Sunteți pe pagina 1din 66

Examenul fizico-chimic

i microscopic al urinii
Violeta BLAGA
Definiie

Produs de filtrare, reabsorbie i


excreie, reprezentnd activitatea
funciei renale

Ap: 93 - 95%

Substane organice i minerale: 7-5%

substane organice 60% (ureea ac! uric


creatinin proteine gluco" aminoaci"i
corpi cetonici urobilinogen #ormoni etc!$

substane minerale %0% (cloruri sul&ai


&os&ai 'a ( sruri )e amoniu *a +g$
*ompo"iia c#imic
Determinarea compusilor din urin ce apar in conditii
patologice proteine, glucide, corpi cetonici, pigmeni
sanguini, pigmeni biliari, urobilinogen, porfirine,
indican! se face "n#

$rina de diminea, proaspat# "n care se fac numai


determinri calitative glucoza, albumina, p%,
urobilinogen, bilirubina, corpi cetonici i sediment
urinar!

$rina de &' ore# dup ce vezica a fost golit de (urina


de diminea), se "ncepe la or fix recoltarea "ntr-un
vas mai mare ex* astzi dimineaa la ora +
,,
pn a
doua zi la aceeai or!*
Dozrile care se fac din aceast urin se raporteaz la volum i
densitate*
-ecoltarea urinii
.u se recolteaz la#

/emei "n timpul ciclului i la &-0 zile de la ciclu

Pacieni care "n ultimele '1 ore au fcut o investigaie


radiologic densitate 2 3,', i reacie fals 4 la
proteine!

5uprimarea medicaiei cu aspirin sau derivai de


sulfamid cresc debitul hematiilor!, precum i cu
diuretice i laxative

-estricie hidric cu 3& ore "naintea probei* Densiti 6


3,37 ar trebui s determine repetarea probei
-ecoltarea urinii
8odificri de parametri "n sedimentul urinar la
mai mult de 0 ore de la recoltare#

9iza hematiilor

Degradarea leucocitelor

:reterea rapid a numrului de bacterii

;pariia de nitrii

:reterea p%-ului ureea se transform "n


amoniac sub aciunea florei bacteriene!

:reterea p%-ului poate determina dizolvarea


cilindrilor
:onservarea probelor de urin
5e poate face cu#

<imol

8etil-'-hidroxibenzoat

:loroform

/ormol

/enol

<oluen
:onservare la 4'= :
:antitatea

:antitatea de urin excretat de un


individ sntos "n condiii obinuite
este de 3,,,-31,, ml>zi

,-./01.2 (3olum 4 )e 500 ml6"i$

7,-.01.2 (3olum 8 9000 ml6"i$

A'01.2 ( 3olum4 300 ml6"i$



























?ligurie

ocul produs de hemoragii mari, arsuri sau


traumatisme

insuficiena cardiac

ciroza hepatic

insuficiena renal

infecii renale grave

intoxicaii cu substane chimice

boli care blocheaz cile urinare calculi urinari,


hipertrofie de prostat!

canicul, dup febr, diaree, vrsturi,


transpiraii intense, dup fumat sau consum
redus de lichide
Poliurie

scleroz renal

glomerulonefrit

diabet zaharat netratat

tratamente cu diuretice

dup frig sau emoii

consum mare de lichide sau alcool


Examenul macroscopic
Aspectul

$rina proaspat, normal trebuie s fie


clar i transparent*

$rina proaspat, tulbure poate conine#


:
sruri urai, acid uric, oxalai, fosfai sau
carbonai!
:
mucus, puroi, epitelii, microorganisme
:
grsimi aspect laptos!
Examenul macroscopic

