Subiecte de MF generaliti rezolvate

Definiia medicinei de familie

Specialitatea care asigur:
1. asistenta medicala primara si
2. asistenta medicala continua populatiei
prin actiuni:
preventive,
educationale,
terapeutice
de recuperare
contribuie la promovarea starii de sanatate a:
individului,
familiei
colectivitatii.
Obiectivele MF:
1. probleme medicale ale omului sanatos
2. prevenia primara
3. prevenia specific
4. bolnavul cu toate problemele sale medicale
5. problemele medicale ale familiei
6. patologia social
Rolul MF
I. compensarea deficienelor generate de procesul de specializare n alte specialiti
1. accesibilitatea pacienilor la asistena medical
2. asigurarea asistenei medicale curente
3. abordarea integrativ a pacientului
4. sinteza diagnostic i de tratament
5. selecionarea bv pentru asisten medical !n alte specialiti
6. coordonarea serv medicale !n funcie de nevoile pacienilor
". asigur continuitatea asistenei medicale
#. supraveg$erea bv cronici
%%. ndeprtarea unor fc specifice
1. supraveg$erea strii de sntate a populaiei
2. asistena medical a omului sntos
3. prevenia primar
4. prevenia specific
5. asistena medical a familie
6. asistena medical a comunitii
!. Funciile MF
1. asigurarea accesibilitii la asist medicala a populatiei
2. supraveg"ere a starii de sanatate a populatiei
3. preventia primara, secundara si tertiara
4. aplicarea masurilor de promovare a sanatatii
5. preventie specifica
6. ingri#irilor medicale curente
". facilitarea intrarii si a indrumarii pacientului prin sistemul medical
#. sinteza diagnostica si terapeutica
&. coordonarea serviciilor medicale dupa nevoile pacientului
1'. supraveg"ere medicala continua
11. asistenta medicala a familiei
12. asistenta medicala comunitara
13. recuperare si reabilitare a bv
14. asigurarea ingri(irilor medicale terminale si paliative
15. functia de cercetare stiintifica
$ipurile% scopurile &i mi#loacele de prevenie n MF
'. (reventie primara:
) educatie sanitara
) imunizari
) combaterea factorilor de risc
) satisfacerea nevoilor fundamentale
) cultivarea factorilor sanogenici
!. (reventie secundara:
) depistarea precoce a bolilor
) sesizarea semnelor clinice minore
) efecteturarea investigatiilor clinice evocatoare
) screeningul
*. (reventie secundara*
) supraveg$erea tratamentului
) prevenirea complicatiilor
) controlul medical periodic
+ctivitatea preventiv n MF
I. (reventia primara
) scop* prevenirea aparitiei bolilor
) mi(loace*
1. aciuni asupra individ+
2. educatie sanitara+
3. imunizari+
4. combaterea fact. de risc interni+
5. satisf. nevoilor organismului+
6. respect. limitelor+
". act. asupra mediului+
#. combaterea fact patogenici+
&. comb. fact. de risc e,t.
1'. cultiv. fact. sanogenici+
II. (reventie secundara
scop* dg. precoce al bolilor*
-i(l*
1. depistarea suspectilor+
2. sesizarea semnelor minore+
3. efectuarea investigatiilor paraclinice+
4. controlul periodic+
5. screeningul
III. (reventie tertiara
scop* prevenirea complicatiilor si recuperarea bv
-i(l*
1. preciz. dg.+
2. individualiz. trat+
3. supraveg$. tratam+
4. controlul periodic+
5. sesiz. in timp a modif+
6. reconsider. tratam, la nevoie+
(rioritile medicinei de familie
MF asigur:
1. asistenta medicala primara si
2. asistenta medicala continua populatiei
prin actiuni:
preventive,
educationale,
terapeutice
de recuperare
contribuie la promovarea starii de sanatate a:
individului,
familiei
colectivitatii.
Obiectivele MF:
1. probleme medicale ale omului sanatos
2. prevenia primara
3. prevenia specific
4. bolnavul cu toate problemele sale medicale
5. problemele medicale ale familiei
6. patologia social
,abinetul &i ec"ipa de lucru
,onditii legate de spatiu:
1. cabinetul ideal este s se situeze c.t mai aproape de domiciliul asigurailor, cabinetul s fie semnaliz. prin
firma /nume, grad, specialitate0, s e,iste mi(loace facile de transport, programul de lucru corespunztor
2. acces facil pt pers cu $andicap prin e,istena rampei atasata scrilor
3. incaperi* cab.consult min 14 mp, podea lavabila si c$iuveta, sala de trat cu c$iuv, cab. de vacc, sala de steril.
cu c$iuv, fisier, cam. pt investig. de lab. si e,plor fct, cam. pt asist., depozit de materiale, oficiu, grup sanitar pers
plus separat pt bv, sala de astept /scaune, mese, pliante, orar, programari, notificare interzicere acces cu animale,
liste preturi pentru serv medicale neincluse in pac$etul 123S0, izolator pt b.transmisibile.
4.cond. ig)san /salubra, lum. nat, energ el, apa cur, sursa incalz, resp. cond de evac a rezid, telefon, s fie
!ntreinut !n perfect stare de fct0.
,ond. leg de dotare:
1. cab consult /canapea cons, telefon, masa ginec si lampa cu picior, masa consult sugari, masuta instrum, dulap
medicam semnalizat cu autoriz pt subst to,ice, caiet de descarcare medicam, lista cu medic e,ist in termen,
birou, scaune, dulap $aine, cuier, cantar ad.sug., taliometru, pediometru, centimetru,s tetos, tensiom, ciocanel,
facult* oecilom, otosc, oftalmosc, 415, eco, gluco+ trusa de mica c$ir, ser de unica folos, materiale* vata,
comprese, fesi, leucopl, sol.antisepticept maini si instrum
2. sala trat /canap, mas instr, rec deseuri,frigider cu termometru si evid a temp0
3* sala steriliz /pupinel6autoclav, caiet de evidenta zilnic, bandelete de test, numele cine a facut steril, test bio
lunar 7S8, pe casolete data si ora steril0
4. !ncpere investigaii
5. !ncpere asistente medicale
6. depozit materiale
". oficiu
#. 2 grp sanitare
&. sala asteptare
1'. optional* sala instruire studenti6rezidenti
-egate de ec"ipa de lucru* a0 1 singur 1-% -9, b0 !n grup de 1-% c0 !n centre de sntate
1omponena* medic titular in contract cu 123S, as. med gener cu carte de munca, iar facultativ* medici, psi$ol,
asist de ocrotire, as de igiena, moasa, asist soc, secretara,contabil si admin, informatician, pers au,iliar.
8rogram de lucru* medici " ore minim, dintre care 5 ore cabinet si 2 ore deplasari la domiciliu, asistenat med #
ore minim, dintre care 5 cabi, in per de abs mai mici de 2 luni -9 va org prel act de catre un alt medic acrediat,
iar peste 2 luni 13S va desemna un medic.
(ersonalul cabinetului medical .enumerare/
a0 1 singur 1-% -9,
b0 !n grup de 1-%
c0 !n centre de sntate
1omponena* medic titular in contract cu 123S, as. med gener cu carte de munca, iar facultativ* medici, psi$ol,
asist de ocrotire, as de igiena, moasa, asist soc, secretara,contabil si admin, informatician, pers au,iliar.
8rogram de lucru* medici " ore minim, dintre care 5 ore cabinet si 2 ore deplasari la domiciliu, asistenat med #
ore minim, dintre care 5 cabi, in per de abs mai mici de 2 luni -9 va org prel act de catre un alt medic acrediat,
iar peste 2 luni 13S va desemna un medic.
