Sunteți pe pagina 1din 231

ORDINUL ASISTENILOR

MEDICALI GENERALITI,
MOAELOR I ASISTENILOR
MEDICALI DIN ROMNIA
PROGRAMUL
NAIONAL
DE PREGTIRE A
INFIRMIERELOR
- NOTE DE CURS -
1
2012
CUPRINS
CUPRINS.......................................................................................................2
MODUL I. PLANIFICAREA PROPRIEI ACTIVITI I PERFECIONAREA
CONTINU.....................................................................................................4
INFIRMIERA I LOCUL DE MUNC.................................................................4
A. IDENTIFICAREA ACTIVITILOR SPECIFICE.............................................12
B. IERARHIZAREA ACTIVITILOR CE URMEAZ A FI DERULATE................17
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE PACIENILOR CARE NECESIT ACIUNI DIN
PARTEA INFIRMIERELOR..............................................................................18
C. EVALUAREA I ADAPTAREA PROGRAMULUI ZILNIC N FUNCIE DE NEVOI
...................................................................................................................2
D. FORMAREA CONTINU...........................................................................2!
MODUL II. RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRI"ITE..................2!
1. RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRI"ITE...............................2!
2. FORMELE RSPUNDERII INFIRMIEREI......................................................#7
MODUL III. TEHNICI DE NGRI"IRE................................................................#$
A. NGRI"IRI GENERALE ALE PACIENILOR...................................................4%
1. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI......................................4%
2. PROCESE BIOLOGICE DE DEZVOLTARE I MBTR&NIRE........................48
#. ALIMENTAIA I NOIUNI DE NUTRIIE I METABOLISM. .......................%
REGIMURI ALIMENTARE. ............................................................................%
ALIMENTAIA PACIENTULUI.........................................................................%
4. EREDITATEA............................................................................................!
. NOIUNI DE EDUCAIE SE'UAL I PLANNING FAMILIAL........................8
!. NOIUNI DE PRIM A"UTOR.......................................................................!%
7. PERSOANA BOLNAV.............................................................................7%
8. NGRI"IRI PALIATIVE.................................................................................74
$. NOIUNI PRIVIND NGRI"IREA PACIENTULUI CU BOLI
INFECTOCONTAGIOASE I TRASMISIBILE....................................................74
B. NGRI"IRI ALE PACIENILOR.....................................................................7!
1. SCHIMBAREA LEN"ERIEI DE PAT I LEN"ERIEI PERSONALE......................7!
2. TOALETA PACIENTULUI. IGIENA CORPORAL I VESTIMENTAR............8!
#.POZIIA PACIENTULUI N PAT................................................................$
4. MOBILIZAREA PACIENTULUI....................................................................$8
. TRANSPORTUL I NSOIREA PACIENILOR..........................................1%1
!. PREVENIREA ESCARELOR.....................................................................1%#
7. COLECTAREA PRODUSELOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE...................1%!
8. NGRI"IREA PACIENTULUI N FAZ TERMINAL......................................111
C. NGRI"IRI SPECIFICE ALE PACIENILOR .................................................11
2
1. NGRI"IRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE PEDIATRIE.....11
2. NGRI"IRI SPECIFICE ALE PACIENTELOR DIN SECIILE DE OBSTETRIC(
GINECOLOGIE...........................................................................................121
#. NGRI"IRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE PSIHIATRIE.. . .12$
MODUL IV. ACORDAREA NGRI"IRILOR DE IGIEN PENTRU PERSOANELE
NGRI"ITE I NGRI"IREA SPAIULUI N CARE SE AFL PERSOANA NGRI"IT
.................................................................................................................1#
1. NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE.................................................................1#
2. INFECIILE NOSOCOMIALE....................................................................1#7
#. PROFILA'IA I COMBATEREA INFECIILOR NOSOCOMIALE...................14%
4. PRECAUIUNI UNIVERSALE )P.U.*.........................................................1!
. ACCIDENTE PRIN E'PUNERE LA S&NGE )AES*......................................1!$
!. GESTIONAREA DEEURILOR PROVENITE DIN UNITILE SANITARE......171
MODUL V. COMUNICAREA INTERACTIV I LUCRUL N ECHIPA
MULTIDISCIPLINAR ...............................................................................178
INTRODUCERE..........................................................................................178
1. PRINCIPIILE COMUNICRII.....................................................................17$
2. ASCULTAREA ACTIV............................................................................182
#. NTREBRILE N COMUNICARE..............................................................184
4. BARIERE N COMUNICARE.....................................................................187
. STIMA DE SINE. SENTIMENTUL DE AUTOSUFICIEN............................1$%
!. LIMBA"UL RESPONSABILITII CA MODALITATE DE AMELIORARE A
COMUNICRII. MODALITI DE ABORDARE A COMUNICRII DEFECTUOASE.
.................................................................................................................1$1
7. COMUNICAREA CU DIFERITE TIPURI DE PERSOANE..............................1$#
8. COMUNICAREA VETILOR PROASTE.....................................................1$!
$. NGRI"IREA BOLNAVULUI N FAZ TERMINAL......................................2%%
1%. COMUNICAREA N ECHIP...................................................................2%#
MODUL VI. PRINCIPII I VALORI ETICE.......................................................2%7
1. ELEMENTE DEFINITORII PENTRU ETICA VALORILOR I VIRTUILOR
MORALE....................................................................................................2%7
2. RELAIILE DINTRE ETIC I MORAL....................................................2%7
#.VALORILE MORALE.................................................................................2%$
4. PRINCIPALELE VALORI MORALE............................................................21%
.VIRTUILE MORALE................................................................................212
!. VALORILE MORALE N ..........................................................................21!
PERSPECTIVA PRACTICII MEDICALE..........................................................21!
7. SPECIFICUL ETIC AL ACTULUI MEDICAL................................................21!
8. PRINCIPIILE ETICII MEDICALE................................................................22%
MIC DICIONAR DE TERMENI MEDICALI....................................................227
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................22$
3
MODUL I. PLANIFICAREA
PROPRIEI ACTIVITI I
PERFECIONAREA
CONTINU
INFIRMIERA I LOCUL DE MUNC
Profesia de infirmier este inclus n Nomenclatorul "Clasificarea ocupaiilor din
Romnia", la domeniul "Sntate, igien, sericii sociale", and codul !132"#$ Rolul
infirmierei att n cadrul ec%ipei de ngri&ire din spitale, ct 'i n ngri&irile la domiciliu, este
deose(it de important, ea contri(uind, n special, la asigurarea neoilor fundamentale aflate la
(a)a piramidei lui *aslo+, 'i anume confortul fi)ic al pacientului 'i neoile fi)iologice ale
persoanei ngri&ite$
*unca infirmierei presupune a&utarea persoanele ngri&ite n ndeplinirea actiitilor
cotidiene 'i acordarea ngri&irilor n ederea satisfacerii neoilor fundamentale ale pacienilor$
,nfirmiera contri(uie la m(untirea strii de sntate 'i la refacerea autonomiei, n
msura n care este posi(il$
,nfirmiera a&ut asistentul medical 'i medicul, asigur ngri&irea de (a) a pacientului,
particip la meninerea unui climat optim care s u'ure)e iaa pacienilor, asigur alimentaia
la pat a pacienilor nedeplasa(ili, aran&ea) 'i sc%im( len&eria de pat 'i de corp, menine
contactul cu pacienii 'i i ncura&ea), prin crearea unei atmosfere de confort 'i ncredere,
asigur aplicarea principiilor de curenie 'i de)infecie, acord primul a&utor, n limita
cuno'tinelor, n ca) de urgene, a&ut la transportul pacienilor$
Pentru unii pacieni, c%iar 'i lucrurile elementare dein dificile, cum ar fi serirea
mesei, m(rcatul sau igiena personal$ -ac este u'or de ngri&it un copil, un adult este mai
greu de manerat 'i mai temperamental$
#
,nfirmiera tre(uie s rmn calm 'i calculat, ndeose(i n situaii de cri), c%iar 'i n
faa tragediei$ .n situaii nepre)ute, cnd starea de sntate a (olnaului se nrute'te rapid,
infirmiera tre(uie s fie lucid, stpn pe sine, acionnd n interesul (olnaului$
*eseria de infirmier presupune de cele mai multe ori fle/i(ilitate, r(dare 'i
re)isten fi)ic$
-orina de a a&uta, mpreun cu o atitudine po)iti, nelegtoare, empatie sunt
calitile pe care tre(uie s le ai( o infirmier pentru a face fa acestei profesii$ *ai mult,
pentru a trece de situaii cri), n care gndirea la rece este critic 0 cum ar fi acordarea
primului a&utor 0 cunoa'terea regulilor de prim a&utor a&ut infirmiera s ia cea mai (un
deci)ie ntr0un timp foarte scurt$
,nfirmiera 'i e/ercit actiitatea n mediu spitalicesc sau e/traspitalicesc, n sectorul
medical, medico0social sau social$
.ngri&irea (olnaului este o munc grea, care cere serioase eforturi 'i un aport
intelectual aprecia(il$ Sericiul de 1 ore n a&utorul dat (olnailor, gr)ile de noapte alternate
cu sericiul de )i, mediul infecios n care lucrea) o mare parte a cadrelor medicale 'i gri&a
fa de suferinele (olnailor fac ca ngri&irea (olnaului s cear o munc ncordat din partea
personalului medico0sanitar$
Petrecnd ma&oritatea timpului de munc printre (olnai, n condiii de munc
ncordat 'i de cele mai multe ori n mediu infecios, infirmiera tre(uie s0'i organi)e)e n a'a
fel modul de ia nct s suporte cu u'urin eforturile cerute de munca profesional$
,nfirmiera tre(uie s acorde o gri& deose(it igienei sale personale$ 2a tre(uie s fie
e/emplu de curenie, nu numai la sericiu, dar 'i acas$ *eninerea igienei )ilnice este
o(ligatorie$ 2/teriorul ei tre(uie s fie corect 'i acas, dar mai cu seam pe strad sau n locuri
pu(lice$ 3 gri& deose(it tre(uie s acorde minilor, care repre)int unul dintre cele mai
aloroase instrumente ale oricrui cadru medical$
,nfirmiera tre(uie s se pre)inte n mod regulat la controalele periodice de sntate$
4ctiitatea de ngri&ire o e/pune la infecii, pe care e (ine s le descopere ct mai dereme$ .n
acela'i timp, lucrnd cu (olnaii, care sunt mai receptii la infecii, ea poate repre)enta o surs
de m(olnire n plus pentru ei$ Radioscopia pulmonar, e/amenul serologic al sngelui 'i n
special e/aminrile copro(acteriologice 'i copropara)itologice sunt o(ligatorii pentru
preenirea infeciilor nosocomiale$
mbrcmintea de protecie i inuta infirmierei
5ocul de munc al infirmierei este o instituie cu prestigiu care se ntre'te 'i mai mult
prin e/teriorul, inuta 'i felul de pre)entare al personalului$ Pe de alt parte, munca cu
(olnaul repre)int 'i un pericol de m(olnire mpotria cruia infirmiera se apr cu
ec%ipamentul de protecie$ 4cest ec%ipament tre(uie meninut ntotdeauna n stare perfect de
curenie$
6olosirea ec%ipamentului de protecie este o(ligatorie$ 2c%ipamentul este format din
%alat, pantaloni 'i (onet al( sau de diferite culori, n funcie de unitate$
.n seciile de sugari sau in ca) de epidemii aerogene, infirmiera a purta n mod
o(ligatoriu masca facial de protecie$
3 importan deose(it o au pantofii$ 7re(uie s fie confecionai dintr0un material
moale, care s nu fac )gomot, cu tocuri &oase, como)i, and n edere c munca infirmierei
se desf'oar n picioare$
!
.n saloanele n care (olnaii pre)int un pericol deose(it de infecie, peste %alatul
o(i'nuit, infirmiera a m(rca un al doilea %alat, mai larg, pe care l a de)(rca imediat dup
prsirea salonului$
.n timpul iernii, cnd tre(uie s prseasc secia, infirmiera a purta peste ec%ipament
%alat de molton$ 4cesta a fi purtat doar n curtea spitalului, nu 'i pe secie$
.n ca)ul unor (oli cu o contagio)itate deose(it, personalul medico0sanitar a tre(ui s
poarte un ec%ipament special de protecie, care s0l i)ole)e complet de mediul ncon&urtor$
4cest ec%ipament este format dintr0o salopet (ine nc%is la gt 'i mneci, oc%elari de
protecie, mnu'i 'i ci)me de cauciuc$
5a sericiile de radiologie, n timpul e/punerii personalului aciunii ra)elor rontgen
8spri&inirea (olnailor adinamici, imo(ili)area copiilor mici9, infirmiera a purta n mod
o(ligatoriu un 'or de cauciuc m(i(at cu sruri de plum(, care s acopere neaprat organele
genitale interne$
2c%ipamentul de protecie n timpul li(er, precum 'i %ainele de strad n timpul
sericiului, se pstrea) n dulapuri separate 'i indiiduale aflate n filtrul:estiar pentru
personal$
;tili)area filtrului de personal este a(solut o(ligatorie n spitalele n care sunt ngri&ii
(olnai infectocontagio'i sau n spitalele de copii$ 6iltrul de personal are rolul de a mpiedica
introducerea micro(ilor n spital sau transportul micro(ilor n afara spitalului$ 6iltrul de
personal este format din 2 garnituri de dulapuri a'e)ate n ncperi separate, desprite prin
camera de (aie$ 5a intrarea n sericiu, personalul a de)(rca %ainele de strad n prima
ncpere, a'e)ndu0le n dulap$ 7rece apoi prin camera de (aie, iar de aici ntr0o alt ncpere
unde m(rac ec%ipamentul de lucru, pe care l ia dintr0un alt dulap$ <ainele de ora' nu or fi
pstrate niciodat n acela'i dulap cu %ainele de lucru$ 5a ie'irea din sericiu se a proceda
iners$
.m(rcarea, de)(rcarea 'i pstrarea ec%ipamentului se or face astfel nct s se eite
o eentual contaminare a feei sale interne$
2c%ipamentul de lucru tre(uie s fie ntotdeauna perfect curat$ -urata de purtare a unui
ec%ipament nu poate fi fi/at la un numr minim de )ile, n sc%im( durata ma/im nu poate
dep'i 3 )ile$ 2c%ipamentul tre(uie sc%im(at imediat ce se murdre'te sau mototole'te$ Petele
de snge, de (il sau c%iar de medicamente sunt de)gusttoare pentru (olna$ <alatul rupt,
lipsa nasturilor, ec%ipamentul incomplet produce la (olnai o impresie nefaora(il asupra
infirmierei, pe care o etic%etea) ca negli&ent$ Curenia %alatului, inuta ngri&it reu'esc de
la (un nceput s tre)easc ncrederea (olnailor$ 2ste foarte important ca e/teriorul curat al
infirmierei s se pstre)e 'i pe timpul turelor de noapte$
Munca infirmierei n mediul infecios.
,nfirmiera tre(uie s cunoasc sarcinile care i rein$ -oar acest lucru nu asigur
calitatea ngri&irilor acordate$ Sarcinile infirmierei tre(uie programate dup un plan calculat,
precis, pentru ca timpul de munc s fie pe deplin folosit$
,nfirmiera tre(uie s lucre)e dup un orar o(i'nuit, dar n cadrul acestuia a lua n0
totdeauna n considerare urgenele seciei$ 5a alctuirea programului de munc se a lua
ntotdeauna n considerare succesiunea logic a sarcinilor 'i etapelor de munc din secie$
3rice munc a infirmierei tre(uie reparti)at n etape o(ligatorii=
Pregtirea materialelor necesare>
Pregtirea (olnaului>
?
2fectuarea muncii propriu )ise>
Reorgani)area locului de munc 0 strngerea, curarea 'i punerea la loc a
materialelor utili)ate$
,nfirmiera nu0'i poate permite s uite cea, de aceea toate sarcinile or fi notate n
caietul de nsemnri pe (a)a cruia 'i alctuie'te planul de actiitate$
.nainte de terminarea sericiului 'i prsirea spitalului, infirmiera 'i reerific
sarcinile pe care le0a aut, controlnd caietul de nsemnri, pentru a nu omite nici un amnunt$
Stilul de munc 'i comportamentul infirmierei sunt determinate n mare msur 'i de
lupta pentru eitarea infeciilor nosocomiale$ -in acest moti, 'i a ine minile curate 'i le a
de)infecta ct mai des, mai ales dac a atins un material septic sau un (olna infecios$
,nfirmiera a purta n mod o(ligatoriu, la sericiu, ec%ipamentul de protecie 'i a
pstra riguros toate regulile igienei personale la locul de munc$ Nu a mnca n timpul
lucrului 'i a renuna la fumat la locul de munc pentru a nu duce minile @ eentual infectate
0 la gur$ Aa eita s dea mna cu (olnaii 'i a cuta s nu duc minile la fa sau la pr$ Nu
se a a'e)a niciodat pe patul (olnaului 'i a pstra distana fa de acesta atunci cnd
tu'e'te, strnut etc$
.n ca) de m(olnire, infirmiera este o(ligat s anune asistenta 'ef$
Locul de munc al infirmierei
Spitalul
Spitalul este o unitate sanitar destinat ngri&irii permanente a pacienilor$
.n spital pot fi internai=
Pacieni n stare gra, care necesit o ngri&ire permanent, calificat, special>
Pacieni cu (oli rare 'i atipice al cror diagnostic este greu de sta(ilit>
Pacieni care necesit o supraeg%ere atent, permanent 'i de lung durat>
Pacieni care necesit interenii c%irurgicale sau alte tratamente speciale,
nereali)a(ile n am(ulatoriu>
Pacieni care sufer sau sunt suspectai de (oli infecto0contagioase, pentru a fi
i)olai de restul populaiei$
Ca tip de construcie deose(im =
Spitale pailionare>
Spitale mono(loc$
.n sistemul pailionar, seciile spitalului se gsesc amplasate n pailioane separate$
Spitalele construite ntr0un singur (loc adpostesc seciile pe diferite eta&e$
Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente funcionale=
Sericiul de primire>
Seciile de spital>
B
Sericiile de diagnostic 'i tratament>
Sericiile administrati0gospodre'ti>
Serviciul de primire @ este filtrul principal al spitalului, unde se %otr'te asupra internrii
(olnaului$ Cuprinde=
Sala de a'teptare>
Ciroul de nregistrare a (olnailor>
Ca(inetul de consultaii>
Dardero(a pacienilor
Camera pentru de)(rcarea pacienilor,
Camera pentru depara)itare 'i (aia (olnailor,
*aga)ia de efecte ale (olnailor>
*aga)ia de len&erie curat$
Secia de spital partea cu paturi care este asigurat ngri&irea 'i tratarea pacienilor internai$
Cuprinde=
Saloane>
Camera pentru medici>
Camera pentru asisteni medicali>
Camera pentru personal>
3ficiul>
Ci>
<olul>
Sal de tratamente>
-iferite (o/e 'i spaii pentru depo)itare>
Seciile se grupea) pe (a)a specialitilor= interne, c%irurgie, pediatrie, dermatologie
etc$
Saloanele
2ste (ine s fie ct mai mici, cu o capacitate de ma/im # paturi, s fie orientate spre
sud, sud0est sau sud0est$
Pereii s fie )ugrii cu culori desc%ise, cu opsea laa(il$
-u'umeaua s fie laa(il, re)istent la de)infectani, fr soluii de continuitate$
1
7emperatura n salon pe timpul )ilei este de 1EC pentru aduli$ .n cursul nopii,
temperatura poate s scad pn la 1#01!C$ .n saloanele cu copii mici se permanenti)ea)
temperatura de 2"022C, n saloanele cu sugari la 2202#C, iar la prematuri la 21C$
Aentilaia tre(uie s fie regla(il$ Cel mai frecent utili)at este entilaia natural
8prin fereastr9$
Se eit supraaglomerarea saloanelor, suprafaa necesar pentru un pat fiind sta(ilit
prin legislaie$
*o(ila principal a salonului este patul.