;spectul tulbure dispare# la "nclzire 7-@ ml urin "ntr-


o eprubet! - urai, acid uric

;spectul tulbure se intensific# la "nclzire - proteine,


carbonai sau fosfai

;spectul tulbure nu dispare la "nclzire, dar limpezirea


se produce dup#
:
adugarea ctorva picturi de acid acetic
3,AB fosfai, carbonai cu eliberare de :?
&
!
:
adugarea a &-0 ml de %:l 3&,7AB oxalai,
leucina, tirozina, cistina
:
adugarea a &-0 ml de .a?% &,AB acid uric,
mucus, cistina
:
adugarea unui amestec etanol-eterB grsimi
Aspectul tulbure )eterminat )e puroi nu )ispare nici prin
;ncl"ire nici prin a)ugarea )e alte substane )oar coagulea"!
Examenul macroscopic

:uloarea normal a urinii este de la galben


pai pn la galben auriu i se datoreaz
pigmenilor# urocrom, urobilin, uroeritrin*
Culoarea
Culoarea
Examenul macroscopic

:uloarea anormal a urinii poate fi determinat


de numeroase substane endogene i exogene#
:
;lb laptos#
<
chilurie
:
Calben pn la incolor#
<
diureza apoas, diabet insipid, tratament diuretic
:
Calben ofran pn la brun#
<
caroteni, flavone, chinina, fenolftaleina, bilirubina
eritrocite, hemoglobina, mioglobina, porfobilina,
:
Calben portocaliu#
<
administrare redus de lichide, febr, sulfamide,
urobilinogen
Culoarea
Examenul macroscopic

:uloarea anormal a urinii poate fi determinat


de numeroase substane endogene i exogene#
:
-ou portocaliu
<
betanidina, colorani alimentari, fenitoin,
aminofenazon, nitrofurantoin, metronidazol
pirogalol, hemoglobina, uroglobina, eritrocite
porfirine
:
-ou
<
sfecla roie, snge proaspt, hemoglobin,
mioglobin
:
-ou "nchis
<
porfirin
Culoarea
Examenul macroscopic

:uloarea anormal a urinii poate fi determinat


de numeroase substane endogene i exogene#
:
Drun
<
tanin, timol, indican, porfobilina
:
Eerde albastru
<
indigo-carmin, albastru de metilen,
biliverdina, cupru
:
Eerde murdar
<
indigo-carmin, acriflavina, albastru de
metilen, cupru biliverdina, indican, bacterii
cromogene piocianic!
Culoarea
Examenul macroscopic
Mirosul
Mirosul

$rina normal, proaspat are miros caracteristic datorat


acizilor volatili sau aa numitelor substane (urinoide)#
:
urinile concentrate au un miros mai accentuat
:
urina diabeticilor - miros de mere acre
:
urina alcoolicilor - alcool
:
urina infectat sau tumori renale - amoniac
:
"n acidoz - miros de fructe sau cloroform
:
medicamente pe baz de esen de terebentin - violete
:
usturoi, hrean sparanghel - miros neplcut
:
"n hipermetioninemie - miros de unt rnced
:
un miros puternic al urinii la nou-nscui ridic suspiciunea
unei erori metabolice aminoacidopatie!*
Densitatea
Densitatea depinde de concentraia substanelor
dizolvate# srurile "n general i ureea la indivizii
sntoi, glucoza i albumina "n cazurile patologice

Ealori normale# 3,37-3,&& cu extreme# 3,,0- 3,07

$rodensimetrul este calibrat pentru &,= :


:orectarea densitii

Pentru fiecare 0= : F fa de temperatura standard


se adun sau se scade o unitate

:nd urina conine glucoz, proteine sau cristaloizi,


se determin cantitativ concentraia acestora i se
scade o unitate din densitatea determinat iniial
pentru fiecare# &,7g glucoz>l, 0*0 g proteine>l, &*& g
cristaloizi>l*
?smolalitatea

?smolalitatea se refer la numrul de molecule


dizolvate "ntr-un Gg de solvent

?smometrele evalueaz osmolalitatea prin


determinarea punctului de "nghe al urinii, pornind
de la relaia ,,7@=: corespunznd cu &+&
m?sm>Gg* $nitile de msur sunt miliosmoli>Gg

Ealori normale# 1,,-3&,,m?sm>Gg

?smolalitatea este un test mai fidel de evaluare a


capacitii de concentrare a rinichiului comparativ
cu densitatea urinar*
-eacia urinii p%-ul urinar!

