Sunteți pe pagina 1din 39

1.

CUPRINS
2. INTRODUCERE
Alaturi de marile flageluri sociale ca: tuberculoza, cancerul, bolile infecto-
contagioase, sta si boala reumatismala. La baza ei stau aceleasi criterii de gravitate,
in virtutea carora o boala isi castiga faima ca boala cu caracter social, din moment
ce reprezinta o calamitate pentru societate.
De pe urma acelora care sufera, nu numai cei atinsi, ci si ceilalti indivizi, in
povara carora sta intretinerea suferinzilor si in aceeasi masura, daca nu mai mare,
SOCI!A!A.
1
"#ICA$ I%DI&ID %O$'AL S! (% I%DI&ID )O!%!IAL.
$C()$A$A S #AC C( '(L!A $A*DA$ SI DA$(I$ )%!$(
O'(L *OL%A&.+
"%( ,IS!A I%&ALID,CI DOA$ S'%I D-AI %OS!$I CA$ S
CO%SID$A CA A!A$ DA!O$I!A -$SLILO$ %OAS!$.+
3. SIMPTOMELE AFECTIUNII
)oliartrita reumatoida .)$/ este o boala cu predominanta feminina: 01-21 ani.
Debutul: insidios, progresiv si semene prodomale sunt prezente pentru o
perioada variabila in timp: astenie, stare generala usor alterata, insomnie,
iritabilitate, inapeneta, slabire in greutate, subfebrilitati. (neori se leaga de un
element declansator: stress emotional, e3punere la frig, traumatisme. Se descriu 4
stadii:
2
Algic
Inflamator
Deformant
Anc5ilozant
In stadiul algic apar dureri si redoare poliarticulara, afectand in special
articulatiile mici ale mainilor, neinsotite de fenomene inflamatorii. (neori se
insotesc de con6unctivita, iridociclita, fenomen $a7naud.
In stadiul inflamator apare poliartrita simetrica trenanta, afectand cel putin 0-8
articulatii interfalangiene pro3imale, metacarpofalangiene, carpiene sau
radiocarpiene. 'ai rar sunt afectate articulatiile membrelor inferioare, in special
genunc5ii, sub forma 5idrartrozei intermitente.
#enomele inflamatorii sunt recurente, fiecare nou puseu interesand noi
articulatii. Afectarile articulare sunt trenante, nu au caracter migratoriu si cedeaza
greu la antiinflamatorii nesteroidiene.
3amenul obiectiv inregistreaza un aspect fusiform al degetelor, obiectiveaza
limitarea functionala si atrofia incipienta a eminentelor tenare si 5ipotenare.
Stadiul deformant se caracterizeaza prin deformari importante ale mainilor- "in
gat de lebada+ , degetele "in ciocan+ , articulatiile "in maciuca+ , datorate fibrozei
capsulare, sublu3atiilor si atrofiilor musculare. In paralel se inregistreaza atrofii
cutanate. Apare limitare functionala severa, e3tensia degetelor, inc5iderea si
desc5iderea pumnilor facandu-se e3treme de dificil. %odulii reumatoizi sunt de
marimea unei alune, mobili nedurerosi, apar in puseele acute ale bolii si sunt
localizati pe fetele de e3tensie ale membrelor, in 6urul articulatiei cotului si in
regiunile e3puse presiunii.
In stadiul de anc5iloza mobilitatea este total compromisa, cu mana in forma de
g5eara, mimand ' sau 0. Se accentueaza distrofia cutaneo-musculara. *olnavul
devine un 5andicapat, dependent de terte personae. In aceasta faza inregistreaza
frecvent manifestari viscerale.
Cea mai des intalnita afectare este cea cardiovasculara, aparand in urmatoarea
ordine: pericardita, miocardita, endocardita, asimptomatice in ma6oritatea cazurilor.
#oarte rar vasculita coronariana conduce la insuficienta cardiaca si e3ceptional la
infarct miocardic.
3
&asculatia periferica determina fenomene de arteriopatie obliteranta, iar
localizarile mezenterice pot determina perforatii intestinale. )ulmonar apare
fibroza interstitiala si afectare pleurala asimptomatica in cele mai multe cazuri.
Dintre manifestarile neurologice amintim mielopatia cervicala, realizata prin
sublu3atia posterioara a a3isului. 'anifestarile oculare sunt mai frecvente la femei
si constau in: irita, sclerita, iridociclita. Sindromul #elt7 apare in forme cu evolutie
prelungita si se caracterizeaza prin semen generale ca: febra, astenie, pierderea
ponderala, alaturi de adeno-splenomegalie cu trombocitopenie si infectii bacteriene
frecvente.
Amiloidoza apare la o cincime din bolnavi si are e3presie predominant renala.
Stadiul clinic manifest:
Simptome clinice generale
- #ebra 89,: ; 89,<=
- Scadere ponderala
- #atigabilitate
Simptome articulare
- tapa e3udativa
>. dureri articulare simetrice: pumni, coate, umeri, glezne cu
e3acerbare nocturna, meteosensibilitate, caracter continuu, apar
spontan, e3acerbate la palpare si mobilizare
0. genunc5i, glezne ; forma globulara
8. temperature cutanata crescuta
4. limitarea mobilitatii de la 6ena functionala la impotenta
functionala si c5iar anc5iloza
:. deformari articulare cu atitudini vicioase
La e3amenul obiectiv al articulatiilor se constata:
tumefiere locala, sensibilitate locala, limitarea dureroasa a miscarilor active
si pasive
roseata este singurul semn care de regula lipseste
4
pielea din 6urul articulatiei inflamate este subtire, transparenta, umeda,
5iperpigmentata
scaderea fortei musculare, 5ipotrofia musc5ilor din vecinatatea articulatiei
se datoreaza activitatii motorii
preponderenta grupurilor musculaturii fle3oare au aspect caracteristic de
contractura in fle3ie
ulterior, odata cu progresia bolii apar deformari caracteristice
4. DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul poliartritei reumatoide in perioadele avansate este relative usor,
dar atentia trebuie indreptata catre diagnosticul precoce.