a) Calitile patului
S fie comod>
S pre)inte dimensiuni potriite care s satisfac att cerinele de confort
ale pacientului, ct 'i ale personalului de ngri&ire>
lungime 2 m, lime 1"0E" cm, de la podea pn la saltea, ?" cm>
s0i permit pacientului s se poate mi'ca n oie>
u'or de manipulat 'i de curat>
calitile somierei 8partea principal a patului9>
o s fie confecionat din srm ino/ida(il, puternic 'i
elastic, (ine ntins$
b) Tipuri de paturi
pat simplu, cu somier,
pat cu somier mo(il,
pat ortopedic @ are cadranul somierei confecionat din mai multe (uci
83:# (uci9
pat uniersal @ pentru tratament ortopedic cu somiera mo(il$
c) ccesoriile patului
salteaua confecionat dintr0o singur, din dou sau trei (uci din (urete, material
plastic @ care se cur si se de)infectea) mai u'or>
pernele tre(uie s fie urmtoarele= !! cm : B! cm>
E
ptura confecionat din ln moale, tre(uie s se poat spla u'or>
lenjeria este (ine s ai( ct mai puine custuri>
0 len&eria necesar = dou cearceafuri, fa de pern, o ale), mu'ama>
0 cearceaful s fie dintr0o singur (ucat cu dimensiuni mari
pentru a putea fi fi/at su( saltea>
0 mu'amaua @ confecionat din cauciuc sau material plastic cu
rol de a prote&a salteaua=1!"cm : 11"cm
0 ale)a @ acoper mu'amaua, confecionat din pn), a fi cu
1!02" cm mai lat dect mu'amaua pentru a o acoperi perfect$
dispozitive auxiliare spri&initor de perne, re)emtor de picioare, aprtoare laterale,
etc$
!ficiul alimentar
7re(uie dotat cu asele necesare pentru ncl)irea 'i distri(uirea alimentelor, precum 'i
pentru ncl)irea alimentelor$
Serviciile de dia"nostic i tratament
sericiul de radiologie>
la(oratorul de anali)e medicale>
la(oratorul de e/plorri funcionale>
punctul de transfu)ie>
farmacia>
sericiul central de sterili)are>
la(orator de recuperare, medicin fi)ic 'i (alneologie>
sericiul de anatomie patologic etc$
Serviciile administrativ#"ospodreti
spltoria>
sericiul te%nic de ntreinere 'i reparaii>
(locul alimentar
C$ CL%T&'% T($)*%$ S& %)& ! %+,%(M%$(&-
biliti de comunicare
2ste cea mai important calitate, pentru c tre(uie s relaione)e cu u'urin cu
(olnaul, cu aparintorii acestuia, cu ec%ipa medical, s fie o (un asculttoare 'i s urme)e
ntocmai indicaiile primite de la medic, asistentul medical sau familie$
Stabilitate emoional
2ste destul de stresant s ai gri& de persoanele aflate n imposi(ilitatea de a se ngri&i
singur$ Capacitatea de a accepta suferina 'i moartea, fr a cpta caracter personal, este
esenial$
$mpatie
1"
Pentru durerea 'i suferina (olnaului, infirmiera tre(uie s manifeste empatie$ 7re(uie
s fie capa(il s simt compasiune 'i s ofere confort psi%ic 'i fi)ic$
,le.ibilitate
6le/i(ilitatea este o calitate deose(it de important n lucrul cu persoanele greu
deplasa(ile, imo(ili)ate, sau care sunt n incapacitate de a se ngri&i singure$ 3 infirmier
tre(uie s dein fle/i(ilitate att n ceea ce prie'te programul de lucru 8s fie disponi(il
pentru ore peste program, pentru lucrul pe timpul nopii, lucrul n +eeFend0uri9 ct 'i a
responsa(ilitilor ce i rein$
tenie la detalii
6iecare pas efectuat gre'it n acest domeniu poate aea consecine pe termen lung$ 3
(un infirmier tre(uie s acorde o mare atenie la detalii, s fie foarte atent s nu sar peste
pa'ii indicai de ctre medic, asistent medical sau familie$ 4tunci cnd o mic gre'eal, fie
legat de medicaie, fie legat de alimentaie, duce la o tragedie, atenia la detalii poate face
diferena dintre ia 'i moarte$ -e acest aspect tre(uie s fie con'tient fiecare persoan care
dore'te s lucre)e ca infirmier$
biliti de re/olvare a problemelor
.n ca)ul n care (olnaul este ntr0o situaie foarte gra, ntr0o fa) foarte aansat a
(olii, poate oricnd s apar o urgen medical, iar infirmiera tre(uie s dein capacitatea de
a lua deci)ii n situaii foarte stresante 'i s re)ole pro(lemele ct mai repede cu putin sau
c%iar nainte ca acestea s apar$
,nfirmiera tre(uie s 'tie s lini'teasc (olnaul, s0i inspire ncredere, s arate c este
stpn pe situaie> and (une a(iliti n re)olarea a pro(lemelor, a 'ti s gestione)e
momentele de irasci(ilitate ale (olnaului, de nencredere, de &en 'i de ostilitate care pot s
apar datorit suferinei 'i a (olii$
0iverse abiliti interpersonale
4nd n edere c infirmierele lucrea), n general, cu persoane (olnae, ele trec prin
dierse situaii nepre)ute 'i mai puin plcute, 'i de aceea au neoie de dierse a(iliti
personale care le or a&uta s fac faa unor astfel de situaii$ 2le tre(uie s 'tie s comunice
att cu persoana (olna, ct mai (lnd posi(il, dar 'i cu familia acestuia 'i cu medicii 'i
asistentele medicale$ -e cele mai multe ori, tre(uie s intuiasc neoile (olnaului 'i s
ncerce s i ofere un climat ct mai calm, cald, prietenos 'i cu puine momente tensionate$ 2le
tre(uie s 'tie s acione)e n dierse situaii 'i s relaione)e cu ct mai multe tipuri de
personaliti$
,ora fi/ic
.n atri(uiile unei infirmiere or intra dierse actiiti care pot necesita for fi)ic=
statul n picioare perioade lungi de timp, ridicarea de o(iecte foarte grele sau a persoanei care
necesit ngri&ire 8sc%im(atul %ainelor unei persoane parali)ate, m(ierea acestuia etc$9
bilitatea de a aciona prompt i eficient
,nfirmiera tre(uie s fie pregtit s rspund rapid la situaii de urgen 'i la alte
situaii care pot s apar$ -estul de des, munca de ngri&ire a unei persoane gra (olnae
presupune un rspuns prompt, spontan, dar (ine gndit n ca)uri nepre)ute, iar o infirmier
tre(uie s fie pregtit n orice moment s acione)e prompt 'i eficient, s fac fa cu calm
unei cri)e$
,nfirmiera tre(uie s fie capa(il s fac fa 'i unor situaii mai delicate, s dein
cuno'tine legate de (oala (olnaului pentru a putea s identifice eentualele urgene care pot
s apar 'i s acione)e cu calm n (eneficiul (olnaului$ -e asemenea, tre(uie s lum n
11
calcul 'i situaia cea mai dureroas 'i cel mai greu de suportat= moartea$ ,nfirmiera tre(uie s
fie stpn pe sine, s nu se lase afectat, cople'it de moment, ci s acorde suport moral, s
poat s susin familia n aceste momente delicate$
(espectul
Nu n ultimul rnd, respectul este o calitate esenial n munca cu persoanele (olnae$
3 infirmier (un tre(uie s dein respect pentru oameni 'i reguli$ 2a tre(uie s rmn
imparial n orice moment, tre(uie s respecte confidenialitatea, tre(uie s arate respect
pentru cultura 'i tradiia familiei respectie$
*ai presus de toate, infirmiera tre(uie s respecte dorina pacientului sau a familiei
acestuia$
A. IDENTIFICAREA ACTIVITILOR SPECIFICE
,nfirmiera lucrea) n cola(orare 'i su( supraeg%erea unui asistent medical, cel mai
adesea n cadrul unei ec%ipe pluridisciplinare, 'i particip la ngri&irile de sntate preentie,
curatie sau paliatie$
Competene profesionale
1$ Planificarea propriei actiiti 'i perfecionarea continu
2$ 5ucrul n ec%ipa multidisciplinar 'i comunicarea interacti
3$ Cunoa'terea drepturilor 'i o(ligaiilor persoanei ngri&ite
#$ 7e%nici de ngri&ire general, special, specific a pacienilor
!$ 4cordarea ngri&irilor de igien pentru persoanele ngri&ite 'i de igieni)are a spaiului n
care se afl persoana ngri&it
?$ 4plicarea te%nicilor priind circuitul de transport al rufelor 'i a normelor igienico0
sanitare specifice$
B$ 5uarea deci)iilor (enefice pentru pacieni n ederea reducerii riscurilor, tratarea cu
responsa(ilitate 'i profesionalism a tuturor pacienilor, aplicarea de msuri preentie de
ngri&ire a strii de sntate$
T(%)*'%%L$ %+,%(M%$($%
1$ 2stimea) perioada de timp necesar derulrii actiitilor, n funcie de starea 'i eoluia
persoanei ngri&ite$
2$ Sta(ile'te corect necesarul de materiale pentru a asigura o actiitate fluent$
3$ 2fectuea) igieni)area spaiilor n care se afl persoana ngri&it 8camera 'i dependine9=
12
Camera persoanei ngri&ite 'i dependinele sunt igieni)ate permanent pentru
ncadrarea n parametrii ecologici pre)ui de normele igienico0sanitare specifice$
4ctiitatea de igieni)are 'i curenie este efectuat conform normelor igienico 0
sanitare$
,gieni)area camerei este efectuat periodic prin utili)area materialelor de igieni)are
specifice$
,gieni)area circuitelor funcionale este respectat cu strictee pentru preenirea
transmiterii infeciilor$
.ndeprtarea re)iduurilor 'i resturilor mena&ere este efectuat cu con'tiincio)itate,
ori de cte ori este necesar$
Re)iduurile 'i resturile mena&ere sunt depo)itate n locurile special amena&ate$
#$ Rspunde de curenia 'i de)infecia sectorului reparti)at respectnd legislaia sanitar n
igoare$
!$ Cunoa'te 'i respect utili)area produselor (iocide ncadrate, conform preederilor n
igoare, n tipul , de produs utili)at prin=
-e)infecia igienic a minilor prin splare>
-e)infecia igienic a minilor prin frecare>
-e)infecia pielii intacte>
?$ Cunoa'te 'i respect utili)area produselor (iocide, ncadrate conform preederilor n
igoare, n tipul ,, de produs utili)at pentru=
a$ -e)infecia suprafeelor>
($ -e)infecia dispo)itielor 8instrumente medicale9 prin imersie>
c$ -e)infecia len&eriei 8material moale9>
B$ Cunoa'te 'i respect criteriile de utili)are 'i pstrare corect a produselor de)infectante>
1$ Draficul de curare 8decontaminare9 'i de)infecie aflat pentru fiecare ncpere din secie
a fi completat 'i semnat )ilnic de persoana care efectuea) de)infecia>
E$ 7re(uie s cunoasc, n fiecare moment, denumirea de)infectantului utili)at, data preparrii
soluiei de lucru 'i timpul de aciune, precum 'i concentraia de lucru>
1"$ Rspunde de utili)area 'i pstrarea n (une condiii a ustensilelor folosite, pe care le are
personal n gri&, precum 'i a celor care se folosesc n comun 'i le depo)itea) n condiii de
siguran$
11$ 2fectuea) ngri&iri de igien corporal a persoanei ngri&ite=
.ngri&irile corporale sunt efectuate cu ndemnare conform te%nicilor specifice$
Caia total:parial este efectuat periodic sau ori de cte ori este necesar prin
utili)area produselor cosmetice adecate$
.ngri&irile corporale sunt acordate cu con'tiincio)itate pentru preenirea infeciilor 'i
a escarelor$
.m(rcarea:de)(rcarea persoanei ngri&ite este efectuat cu operatiitate conform
te%nicilor specifice$
12$ *enine igiena len&eriei persoanei ngri&ite=
13
5en&eria (olnaului este sc%im(at la un interal de ma/im 3 )ile sau ori de cte ori
este necesar, prin aplicarea te%nicilor specifice$
2fectuea) sc%im(area len&eriei patului ocupat:neocupat ori de cte ori este neoie$
Sc%im(area len&eriei este efectuat cu ndemnare pentru asigurarea confortului
persoanei asistate$
13$ Colectea) 'i transport len&eria 'i rufele murdare=
Respect modul de colectare 'i am(alare a len&eriei murdare n funcie de gradul de
risc, conform codului de procedur=
o 4m(ala& du(lu pentru len&eria contaminat 8sac gal(en9
o 4m(ala& simplu pentru len&eria necontaminat 8sac al(9
Respect Precauiunile ;niersale$
5en&eria murdar se colectea) 'i am(alea) la locul de producere, astfel nct s
fie ct mai puin manipulat 'i scuturat, n scopul preenirii contaminrii aerului,
a personalului 'i a pacienilor$
Controlea) ca len&eria pe care o colectea) s nu conin o(iecte neptoare0
tietoare 'i de'euri de acest tip$
Se inter)ice sortarea la locul de producere a len&eriei pe tipuri de articole$
Respect codul de culori priind am(alarea len&eriei murdare$
-epo)itarea len&eriei murdare am(alate se face ntr0un spaiu n care pacienii 'i
i)itatorii nu au acces$
Nu se permite scoaterea len&eriei din am(ala&ul de transport$
4sigur transportul len&eriei la spltorie$
1#$ Preia rufele curate de la spltorie=
5en&eria curat este transportat de la spltorie la secia clinic n saci noi$
-epo)itarea len&eriei curate pe secii se face n spaii speciale destinate 'i amena&ate,
ferite de praf, ume)eal 'i ectori$
-epo)itea) 'i manipulea) corect, pe secie, len&eria curat, respectnd codurile de
procedur priind igiena personal 'i a purta ec%ipamentul de protecie adecat$
1!$ Gine eidene la nielul seciei, a len&eriei predate 'i a celei ridicate de la spltoria
unitii$
1?$ 7ransport alimentele de la oficiu:(loc alimentar la masa:patul persoanei ngri&ite=
4limentele sunt transportate respectnd cu riguro)itate regulile de igien$
-istri(uirea alimentelor la patul (olnaului se face respectnd regimul indicat$
7ransportarea 'i manipularea alimentelor se face folosind ec%ipamentul pentru
serirea mesei, special destinat acestui scop 8%alat, mnu'i de (um(ac,$$$9 cu
respectarea normelor igienico0sanitare n igoare$
.nltur resturile alimentare pe circuitul sta(ilit$
1B$ Pregte'te persoana ngri&it, dependent, pentru alimentare 'i %idratare=
4'e)area persoanei ngri&ite se face ntr0o po)iie conforta(il pentru a putea fi
%rnit 'i %idratat, corespun)tor recomandrilor 'i indicaiilor asistentului medical$
*asa este aran&at innd cont de criteriile estetice 'i de particularitile persoanei
ngri&ite$
11$ 4&ut persoana ngri&it la actiitatea de %rnire 'i %idratare=
1#
Spri&inul necesar %rnirii persoanei ngri&ite se acord pe (a)a ealurii autonomiei
personale n %rnire 'i a strii de sntate a acesteia, conform indicaiilor
asistentului medical:medicului$
Spri&inirea persoanei ngri&ite pentru %idratare este reali)at cu gri& prin
administrarea cu consecen a lic%idelor conform indicaiilor asistentului medical$
Spri&inirea persoanei ngri&ite pentru alimentare se face cu operatiitate 'i
ndemnare pe tot parcursul %rnirii$
4cordarea de a&utor pentru alimentarea 'i %idratarea persoanelor ngri&ite ine seama
att de indicaiile medicului, de starea pacientului ct 'i de preferinele, o(iceiurile,
tradiiile alimentare ale acestora$
4limentarea persoanei ngri&ite dependente se face su( supraeg%erea asistentului
medical$
1E$ ,gieni)ea) esela persoanei ngri&ite=
Aesela persoanei ngri&ite este curat 'i de)infectat conform normelor specifice,
ori de cte ori este necesar>
2"$ 4&ut persoana ngri&it la satisfacerea neoilor fi)iologice=
.nsoe'te persoana ngri&it la toalet n ederea satisfacerii neoilor fi)iologice$
-esere'te persoana imo(ili)at cu urinare, (a)inete, tie renale etc$, conform
te%nicilor specifice$
Persoana ngri&it este a&utat:asistat cu calm la satisfacerea neoilor fi)iologice$
21$2fectuea) mo(ili)area=
*o(ili)area persoanei ngri&ite se efectuea) conform tipului 'i timpului sta(ilit de
ec%ipa medical$
*o(ili)area este adaptat permanent la situaiile nepre)ute aprute n cadrul
ngri&irilor )ilnice$
2fectuea) mo(ili)area prin acordarea spri&inului la mo(ili)are$
6recena 'i tipul de mo(ili)are sunt adaptate permanent la necesitile persoanelor
ngri&ite, conform indicaiilor asistentului medical>
*o(ili)area persoanelor ngri&ite este efectuat prin utili)area corect a accesoriilor
specifice$
22$ Comunic cu persoana ngri&it, folosind forma de comunicare adecat 'i utili)nd un
lim(a& specific=
Caracteristicile comunicrii cu persoana ngri&it sunt identificate cu o(iectiitate n
ederea stimulrii sc%im(ului de informaii$
5im(a&ul specific utili)at este n concordan cu a(ilitile de comunicare
identificate la persoana ngri&it$
5im(a&ul utili)at respect, pe ct posi(il, specificul mediului din care proine
persoana ngri&it$
5im(a&ul folosit n comunicarea cu persoana ngri&it este adecat de)oltrii fi)ice,
sociale 'i educaionale ale acestuia$
23$ 5a terminarea programului de lucru a preda, er(al 'i n scris, pacienii, infirmierei din
urmtorul sc%im( pentru a se asigura de continuitatea ngri&irilor$
2#$ 4&ut la transportul persoanelor ngri&ite=
1!
