantice la "ri%acidad y confidencialidad* 3a"acitar a los "adres, maestros y "rofesores de la comunidad en educaci&n "ara la %ida se/ual* 8esarrollar "rogramas de educaci&n se/ual y educaci&n "ara la %ida familiar, ,ue incluyan orientaci&n "ara la toma de decisiones, mane$o de los sentimientos, temores y la autoestima* Alentar la "ostergaci&n de la acti%idad se/ual, hasta ,ue los adolescentes tengan madure# cognosciti%a y emocional "ara mane$ar en una forma adulta todas las im"licaciones de una relaci&n se/ual* 8ar a"oyo y "re"araci&n a los adolescentes "ara identificar y resistir las "resiones sociales y gru"ales ,ue fa%orecen las relaciones se/uales tem"ranas* 4romo%er el conce"to de ,ue todo ni(o ,ue %iene al mundo tiene el derecho a nacer deseado y "rotegido* 2oti%ar a los adolescentes a e%itar el embara#o y a utili#ar los ser%icios de "lanificaci&n familiar, "ara obtener informaci&n t-cnica confiable* 4romo%er la idea de ,ue ambos "rogenitores tienen el deber de dar amor y "rotecci&n a los hi$os* :ndicar al adolescente los factores de riesgo "or in%olucrarse en una acti%idad se/ual "reco#* 8esarrollar cursos, talleres, etc*, "ara los $&%enes en donde se discutan temas relacionados con el uso res"onsable de la se/ualidad, autoestima, toda de decisiones* A,u la "re%enci&n secundaria se trata de disminuir la "osibilidad de ,ue el embara#o se agra%e o se com"li,ue, "ara ello se controla, se disminuyen o com"ensan los factores de riesgo ,ue e/isten durante y des"u-s del embara#o* 3onsiderar el embara#o de las adolescentes como de alto riesgo y dar atenci&n obst-trica y "edi'trica es"eciali#ada* +stimular una nutrici&n adecuada* 8ar a"oyo "sicol&gico y orientaci&n a la adolescente, a su "are$a, y a su familia* +stimular la "re"araci&n "ara la maternidad* 4reconi#ar la lactancia materna* 4romo%er el conce"to de la im"ortancia del control del embara#o, y la relaci&n directa ,ue e/iste entre las com"licaciones y el nmero de semanas sin atenci&n m-dica* 3oncienti#arla ,ue los "roblemas m-dicos son m's gra%es cuanto menor es la edad de la usuaria* +stimular a la adolescente a atender sus "ro"ias necesidades del desarrollo a fin de com"letar su madure# "sicosocial* +stimular el retorno a la escuela "ara com"letar su formaci&n* +stimularla a alcan#ar buena ca"acitaci&n y buenos ni%eles de "re"araci&n "ara la %ida* :n%olucrar al "adre en la res"onsabilidad con res"ecto a la crian#a del hi$o* 3on res"ecto a la "re%enci&n terciaria a,u se trata de disminuir las secuelas e inca"acidades en la "arte de funcionamiento fsico, "sicol&gico y social* +stimular a las adolescentes a ,ue acudan a los ser%icios de "lanificaci&n familiar "ara ,ue reciban la debida orientaci&n* 0rindar orientaci&n a las familias con madres adolescentes* +%itar un segundo embara#o "reco#* +stimular a las madres adolescentes al control del crecimiento de su hi$o, tanto desde el "unto de %ista "edi'trico, como "or los ser%icios es"eciali#ados en acti%idades "sicosociales* 8esarrollar "olticas tendientes a resol%er el "roblema de la %i%ienda* +%itar las %i%iendas inadecuadas ,ue fa%orecen el hacinamiento, la "romiscuidad y el incesto* 8ar a"oyo integral al adolescente, darle un es"acio en la sociedad, %alori#arlo, ele%ar su autoestima* Fomentar la comunicaci&n entre "adres e hi$os es"ecialmente sobre se/ualidad* >1 3oncienti#ar a los dirigentes comunales sobre las necesidades de los adolescentes, es"ecialmente en lo ,ue se refiere a salud se/ual y re"roducti%a* >G BIBLIOGRAFA A73R+7, <*? 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