NURSING IN PEDIATRIE

AN III AMG
CURS 1
INGRIJIRI SI TEHNICI LA COPIL
Introducere
ngrijirea copilului este un proces comple care necesit! participarea
"amiliei la acor#area sprijinului me#ical$ respectarea particularit!%ilor
#e&'rst! ale copilului$ cunoa(terea #e c!tre personalul me#ical a
t emper ament ul ui copi l ul ui $ a si t ua% i ei " ami l i al e al e acest ui a$ a
si t ua% i ei religioase$ a ca#rului legal pe care se sprijin! actul me#ical)Asistenta
me#icala tre*uie s! c'(tige +ncre#erea "amiliei (i +n primu lr'n# al copilului
pentru a a&ea o *un! cola*orare +n reali,area +ngrijirilor) Ea & a
e p l i c a " a mi l i e i ( i c o p i l u l u i + n t e r me n i o * i ( n u i % i
i n t e r & e n % i a c e urmea,! a "i "acut! eplic'n#u-le a&antajele tratamentului
pentru ameliorarea starii sanatatii copilului $ respecti& a starii #e *ine)

Etape de pregtire a interveniilor
Pregtirea pi!ologic
Preg!tirea copiilor pentru inter&en%ii #iminuea,! nelini(tea
acest or a$ asi gur ! cooper ar ea$ l e #e,&ol t ! capaci t !% i l e #e
cooper ar e (i altele (i le con"er! un sentiment #e control +n eperien%e
cu poten%ial #estres) Meto#ele #e preg!tire pot "i "ormale$ ca preg!tirea
+n grup pentru spi t al i ,ar e) Nursa care a petrecut mai mult timp cu copilul
(i are #eja sta*ilit! o rela%ie po,iti&! &a c'(tiga mai u(or cooper ar ea
acest ui a) Dac! r el a% i a e *a, at ! pe + ncr e#er e$ copi l ul o &a
percepe ca "urni,oare #e con"ort (i pl!cere$ (i nu ca pe o persoan!
carea # u c e n e c a , u r i ) Da c ! n u r s a n u c u n o a ( t e c o p i l u l $
a r " i * i n e s ! + i " i e pre,entat! #e altcine&a #in personalul me#ical$ +n
care copilul are +ncre#ere) Prima +ntre&e#ere cu copilul pune copilul +n
centrul aten%iei (iapoi +ncep eplica%iile #espre inter&en%ie. inter&en%ia #irect!
tre*uie e&i t at !) C'n# &or *e(t e cu copi l ul $ nur sa t r e*ui e s!
" ol oseasc! r egul i l e generale #e comunicare cu copiii)
Copi i i au ne&oi e #e epl i ca% i i pent r u or i ce + i
i mpl i c!) nainte #e inter&en%ii$ nursa +i eplic! copilului ce se &a
+nt'mpla (i ce se a ( t e a p t ! # e l a e l ) E p l i c a % i a t r e * u i e s ! " i e
s c u r t ! $ s i mp l ! ( i p o t r i & i t ! n i & e l u l u i s ! u # e + n % e l e g e r e )
E p l i c a % i i l e l u n g i n u s u n t n e c e s a r e ( i p o t pr o&oca nel i ni (t e
l a copi i i mi ci $ mai al es #ac! e &or *a #e ce&a #ur er os) Dac! le
eplic!m p!rin%ilor +n pre,en%a copilului$ nursa tre*uie s! " o l o s e a s c ! u n
l i m* a j a # e c & a t c o p i l u l u i # e o a r e c e c u & i n t e l e n o i p o t
" i interpretate gre(it) Dac! p!rin%ii necesit! o preg!tire suplimentar!$ se "ace "!r!