Diagnosticul pozitiv de poliartrita reumatoida se pune pe baza criteriilor A$A
.American $5eumatism Association/. S-au elaborate >> criterii pentru stabilirea
dignosticului in faza incipienta:
>. $edoare articulara matinala
0. Durere sau sensilibilitate la mobilizare la cel putin o articulatie
5
8. !umefierea partilor moi la cel putin una dintre articulatii pe o durata minima
de 2 saptamani
4. !umefierea .observata de medic/ a uneia sau mai multor articulatii intr-un
interval de 8 luni
:. !umefierea articulara simetrica .observata de medic/ cu atingerea articulara,
c5iar fara simetrie absoluta a articulatiile metacarpo-falangiene,
interfalangiene pro3imale sau metatarso-falangiene, dar nu si a
interfalangienelor distale.
2. %odozitati subcutanate .observate de medic/
9. Leziuni radiologice tipice, cel putin cu decalcifiere osoasa
<. $eactive de 5emaglutinare pozitiva pentru factorul r5eumatoid
?. Lic5idul sinovial sarac in mucina
>1.)rezenta a cel putin 8 din alterarile 5istologice ale sinovialei: 5ipertrofie
viloasa, infiltratie limfo-plasmocitara cu tendinta la formare de noduli
limfocitari, depozite de fibrina la suprafata sinovialei, proliferare de celule
sinoviale superficiale, focare de necroza
>>.)rezenta 5istologica a nodulului reumatoid in nodozitatile subcutanate
)entru un diagnostic probabil sunt necesare 4 criterii, pentru un diagnostic 4-9,
iar pentru unul evident 9 criterii. Dupa opinia altor autori poliartrita reumatoida
este clasica daca 9-< criterii sunt prezente, definita in cazul a :-2 criterii prezente,
probabila cand 8-4 criterii sunt satisfacute, durata semnelor articulare fiind de cel
putin 8-4 saptamani.
In practica diagnosticul de poliartrita reumatoida este sugerat "cand, la o femeie
se instaleaza insidious tumefactii dureroase ale articulatiei interfalangiene
pro3imale sau metacarpo-falangiene, cu tendinta la simetrie insotite de redoarea
matinala a mainilor, alterarea starii generale si &S@ crescuta, c5iar daca serologia
este negativa+.
In perioada de stare boala este dominate de manifestarile articulare: dureri,
tumefactii, devieri, deformari si anc5iloze. Limitarea miscarilor este accentuata
datorita atat durerilor cat si contracturilor musculare, care contribuie in mare
masura si la aparitia devierilor si deformarilor. In primul rand sunt interesate
articulatiile metacarpo-falangiene si mai tarziu celelalte.
6
Alaturi de manifestarile articulare se intalnesc atrofii musculare dureroase,
modificari ale tegumentelor .subitate, netede, pigmentate, cu ung5ii uscate si
friabile/, nodozitati subcutanate, manifestari oculare .irite si iridociclite/, in
perioadele evolutive starea generala este alterataA se consemneaza subfebrilitatea si
prezenta semnelor bilogice:
- &S@ depaseste la ora 81-<1 mm
- Leucocitoza discreta
- #actori antinucleari in ser dar mai ales pozitivitatea probelor BAAL$-
$OS si LA!,, care evidentiaza prezenta factorului reumatoid
3amenul radiologic pune in evidenta osteoporoza, la inceput limitata la nivelul
oaselor carpului, mai tarziu difuza si insotita de microgeode, iar in formele
avansate disparitia spatiilor articulare, sublu3atii, anc5iloze osoaseA
In faza terminala bolnavul a devenit un invalid total, casectic cu infirmitati
grave, in acest stadiu procesul inflamator de obicei se stinge desi pot aparea noi
puseuri.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza in stadiul initial, precoce, pe criteriile enuntate
iar in stadiile tardive pe tablourile clinic, articular ; dominat de artragii, redoare
tumefactii, deviatii, deformari si anc5iloze articulare.
5. EVOLUTIA BOLII
*oala cu evolutie cronica, variabila si 5eterogena, frecvent progresiva si
invalidanta, poliartrita reumatoida are ca trasatura caracteristica, pe langa variate
manifestari sistemice, sinovita inflamatorie persistenta, simetrica, la nivelul
articulatiilor periferice, al carei potential distructiv, prin producerea de leziuni
cartilaginoase si eroziouni osoase, conduce la deformari articulare si confera
invaliditate bolii.
La debutul bolii evolutia este dificil de prevazut, aprecierile fiind mai mult
statistice sau orientate dupa determinarea genotipului bolnavului.
7
(nii pacienti dezvolta doar o forma usoara de boala, cu interesare minima
articulara, de durata scurta, in timp ce altii fac forme poliarticulare cu evolutie lent
progresiva spre deformari articulare importante, iar ma6oritatea fac forme
intermediare.
!ipul de debut al bolii nu are valoare predictiva pentru dezvoltarea invaliditatii,
>:C din pacientii cu poliartrita reumatoida pot prezenta un process inflamator cu
durata scurta, care se remite fara deformari ma6ore, iar 01C dintre ei dupa >1->0
ani pot sa nu prezinte invaliditate sau deformari.
volutia poliartritei reumatoide este stadiala, conform formulei "AIDA+
.stadiul >- algic, stadiul 0- inflamator, stadiul 8- deformant, stadiul 4- anc5ilozant/.
Dupa intervalul de timp in care se instaleaza anc5iloza invalidanta, se disting
forme lent si rapid progresive . cu modificari tipice inca din primii ani de evolutie/
si intre ele o multitudine de variante individuale si circumstantiale.
Alterari semnificative se produc in primii ani de evolutie, iar modificari
radiologice apar la ma6oritatea bolnavilor in 0-8 ani de la inceputul bolii .91C/.
)rogresiunea cea mai mare a deformarilor articulare se realizeaza pe parcursul
primilor 2 ani de boala si mult mai incet ulterior. )e parcursul evolutiei poliartritei
reumatoide sunt importante in evaluare atat perioadele de activitate ale bolii cat si
remisiunile.
)useurile de activitate inflamatorie pot debuta fara o cauza aparenta sau sunt
declansate de o multitudine de factori: efort fizic, traume fizice sau psi5ice,
e3punere la frig si umezeala, variatii meteorologice, intreruperea brutala a
tratamentului cu antiinflamatorii. #azele active ale bolii dureaza intervale de timp
variabile, avand aspect acut sau subacut. le se manifesta atat clinic .alterarea
starii generale, fenomene inflamatorii articulare, manifestari sistemice/ cat si
biologic.