-eacia urinii p%-ul urinar!# constant fizic ce


permite evaluarea capacitii de intervenie a
rinichiului "n meninerea echilibrului acido-bazic*

9a individul normal, cu alimentaie mixt, reacia


urinii poate fi slab acid cu variaii "n Hurul valorii @*

;ciditatea urinii provine din# acizi organici, uric,


hipuric, citric, acetic, axalic, precum i din srurile
acide - fosfai primari de sodiu, potasiu, amoniu*

-egimul hiperproteic determin o cretere a


aciditii urinii datorit eliminrii crescute de acid
uric, urai i fosfai acizi*
-eacia urinii p%-ul urinar!

$n regim alimentar vegetarian determin o


alcalinizare a urinii prin excesul de sruri minerale
i organice*

$rini puternic acide '-'*7 p%! - procese maligne,


febr, diarei abundente, acidoz diabetic sau
metabolic

$rina puternic alcalin I infecii urinare, alcaloza


respiratorie, alcaloza metabolic

p%-ul urinar se determin cu hrtie indicatoare de


p% sau benzi-test
Examenul chimic al urinii

5e efectueaz "n vederea depistrii in


urina a diferiilor compui cu efect
patologic # proteine, glucide, compui
cetonici, pigmeni sanguini, urobilinogen,
pigmeni biliari i acizi biliari, porfirine
porfobilinogen
Proteinele

5e determin din prima urin de diminea


sau din urina de &' de ore

Ealori normale#37,mg>&' ore la aduli i


3',mg>m
&
suprafa corporal la copii

8etode de determinare#

semicantitative

cantitative

calitative
8etode semicantitative
a! 8etoda cu acid sulfosalicilic &,A#
precipit diferite tipuri de proteine
albumine, globuline, peptide, proteine
Dence-Jones, micoproteina <amm-
%orsfall i albumoze - produse de
degradare a proteinelor!* <urbiditatea
determinat este proporional cu
concentraia proteinelor urinare
5cala de evaluare semicantitativ a
proteinei prin metoda cu acid sulfosalicilic
&,A
1e"ultat *oncentraie apro=!
proteine (mg6)-$
Aspect
0 - absent 4 >0 *lar
? - urme &! &ine >0 - >5 @urbi)itate &! slab
A - urme &ine >5 - 90 @urbi)itate )e&init
AA - nor &in 90 : 30 'or alb &r precipitat
AAA - nor gros 30 - 50 'or alb cu precipitat
AAAA - )o"abil 850 7recipitat &loculent
8etode semicantitative
b! 8etoda de coagulare la cldur Knclzirea
unui eantion de urin la o temperatur 2
@,= : determin coagularea proteinelor "n
flocoane albe care modific transparena
probei "n raport cu concentraia
proteinelor*
c! 8etoda cu benzi test* 5pecificitatea
testului este mai mare pentru albumine i
mai mic pentru proteine Dence-Jones*
8etode cantitative

Dozarea cantitativ a proteinelor urinare


se face numai pe eantioane de urin de
&' ore*

8etodele de determinare cele mai folosite


sunt cele cu acid sulfosalicilic 0A, cu
pirogalol sau metoda /olin-9oLrM*

-aportarea rezultatelor se face exprimnd


concentraia proteinelor "n g>&' ore*
8etode calitative

?fer date asupra configuraiei fizico-


chimice i a structurii proteinelor urinare

Permit clasificarea proteinuriilor dup


mecanismul de producere*

Din aceast grup fac parte#


electroforeza, imunoelectroforeza, E9N5;,
imunodifuzia radial*
8etode calitative

Electroforetic se pot identifica trei tipuri de


proteinurii# fiziologice, glomerulare sau
tubulare*

Proteinuria fiziologic este rezultatul a trei


mari procese#

filtrarea glomerular

reabsorbia tubular a proteinelor filtrate

secreia tubular proteic


8etode calitative

Proteinuria patologic se realizeaz prin patru


mecanisme#

creterea permeabilitii filtrului glomerular

scderea reabsorbiei tubulare a proteinelor


filtrate normal

modificri ale configuraiei fizico-chimice a


proteinelor creterea brusc a concentraiei
proteinelor plasmatice!