Managementul cabinetului de medicin de familie
1. coordonarea ec$ipei medicale
2. gestionare fondurilor e,istente
3. relaiile cu asiguraii si 123S
$ipuri de activ care se intrep in funct unui ,MI in MF:
1. activ medic /asig accesibilitatii, serv preventive, serv curative, serv speciale0
2. activ mar:eting /studiul pietii, stab cererii, stab oferte, stab preturi, optimiz relatiilor0
3. activ management /stab obiective, planificare, stabil resurse, organiz activ, coord activ, contr activ, eval
rezult0
,aract pietii:
1. cererea /nevoi primare, secundare, induse, reale, putere de cumpar a serv med0
2. oferta /preg profes, dot mater, dot cu aparat, incadr cu personal, organiz activ0
3. pretul /costuri neces, pret de cost, pret de piata, optimiz c$elt, crest venituri0
Fact de care depinde cererea la un cab MF:
1. nr popul
2. nr mf din zona
3. struct de migr a popul
4. st de san a popul
5. str patologiei
6. st ig)san a colectivit
". niv cultur
#. niv soc)econ
&. progr de sanat
(osib de influent a cererii:
1.crest accesibil
2.modal de abord a pac
3.imbunat comunic
4.reduc timp astept
5.constietiz nevoi
6.asig unei asist de cal
".crearea unei imagini fav
#.resp norme deont
&.crest grd de satisf a pac
Fact de care dep oferta:
1. preg prof
2. preg spec in -9
3. doband unor competente
4. dot cu aparat
5. incadrarea de personal
6.mi(l de transp
Fct proc de manag:
1. planif /analiza sist, sesiz probl, stab obiective si metode0
2. organiz/ stab activitailor, etapelor, delegarea responsabil,elab organigramei,fisa post0 3.eval resurse/aprec
nevoi,eval posib,resurselor mat si umane0
4. conducere /stabil sarcini, elab decizii, emitere directive, elab instruct0
5. control /urmar proces, respect etape, aprec rezult, interventia la nevoie0
6. eval rezult /aprec rezult fct de obiect propuse, adapt activ, optimiz rezult0
Mi#loacele de promovare a sntaii n medicina de familie 0 enumerare
1. asigurarile de sanatate care permit accesul facil la medic care*
) dg precoce
) stabileste crt de investigatii interdisciplinara, paraclinica
) asigura preventia primara, sec, tertiara
) se implica in incetinirea si stoparea evol fenomenelor care au decl boala
) combate fact de risc
2. !nfiinarea specialitii -9
3. rezolvarea peste #'; din patologie
4. asigurarea meninerii sanatatii indiv si comunitare
5. educatia sanitara si a stilului de viata, prmovarea alimentatiei sanogenice
) pentru a promova sntatea, -9 are de luptat cu o serie de individuali i sociali
) cu stilul de via dominat de factori afectivi
) cu alimentaia necorespunztoare, cu viciile, cu pre(udecile, cu criza moral i spiritual
) cu factorii de mediu, cu poluarea, cu c$imizarea alimentelor, cu stresul psi$osocial, cu srcia,
) cu ispitele societii postmoderne, cu discotecile, cu revoluia se,ual, cu consumul de droguri, cu
sedentarismul, cu violena
) !n aceste condiii sntatea este foarte greu de promovat
(romovarea sntii n MF
(romovarea
prin preventia
(romovarea
prin atingerea
(romovarea utiliz1nd mi#loacele
scopului MF
8rimara 8revenirea
aparitiei bolilor
) de actiune asupra indiv,
) educatie sanit,
) imunizare,
) combaterea factorilor de risc int si es,t,
) satisf nev org,
) resp limitelor profesionale,
) act asupra mediului,
) cultiv factorilor sanogenici
Secundara 7g. precoce si
corect
) depistarea suspectilor
) sesiz semne minore,
) efect investig paracl,
) contr periodic,
) screening
<ertiara 8rev. complic6
recuperarea
8reciz dg,
) individualiz trat,
) suprav tratam,
) contr periodic,
) sesiz in timp util a modif,
) reconsid tratam la nevoie
,ondiiile necesare nc"eierii unui contract cu asigurrile de sntate
'. Respectarea normelor ,2+S cu privire la:
) modul de realizarea a asistentei medicale primare in 1-% sau de grup, soc comerc6civile
) stabilirea nr de asigurati minim
) stabilirea duratei recom a cons medicale
) declararea pe proprie rasp a nr de asigurati, pe grp de varsta, cu sau fara contributie la asig de sanatate
) detalierea pac$etului de baza a asistentei medicale primare*
1. urgente medico c$ir, cr, acute, prevenire si combatere a b transmisibile, la domic6cabinet
2. profila,ie pe grp de varsta, prevenire a imbolnavirilor
3. e, de bilant pe grupe de varsta,
4. suprav periodica a bv cr,
5. suprav bolilor cu potential endemoepidemic,
6. serv medicale curative
". raportarea in sistemul informational national
#. conlucrarea interdisciplinara
&. competentele si responsabilitatile -9
1'. programele nationale de sanatate
11. programul de educatie pentru sanatate si promovarea sanatatii
12. dispensarizarea6monitorizarea gravidei, lauzei, a copilului nn /sezv psi$osom0
13. promovarea alaptarii la san
14. metodel de contraceptie
15. eliberarea biletelor de investigatii
16. eliberarea =< pentru consultatii la alti spec
1". elib cert de deces, daca nu e,ista suspiciunile e, medico legal
!. +creditarea:
) personalului medical, -5 pentr rural, -9 pentru rural si urban /obligat preg profes contin0
) cabinetului* anuala
*. Servicii de ordin curativ si preventiv:
) prin e, de bilant pe gr de varsta
) cons spontane
) cons programate
) urgente med c$ir, in limitele comp prof a -9
) imunizarile nationale
) educatie pt sanatate
) norme de igiena
) urmarirea contactilor infectiosi
) prescrierea tratamentului adaptata la dg6boala
3. (lata serviciilor medicale ale MF:
) fiecare serviciu prestat este cuantificat prin sistemul de puncte si per capita
) fiecare persoana incrisa primeste un nr de puncte in fct de varsta, conditii de sanatate6graviditate etc
) decontarea cons la domiciliu* ma, 3 6zi, ma,im 2'6luna
) decontarea unor servicii cumulate aceluiasi pecient
) se iau in considerare* depistarea cancerului, urmarirea bolilor infect, boli venerice, 7>, ?1, ?<3, <=1,
gravide, e, bilant copii, controale ig sanitare, educatia sanatate, uneori si vaccinarile efectuate lunar
) care se raporteaza lunar
) se negociaz anual prin organizaiile prof -9 si in fct de cond economice nationale
4. ,ontrolul serviciilor medicale acordate:
) asigura indeplinirea crt de calitate ale serv medicale
) veridicitatea informatiilor raportate lunar6periodic la solicitarea 123S
) verifica reclamatiile la adresa medicului -9
5. Drepturile pacientilor:
1. drepturile umane si val in ingri( sanat /dreptul la resp ca fiinta um, intregr, securitate, prot sanata0
2. dreptul la informare /asupra st de san, proceduri, riscuri, avanta(e, alternative, consecinte refuz, diagn,
efic trat, estim progn0
3. consimntamantul informat, conditie preliminara pt orice interv medicala / dreptul de a refuza, se aplica
numai daca nu se poate lua consimt0
4. confidentialitatea si intimitatea /divulgare numai cu consimtamant, secret si dupa deces0
5. dreptul la ingri(ire si tratament /de aprimi ingr coresp, de a)si alege medicul, de a muri in demnitate0
6. Obligatiile MF
1. 1 sa acorde ingri( med asigur in caz de b sau acc
2. sa rep dr asig de asi alege -9
3. sa ofere asig rel despre serv oferite
4. sa furniz trat adecv si sa resp reglem in vigoare
5. sa util in cond de efic fondurile primite
6. sa nu refuze acord asist med in caz de urg
". sa sol docum care atesta cal de asigurat
#. sa actual lista de asig de cate ori apar modif
&. sa inf in timp util 13S despre modif surven
1'. sa anunte in scris inscr pe lista proprie a unui asig
11. sa acorde serv medic fara discrim folosind formele cele mai efic si econ de trat
12. sa trimita cand este cazul pac la special
13. sa furniz serv medic la cab sau la dom pac timp de 35$ sapt
14. sa tina la loc vizibil registru de prop si sesiz
15. sa isi stab program de activ si sa il aduca la cunost
16. sa resp confident date si inf privit la asigur sai
1". sa part la cursuri 4-1
1#. sa transmita date si inf solic de 123S
1&. sa acc ctrl 13S priv modul de desf a activ
2'. sa stab prog de lucru si sarc pt person mediu au,uliar
21. sa nominal -9 acredit care il inloc in per abs
22. sa acc inloc cu un alt medic atunci cand nu si)a gasit inloc pe dur abs
23. sa elib certif medic cf preved in vigoare
24. sa anunte 123S cand este suspendat de catre 1-@
25. sa inform asiguratilor despre drepturile pe care le au in cal de asig
26. sa part la act profil organiz de 13S
2". sa spri( pers anga( sa aprt la cursuri 4-1
2#. sa resp crit medic de calitate.
6. 7ntreruperea contractului)conditii
a0 de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii*
10 -9 !i !nceteaz activitatea !n raza administrativ)teritorial+
20 !ncetare prin faliment, dizolvare cu lic$idare, lic$idare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii
medicale, dup caz+
30 !ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate+
40 a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea !n
condiiile legii+
50 -9 renun sau pierde calitatea de membru al 1olegiului -edicilor din @om.nia.
b0 din motive imputabile furnizorului, prin reziliere+
c0 acordul de voin al prilor+
d0 denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii+
e0 denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate+
f0 denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate, se poate
face printr)o notificare scris privind urmtoarea situaie* !n cazul !n care numrul persoanelor !nscrise la un
medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 2'; din numrul minim stabilit pe
unitate administrativ)teritorial6zon urban de ctre comisia constituit conform art. 23 alin. /30 din 1ontractul)
cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale !n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat
prin ?otr.rea 5uvernului nr. 11"62'13, pentru situaiile !n care se (ustific aceast decizie.
/20 An cazul !n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a !ncetat prin reziliere ca urmare a
nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul !nc$eiat, casele de asigurri de
sntate nu vor mai intra !n relaii contractuale cu furnizorii respectivi p.n la urmtorul termen de contractare,
dar nu mai puin de 6 luni de la data !ncetrii contractului.
/30 An cazul !n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin e,cluderea din
contract a uneia sau mai multor persoane !nregistrat6!nregistrate !n contractul !nc$eiat cu casa de asigurri de
sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile
acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de
sntate nu vor accepta !nregistrarea !n niciun alt contract a persoanei6persoanelor respective p.n la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
/40 7up reluarea relaiei contractuale, !n cazul !n care noul contract se reziliaz 6se modific !n condiiile alin.
/20 i /30, casele de asigurri de sntate nu vor mai !nc$eia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor
mai accepta !nregistrarea persoanelor prevzute la alin. /30 !n contractele !nc$eiate cu aceti furnizori sau cu ali
furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea6modificarea contractului.
/50 An cazul !n care furnizorii intr !n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai
multe sedii secundare6puncte de lucru, nominalizate !n contract, prevederile alin. /20 ) /40 se aplic !n mod
corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare6punctele de lucru, dup caz.