-radul de activitate rezulta dintr-o serie de paramatrii clinici .durere, redoare
matinala, astenie, sensibilitate, tumefiere/ si paracinici. )e baza duratei si a
intensitatii procesului inflamator e3primat prin manifestari locale sau sistemice,
poliartrita reumatoida poate inregistra conventional forme usoare, medii si severe.
$emisiunile pot dura saptamani, luni sau ani. le apar fie spontan, fie induse de
circumstante fiziologice .sarcina/, patologice .icter 5epatic si obstructiv/ sau
terapeutice .terapia remisiva/.
8
In cursul evolutiei poliartritei reumatoide pot sa apara o serie de complicatii si
anume: complicatii ale bolii locale .artrita septica, ruptura sinovialei sau a
tendoanelor, escare/A complicatii generale .consecinte ale determinarilor sistemice
si viscerale, septicemia/A complicatii ale tratamentului de lunga durata .reactii
adverse medicamentoase/.
6. TRATAMENT
In poliartrita reumatoida, acesta este comple3 si de lunga duarata, in vederea
recuperarii functionale a bolnavului, prin aceasta intelegandu-se refacerea
capacitatii functionale a bolnavului .O'S/ pentru ca acesta:
- Sa poata fi incadrat in munca sa anterioara
- Sa poata fi trecut intr-o alta activitate, conforma cu starea sa
- Sa corespunda unei munci asistate sau a6utate
- Sa se autoserveasca
9
%u se poate vorbi despre tratament in poliartrita reumatoida, fara recuperare.
Obiectivele recuperarii sunt:
>. Stabilizarea bolii
0. )revenirea devierilor, deformarilor si anc5ilozelor
8. Combaterea retractiilor si redorilor
4. $efacerea partiala sau completa a capacitatii functionale, motorii a
bolnavilor
In vederea acestui scop tratamentul trebuie sa indeplineasca urmatoarele
conditii generale: sa fie precoce, continuu .adica in etape, cu pauze/, si comple3
.medicamentos, balneofizic, Dinetoterapie/.
!ratamentul profilactic consta in asanarea focarelor infectioase, desi nu s-au
observat legaturi intre acestea si ameliorarea bolii. Se pare totusi ca acest tratament
prezinta un avanta6 care consta in evitarea complicatiilor si toleranta mai buna a
celorlalti factori terapeutici.
!ratamentul curativ face apel la:
- !ratamentul igineno-dietetic: repaus la pat .uneori c5iar aparat gipsat 9-<
zile/, in pozitie rela3ata, decontracturanta, sub supraveg5erea
permanenta a asistentei medicale
- In ceea ce priveste dieta, bolnavilor li se recomanda un regim alimentar
bogat in proteine, vitamine, saruri minerale, grasimi. 'ediul ambient
trebuie sa fie cald si uscat.
!ratamentul simptomatic consta in administrarea de antiinflamatoare ce reduc
durerea si redoarea articulara, dar nu opresc evolutia bolii si nu previn aparitia
eventualelor deformari articulare. Antiinflamatoarele sunt ultilizate in special la
debutul bolii, apoi in mod intermitent.
Antiinflamatoarele nesteroidiene clasice ; Ibuprofen .Advil-'otrin/si alte
inflamatoare sunt prescrise pentru reducerea simptomelor. Aspirina este rareori
indicata deoarece este mai putin tolerate de sistemul digestiv.
Antiinflamatoarele nesteroidiene in5ibitoare selective de CO,-0 .sau Co3im/.
%oua generatie de antiinflamatoare, din clasa in5ibitorilor selectivi de ciclu
o3igenaza-0 actioneaza prin in5ibarea enzimei CO,-0 implicata in procesul
10
inflamator. Aceasta clasa are aceleasi efecte ca si inflamatoarele clasice dar
prezinta avanta6ul de a fi mai bine tolerate de sistemul digestiv.
Corticosteroizii- cortizon, prednison ; sunt medicamente eficiente in diminuarea
inflamatiei si reducerea durerilor si a redorii articulare. Actiunea lor este rapida dar
de scurta durata. Corticosteroizii pot de asemenea incetini evolutia artritei
reumatoide si pot fi luate sub forma de comprimate sau in6ectate direct in
articulatii.
Medic!e"#e$e "#i%e&!#ice actioneaza direct asupra bolii prevenind sau
incetinind leziunile articulare. Aceste medicamente sunt mai eficiente daca sunt
luate inca de la inceputul bolii si pot fi asociate cu antiinflamatoarele sau
corticosteroizii. )rincipalele antireumatice sunt metotre3at, 5idro3icloroc5ina,
sulfasalazinam.
M'di(ic#'%ii %)*&")&$&i +i'$',ic -MRB. - spre deosebire de medicamentele
antireumatice actioneaza direct asupra substantelor considerate resposabile pentru
inflamatie si distructia articulara. '$* sunt rezervati pacientilor in cazul carora
medicamentele antireumatice sunt insuficiente. )rimii reprezentati ai acestei
categorii sunt infli3imab, etanercept, adalimumab. !oate aceste medicamente se
administreaza pe cale in6ectabila.
T%#!e"#&$ c/i%&%,ic$ 0 in cazul in care leziunile articulare deterioreaza
calitatea vietii pacientilor, interventiile c5irurgicale pot devei necesare.
Sinovectomia consta in indepartarea c5irurgicala a membranei sinoviale atinsa
de artrita. Aceasta interventie poate fi practicata prin c5irurgie sau prin in6ectarea
unui produs radioactiv in articulatie.
1. PLANUL DE INGRI2IRI
S!(DII D CAE
Cazul nr. > :
%ume si prenume: S. C.