;tili)ea) accesoriile necesare transportului conform programului de ngri&ire sau ori
de cte ori este neoie$
Pune la dispo)iia persoanei ngri&ite accesoriile necesare conform tipului de
imo(ili)are$
2!$ .nsoe'te persoana ngri&it n ederea efecturii unor inestigaii=
Pregte'te persoana ngri&it n ederea transportului 8m(rcminte
corespun)toare9$
Preia foaia de o(seraie 8639 de la asistenta medical, fi' ce a nsoi pacientul 'i
pe care o a preda la ca(inetul de consultaie interclinic, iar la finali)area
consultaiei se a asigura de returnarea acesteia$
7ransportul persoanei ngri&ite se face cu gri&, adecat specificului acesteia$
4'teptarea finali)rii inestigaiilor persoanei ngri&ite se face cu corectitudine 'i
r(dare$
2?$ 4&ut la transportul persoanelor decedate=
4sigur i)olarea persoanei decedate de restul pacienilor$
-up declararea decesului ndeprtea) len&eria decedatului 'i l pregte'te pentru
transport n %usa destinat acestui scop$
4&ut la transportul decedatului la camera frigorific, destinat depo)itrii
cadarelor$
Particip la inentarierea (unurilor personale ale persoanei decedate$
-e)infecia spaiului n care a surenit decesul se efectuea) prompt, respectnd
normele igienico0sanitare$
2B$ Respect circuitele funcionale n cadrul spitalului
8personal sanitar : (olnai : aparintori : len&erie : materiale sanitare : de'euri9$
21$ Respect atri(uiile conform normatielor sanitare n igoare priind gestionarea
de'eurilor proenite din actiitatea medical=
aplic procedurile stipulate de codul de procedur priind gestionarea de'eurilor
infecioase>
asigur transportul de'eurilor infecioase pe circuitul sta(ilit de codul de procedur>
transport pe circuitul sta(ilit re)iduurile alimentare n condiii corespun)toare,
rspunde de depunerea lor corect n recipiente, cur 'i de)infectea) pu(elele n
care se pstrea) 'i se transport acestea>
2E$ Respect procedura de management al e/punerii accidentale la produse (iologice$
3"$ 4plic Normele de Protecie a *uncii 'i Normele de Protecie priind Stingerea
,ncendiilor=
4paratele electrice sunt (ine i)olate 'i nu se folosesc cu minile umede>
3peraiile de curire se e/ecut cu cea mai mare atenie, pentru a eita accidentele>
Soluiile de curire se manerea) cu minile prote&ate>
4paratele electrice utili)ate n actiitate se deconectea) de la curent la sfr'itul
programului de lucru>
-efeciunile iite la ec%ipamente, instalaii electrice se anun imediat asistentei 'efe$
31$ Poart ec%ipamentul de protecie pre)ut de regulamentul de ordine interioar, care a fi
sc%im(at ori de cte ori este neoie, pentru pstrarea igienei 'i a aspectului estetic personal$
1?
32$ -eclar imediat asistentei 'efe orice m(olnire acut pe care o pre)int precum 'i (olile
transmisi(ile aprute la mem(rii familiei sale$
33$ .'i desf'oar actiitatea n ec%ip respectnd raporturile ierar%ice 'i funcionale$
3#$ Respect H -repturile pacientului I>
3!$ Pstrea) confidenialitatea datelor pacientului>
3?$ -e)oltarea profesional n corelaie cu cerinele postului=
4utoealuare>
cursuri de pregtire:perfecionare>
3B$ Respect ndeplinirea condiiilor de igien indiidual efectund controlul periodic al strii
de sntate pentru preenirea (olilor transmisi(ile 'i nlturarea pericolului declan'rii unor
epidemii 8iro)e respiratorii, infecii cutanate, diaree, tu(erculo),etc$9$
31$ Respect regulamentul intern al spitalului$
3E$ Respect programul de lucru de 1 ore, programul turelor de sericiu 'i programarea
concediului de odi%n$
#"$ Se pre)int la sericiu cu deplin capacitate de munc, pentru a efectua sericii la
parametrii de calitate impu'i de secie$
#1$ 5a nceputul 'i sfr'itul programului de lucru, semnea) condica de pre)en$
#2$ Respect ordinea 'i disciplina la locul de munc, folose'te integral 'i cu ma/im eficien
timpul de munc$
#3$ ,n funcie de neoile seciei a prelua 'i alte puncte de lucru$
##$ Respect 'i 'i nsu'e'te preederile legislaiei din domeniul sntii 'i securitii n
munc 85egea 31E:2""?9$
#!$ Se a supune msurilor administratie n ceea ce prie'te nendeplinirea la timp 'i
ntocmai a sarcinilor pre)ute n fi'a postului$
#?$ Pe perioada n care 'i desf'oar actiitatea n alt sector, prime'te sarcini 'i de la asistenta
'ef a sectorului respecti>
#B$ 2/ecut orice alte sarcini de sericiu la solicitarea asistentului medical sau a medicului, n
limita competenelor$
B. IERARHIZAREA ACTIVITILOR CE URMEAZ A FI DERULATE
4ctiitile ce urmea) a fi derulate de ctre infirmier sunt ierar%i)ate dup
identificarea neoilor persoanei ngri&ite$
.ntr0o msur mai mare, ngri&irile de (a) sunt afectate de anumite simptome sau
sindroame, cum ar fi coma, delirul, des%idratarea, incapacitatea motric, lipsa de o/igen$ .n
particular, ngri&irile necesare pacientului, sunt influenate de rst, de fondul cultural 'i de
mediul social, (alana emoional 'i capacitatea sa fi)ic 'i intelectual$
.n acordarea ngri&irilor 'i alctuirea planului, infirmiera tre(uie s in seama de toi
ace'ti factori$
1B
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE PACIENILOR CARE NECESIT
ACIUNI DIN PARTEA INFIRMIERELOR
n acordarea n"ri1irilor ec2ipa medical urmrete ca pacientul3
1$ S respire normal,
2$ S mnnce 'i s (ea normal,
3$ S elimine pe toate cile de eliminare,
#$ S se mi'te 'i s menin o postur (un 8n mers, a'e)at, ntins 'i cnd sc%im( de la
o po)iie la alta9,
!$ S doarm 'i s se odi%neasc,
?$ S aleag m(rcminte adecat, s se m(race 'i s se de)(race,
B$ S menin temperatura corpului n limite normale prin adaptarea m(rcmintei 'i
modificarea mediului,
1$ S menin corpul curat 'i (ine ngri&it 'i s prote&e)e tegumentele,
E$ S eite riscuri n mediul (olnaului 'i s eite accidentarea altora n &urul su,
1"$ S comunice cu alte persoane pentru a0'i e/prima emoii, temeri, neoi etc$,
11$ S0'i practice religia,
12$ S ai( o ocupaie care s0i dea un sentiment de a se simi util,
13$ S practice dierse forme de recreare,
1#$ S studie)e, s descopere sau s0'i satisfac curio)itatea care conduce la de)oltarea
JnormalK 'i sntate$
Factorii care influeneaz nevoile fundamentale:
1$ Arsta= nou nscut, copil, adolescent, adult, matur, (trn
2$ 7emperament, stare emoional sau stare trectoare=
a$ JnormalK
($ 2uforic, %iperacti
c$ 4n/ios, temtor, agitat sau isteric
d$ -epresi, deprimat sau %ipoacti
3$ Statutul socio0cultural
11
a$ Persoan cu familie, prieteni
($ Persoan singur
#$ Capacitatea fi)ic 'i intelectual=
a$ Dreutate normal
($ Su( greutate normal
c$ Peste greutatea normal
d$ ,nteligen su( nielul normal
e$ -otat, inteligen remarca(il
f$ Simul au)ului, al )ului, ec%ili(rului 'i tactil normale
g$ Pierderea unuia dintre aceste simuri
%$ 5ocomoie normal
i$ Pierderea locomoiei normale
Stri patologice (n contrast cu maladiile specifice) care modific nevoile fundamentale:
1$ -e)ec%ili(ru marcat al fluidelor 'i electroliilor inclusi starea de inaniie, om
puternic 'i diaree>
2$ Neoie acut de o/igen>
3$ Loc 8inclusi colapsul 'i %emoragia9>
#$ Pierderea strii de cuno'tin= le'in, com, delir
!$ 2/punerea prelungit la rece 'i cldur creea) o temperatur anormal a corpului
?$ Stri acute fe(rile 8dierse cau)e9
B$ Rni, plgi 'i:sau infecii
1$ 3 (oal contagioas
E$ Stare preoperatorie
1"$ Stare postoperatorie
11$ ,mo(ili)are datorit (olii ori prescris ca tratament
12$ -urere pree/istent sau e/trem de puternic
1E
C!M4!+$+T$L$ +5(%6%(%L!( 0$ )7&
Componentele ngri&irilor de (a) sunt elementele care decurg n urma anali)ei
neoilor fundamentale ale omului$

8. (espiraia
1utarea bolnavului s respire.
2ste unanim 'tiut c iaa depinde de sc%im(ul de ga)e, ns sunt puini cei care
reali)ea) n ce msur caracterul respiraiei influenea) calitatea sntii$ Se 'tie c (olnaii
plasai n camera de o/igen, pot pre)enta euforie 'i o anume e/altare> lipsa de aer este adeseori
cau)a depresiei$ 3(serarea direct 'i e/act a respiraiei (olnaului de ctre infirmiera
medical, este foarte important$
.n picioare, a'e)at sau culcat sunt posturi care faori)ea) e/pansionarea ma/im a
toracelui 'i folosirea li(er a tuturor mu'c%ilor respiraiei> aceste po)iii tre(uie demonstrate
pacienilor, iar efectele lor or fi e/plicate$ -ac pacientul tre(uie a&utat n astfel de posturi,
este responsa(ilitatea ec%ipei medicale s aleag cele mai (une paturi, scaune, fotolii
disponi(ile, eentual s foloseasc perne, suporturi sau suluri, pentru a menine respectia
postur 'i a asigura o respiraie normal$
9. limentaia
1utarea bolnavului s mn:nce i s bea.
-ac pacientul este pregtit s mnnce n modul su o(i'nuit, dac nu este supus unui
stres emoional 'i dac masa este estetic pre)entat, (olnaul a mnca mult mai mult dect n
a(sena uneia dintre aceste condiii$ 4sigurarea tuturor acestor condiii, face parte integrant
din ngri&irile de (a)$
Persoanele foarte (olnae sau cu di)a(iliti sunt adesea incapa(ile de a se %rni
singure$ .n aceste ca)uri infirmierele au datoria de a0i alimenta$ 7re(uie 'tiut c a fi alimentat,
sau a alimenta un (olna sau o persoan cu di)a(iliti este, din punct de edere psi%ologic,
foarte dificil$ Nu tre(uie presupus c oricine poate face masa plcut pacientului$ -ac
pacientul nu simte c persoana care l alimentea), nu face acest lucru cu plcere, este n stare
s ng%it mncarea ca s termine ct mai repede, sau mnnc mai puin dect dore'te sau are
neoie$
4tt persoana care alimentea) @ infirmiera 0 ct 'i cel %rnit tre(uie s se simt
conforta(il$ Persoana care alimentea) tre(uie, dac este posi(il, s stea a'e)at, iar mncarea
plasat n a'a fel nct att pacientul, ct 'i infirmiera s ad taa sau masa$
;n alt aspect referitor la alimentaie este ca pacientul s fie ncura&at s fac tot
posi(ilul s0'i rec'tige independena ct mai rapid$ Pentru a reu'i acest lucru 'i totu'i, pentru
ca pacientul s simt c persoanei care l asist i face plcere s0i acorde a&utorul necesar, este
neoie de sinceritate 'i de un interes sincer fa de pacient$
;. $liminarea
1utarea bolnavului s elimine.
2"
,nfirmiera tre(uie s cunoasc toate cile de eliminare, ariaiile considerate
H normale I n ceea ce prie'te frecena 'i cantitatea eliminrii pe cale renal sau pe cale
digesti, ea tre(uie s 'tie ce este MnormalK n ceea ce prie'te transpiraia, ct 'i menstruaia
MnormalK$ .n plus, este important ca ea s fie capa(il s &udece funcia de eliminare prin
caracterele produselor de e/creie$
2liminarea este, n aceea'i msur ca 'i alimentarea, influenat de emoii$ Neoia de a
urina frecent sau uneori diareea 'i constipaia pot fi asociate tensiunii neroase$ ;n (olna
an/ios poate resimi neoia de a urina din or n or fr a aea o disfuncie de acest gen$
-eoarece urinarea, defecarea 'i menstruaia nu sunt su(iecte u'or de acceptat ntr0o discuie, n
cadrul creia se respect politeea, ma&oritatea persoanelor nu sunt informate asupra acestor
su(iecte$ Prin urmare (olnaii discut cu dificultate despre aceste su(iecte cu personalul
medical de se/ opus$
,ntimitatea 'i confortul fi)ic n timpul defecrii 'i micionrii tre(uie asigurat conform
rstei 'i tradiiei$ Aom ncura&a (olnaul ct mai mult posi(il, s ai( o po)iie fi)iologic
(un pentru a faori)a o eliminare normal$ 2/tremitatea pro/imal a patului poate fi ridicat
pentru ma&oritatea pacienilor n timpul folosirii (a)inetului, iar picioarele pot fi spri&inite n
po)iie flectat$
Scaunele rulante transformate pot fi folosite n locul utili)rii (a)inetului n pat,
(ineneles dac (olnaul are oie s stea n po)iie 'e)nd 'i s prseasc patul$ 2ste 'i mai
(ine s0l duci la toalet ntr0un fotoliu rulant$ 4cum, e/ist fotolii rulante speciale care pot fi
aduse deasupra toaletei$ 4cas, scaune 'i fotolii o(i'nuite pot fi transformate pentru a putea fi
utili)ate n acest scop$
C%iar pentru (olnaul gra, efortul pe care l face pentru a elimina n po)iie
semi'e)nd poate fi mai mare dect cel de a prsi patul pentru a fi a'e)at ntr0un astfel de
fotoliu$
.n ngri&irea sugarilor, copiilor sau adulilor cu incontinen, tre(uie prote&at pielea
pacientului pentru a nu fi iritat, iar m(rcmintea 'i len&eria sa de pat tre(uie prote&at, de
asemenea$ Sunt folosite scutece de unic folosin sau ale)e$ 4ntrenarea copilului pentru a
aea deprinderi de curenie 'i eficacitatea reeducrii adultului n materie de eliminri, pot
seri drept criterii n ealuarea calitii ngri&itorilor de (a)$ *amele 'i infirmierele care
insist prea mult n priina cureniei 'i eliminrilor, pot, fr a dori aceasta, le)a copilul din
punct de edere emoional, dar pe de alt parte, negli&area formrii deprinderii de eliminare
poate fi n detrimentul sntii copilului$
5a (olnaul care transpir a(undent, tre(uie aut n edere ngri&irea tegumentelor
pentru a li se asigura confortul, preeni mirosul neplcut 'i pericolul de frison sau
des%idratare$ .n ca)uri de uscciune e/cesi a pielii, infirmiera acord ngri&irile necesare$
2/creiile organismului au un miros puternic, caracteristic$ .n ca)ul n care persoana nu are
posi(ilitatea de a se i)ola n timpul defecrii sau de a le nltura imediat, poate s se simt
prost, dar n aceea'i msur aceasta poate constitui o situaie neplcut pentru antura&$
,nfirmiera tre(uie s reduc la minimum aceste inconeniente, dac nu le poate nltura$
<. 4ostura.
1utarea bolnavului n a#i pstra o postur corect.
3 persoan sntoas se mi'c des cnd doare 'i rareori rmne complet inacti timp
de ctea minute$ Pacienii care nu se pot mi'ca, cei incon'tieni sau cei aflai su( influena
medicamentelor au neoie de modificarea po)iiei$ Preenirea escarelor la pacienii
21
imo(ili)ai, prin modificarea frecent a po)iiei, repre)int un criteriu pentru calitatea
ngri&irilor acordate pacienilor$
=. !di2na i somnul.
1utarea bolnavului s se odi2neasc i s doarm.
Somnul repre)int unul din misterele ieii$ *edia indii)ilor l consider ca cea
normal pn cnd l pierd datorit durerii, nefericirii, sau datorit necesitii de a rmne trea)$
Ce poate face infirmiera=
S0i fac (olnaului )iua ct mai plcut,
S0i creasc sen)aia de (ine,
S0l a&ute s constate c )iua a decurs n condiii (une$
7oate acestea faori)ea) somnul normal$ Suprimarea cau)elor iritatie ca )gomote,
mirosuri 'i lucruri de)agrea(ile, ca 'i suprimarea foamei, poate a&uta (olnaul s ai( un somn
reparator$
>. mbrcmintea
1utarea bolnavului n ale"erea 2ainelor? la mbrcare? de/brcare.
*ulte cercetri s0au fcut n legtur cu m(rcmintea$ 3amenii de 'tiin, sociologi,
au studiat efectele psi%ologice, iar fi)iologii au studiat caracteristicile care determin ca
m(rcmintea s ne prote&e)e de frig, ume)eal sau cldur$
.ngri&irile de (a) includ a&utorul dat pacientului pentru a0'i alege m(rcmintea care
i se ofer 'i s l a&ute s o foloseasc ct mai (ine$ Pentru copiii mici, cei lipsii de a&utor,
incon'tieni, incompeteni, infirmiera este cea care alege m(rcmintea 'i supraeg%ea)
ntreinerea ei$
,nfirmierele n practica curent, tre(uie s nee s o(sere m(rcmintea
pacientului ca o H prelungire I a personalitii acestuia$ -ac pacientul 'i alege singur
m(rcmintea 'i unele accesorii, acestea e/prim indiidualitatea sa$ <ainele care sunt
impuse (olnaului, l pot deprima sau contraria n mare msur$ .m(rcmintea poate
influena sentimentul de demnitate 'i autorespect a (olnaului dac el crede c aceasta poate
ameliora aparena sa 'i poate doedi un niel social de dorit, dar 'i iners, este aderat n
aceea'i msur$ 5ipsa de m(rcminte repre)int o pierdere a li(ertii pentru muli$ 4cela'i
lucru se poate ntmpla cu (olnaul care este o(ligat s poarte cea ce nu i face plcere$
4cestea repre)int mi&loace de pedepsire$
.n general, nu folosim aceea'i m(rcminte )iua 'i noaptea$ 4cest ciclu normal este
ntrerupt pentru c (olnaul folose'te len&erie de noapte timp de 2# de ore$ 4ceasta poate
contri(ui la de)orientarea sau regresia adeseori o(serat pe parcursul (olii$ 2ste
recomanda(il s se reduc pe orice cale, aceast modificare interenit n iaa de )i cu )i,
dac rem ca (olnaul s 'i pstre)e acela'i interes is0a0is de ia$ 4ceste consideraii
despre m(rcmintea (olnaului, demonstrea) importana pro(lemei$ ,nfirmiera poate lsa,
n acest sens, o anumit li(ertate de a se m(rca$ 4ceasta a deduce timpul folosit n acest
scop 'i c%iar a ncura&a purtarea m(rcmintei care stimulea) (olnaul pentru a aea o
ia acti ct mai mult posi(il$
,nfirmiera tre(uie s i in n a&utor (olnaului pentru a se putea m(rca 'i de)(rca$
S nei o persoan s 'i rec'tige independena, n aceast actiitate cotidian de a se
22
m(rca 'i de)(rca repre)int o secen din programul de recuperare$ 5a copil aceasta face
parte din educaia sa$
@. Temperatura corpului.
1utarea bolnavului n pstrarea temperaturii ntre limitele normale.
