Sunteți pe pagina 1din 5

Curs 5 Endocrinologie

Reglarea hormonal a homeostaziei calciului


-repartiia Ca n organism:
1. schelet->1000-1300 g esp.hidroxiapatit->confer oaselor rezisten mecanic
2. lichid intracelular->10 g
-medierea acinii nerotransmitorilor !i hormonilor
-cplarea excitaiei c contracia
-intr n compoziia mem"ranelor cellare !i s"cellare
3. lichid extracelular->calcemia # $-10.% mg&
-Ca ionic '(0&)->forma difza"il !i "iologic acti*
-Ca legat de proteinele plasmatice 'esp.al"mine) '%(&)
-srri sol"ile '(&)
-pierderile de Ca:
-depnere n estl osos s" form de fosfat de Ca
-pierdere prin fecale->130 mg Ca endogen + %00-(00 mg Ca alimentar nea"sor"it
-pierderi sdorale->1( mg,zi
-resrsele de Ca:
-resor"ie osoas s" acinea osteoclastelor
-aport alimentar->-00 mg,zi
-resor"ia t"lar renal
-hormoni hipercalcemiani:
1. parathormonul->hipercalcemiant.hipofosfatemiant.osteolitic
-/0 # 11-(0 pg,zi
-la ni*ell esutului osos->1 resor"ia osoas rapid 'periosteocitar) !i lent 'osteoclastic)
-la ni*el renal->1 rea"sor"ia Ca la ni*ell 2C3
-4 rea"sor"ia fosfailor la ni*ell 2C5
-stimleaz hidroxilarea n poziia 1 a 2( 67 *it.3
-4 excreia 7 !i 1 excreia "icar"onailor->acidoz meta"olic
-la ni*el intestinal->fa*orizeaz a"sor"ia intestinal a Ca prin intermedil *itaminei 3
-reglarea secreiei de 527:
Ca->1 eliminarea 527
-1 sinteza 527
-hiperplazia cellelor paratiroidiene
vit.3->inhi" secreia genelor 527
-inhi" eli"erarea 527 existent n stoc
-inhi" hiperplazia cellelor paratiroidiene
hormonii steroizi (estrogenii,progesteronul,glucocorticoizii)->stimleaz sinteza 527
2. vitamina D
-vit.D2 (ergosterol)->origine *egetal
-vit.D3 (7-dehidrocolesterol)->origine animal
-rolri->hipercalcemiant.hiperfosfatemiant.fa*orizeaz mineralizarea osoas
-meta"olism->iradierea 8/ !i cldra dc la formarea n derm a ergo- !i colecalciferolli 'inacti*e)->
hidroxilare n poziia 2( la ni*ell ficatli->2( 67 *it.3->hidroxilarea n poziia 1 la ni*el renal->
1.2( 67 *it.3 'forma acti*)
-acini fiziologice:
la nivelul osului
-1 acti*itatea osteo"lastic
-fa*orizeaz depnerea srrilor de Ca
la nivel renal
-fa*orizeaz resor"ia fosfailor
la nivel intestinal
-1 a"sor"ia intestinal a Ca prin 1 proteinelor transportoare a Ca.1 difzinii pasi*e.1
nmrli de *iloziti intestinale
-reglarea secreiei->1 9-hidroxilaza stimlat de hipofosfatemie !i inhi"at de hiperfosfatemie
-hormoni hipocalcemiani->calcitonina->hipocalcemiant.hipofosfatemiant.osteoprotector
-acini fiziologice:
la nivelul osului->inhi"area osteoclastelor
la nivel renal->4 rea"sor"ia Ca !i fosfailor
-1 eliminarea rinar
-reglarea:
-Ca->hipercalcemia stimleaz:hipocalcemia inhi"
-pentagastrina->rol stimlant
Hiperparatiroidismul primar
-apare esp.la ; '2,1) adlte
-la copil face parte din <=0
-etiologie:
-adenom paratiroidian
-hiperplazie glo"al a paratiroidelor
-cancerl paratiroidian
-clinic:
1. semne osteoarticulare
-dreri osoase difze esp.la ni*ell oaselor mai solicitate 'coloan *erte"ral.ti"ie)
-deformri osoase->tasri de corpi *erte"rali
-nereglariti pe sprafaa oaselor lngi
-fractri spontane sa la tramatisme minore
-artralgii->artropatii erozi*e.calcificri periarticlare.condrocalcinoz
2. semne reno-urinare
-litiaz renal fosfocalcic sa oxalocalcic
-nefrocalcinoz
3. semne determinate de hipercalcemie
-sete c polirie !i polidipsie
-tl"rri digesti*e->anorexie.greri.*rstri.constipaie.8>3.pancreatit
-tl"rri nerologice->astenie.cefalee.deficit motor proximal.atrofie msclar.tl"rri senziti*e
-tl"rri psihice->nerastenie.manifestri psihotice.depresii
-tl"rri cardio-*asclare->palpitaii.tahicardie.dispnee de efort.72?
-depnerea de Ca n estri moi:
-lim" corneean->ochi ro!
-cartila@e articlare->condrocalcinoz
-tegment->prrit
-mem"rana "azal a t"ilor renali->nefrocalcinoz
-paraclinic:
a) pt.afirmarea hiperparatiroidismului
-hipercalcemie > 10.( mg,dl