&arsta: 21 de ani
Se3ul: 'asculin
Casatorit: 0 copii
Data internarii: 18.18.01>4
11
Data e3ternarii: >1.18.01>4
Diagnostic la internare: )oliartrita reumatoida puseu acut
'otivele internarii:
- Stare generala usor alterata
- Dureri articulare intense
- $educerea mobilitatii la nivelul membrelor superioare si inferioare
- Subfebrilitati
Antecendete 5eredo-colaterale: un frate mai mare cu poliartrita reumatoida
Antecedente personale: poliartrita reumatoida in urma cu < ani
Conditii de viata si munca: necorespunzatoare.mediu umed, frig/
Comportare fata de mediu: fumator.un pac5et tigari pe zi/, aproape zilnic alcool
Istoricul bolii: bolnav cu poliartrita reumatoida, diagnosticata in urma cu < ani,
prezinta in ultima saptamana dureri articulare ce cresc proresiv in intensitate,
scaderea fortei musculare, reducerea mobilitatii la nivelul membrelor superioare si
a membrelor inferioare, subfebrilitati, alterarea usoara a starii generale. (rmeaza
tratament la domiciliu.din proprie initiativa/, cu Aspirina 0 tablete pe zi dar
evolutia este necorespunzatoare motiv pentru care se prezinta in serviciul nostru
pentru tratament adecvat.
E3!e" c$i"ic ,e"e%$
!egumente si mucosae ; palide.
#acies ; necaracteristic
!esut celular subcutanat ; normal reprezentat
Sistem ganglionar ; superficial nu se palpeaza
Sistem muscular normal reprezentat ; usor 5ipoton
Sistem osteo-articular ; integru, modificari de poliartrita reumatoida la nivelul
tuturor articulatiilorA dificultati de mobilizare
12
Aparat respirator ; torace simetric normal conformat, ambele 5emitorace participa
la miscarile respiratorii, sonoritate pulmonara, murmur vezicular fiziologic
Aparat cardiovascular ; soc ape3ian in spatial & intercostal stang, pe linia medio-
claviculara stanga, A'C in limite normale, zgomote cardiace ritmice. !AF>91G?1
mm @g, A&F<1 bGmin.
Aparat digestiv: abdomen usor meteoric, nedureros la palpar. Cicatrice post
apendicectomie. !ransit intestinal incetinit.
Aparat uro-genital: lo6ii renale libere, mictiuni fiziologice
Sistem nervos: orientat in timp si spatiu
A"$i4e de $+'%#'%
&S@ 21G>11 mm
@emoglobina >1,? mgC
@ematocrit 8?C
Leucocite >1111GmmH
-licemie >1:mgC
#ibrinogen 2:1mgC
Aslo 411 (
)roteina C .I/
Baaler-$ose .I/
$adiografie mana stanga F modificari avansate de anc5iloza
$adiografie genunc5i bilateral F modificari de anc5iloza cu ingustarea spatiului
articular
EVOLUTIE TRATAMENT
53.53.2514
Internare
Stare generala alterata, dureri articulare,
limitarea miscarilor, subfebrilitati.
53.53.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
13
!A F >91G?1 mm @g A& <1 bGmin
54.53.2514
Subfebril, stare generala usor
ameliorata, se mentin durerile dar au
diminuat usor in intensitate
!A >91G<1 mm @g A& 92 bGmin
Continua tratamentul
55.53.2514
Afebril, stare generala buna, dureri
ameliorate
!A >:1G91 mm @g A& 91 bGmin
-se recomanda electroterapie, masa6
56.53.2514
)rezinta dureri epigastrice. Se asociaza
Controloc 41 mg, > tbGzi.
51.53.2514
Afebril, cu stare generala buna, durerile
in remisie. !ranzit prezent. Continua
tratamentul medicamentos asociat cu
electroterapie si masa6.
!A >:1G91 mm @g A& 2< bGmin
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
54.53.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
55.53.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
56.53.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
Controloc 41 mg tb .> - 1 - 1/
51.53.2514 0 56.53.2514 0 57.53.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
14
E*ic%i4
)acient in varsta de 21 de ani se interneaza in serviciul nostru acuzand stare
generala usor alterata, dureri articulare intense, reducerea mobilitatii la nivelul
membrelor, subfebrilitati. Se instituie tratament medicamentos de fond cu
antiinflamatoare , antialgice, saruri de aur, decontracturante, antimalarice de
sinteza. Se asociaza electroterapie si masa6. )e parcursul internarii prezinta dureri
epigastrice, motiv pentru care se asociaza un protector gastric.
volutie favorabila pe perioada internarii. Se e3terneaza cu recomandarile:
- !ratament antiinflamator conform prescpriptiei medicale
- $egim igieno-dietetic .cu evitarea frigului si umezelii/
- $enuntarea la fumat
- Alimentatie corespunzatoare pentru prevenirea constipatiei
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
Durerea
articulara
)acientul sa nu
mai acuze dureri
Asigur pacientului repaus la pat in
perioada dureroasa. Invat pacientul
te5nici de rela3are
Administrez
antialgice si
antiinflamatoare
la indicatia
medicului
@ipertermie )acientul sa isi
mentina
temperature
corpului in
limite normale
'asor temperature corpului si o
notez in #O.
Aerisesc incaperea, asigur un climat
confortabil
Asigur pacientului imbracaminte
le6era
Servesc pacientul cu cantitati mari de
lic5ide
Administrez
medicatie
antipiretica,
antialgica, la
indicatia
medicului
Dificultate in a
se alimenta si
)acientul sa aiba
o alimentatie
A6ut pacientul sa manance la pat, pe
masuta speciala si cu vesela adaptata
15
5idrata din
cauza
diminuarii
mobilitatii
adecvata Cercetez gusturile si deprinderile
alimentare ale pacientului si asigur
alimentatie care sa tina cont de
acestea
Servesc pacientul cu alimente la o
temperature moderata, la ore regulate
si prezentata atragator
Incura6ez pacientul
Dificultati de a
elimina
manifestate prin
constipatie
)acientul sa
prezinte scaun
normal
Determin pacientul sa ingere o
cantitate suficienta de lic5ide
A6ut pacientul sa faca e3ercitii fizice
Stabilesc impreuna cu pacientul un
orar regulat de eliminare
$ecomand pacientului alimente
bogate in reziduuri
(rmaresc si notez in #O consistenta
si frecventa scaunelor
fectuez clisma
evacuatoare la
indicatia
medicului
Administrez
la3ative la
indicatia
medicului
Dificultate in a
se imbraca si a
se dezbraca
datorita
diminuarii
motricitatii
membrelor
superioare
)acientul sa se
poata imbraca si
dezbraca singur
Identific capacitatea si limitele fizice
ale persoanei ingri6ite
$ecomand apartinatorilor sa ii
procure pacientului 5aine largi, usor
de imbracat cu mod de inc5idere
simpluA incaltaminte fara siret
16
Cazul nr. 0 :
%ume si prenume: I. '.