Suspendare:
a0 cazului de for ma(or, dar nu mai mult de 6 luni, sau p.n la data a(ungerii la termen a contractului+
b0 la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin
imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp pe baz de documente
(ustificative prezentate casei de asigurri de sntate+
c0 de la data la care casa de asigurri de sntate este !ntiinat despre decizia 1olegiului teritorial al -edicilor,
de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din e,erciiul profesiei a medicului titular al cabinetului
medical individual+ pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic
corespunztor numai medicului, aflat !n contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl !n aceast
situaie+
d0 !ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute
la art. 14 alin. /10 lit. a0 ) c0 din 1ontractul)cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale !n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin ?.5. nr. 11"62'13 i nerespectarea obligaiei de la art. "
pct. #, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor !ntreprinse pentru actualizarea acestuia+ suspendarea
opereaz pentru o perioad de ma,imum 3' de zile calendaristice de la data !ncetrii valabilitii6revocrii
acestuia+
e0 nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la 9ond, constatat de
ctre casele de asigurri de sntate, ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, p.n la data la care acetia
!i ac$it obligaiile la zi sau p.n la data a(ungerii la termen a contractului+ suspendarea se face dup 3' de zile
calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor+
8. ,orespondenta: in scris, fa,, mail, raportari solicitate, posta si alte metode solicitate de 123S
9. ,onditii de modificare a contractului: prin acte aditionale, negociere etc
':. Solutionarea litigiilor: cale amiabila, 1omisii de arbitra( etc
''. +lte clauze: perioada de e,ercitare
Relaiile MF cu asigurrile medicale
S respecte contractul cadru asumat*
1. Sa acorde asiguratilor inscrisi pe lista sa serviciile medicale prevazute in pac$etul de servicii
de baza
2. Sa acorde serviciile medicale prevazute in pac$etul minimal persoanelor care nu fac dovada ca
sunt asigurati
3. Sa asigure in cadrul serviciilor acordate toate activitatile cuprinse in curricula de pregatire
profesionala a mf
4. Sa actualizeze lista proprie de asigurati
5. Sa furnizeze tratamentul adecvat
6. Sa prescrie tratamentele necesare conform reglementarilor in vigoare
". Sa acorde asistenta medicala de urgenta ori de cate ori este solicitat
#. Sa inscrie din oficiu copii si gravidele care nu au fost inscrise pe lista altui mf
&. Sa nu refuze inscrierea pe listele proprii a copiilor
1'. Sa respecte criteriile de calitate
11. Sa informeze asiguratii privind serviciile oferite
12. Sa respecte confidentialitatea
13. Sa factureze lunar activitatea efectuata
14. Sa raporteze datele solicitate
15. Sa respecte dreptul la libera alegere a pacientului
16. Sa solicite asiguratiilor documentele (ustificative
1". Sa stabileasca un program de activitate
1#. Sa participe la asistenta medicala din centrele de permanenta
1&. Sa afiseze la loc vizibil programul si pac$etul de servicii medicale
Relaiile medicului de familie cu pacienii si
$ipuri de relatii:
1. activitate)pasivitate /boln lipsit de putere accepta pasiv activ medicului0
2. g$idare)cooperare /boln cooper cu medicul0
3. participare mutuala /boln (oaca un rol mai activ0
Fact care det asim rel dintr medic si boln*
1. bolnav in dificult, medicul nu,
2. boln impl afectiv, medic nu,
3. boln neputincios, medic competent,
4. boln nesigur si an,ios, medicul stapan pe sine,
5. boln se lasa consultat, medicul are acces clinic si instrumetar asupar boln.
$ipuri de personalitate care pot infl rel medic pac*
1. suspiciosul luptator,
2. $ipersociabilu:l eup$oric,
3. e,trapunitivul iritabil e,ploziv,
4. $ipere,presivul captativ,
5. adezivul perseverant,
6. formalistul perfectionist,
". ambivalentul ne$otarta,
#. banuitorul evitant,
&. instabilul atitudinal,
1'. insinguratul pasimist,
11. astenicul $ipoergic ambitios,
12. indiferentul detasat,
13. supsusul fara vointa si opinii,
14. dominatorul e,clusivist
,al pe care le aprec pac la MF*1.sa fie compenete si bun profesionist 2.sa acorde interesul cuvenit bolnavului
3.sa fie prietenos si atent 4.sa se implice in rezolv probl pac 5.sa fie accesibil la solicit boln 6.sa acorde suf timp
boln ".sa spuna adev #.sa fie om de incredere &.sa asculte cu interes pac 1'. sa e,plice intr)o maniera accesibila
bolnavului
,al pe care trebuie sa le aiba MF*
1. sa aiba atitudinea de intelegre si empatie fata de pac
2. sa rasp cu promptit solicit pac
3. sa le acorde atentie neces
4. sa stie sa aasc pac cu interes
5. sa se impl in rezolv proble pac
6. sa resp intim pac
". sa resp secretul medic
#. sa fie desc$is, cinstit si corect
&. sa acorde pac e,plic neces
1'. sa resp dorintele pac cu privire la tratament, investigatii
11. sa nu manif temeri ne(ustificate
12. sa nu se implice in rel intime cu pacientul
Drepturile pacienilor &i obligaiile MF
Drepturile pacientilor:
1. drepturile umane si val in ingri( sanat /dreptul la resp ca fiinta um, intregr, securitate, prot sanata0
2. dreptul la informare /asupra st de san, proceduri, riscuri, avanta(e, alternative, consecinte refuz,
diagn, efic trat, estim progn0
3. consimtamantul informat, conditie preliminara pt orice interv medicala / dreptul de a refuza, se
aplica numai daca nu se poate lua consimt0
4. confidentialitatea si intimitatea /divulgare numai cu consimtamant, secret si dupa deces0
5. dreptul la ingri(ire si tratament /de a primi ingr coresp, de a)si alege medicul, de a muri in
demnitate0
Obligatiile MF
1. 1 sa acorde ingri( med asigur in caz de b sau acc
2. sa rep dr asig de asi alege -9
3. sa ofere asig rel despre serv oferite
4. sa furniz trat adecv si sa resp reglem in vigoare
5. sa util in cond de efic fondurile primite
6. sa nu refuze acord asist med in caz de urg
". sa sol docum care atesta cal de asigurat
#. sa actual lista de asig de cate ori apar modif
&. sa inf in timp util 13S despre modif surven
1'. sa anunte in scris inscr pe lista proprie a unui asig
11. sa acorde serv medic fara discrim folosind formele cele mai efic si econ de trat
12. sa trimita cand este cazul pac la special
13. sa furniz serv medic la cab sau la dom pac timp de 35$ sapt
14. sa tina la loc vizibil registru de prop si sesiz
15. sa isi stab program de activ si sa il aduca la cunost
16. sa resp confident date si inf privit la asigur sai
1". sa part la cursuri 4-1
1#. sa transmita date si inf solic de 123S
1&. sa acc ctrl 13S priv modul de desf a activ
2'. sa stab prog de lucru si sarc pt person mediu au,uliar
21. sa nominal -9 acredit care il inloc in per abs
22. sa acc inloc cu un alt medic atunci cand nu si)a gasit inloc pe dur abs
23. sa elib certif medic cf preved in vigoare
24. sa anunte 123S cand este suspendat de catre 1-@
25. sa inform asiguratilor despre drepturile pe care le au in cal de asig
26. sa part la act profil organiz de 13S
2". sa spri( pers anga( sa aprt la cursuri 4-1
2#. sa resp crit medic de calitate.
;numerai criteriile unei bune comunicri n MF -9 trebuie sa*
1. %nitieze dialogul cu bolnavul
2. Sa indrepte dialogul spre motivele prezentarii la medic
3. Sa asculte cu atentie bolnavul
4. Sa sesizeze natura problemelor
5. Sa puna intrebari de clasificare
6. Sa caute si alte semne si simptome
". Sa sesizeze informatiile relevante
#. Sa continue dialogul in timpul e,amenului fizic al bolnavului
&. Sa raspunda la intrebarile bolnavului
1'. Sa e,plice bolnavului starea sanatatii sale
11. Sa ii prezinte posibilitatile terapeutice
12. Sa mobilizeze bolnavul la ingri(irea propriei sale sanatati
13. Sa faca educatia terapeutica a bolnavului
14. Sa combata criza e,istentiala determinata de boala
Dificulti de diagnostic n MF legate de comunicarea cu pacientul
1. 7ificultatile de vorbire
2. 7eficientele de auz
3. <ulburarile de memorie
4. 8robleme de limba(
5. Starea de epuizare a bolnavului
6. Starea confuzionala
". Starea emotiva
#. 7urerile puternice
&. 8rezenta unor persoane straine
1'. Starea de (ena
11. <endinta de a ascunde adevarul
(osibilitile &i limitele MF
Fact de care depind posib MF*
1. pregat medicului /cunostinte, deprinderi si e,per person neces dg si trat b celor mai frecv0
2. cond de lucru /dotare cu apar si instr neces, nr de pac care sa depas lim unei asist norm, supraf pe care se
intinde comunit pe care o ingri(0
3. natura bolii /b care pun in pericol iminet viata boln, care presup complic grave, care neces ingri( perman, care
neces investig deoseb0
4. particlularit boln /copii prematuri si distrofici, boln cu boli cron debilitante, cu boli psi$ grave, alcoolici,
reactivitate deosebita0
5. cond de viata ale boln /necorespunz, fam dezorg, boln singuri, mame necooperante0
Fact care impun depasirea limite MF*
1. neces interv de urg /neces de a interveni in toate urg, de a efectua acte pt care nu are intot sufic e,per, de a
improviza atele garouri tampoane0
2. boln care refuza intern /neces de a ingri(i la dom boln care treb intern, de a acorda atitudine sporita acestor
boln, oblig de a e,plica riscul refuzului internarii0
3. boln cu stari terminale /neces de a ingri(i boln, recun de catre fam a std termin, asig unui sfars demn si uman0
4. sit deoseb /locuri de munca izol sau indepart, sit deos, acc colective, razb, epid, defic organizatorice grave ale
serv de urg sau asist medic secundare0
,rit de clasif a pacientilot in fct de posib MF de a rezolva probl lor de san*
1. 2%B ' /pac care nu acuza niciun fel de probl, dar care pot prez fact de risc sau b cu evol asimpt pt care tre urm
f atent0 2. 2%B 1 /pac care pot fi ingri( de -9* care nu neces intern, care au un dg confirmat, care nu neces
investig spec, care prez b cron cunosc, care prez acutiz us ale b cron, b in care -9 are e,per neces, boln care pot
fi suprav de -9, care au cond minime de ingri( la dom0
3. 2%B 2 /pac pt care -9 are nev de a(ut specialist* pt care nu are dg confirm, neces investig spec, boln cu agrv
unor boli cron, complic grave ale unor b cron, boln la care nu am obt rezult astept, b in care nu avem e,per0
4. 2%B 3 /boln care neces intern in spital* b care afect f vitale, pun in per imin viata boln, neces interv c$ir
imediata,neces monit perman, in care e,ista pos evol nefav, boln care nu cooper, boln care nu au cond minime de
trat la dom0
;numerai factorii de care depind cererea &i solicitrile la cabinetul de MF
1. medicali si biologici
2. organizatorici* nr redus de specialisti in alte dom medicale etc
3. economici* costurile ridicate in alte spec
4. sociali si psi$ologici* a,area -9 pe bv versus a,area specistilor pe boala
5. asigurarile medicale* -9 rezolva peste #'; din probl medicale, -9 este mai ieftina, rationalizeaz
c$eltuielile