creterea secreiei tubulare, care apare fie


prin degradarea elementelor nefronului, fie
prin producerea "n exces a unor proteine
tubulare*
Proteine Dence-Jones

:onin proteine cu C8 &&,,,-'7,,, i uneori


O,,,,* :oncentrarea acestor proteine "n ser este 6
de 3,Pg>ml, iar "n condiii patologice poate aHunge la
3,,Pg>ml* Kn urin, concentraia acestor proteine "n
condiii patologice este de 3-@ g "n &' ore*

8etode de decelare a pproteinuriei Dence-Jones#

precipitarea la 7@Q : i redizolvarea la 3,,Q :

imunodifuzia radial

imunofixarea

Proteinuria Dence-Jones - marGer al mielomului,


"ns poate aprea i "n leucemii, osteosarcom i
foarte rar "n macroglobulinemia Raldenstrom*
S& - microglobulina
B
Este o proteina globulara, cu C8T331,,
B
5e gaseste in ser, saliva, lichid sinovial,
urina
B
Ealori normale in urina# ' - 0+,Ug>l
B
Ealori crescute apar in# mielom multiplu,
leucemie cronica, artrita reumatoida,
sarcoidoza, lupus eritematos, hepatite,
ciroza hepatica, sindroame de
imunodeficienta
Clucoza
8etode de determinare#

5emicantitative

/ehling

Denedict

Denzi test

:antitative

colorimetric cu ortotoluidin

enzimatic cu hexochinaz

Clicozuria este dependent de#

concentraia glucozei "n snge

rata filtrrii glomerulare

rata reabsorbiei tubulare a guclozei


Clicozuria "ntlnit "n# DV, diabet renal, glicozuria renal
ereditar, sindr* /anconi, glomerulonefrita dobandit i
ereditar, stres, acidoz, leziuni 5.:, 3,-37A din gravide*
$robilinogenul