7emperatura corpului omenesc este meninut ntre limitele normale prin climati)area
am(ientului 'i prin portul m(rcmintei adecate$ 3 persoan sntoas poate prsi o
ncpere foarte ncl)it sau rece$ .m(olnirea limitea) adeseori aceast li(ertate$ Persoana
(olna se afl la (una dispo)iie a celui ce asigur condiiile mediului ncon&urtor 'i astfel
poate suferi pe plan psi%ologic sau fi)iologic dac o camer este friguroas, umed, foarte
ncl)it, sau pre)int cureni de aer$
.ngri&irile de (a) tre(uie s includ, cnd este posi(il, pstrarea unei temperaturi
normale, n camera (olnaului$ .n orice ca), tre(uie s ne preocupm ca atmosfera s fie
conforta(il$ 4ceasta este relati u'or, iar (olnaul poate s 'i e/prime neoile n acest sens 'i
dac condiiile de mediu pot fi modificate$ .n ca)ul copiilor 'i (olnailor incon'tieni aflai n
ncperi reci sau umede, infirmierele tre(uie s interin cu capacitatea de a raiona 'i cu
deprinderile lor$ 4legerea m(rcmintei nu poate fi fcut ignornd acest aspect$
A. %"iena corporal.
1utarea bolnavului n pstrarea i"ienei corporale i s#i prote1e/e te"umentele.
Curenia, ca 'i m(rcmintea, poate fi discutat din dou puncte de edere = din punct
de edere al alorilor psi%ologice 'i al alorilor fi)iologice$ *odul n care se pre)int o
persoan, repre)int adesea manifestarea strii sale generale, ca 'i inuta sa de altfel$
Cnd imo(ili)area la pat este prescris dup na'tere, operaie sau ca tratament n
ma&oritatea (olilor acute, toaleta 8(aia9 la pat este punctul c%eie pentru ngri&irea de (a)$
;nele persoane contea) pe aceast toalet la pat, nu numai pentru confortul fi)ic ce l
asigur, ci 'i pentru atenia de care se (ucur din partea infirmierei$ 4ceasta este o oca)ie de
conersaie n care (olnaul i poate spune infirmierei ce l supr$
6iecare pacient tre(uie s (eneficie)e att de condiiile 'i articolele necesare, ct 'i de
asistena necesar ngri&irii prului, ung%iilor, nasului, gurii 'i a dinilor$
6recena toaletei generale este sta(ilit n funcie de neoile somatice 'i de dorinele
(olnaului$ 7oaleta general tre(uie efectuat att de frecent nct s0i asigure (olnaului o
nfi'are curat, s se prein orice mirosuri de)agrea(ile sau orice form de iritare a pielii$
2ste de datoria infirmierei de a pstra pacientul ntr0o stare de curenie, indiferent de
talia sa, po)iie, starea sa fi)ic sau afecti$
2ste eident c o (aie prin imersie n cad sau du', are re)ultate mult mai (une dect
cea n pat, efectuat pe segmente$ Cei mai muli (olnai pot (eneficia de o (aie cu ap curent
n cad sau la du', n scopul satisfacerii diferitelor categorii de neoi 'i cu a&utorul
infirmierelor, dac sunt n numr suficient$
B. $vitarea pericolelor.
1utarea bolnavului n a evita pericolele din mediul ncon1urtor i a prote1a alte
persoane de orice pericol potenial din partea pacientului? cum ar fi infecia sau violena.
3 persoan sntoas are control li(er asupra mediului ncon&urtor, sau se poate
ndeprta sau sc%im(a dac consider c deine periculos$ Coala l poate pria de aceast
li(ertate$ ,gnorana poate fi, de asemenea, cau)a fricii ne&ustificate att n ca) de (oal dar 'i n
ca) de sntate
23
Cu ct infirmiera cunoa'te mai (ine pericolele reale 'i poteniale conform unor tradiii
sau credine, cu att a fi n msur s le prein 'i s le controle)e, iar n ca) de neoie s dea
(olnaului e/plicaii care s i lini'teasc$
.n ca)ul persoanelor cu delir sau psi%opate, pro(lema proteciei deine o pro(lem
ma&or$ Preenirea suicidului 'i prote&area (olnaului de a se autodistruge, preenirea le)rii
celor din &ur, repre)int e/emple care scot n eiden aceast funcie protectoare cu rol
esenial n ngri&irea de (a)$
Prote&area pacientului de le)are de natur mecanic, cum este cderea, de pericole de
natur fi)ic, de su(stane c%imice, to/ice, de animale 'i insecte periculoase, de micro(i
pre)eni continuu n mediu ncon&urtor, face parte din ngri&irile de (a)$
,nfirmierele sunt cel mai mult timp n prea&ma (olnailor$ 3 mare parte din
o(seraiile acestora sunt utili)ate de ec%ipa medical pentru prescrierea msurilor de
protecie, a mi&loacelor de constrngere sau supraeg%erea constant a (olnaului cu tendin
de suicid$ Cu ct mai mult or fi acordate ngri&iri de calitate, cu att a fi neoie n mai mic
msur de recurgerea la mi&loace de contenie, lucru care, de altfel, tre(uie eitat la ma/imum$
Splarea pe mini a infirmierei, utili)area m'tii, a mnu'ilor, a %alatului repre)int
aspecte ale proteciei pacientului$
8C. Comunicarea.
1utarea bolnavului n a comunica cu alte persoane? a#i e.prima sentimente sau nevoi.
4supra persoanelor sntoase, fiecare emoie are o anume e/presie fi)ic 'i o anume
modificare n starea fi)ic, se traduce printr0o reacie emoti$ Ctile accelerate ale inimii,
cre'terea numrului de respiraii, nro'irea feei etc$ sunt interpretate ca reacii emotie$ 6r
aceste modificri fi)ice nu resimim nici o e/citare de acest fel$
,nfirmiera tre(uie s0l ncura&e)e pe (olna s0'i e/prime sentimentele, neoile$
88. (eli"ia.
1utarea bolnavului n practicarea reli"iei sale? conform concepiei sale a ceea ce este
drept i nedrept.
-e secole, ngri&irea (olnailor, fr diferen de ras, credin sau culoare, face parte
din codul de etic al profesiunii medicale$ Nici un mem(ru al ec%ipei medicale, n e/ercitarea
funciilor profesionale, nu ncearc s conerteasc (olnaii la propriile credine religioase$
Respectarea neoilor de natur spiritual 'i spri&inul oferit pacientului n acest sens,
repre)int o parte a ngri&irilor de (a)$ -ac practica religioas este foarte important pentru
starea de (ine a unei persoane sntoase, este 'i mai important cnd aceasta se m(olne'te$
4cest concept priind asigurarea practicrii proprii sale religii de ctre pacient, presupune
numeroase actiiti specifice care nu pot fi enumerate aici$ ;rmtoarele sunt ns foarte
importante= s a&ui (olnaul s ai( un spaiu s 'i efectue)e practicile religioase, sau s i
facilite)i ntreederea cu un repre)entant al cultelor n lini'te, s i se asigure primirea
mprt'aniei, dac religia i0o impune$
89. !cupaie? recuperare
1utarea bolnavului n munc sau activiti
2ste greu de imaginat o )i n care nu s0a fcut sau mplinit nimic, cu e/cepia n care
pacientul este n stare comatoas$ S faci ceea ce0i place este mai important atunci cnd e'ti
(olna dect atunci cnd e'ti sntos$
2#
Recuperarea are ca scop rentoarcerea (olnaului la slu&($ Cooperarea cu
fi)ioterapeuii, ergoterapeuii 'i consilierii priind ncadrarea n munc este important$ 2c%ipa
medical, de cele mai multe ori tre(uie s nlocuiasc ace'ti speciali'ti$
,nfirmiera nu tre(uie s piard niciodat din edere importana de a a&uta un (olna s0
'i pstre)e sau rec'tige independena tuturor funciilor corporale$
8;. ctiviti recreative
1utarea bolnavului n activiti recreative.
.n contrast cu munca, recrearea sau &ocul sunt actiiti ntreprinse pentru plcere$
4desea m(olnirea nu permite persoanei oca)ii de recreare$ ;n pacient poate fi forat s0'i
petreac tot timpul n aceea'i camer$ Niarele cotidiene 'i cele sptmnale i a&ut s Jin
pasulJ cu ceea ce se ntmpl n lume$ Persoanele care nu pot citi, pot dori s li se citeasc sau
s asculte mu)ic$
8<.%nformaie? educaie
1utarea bolnavului s nvee
Responsa(ilitatea ec%ipei medicale de a da sfaturi n domeniul sntii este de
necontestat$
,nfirmierele tre(uie s recunoasc 'i s fac diferena ntre responsa(ilitile lor de a
face educaie 'i cele ale asistentei medicale 'i ale medicului$ 2le tre(uie s fac cunoscute
asistentei medicale ntre(rile pacientului is0a0is de diagnostic, prognostic, terapie, igien,
ngri&iri$
*edicul prescrie cum s se ngri&easc (olnaul, asistenta medical ntocme'te planul
de ngri&iri 'i pe (a)a informaiilor culese de la infirmiere$
,nfirmiera, and cuno'tine elementare de asisten medical poate o(sera pacientul
n comportamentul lui 'i poate informa asistenta medical dac acesta face gre'eli n regimul
prescris$
Scopul infirmierei este de a a&uta pacientul s triasc ct se poate mai eficient pn la
restaurarea independenei$
C. EVALUAREA I ADAPTAREA PROGRAMULUI ZILNIC N FUNCIE
DE NEVOI
;n plan scris indic, tuturor celor care acord ngri&iri pacientului, care este ordinea n
care acestea tre(uie acordate$ Cu toate acestea, starea pacientului poate determina o modificare
2!
temporar sau continu a planului$ -ac modificrile introduse sunt numeroase tre(uie ca
planul s fie rei)uit 'i refcut$
.ngri&irile acordate de infirmiere sunt parte integrant din planul terapeutic sta(ilit de
medic 'i planul de ngri&iri ale asistentei medicale$ .n mod ideal sunt luate n considerare
o(iceiurile normale ale pacientului, n scopul de a nu0i sc%im(a mai mult dect este necesar
orele de mas, de somn, eliminare etc$
D. FORMAREA CONTINU
,ormarea profesional continu este ansam(lul actiitilor profesionale care, dincolo de
pregtirea de (a), de formarea iniial, permite fiecrui profesionist s eolue)e sau s 'i
menin nielul solicitat de aptitudini 'i a(iliti n domeniul profesional n care actiea)$
6ormarea continu constituie un instrument esenial de adaptare a infirmierelor la neoile
specifice ale fiecrui loc de munc$
(olul formrii continue. 6ormarea continu este un demers profesional acti care permite
mplinirea personal n e/ercitarea funciilor profesionale$ 4stfel, formarea continu permite=
0 ruperea rutinei>
0 anali)area practicii profesionale>
0 m(ogirea cuno'tinelor>
0 actuali)area cuno'tinelor>
0 de)oltarea de noi competene 'i a(iliti$
MODUL II. RESPECTAREA
DREPTURILOR PERSOANEI
NGRIJITE
1. RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRIJITE
!biective3
2?
Cunoa'terea drepturilor omului,
Cunoa'terea legislaiei n materie de sntate$
.n condiiile actuale, succesul 'i satisfacia infirmierei pe plan profesional depind de=
%. Cunotine i atitudini fa de3
1$ Rolul infirmierei n ngri&irea pacienilor$
2$ -repturile fundamentale ale omului, copilului, (trnului, persoanei cu di)a(iliti,
pacientului$
3$ -emnitatea uman$
#$ -emnitatea profesional$
%%. Comportamente orientate ctre3
1$ -emnitate 'i corectitudine profesional$
2$ Susinerea demnitii pacienilor$
3$ Respectarea drepturilor pacienilor ngri&ii$
1$1$ -repturile 3mului
-e0a lungul istoriei umanitii, a de)oltrii relaiilor interumane, a de)oltrii societii
omene'ti, au interenit modificri, perfecionri, speciali)ri legate de profesiunea de
infirmier$
-e la comuna primiti pn la momentul actual, iaa personal 'i social a oamenilor a
suferit profunde sc%im(ri$ Cele mai grele perioade sunt considerate sclaagismul, marile
r)(oaie$ .n )ilele noastre sunt r)(oaie, ostateci, e/ploatare mascat su( diferite denumiri,
e/ploatare a copiilor, trafic de carne ie, att copii, femei ct 'i (r(ai$
.n anul 1E#1, n urma celui de al0-oilea0lea R)(oi *ondial, 4dunarea Deneral a
Naiunilor ;nite adopt -eclaraia ;niersal a -repturilor 3mului$ 4ceast declaraie este
adoptat de aproape toate statele 5umii$
"Toate fiinele umane se nasc libere i egale n demnitate i n drepturi"
4ceast e/presie este c%intesena acestei declaraii$
-eclaraia ;niersal a -repturilor 3mului a aut loc n 1E#1$ 3(iectiul ei a fost 'i
este ncura&area respectrii drepturilor omului 'i li(ertilor acestuia$ 2a promoea) drepturile
personale, ciile, politice, economice, sociale 'i culturale ale omului$ Printre drepturile
menionate n declaraie sunt=
0eclaraia *niversal a 0repturilor !mului
$$$ li(ertate 'i egalitate n demnitate 'i n drepturi a oricrei fiine umane=
$$$egalitate n drepturi, indiferent de ras, culoare, se/, lim(, opinie politic, origine social 'i
naional, aere, na'tere, statut politic, &uridic, internaional al rii sau al teritoriului de
proenien,
2B
$$$ dreptul la ia, li(ertate, securitate,
$$$ inter)icerea sclaiei, ro(iei, traficului de sclai,
$$$ inter)icerea torturii, pedepselor, tratamentelor inumane, degradante,
$$$ dreptul la personalitate &uridic, indiferent de loc,
$$$ egalitate n faa legii 'i dreptul la protecia legii 'i la protecia mpotria discriminrii,
$$$ dreptul de apel la instanele &udectore'ti,
$$$ inter)icerea arestrii, deinerii, e/ilrii ar(itrare,
$$$ dreptul de a fi ascultat pu(lic 'i ec%ita(il de ctre un tri(unal independent 'i imparial,
$$$ pre)umia de neinoie, pn la pro(a contrarie,
$$$ protecia legii fa de imi/tiuni n iaa particular, familie, domiciliu,
coresponden 'i:sau atingerea reputaiei sau onoarei,
$$$ dreptul de a circula li(er 'i de a0'i sta(ili re)idena,
$$$ dreptul de a)il n ca)ul persecuiei,
$$$ dreptul de cetenie,
$$$ dreptul egal la nc%iderea 'i desfacere cstoriei,
$$$ dreptul la proprietate,
$$$ dreptul la li(ertatea gndirii, a con'tiinei, a religiei,
$$$ dreptul la li(ertatea de opinie 'i e/primare,
$$$ dreptul la li(ertatea de ntrunire 'i asociere pa'nic,
$$$ dreptul la ot 'i de acces la funciile pu(lice,
$$$ dreptul de securitate social, la satisfacerea neoilor economice, sociale,
culturale, indispensa(ile demnitii,
$$$ dreptul la munc, la condiii 'i remuneraii ec%ita(ile, la afiliere 8sindicat9,
$$$ dreptul la odi%n, timp li(er, concedii pltite,
$$$ dreptul la un niel de ia corespun)tor 'i la asigurare,
$$$ dreptul la ntur $$$
$$$ dreptul de a (eneficia de cultur, art, 'tiin,
$$$ dreptul la o opinie social 'i internaional,
$$$ ndatoririle fiecrui indiid fa de colectiitatea sa,
$$$ datoria de a respecta litera 'i spiritul "-eclaraiei"$
1$2$ -repturile Copilului
,nteresul pentru drepturile copilului a aprut n a doua &umtate a secolului al O,O0lea,
cnd a luat na'tere prima mi'care preocupat de aspecte referitoare la -2NA3574R24
copilului, care pleda pentru PR372CG,4 copilului mpotria negli&rii, e/ploatrii 'i a
iolenei$ .n 2uropa, aceast perioad s0a caracteri)at prin desc%iderea unui numr
considera(il de instituii pu(lice de ocrotire, 'coli 'i instituii separate pentru copii delinceni,
precum 'i de tri(unale pentru minori$
-up Primul R)(oi *ondial, ideea drepturilor copilului a captat pentru prima dat
atenia lumii$ .n 1E2#, 5iga Naiunilor a adoptat -eclaraia de la Denea$ .n 1E!E, 3rgani)aia
Naiunilor ;nite a adoptat -eclaraia drepturilor copilului$
21
Spre sfr'itul anilor P?", s0a pus accentul pe ideea drepturilor de P4R7,C,P4R2 ale
copilului$ *ai muli lideri de opinie au susinut c 'i copiii au competenele necesare pentru a
lua deci)ii n priina pro(lemelor importante din iaa lor 'i c ar tre(ui lsai s participe la
luarea acestor deci)ii$
Pe 2" noiem(rie 1E1E, s0a adoptat Conenia 3N; cu priire la drepturile copilului$
4ceasta a intrat n igoare n septem(rie 1EE1 'i a fost ratificat de ma&oritatea rilor din
lume, cu e/cepia Statelor ;nite ale 4mericii 'i a Somaliei$
Romnia a ratificat Conenia pe 21 septem(rie 1EE" prin 5egea nr$11:1EE" 'i s0a
inspirat din aceasta atunci cnd a ela(orat 5egea nr$ 2B2:2""# priind protecia 'i promoarea
drepturilor copilului$
Care sunt drepturile copilului i cum se reflect n le"ea 9@9D9CC<-
Copiii tre(uie s (eneficie)e de drepturile generale ale omului, la care suntem toi
ndreptii nc din momentul na'terii$ -repturile omului nseamn s i trate)i pe ceilali a'a
cum i0ar plcea ie s fii tratat, 'i anume cu demnitate, respect, egalitate 'i dreptate, 'i se
aplic fr deose(ire de cetenie, naionalitate, ras, etnie, lim(, se/, orientare se/ual,
a(iliti sau orice alt statut$
Pe de alt parte, copiii difer de aduli$ 2i sunt ulnera(ili, tre(uie s se &oace, sunt n
proces de de)oltare 'i au neoie de oarecare autonomie$ -e aceea, ei au neoie de drepturi
proprii, cu caracter special$
-repturile copilului pot fi grupate in trei categorii=
1$ drepturile de protecie @ se refer la protecia mpotria oricrei forme de a(u) fi)ic sau
emoional, precum 'i mpotria oricrei forme de e/ploatare>
2$ drepturile de de)oltare @ se refer la disponi(ilitatea 'i accesul la toate tipurile de sericii
de (a), precum educaia 'i sericiile de ngri&ire medical
3$ drepturile de participare @ se refer la dreptul copilului de a fi implicat n deci)iile care l
priesc$
-repturile copilului 0 3*S nr$B2B:2""3 priind preenirea intrrii copilului n
dificultate sau n situaie de risc 'i ameliorarea situaiei medicale a copiilor prote&ai n centrele
de plasament$
-eci)ia nr$2#E:2""# priind protecia copiilor n cadrul sericiilor de programare,
5egea nr$2B2:2""# priind protecia 'i promoarea drepturilor copilului$
2E
Pe lng drepturile de care (eneficia) pacienii ma&ori, n ederea unei mai (une
prote&ri a intereselor copiilor, legislaia preede 'i drepturi suplimentare pentru ace'tia din
urm$
Prin 3*S nr$B2B:2""3 prin preederea intrrii copiilor n dificultate sau n situaie de
risc 'i ameliorarea situaiei medicale a copiilor prote&ai n centrele de plasament, se preede o
procedur specific menit s prentmpine a(andonul copilului$ 4stfel, n conformitate cu
acest act normati, n condiiile internrii n maternitate a unei paciente fr acte de identitate
ori n condiiile na'terii unui copil de ctre o mam fr acte de identitate sunt o(ligatorii
urmtoarele formaliti=
0 Sesi)area imediat, telefonic 'i n scris, a formaiunii de eiden informati)at a populaiei>
0 Sesi)area ct mai repede posi(il a asistentului social$