&arsta: :1 de ani
Se3ul: #eminin
Casatorit: 0 copii
Data internarii: >0.10.01>4
Data e3ternarii: 00.10.01>4
Diagnostic la internare: )oliartrita reumatoida puseu acut
'otivele internarii:
- Stare generala usor alterata
- Dureri articulare periferice
- $educerea mobilitatii la nivelul membrelor superioare si inferioare
- Insomnie
Antecendete 5eredo-colaterale: fara importanta
Antecedente personale: poliartrita reumatoida in urma cu : ani
@!A din 01>0
Conditii de viata si munca: necorespunzatoare.mediu umed, frig/
Comportare fata de mediu: nu fumeaza, nu consuma alcool
Istoricul bolii: bolnava diagnosticata cu poliartrita reumatoida in urma cu : ani .la
al 8-lea puseu/. A urmat tratamentul ambulatoriu cu antibiotic, antiinflamatorii
nesteroidiene, sporadic fizioterapie. Debutul actual in urma cu o saptamana cu
dureri articulare simetrice: coate, umeri, glezne, cu:
- !umefactie articulara
- $edoare matinala
- Limitarea progresiva a mobilitatii articulare
- 'eteosensibilitate
- Insomnie
17
E3!e" c$i"ic ,e"e%$
!egumente si mucose ; palide.
#acies ; necaracteristic
!esut celular subcutanat ; slab reprezentat
Sistem ganglionar ; superficial nu se palpeaza
Sistem muscular normal reprezentat ; usor 5ipoton
Sistem osteo-articular ; integru, partial mobil, prezinta modificari de poliartrita
reumatoida la nivelul mainilor, coate, umeri, glezne
Aparat respirator ; torace simetric normal conformat, ambele 5emitorace participa
la miscarile respiratorii, sonoritate pulmonara, murmur vezicular fiziologic
Aparat cardiovascular ; soc ape3ian in spatial & intercostal stang, pe linia medio-
claviculara stanga, A'C in limite normale, zgomote cardiace ritmice. !AF>8:G9:
mm @g, A&F<1 bGmin.
Aparat digestiv: abdomen usor meteoric, nedureros la palpare. Cicatrice post
apendicectomie. !ranzit intestinal incetinit.
Aparat uro-genital: lo6ii renale libere, mictiuni fiziologice
Sistem nervos: orientat in timp si spatiu
A"$i4e de $+'%#'%
&S@ 91G?4 mm
@emoglobina >1 mgC
@ematocrit 09C
Leucocite ?:11GmmH
-licemie >>1 mgC
#ibrinogen 2:1 mgC
Aslo 411 (
)roteina C .I/
Baaler-$ose .I/
18
3amen radiologic: evidentiaza la nivelul mainilor ingustarea spatiului articular
I#) si 'C# cu osteoporoza.
EVOLUTIE TRATAMENT
12.52.2514
Internare
Stare generala alterata, dureri articulare,
limitarea miscarilor, insomnie.
!A F >8:G9: mm @g A& <1 bGmin
13.52.2514
Afebrila, stare generala usor ameliorata,
se mentin durerile dar au diminuat usor
in intensitate, stare de agitatie
!A >01G91 mm @g A& 92 bGmin
Continua tratamentul
14.52.2514
Afebril, stare generala ameliorata, dureri
ameliorate, apatie
!A >81G<1 mm @g A& <1 bGmin
-se recomanda electroterapie, masa6
15.52.2514
Afebrila cu stare generala buna, usoara
diminuare a durerilor.
12.52.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
'idocalm :1mg tb .> - > - >/
Diazepam tb .1 - 1 - >/
13.52.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
Diazepam tb .>G0 ; 1 ; >/
14.52.2514 0 15.52.2514 0 16.52.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
Diazepam tb .>G0 ; 1 ; >/
19
Continua tratamentul.
11.52.2514
Stare generala buna, afebrile.
Continua tratamentul.
17.52.2514
volutie lent favorabila, continua
tratamentul medicamentos si
fizioterapia.
25.52.2514
3ternare
11.52.2514 0 16.52.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
Diazepam tb .>G0 ; 1 ; >/
17.52.2514
!auredon f .> - 1 - 1/
Cloroc5ina 011 mg .> ; 1 - 1/
Algocalmin f .> - > - >/
Diclofenac ungv .aplicatii locale/
Diclofenac tb .> - 1 - >/
Diazepam tb .>G0 ; 1 ; >/

E*ic%i4
)acienta s-a prezentat in serviciul nostru acuzand dureri articulare, tumefactie,
reducerea mobilitatii articulare, insomnie, stare de agitatie.
S-a instituit tratament medicamentos cu antiinflamatoare, antialgice, saruri de
aur, antimalarice de sinteza, sedative. In plus se efectueaza electroterapie si masa6.
20
volutie favorabila pe perioada internarii, paraseste spitalul in stare ameliorate,
cu urmatoarele recomandari:
- !ratament antiinflamator conform prescriptiei medicale
- $egim igieno-dietetic cu evitarea frigului si a umezelii
- Control medical periodic
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
21
Dureri
articulare,
disconfort fizic
)acienta sa nu
mai acuze dureri
articulare dupa
4< de ore
Asigur pacientului repaus la pat in
perioada dureroasa
Observ caracteristicile durerii
Invat pacienta te5nici de rela3are
Incura6ez pacienta
Adminstrez
antialgice la
indicatia
medicului
Dificultatea de
a se deplasa
)acienta sa nu
mai prezinte
imobilitate, sa se
poata deplasa
mai bine in
decurs de 8 zile
$edau increderea pacientei ca
imobilitatea este o stare trecatoare si
ca in curand se va putea deplasa mai
bine
)lanific cu pacienta un program de
e3ercitii fizice in functie de
capacitatea sa
Suplinesc pacienta in satisfacerea
nevoilor sale, o servesc la pat cu cele
necesare
La indicatia
medicului
adminstrez
antiinflamatoare
nesteroidiene
Alterarea
somnului
manifestata prin
insomnie
)acienta sa
beneficieze de
un somn
corespunzator
Am identificat impreuna cu pacienta
cauza insomniei
Am invatat pacienta sa practice
te5nici de rela3are, e3ercitii
respiratorii
Am aerisit camera, am asigurat un
climat confortabil
Am asigurat liniste in salon
Am observat si notat calitatea, orarul
somnului si gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
La indicatia
medicului am
administrat
antialgice si
sedative
Comunicare
ineficienta la
nivel afectiv
)acienta sa se
poata afirma, sa
aiba perceptive
pozitiva de sine
)un in valoare capacitatile, talentele
si realizarile anterioare ale bolnavei
Dau posibilitatea pacientei sa isi
e3prime nevoile, sentimentele, ideile
si dorintele sale
Administrez la
indicatia
medicului:
antidepresive,
an3iolitice
22
Invat pacienta te5nici de comunicare,
te5nici de rela3are
Antrenez pacienta in diferite
activitati care sa ii dea sentimental
de utilitate
23
Cazul nr. 8 :
%ume si prenume: *. A.