copil) /e#in%ele #e instruire sunt "iate +n momentul potri&it +n&!%!rii)
Po"iionarea copilului #n ti$pul interveniilor
Copiii mici (i "oarte mici nu coopera,! +n multe proce#uri (i nursa are responsa*ilitatea
#e a #iminua mi(carea (i #iscon"ortul lor printr-opo,i%ionare a#ec&at!) Cei mai mari au ne&oie
#e meto#e #e constr'ngereminime) De o*icei$ sunt su"iciente eplica%iile (i preg!tirea +n
a&ans (isprijinul #in timpul pr oce#ur i i ) n pr oce#ur i l e #ur er oase$
copi l ul ui i se a#ministrea,! aneste,icul (i se#ati&ul pentru a #iminua
#urerea (i a e&ita alte meto#e #e constr'ngere) Pentru aneste,ia local!$ se
"olose(te li#ocaina pentru a re#uce sen,atia #e intepatura)
%NGRIJIRI %N PE&IATRIE
Supraveg!erea 'unciilor vitale la copil( i a altor para$etri
a) *urarea te$peraturii corporale
Scop
- supra&eg0erea sistematic! +n ca#rul unei spitali,!ri.
- supra&eg0erea unui sin#rom in"ectios)
*ateriale neceare
- termometrul electronic.
- comprese$ solu%ie #e,in"ectant!.
- capisoane pentru protec%ia termometrului.
- carnet pentru notarea &alorilor)
Pregtirea copilului
- m!surarea se "ace #iminea%a (i seara sau co"orm recoman#!rii me#icale.
- pentru supra&eg0erea +n timpul spitali,!rii m!surarea se "ace +nainte ca
pacientul s! se ri#ice #in pat)
Te!nica $urrii
*urarea #n plici +a,ilar au ing!inal)
- se aplic! captatorul termometrului implicat +n plica ailar! a&'n# grij! s! se
asigure un contact *un cu pielea.
- termometrul tre*uie s! "ie *ine po,i%ionat.
- se asteapt! 12 secun#e c'n# se au#e semnalul sonor se cite(te temperatura
a"i(at!.
- se a#aug! 2-3 gra#e pentru a o*%ine temperatura real!)
*urarea rectal
- termometrul se intro#uce +n rect #ep!rt'n# "esele copilului.
- intro#ucerea se "ace prin mi(c!ri #e rota%ie #up! ce termometrul a "ost
capisonat.
- +n timpul m!sur!rii termometrul se sus%ine la copilul sugar.
- repetarea m!sur!rii poate "a&ori,a apari%ia ulcera%iilor la ni&elul peretelui
rectal.
- m!surarea se "ace +n repaus$ la aceea(i or! #in ,i.
- +n ca,ul in"ec%iilor m!surarea se "ace +n "rison +n timpul con&ulsiilor +n
transpira%ie.
- se scoate termometru se cite(te.
- se +n#ep!rtea,! capi onul)
*urarea #n cavitatea -ucal
- son#a termometrului se intro#uce +ntr-un capison #in material plastic.
- se plasea,! su*lingual.
- se men%ine termometrul p'n! sun!.
- se scoate$ se cite(te temperatura se +n#ep!rtea,! capisonul)
*urarea #n conductul auditiv
- captatorul este protejat #e un capison #e unic! "olosin%!$ se intro#uce +n
urec0ea pacientului.
- se rote(te usor "iin# a#us c't mai aproape #e timpan.
- m!surarea se "ace +nainte #e sculare$ copilul "iin# +n po,i%ie #e #ecu*it)
-) *urarea pulului
Scop.
- sta*ilirea ratei pulsului.
- #epistarea unor mo#i"ic!ri patologice)
Te!nica $urrii
- la nou n!scut (i la sugar +n primele luni #e &ia%! pulsul se poate m!sura +n
timpul somnului la ni&elul "ontanelei.
- pulsa%iile se pot percepe (i num!ra aplic'n# m'na pe regiunea precor#ial!.