,alitile pe care le apreciaz pacienii la medicul de familie
1. competena profesional
2. s manifeste interes pentru bolnavi
3. s fie apropiat de bv, c$iar prietenos
4. s se implice !n rezolvarea problemelor de sntate ale pacienilor
5. accesibil la solicitrile pacienilor
6. s acorde timp suficient fiecrui pacient
". s inspire !ncredere pacienilor
#. s foloseasc un limba( accesibil pacienilor
&. sa spuna adevarul
1'. sa fie atent la bv
,lasificarea pacientilor in functie de posibilitatile de care dispune MF
2ivel ,aracteristici ,riterii de clasificare
' 8acienti care nu acuza probleme de sanatate ) pot fi factori de risc
) pot fi bv asimptomatici
) necesita urmarire atenta
1 8acienti care pot fi ingri(ti de -9 ) nu necesita internare
) au un dg confirmat
) nu necesita investigatii spec
) au boli cr cunoscute
) acutizari usoare ale b. 1r
) boli in care e,ista e,per nec
) cei care pot fi suprav de -9
) cu cond min de ingr la dom
2 8acienti care necesita a(utorul si a altor specialisti ) nu e,ista dg confirmat
) necesita ingri( speciale
) agarav b cronice
) complicatii grave
) c.nd nu e,ist rezul asteptate
) c.nd nu e,ist e,perien
3 8acienti care necesita internare in spital ) afectare grav a fct vitale
) pericol iminent al vietii
) necesita interv c$irurgicala
) necesita monitorizare perm
) posib unei evol nefavorab
) bv care nu coopereaza
) bv fara cond min la domicili
,iclurile vieii de familie
;tapele de evol ale familiei si varstele probabile la care are loc trecerea de la o etapa la alta:
1. formarea prin casatorie 2')3' ani
2. e,tensia prin nasterea primului copil 2')3' ani
3. e,tensia compl prin nast urmptorului copil 3')35 ani
4. contractia prin plecarea primului copil 45)5' ani
5. contractia completa prin plecarea ultimului copil 5')6' ani
6. dizolvarea prin moartea unuia dintre soti "')"5 ani+
(roblemele caract dif etape:
1. intemeierea familiei /crearea camin, indepl rol sot6sotie, iubire si intra(ut reciproca, atisf nev biol, afect,
matern0
2. nast primului copil /asig cond mat neces 22, indepl rol de mama6tata0
3. nast celorl copii /asig cond mater,asig unui climat coresp dezv neuropsi$ a a cop0
4. fam cu copii scolari /indepl rol educativ al fam,urm integr in colectiv si stimul educ0
5. fam cu tineri /asig cond mat, stimul interes pt form profes, suprav si indrumarea comport sociala al tinerilor0
6. casatoria primului copil /asig cond materiale tinerilor casatoriti, a(utor tinerei fam pt realiz pe plan soc si prof0
". nasterea nepotilor /a(ut in crest nep, contin a(ut mater a cop, preg retr din activ a parinti0
#.pensionarea /retragerea din activ prof, contin a(ut copiilor si a nep, gasirea de alte ocup0
&. etapa terminala /moartea unui sot, sc$imb imp in viata soc si famil a sotului ramas, starea de doliu0
Sntatea &i patologia familiei
Functiile familiei
) asigura desfasurarea normala a functiei se,uale
) asigura realizarea reproducerii speciei umane
) asigura cresterea copiilor
) e,ercita functia de protectie a membrilor ei
) initiaza si a(uta functia de educatie a copiilor
) cultiva solidaritatea membrilor ei
) asigura functia economica de satisfacere in comun a nevoilor materiale
) urmareste incadrarea membrior ei in structurile sociale e,istente
Rolul familiei in asigurarea sanatatii
) cadrul material al e,istentei comune
) reglementarea vietii se,uale si de perpetuare a speciei umane
) cresterea si educarea copiilor
) stabilitate emotionala
) transmiterea valorilor morale si traditionale ale societatii
) dezvoltarea si mentinerea unitatii microgrupului
) protectia membrilor, reinsertia lor sociala
Indicatorii de sanatate ai familiei
) incarcatura ereditara
) incarcatura de stres
) boli cronice, prezenta de $andicapati in familie
) statutul social
) capacitatea de confruntare cu problemele vietii
Factorii de risc ai familiei)enumerare
1. conditii sociale*
interes material,
venituri scazute,
diferente etno)culturale
2. conditii somatopsi$ice*
boli fizice si sau mintale
deficiente senzoriale si6sau motorii
nasterea unui copil cu malformatii
3. conditii psi$ologie
legaturi e,tracon(ugale
conflicte sau stari conflictuale
abandon sau divort
nereusite profesionale
deces
4. alimentatie necorespunzatoare
cantitativ sau calitativ
uz sau abuz de cafea, alcool, tutun, droguri
(atologia familiei:
1. 9amilia dezorganizata, caracterizata de absenta unui sot, de lipsa gri(ei fata de copil, de dificultatile
economico)financiare
2. 9amilia conflictuala, caracterizata de neintelegeri ma(ore intre soti, sau intre parinti si copii, tulburarea
comunicarii, disparitia sentimentului de iubire si de respect
3. 9amilia violenta, caracterizata de un limba( violent si c$iar de violenta fizica, mai ales fata de sotie si de copii.
4. 9amilia consumatoare de droguri, caracterizata de consumul e,cesiv de alcool, sau c$iar de droguri ma(ore
5. 9amilia in divort, caracterizata de neintelegeri ma(ore, de tensiune si de violente, care se resfrang negativ
asupra copiilor

Factorii care pot influenta starea de sanatate a familiei
1. $abitatul fam
2. alimentatia
3. nr membri
4. relatiile intre membri
5. act profes a mb fam
6. niv economic
". niv cultural
#. stil de viata, modul de petrecere a timpului liber
&. rel soc ale fam cu restul comunitatii
<radele de sntate% enumerare
'. ,riterii pozitive de stabilire a diagnosticului strii de sntate
1. dezvoltare morfologica normala, parametri antropologici
2. functionarea normala a organelor
3. comportament normal
4. vigoare si adaptabilitate
!. ,riteriile diagnosticului de sntate
7atorita faptului ca -9 are in gri(a lui nu numai bolnavi, ci si oameni sanatosi, de multe ori el este solicitat sa
stabileasca diagnosticul de sanatate, care poate fi stabilit pe urmatoarele criterii*
1. ,riterii negative, de absenta a oricarei boli, ceea ce se stabileste prin investigarea clinica si paraclinica foarte
atenta a individului.
2. ,riterii pozitive, privind parametrii antropologici /inaltime, greutate, conformatie 0, parametrii de functionare
normala a diferitelor aparate si sisteme /tensiunea arteriala, puls, glicemie, colesterolemie etc.0, comportament
normal, vigoare)adaptabilitate
3. ,riterii statistice, sau normative, privind valorile normale ale diferitilor parametrii, precum si adoptarea
individului la normele de viata sociala
*. Diagnosticul gradelor &i formelor de sntate
<radul de sanatate <radul de boala ;=plorari paraclinice
1. 7eplina absent normale
2. Satisfacatoare susceptiblitate in limite normale
3. %ndoielnica std preclinic limita ma, B2
4. Subminata std incipient modificari minore
5. 1ompromisa std manifest modificari caractersitice
6. 8ierduta std decompensat modif perman si irevers
;numerai factorii care pot influena sanatatea familiei
1. prezenta bolilor cronice, $andicapuri, boli genetice
2. factori socio)economici* nivel de trai, etnie, religie, rasa, traditii, obiceiuri, nivel de cultura sanitara si generala
3. factori de mediu* ecosistemul, gradul de poluare, clima, apa, e,punere la factori to,ici si infectiosi
4. factori medicali* accesibilitatea si acceptabilitatea la serviciile medicale
Factorii de risc de mbolnvire
a. cu privire la mediul familial:
1. 1onditiile de locuit
2. Suprafata locuintei
3. 1onditiile igienico)sanitare, iluminatului, alimentarii cu apa, indepartarilor rezidurilor,
incalzirii locuintei
4. 3limentatia in familie
5. @espectarii normelor de igiena a alimentatiei
6. 8rocurarea si pastrarea alimentelor
". 3sigurarea nevoilor alimentare
#. 4vitarea carentelor si a e,ceselor
&. 1onditiile epidemiologice din familie
1'. 4,istenta unor boli infectioase sau parazitare
11. Cbiceiurile familiale
12. 8rivind alimentatia
13. 8etrecerea timpului liber
14. 1onsumul de alcool sau de droguri
15. @elatiilor dintre membrii familiei
16. Stari tensionate
1". Stresuri familiale
1#. 9amilii dezorganizate
1&. 9amilii violente
2'. 9amilii abandonate
b. de la locul de munca:
1. 2o,e
2. 9izice, termice, sonore radiatii
3. 1$imice
4. Substante to,ice, substante alergizante
5. Solicitarilor neuropsi$ice
6. 8rogramului de lucru
". @elatiilor cu sefii si cu colegii
#. Stresurilor de la locul de munca
c. din mediul social:
1. 9actorilor culturali
2. %mplicarii sociale a individului
3. 8ozitiei sociale a individului
4. 9actorilor economici
5. Stresurilor psi$osociale
6. 8atologiei sociale
". Starii de sanatate a colectivitatii respective
d. ecosistemul in care traieste colectivitatea respectiva:
1. 8oluarii c$imice si fizice
2. -odificarilor intervenite in $abitat
3. -odificarilor intervenite in biocenoza
4. %nfluentei asupra starii de sanatate a colectivitatii respective
e. situatia epidemiologica:
1. %ncidentei si prevalentei bolilor
2. 8rezentei unor focare de boli infectioase
3. 8rezentei unor rezervoare de virus
4. 1ailor de transmitere
5. 8rezentei unor boli parazitare
6. Starii de receptivitate a populatiei
7ngri#irea sntii adultului> (roblemele medicale ale adultului sntos
4tapa de adult tanar
1. @espectarea unui stil de viata corespunzator
2. %dentificarea si combaterea factorilor de risc
3. 4ducatia sanitara
4. 8lanificarea familiala
5. 4vitarea fumatului si a alcoolului
6. 4vitarea consumului de droguri
". 8revenirea bolilor cu transmitere se,uala
#. 8racticarea e,ercitiului fizic si a sportului
&. 8regatirea pentru casatorie
1'. 4fectuarea e,amenelor clinice de bilant
11. 8regatirea tinerei femei in vederea unei sarcini
12. 3daptarea la viata familiala
4tapa de adult matur*
1. 3sigurarea unui stil de viata corespunzator
2. %dentificarea factorilor de risc
3. @espectarea unei alimentatii corespunzatoare
4. 4vitarea fumatului si a alcoolului
5. 3sigurarea unui climat de viata corespunzator
6. @espectarea perioadelor de odi$na
". 8racticarea e,ercitiilor fizice
#. 4fectuarea e,amenelor clinice de bilant
&. 7epistarea precoce a unor boli
(osibilitile de trecere de la starea de sntate la starea de boal
<recerea de la starea de sntate la starea de boal se poate face prin*
1. depirea mecanismelor de aprare
2. fie prin intensificarea factorilor de risc
3. fie prin scderea mecanismelor de aprare
4. prin nesatisfacerea nevoilor organismului
5. prin depirea nevoilor organsimului
$recerea de la starea de sntate la starea de boal
1. Modalitati: afect structurii sau a functiilor+
!. Forma de debut:
)acute /pneum, pleur, mening, otita, urtic, ru(,rub, scarl0,
)supraac /soc anaf, ed glot, emb pulm, $em cereb, $ematem, stop card, lipot, acc vasc0,
)cronice/?<3, 3<S, neo, sc$izo, $c, c$, psori, 3=0+
3. Manif clinice:
) asimptom,
) manif minime,
) obisn,
) ma(ore
4. Mec implic in trec de la st de san la st de b
) 5enetice* constr str proprii, program fct+
) %munitare* monit str prop, elim str straine
) 1ibernetice* pastr $omeost, corect erori, prev erori+
) %ntegrative* solidariz elem, asig integrit+
) 3sig nevoi* contr sc$ cu med, optimiz aporturilor
) 2eresp limitelor* evit suprasolicit si subsolicit.