Kmpreun cu urobilina, stercobilinogenul i stercobilina sunt


derivai halogenai ai bilirubinei - valori normale 'mg>&' ore*

Excreia crescut a urobilinogenului indic boli#

cu supra"ncrcare hepatic# anemie hemolitic, anemie


pernicioas, policitemie vera, enterocolite

prin deficit funcional hepatic# hepatite ac* i cr*, ciroze*

$robilinogenul este absent "n urin "n obstrucia complet a


canalului coledoc *

Determinarea urobilinogenului "n urin se face prin metoda


clasic Erlich sau cu benzi test* Kn 7 ml urin se adaug 3,
picturi soluie Erlich#

culoarea roie la temperatura camerei - urobilinogen


culoarea roie dup "nclzire - urobilinogen normal

dac nu apare culoarea roie nici dup "nclzire -


urobilinogen absent
Examenul microscopic al urinii
5EDN8E.<$9 $-N.;-

5edimentul urinar poate fi considerat ca o biopsie exfoliativ


renal sau de ci urinare

Pregatirea probei de urin#

se agit recipientul cu eantionul din prima urin de


diminea

se toarn "ntr-o eprubet conic de minim 3,ml

se centrifugheaz &-0 minute la 3,,, rotaii>minut

se pastreaz supernatantul pt determinrile de proteine

din partea sedimentat ,,7-3ml se pregtete sedimentul


urinar

se agit foarte bine i se pune o pictura pe lam,


acoperindu-se cu o lamel

se examineaz "n totalitate cmpul aflat sub lamel cu


obiective de &,W i ', W*
8etode microscopice de examinare

microscopia optic - cea mai folosit "n


laboratoarele clinice

microscopia "n contrast de faz este mai


sensibil i permite o evaluare mai exact a
hematiilor i cilindrilor

microscopia "n interferen - ofer o imagine


tridimensional

microscopia cu lumin polarizat - detecteaz


corpii birefringeni i cristale

microscopia cu imunofluorescen permite


identificarea matricei cilindrilor

microscopia electronic
<ehnici de examinare

examenul "n pictura proaspat este tehnica cea


mai folosit de examinare

examenul sedimentului colorat - aduce un plus de


informaii "n aprecierea unor structuriB pentru
colorare sunt folosite mai multe metode#

metoda 5ternheimer-8albin evideniaz cilindrii


i leucocitele

metoda Rright evideniaz hematiile dismorfe i


eozinofilele

metoda Ciemsa - colorare de frotiu

metoda %ensel pentru eozinofile

metoda Papanicolau pentru examenul citologic


de detectare "n urina a celulelor neoplazice
Examenul sedimentului urinar

5tructuri organizate

:elule epiteliale

9eucocite

%ematii

:ilindrii

Dacterii

Structuri neorgani"ate
()e origine metabolic$

Subst! organice

Aci) uric

*istina

-eucina

@iro"ina

Subst! anorganice

*arbonati

,=alati

Cos&ati
Examenul microscopic semicantitativ
al urinii
;* 5ediment organizat#
3* :elule epiteliale

celule epiteliale pavimentoase#

celule mari, plate, cu nucleu pignotic,


cu diametru variabil

provin din straturile superficiale ale


segmentelor inferioare ale cailor
urinare
Examenul microscopic semicantitativ
al urinii

celule epiteliale de tranziie#


<
form piriform, fuziform sau
rotund
<
au nucleu net vizibil
<
provin prin descuamare de la
calicele renale pn la segmentul
proximal al uretrei
<
apar frecvente "n neoplasme sau
procese inflamatorii
Examenul microscopic semicantitativ
al urinii

celule epiteliale renale tubulare#


<
au form cubic sau
cilindric
<
citoplasma fin granulat i
un nucleu mare, veziculos,
refringent
<
reprezinta marGer pentru
leziuni tubulare
<
apar "n infecii, dup toxice
renale, dup chimioterapie
<
se pot "ncrca cu lipide
Examenul microscopic semicantitativ al urinii
&* 9eucocite
<
pot ptrunde de la glomerul pn la tractul proximal al
uretrei
<
"n principal sunt granulocite neutrofile
<
"n piurie sunt degenerate i "nglobate "n mucus
<
eozinofiluria apare "n nefritele interstiiale alergice acute
<
leucocituria# determinat de infecii, inflamaii, hemoragii
<
cnd infeciile lipsesc se suspecteaz calculi, necroz
papilar sau polichistoz renal
<
valori normale# 3-&>cmp B 63,>mmX 5tansfeld-Rebb!
Examenul microscopic semicantitativ al urinii
0* %ematii pot provenii din cile urinare sau din tractul genital
feminin!
<
hematii izomorfe# apar ca discuri biconcave cu tent
galben, contur precis, diametru constant egal*
<
hematii dismorfe# decolorate i au modificri morfologice
de form i diametru mai mic
<
"n urinile izotone# apar sub form de discuri biconcave de
culoare galben
<
"n urinile hipotone# form sferic balonat
<
"n urinile hipertone# pot fi uor crenelate
<
"n sedimentul normal# 3-& hematii la &-0 cmpuri
microscopice sau pn la 7 hematii>mm
0
sau o medie de
',,, hematii>ml*
%ematuria
8acrohematuria

apare "n prezena a mai mult


de ,,7 ml snge la litru de
urin

2 de &7,, hematii>U9!

urina se coloreaz "n nuane


de rou pn la brun*
8icrohematuria

numrul hematiilor este


cuprins "ntre 7 i &7,,>U9

culoarea urinii nu se
modific*
Dematuria )e tract superior

;nsoit )e cilin)ri
#ematici proteinurie
marcat #ematii )ismor&e
Dematuria )e tract in&erior

#ematii i"omor&e
%ematii de origine glomerular

"ntregi sau fragmentate

dominant decolorate 21,A!

apar sub form de inele cu dublu contur cu un


diametru mai mic, sunt inegale i dismorfe
numute (celule fantome)

membrana este discontinu i prezint


evaginri veziculare acantocite - marGer
predictiv al sngerrilor glomerulare!