- la copii mai mari m!surarea se poate "ace prin comprimarea unei artere pe un
plan #ur4 ra#ial!$ cu*ital!$ temporal!$ pe#ioas!$ 0umeral!$ "emural!$ caroti#!.
- la copilul supra&eg0eat sistematic +n timpul unei spitali,!ri m!surarea se "ace
#e 5 ori pe ,i #iminea%a (i seara o#at! cu temperatura.
- +n timpul m!sur!rii copilul tre*uie s! "ie lini(tit #eoarece agita%ia (i pl'nsul
accentuea,! *!t!ile inimii.
- &alori normale4
- nou-n!scut 6 1127182 pe minut.
- un an 6 1227152 pe minut.
- 5 ani 6 1227112 pe minut.
- 1-8 ani 6 927112 pe minut.
- 3-: ani 6 ;27122.
- ;-12 ani 6 ;2792 pe minut.
- 11-1< 6 ;2 pe minut)
c) *urarea /i upraveg!erea repiraiei
Scopul. #epistarea mo#i"ic!rilor ap!rute +n a"ec%iuni respiratorii)
Te!nica $urrii
- se "ace prin inspectie7o*ser&a%ie +n timpul somnului.
- se #e,*rac! "a%a anterioarar! toracelui (i a a*#omenului.
- se aplic! m'na pe toracele copilului.
- se asteapt! 1-5 minute #up! atingerea copilului.
- se cronometrea,!$ se num!r! mi(c!rile #e ri#icare a toracelui.
- +n a"ar! #e "rec&en%! se mai urmare(te4
- simetria mi(c!rilor toracice.
- ritmul (i aplitu#inea respira%iei.
- pre,en%a unor ,gomote.
- se o*ser&! li*ertatea c!ilor respiratorii.
- m!surarea se "ace #iminea%a (i seara sau #up! un orar sta*ilit #e me#ic +n
"unc%ie #e starea copilului)
=alori normale4
- nou-n!scut 6 83-337minut.
- 1 an612-827minut.
- 1 ani6127minut)
Respira%ia tre*uie s! "ie supl! "!r! geam!t sau +nso%it! #e ,gomot)
>a%a copilului tre*uie s! "ie normal colorat!)
d) *urarea teniunii arteriale
Nu "ace parte #intre m!surarile #e rutin!)
Atunci c'n# este ca,ul m!surarea se "ace cu aparate pentru copii care au
man(eta +ngust! a#aptat! m!rimii *ra%ului)
Te0nica m!sur!rii este asem!n!toare cu cea #e la a#ult) ?proce#ura este #escris!
la capitolul 8$ 8)1 M!surarea si notarea presinuii s'ngelui@)
e) O-ervarea /i upraveg!erea caunului la ugar /i copilul $ic
Aspectul (i culoarea scaunului #i"er! +n "unc%ie #e &'rsta copilului$ alimenta%ie (i
stare #e s!n!tate)
Scop.
- aprecierea mo#ului #e "unc%ionare a aparatului #igesti&.
- #epistarea unor *oli +nso%ite #e #iaree sau #e constipa%ii)
n situati "i,iologice4
- +n primele 5-1 ,ile #e la na(tere$ scaunul este &er#e-*run +nc0is ?meconiu@.
- sugarul alimentat la san elimin! scaune #e culoare gal*en aurie care +n contact
cu aerul cap!t! o tent! &er,uie #in cau,a oi#!rii *iliru*inei.
- num!rul scaunelor la +nceput este "rec&ent apoi sca#e "iin# #e 1-8 +n jurul
&'rstei #e < luni.
- are miros acru.
- a#er! la scutece.
- numarul scaunelor este #ee 1-5 +n 58 ore.
- c'n# alimenta%ia se #i&ersi"ic! scaunul +(i sc0im*! culoarea)
Copilul alimentat arti"icial elimin! un scaun consistent$ gal*en #esc0is$ care nu
a#er! la scutece)
n situatii patologice
Scaunul pre,int! mo#i"ic!ri pri&in# consisten%a$ cantitatea$ compo,i%ia$ culoarea4
- poate con%ine elemente patologice.