&arsta: :< de ani
Se3ul: 'asculin
Casatorit: 8 copii
Data internarii: 18.18.01>4
Data e3ternarii: >1.18.01>4
Diagnostic la internare: poliartrita reumatoida stadiul II
'otivele internarii:
- )useu acut
- Dureri articulare intense
- $educerea mobilitatii la nivelul coloanei vertebro-lombare si a
membrelor inferioare
Antecendete 5eredo-colaterale: un unc5i cu poliartrita reumatoida
Antecedente personale: poliartrita reumatoida in urma cu >1 ani
Conditii de viata si munca: corespunzatoare
Comportare fata de mediu: fumator.un pac5et tigari pe zi/, aproape zilnic alcool
Istoricul bolii: bolnav cu poliartrita reumatoida, diagnosticata in urma cu >1 ani,
prezinta de cateva zile dureri articulare la nivelul umerilor bilateral cu iradiere in
membrele superioare si limitarea miscarilor articulare, scaderea fortei musculare si
dureri la nivelul coloanei vertebro-lombare, cu iradiere in membrele inferioare
bilateral, an3ietate. 'obilitatea coloanei lombare este redusa.
(rmeaza tratament la domiciliu cu Ibuprofen tablete, dar acuzele nu cedeaza,
motiv pentru care se interneaza pentru tratament adecvat.
E3!e" c$i"ic ,e"e%$
24
!egumente si mucosae ; normal colorate.
#acies ; necaracteristic
!esut celular subcutanat ; normal reprezentat
Sistem ganglionar ; superficial nu se palpeaza
Sistem muscular normal reprezentat ; usor 5ipoton
Sistem osteo-articular ; integru, partial mobilA modificari de poliartrita reumatoida
la nivelul mainilor, umerilor, genunc5i si glezne
Aparat respirator ; torace simetric, normal conformat, ambele 5emitorace participa
la miscarile respiratorii, sonoritate pulmonara, murmur vezicular fiziologic
Aparat cardiovascular ; soc ape3ian in spatial & intercostal stang, pe linia medio-
claviculara stanga, A'C in limite normale, zgomote cardiace ritmice. !AF>41G<:
mm @g, A&F9: bGmin.
Aparat digestiv: abdomen usor meteoric, nedureros la palpare. !ransit intestinal
incetinit.
Aparat uro-genital: lo6ii renale libere, mictiuni fiziologice
Sistem nervos: orientat in timp si spatiu
A"$i4e de $+'%#'%
&S@ ::G?1 mm
@emoglobina >>,? mgC
@ematocrit 8?C
Leucocite <411 GmmH
-licemie >01mgC
#ibrinogen 2:1mgC
Aslo 411 (
)roteina C .I/
Baaler-$ose .I/
A"$i4 )i i"#e%*%e#%e
25
>. %evoi:
- %evoia de a evita pericolele
- %evoia de a mentine o buna postura si de a se misca
- %evoia de a elimina
- %evoia de a invata cum sa iti pastrezi sanatatea
- %evoia de a dormi si a se odi5ni
0. Surse de dificultate
- *oala reumatismala articulara
8. )robleme
- Discomfort fizic manifestat prin dureri articulare
- Alterarea miscarilor manifestata prin imobilitate
- Alterarea eliminarii manifestata prin constipatie
- $efuzul de a invata manifestat prin ignoranta
- Dificultate in a dormi si a se odi5ni
4. 'anifestari de dependenta
- Imobilitatea
- Dureri articulare
- Insomnia
- Ignoranta, an3ietate
- Constipatia
:. Diagnostic de nursing
- Discomfort fizic din cauza bolii manifestat prin dureri articulare
- Alterarea miscarilor cauzate de evolutia bolii, manifestat prin
imobilitatea articulara
- Alterarea eliminarii intestinale din cauza imobilitatii manifestata prin
constipatie
26
- Comunicare ineficienta la nivel afectiv manifestata prin ignoranta
- Alterarea somnului manifestata prin insomnie

- DIA
GNO
STIC
DE
NUR
SING
- OBIE
CTIV
E
- INTERVENTII
AUTONOME
- INTE
RVEN
TII
DELE
GATE
- )ostur
a
inade
cvata
datori
ta
dureri
lor si
contra
cturii
musc
ulare
- )acien
tul sa
prezint
e o
postur
a
adecva
ta, sa
nu
prezint
e
compli
catii
.escar
e de
decubi
t,
anc5il
oze/
- Instalez pacientul in pat,
respectand pozitiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului
- #olosesc utila6e au3iliare
si de confort pentru
mentinerea pozitiei
anatomice
- Asigur igienta
tegumentelor si a len6eriei
de pat si de corp
- &erific pielea in regiunile
cu proeminente osoase
odata cu sc5imbarea
pozitiei
- fectuez e3ercitii active si
pasive
- Invat pacientul care este
pozitia adecvata
- Admin
strez
antialg
ice,
antiinf
lamato
rii si
decont
ractura
nte la
indicat
ia
medic
ului
- Dificu
ltate
de a
- )acien
tul sa
nu mai
- Am planificat cu pacientul
un program de e3ercitii
fizice in functie de
- La
indicat
ia
27
se
deplas
a
prezint
e
imobil
itate,
sa se
poata
deplas
a mai
bine in
decurs
de 4
zile
capacitatea sa
- Am redat increderea
pacientului ca imobilitatea
sa este o stare trecatoare si
ca in curand se va putea
deplasa cat mai bine
medic
ului
am
admini
strat
antiinf
lamato
are
nester
oidien
e
- Dificu
ltate
de a
dormi
si a se
odi5ni
datora
ta
dureri
i si
spitali
zarii
- )acien
tul sa
aiba
un
somn
linistit,
odi5ni
tor
- Aerisesc salonul
- Creez un cadru optim
pentru odi5na
- Invat pacientul te5nici de
rela3are
-
- Ignor
anta
- )acien
tul sa
acumu
leze
noi
cunost
inte
privin
d
boala
sa
- 3plorez nivelul de
cunostinte al bolnavului
privind boala, modul de
manifestare, masurile
preventive si curative
- Stimulez dorinta de
cunoastere
- 'otivez importanta
acumularii de noi
cunostinte
- Constientizez pacientul
-
28
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea
- &erific daca pacientul a
inteles mesa6ul transmis si
daca si-a insusit noile
cunostinte
- Const
ipatie
- )acien
tul sa
prezint
e
scaun
norma
l
- A6ut pacientul sa ingere o
cantitate mare de lic5ideA
stabilim impreuna un orar
regulat de eliminare
- Admin
strez
la3ativ
e la
ind.