-hipercalciria > 300 mg,2% h
-hipofosfatemia A 3 mg,dl
-hiperfosfatria > 3 g,2% h
-fosfataza alcalin > B0 m8,ml
-1 *it.3
-1c?<5 rinar
-1 527 circlant
-Cx osoas->modificrile apar n formele se*ere de "oal:
-osteoporoz difz
-chiste osoase s"periostale
-corticala osoas s"iat
-resor"ia extremitii distale a ltimei falange
-"iopsie de creast iliac
") pt.localizarea leziunilor->echografie paratiroidian.C2
-arteriografie paratiroidian.cateterizare *enoas selecti*
-diagnostic diferenial:
alte stri de hipercalcemie
-hiperparatiroidism secndar
-intoxicaii c *it.3
-"oala 5aget
alte leziuni osoase
-tmori osoase
-mielom mltipl
-complicaii:
-insficien renal
-8>3.pancreatit act,cronic
-deformri osoase + fractri
-ca!exia paratiroidian
-tratament:
adenom->excizie chirrgical
hiperplazie difuz->se scot 3 glande paratiroidiene
-din a %-a rmDn 30-3( mg est paratiroidian
carcinom paratiroidian->se excizeaz tiroida de partea afectat + limfadenectomie
-radio- !i chimiorezistent
Ca->frosemid + aport hidric corespnztor
-calcitonin 100 8,zi
postoperator apare stri de hipocalcemie->preparate de Ca in@ecta"ile !i per os
Hiperparatiroidismul secundar
-etiologie:
1. factori direci
-hipocalcemie
-hiperfosfatemie
-4 *it.3 acti*e
2. factori indireci
-4 *it.3 alimentar
-4 aportl alimentar de Ca
-paraclinic:
-hipo,normocalcemie
-hipocalcirie
-hiperfosfatemie
-hipofosfatrie
-fosfataza alcalin normal sa !or 1
-527 111
-modificri Cx
-tratament:
medical->car"onat de Ca 3 g,zi dp mese "ogate n fosfai
chirurical
Hipoparatiroidismul
-etiologie:
1. insuficien secretorie
a) primar
-a"sena congenital a paratiroidelor
-agenezia timsli !i a paratiroidelor
-sdr.EhitaFer
-lezini atoimne
!) secundar
-postoperatorie
-dp doz terapetic de G radioacti*
-hemosideroz
-lezini metastatice paratiroidiene
-hiperparatiroidism matern
2. rezisten periferic la aciunea PTH
-anomalii strctrale ale 527
-anomalii ale receptorilor pt.527
-clinic:
a) criza de tetanie
-de"t->parestezii iniial n reginea feei.periorale
-lterior acroparestezii
-stare de tensine msclar dreroas
-contractri msclare:
-msclatra mimicii->trisms
-flexorii mDinii->mDna de mamo!
-flexorii piciorli->spasm carpo-pedal
-msclatra perioral->"otl de !tic
-opistotons
-spasme laringiene !i "ron!ice->apar la copill mic
-spasme pe msclatra gastric.intestinal
b) semne i simptome intercritice
1. excita!ilitate neuromuscular
-semnl ChHosteF->gradl GG + GGG
-semnl 2rossea
-semnl Eeiss
2. manifestri psihice
-anxietate
-ner*ozitate
-sdr.depresi*
3. manifestri neuroloice
-comiialitate
-edem papilar !i 72GC
-calcifieri ale ncleilor cen!ii
". modificri ale fanerelor
-fragilitate excesi* a nghiilor
-fir de pr fria"il
-descamri frfracee
#. cataracta
$. tul!urri cardio-vasculare
%. modificri dentare
-anomalii ale smalli dentar
-carii dentare
-anomalii de form !i poziie
-paraclinic:
-hipocalcemie A $.2 mg,dl
-hipocalcirie A 100 mg,2% h
-hiperfosfatemie > %.2 mg,dl
-hipofosfatrie A 1 g,2% h
-<g seric !i rinar normal
-444 527
-4 c?<5 rinar
-=<>.=C>.==>
-modificri Cx->densificarea oaselor calotei
-diagnostic diferenial:
al crizelor de tetanie
-tetania normocalcemic->hiper*entilaie->modificarea raportli Ca total,Ca ionic
-tetania prin hipopotasemie din hiperaldosteronisml primar
al hipocalcemiilor
-rahitism,osteomalacie
-hipomagnezemii se*ere
-sdr.de mala"sor"ie se*er
-GCC
-hipocalcemii iatrogene
-pancreatit act
-tratament:
-preparate de Ca->Ca glconic i.*. 1-2 g Ca
-miorelaxante->diazepam i.m.
-*it.3
-tratament oral c preparate de Ca
-splimentarea aportli alimentar c 0.(-1 g,zi Ca
Pseudohipoparatiroidismul
-transmitere ?-3
-este o anomalie a receptorilor pt.527
-hipoparatiroidism
-deficit statral
-retard intelectal
-*alori 1 ale 527 seric
-scrtarea metacarpienelor esp.degeteleor 3-%
-pseudo-pseudohipoparatiroidism->doar deficit statral !i intelectal