- se +nso%e(te #e #ureri$ *or*orisme$ tenesme.
- scaunele mucogrunjoase au consisten%! neomogena$ semilic0i#a$ cu particule
soli#e (i mult mucus +n "orma #e "ilamente (i "locoane$ culoare gal*en-&er,uie)
numarul poate ajunge la 3-12 +n 58 ore.
Scaunele lic0i#e (i semi-lic0i#e
- au aspect spumos.
- sunt eliminate +n jet.
- pot con%ine grunji (i mucus.
- num!rul lor ajunge la 12 +n 58 ore)
Scaunele mucoase4
- sunt lic0i#e cu mucus su* "orm! #e gr!me,i &'scoase$ g!l*ui cenu(i$
asem!n!toare unor pl!gi.
Scaunele mucopurulente
- con%in mucus (i puroi.
- au culoare gal*en &el,ui.
Scaune mucosang0inolente
- con%in4 mucus grunjul #e materii "ecale$ sange +n cantit!%i &aria*ile sau numai
mucus (i sange
Notarea caunului
Num!rul (i aspectul scaunului eliminat se notea,! "olosin# semne
con&en%ionale4
- Scaun normal ?A@
- Scaun semiconsistent7semilic0i# ?7@
- Scaun apos ?-@ $ grunjos ?,@. mucus ?@
- Scaun cu s'nge ?s@ (i se notea,! cu ro(u
C'n# scaunul con%ine mai multe elemente "olosesc toate sim*olurile #e eemplu
?,@ mucogrunjos. ?s@ mucosang0ilonet etc
Prelevarea pro-elor pentru la-orator la ugar /i copilul $ic
Prelevarea 0ngelui pentru e,a$enul de la-orator la ugar
Recoltarea 0ngelui prin #neparea clc0iului
Scop.
- o*%inerea unei mostre #e sange pentru #eterminarea gluco,ei (i 0ematocritului.
- e"ectuarea testelor #e la*orator pentru "enilcetonurie$ galacto,emie$
0ipotiroi#ism)
*aterial necear.
- lame (i lamele #e la*orator.
- alcool #e :2 gra#e.
- pipeta ?&as capilar@.
- comprese sterile.
- ac pentru +n%ep!tura sau lama pentru scari"icare.
- manu(i #e unic! "olosin%!)
Pregatirea copilului
- se &eri"ic! i#entitatea copilului.
- se &eri"ic! recoman#area me#ical!.
- se a(ea,! copilul +ntr-o po,i%ie como#!.
- se #e,&ele(te piciorul ales pentru recoltare)
E'ectuarea procedurii
- se eaminea,! locul ?marginea lateroetern! a c!lc'iului@.
- se spal! m'inile (i se pun m!nu(i.
- se #e,in"ectea,! locul cu un tampon cu alcool.
- se (terge suplusul #e spirt cu o compres! uscat!.
- se scari"ic! ,ona cu lama sau se +n%eap! cu un ac steril.
- prima pic!tur! #e s'nge se (terge cu un tampon uscat.
- se colectea,! s'ngele cu ajutorul pipetelor capilare.
- la s"'r(it se aplic! un tampon apoi un pansament steril.
- se etic0etea,! (i se trimite pro*a la la*orator.
- se lini(te(te copilul #up! recoltare)
Recoltarea 0ngelui prin puncie venoa
Scop.
B*%inerea unei cantit!%i mai mari #e s'nge pentru eamene #e la*orator)
*aterial necear.
- p!tura pentru +n"!(area ?imo*ili,area@ copilului.
- seringi7ace #e unic! "olosin%!.
- &acutainere? recipiente #e colectare@
- material #e #e,in"ec%ie4 alcool :2 gra#e.
- tampoane sterile.
- m!nu(i #e unic! "olosin%!)