Conform art$ 13 al 5egii nr$ 2B2:2""# priind protecia 'i promoarea drepturilor
copilului= ";nitile sanitare, unitile de protecie social, sericiile de ngri&ire de tip
re)idenial, entitile fr personalitate &uridic, alte persoane &uridice, precum 'i persoane
fi)ice, care ntemeia) sau primesc n ngri&ire femei graide ori copii care nu posed acte pe
(a)a crora s li se poat sta(ili identitatea, sunt o(ligate s anune, n termen de 2# de ore, n
scris, autoritatea administraiei pu(lice locale n a crei ra) 'i au sediul, dup ca), domiciliul,
n ederea sta(ilirii identitii lor$
Conform art$#3 al 5egii 2B2:2""# copilul (eneficia) de asisten medical gratuit
"4ccesul copilului la sericii medicale 'i de recuperare, precum 'i la medicaie adecat strii
sale n ca) de (oal este garantat de ctre stat"$
-e'i, n general, prelearea de organe 'i esuturi umane n scop terapeutic se poate
efectua dac donatorul 'i d consimmntul n acest sens, art$? al 5egii 2:1EE1 inter)ice
astfel de interenii asupra copilului" Se inter)ice prelearea de orange 'i esuturi umane de la
poteniali donatori minori, precum 'i de la persoane lipsite de discernmnt, aflate n ia"$
Ca)ul de e/cepie n care este totu'i permis o astfel de manoper este indicat n alin$2 al
aceluia'i articol= "Prelearea de mdu osoas de la minori se poate face numai cu
consimmntul fiecruia dintre titularii autoritii printe'ti sau al repre)entantului legal al
minorului$ Consimmntul se e/prim n faa pre'edintelui tri(unalului &udeean sau al
*unicipiului Cucure'ti, dup ca), n a crui ra) de actiitate domicilia) minorul, ori n faa
unui magistrat, dup efectuarea o(ligatorie a unei anc%ete de ctre autoritatea tutelar
competent$ Refu)ul minorului opre'te orice preleare"$
.n ederea prote&rii ima"inii copilului, prin -eci)ia Consiliului Naional al
4udioi)ualului nr$ 2#E:2""# se preede=
" 2ste inter)is, n cadrul programelor de 'tiri, al de)(aterilor sau al reporta&elor, difu)area de
imagini, inclusi de fotografii, care redau=
a9 copii decedai ca urmare a infraciunii de omor, a unui accident auto, a unui accident casnic,
copii care s0au sinucis>
(9 copii decedai n spital>
c9 copii n rst de pn la 1# ani aflai n una din urmtoarele situaii=
0 internai n spital pentru interenii c%irurgicale dificile>
0 (olnai de S,-4>
0 (olnai incura(ili>
d9 copii n rst de pn la 1? ani, acu)ai sau reinui pentru practicarea prostituiei>
e9 copii n rst de pn la 1? ani, aflai su( influena drogurilor sau a (uturilor alcoolice$
6ac e/cepie de la preederile alin$ 8l9 lit$ c9 copiii supu'i unor interenii c%irurgicale
cu caracter de e/cepie sau n premier 'i reporta&e sociale, n condiia eliminrii oricror
3"
elemente care ar putea duce la identificarea copiilor, apelurile umanitare 'i campaniile cu scop
carita(il"$
0eclaraia 0repturilor Copilului
$$$ fiecare copil are dreptul de a tri, de a cre'te n siguran 'i de a fi respectat pentru gndurile
'i ideile sale $$$
$$$ interesul superior al copilului tre(uie s repre)inte ntotdeauna prima prioritate
$$$ copilul este orice fiin uman su( rsta de l1 ani $$$
$$$ funcionarea sericiilor 'i a lca'elor responsa(ile pentru copii su( garania
statului $$$
$$$ dreptul fundamental la ia, supraieuire, de)oltare $$$
$$$ dreptul la nregistrare, nume, cetenie, cunoa'terea prinilor$$$
$$$ garania c nu a fi separat de prini mpotria oinei lor$$$
$$$ dreptul la li(era e/primare a opiniilor n pro(lemele care l priesc $$$
$$$ prote&area mpotria iolenei, tmare, a(u) fi)ic sau mintal, a(andon,
negli&en, e/ploatare $$$
$$$ protecia statului n ca)ul mediului familial inadecat sau a a(senei acestui
mediu $$$
$$$ dreptul la demnitate, autonomie, participare social a copilului %andicapat$$$ accesul su la
educaie, recuperare, formare, ngri&irea sntii, pregtirea pentru munc, recreare $$$
$$$ dreptul la msuri speciale pentru ocrotirea sntii 0 reducerea mortalitii infantile,
asisten medical, alimentaie nutriti 'i apa pota(il mpotria maladiilor 'i a malnutriiei,
ocrotirea mamelor n perioada pre 'i post natal, sntate preenti, asistena prinilor,
planificare familial$$$
$$$ dreptul la educaie $$$ prin nmnt primar o(ligatoriu 'i gratuit, nmnt secundar,
profesional, nmnt superior $$$ n scopul de)oltrii personalitii, capacitilor,
aptitudinilor la nielul potenialului ma/im, de)oltrii respectului pentru drepturile 'i
li(ertile omului, de)oltrii respectului fa de prini, identitatea cultural, lim(a proprie,
alori, pregtire pentru asumarea responsa(ilitii ntr0o societate li(er, de)oltrii
respectului fa de mediul natural$$$
$$$ dreptul la odi%n, la timp li(er 'i la &oc $$$
$$$ dreptul unui comitet 0 1" e/peri ale'i la # ani pentru a erifica respectarea
drepturilor $$$
$$$ dreptul la refacere fi)ic 'i psi%ic a copiilor care au fost supu'i torturii, a(u)ului maltratrii
$$$
1$3$ -repturile persoanelor cu di)a(iliti
31
Persoanele adulte cu %andicap gra 'i cele cu %andicap accentuat au o indemni)aie
lunar, indiferent de enituri, conform 5egii ##1:2""?$
,n plus, persoanele care sunt cu %andicap gra pot opta ntre asistent personal si
indemni)aia de nsoitor$ 3 alt noutate se refer la adultul cu %andicap gra sau accentuat
care nu dispune de spaiu de locuit, nu reali)ea) enituri sau reali)ea) enituri de pn la
nielul salariului mediu pe economie$ 4cesta (eneficia) de asistent personal profesionist$
4sistentul personal profesionist este persoana fi)ic atestat care asigur la domiciliul su
ngri&irea 'i protecia adultului cu %andicap gra sau accentuat aflat n situaia e/pus mai sus$
0eclaraia 0repturilor Eandicapailor
$$$ recunoa'terea incapacitii de a0'i asigura de sine stttor necesitile indiiduale 'i sociale
normale, datorit reducerii capacitii fi)ice sau psi%ice $$$
$$$ dreptul de a (eneficia de toate drepturile, indiferent de ras, culoare, se/, lim(, religie,
opinii politice, origine social 'i naional, stare social, stare financiar, na'tere $$$
$$$ dreptul la demnitate 'i dreptul la informare asupra "-eclaraiei" $$$
$$$ drepturi cetene'ti 'i politice $$$
$$$ drepturi la msuri care le asigur independena 8e)i paragraful de mai susQ9
$$$ dreptul la tratament medical, psi%ologic, funcional, la recuperare medical 'i social, la
'colari)are, reeducare, sericii $$$
$$$ dreptul la securitate economic 'i social 'i la un niel de ia decent, la munca salariat 'i
la afiliere sindical $$$
$$$ dreptul la considerarea social a necesitilor lor speciale $$$
$$$ dreptul la coa(itare cu familia, la locuin, la participare la actiiti sociale $$$
$$$ dreptul la asisten &uridic calificat $$$
$$$ consultarea organi)aiilor, persoanelor %andicapate n c%estiunile priind drepturile lor$ $$
$$$ informarea persoanelor %andicapate, a familiilor, a comunitii asupra drepturilor pre)ute
n "-eclaraie"$$$
$$$ dreptul la tutore a persoanei puse su( curatel $$$
$$$ inter)icerea a(u)ului, a internrii forate, a reinerii sau a tratamentului forat
$$$ dreptul la cstorie $$$
$$$ drepturi economice, sociale, culturale priind de)oltarea complet a personalitii, n
funcie de resursele fiecrui stat $$$
$$$ securitate social 'i ia ndestultoare $$$
$$$ dreptul la instruire adecat $$$
$$$ dreptul la tratament medical 'i psi%ologic $$$
$$$ dreptul la recuperare 'i nmnt $$$
$$$ dreptul la actiiti necesare pentru integrarea social $$$
$$$ dreptul la un cadru fi)ic 'i psi%ic de ia normal $$$
$$$ dreptul la ia n snul propriei sale familii $$$
R $$ dreptul la internarea n instituie dac este necesar $$$
32
1$#$ -repturile pacienilor
Conform art$ 3 al 5egii nr$ #?:2""3 a drepturilor pacientului "Pacientul are dreptul de a
fi respectat ca persoan uman, fr nici o discriminare"$ Relaia cu fiecare pacient tre(uie s
se (a)e)e pe acceptare reciproc, respect, cldur 'i nelegere$
.n scopul crerii unei relaii satisfctoare ntre prestatorul de sericii 'i pacient tre(uie
s se porneasc de la ideea c toate drepturile pacientului repre)int, n ultima instan, tot
attea o(ligaii n sarcina prestatorului acestora$
0repturile pacienilor3
Sunt sta(ilite n 5egea nr$ #?:2""3 'i detaliate n 3rdinul *inisterului Sntii$
Principalele categorii de drepturi ale pacientului indicate n 5egea nr$ #?:2""3=
0 -reptul la ngri&iri medicale 8art$ 2 'i Cap$ A,,9>
0 -reptul la informare 'i caracterul o(ligatoriu al consimmntului pacientului
8n Cap$ ,, 'i ,,,9>
0 -repturi decurgnd din dreptul fundamental la ia 8n Cap$ A 'i A,9>
0 -repturi decurgnd din dreptul fundamental la respectul ieii priate
8n Cap$ ,, 'i ,A9$
0reptul pacientului la n"ri1iri medicale
.ngri&irile medicale, de orice fel ar fi acestea 8ngri&iri de sntate, interenii
c%irurgicale sau ngri&iri terminale9 se pot efectua doar n condiiile n care e/ist dotri
te%nice corespun)toare 'i personal acreditat$ 2/cepie de la aceast regul fac urgenele$
Pacientul are dreptul de a (eneficia de ngri&iri medicale continue, pn la ameliorarea
strii sntii sale sau pn la indecare$
3(ligaia de ngri&ire medical include 'i o(ligaia de securitate menit s garante)e
pacientului integritatea corporal, fi)ic 'i psi%ic pe parcursul actului medical$

0reptul pacientului la informare i caracterul obli"atoriu al e.istenei consimm:ntului
su pentru actele medicale.
33
-reptul la o alt opinie medical$
2/istena consimmntului pacientului pentru interenia medical este o(ligatorie$
Pacientul are dreptul s refu)e sau s opreasc o interenie medical asumndu0'i, n scris,
rspunderea pentru deci)ia sa$
Pacientul are dreptul la informaii, educaie 'i sericii necesare de)oltrii unei iei
se/uale normale 'i sntii reproducerii, fr nici o discriminare, iar prin sericiile de
sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode priind sntatea reproducerii$ -reptul
femeii de a %otr dac s ai( sau nu copii este garantat cu e/cepia ca)ului n care sarcina
repre)int un factor de risc ma&or 'i imediat pentru iaa mamei, situaie n care dreptul femeii
la ia prealea)$

0repturile pacientului care decur" din dreptul la respectul vieii private.
Conform art$21 al 5egii nr$ #?:2""3= "7oate informaiile priind starea pacientului,
re)ultatele inestigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt
confideniale c%iar 'i dup decesul acestuia", iar conform art$22 informaiile cu caracter
confidenial pot fi furni)ate numai n ca)ul n care pacientul 'i d consimmntul e/plicit sau
dac legea o cere n mod e/pres"$
Secretul medical este impus ntregului personal medico0sanitar$ Pe de alt parte,
pacientul are acces la toate datele medicale personale, fr nici o restricie$
1$!$ Protecia mamei 'i copilului
Secolul OO a fost marcat de nelegere a faptului c 'i copilul 'i femeia sunt su(iecte
care necesit protecie 'i ocrotire deose(it= copilul ca re)ultat al imaturitii sale fi)ice 'i
psi%ice, iar femeia, n calitatea ei de mam, din considerentul particularitilor
psi%ofi)iologice$
7reptat, pro(lema deine o preocupare a comunitii internaionale, gsindu0'i o
ampl reflectare$ Pro(lematica proteciei drepturilor mamei 'i copilului a eoluat de la unele
reglementri pe plan naional spre niel internaional @ aceasta repre)entnd o reacie
ntr)iat la a(u)urile flagrante 'i persistente asupra copilului 'i femeii$
4rotecia maternitii la locul de munc
Conform preederilor legale, au urmtoarele drepturi 'i o(ligaii=
0 Salariatele graide, cele care au nscut recent sau care alptea) au o(ligaia de a se pre)enta
la medicul de familie pentru eli(erarea unui document medical care s ateste starea>
3#
0 Salariatele graide tre(uie s anune n scris anga&atorul asupra strii lor fi)iologice de
graiditate 'i s ane/e)e un document medical eli(erat de medicul de familie sau de medicul
specialist care s i ateste aceast stare>
0 Concediul postnatal o(ligatoriu este concediul de #2 de )ile pe care salariata mam are
o(ligaia s l efectue)e dup na'tere, n cadrul concediului pentru sarcin 'i lu)ie cu durat
total de 12? )ile, de care (eneficia) salariatele n condiiile legii>
0 Salariatele graide, cele care au nscut recent sau care alptea) au dreptul la concediu de
risc maternal pentru protecia sntii 'i securitii lor 'i:sau a ftului ori a copilului lor, n
condiiile pre)ute de lege 8art$ E01"9 'i la recomandarea medicului de medicina muncii>
0 Salariatele n cau) au dreptul de la indemni)aia de risc maternal 8B!S din media eniturilor
lunare reali)ate n ultimele 1" luni anterioare datei din certificatul medical, pe (a)a crora se
datorea) contri(uia indiidual 'i asigurri sociale9 art$ 11>
0 .n (a)a recomandrii medicului de familie, salariata graid care nu poate ndeplini durata
normal de munc din motie de sntate, a sa sau a ftului su, are dreptul la reducerea cu o
ptrime a duratei normale de munc, cu meninerea eniturilor salariale 8art$l39>
0 Salariatele care alptea) au dreptul la dou pau)e pentru alptare de cte o or fiecare sau,
la cererea mamei, la reducerea duratei normale a timpului su de munc cu 2 ore )ilnic 8art$
1B9>
0 Salariatele graide care au nscut recent sau care alptea) nu pot fi o(ligate s desf'oare
munc de noapte, nu pot desf'ura munc n condiii cu caracter insalu(ru sau greu de
suportat>
0 Conform art$ 21 al ordonanei 8modificate de 5egea nr$ 2!:2""#9= 2ste inter)is anga&atorului
s dispun ncetarea raporturilor de munc sau de sericiu n ca)ul=
a9 salariatei graide care a nscut recent sau care alptea) din motie care au legtur direct
cu starea sa>
(9 salariatei care se afl n concediu medical de risc maternal>
c9 salariatei care se afl n concediu medical de maternitate>
e9 salariatei care se afl n concediu pentru cre'terea copilului n rst de pn la 2 ani sau n
ca)ul copilului %andicapat, n rst de pn la 3 ani>
e9 salariatei care se afl n concediu pentru ngri&irea copilului (olna n rst de pn la B ani
sau n ca)ul copilului cu %andicap, n rst de pn la 11 ani$
QTQ
0e inut minte FFF
2oluia societii omene'ti a adus cu sine 'i o legislaie care s ocroteasc 3mul nc
nainte de a se na'te 'i pn la sfr'itul ieii lui>
Cunoa'terea legislaiei ne a&ut pe noi ca 'i profesioni'ti s nu gre'im n aplicarea ei>
Respectarea demnitii umane 'i a demnitii profesionale$
1$?$ -repturile persoanelor cu tul(urri psi%ice
Le"ea nr.<A@D9CC9
3!
Pacienii psi%iatrici primesc a&utor am(ulatoriu sau sunt internai ntr0un spital
psi%iatric 8de (un oie sau forat9
Situaii de urgen 0 mi&loace de constrngere
o cma' de for, pn) de fi/are, cureaua suede), i)olarea, limitarea li(ertii
de mi'care, medicaie de constrngere
o se cere o aplicare precaut
3rice persoan cu tul(urri psi%ice are dreptul la cele mai (une sericii medicale 'i
ngri&iri de sntate mintal disponi(ile$
3rice persoan care sufer de tul(urri psi%ice sau care este ngri&it ca atare tre(uie
tratat cu omenie 'i n respectul demnitii umane 'i s fie aprat mpotria oricrei
forme de e/ploatare economic, se/ual sau de alt natur, mpotria tratamentelor
tmtoare 'i degradante$
Nu este admis nici o discriminare (a)at pe o tul(urare psi%ic$
3rice persoan care sufer de o tul(urare psi%ic are dreptul s e/ercite toate drepturile
ciile, politice, economice, sociale 'i culturale recunoscute n -eclaraia ;niersal a
-repturilor 3mului, precum 'i n alte conenii 'i tratate internaionale n materie, la care
Romnia a aderat sau este parte, cu e/cepia ca)urilor pre)ute de lege$
3rice persoan care sufer de o tul(urare psi%ic are dreptul, n msura posi(ilului, s
triasc 'i s lucre)e n mi&locul societii$ 4dministraia pu(lic local, prin organismele
competente, asigur integrarea sau reintegrarea n actiiti profesionale corespun)toare
strii de sntate 'i capacitii de reinserie social 'i profesional a persoanelor cu
tul(urri psi%ice$
3rice persoan cu tul(urare psi%ic are dreptul s primeasc ngri&iri comunitare, n
sensul definit de pre)enta lege$
3rice pacient cu tul(urri psi%ice are dreptul la=
a9 recunoa'terea de drept ca persoan>
(9 ia particular>
c9 li(ertatea de comunicare, n special cu alte persoane din unitatea de
ngri&ire, li(ertatea de a trimite 'i de a primi comunicri particulare fr nici un fel de
cen)ur, li(ertatea de a primi i)ite particulare ale unui consilier ori ale unui repre)entant
personal sau legal 'i, ori de cte ori este posi(il, 'i ale altor i)itatori, li(ertatea de acces la
sericiile po'tale 'i telefonice, precum 'i la )iare, la radio 'i la telei)iune>
d9 li(ertatea religioas sau de coningere$
*ediul 'i condiiile de ia n sericiile de sntate mintal tre(uie s fie pe ct posi(il
ct mai apropiate de iaa normal a persoanelor de rst corespun)toare$
Pentru petrecerea timpului li(er orice pacient cu tul(urri psi%ice are dreptul la=
a9 mi&loace de educaie>
(9 posi(iliti de a cumpra sau de a primi articolele necesare ieii
)ilnice, distraciilor sau comunicrii>
c9 mi&loace care s permit pacientului s se consacre unor ocupaii actie,
adaptate mediului su social 'i cultural, ncura&ri pentru folosirea acestor mi&loace 'i msuri
de readaptare profesional de natur s i u'ure)e reinseria n societate$
Pacientul nu poate fi o(ligat s preste)e o munc forat$
4ctiitatea efectuat de ctre un pacient ntr0un sericiu de sntate mintal nu tre(uie s
permit e/ploatarea fi)ic sau psi%ic a acestuia$
3?
