Sunteți pe pagina 1din 24

Sindroamele tubului

digestiv inferior
Inervatia tubului digestiv
Intrinseca (plexurile enterice), musculara
(motilitate), submucoasa (secretie, absorbtie, flux
sangvin), mucoasa
Neurotransmitatori: VIP, acetilcolina, opioizi,
serotonina, noradrenalina, NO
Extrinseca:
Parasimpatica (vag): stimulare (cresc motilitatea,
secretia)
Simaptica: cresc tonusul sfincterian, in rest actiune
inhibitorie
Constipatia
= tranzit intestinal
= scaun de consistenta crescuta
= senzatie de evaluare incompleta.
Clasic, =< 3 defectatii/ saptamina, 1992= criterii
Roma de diagnostic.
Simptome alarmante:
Abdomen destins, timpanic
Varsaturi
Scaun cu singe
Scadere ponderala
Constipatie evera cu debut recent sau agravata, la
pacienti varstnici.
acuta
ocluzie Volvulus, hernie complicata, aderente, schibale/coproliti
Ileus paralitic,
adinamic

Peritonita, boala acuta severa sistemcia (ex> sepsis), traumatism
cranian sau spinal, imobilizare la pat
medicamente Anticolinergice (antihistamien, antipsihotice, antiparkinsoniene,
antispastice), cation (aluminiu, bismut, calciu, bariu), opioide, blocante
canale Ca, anestezie generala
cronica
Tumora colon Adenocarcinom colon sigmoid (stg)
Tulburari
metabolice
Diabet, hipotiroidism, hipocalcemie sau hipercalcemie, sarcina,
uremie, porfirie.
Tulburar i SNC Boala Parkinson, scleroza multipla, AVC, lezare maduva spinarii
Tulburari SN
periferic
Boala Hirschsprung, neurofibromatoza, neuropatie autonoma
Boli autoimune Scleroza sistemica, amiloidoza, dermatomiozita, distrofia miotonica.
Functional Constipatia prin incetinirea tranzitului, sindromul de intestin
iritabil, disfunctia de planseu pelvin

Diareea
= scaun > 200 g/zi (> 300 in caz de dieta bogata in fibre)
= consistenta: moale pina la lichida
= > 3 eliminari/zi.
Simptome alarmante
Singe sau puroi in scuan
Febra
Semne de deshidratare
Diaree cronica
Scadere ponderala
Scaune nocturne
Acuta
Infectie virala rotavirus
Infectie bacteriana Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Clostridium difficile
Infectie parazitara Giardia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidia
Toxiinfectie
alimentara
Staphylococcus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens
medicamente
Laxative, antiacide cu Mg, cafeina, citostatice, antibiotice, colchicina, chinina,
analogii deprostaglandine, excipienti (lactoza din siropuri)
cronica
Functionala Sindromul de intestin iritabil
Dieta Intoleranta la carbohidrati
Colopatiile
inflamatorii
Colita ulcerativa, boala Crohn
Chirurgia Rezectia sau by-pass gastric sau intestinal
Sindroame de
malabsorbtie
Sprue celiac, boala Whipple, insuficienta pancreatica
Tumori Carcinom, limfom, adenom vilos al colonului
Tumori endocrine Vipom, gastrinom, carcinoid, mastocitoza, carcinom medular tiroidian
Endocrin hipertiroidia
Sindromul de malabsorbtie
= asimilarea inadecvata a constituentilor
alimentari datorita unor defecte in digestie,
ansorbtie sau transport. Malabsorbtia poate
afecta macronutrienti (lipide, proteine,
glucide), micronutrienti (vitamine, minerale)
sau ambele, determinind excretia lor excesiva
prin fecale, carente nutritionale si simptome
gastrointestinale.
Simptome
Diaree cronica
Steatoree= eliminarea de > 7 gr grasimi/zi
Scaun cu miros de ulei rinced, pastos, palid, lucios
Deficite de vitamine si minerale, uneori severe
Fe: anemie microcitara
B12/ folat: anemie macro-megaloblastica
Vvit. C/K- singerari, petesii, echimoze
Proteine- edeme (renale)
Spasticitate carpopedala, tetanie- calciu, magneziu
B2, B12, folat, niacina- glosita
Vit. A- cecitate nocturna
K, Mg, Ca, vit. D- dureri la nivelul membrelor, fracturi patologice
Grup B- neuropatie periferica
Scadere ponderala
exemple
Intoleranta la carbohidrati
Inabilitatea de a digera unele glucide din cauza absentei uneia sau mai
multor enzime responsabile (lacaza, maltaza, izomaltaza, sucraza etc)
Simptome:
diaree, se opreste la inectarea aportului alimentar, fermentativa
Distensie abdominala
Flatulenta
Diagnostic: clinic, test respirator (H2)