Dup form pot fi#


<
echinocite
<
anulocite
<
stomatocite
<
Godocite
<
Gnizocite
:ilindri

5unt cele mai importante elemente din


sedimentul urinar pentru stabilirea
diagnosticului diferenial

5unt mulaHe ale tubilor renali formate "n


principal din glicoproteine <amm-%orsfall

5e formeaz printr-un proces de gelificare al


acestor proteine care se gsesc "n exces "n
fluidul tubularB procesul este favorizat de
creterea concentraiei tubulare a electroliilor,
p% ',+-+ "n p% 2 + se dizolv!, prezena
proteinelor plasmatice ultrafiltrate

:aracteristica este forma cilindric cu limite


nete sau rotunHite, niciodat ascuite
:lasificarea cilindrilor urinari
Criterii de clasificare Categorii de cilindrii Tipuri de cilindrii
+ecanisme )e &ormare )e transu)aie Dialini-puri
)e e=u)aie Dematici #ialino-
#ematici
)e )escuamaie 2piteliali
)e )egenerescen /ranuloi-ciroi
Structura celulari -eucocitari #ematici
(granuloi - ciroi$
acelulari Dialini puri pigmentari
grsoi
:ilindri hialini

au matricea format exclusiv din glicoproteine, sunt


transpareni, incolori, lungimi variabile i diametru
constant

"nsoesc proteinuriile i apar "n numr relativ mare "n


nefropatiile parenchimatoase asociate cu oligurie, p%
acid i proteinurie mare, de asemenea, "n sindromul
nefrotic

cnd "n lumenul tubular sunt prezente hematii, leucocite


sau celule epiteliale renale, acestea se pot ataa la
suprafaa cilindrilor hialini i "n funcie de numrul
elementelor fixate, acetia pot s devin cilindri hialino-
celulari sau celulari*
:ilindri hematici

sunt identificai dup prezena la


suprafaa matricei a hematiilor
izomorfe sau dismorfeB

apar "n glomerulonefrite, reHetul


de transplant renal i, uneori, "n
nefropatiile tubulo-interstiialeB

ocazional, pot fi observai i "n


traumatismele renale, necroza
cortical sau "n vasculite

sunt marGeri ai hematuriilor de


origine renal*
:ilindri leucocitari

conin polimorfonucleare cu
diferite grade de degenerescen
"nglobate "n matricea proteic

sunt marGeri ai infeciilor acute


sau cronice ale parenchimului
renal, prezena lor impune
investigaii bacteriologice atente

apar "n pielonefrite i uneori "n


glomerulonefrite, nefropatia
lupic sau "n inflamaia aseptic a
rinichilor transplantai*
:ilindri epiteliali

au fixate "n matricea lor celule


epiteliale renale tubulare "n
diferite stadii de degerenescen
sau se pot "ncrca cu corpusculi
grsoi ovalari

pot aprea uneori "n asociere cu


celule epiteliale tubulare libere i
cilindri granuloi

sunt marGeri nespecifici pentru


leziuni tubulare

apar i "n glomerulonefrite sau,


uneori, "n sindromul nefrotic
:ilindri granuloi

se formeaz printr-un proces


degenerativ progresiv al celulelor,
proces din care rezult granulaii
de diferite mrimi