Studiile clinice 'i tratamentele e/perimentale, psi%oc%irurgia sau alte tratamente
suscepti(ile s prooace tmri integritii pacientului, cu consecine ireersi(ile, nu se
aplic unei persoane cu tul(urri psi%ice dect cu consimmntul acesteia, n cuno'tin
de cau), 'i cu condiia apro(rii de ctre comitetul de etic din cadrul unitii de
psi%iatrie, care tre(uie s se declare conins c pacientul 'i0a dat cu aderat
consimmntul, n cuno'tin de cau), 'i c acesta rspunde interesului pacientului$
-in momentul admiterii ntr0un sericiu de sntate mintal fiecare pacient tre(uie s fie
informat de ndat ce este posi(il, ntr0o form 'i ntr0un lim(a& pe care s poat s le
neleag, asupra drepturilor sale, n conformitate cu preederile legii, iar aceast
informare a fi nsoit de e/plicarea drepturilor 'i a mi&loacelor de a le e/ercita$
-ac pacientul nu este capa(il s neleag aceste informaii 'i att timp ct aceast
incapacitate a dura, drepturile sale or fi aduse la cuno'tin repre)entantului su
personal sau legal$
Pacientul care are capacitatea psi%ic pstrat are dreptul s desemne)e persoana care a
fi informat n numele su, precum 'i persoana care a fi nsrcinat s i repre)inte
interesele pe lng autoritile sericiului$
Persoanele care e/ecut pedepse cu nc%isoarea sau care sunt deinute n cadrul unei
urmriri sau al unei anc%ete penale 'i despre care s0a sta(ilit c au o tul(urare psi%ic,
precum 'i persoanele internate n spitalul de psi%iatrie ca urmare a aplicrii msurilor
medicale de siguran pre)ute de Codul penal primesc asisten medical 'i ngri&irile
de sntate mintal disponi(ile, conform preederilor legii$
2. FORMELE RSPUNDERII INFIRMIEREI
(spunderea 1uridic a infirmierei poate mbrca urmtoarele forme3
rspundere disciplinar
G
rspundere civilG
rspundere penal$
(&S4*+0$($ 0%SC%4L%+(&
baterea disciplinar este o fapt n legtur cu munca 'i care const ntr0o aciune sau
inaciune sr'it cu inoie de ctre salariat, prin care acesta a nclcat normele legale,
3B
regulamentul intern, contractul indiidual de munc sau contractul colecti de munc
aplica(il, ordinele 'i dispo)iiile legale ale conductorilor ierar%ici$
Pentru a(ateri disciplinare, de ordin administrati, infirmierei i pot fi aplicate sanciuni
disciplinare pre)ute n alin$ 1 al art$2?# din Codul *uncii 85egea nr$ !3:2""3:actuali)at9 'i
anume=
aertisment scris>
suspendarea contractului indiidual de munc pentru o perioad ce nu poate dep'i 1"
)ile lucrtoare>
retrogradarea din funcie, cu acordarea salariului corespun)tor funciei n care s0a
dispus retrogradarea, pe o durat ce nu poate dep'i ?" de )ile lucrtoare>
reducerea salariului de (a) pe o durat de 103 luni, cu !01"S>
desfacerea disciplinar a contractului de munc$

Sanciunile date n (a)a Codului muncii sunt dispuse de anga&ator$
Su( sanciunea nulitii a(solute, nici o msur, nu poate fi dispus mai nainte de
efectuarea unei cercetri disciplinare preala(ile$
Salariatul a fi conocat n scris de persoana mputernicit de ctre anga&ator s
reali)e)e cercetarea, preci)ndu0se o(iectul, data, ora 'i locul ntreederii$
Nepre)entarea salariatului la conocarea fcut, fr un moti o(iecti, d dreptul
anga&atorului s dispun sancionarea, fr efectuarea cercetrii disciplinare preala(ile$
-eci)ia de sancionare poate fi contestat de salariat la instanele &udectore'ti
competente n termen de 3" de )ile calendaristice de la data comunicrii$
Sanciunea disciplinar se radia) de drept n termen de 12 luni de la aplicare, dac
salariatului nu i se aplic o nou sanciune disciplinar n acest termen$
Radierea sanciunilor disciplinare se constat prin deci)ie a anga&atorului emis n
form scris$
($5*LM$+T %+T$(+
# (e"ulamentul intern cuprinde cel puin urmtoarele categorii de dispo/iii3
a9 reguli priind protecia, igiena 'i securitatea n munc n cadrul unitii>
(9 reguli priind respectarea principiului nediscriminrii 'i al nlturrii oricrei forme de
nclcare a demnitii>
c9 drepturile 'i o(ligaiile anga&atorului 'i ale salariailor>
d9 procedura de soluionare a cererilor sau a reclamaiilor indiiduale ale salariailor>
e9 reguli concrete priind disciplina muncii n unitate>
f9 a(aterile disciplinare 'i sanciunile aplica(ile>
g9 reguli referitoare la procedura disciplinar>
31
%9 modalitile de aplicare a altor dispo)iii legale sau contractuale specifice>
i9 criteriile 'i procedurile de ealuare profesional a salariailor$
# se aduce la cunotin salariailor prin "ri1a an"a1atorului 'i 'i produce efectele fa de
salariai din momentul ncuno'tinrii acestora$
C!+S%L%*L $T%C
C!+S%L%*L $T%C 0$ L +%H$L*L S4%TL$L!( 4*)L%C$ este constituit din =
membri pentru o perioad de ; ani.
Temei le"al # !(0.nr.89CBD9CC>
Componena3
a) un medic cu cel mai mare "rad didacticG
b)un repre/entant al consiliului local ori 1udeean dup ca/? consilierul 1uridicG
c) directorul de n"ri1iri sau? dup ca/? asistenta ef din secia cu cel mai mare numr
de paturiG
d) un repre/entant al autoritii de sntate public 1udeene sau a municipiului
)ucuretiG
e) un secretar? fr drept de vot.
4($H$0$(%L$ C!0*L*% 4$+L
*ciderea din culpG
*ciderea din culp profesional sau specialG
0eterminarea sau nlesnirea sinucideriiG
Lovirea i vtmarea inte"ritii corporale sau a sntii persoanelorG
Htmarea corporal din culpG
4rovocarea ile"al a avortuluiG
%nfraciuni care aduc atin"ere unor activiti de interes public sau altor activiti
re"lementate de le"e Ie.ercitare fr drept a unei profesii).
MODUL III. TEHNICI DE
NGRIJIRE
3E
A. NGRIJIRI GENERALE ALE PACIENILOR
8. +!'%*+% 0$ +T!M% J% ,%7%!L!5% !M*L*%
8.8. !(5+%SM*L *M+ C *+%TT$ M!(,!L!5%C& J% ,*+C'%!+L&
!r"anismul uman, ca orice fiin ie, e/ist graie corelrii fine 'i perpetue a tuturor
structurilor 'i proceselor sale, cu scopul reali)rii funciilor acestora$ 2l constituie un sistem
ierar%i)at, ce dispune de sisteme de autoreglare integrate$ -e'i ma&oritatea funciilor sunt
ndeplinite de structuri speciali)ate, acestea nu acionea) i)olat, ci n strns dependen de
celelalte$
Corpul uman este alctuit din urmtoarele pri ma1ore3
Cap U e/tremitatea superioar a corpului omenesc unde se afl cea mai mare parte a sistemului
neros central, cei mai importani anali)atori 8creierul, principalele organe de sim9 'i orificiul
(ucal$
Dt U parte a corpului care reali)ea) legtura dintre cap 'i trunc%i $
Corp 8trup, trunc%i9 U format din caitatea toracic 'i cea a(dominal, cu iscerele din
interiorul acestora$
*em(ru U fiecare dintre prile e/terioare, articulate ale trupului omului sau animalului, care
au rol important n ndeplinirea unor funcii de relaie$
8.9. C!+H$+'%% J% T$(M%+!L!5%$ ,!L!S%T$ + +T!M%$
-in punct de edere att anatomic ct 'i funcional, organismul uman a fost organi)at
n celule, esuturi, organe, aparate, sisteme$
-iferena dintre sistem 'i aparat nu este foarte clar, asupra acestui su(iect e/istnd
destule confu)ii 'i controerse$ -e foarte multe ori ele sunt utili)ate ca sinonime$
Celul U cea mai simpl unitate anatomic alctuit din mem(ran, citoplasm 'i nucleu$
'esut K totalitatea celulelor care formea) un sistem anatomic 'i care are aceea'i structur 'i
acelea'i funcii ntr0un organism$
!r"an K parte din corpul unei fiine ii care ndepline'te una sau mai multe funcii itale sau
utile ieii$
parat anatomic K ansam(lu de sisteme anatomice$
Sistem K ansam(lu de elemente 8organe, aparate, etc$9 dependente ntre ele anatomic 'i
funcional$
#"
8.;. !(5+%7($ 5$+$(L& !(5+%SM*L*% *M+
Principalele sisteme anatomice sunt=
0 S%ST$M*L !S!S e format din totalitatea oaselor legate prin articulaii$ Principala sa
funcie este susinerea 'i protecia corpului$ 2ste componenta pasi a sistemului locomotor$
0 S%ST$M*L M*SC*L( cuprinde mu'c%ii sc%eletici, mu'c%iul inimii, mu'c%ii nete)i$
2ste principalul sistem efector al organismului$ Repre)int componenta acti a sistemului
locomotor$
0 S%ST$M*L +$(H!S cuprinde totalitatea organelor neroase formate din neuroni 'i
neroglii$ 2l recepionea), transmite 'i integrea) informaiile primite din mediul e/tern sau
intern, reali)nd coordonarea 'i integrarea organismului n mediul de ia$
0 S%ST$M*L ($S4%(T!( e repre)entat de plmni 'i de cile respiratorii$ Reali)ea)
sc%im(ul de ga)e dintre organism 'i mediu$
0 S%ST$M*L C%(C*LT!( S+5*%+ cuprinde inima 'i asele de snge$ 2ste un sistem
de transport al nutrimentelor, al ga)elor respiratorii 'i al produ'ilor nefolositori sau to/ici$
0 S%ST$M*L *(%+( e format din rinic%i 'i ci urinare 'i are rol esenial n meninerea
%omeosta)ei organismului$
0 S%ST$M*L $+0!C(%+ e format din toate glandele endocrine$ Coordonea) 'i
controlea) cre'terea 'i de)oltarea organismului 'i interacionea) cu sistemul neros
adaptnd 'i integrnd organismul n mediul de ia$
# S%ST$M*L 0%5$ST%H e format din tu(ul digesti 'i din glandele ane/e$ 4re rol n
digestia 'i a(sor(ia nutrimentelor 'i n eliminarea re)iduurilor neasimila(ile$
# S%ST$M*L ($4(!0*C&T!( e format din gonade 'i structuri ane/e asociate funciei de
reproducere$ Prin producerea gameilor 'i a %ormonilor se/uali, asigur perpetuarea speciei$
# S%ST$M*L C%(C*LT!( L%M,T%C trimite n snge lic%idul intestinal n e/ces 'i
apr organismul de (oli$
P3N,G,4 4N473*,CV N3R*45V
Prin po/iie anatomic normal 8P4N9 se nelege po)iia care se ia n considerare atunci
cnd se descriu elementele anatomice 'i relaiile dintre ele$ 2ste aleas prin conenie
internaional 'i are o deose(it importan fiind indispensa(il pentru studiul anatomiei 'i, n
ca)ul ngri&irilor, pentru confortul pacientului 'i eoluia faora(il a (olii acestuia$
5a om P4N este=
W ortostatism U su(iectul st n picioare
W clinostatism U su(iectul st culcat cu faa n sus, priirea nainte$
paratul locomotor3
W 5ocomoia fiinei umane este asigurat de ctre aparatul locomotor format din sistemul
: sc%eletul osos, sistemul muscular, sistemul articular$
#1
8.;.8. S%ST$M*L !S!S
Sc2eletul uman este alctuit din 9C> oase cu diferene mici de la un indiid la altul$
W Sc%eletul uman are neoie de mai muli ani pentru de)oltare complet, aceasta fiind
atins n &urul rstei de 2" ani$
W Sc%eletul uman este format din oase lungi, oase scurte 'i oase late$
W 3asele lungi intr n componena mem(relor$
W 3asele late intr n componena capului, (a)inului, sternului$
W 3asele scurte intr n componena coloanei erte(rale, a minilor 'i a picioarelor$
W .n mdua ro'ie a oaselor late se formea) %ematiile, fenomen numit %ematopoe)$
Sc%eletul uman se mparte n=
0 scheletul capului;
0 scheletul gtului;
0 scheletul trunchiului;
0 scheletul centurii brahiale /scapulare;
0 scheletul centurii pelvine;
0 scheletul membrelor.
!. Sc"eletul capului
2ste format din=
a$ cutia cranian care adposte'te creierul 'i centrii itali
($ faciesul format din= mandi(ul, ma/ilar, 2 oase palatine, osul )igomatic, 2 oase
lacrimale, 2 oase na)ale, osul omer$
#. Sc"eletul g$tului
2ste format din poriunea cerical a coloanei erte(rale$
3. Sc"eletul trunc"iului
2ste format din sc%eletul cutiei toracice 8a9 'i coloana erte(ral 8(9
a. Scheletul cutiei toracice
2ste format din 12 perec%i de coaste care n fa sunt fi/ate pe stern, iar n spate pe
poriunea toracal 8dorsal9 a coloanei erte(rale formnd o caitate n form de clopot n care
se adpostesc plmnii, inima, asele mari de snge$ *arginea inferioar a cutiei toracice este
delimitat de mu'c%iul diafragm$
b. Scheletul coloanei vertebrale
#2
.n anatomia uman coloana erte(ral sau M'ira spinriiK este o coloan format din ;;#;<
de vertebre 8B cericale, 12 toracale, ! lom(are, ! sacrate, #0! coccigiene9 'i discuri
intererte(rale$ ;ltimele erte(re, cele sacrate 'i coccigiene, particip la formarea (a)inului$
Rolul coloanei erte(rale$
Coloana erte(ral sau "'ira spinrii"=
0 susine greutatea corpului de la craniu pn la pelis,
0 sere'te drept punct de ancorare pentru mai muli mu'c%i,
0 formea) canalul erte(ral 'i structura de protecie pentru mdua spinrii
0 Po)iia ertical este cea mai natural pentru 'ira spinrii$
0 6orma natural a coloanei erte(rale, )ut din lateral, este cea a literei "S"$
%. Sc"eletul centurii bra"iale & scapulare
2ste format din omoplat 'i claicul 'i a&ut la fi/area mem(rului superior de trunc%i$
'. (entura pelvin & pelvian
2ste format din oasele (a)inului = ilion, isc%ion, pu(e:pu(is 'i a&ut la fi/area mem(rului
inferior de trunc%i$
>. Sc"eletul membrelor
1$ Membrul superior 8 n numr de dou9, este format din=
W osul %umerus 8bra9,
W radius 'i cu(itus : uln 8antebra9,
W carpiene, metacarpiene 8palma9 'i
W falange 8de"ete9$ Palma 'i degetele formea) m:na$
1$ Membrul inferior 8 n numr de dou9 este format din=

W femur 8coapsa9,
W ti(ia 'i peroneul : fi(ula 8"amba9,
W tarsiene, metatarsiene 8planta9,
W falange 8de"etele9$ Planta 'i degetele formea) piciorul$
S%ST$M*L (T%C*L(
rticulaie U formaiune anatomic format din e/tremitile a dou sau mai multe oase 'i din
alte structuri specifice care permit mo(ili)area oaselor ntre ele$
4rticulaiile se clasific n funcie de gradul mo(ilitii lor n =
#3
W articulaii fi/e, e/emplu 0 articulaiile oaselor cutiei craniene$
W articulaii semi mo(ile, e/emplu 0 articulaiile coloanei erte(rale$
W articulaii mo(ile, e/emplu 0 articulaiile mem(relor$
Tendoanele sunt (en)i fi(roase care ataea/ muc2iul de os 'i ofer osului capacitatea de a
participa la mi'care$
Li"amentele sunt (en)i dense, fle/i(ile 'i foarte puternice care ataea/ esuturi de oase sau
oase ntre ele$ 2le permit limitarea, facilitarea sau sta(ilitatea unei articulaii$
(!L*L S%ST$M*L*% !S!S
W prote&ea) esuturi 'i organe interne 8e/$ coloana erte(ral prote&ea) mdua
spinrii9,
W sta(ili)ea) 'i susine corpul,
W furni)ea) o suprafa de fi/are pentru mu'c%i, tendoane, ligamente,
W particip la mi'care,
W produc celule ro'ii 8%ematii9 n mdua osoas a oaselor late, depo)itea) sruri
minerale$
1.3.2. SISTEMUL MUSCULAR
Sistemul muscular repre)int totalitatea mu'c%ilor corpului uman cu a&utorul cruia se
reali)ea) locomoia 8mersul, po)iia, etc$9, or(irea 'i alte funcii itale 8(tile cordului,
respiraia9$ .mpreun cu oasele de care sunt ata'ate, cu ligamentele 'i tendoanele formea)
aparatul locomotor$
(olul sistemului muscular
*u'c%ii, mpreun cu oasele, ligamentele 'i tendoanele, efectuea) mi'cri : aciuni$
7ermenii cei mai comuni care descriu aciunea mu'c%ilor sunt =
W fle.ia U mi'carea prin care, la nielul unei articulaii, un segment se suprapune peste
un altul,
W e.tensia U mi'carea iners fle/iei$
Principalele grupe de mu'c%i sunt =
W mu'c%ii capului, ai feei 'i ai gtului,
W mu'c%ii centurii (ra%iale 'i ai mem(relor superioare,
W mu'c%ii trunc%iului,
W mu'c%ii centurii peline 'i ai mem(relor inferioare$
##
8.;.;. S%ST$M*L +$(H!S
W Sistemul nervos controlea) actiitatea mu'c%ilor sc%eletici, a mu'c%iului cardiac 'i
pe cei ai iscerelor$ 6ace posi(ile percepia, recepia, integrarea informaiilor din
mediul e/tern 'i facilitea) adaptarea organismului la sc%im(rile din mediul e/tern$
7oate prile sistemului neros funcionea) ntr0o cone/iune strns ntre ele$
!r"ani/area anatomic a sistemului nervos
Sistemul neros poate fi dii)at n dou pri=
W sistemul nervos central IS+C)
W sistemul nervos periferic IS+4)
Sistemul +ervos Central este repre)entat de
W creier 'i
W mduva spinrii
'i este locali)at n cutia cranian 'i, respecti, n coloana erte(ral$ 2l controlea) toate
funciile organismului uman$
Creierul este format din=
0 # emisfere cerebrale, partea cea mai oluminoas a SNC
0 trunc"iul cerebral 'i
0 cerebelul.