Sprue celiac
intoleranta la gluten la persoane genetic predispuse, mediata imunologic,
rezultind in inflamatia mucoasei colonice si malabsorbtie
simptome= diaree si discomfort abdominal.
Diagnostic: biopsie de intestin subtire=modificari patologice tipice, de
atrofie viloasa, se amelioreaza cu dieta fara gluten (caracteristice, dar nu
patognomonice).
Exemple
Sprue tropical
boala dobindita, probabild e etiologie infectioasa (bacterie
coliforma)
Simptome: febra, maleza, malabsorbtie, anemie megaloblastica, la
persoane care au calatorit > 1 luna in zone endemice.
Diagnostic: clinic si prin biopsie de intestin subtire (edem vilos si
inflitrat inflamator)
Boala Whipple
Boala sistemica rara cauzata de bacteria Tropheryma whippelii.
Manifestarile sistemcie preced cu cca 1 an manifestarile
gastrointestinale:
Diaree apoasa
Steatoree
Dureri abdominale
Scadere ponderala.
Diagnostic = biopsie intestin subtire, HLA B27
Colopatiile inflamatorii=
Boala Crohn
Rectocolita ulcerohemoragica
(colita ulcerativa)
= conditii cu evolutie episodica caracterizate
de inflamatie la nivele diferite ale tractului
gastrointestinal, determinind diaree si dureri
abdominale.
Etiologe necunoscuta, mecanism autoimun
implicat
Manifestari extradigestive
Evolueaza paralel (apar si dispar) cu mcele digestive
Artite periferice (articulatii mari, tranzitorii, migratorii)
Episclerita
Stomatita aftoasa
Eritem nodos
Pioderma gangrenosum
Boli asociate ferm colopatiilor inflamatorii, carea
uevolutei independenta de eepisoadele de acutizare:
Spondilita anchilozanta (cind HLA B27 este prezent)
Sacroileita
Uveita
Colangita primitiva sclerozanta
Caracteristici digestive
Diaree cronica, recurenta
Dureri abdominale
Sindrom inflamator biologic
Boala Crohn RCUH
Afectare de intestin subtire in 80% din cazuri Boala este limitata la colon
Reg. rectosigmoidiana este cel mai frecvent indemna afectarea
colonica este de obicei in jumatatea dreapta
Rectosigmoid ul este afectat obligatoriu; afectarea colonica
este obisnuit in jumatatea stinga
HDI masiva este rara HDI macroscopica prezenta intotdeauna
Fistulele, masele tumorale si abcesele apar uzual Nu apar fistule
Exista leziuni perianale in 25-30% din cazuri Leziuni perianale semnificative nu apar niciodata
Radiologic, peretele instinal este afectat asimetric si segmentar,
cu zone indemne intre cele cu leziuni
Afecatre intestinala simetrica, incepind de la rect extinsa
proximal
Endoscopic afectarea este parcelara, cu zone cu ulceratii
superficiale alterind cu zone indemne
Inflamatie uniforma, simetrica, neintrerupta
Microscopic inflamatie si fisuri unele extinse transmural, cu
distributie focala. i
Inflamatia este limitata la mucoasa (cu exceptia a rare cazuri
severe)
Granuloamne epiteloide (sarcoid-like) , patognominice, sunt
detectate in 50% din cazuri in biopsiile de perete sau ganglioni
limfatici
Nu apar granuloamele epiteloide tipice b. Crohn