5. Masurarea riscului:
) absolut D @aportul dintre nr de cazuri noi intr)o per timp si nr de pers e,puse+
) relativ D @aportul dintre rata incid la cei e,pusi si @ata incid la cei nee,pusi+
) atribuabil D @ata incidentei la cei e,pusi ) @ata incid la cei nees,pusi
;valuarea strii de sntate a unei colectiviti:
1olectivitatea reprezint un grup de indivizi care are anumite trsturi comune* limba, cultura, traiul !n aceeai
zon geografic, cu toate problemele care decurg din convieuire.
Sntatea comunitii depinde de sntatea indivizilor care o compun i invers.
3precierea strii de sntate se face prin indicatori demografici, de morbiditate, mortalitate etc
Deosebiri dintre asistena medical a individului)asistena medical a colectivitii
+sistena medical individual +sistena medical a unei colectiviti
orientare predomint spre bolnav orientare predomint spre sntoi
orientare predomint spre organism orientare predomint spre mediu
iniiativa aparine de obicei pacientului iniiativa aparine de obicei medicului
diagnosticul medical este al individului diagnosticul interdisciplinar este integrat
predomin msurile terapeutice predomin msurile preventive
tratamentul predominent individual tratamentul de combatere colectiv
implicate mai ales specialitile clinice i paraclinice implicate mai ales specialitile preventive i de
sntate public
rezultatele sunt apreciate de ctre bolnav rezultatele sunt apreciate de ctre cei sntoi
posibiliti mai mari de afirmare profesional posibiliti mai mici de afirmare profesional
(rincipalii factori care influeneaz starea de sntate a unei colectiviti
1. zona geografic* se enumer
2. clima local* cald, rece, umed etc
3. organizare administrativ* sat, ora etc
4. numar de locuitori* de la sat la ora mare raportat la densitatea pe :m ptrat
5. preocuparea de baz* agricultura, zoote$nia, industria, turismul etc
6. ci de acces* drumuri, trenuri etc
". surse de ap* e,emple...
#. tipul de locuine* case individuale, blocuri etc
&. surse de !nclzire* e,emple...
1'. nivelul igienico)sanitar* salubrizarea locuinelor6spaiilor publice6colare, gestionarea deeurilor
11. poluarea zonei* atmosferic, a solului, apelor, zgomot, radiaii
12. dotri sociale* administrative, medicale, culturale, sociale
13. nivel de trai* ridicat, mediu, sczut, stratificarea social
14. factori patogeni* c$imici, biologici, fizici, sociali, potenial de contaminare
15. factori de risc* stil de via, alimentaie, alcool, fumat, sedentarism
16. dotri medicale* cabinete, spitale, nr medici, nr paturi internare, cmine copii6btr.ni
1". starea de sntate* morbiditate, mortalitate general6infantil, boli contagioase, boli parazitare, boli cronice,
boli genetice, boli careniale, imunitatea, receptivitatea polulaiei
(rincipalii factori demografici care apreciaza starea de sanatate a colectivitatii
1. factori demografici* natalitate, fertilitate, spor natural, nupialitatea, divorialitatea
2. mortalitatea* general, infantil, specific, dup cauze medicale
3. morbiditatea* incidena, prevalena, morbiditatea individual
4. dezvoltarea* fizic, $, 5, neuropsi$ic, organe de sim, performane intelectual
(rincipalii indicatori ai strii de sntate a unei colectiviti
1. factori demografici* natalitate, fertilitate, spor natural, nupialitatea, divorialitatea
2. mortalitatea* general, infantil, specific, dup cauze medicale
3. morbiditatea* incidena, prevalena, morbiditatea individual
4. dezvoltarea* fizic, $, 5, neuropsi$ic, organe de sim, performane intelectuale
%ndicatorul statistic este o e,primare numeric a uneicaracteristici bine definite !n timp i spaiu. 9orma de
e,primare numeric a indicatorilor o constituie valorileabsolute /indicatorii0, mediile, indicii etc.
Formule de calcul a principalilor indicatori de sntate a unei colectiviti:
1. 2atalitatea* nD/nr. nscui vii6nr mediu locuitori0 , 1'''
2. 9ecunditatea* fcD/nr sarcini6nr femei !ntre 15)4& ani0 , 1'''
3. -ortalitatea infantil*m.inf.D/nr decese copii ')1 an6nr nscui vii !n acelai interval0 , 1'''
4. @ata brut a mortalitii generale* m.g. D /nr decese6nr nscui vii !n acelai interval0 , 1'''
5. %ncidena* %D/nr cazuri noi dintr)o anumit boal6nr total persoane0 , 1''.'''
6. 8revalena* 8D/nr cazuri noi plus vec$i dintr)o anumit boal6nr persoane e,aminate0 , 1''
Factori de risc endogeni &i e=ogeni care influeneaz mortalitatea infantil:
1. 4ndogeni* v.rsta mamei, dezvoltarea fizic a mamei, sntatea ei, rangul copilului, boli genetice, bolile
infecioase ale mamei, factori obstetricali, prematuritatea
2. 4,ogeni* factori fizici /frig, cldura, radiaii0, c$imici, poluare, into,icaii, biologici, infecii, parazii,
alimentaie, !ngri(ire defectuoas
;valuarea strii de sntate a unei colectiviti &colare
Se realizeaz pe baza e,amenelor de bilan, care au ca scop*
) cunoaterea nivelului de dezvoltare fizic,
) prevenirea unor !mbolnviri,
) depistarea precoce a unor afeciuni sau deficiene,
) aplicarea tratamentului recuperator,
) orientarea colara i profesional !n funcie de starea de sntate.
%mportana acestor e,amene medicale de bilan const !n*
) evaluarea !n dinamic a unor aspecte ale sntii
) evaluarea nivelului dezvoltrii fizice !n colectivitile precolare i colare.
8rin e,amenul medical de bilan desfurat anual !n colectivitile de copii i tineri din mediul urban i rural se
evalueaz starea de sntate a grupului int studiindu)se*
) morbiditatea general prin prevalena de perioad /cel mai frecvent anual0
3ceasta se efectueaza*
) prescolarilor /la intrarea in gradinita0,
) elevilor din clasa %)a, %B)a, a B%%%)a, a E%%)a, coala profesional i
) studenilor din anul %, de catre medic i asistenta medical. 7atale centralizate sunt trimise la 7S8 (udeene.
<oate datele din ar sunt centralizate i prelucrate statisticoFmatematic la %2S8 =ucureti !n vederea !ntocmirii
lucrrii finale anuale.
An continuare, se definesc indicatorii de la aduli %ncidena i 8revalena a diferitelor boli, fie pe regiuni
teritoriale, fie comparativ urban)rural, pe grupe de v.rst, care se situeaz !n urmtoarea ordine descresctoare,
!n urma raportrilor %2S8*
) viciile de refracie,
) obezitate /neendocrine0,
) deformrile coloanei vertebrale,
) $ipotrofia ponderal,
) sec$ele ra$itism,
) afeciuni cronice ale amigdalelor, vegetaii adenoidiene,
) $ipotrofie statural,
) tulburri de vorbire,
) alte boli metabolice,
) astmul bronic
) anemia cronic $ipocrom
) !nt.rziere mintal,
Scopul acestor indicatori este de a se analiza msurile de prevenie a apariiei cazurilor noi i de scdere a
agravrilor, cum ar fi* mobilier colar adecvat, lumina adaptat, respectarea curbei de efort, temperatura optim
!n slile de clas, dispensarizarea bolilor cronice, contact permanent cu familiile colarilor pentru amelioarea
sntii lor, !n vederea aplicrii unor msuri de prevenie corecte, educaie sanitar etc.