8.;.<. +L%7T!(%%
W nali/atorul vi/ualG
W nali/atorul acusticDauditiv i vestibularG
W nali/atorul cutanatG
W nali/atorul olfactivG
W nali/atorul "ustativG
#!
8.;.=. 4(T*L C(0%!HSC*L(
4paratul Cardioascular este aparatul care cuprinde ca 'i componente inima 'i vasele
de s:n"e, artere 'i ene$
%nima? considerat ca un organ no(il de aproape toate culturile, nu este sediul
sentimentelor. Cunoscut 'i su( numele de pomp cardiac, are o greutate de 2!" 0 3!" grame
la un adult, forma unui con cu rful ndreptat n &os, iar (a)a corespunde marilor ase 8enele
cae, artera pulmonar, aorta9$ Arful su, denumit ape/, se spri&in pe diafragm 'i este u'or
orientat spre stnga$
%nima este un organ muscular ai crui perei au trei straturi= miocardul 8mu'c%iul
inimii9, cptu'it n interior de endocard, iar la e/terior de o mem(ran seroas, epicardul$
Pompa cardiac are patru camere= atriul drept 'i atriul st:n" cu pereii su(iri 8camerele de
primire 9 n care ptrunde sngele mai srac n o/igen, dup ce a circulat prin organism 'i
ventriculul drept 'i ventriculul st:n" cu pereii mai gro'i, care constituie pompa efecti$
8.;.>. 4(T*L ($S4%(T!(
paratul respirator se compune din3 cile aeriene i plm:ni.
8. Cile aeriene sunt= fosele na)ale, faringele, laringele, tra%eea 'i (ron%iile$
9. 4lm:nii $ Plmnii sunt organe perec%e a'e)ate n caitatea toracic$ 2i alctuiesc
organele respiratorii propriu0)ise n care au loc sc%im(urile de ga)e dintre organism 'i aerul
atmosferic$ Cei 2 plmni sunt inegali ca mrime n sensul c plmnul drept este mai mare 'i
este str(tut pe faa e/tern de 2 'anuri care l mpart n 3 lo(i$
4lm:nul st:n" este strbtut de un an care l mparte n 9 lobi.
Respiraia este un act spontan, comple/, al crei ritm 'i amplitudine pot fi modificate de
diferite elemente e/terioare 8(oal, alcool, somnifere, etc$9$ 3mul are 12011 de respiraii pe
minut, inspirul 'i e/pirul durnd n total aproape ! secunde$
Ritmul respiraiei este programat de centrii nero'i situai n (ul(ul ra%idian$
8.;.@. 4(T*L D S%ST$M*L 0%5$ST%H
Prile principale sunt=
cavitatea bucal?
#?
farin"ele?
esofa"ul?
stomacul?
intestinele Isubire i "ros) i
glandele ane/e ale tu(ului digesti3 "landele salivare? ficatul i pancreasul.
,icatul? cea mai mare gland 81,! @ 2 Fg9,
0 este situat n partea dreapt superioar a a(domenului, su( diafragm>
0 pe faa superioar a ficatului se o(ser lo(ul drept 'i lo(ul stng>
0 produce )ilnic apro/imati 1 litru de (il care alimentea) n permanen e)icula (iliar$
8.;.A. 4(T*L D S%ST$M*L $LC($T!( D *(%+(
!r"ani/are anatomic
4paratul e/cretor sau sistemul urinar este unul din sistemele eseniale ale organismului care
produce, stocheaz i elimin de'eurile organismului prin urin$
2l este alctuit din doi rinic%i, dou canale numite uretere, e)ica urinar, uretr$
,uncionarea aparatului e.cretor
3 mare parte din sngele pompat de ctre inim n circulaia sanguin a&unge n rinic%i, este
filtrat de produ'ii nefolositori organismului 'i retrimis n circulaie$
Produ'ii filtrai sunt eliminai su( form de urin$
;rina produs n rinic%i este eliminat prin dou uretere n e)ica urinar 'i apoi prin uretr n
e/terior prin actul numit mic!iune$
Sistemul de reproducere este repre)entat de organele de reproducere sau organele
se/uale$ Pentru c ele difer de la (r(at la femeie om or(i despre organele de reproducere
feminine sau aparatul genital feminin 'i organele de reproducere masculine sau organul genital
masculin$

8.;.B. S%ST$M*L $+0!C(%+
Repre)int totalitatea glandelor care secret %ormoni care coordonea) actiitatea
organismului$
2l este format din urmtoarele glande=
5landa tiroid este a'e)at n regiunea anterolateral a gtului$ 2a are forma literei J<K 'i
const din 2 lo(i laterali 8stng 'i drept9 unii ntre ei prin istm 8o poriune de esut glandular9$
Dlanda tiroid secret trei %ormoni= triiodotironina 8739, tiro/ina 87#9 'i tireocalcitonina$
5landele paratiroide sunt situate pe faa posterioar a tiroidei 'i secret parat%ormonul$
#B
4ancreasul endocrin este repre)entat de %nsulele lui Lan"er2ans care sunt o aglomerare de
celule aflate n pancreas$ 2le msoar presiunea sngelui, produc insulin 'i o eli(erea) n
snge$
5landele suprarenale? n numr de dou? "landele corticosuprarenale i "landele
medulosuprarenale, sunt situate la polii superiori ai celor doi rinic%i$
9. 4(!C$S$ )%!L!5%C$ 0$ 0$7H!LT($ J% M)&T(M+%($
-e)oltarea omului este un proces care durea) toat iaa 'i cuprinde modificri
fi)ice, comportamentale, cognitie 'i emoionale$ .n primele etape ale ieii, de la sugar la
copil, de la copil la adolescent 'i de la adolescent la adult, persoana trece prin modificri
semnificatie$
Procesele creterii i dezvoltrii se desf'oar n mod dinamic din momentul
concepiei 'i pn la maturitate imprimnd particulariti pregnante prin care copilul se
deose(e'te de adult$ 3rganismul uman n aceast perioad de ia este supus unor continue
modificri de ordin morfofuncional, psi%ointelectual, care permit mprirea copilriei n mai
multe perioade=
a9$ Prima copilrie 8"03 ani9=
0 perioada neonatal "01 lun>
0 perioada sugar 1012 luni>
0 perioada copil mic 103 ani$
(9$ 4 doua copilrie 830? ani9 U perioada pre'colar$
c9$ 4 treia copilrie 8?01? ani9 U 'colar=
0 perioada 'colar mic=
0 6ete 0 ?01":11 ani>
0 Ciei 0 ?011:13 ani>
0 perioada prepu(ertar 011013:1# ani 8cu puseu de cre'tere n 7alie 'i
Dreutate9>
0 perioada pu(ertar 8maturi)are se/ual9=
0 6ete 0 1301! ani
0 Ciei 0 1#01? ani
d9$ 4dolescena propriu )is 8adolescen &uenil9 0 1?01B:11 ani>
e9$ 7inereea 01B011 ani 0 22023 ani
Se consider c prepu(ertatea, pu(ertatea, adolescena 'i tinereea formea) rsta de tran)iie
ntre copilria propriu0)is 'i maturitate$
Arsta adult tnr
.ntre 2" 'i #" de ani sntatea fi)ic atinge ma/imul, pentru ca apoi s se degrade)e lent$
4(ilitile intelectuale capt noi dimensiuni 'i sunt alorificate mai ales n iaa profesional$
Arsta de mi&loc
#1
Cutarea sensului propriei iei deine central ntre #" 'i ?! de ani$ Se deteriorea) sntatea
fi)ic 'i au loc modificri %ormonale$ 4(ilitile de re)olare a pro(lemelor practice sunt
optime, fiind recunoscute de unii ca nelepciune.
Arsta adult tr)ie : rsta a treia$
-up ?! de ani ma&oritatea persoanelor sunt nc sntoase 'i actie, ns sntatea se
degradea) n timp$ Persoana n rst este confruntat cu o etap de ia nou 'i deci cu o
nou e/perien, de aici 'i greutatea sa de a se adapta la propriile transformri, la noul statut 'i
rol n familie sau societate$
Ctrneea este etapa final din iaa fiinelor, caracteri)at prin diminuarea treptat a
funciilor fi)iologice$
3 clasificare curent a persoanelor n rst distinge=
0 ntre ?! 0 B! ani, perioada de rstnic>
0 ntre B! 0 1! 8E"9 de ani, perioada de (trn>
0 peste 1! 8E"9 de ani, marea (trnee sau perioada de longei$
.n afar de aceast clasificare cronologic, se folose'te 'i o clasificare medical=
Jm(trnirea fi)iologic", armonioas, n care rsta cronologic se identific cu rsta
(iologic>
Jm(trnirea nefi)iologic", care poate fi=
0 prematur, cnd ncepe de timpuriu, sau
0 accelerat, cnd ritmul de m(trnire se accelerea) la un moment dat 8dup
pensionare, dup decesuri n familie, dup internri etc$9$ .m(trnirea nefi)iologic este o
m(trnire patologic, dar aceasta nu nseamn c (trneea este o (oal$
3 alt clasificare a persoanelor de rst treia este=
0 (trnii tineri 8?! 0 B! de ani9 care n principiu pre)int cele mai mici afectri ale
funciilor 'i performanelor>
0 (trnii medii 8B! 0 1! de ani9>
0 (trnii (trni, cu rsta de peste 1! de ani$
A)nd aceste clasificri, dar 'i ca statistic, este clar c incidena (olilor 'i
di)a(ilitilor cre'te dramatic la (trnii medii 'i, mai ales, la (trnii (trni$
Preocuparea pentru starea de sntate 'i pro(lemele psi%osociale ale rstnicului,
reenea pn nu demult medicului, care 'i el era pregtit n mare parte pentru medicina
general i)nd adultul$ 4st)i o ec%ip pluridisciplinar tre(uie s in n ntmpinarea
cererilor persoanelor de rst a treia, ea fiind necesar s cuprind medicul, asistenta medical,
psi%ologul, asistentul social, ngri&itorul$
#E
;. L%M$+T'% J% +!'%*+% 0$ +*T(%'%$ J% M$T)!L%SM.
($5%M*(% L%M$+T($.
L%M$+T'% 4C%$+T*L*%
3rice organism iu este un sistem energetic$ 4semenea motorului de automo(il care,
pentru a funciona, are neoie de car(urani, lu(rifiani 'i ap, 'i organismul omului, pentru a
funciona, are neoie de surs de energie 8care este asigurat de alimente9, de su(stane de
protecie 8asigurate de itamine, sruri minerale, fier, iod, aci)i gra'i nesaturai, etc$9, de ap$
-ac motorul nu poate funciona dect n limita car(urantului disponi(il, nici omul nu poate
munci dect n msura n care dispune de energia furni)at de %rana a(sor(it$
3mul prime'te energia de care are neoie su( form de alimente$
Cunoa'terea surselor 'i consumului de energie n organismul omului, a principiilor
alimentare 'i a fenomenelor fi)iologice care influenea) alimentaia 8temperatura am(iant,
clima, poluarea, starea psi%ic, starea de sntate, se/ul, rsta, religia, etc$9 pre)int o mare
nsemntate pentru alegerea soluiilor celor mai pertinente n alegerea alimentelor$
5a copil aportul energetic aria) cu rsta 'i depinde n mod egal de ite)a de cre'tere
a copilului 'i de actiitatea fi)ic a acestuia$ Aariaia aportului n timpul cre'terii se datorea)
formrii de esuturi ale organismului$
5a adult necesarul energetic este n funcie de actiitate$
5a persoanele n rst neoia de energie este influenat 'i de diminuarea forei masei
musculare 'i reducerea actiitilor fi)ice$
;.8. ,CT!(%% +*T(%T%H%
Sunt repre)entai de componentele eseniale din alimente fr de care iaa nu ar fi posi(il$
5lucidele 8%idraii de car(on9 constituie elementele principale ale alimentaiei egetariene$
Constituentul de (a) este gluco)a$ 2le se gsesc n= /a2r, amidon care se afl n toate
egetalele 'i n produsele care proin din ele= cereale, fin, pine, paste alimentare, celulo/$
-e'i celulo)a este un %idrat de car(on, ea nu are aloare nutriti, constituind o su(stan
(alast$
Lipidele 8grsimile9 sunt su(stane organice produse att n regnul animal ct 'i n cel egetal$
Aaloare energetic a lipidelor este de dou ori mai mare dect a proteinelor 'i a glucidelor$
Cila este aceea care transform grsimile insolu(ile n grsimi solu(ile prin descompunerea
aci)ilor gra'i, condiie indispensa(il a trecerii lor n snge$
4roteinele sunt, din punct de edere c%imic, compu'i macromoleculari naturali$ 2le conin pe
lng car(on, %idrogen, o/igen, a)ot, sulf, potasiu 'i %alogeni$ -enumirea de proteine ine din
!"
lim(a greac, proteias nsemnnd primar$ 4lturi de glucide 'i lipide, ele furni)ea) energie
pentru organism, dar a&ut 'i la refacerea esuturilor loite$ Proteinele au deci un rol plastic
important$ Pe lng acestea, ele intr n structura tuturor celulelor, 'i a&ut la cre'terea 'i
refacerea acestora$ ;nii %ormoni conin proteine, acestea and rol n reglarea actiitii
organismului$ Particip la formarea anticorpilor, a&utnd la de(arasarea de to/ine 'i micro(i$
6ormarea unor enzime 'i #ermen!i necesit pre)ena proteinelor 'i, nu n ultimul rnd, ele
particip la formarea dio/idului de car(on, a apei, prin aportul energetic re)ultat din arderea
lor$
Prin alimentaie, n organism sunt introduse proteine ce proin din 2 surse= vegetal i
animal$ Cele de origine animal 8carne, lapte, ou9, care sunt indispensa(ile ntr0o alimentaie
raional, pre)int aanta&ul c sunt (ogate n proteine, dar, de)aanta&ul c sunt scumpe, se
reali)ea) cu un consum mare de produse egetale 'i sunt deficitare din punct de edere
cantitati$ Cele de origine egetal 8cereale, semine oleaginoase 'i leguminoase9, sunt cele
mai ieftine, deci disponi(ile n cantitatea cea mai mare pentru populaia glo(ului$
;nele proteine egetale pot nlocui cu succes proteinele animale, de e/emplu proteinele din
carne pot fi nlocuite de soia$ Seminele de plante oleaginoase dau, de asemenea, procente
ridicate de proteine= floarea0soarelui, ara%ide, etc$
pa.
3mul are neoie nu numai de energie su( form de alimente, ci 'i de lic%ide pentru a
menine (ilanul %idric la nielul normal$ Consumul mediu de ap este ealuat la 202,! l:)i$
4pa coninut n alimente sau a(sor(it su( form de (utur este eliminat n mod permanent
prin rinic%i 'i glandele sudoripare$ Ceea ce corpul elimin nu este niciodat ap pur, ci
ntotdeauna un lic%id ncrcat cu de'euri 8uree, clorur de sodiu 'i dier'i ali meta(olii9$ .n
ca)ul unei munci fi)ice dificile, prestat pe reme uscat 'i cald, cantitatea de transpiraie
eliminat poate atinge c%iar 1"01! l n 2# ore$ Pe aceast cale, organismul com(ate de fapt
suprancl)irea$ Pentru eaporare se consum o cantitate de cldur de ?"" calorii pentru 1
litru de sudoare$ -ac aceast cldur ar fi toat furni)at de corpul omenesc, temperatura lui
ar co(or cu apro/imati 1"XC$
Cu toate c %rana conine o important cantitate de lic%id 8de e/emplu, carnea B"01"S>
pinea #3S, fructele 1!S> cartofii B1S> pastele finoase 1#S9 aceasta nu este suficient 'i
tre(uie completat, n funcie de necesitile indiiduale, cu ",!01 litru de lic%id 'i c%iar cu
1,!02 litri n anotimpul cald cnd pierderile de ap prin transpiraie sunt mai ridicate$ Cuturile
digesti(ile, cum sunt ceaiul, cafeaua sau supa, sunt indicate n acest scop$
Sruri minerale? oli"oelemente
Srurile minerale sunt foarte necesare omului, deoarece intr n compo)iia celulelor,
a sngelui 'i a limfei, ele participnd la procesul de meta(olism$ .n compo)iia organismului
uman intr sruri minerale de calciu, fosfor, potasiu, sulf, sodiu, magne)iu, fier 'i cantiti
nensemnate de iod, (rom, cupru, aluminiu, mangan, etc$
!li"oelementele sunt constitueni pondera(ili minori, descoperii prin cercetri
moderne alturi de constituenii ma&ori care, pn atunci, erau considerai singurele elemente
necesare formrii 'i ec%ili(rului organismelor egetale 'i animale$
*ult reme s0a cre)ut c materia ie este compus e/clusi din douspre)ece
elemente, )ise MplasticeK= a)ot, calciu, car(on, clor, %idrogen, magne)iu, o/igen, fosfor,
potasiu, siliciu, sodiu 'i sulf$ 4cestea alctuiesc EE,ES din masa corpului$
;lterior, anali)e mai perfecioniste au distins, alturi de acestea, nc reo dou)eci
!1
care, n ciuda cantitii reduse 8circa dou miimi9 sunt indispensa(ile ieii$ 2ste or(a de
anumii metaloi)i @ arsenic, (or, (rom, fluor, iod @ sau metale @ aluminiu, co(alt
8","""""#S9, cupru 8","""#S9, cositor, fier, moli(den, magne)iu, nic%el, plum(, titan, )inc @
care o reme au fost socotite ni'te MimpuritiK$
Hitaminele.