Cancerul colorectal
Malignitate frecventa
varsta: 40 -- 65-70
Colonic: F, rectal: B
Screening: testare pentru singerari oculte
anual dupa 50 a, sigmoidoscopie la 5 ani,
sau mai bine colonoscopie la 10 a, tendinta
la recomandarea cresterii frecventei, la
fiecare 3 ani.
Simptome
Colon drept (calibru mare, perete subtire, continut
lichid): frecvent manifest prin singerare, determina
anemie (paloare, fatigabilitate); scadere ponderala,
tumora palpabila; sindromul ocluziv apare rar
Colon sting (calibru mai mic, perete gros, continut
semisolid): sindrom ocluziv/ subocluziv, manifgestat
la debut prin aletrnanta cosntipatie-diaree, sau dureri
abdominale colicative; HDI= hematichezie; perforatii
si peritonita.
Rectu: rectoragii, tenesme, senzatie de evalcuare
incomlpeta, modificarea formei scaunului (creionat)
Metastazat de la momentul diagnosticului: ascita
maligna, hepatomegalie tumorala.
Boala diverticulara
Diverticulul = formatiune in deget de manusa (fund de sac(
care se exteriorizeaza dintr-o structura tubulara; diverticulii
adevarati contin toate 3 straturile peretelui.
Diverticuloza colonica= prezenta a multipli diverticuli in
peretele colonic, probabil datorata unei diete habitual
sarace in fibre
Diverticulita = inflamatia diverticulilor, care determina
constituirea de flegmon al peretelui intestinal, cu evolutie
srpe abcers, perforatie si peritonita/ fistula
Diverticul Meckel = saculatie congenitala a ileonului distal,
2-3% din populatie; poate contine tesut heterotopic
(gastric, pancreatic)
Simptome
Asimptomatic pentru toata viata daca nu apar
complicatii (75-80%), diagnostic EDS
Diverticulita =
Durere abdominala cu debut brusc, colonic/ in cadranul
inferior stg; Meckel- inferior de ombilic, poate mima
apendicita
Diaree
Febra
Greata, varsaturi
Mase abdominale palpabile= abcese
HDI, uzual melena, de la oculte la masive
Complicatii: perforatia, fistulizarea
Sindromul de intestin iritabil
= discomfort abdominal sau durere, plus cel
putin 2 dintre:
Ameliorare dupa defecatie
Schimbare a frecventei defecatiei
Schimbarea consistentei scaunului
cauza necunoscuta, fiziopatologie incomplet
inteleasa; factorii emotionali, dieta,
medicamentele, statusul hormonal precipita
episoadele sau le agraveaza.
Simptome
Varsta la debut: 30, rar dupa 50
Foarte rar simptome nocturne; permite somnul
Simptomele reapar dupa stress sau prinz gras
Discomfortul abdominal este calmat de defecatie
Canstipatie SAU diaree, scaun moale SAU tare
balonare, meteorism
Manifestari extraintestinale: fatigabilitate, tulburari
de somn, cefalee recurenta
Diagostic= excluderea cauzelor organice
Fara simptome alarmante
Hemoragia digestiva
Singerare pe traseul gura-anus
Aspecte clinice
Hematemeza= varsatura cu singe digerat, cu aspect
de zat de cafea
Melena= scaun negru, moale, ca pacura
Hematochezia= singe proaspta cu origine rectala,
amestecat cu materiile fecale
Rectoragii= singe proaspat cu origine
rectala, coafeaza scaunul
Singerare oculta= diagnostic paraclinic


Superioara/inferioara= origine
deasupra/ sub ligamentul Treitz
Tract digestiv superior
Ulcer duodenal (2030%)
Eroziuni gastrice sau duodenale (2030%)
Varice (1520%)
Ulcer gastric (1020%)
Mallory-Weiss (510%)
Esofagita eroziva(510%)
Angiom (510%)
Malformatie arterio-venoasa (< 5%)
Tumori stromale gastrointestinale
Tub digestiv inferior (procentele variaza in functie de grupa de
varsta studiata)
Fisuri anale
Angiodisplazie
Colita: de iradiere, ischemica, infectioasa
Carcinom colonic
Polipi colonici
Boala diverticulara
Boala inflamatorie colonica
Hemoroizi interni
Angioame
Malformatii arterio-venoase
Diverticul Meckel
Simptome and semne
Generale: tahicardie, tahipnee, paloare, diaforeza,
oligurie, confuzie; anemie (paloare)-
hemoconcentratie imediat dupa singerare
Sincopa, soc (hipovolemic)
A cauzei singerarii
Singerare mucoasa sau cutanata
Hipertensiune portala
Durere sugestiva pentru boala lceroasa
Pirozis
Diaree acuta sau cronica, febra
Scadere ponderala
Diagnostic
Al singerarii= demonstrarea prezentei de
Hb in scaun
Dg dif cu ingestia de singe: epistaxis sau
hemoptizie, si cu modificarile de scuan prin
medicamente (fier, bismut) sau dieta (spanac,
sfecla rosie, mure)
Al etiologiei: in principiu, EDS la 2 ore de la
singerare, daca pacientul este stabil
hemodinamic