(articularitile consultaiilor n MF legate de locul de desf&urare
1. abilitatea de a efectua o consultatie in orice cond
2. abilitatea de a efectua o cons corecta utiliz.nd conditii minime de care dispune
3. abilitatea de a efectua o esalonare a consult in fct de gravitatea lor
(articularitiile consultaiei n MF
1. locul de desfsurare* cabinet, domic, alte locuri/scoli, camine etc0
2. structura pacientilor* orice boala, orice probl de sanatate, orice varsta, orice se,, orice std al bolii
3. timpul disponibil* asist medic continua in timp redus, mai ales in urgente, progr pacientilor
4. mi(loace de care dispune -9* dotare redusa, lipsa unor instr6aparate moderne, necesita de a insista pe dg clinic
5. scopul consultatiei* dg nu este unicul scop, natura si istoria altor probleme, cauza lor, opinia bv, conte,tul de
aparitie a altor boli, solutiile posibile, implicarea bv in rez problemelor
(articularitiile diagnosticului n MF
) locul de desfasurare
) structura pacientilor
) timp disponibil
) dotare te$nica
) consultatie preventiva
) caracter multidisciplinar
Fctorii care determin particul dg in MF:
'. primul contact cu bv:
) se ia in consider intreaga patologie
) intervine in toate urgentele
) cunoaste toate formele de debut
) mai ales, debutul atipic
) dg difer complet
) sesiz trecerea de la sanatate la boala
!. asistenta medicala continua
) suprav bv cr
) sesiz in timp optim modif patol
) stadial dg
) diagn complic
) reviz dg in fct de modif noi
) sesiz alte boli
3. asist medicala individuala6a persoanei
4. asist medicala a familiei
5. asist medicala acordata comunitatii
6. dotarea te$nica
) -9 dispune de putine mi(loace te$nice de diagnostic si tratament
) -9 are accesibilitate mai redusa la investigatii paraclinice
) -9 pune accentul pe metodele clinice de diagnostic
) -9 se bazeaza pe comunicarea buna cu pacientul
) -9 trebuie sa faca o anamneza corecta, e,amn clinic obiectiv complet al pacientului
) -9 trebuie sa)si dezvolte in permanenta simtul clinic
(articularitatile dg clinic:
) stabilit cu mi(l accesibile
) nu necesita dotari speciale
) import obs, anamnezei, e, fizic
) trebuie confirm dg clinic
) sugereaz invest paraclinice
) -9 dispune de cond stab dg clinic
) -9 are oblig de a stab dg clinic
Dificulti de dignostic n MF
1. evol asimpt a unor boli cr* 3<S, dz, neo pot evolua o per lunga fara manif clin
2. dific de culeg a inform /pacientul nu e,pune toate simpt iar cand o face o poate face deformat0
3. dotarea te$n insuficienta /-9 nu dispune de dotarea te$n neces invest pcl utile confirm dg0
4. predom simpt nespecifice /ma( boli debut cu simpt nespec care aduc in disc un nr mare de boli0
5. neces asoc simpt /pt a putea a( la dgG -9 trebuie sa clarifice simpt si sa gaseasca asoc sugestive0
6. particularit individuale /<b clinic al boln se abate de la tabl.ideal al b dator partic indiv ale fiec boln0
". deb atipice ale unor boli /%-3, H7, 83 pot deb cu simpt atip ce paote induce % eror0
#. evol mascata a unor boli /1=8, 81 si depresia pot evolua sub masca altor boli)confundate0
&. e,ist unor boli asoc /tulb metab, imunit sau circul prod de o b pot duce la apar alteia /?<3,7>00
1'. e,ist unor b concom /desi este un sist integrat unele b pot fi indep. 8ana la un mom dat0
11. e,ist unor manif nevrotice /unele tulb psi$ sau nevrotice pot determ apar unor tulb asemn b organice0
Sinteza diagnostic n MF
1. e,am integrala a bv
1. inventarierea tuturor simpt
2. stab leg dintre simptome
3. gruparea simptomelor in sdr
4. gruparea in boli
5. dg tuturor bolilor
6. stab leg dintre boli
". stab legat cu conditiile de viata
#. ierar$izarea bolilor
&. elab unui dg integral.
(articularitiile tratamentului n MF
1. dep de grd de cooper a boln
2. de cooper fam
3. de cond socioecon
4. nu poate fi suprav perman
5. nu se poate aplica tut bolilor
?oli care se pot trata la domic:
1. care nu pun in pericol iminet viata
2. nu afect grav f vitale
3. nu neces interv c$ir
4. nu neces monitor perman
5. nu presupun evol nefav
6. pt care e,ista dg de certit
". in care e,ista e,perienta terap
#. care le putem suprav optim
&. boln care cooper
1'. cond minime de ingri( la dom.
Supraveg"erea tratamentului n MF
Modalit de supravegere
$ipuri factori paritcularitati
ordinara complianta 2eincred in medic, prep greu de admin, solutii, supoz, gust neplacut, sc$eme
complicate, manif secund, refuzul sau aband tratam
toleranta %nsuf enzimatice, de organ, boli asoc, infl abs, metab, elimin, intolerante
eficacitate 7imin sau disp simpt clin, amelior manif umorale, anatopat, 4I5
speciala =olnavi cu risc 2ou)nasc, copii, batrani, femei gravide, debilitati, insuf ren, $ep
3numite
medicam
7if dintre doza to, si doza eficae f mica,produc modif periculaoe
Modaliti de supraveg"ere a tratamentului n MF
'. Supraveg"erea obisnuita@ordinara
) complianta
) refuzul sau abandonarea tratamentului
) toleranta
) insuficiente enzimatice
) insuficiente de organ
) boli asociate
) intoleranta
!. Supraveg"erea speciala
) bolnavi cu risc
) nn
) gravide
) insuf organice
) batrani
) bv debilitati
) medicamente cu risc crescut
;numerai principalele modaliti de sintez diagnostic &i terapeutic n MF
Sinteza dg in MF*
1. e,am integrala a bv
1. inventarierea tuturor simpt
2. stab leg dintre simptome
3. gruparea simptomelor in sdr
4. gruparea in boli
5. dg tuturor bolilor
6. stab leg dintre boli
". stab legat cu conditiile de viata
#. ierar$izarea bolilor
&. elab unui dg integral.
,rit de ierar" ale bolilor*
1. pe primul plan sunt cele ce pun in pericol viata
2. boli acute inaintea celor cronice
3. bolile cu evol rapida inaintea celor cu lenta
4. bolile cu evol impreviz inaintea celor cu evol favor
5. boleile care produc suferinta mare inaintea celor care produc suferinta mica
6. bolie cu tratam eficace inaintea celor cu tratamente ineficace
-9 are oblig de a revizui iera$iz bolilor de cate ori apar modif
Sinteza terapeutic:
'. Supraveg"erea obisnuita@ordinara a terapiei
) complianta
) refuzul sau abandonarea tratamentului
) toleranta
) insuficiente enzimatice
) insuficiente de organ
) boli asociate
) intoleranta
!. Supraveg"erea speciala a terapiei
) bolnavi cu risc
) nn
) gravide
) insuf organice
) batrani
) bv debilitati
) medicamente cu risc crescut
Factorii care influeneaz activitatea medicului de familie
) pregatirea -9
) cond de lucru
) dificult de investigare paraclinica
) natura bolilor
) particul bv
) cond socio econ ale bv
Factorii care ngreuneaz diagnosticul n MF
1. evolutia asimptomatica a unor boli
2. dificultatile de culegere a informatiilor
3. dotarea te$nica insufic
4. predomina semnele nespecifice
5. particul individuale
6. debut atipic
". evolutia mascata
#. coe,istenta altor boli
&. e,ista manifestari nevrotice
+sistena medical la domiciliu
Situaiile acordrii consultaiilor la domiciliu
Motiv ;=emple
=olnavi nedeplasabili care
solicita asistenta medicala la
domic
1. urgente ma(ore
2. boli ac. cu stare gen. alterata
3. acutizaraea bolilor cronice
4. accese sau crize
5. complicatii grave
6. boli cronice debilitante
". bolile sist. nervos
#. bolile apar. locomotor
&. unele boli infect.