sunt de talie mai mare dect


cilindrii hialini, au un contur net i
extremiti rotunHite sau frnte

caracteristica principal a
granulaiilor este refringena lor

cilindrii granuloi pot fi cilindri cu


granulaii mari i cilindri cu
granulaii mici

apar "n mod constant "n


nefropatiile cronice glomerulare
sau interstiiale i "n necroza
tubular acut
:ilindri ciroi

sunt bine conturai, au un aspect


mat, de culoare uor glbuie

sunt foarte fragili, cu margini


crestate i dimensiuni diferite

au un indice de refracie crescut


i sunt formai dintr-un material
clar i omogen

rezult din degenerarea cilindrilor


granuloi rmai fixai "n lumenul
tubilor distali timp "ndelungat
cilindri de staz prelungit!
;lte tipuri de cilindri
:ilindri grsoi

:onin numeroase globule de grsimi care acoper suprafaa


matricei hialine i "n lumin polarizat apar "n cruce de 8alta

apar "n proteinurii abundente i sindrom nefrotic


:ilindroizii

;u form de panglic, cu striaii longitudinale i capete


ascuite, adesea unul din capete este despicat

sunt formai din substane mucoase, amorfe care se constituie


probabil "n bazinet sau ureter i se presupune a fi
pseudocilindri
Pseudocilindri

;par cnd "n tubii renali se produc accidental aglomerri de


urai sau fosfai

se pot constitui forme care s fie confundate cu cilindri propriu-


zii

;li pseudocilindri pot fi formai din fibrin sau puroi


Picturi de lipide#

apar "n cazuri patologice sub forma unor


picturi libere de grsime i corpusculi
ovalari grsoi

corpusculii ovalari grsoi sunt un indicator


al unei degenerescene tubulare excesive i
apar "n diferite nefropatii i "n
glomerulonefrite membranoase
9evurile

au form oval sau rotund, sunt de


dimensiuni inegale, incolore i pot aprea
izolate sau "nmugurite

Candida albicans apare la microscop fie sub


form de celule ovale mici, "nmugurite, fie
sub form de miceliu alctuit din filamente
subiri
<
factorii favorizani ai candidozei sunt#
antibioticele, unii hormoni, DV,
avitaminozele i neoplaziile*
8icroorganisme

:auza cea mai frecvent a


bacteriuriei este infecia urinar,
dar poate aprea i prin
contaminare

Kn infecii bacteriuria este "nsoit


de leucociturie

Exist circumstane patologice


tuberculoza urinar, nefropatii
analgetice, infecii micotice i
abces perinefritic sau cortical! "n
care urocultura este negativ, iar
leucocituria este crescut
5edimentul neorganizat
a! 5ubstane organice a! 5ubstane organice
<
;cid uric
<
:istina
<
9eucina
<
<irozina
b! 5ubstane anorganice b! 5ubstane anorganice
<
:arbonai
<
?xalai
<
/osfai

$rina acid $rina acid


<
?xalat de calciu
<
;cid uric
<
$rat amorf

$rina alcalin $rina alcalin


<
$rat de amoniu
<
/osfat amoniaco-
magnezian
<
:arbonat de calciu
<
/osfat de calciu
<
/osfat amorf
2ste repre"entat )e sruri ;n stare amor& sau
cristalin )e origine metabolic organic sau
anorganic
<ipuri de cristale i interval de p%
*ristal .nter3al pD
,=alat )e calciu mono#i)rat 55-7
,=alat )e calciu )e#i)rat 55-7
Cos&at triplu 7-9
Cos&at amor& 65-75
Aci) uric 5-55
Aci) #ipuric 55-6
0rat amor& 55-6
0rat )e amoniu 65-75
*olesterol 55-7
*istina 55-6
-eucina 55-6
?xalat de calciu

se gsete "n urinile acide, neutre


sau uor alcaline

poate s apar form de


octoedru, plic, haltere

este solubil "n %:l 3&,7A

este unul din constituenii


obinuii ai calculilor urinari

apare "n hiperoxaluria primar


sau secundar

apare "n urma ingestiei de


alimente bogate "n oxalai
tomate, tevie, sparanghel,
usturoi, portocale!