Pregtirea copilului
- se +n"a(! copilul #up! te0nica mumiei care permite imo*ili,are "!r! s! jene,e (i
se las! acces la ,ona jugular!
E'ectuarea procedurii
- se i#enti"ic! pacientul.
- se &eri"ic! recoman#area me#ical!.
- se sta*ile(te locul
- &ena jugulara etern!$ copilul "iin# a(e,at cu capul mai jos #ec't corpul
"olosin# un prosop rulat sau marginea mesei.
- &ena "emular! Cpo,i%ia *roa(teiD copilul "iin# "iat la ni&elul genunc0ilor cu
m'na e&it'n# presiunea pe coapse.
- se #e,in"ectea,! locul (i se "ace punc%ia &enoas!.
- #up! recoltare pe locul +n%ep!turii se aplic! un tampon cu care se "ace
compresie.
- specimenele recoltate se trimit la la*orator)
O-ervatii
- punc%ia poate "i e"ectuat! #e c!tre me#ic sau #e un asistent me#ical special
instruit pe *a,a unui protocol ela*orat (i semnat #e c!tre me#ic)
-) Prelevarea pro-elor de urin la copil
- se "ace toaleta organelor genitale.
- se "iea,! +n jurul perineului sau &ul&ei o pung! steril! #in material plastic.
- +n lipsa pungii se urmare(te atent copilul pentru a surpin#e momentul
mic%iunii)
Materialele pentru recoltare$ recipiente sterile$ tre*uie sa "ie permanent preg!tite)
c) Prelevarea pro-elor din caun la copil
- pentru eamenul copropara,itologic se recoltea,! #in scaunul emis spontan
"!r! supo,itor.
- prele&area se "ace #in ,one care pre,int! mucus$ "ragmente ne#igerate
cantitatea "iin# aproimati& 3 gr.
- #ac! scaunul nu pre,int! mo#i"ic!ri$ recoltarea se "ace #in mai multe ,one.
- pentru coprocultur! recoltarea se "ace #irect #in rect cu son#a melaton sterila)
Materialele pentru recoltare$ recipiente sterile$ tre*uie sa "ie permanent preg!tite)
Proce#ura #e reoltare este #escris! la capitolul 3 ?3)1 Recoltarea materiilor
"ecale pentru eamenele #e la*orator$ a@ Recoltarea materiilor "ecale pentru
eamen copropara,itologic@)
Puncia pleural la copii
Principalele a"ec iuni care se +nso esc #e transu#at sunt4 insu"icien a car#iac!
congesti&!$ unt st'nga #reapta$ 0ipertensiunea pulmonar!$ pericar#ita
constricti&!$ atelecta,ia acut!$ ciro,a cu ascit!$ #iali,a peritoneal!$ sin#romul
ne"rotic$ etra&a,!rile #in liniile &enoase)
Eu#atul apare +n urm!toarele a"ec iuni4 in"ec ii *acteriene$ neopla,ii$ ruptura
eso"agian!$ a*ces intra0epatic$ em*olism i in"arct pulmonar$ artrita reumatoi#!$
c0ilotora$ sin#romul Noonan$ sau iatrogen ra#ioterapie$ c0irurgie$ scleroterapia
&aricelor eso"agiene)
Eic0i#ul pleural se "ormea,! +n mo# continuu (i tot a(a este rea*sor*it) Eic0i#ul
pleural se g!se(te +ntre cele #ou! "oi%e pleurale +n mo# o*i(nuit) Falan%a este
repre,entat! #e "aptul c! o cantitate mic! #e lic0i# r!m'ne +n spa%iul pleural +n
con#i%ii normale)
Punc%ia pleural! este in#icat! atunci c'n# #iagnosticul este neclar sau atunci
c'n# pacientul este insta*il) Semnele clinice #e&in &i,i*ile atunci c'n# cantitatea
#e lic0i# pleural este #e peste 322ml) Mi(c!rile toracelui cu respira%ia sunt
re#use pe partea a"ectat!$ eist! matitate la percu%ie$ a*sen%a ralurilor iar
ra#iologic #e&ierea tra0eei uneori c'n# cantitatea #e lic0i# este mare) Punc%ia
pleural! repre,int! etragerea unei cantit!%i #e lic0i# eistent +ntre "oi%ele
pleurale) Semnele clinice tar#i&e sunt4 #e&ierea tra0eei$ #eplasarea me#iastinului
#e partea contralateral!$ #etres! respiratorie pro"un#!$ colaps circulator$ jugulare
#estinse$ ciano,! marcat!)