1'. unele boli psi$ice
11. stari terminale
8acienti care trebuie vazuti
la domiciliu
1. copii J 1 an,
2. batr.ni nedeplasabili
3. bolnavi dispensarizai
4. contacti cu b.contagioase
5. prezena unor factori de risc
6. pacieni cu probleme sociale
". bv. cu tulburri de comportament
Familii care trebuie vizitate
la domiciliu
1. familii disfunctionale,
2. bolnavi problem
3. copii problem
4. prezena unor boli contagioase
5. suspectarea factorilor de risc
6. obiceiuri necorespunztoare
". probleme socio)economice
Structura bolnavilor care solicita asistenta medicala la domiciliu

'. urgene ma#ore: %-3, 3B1, 483, abd.ac., $emor. genit. masive, soc septic, soc anafil., into,ic. ac., come+
!. boli ac. cu st. gen. alterata: virose resp, pneum., enterocol., gastrit., colecist ac., 823, trombofleb,
septicemia+
*. crize ac. ale bolilor cronice: 3=,38, epil., colica ren., H7, ?<3, dispn., migrena+
3. complicatii acute ale bolilor cronice* perfor H7, embol. cereb. sau pulm., ret ac de ur, septic.de la o inf. de
focar, trombofleb. de la un neo abd+
4. bolile cron. debilitante: stad. %naintat ale unor cancere, silicoza, 1?, b. 3ddison, leuc.,
limfoame maligne+
5. bolile S2: ateroscleroza cereb, sdr. cerebelos, scler. in placi, amiotrofia, tumori medulare, sec$ele dupa 3B1+
6. bolile apar locomotor: lumbago ac., lombosciatica, lu,atii, entorse, fract, artrite, artroze, 83@, spondilita
anc$ilozanta+
8. insuf. org. vitale: %1, % @esp, % ?ep, % ren, %11+
9. boli psi"ice: agit.psi$omot., confuzie mint, dementa senila, dementa prcoce, tentative de sucid, crize de
panica
':. boli leg de anumite varste* 22, copii J1an, batrani, longevivi+
''. stari terminale si deces
(acieni pe care MMF trebuie sa ii vada la domiciliu *
) copii J 1an /cond.viata, mod de ingri(, alim, dezv.somatica,neuropsi$0,
) batr.ni si logevivi /cond.viata, evol. b cron, sesiz unor complic, alim, fact risc, complianta, sust. psi$ologic0,
) boln. cron. care au abandonat tratamentul /7>, epilep, neo, tbc, b.psi$0,
) cu boli transmisibile /to,iinf. alim, febra tif, dizenter., tric$in, ?B, =<S0,
) boli cu agreg fam /malf. cong, tulb.inasc de metab, b.psi$., predisp. mostenite, agreg.fam0,
) prez. unor f. de risc /poluare apa, aer, obic. alim. necoresp, consumatori de alcool, drog, carente alim0,
) probleme familiale /dezorganiz., cond socio)econ necoresp, violenta in fam, copii K batr. abandon
(articularitiile consultului la domiciliu in MF
8artic cons la dom
1. legate de deplas /dist mare, cond dif de cons, in afar progr, timp de noapte0
2. leg de cond de consult /prez altor pers, boln abandonat, zgomot, miros, (ena pac. fata de rude0
3. leg de dific de a obt inf /lipsa apar si instrum, coop boln, coop fam, dific.de a invest 81L, de a stab un dg de
certit0
;numerati principalele categorii de bolnavi care necesita vizite la domiciliu
1. Hrgente ma(ore* %-3, 3B1, 483, abd acut, soc, come, into,icatii
2. =oli acute cu st gen alterata* pneum, gastrite, diaree, pielonefrite
3. 1omplicatii acute ale bolilor cr* ulcer gd, embolie, retentie acuta de urina
4. 1rizele acute ale bolilor cr* 3=, angina
5. =oli cr debilitante* cese,ie, 1?, leucemie, limfoame
6. Hnele boli ale ap locomotor* lumbago, lobosciatica, fracturi, spondilita anc$iloz
". %nsuf unor organe vitale* %1, %@3, resp
#. Hnele boli psi$ice* atac de panica, confuzie
&. =oli legate de anumite v.rste* nn, sugar, batran, longeviv
1'. Starile terminale ale b cronice
,rit de ierar" ale bolilor*
1. pe primul plan sunt cele ce pun in pericol viata
2. boli acute inaintea celor cronice
3. bolile cu evol rapida inaintea celor cu lenta
4. bolile cu evol impreviz inaintea celor cu evol favor
5. bolile care produc suferinta mare inaintea celor care produc suferinta mica
6. bolie cu tratam eficace inaintea celor cu tratamente ineficace
-9 are oblig de a revizui iera$iz bolilor de cate ori apar modif
(articularitatile diagn si trat. la domiciliu
(art dg la dom:
1.lipsa posib 81L, dif. stab unui dg.etiopatogenic, oblig de a lucra numai cu dg.clin, de a stab un dg precoce, dif.
de a confirma dg clinic+
3vanta(e* rezolva operativ prob.medic a unui boln nedepl,se afla cond ig)sanit ale fam,a obic si niv cultural,cond
socioecon,rel dintre membri fam,sesiz fact de risc 7ezavant*neces m mult timp si efort ,cond de consult
dific,prez unor rude vecini proeteni,membri de fam necooper,sau boln psi$ic,interv,altor pers in desfas
consult,dific in aplic rat necesar+
8artic trat la dom1.dep de grd de cooper a boln
2.de cooper fam
3.de cond socioecon
4.nu poate fi suprav perman
5.nu se poate aplica tut bolilor
=oli care se pot trata la domic*
1.care nu pun in pericol iminet viata
2.nu afect grav f vitale
3.nu neces interv c$ir
4.nu neces monitor perman
5.nu presupun evol nefav
6.pt care aven dg de certit
".in care avem e,per terap
#.care le putem suprav oprim
&.boln care cooper
1'.cond minime de ingri( la dom.
$ipuri de boli care necesita internare in spital
) afectare grav a fct vitale
) pericol iminent al vietii
) necesita interv c$irurgicala
) necesita monitorizare perm
) posib unei evol nefavorab
) bv care nu coopereaza
) bv fara cond min la domicili
;numerati necesarul energetic al adultului in fct de act depusa
Regim de activitate ? F
act usoara* functionari, <4S3 2"'' 2'''
act medie* industria usoara 3''' 22''
act grea* mineri, sportivi perf 35'' 26''
act f grea* taietori de lemne, pietrari 4''' 3'''
PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE - ACORDAT PERSOANELOR
NEASIGURATE
A. Servicii medicale pentr !itatiile de r"enta medic#-c$irr"icala.
B. Sprave"$ere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena
alimentatiei, consiliere privind igiena personala) si depistare de boli cu potential endemo-
epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere catre structurile de specialitate
pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare specifice,
dupa caz).
C. C#n!ltatii in vederea m#nit#ri%arii ev#ltiei !arcinii !i la%iei, conform
prevederilor legale in vigoare:
a. luarea in evidenta in primul trimestru;
b. supravegerea, lunar, din luna a !-a pana in luna a "-a.
c. supravegerea, de doua ori pe luna, din luna a "-a pana in luna a #-a
inclusiv;
d. urmarirea leuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e. urmarirea leuzei la $ saptamani de la nastere;
%. Imni%ari &c#n!ltatie' incl!iv in#clare):
&. conform programului national de imunizari:
a. antituberculoasa - vaccin BC', in cazul copiilor nevaccinati in
maternitate;
b. revaccinare BC', dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
c. antiepatita B;
d. antipoliomielitica;
e. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;
f. impotriva ru(eolei, rubeolei si parotiditei epidemice;
g. impotriva infectiei cu )aemopilus influenzae tip B.
&&.
a. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
b. testarea **%.
B. Activitati de !p#rt. +liberare de acte medicale: certificat constatator de deces,
cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform
prevederilor legale.
C. C#n!ltatii pentr ac#rdarea !erviciil#r de plani(icare (amiliala:
a. consilierea femeii privind planificarea familiala;
b. indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA
)ACULTATIV
A* Servicii medicale pentr !itatiile de r"enta medic#-c$irr"icala
B. Sprave"$ere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena
alimentatiei, consiliere privind igiena personala) !i depi!tare de +#li c p#tential
endem#-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere catre structurile de
specialitate pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare
specifice, dupa caz).
C. C#n!ltatii in vederea m#nit#ri%arii ev#ltiei !arcinii !i la%iei' conform
prevederilor legale in vigoare:
a. luarea in evidenta in primul trimestru;
b. supravegerea, lunar, din luna a !-a pana in luna a "-a.
&n situatia in care luarea in evidenta a gravidei are loc in luna a !-a, pentru aceasta
luna se va raporta casei de asigurari de sanatate numai luarea in evidenta a gravidei, nu
si supravegerea;
c. supravegerea, de doua ori pe luna, din luna a "-a pana in luna a #-a
inclusiv;
d. urmarirea leuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e. urmarirea leuzei la $ saptamani de la nastere.
,* Imni%ari &c#n!ltatie' incl!iv in#clare-.
&. conform programului national de imunizari:
a. antituberculoasa - vaccin BC', in cazul copiilor nevaccinati in
maternitate;
b. revaccinare BC', dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
c. antiepatita B;
d. antipoliomielitica;
e. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;
f. impotriva ru(eolei, rubeolei si parotiditei epidemice;
g. impotriva infectiei cu )aemopilus influenzae tip B.
&&.
a. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
b. testarea **%
B. Activitati de !p#rt* +liberare de acte medicale: certificat constatator de deces,
cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform
prevederilor legale.
C. C#n!ltatii pentr ac#rdarea !erviciil#r de plani(icare (amiliala:
a. consilierea femeii privind planificarea familiala;
b. indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
B. Servicii medicale crative:
Consultatie pentru afectiuni acute, subacute (anamneza, examen clinic, diagnostic si
tratament).
*entru fiecare caz, casa de asigurari de sanatate deconteaza maximum !
consultatii pentru acelasi episod de boala acuta,subacuta, pe asigurat, necesare pentru
stabilirea diagnosticului, a tratamentului si a evolutiei cazului. -umarul maxim de !
consultatii se poate acorda cumulat atat la nivelul medicului de familie, cat si la nivelul
medicului,medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile
clinice. *entru acelasi episod de boala acuta, subacuta, in situatia in care au fost
acordate de catre medicul de familie una sau doua consultatii, pentru celelalte consultatii
pana la nivelul maxim de ! medicul de familie poate elibera bilet de trimitere catre
medicul,medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va mentiona obligatoriu
numarul de consultatii acordate.
Circuitul privind modalitatile in care pot fi acordate cele ! consultatii se
refera numai la un singur episod de boala acuta, subacuta.
&n situatiile in care la o consultatie se diagnosticeaza doua sau mai multe
afectiuni acute, subacute, numarul consultatiilor decontate de casa de asigurari de
sanatate este maximum ! consultatii.
&n situatia in care in derularea unui episod de boala acuta, subacuta dupa
prima sau a doua consultatie apare o alta afectiune acuta, subacuta, numarul
consultatiilor este maximum $, respectiv ..
&n situatia in care exista prezumtia privind existenta unei alte afectiuni
asociate, medicul care suspicioneaza va consemna distinct pe biletul de trimitere numarul
de consultatii pentru afectiunile acute, subacute pentru care pacientul s-a prezentat
initial.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE ,A/A - ACORDAT PERSOANELOR
ASIGURATE
A. Servicii medicale pentr !itatiile de r"enta medic#-c$irr"icala:
,* Servicii medicale pr#(ilactice 0de preventie.