apare "n condiii patologice, "n


diabet sau boli hepatice
;cid uric - urat

apare "n urini acide ca un nisip


galben auriu sau cafeniu

poate s apar "n form cristalizat


acid uric! sau amorf urat!*
:ristalele au forme variate# cubic,
prismatic, rombic, butoia, snopi,
pieptene, disc sau piramid dublB
pot s apar i sub forma de plci
rectangulare sau hexagonale*

:ristalele de acid uric au culoare


galben*

:alculii de acid uric sau urat sunt


gsii la 3@A din pacienii cu gut

excreia "n urin a unor cantiti mari


de acid uric i urai apare "n mod
obinuit "n gut sau "n nefropatii
cronice
$ratul de amoniu

este singura sare a


acidului uric care se
gsete "n urina
alcalin

apare sub forma


unor sfere intens
pigmentate cu spiculi

se dizolv la "nclzire
i precipit la rcire

"n baze se dizolv


formnd amoniac
/osfatul amoniaco magnezian
fosfat triplu!

se gsete "n urini alcaline

apare sub forma unor prisme


incolore triunghiulare sau
hexagonale cu laturile oblice la
margine

forme rare# fulgi de nea, sanie,


pan

se dizolv cu acid acetic

apare "n bolile "nsoite de staz


urinar asociate cu infecie
urinar, "n hipertrofie de
prostat, cistite cronice sau
paraplegie
/osfat de calciu

se gsete "n
principal "n urinile
alcaline, "n stare
cristalizat sau
amorf

cristalele au form
cuneiform i se
organizeaz "n
rozet

fosfatul de calciu se
dizolva rapid in acid
acetic
/osfatul amorf

se gsete "n urini alcaline

apare sub forma unor granule de culoare "nchis


care se grupeaz "n grmHoare neregulate

se dizolv la adugare de acizi i nu se dizolv la


"nclzire
*arbonatul )e calciu

se gsete ;n urini alcaline neutre sau slab aci)e


;n stare amor& sau cristali"at

cristalele au &orma )e romboe)ru sau #altere

se )i"ol3 ;n aci) clor#i)ric i aci) acetic cu


eliminare )e *,
9

Kn urin pot s apar i alte tipuri


de cristale considerate
patologice# cistina, xantina,
leucina, tirozina, grsime i
cristale de acizi grai, colesterol,
bilirubin, indigo, melanin*

:ristale ale medicmentelor# acid


acetisalicilic, fenacetina, acid
ascorbic, sulfamide etc
*istina
*olesterol
Examen microscopic cantitativ al urinii

Evaluarea cantitativa a hematiilor, leucocitelor sau cilindrilor


din urin au valoare interpretativ superioar celei
semicantitative

Examenul microscopic cantitativ se practic prin folosirea a


dou metode#
:
8etoda ;ddis-%amburger# proba se recolteaz din a doua
urin de diminea, emis "n timp de 0 ore de un pacient
rmas "n clinostatism*
Ealori normale#
<
9eucocite6&,,,>minut
<
%ematii63,,,>minut
:
8etoda 5tansfeld-Rebb# pentru aceast metod se
recolteaz o a doua urin de diminea
<
proba poate fi efectuat "n condiii de clinostatism,
ortostatism sau efort fizic
:
9eucocite63,>mmX
:
%ematii67>mmX
;lterri fiziologice i farmacologice
ale sedimentului urinar
Proteinurie Hematii Leucocite Celule
epiteliale
Cilindri Observ.
Febr A 9A >A >A >A
Exerciii
fiice
9A 3A >A >A 9A *ilin)rii
#ematici
!nfecii >A 9A 3A >A >A .nclu"ii
celulare
!naniie >A >A - - >A
Fumat >A >A - - -
Lordoa
postural
3A >A >A >A >A
Laxative - - - - - *elule
"iuretice - >A >A >A 3A
!nsuf.
cardiac
3A >A - >A 9A