medic
ului
29
- Cazul nr. 4 :
- %ume si prenume: C. A.
- &arsta: :? de ani
- Se3ul: 'asculin
- Casatorit: 0 copii
- Data internarii: >0.18.01>4
- Data e3ternarii: >?.18.01>4
- Diagnostic la internare: poliartrita reumatoida puseu acut
- 'otivele internarii:
- Dureri articulare intense
- $educerea mobilitatii la nivelul membrelor superioare si inferioare
- Stare de agitatie, insomnii
- Antecendete 5eredo-colaterale: un frate mai mare cu poliartrita
reumatoida
- Antecedente personale: periartrita reumatoida in urma cu 8 aniA
colecistectomie laparoscopica in 0119
- Conditii de viata si munca: necorespunzatoare.mediu umed, frig/
- Comportare fata de mediu: fumator.un pac5et tigari pe zi/, aproape
zilnic alcool
- Istoricul bolii: bolnav cunoscut cu poliartrita reumatoida, pentru care a
urmat tratament in urma cu 0 ani, prezinta de cca 2-9 zile dureri
articulare .coate, umeri, genunc5i/, tumefactie la nivelul articulatiilor,
limitarea progresiva a mobilitatii articulare. Se interneaza pentru
tratament adecvat.
-
- E3!e" c$i"ic ,e"e%$
- !egumente si mucosae ; palide.
- #acies ; necaracteristic
30
- !esut celular subcutanat ; normal reprezentat
- Sistem ganglionar ; superficial nu se palpeaza
- Sistem muscular normal reprezentat ; usor 5ipoton
- Sistem osteo-articular ; integru, modificari de poliartrita reumatoida la
nivelul tuturor articulatiilorA dificultati de mobilizare
- Aparat respirator ; torace simetric, normal conformat, ambele
5emitorace participa la miscarile respiratorii, sonoritate pulmonara,
murmur vezicular fiziologic
- Aparat cardiovascular ; soc ape3ian in spatial & intercostal stang, pe
linia medio-claviculara stanga, A'C in limite normale, zgomote
cardiace ritmice. !AF>:1G?1 mm @g, A&F<1 bGmin.
- Aparat digestiv: abdomen usor meteoric, nedureros la palpare. !ranzit
intestinal incetinit.
- Aparat uro-genital: lo6ii renale libere, mictiuni fiziologice
- Sistem nervos: orientat in timp si spatiu
- A"$i4e de $+'%#'%
- &S@ 21G>11 mm
- @emoglobina >1,? mgC
- @ematocrit 8?C
- Leucocite >1111GmmH
- -licemie >1:mgC
- #ibrinogen 2:1mgC
- Aslo 411 (
- )roteina C .I/
- Baaler-$ose .I/
- $adiografie mana stanga F modificari avansate de anc5iloza
- $adiografie genunc5i bilateral F modificari de anc5iloza cu ingustarea
spatiului articular
31
- A"$i4 )i i"#e%*%e#%e
>. %evoi :
- %evoia de a dormi, de a se odi5ni
- %evoia de a se misca si a mentine o buna postura
- %evoia de a fi curat, ingri6it si a prote6a tegumentele si mucoasele
0. Surse de dificultate
- De ordin fizic ; inflamatia cronica infiltrativa, proliferative, sinoviala,
articulara
8. )robleme:
- Dificultate in a se misca
- Insomnie
- Dificultate de a face ingri6irile de igiena
4. 'anifestari de dependenta
- Dureri articulare
- Insomnie
- $educerea mobilitatii articulare
- Slabiciune, oboseala
:. Diagnostic de nursing
- Dificultate de a se deplasa din cauza afectiunii reumatismale manifestat
prin reducerea mobilitatii
- Alterarea somnului datorita durerilor manifestata prin insomnia
- Dificultate de a face ingri6iri de igiena, din cauza diminuarii motricitatii
membrelor superioare
-
- EVOLUTIE - TRATAMENT
- 12.53.2514 - 12.53.2514
32
- Internare
- Acuza dureri articulare,
limitarea miscarilor, usoara
stare de agitatie
- !A F >:1G?1 mm @g A&
<1 bGmin
-
-
- 13.53.2514
- Stare generala buna, se
mentin durerile la nivelul
articulatiilor cu limitarea
miscarilor
- !A >41G?1 mm @g A& 91
bGmin
- Continua tratamentul
- 15.53.2514
- Stare generala buna, usoara
remisie a durerii si a
mobilitatii
- !A >41G<1 mm @g A&
91 bGmin
- -se recomanda electroterapie,
masa6
-
- 16.53.2514
- Diminuarea semnificativa a
durerilor.
- $eia mobilizarea.