1. Consultatii pentru urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a
copilului prin examene de bilant:
a. la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b. la / luna - la domiciliul copilului;
c. la 0 luni;
d. la $ luni;
e. la 1 luni;
f. la # luni;
g. la /0 luni;
. la /. luni;
i. la /2 luni.
(. la 0$ luni;
3. la !1 luni.
2. Consultatii pentru servicii medicale de preventie:
a. examen anual de bilant al copiilor cu varsta cuprinsa intre $ si /2
ani;
b. control medical periodic al asiguratilor in varsta de peste /2 ani
pentru prevenirea bolilor cu consecinte ma(ore in morbiditate si mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
- consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci cand exista argumente clinice
de suspiciune a unei stari patologice consemnate in foaia de observatie;
- incadrarea medicala a asiguratului intr-o grupa de risc.
Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului
de familie in luna in care este nascut.
c. supravegerea periodica clinica a evolutiei pentru bolnavii cu
afectiuni cronice, in limita competentelor, si cuprinde: sfat medical, recomandari regim
igieno-dietetic si alte activitati care nu se finalizeaza cu eliberarea de prescriptii medicale
sau prescriere de investigatii medicale paraclinice.
2. Consultatii in vederea monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei,
conform prevederilor legale in vigoare:
a. luarea in evidenta in primul trimestru;
b. supravegerea, lunar, din luna a !-a pana in luna a "-a.
c. supravegerea, de doua ori pe luna, din luna a "-a pana in luna a
#-a inclusiv;
d. urmarirea leuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e. urmarirea leuzei la $ saptamani de la nastere.
2. Imunizari (consultatie, inclusiv inoculare):
&. conform programului national de imunizari:
a. antituberculoasa - vaccin BC', in cazul copiilor nevaccinati in
maternitate
b. revaccinare BC', dupa caz, dupa verificarea cicatricei post
primo vaccinare;
c. antiepatita B;
d. antipoliomielitica;
e. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;
f. impotriva ru(eolei, rubeolei si parotiditei epidemice;
g. impotriva infectiei cu )aemopilus influenzae tip B.
&&.
a. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-
nascut;
b. testarea **%.
&&. 4accinari recomandate si reglementate de 5inisterul 6anatatii ca
actiuni prioritare de sanatate publica, inclusiv cele prevazute in cadrul programelor
nationale de sanatate, altele decat cele prevazute la pct. & si &&
2. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena
alimentatiei, consiliere privind igiena personala) si depistare de boli cu potential endemo-
epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere catre structurile de specialitate
pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare specifice,
dupa caz).
3. Consultatii pentru acordarea serviciilor de planificare familiala:
a. consilierea femeii privind planificarea familiala;
b. indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
2. Servicii de promovare a sanatatii
+ducatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea factorilor de risc,
precum si consilierea antidrog.
B. Servicii medicale crative:
o C#n!ltatie in ca% de +#ala pentr a(ectini acte' !+acte !a
cr#nice pr#"rama+ile, care cuprinde:
anamneza, examenul clinic general;
unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare;
recomandare pentru investigatii paraclinice in vederea stabilirii
diagnosticului si pentru monitorizare;
manevre de mica cirurgie, dupa caz;
stabilirea conduitei terapeutice si,sau prescrierea tratamentului
medical si igieno-dietetic, precum si instruirea asiguratului in legatura cu masurile
terapeutice si profilactice;
bilet de trimitere pentru consultatie la medicul de specialitate din
ambulator sau pentru internare in spital pentru cazurile care necesita aceasta sau care
depasesc competenta medicului de familie;
recomandare pentru tratament de recuperare, medicina fizica si
balneologie dupa caz;
recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii si
incontinenta urinara, dupa caz;
recomandare pentru ingri(iri medicale la domiciliu, dupa caz;
evaluare clinica si paraclinica, prescrierea tratamentului si
urmarirea evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice, in limita competentelor, trimestrial sau
lunar.
B. M#nit#ri%area !tarii de !anatate pentr +#lnavii c a(ectini cr#nice.
C. C#n!ltatii la d#micilil a!i"ratil#r - ma1imm 2
c#n!ltatii0!aptamana0medic.
D. Servicii medicale paraclinice - ecografie generala (abdomen 7 pelvis) - in
limita competentei si a dotarilor necesare;
E. Activitati de !p#rt* +liberare de acte medicale: certificat de concediu medical,
bilete de trimitere, prescriptii medicale, certificat constatator de deces (cu exceptia
situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform prevederilor
legale), scutiri medicale pentru copii in caz de imbolnaviri, acte medicale necesare
copiilor aflati in plasament din cadrul sistemului de asistenta sociala si protectia copilului.
5edicii de familie aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate acorda
servicii medicale pe baza unei programari, in conformitate cu prevederile 8rdinului
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei -ationale de Asigurari de 6anatate nr.
$$,.!,09/9 privind aprobarea unor masuri de eficientizare a activitatii la nivelul
asistentei medicale ambulatorii in vederea cresterii calitatii actului medical in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate.
5edicii de familie au dreptul sa incaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere,
inclusiv pentru situatiile programabile, daca asiguratul solicita efectuarea serviciilor
respective inaintea datei programate; &n aceste situatii, medicii de familie pot elibera
bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de
sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate,in conformitate cu prevederile
legale in vigoare, in cazul in care pacientul face dovada de asigurat.
*ersoanele inscrise care doresc sa isi scimbe medicul de familie vor adresa o cerere
de transfer medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele medicului
de la care pleaca. 5edicul de familie primitor are obligatia sa anunte in scris (prin posta),
in maximum /. zile lucratoare, medicul de familie de la care a plecat persoana, precum
si casa de asigurari de sanatate. 5edicul de familie de la care pleaca persoana are
obligatia sa transmita fisa medicala (originalul), prin posta, medicului primitor, in termen
de /. zile lucratoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleaca persoana
pastreaza o copie conform cu originalul a fisei medicala a acesteia, conform legii.
Medicl de (amilie are rmat#arele #+li"atii
sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie
odata cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de
resedinta a acestuia. -ou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de familie care a ingri(it
gravida, imediat dupa nasterea copilului, daca parintii nu au alta optiune exprimata in
scris;
sa inscrie pe lista proprie gravidele si leuzele neinscrise pe lista unui medic de
familie, la prima consultatie in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a
acestora;
sa nu refuze inscrierea pe lista a copiilor, la solicitarea parintilor sau a
apartinatorilor legali;
sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
sa respecte dreptul asiguratului de a-si scimba medicul de familie dupa expirarea
a cel putin 1 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; in situatia in care nu se respecta
aceasta obligatie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurari de sanatate cu care
furnizorul a inceiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea
listei medicului de familie de la care asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea
asiguratului de pe lista.
sa prescrie medicamente cu sau fara contributie personala si dupa caz, unele
materiale sanitare, precum si investigatii paraclinice numai ca o consecinta a actului
medical propriu. +xceptie fac situatiile in care pacientul urmeaza o scema de tratament
stabilita pentru o perioada mai mare de !9 de zile calendaristice, initiata de catre medicul
de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, prin
prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fara contributie personala si, dupa
caz, pentru unele materiale sanitare, precum si situatiile in care medicul de familie
prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. *entru aceste
cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum si medicul de medicina muncii,
sunt obligati sa comunice recomandarile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de
scrisoare medicala, iar la externarea din spital, recomandarile vor fi comunicate
utilizandu-se formularul tipizat de scrisoare medicala sau biletul de iesire din spital, cu
obligatia ca acesta sa contina explicit toate elementele prevazute in scrisoarea medicala.
*entru persoanele care se incadreaza in :*rogramul pentru compensarea in
procent de #9; a pretului de referinta al medicamentelor acordate pensionarilor cu
venituri realizate numai din pensii de pana la "99 lei,luna:, medicul de familie prescrie
medicamentele recomandate de catre alti medici aflati in relatie contractuala cu casele de
asigurari de sanatate, numai daca acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale;
in situatia in care medicul de familie prescrie medicamente cu si fara contributie
personala la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea
prescrierii revine exclusiv medicului,medicilor care a,au indicat tratamentul;
sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu
si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este
formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie
medicamentele cu si fara contributie personala, de care beneficiaza asiguratii
corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin otarare a 'uvernului,
informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale
medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie;
sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii medicale si
ale asiguratului referitoare la actul medical;
sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati,
precum si intimitatea si demnitatea acestora;
sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere
catre alte specialitati sau in vederea internarii, conform prevederilor actelor normative
referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate;
sa respecte programul de lucru si sa il comunice casei de asigurari de sanatate,
sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-cirurgicala,
ori de cate ori se solicita in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita
competentei si a dotarilor existente;
sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de
sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia:
adresa, telefon, fax, e-mail, pagina <eb;
sa solicite documentele (ustificative care atesta calitatea de asigurat, documente
stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
sa recomande dispozitive medicale de protezare stomii si incontinenta urinara
numai ca urmare a scrisorii medicale comunicata de catre medicul de specialitate aflat in
relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;
sa intocmeasca bilet de trimitere catre societati de turism balnear si de recuperare
si sa consemneze in acest bilet sau sa ataseze in copie, rezultatele investigatiilor
efectuate in regim ambulatoriu, precum si data la care au fost efectuate, pentru
completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; in situatia atasarii
la biletul de trimitere a rezultatelor investigatiilor, medicul va mentiona pe biletul de
trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor si va informa asiguratul asupra
obligativitatii de a le prezenta medicului caruia urmeaza sa i se adreseze;
sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii
paraclinice, care este formular cu regim special unic pe tara si sa recomande
investigatiile paraclinice in concordanta cu diagnosticul.
sa informeze persoanele asigurate in varsta de peste /2 ani inscrise pe lista sa cu
privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu
consecinte ma(ore
sa informeze parintii asupra vaccinarilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul
*rogramului national de imunizare al 5inisterului 6anatatii; in cazul in care medicul
recomanda parintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decat cel asigurat in cadrul
*rogramului national de imunizari, acesta are obligatia de a solicita consimtamantul
informat al parintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in
conformitate cu prevederile legale in vigoare;