Contrain#ica%iile relati&e ale acestei proce#uri inclu# coagulopatiile$ #i"erite
a"ec%iuni tegumentare sau &entila%ia mecanic!)
Complica%iile inclu# #urere la locul punc%iei$ #i"erite "orma #e s'ngerare$
em"i,em$ pneumotora iar rar poate s! apar! le,area splinei sau a "icatului)
Pneumotoraul apare la aproimati& 15G #intre punc%iile pleurale #ar are ne&oie
#e tratament propriu ,is la mai pu%in #e 3G #intre acestea)
Eocul #e punc%ie este ales #up! un eamen clinic atent al pacientului$ #up! ce se
g!se(te ,ona #e matitate cea mai clar! (i toto#at! cu ajutorul ra#iogra"iilor #e
"a%! (i #e pro"il corect e"ectuate)
Pacientul este transportat +n sala #e opera%ie (i su* se#are u(oar! se &a practica
punc%ia propriu ,is!) Pacientul este acoperit #e c'mpuri sterile iar punc%ia se &a
e"ectua ini%ial cu un ac #e 55 gauge #up! care #ac! este ne&oie se &or ata(a
tu*uri #e #ren sau se &or "olosi ace #e alte
#imensiuni) Pe c't este posi*il pacientul ar tre*ui s! "ie punc%ionat +n po,i%ie
(e,'n#! pentru c! #ac! el &a sta lungit lic0i#ul se &a mo*ili,a (i +(i &a mo#i"ica
po,i%ia)
Pe tot parcursul proce#urii pacientului i se &a a#ministra oigen pe masc! pentru
a +m*un!t!%i &entila%ia (i pentru a pre+nt'mpina apari%ia unui pneumotora)
Pentru a pre+nt'mpina apari%ia unui pneumotora se &or "olosi ace #e
cateteri,are mai #egra*! #ec't ace o*i(nuite)
Tot pentru pre&enirea pneumotora se &a a#ministra pacientului oigen +n
cantitate #e 8-<l- min$ iar cantitatea #e lic0i# etras! &a "ii mo#erat! nicio#at!
nu se &a etrage tot lic0i#ul)
Durata me#ie a unei punc%ii pleurale este #e 13-52 minute)
Dup! e"ectuarea acestei proce#uri se &a controla timp #e c'te&a ore +n mo#
regulat &aloarea tensiunii arteriale$ a pulsului precum (i a &alorilor puls
oimetriei)
Pentru a reali,a un control al e"icien%ei proce#urii se &or e"ectua ra#iogra"ii #e
control)
Eic0i#ul pleural tre*uie trimis la anali,e pentru #eterminarea pH ului$ a lactat
#e0i#rogena,ei$ precum i a proteinelor totale$ compar'n# re,ultatele cu cele
similare serice)
Criteriile Eig0t care "ac #istinc ia +ntre eu#at i transu#at sunt urm!toarele4
Raportul proteine #in lic0i# pleural7 cele serice I 2)3
EDH #in lic0i# pleuralI 522UI7l
Raportul #intre EDH ul lic0i#ului pleural7 sericI 2)<)
Eu#at este cinsi#erat a "i lic0i#ul etras #ac! unul #intre cele trei criterii #e mai
sus este pre,ent)