- !auredon fiole .> ; 1 ; 1/
- Algocalmin f .> ; > ; >/
- 'idocalm tb .> ; > ; >/
- Jetonal f .> ; 1 ; 1/
- someprazole tb .1 - 1 -
>/
- Diazepam tb .1 - 1 - >/
- 13.52.1514 0 14.52.2514 0
15.52.2514
- !auredon fiole .> ; 1 ; 1/
- Algocalmin f .> ; > ; >/
- 'idocalm tb .> ; > ; >/
- Jetonal f .> ; 1 ; 1/
- someprazole tb .1 - 1 -
>/
- Diazepam tb .1 - 1 - >/
-
-
-
-
- 16.53.2514 0 11.53.2514 0
16.53.2514
- !auredon fiole .> ; 1 ; 1/
- Algocalmin f .> ; > ; >/
- 'idocalm tb .> ; > ; >/
- Jetonal f .> ; 1 ; 1/
- someprazole tb .1 - 1 -
33
-
-
-
- 17.53.2514
- 3ternare
>/
- Diazepam tb .1 - 1 - >/
-
- DIA
GNO
STIC
DE
NUR
SING
- OBIE
CTIV
E
- INTERVENTII
AUTONOME
- INTE
RVEN
TII
DELE
GATE
- Dificu
ltate
in a se
odi5ni
- )acien
tul sa
aiba
un
somn
coresp
unzato
r
- Identific cauza care duce
la dificultatea de a se
odi5ni
- Invat pacientul sa practice
te5nici de rela3are,
e3ercitii respiratorii cateva
minute inainte de culcare
- Intocmesc un program de
odi5na corespunzator
organismului
- Stimulez increderea
pacientului in fortele
proprii si in cei care il
ingri6esc
- Admin
strez
tratam
ent
sedati
ve la
indicat
ia
medic
ului si
observ
efectul
acestui
a
asupra
organi
smului
- Dificu
ltate
in a se
misca
din
cauza
- Sa se
poata
misca
sis a
aiba o
buna
- Stabilesc impreuna cu
pacientul nevoile de
e3ercitiu fizic
- Insotesc pacientul la
sedintele de fizioterapie si
masa6
- Admin
strez
medic
atie
antialg
ica la
34
dureri
lor
postur
a
- Incura6ez in permanenta
pacientul in a se misca
pentru a preveni anc5iloza
recom
andare
a
medic
ului
- Dificu
ltate
in a se
alime
nta si
5idrat
a din
cauza
dimin
uarii
mobil
itatii
- )acien
tul sa
aiba o
alimen
tatie
adecva
ta
- A6ut pacientul sa manance
la pat, pe masuta speciala
si cu vesela adaptata
- Cercetez gusturile si
deprinderile alimentare ale
pacientului si asigur
alimentatie care sa tina
cont de acestea
- Servesc pacientul cu
alimente la o temperature
moderata, la ore regulate si
prezentata atragator
- Incura6ez pacientul
-
- Dificu
ltate
de a
face
ingri6i
ri de
igiena
- )acien
tul sa
prezint
e
tegum
ente si
mucos
ae
curate
- A6ut pacientul sa isi faca
baie sau dus
- A6ut pacientul sa se
pieptene, sa isi faca toaleta
cavitatii bucale, sa isi taie
ung5iile
- Constientizez pacientul in
legatura cu importanta
mentinerii curate a
tegumentelor pentru
-
35
prevenirea imbolnavirilor
36
6. CONCLUZII
-
- )oliartrita reumatoida constituie reumatismul inflamator cel mai frecvent, ea
afectand apro3imativ >C din populatia generala, putandu-se estima un minim de
0:1.111 bolnavi in tara noastra.
- Severitatea bolii rezulta din faptul ca peste :1C din pacienti isi inceteaza
activitatea profesionala in primii : ani de boala, iar la >1C din cazuri apare o
invaliditate grava, in primii 0 ani de evolutie. Aparitia unor leziuni viscerale este
responsabila de scurtarea suratei medii de viata cu : pana la >1 ani. )oliartrita
reumatoida reprezinta astfel nu numai o importanta problema medicala, ci si o
problema sociala, de sanatate publica.
- )oliartrita reumatoida este o maladie autoimuna a tesutului con6unctiv, de
etiologie necunoscuta, caracterizata prin sinovita eroziva simetrica .generand
leziuni articulare severe/ si uneori afectare polisistemica. 'a6oritatea pacientilor
prezinta o evolutie cronica fluctuanta a bolii, care netratata conduce la distructie
articulara progresiva, deformari articulare permanente insotite de deficite motorii si
o reducere a sperante de viata.
- )oliartrita reumatoida reprezinta in lumea civilizata cea mai frecventa cauza
de 5andicap motor, potential reversibil in cazul unui tratament precoce si adecvat.
Costurile social-economice pe care le genereaza boala sunt impresionante, dar
studiile de economie sanitara au demonstrate ca dimensiunea c5eltuielilor generate
de complicatiile )$, spitalizare, interventii c5irurgicale si reducerea veniturilor
prin icapacitate de munca depasesc cu mult costurile determinate de consultatiile
medicale si tratamentul intensive al cazurile incipiente, ceea ce subiniaza eficienta
economica a profila3iei si tratamentului precoce, fata de cel tardiv.
-
-
-
-
-
-
-
37
7. BIBLIOGRAFIE
-
>. Corneliu *orundel ; "'edicina interna pentru cadre medii+, ditura ALL
*ucuresti 01>>
0. $adu )aun ; "!ratat de medicina interna+, ditura 'edicala *ucuresti 011<
8. Lucretia !itirca ; "(rgente medico-c5irurgicale ; sinteze pentru asistentii
medicali+ , ditura medicala *ucuresti 011>
4. Constantin 'ozes ; "!e5nica ingri6irii bolnavului+ , &ol I, &ol II, ditura
Didactica si )edagocica, *ucuresti >??<
:. 'i5ai 'i5ailescu ; "C5irurgie+ ditura 'edicala >??9
2. Lucretia !itirca ; "Ingri6iri special acordate pacientilor de catre asistentii
medicali+, ditita &iata 'edicala 0114
9. #lorin 'arin, C. )opescu ; "*oli interne pentru cadre medii+ , ditura
'edicala, *ucuresti >?<1
<. &ioletta &acariu ; "-5id de nursing+, ditura &ictor *abesc, *ucuresti 01>0
?. Internet
38
-
39