Aitaminele sunt su(stanele indispensa(ile ieii, ele reglnd meta(olismul$ 2le sunt
constituite din compu'ii organici sinteti)ai n cea mai mare parte de ctre plante$ 5ipsa lor din
alimentaia omului include 'i lipsa de energie 'i duce la anumite tul(urri sau m(olniri$
(e"uli privind modul n care ne alimentm sntos care ar tre(ui respectate=
0 se mnnc ncet, and timp suficient pentru consumarea alimentelor, fr stres, fr
ntreruperi 8ridicare de la mas pentru re)olarea unor pro(leme9, ntr0o atmosfer de calm 'i
lini'te>
0 cu 1!02" de minute nainte de masa principal se poate consuma o salat sau un mic aperiti,
pentru a se mic'ora sen)aia de foame, mrind saietatea>
0 se mnnc pe sturate, dar nu mai mult, c%iar dac mncarea este foarte (un si gustoas>
0 se mnnc la ore fi/e>
0 nu se "sare" peste mese 'i nici nu se nlocuie'te masa cu o felie de pine cu unt>
0 se mestec mult 'i (ine, %rana tre(uind frmiat nainte de a se ng%ii, pentru a u'ura
munca stomacului>
0 nu se (eau lic%ide n timpul meselor, deoarece digestia este mai dificil, producndu0se mai
mult acid n stomac>
0 dup ora 1B nu se consum mese m(el'ugate, (ogate n proteine, greu de digerat, iar cu 2
ore nainte de culcare nu se mnnc nimic>
0 se recomand mprirea celor 3 mese principale n cantiti mai mici, n !0? mese pe )i>
0 se mnnc numai cnd apare sen)aia de foame, fiind inter)is consumarea alimentelor de
plictiseal sau pentru omorrea timpului>
0 nu se mnnc cu lcomie, iar poriile de mncare s fie moderate>
0 este indicat inerea postului o )i pe sptmn, pentru eliminarea to/inelor si odi%nirea
organelor$ Pe durata postului se (eau multe lic%ide, ap plat, sucuri naturale din fructe,
ceaiuri, cam 203 litri e'alonat pe toat )iua>
0 seara, nainte de culcare se poate (ea o can cu lapte cald, eentual ndulcit cu miere de
al(ine, sau o can cu ceai din plante medicinale 8tei, mu'eel9$
;n regim alimentar raional cere ca su(stanele nutritie s fie alctuite dintr0o list ariat de
alimente, iar raionali)area regimului alimentar presupune 'i o &ust reparti)are pe mese a
%ranei )ilnice$
(e"imuri alimentare
Numim regim alimentar U folosire a alimentelor n conformitate cu anumite reguli impuse de
condi + iile de sntate sau de (oal a unei persoane$
Cele mai cunoscute regimuri alimentare utili)ate n unitile sanitare sunt=
!2
)egimul "idric
,ndicaii=
postoperatorii,
4limente permise=
supe limpe)i de legume, ceaiuri ndulcite cu )a%arin sau ne ndulcite, )eam de ore),
supe diluate 'i degresate din carne, apa fiart 'i rcit$
)egimul "idro*za"arat
,ndicaii=
perioada de de(ut a %epatitei epidemice= insuficien renal acut, insuficiena %epatic
acut, colecistita acut, n perioada afe(ril a (olilor infecioase$
4limente permise=
sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, )eam de compot, )eam de ore)$
se administrea) n cantiti mici 'i repetate$
)egimul semilic"id
,ndicaii=
colecistita su(acut, perioada icteric a %epatitei epidemice, ciro)a %epatic, arice
esofagiene, dup primele )ile ale infarctului miocardic acut$
4limente permise=
supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe coapte, finoase, sufleuri
de (rn) de aci>
mese mici cantitati 'i mai frecente$
)egimul lactat
,ndicaii=
n primele 30! )ile ale fa)ei dureroase a (olii ulceroase, n primele )ile dup
%emoragia digesti superioar$
4limente permise=
1"""02""" ml lapte, eentual m(ogit cu fri'c sau smntn$
)egimul lacto * finos vegetarian
,ndicaii=
dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomac$
4limente permise=
(rn)a de aci, ou moi, ca', lapte, piureuri de legume, smntn, fri'c, finoase$
)egimul "epatic
,ndicaii=
%epatita cronic agresi, ciro)a %epatic decompensat, neoplasm %epatic$
4limente permise=
(rn) de aci, ca', urd, iaurt, carne sla( fiart, pine al( pr&it, legume, finoase,
fructe coapte, (iscuii, supe de finoase, unt 1E g:)i, ulei 2"03" g:)i$
)egimul renal
!3
,ndicaii=
glomerulonefrita acut difu), insuficiena renal$
4limente permise=
salat de cruditi cu untdelemn, compot, supe de legume 'i finoase, pr&ituri cu
mere, ca', (rn) de aci, urd, gl(enu' de ou, fri'c, pine fr sare$
)egimul cardio*vascular
,ndicaii=
cardiopatii decompensate, %ipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a doua
sptmn de (oal$
4limente permise=
lapte, iaurt, (rn)eturi, carne sla( fiart, salat de sfecl, fructe crude sau coapte,
compot, aluat de tart, dulcea, unt 1" g:)i 'i ulei 3" g:)i$
)egimul diabetic
,ndicaii
dia(etul )a%arat$
4limente permise=
n funcie de tolerana la glucide, regimul a cuprinde alimente cntrite n mod
o(ligatoriu 'i alimente necntrite$
4limentele cntrite= pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe$
4limentele necntrite= pe'te, carne, me)eluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin,
ulei$
)egimul "ipocaloric
,ndicaii=
o(e)itate, %ipertensiune arterial$
4limente permise=
2#" cal $0 3"" g (rn) de aci>
#"" cal $0 lapte, (rn) de aci, carne al(, legume, mere>
;.9. L%M$+T($ CT%H& J% 4S%H&
3C,2C7,A252 PR3C2-;R,,=
4sigurarea necesitilor calorice 'i calitatie n funcie de rsta 'i starea organismului>
6aori)area procesului de indecare, consolidarea re)ultatelor terapeutice 'i preenirea
cronici)rii unor m(olniri$
PR2DV7,R24 *472R,45253R
Aesel 'i tacmuri>
Can simpl sau can special cu cioc>
!#
7a, crucior pentru alimente>
4limente conform regimului recomandat>
Leretele de mas>
2 prosoape 8'erete9 pentru protecia len&eriei de corp 'i pat$
PR2DV7,R24 P4C,2N7;5;,
4sistenta medical tre(uie s dea informaii despre=
4feciune, regim, orarul meselor, reparti)area alimentelor pe mese>
Posi(ilitile de mo(ili)are, dac pacientul este imo(ili)at, dac are indicaie de repaus>
Posi(ilitatea de a0'i folosi mem(rele superioare 'i nielul de autonomie 8se poate
alimenta singur0acti, sau este alimentat de alt persoan 0 pasi9>
2fectuarea unor e/amene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte
sau dup acestea>
4dministrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas>
PR2DV7,R24 6,N,CV=
Respectai recomandrile cu priire la mo(ili)area pacientului, asigurai pacientul de
a&utorul dumneaoastr>
4&utai pacientul s se spele pe mini>
4'e)ai pacientul ntr0o po)iie conforta(il, conform recomandrilor asistentului
medical 'i n raport cu starea sa general =
o Le)nd la mas n salon sau n pat>
o Semi'e)nd pentru pacientul care se poate ridica puin>
o ,n decu(it lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul u'or ridicat$
262C7;4R24 PR3C2-;R,, : 72<N,C,,=
Aerificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru serirea mesei=
o salonul este aerisit>
o au fost ndeprtate plo'tile 'i urinarele>
o nu se fac tratamente>
o nu se face curat n salon>
,dentificai pacientul 'i regimul alimentar recomandat>
4&utai pacientul s0'i spele minile>
Pregtii alimentele pe o ta acordnd atenie aspectului estetic>
.m(rcai un %alat curat 'i mnu'i$
a)+limentarea activ
Serirea mesei la pat n po)iie 'e)nd sau semi'e)nd=
4'e)ai pacientul n po)iie conforta(il>
Prote&ai len&eria pacientului cu a&utorul unui prosop dac este ca)ul>
4'e)ai taa cu alimente n faa pacientului sau adaptai o msu special>
4&utai pacientul s taie alimentele dac este necesar>
3(serai dac pacientul consum toate alimentele$
4limentarea acti la pat n po)iie de decu(it lateral=
4'e)ai pacientul n decu(it lateral lsnd li(er (raul dominant 8de o(icei drept9>
!!
Ridicai u'or capul pacientului 'i prote&ai patul pacientului cu un prosop curat>
4'e)ai su( (r(ia pacientului un prosop curat>
Punei taa cu alimente pe marginea patului, pe un ta(uret sau pe noptier a'a nct
pacientul s ad ce mnnc>
7iai alimentele n (uci mici>
4&utai pacientul s (ea lic%ide prin suciune sau cu a&utorul unei cni speciale$
b) +limentarea pasiv
4'e)ai pacientul n po)iie 'e)nd 8dac are mem(rele superioare afectate9 sau
semi'e)nd 8dac este imo(ili)at, adinamic, epui)at, n stare gra9>
Prote&ai len&eria de pat 'i de corp folosind prosoape curate>
Plasai taa cu alimente pe noptier, pe un ta(uret sau pe o msu adapta(il la pat>
4'e)ai0 n partea dreapt a pacientului 8de regul9 pe un scaun>
Aerificai temperatura alimentelor>
Ridicai cu o mn capul (olnaului 'i administrai supa cu lingura pe &umtate plin>
4sigurai0 c pacientul a ng%iit nainte de a administra o nou cantitate>
Re)erai0 suficient timp pentru a putea face mici pau)e dac este neoie>
7iai alimentele n (uci mici fr s le atingei cu mna>
.ncura&ai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agrea(il>
6olosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte gra sau are tul(urri
de deglutiie>
3(serai permanent faciesul pacientului$
.NDR,Y,R24 P4C,2N7;5;, -;PV 45,*2N74R2=
4'e)ai pacientul n po)iie comod dac nu poate singur>
Refacei patul, ndeprtai eentualele firmituri sau sc%im(ai len&eria dac este
necesar>
Aerificai dac pre)int cuma sen)aie de grea>
4&utai pacientul s0'i fac toaleta caitii (ucale$
R23RD4N,N4R24 53C;5;, -2 *;NCV
.ndeprtai asele murdare 'i resturile alimentare>
4erisii ncperea$
<. $($0%TT$
-e fiecare dat cnd spunem Mseamn cu mamaK sau Mare oc%ii mameiK ne referim de
fapt la ereditate sau, n lim(a& 'tiinific, la genetic 0 studiul genelor$
!?
Cea mai (un definiie a genelor este pro(a(il cea n care genele sunt descrise ca fiind
coduri (ioc%imice$ Denele sunt entiti foarte mici$ 3amenii de 'tiin 'tiu c ele sunt purtate
de cromo)omi @ ni'te structuri mici, ct un firicel, o(sera(ile cu a&utorul microscopului$
7oate aceste structuri mpreun reali)ea) amprenta c%imic complet a unei persoane$
4erec2i identice
6iecare om are #? de cromo)omi, aran&ai n 23 de perec%i, unul din fiecare perec%e
proenind din sperma tatlui, cellalt din oulul mamei$
Cromo)omii unei perec%i arat foarte asemntor, dar nu sunt identici $ 6emeile au 23
de perec%i identice n timp ce la (r(ai e/ist o perec%e 0 cromo)omul se/ual @ care nu este
identic$ 5a femei e/ist 2 cromo)omi mari, n forma de O, n reme ce la (r(ai e/ista unul
Z, and forma unui crlig$ 4ceasta mic diferen n structura celular este Pc%eia[
soluionrii dilemei dac, copilul care se a na'te a fi (iat sau fat$ *odul n care se dispun
cromo)omii pentru a forma perec%i, este de cea mai mare importan$ 6iecare perec%e conine
gene similare$
Denele care se comport astfel pot s apar n dou forme diferite, una dominant,
cealalt recesi$ -e o(icei, genele dominante au tendina de a se face eidente n construcia
fi)ic a unui indiid, c%iar dac sunt pre)ente de la un singur printe$ 2 neoie de o perec%e de
gene recesie 0 cte una mo'tenit de la fiecare printe 0 pentru ca trstura pe care o poart s
fie eident n cursul ieii$
Motenirea unui sin"ur factor
Deneticienii au determinat un numr mare de gene recesie 'i dominante$
.n termeni practici, asta nu nseamn c poi pre)ice cu siguran dac copilul a
mo'teni prul (uclat$ *odul de comportare a genelor este unul aleator, gena dominant
responsa(il pentru apariia prului cre and 'anse sensi(il mai mari de a transfera aceast
trstur$ Principiul de funcionare ne poate a&uta ns 0 s nelegem c nu ne putem a'tepta la
un copil cu pr drept 8dac ne0am dori a'a cea9 atunci cnd unul dintre prini are prul cre,
iar cellalt nu$
4ceast form de ereditate, numit mo'tenire a unui singur factor, este relati simpl
'i ne poate oferi informaii generale asupra sntii 'i aspectului general al iitorului copil$
Spre norocul nostru, ma&oritatea trsturilor normale sunt date de ctre genele dominante$
,actorul L
Cromo)omii O 'i Z determin se/ul unei persoane$ Cromo)omul O mai conine ns 'i
alte gene care nu au nimic n comun cu caracteristicile se/uale ale indiidului$ 4ceste gene
sunt cunoscute ca fiind gene legate de se/ deoarece sunt mo'tenite de indiid n acela'i timp
cu cromo)omul se/ual$
3 astfel de gen este cea care ne permite s distingem corect culorile$ 3 anumit gen
care se gse'te doar n cromo)omul O este cea care ne face s distingem culorile ro'u sau
erde$ Aederea policromatic este o trstur dominant, iar daltonismul e recesi$ -ac un
(r(at are nscris aceast gen n codul su genetic, pe singurul su cromo)om O, el este cu
siguran daltonist$ -ac o femeie mo'tene'te gena daltonismului, efectele ei sunt suprimate
!B
de caracterul dominant al celuilalt cromo)om O, asta dac nu e foarte g%inionist 'i ar aea
nenorocul de a mo'teni genele anormale de la am(ii prini$
=. +!'%*+% 0$ $0*C'%$ S$L*L& J% 4L++%+5 ,M%L%L
2ducaia se/ual este un proces de ac%i)iionare a informaiilor 'i de formare de
atitudini, cre)uri 'i alori n legtur cu identitatea, relaiile 'i intimitatea, proces ce durea)
ntreaga iaa$ 4cest proces cuprinde de)oltarea se/ual, relaiile interpersonale, afeciunea,
intimitatea, aspectul trupului, rolul se/ului, reproducerea$
2ducaia se/ual are scopul de a reduce riscurile unui comportament se/ual negati,
cum ar fi sarcini nedorite sau neplanificate 'i contactarea unor (oli cu transmitere se/ual,
inclusi <,A$ -e asemenea, educaia se/ual urmre'te s contri(uie la e/periena po)iti a
partenerilor n se/ualitatea lor, prin m(untirea calitii relaiilor lor 'i a(ilitatea de a lua
deci)ii informate asupra ieii lor$
4L+%,%C($ ,M%L%L&
Prin planificare familial se nelege capacitatea persoanei sau cuplului de a anticipa 'i de a
aea numrul dorit de copii, la momentul ales 'i la interalele de timp dintre na'teri pe care le
%otrsc singuri$ 4cest lucru se poate ndeplini prin folosirea metodelor contraceptie 'i prin
tratamentul infertilitii inoluntare$
Serviciile de planificare familial au urmtoarele obiective3
0 a(ilitarea indiidului : cuplului de a decide dac 'i cnd s ai( copii>
0 preenirea sarcinilor nedorite, aortului 'i a(andonului de copii>
0 identificarea neoilor personale n ederea lurii unei deci)ii informate priind folosirea unei
anumite metode contraceptie>
0 asigurarea utili)rii corecte a contraceptiului ales>
0 preenirea infeciilor cu transmitere se/ual 8,7S9>
0 preenirea 'i depistarea precoce a cancerului de col 'i a cancerului de sn>
0 pstrarea : ameliorarea calitii ieii de cuplu$
)eneficiile planificrii familiale
4entru copii3
0 Copiii dorii sunt mai (ine ngri&ii, mai (ine alimentai, mai (ine educai, mai snto'i>
0 Scderea mor(iditii datorate na'terii premature, greutii mici la na'tere 'i scderea
mortalitii infantile cu minimum 2"S dac interalul dintre na'teri este de minimum 2 ani>
0 Scderea mor(iditii prin infecii respiratorii 'i (oli diareice acute datorate malnutriiei>
0 4limentaia natural prote&ea) copiii de diaree 'i alte (oli infecioase$
!1
4entru femei3
0 Reducerea aorturilor la cerere 'i aorturilor empirice, deci a mor(iditii 'i mortalitii
materne>
0 Scderea mor(iditii 'i mortalitii materne prin spaierea na'terilor>
0 Reducerea pro(lemelor legate de sarcin 'i na'tere>
0 Preenirea unor (oli= sarcina ectopic, cancerul de oar 'i de endometru, c%isturile oariene,
noduli de sn, sngerrile menstruale a(undente 'i anemia secundar acestora, dismenoreea>
0 Preenirea infeciilor cu transmitere se/ual>
0 .m(untirea relaiei de cuplu$
4entru brbai3
0 Preenirea infeciilor cu transmitere se/ual>
0 .m(untirea relaiei de cuplu>
0 Randament crescut de munc$
4entru familie3
0 Aiaa de cuplu armonioas>
0 3portuniti educaionale : profesionale crescute>
0 4legerea momentului potriit de a aea copii dorii, care or fi mai (ine ngri&ii$
4entru comunitate3
0 Preenirea fenomenul de a(andon al copiilor n materniti 'i spitale 0 cu folosirea
respectiilor (ani n alte scopuri comunitare : (ugetare>
0 Reducerea na'terilor de copii nedorii, cu reducerea neoii de instituionali)are>
0 Pstrarea unei (une stri de sntate permite oamenilor s 'i foloseasc potenialul
profesional$
4entru personalul medical3
0 Copiii dorii sunt mai (ine ngri&ii n familie, deci necesit mai rar asisten medical>
0 Sericiile preentie oferite or duce la economie de timp, prin reducerea mor(iditii 'i
m(untirea strii de sntate a populaiei asistate$
Comportament se.ual responsabil
Pentru a putea adopta un astfel de comportament, o persoan are neoie=
0 -e informaii de (a) despre= anatomie, fi)iologie genital, reproducere, sarcin>
0 S 'tie c e/ist mi&loace de control al fertilitii 'i eitarea sarcinii nedorite>
0 S 'tie de unde poate s o(in informaii despre sntatea reproducerii 'i planificare
familialG
0 S 'tie c aortul poate duce la complicaii grae 'i foarte grae>
0 S 'tie de unde poate s o(in mi&loace de protecie mpotria aortului>
0 S 'tie s foloseasc metode contraceptie>
0 S 'tie unde s apele)e n situaii n care are pro(leme>
0 S 'tie c e/ist (oli grae 'i foarte grae care eoluea) fr semne, care se pot transmite pe
cale se/ual>
0 S 'tie cum se transmit 'i cum nu se transmit infeciile cu transmitere se/uala 'i S,-4
0 S 'tie c e/ist mi&loace de protecie mpotria infeciilor cu transmitere se/uala : S,-4 'i
cum s le foloseasc>
!E
0 S 'tie c este (ine s 'i controle)e starea de sntate din timp n timp, c%iar dac nu o
deran&ea) nimic>
0 S 'tie ce nseamn responsa(ilitatea 'i s 'i asume responsa(iliti>
0 S 'tie s aplice ceea ce 'tie pentru a0'i re)ola pro(lemele legate de se/ualitate$
>. +!'%*+% 0$ 4(%M 6*T!(
*otto= M-ac nu poi a&uta un accidentat s triasc, mcar nu0l a&uta s moarK
+!'%*+% +TML+%T$3
Situaie de ur"en 0 ;n eeniment care creea) o prime&die, afectnd un indiid sau o
comunitate, 'i necesit o aciune imediat$
4rim a1utor 0 Preenirea, pregtirea pentru 'i oferirea unui rspuns iniial la situaiile de
urgen din domeniul sntii$
Persoana care acord prim a&utor 8SLHT!(9 0 3 persoan care este instruit n primul
a&utor 'i care poate folosi acele cuno'tine teoretice 'i practice pentru a prote&a 'i sala iei$
4la" 0 (an 0 -eteriorare accidental sau intenionat a corpului, re)ultat din e/punerea la
energie termic, mecanic, electric, radioacti sau c%imic, sau datorat a(senei unor
elemente eseniale, cum ar fi cldura sau o/igenul$
4rote1are 0 *surile luate pentru a preeni riscurile e/punerii ntr0o situaie de urgen
8semnali)area locului unui accident rutier, controlul riscului e/punerii la snge 'i alte fluide
corporale, etc$9$
Suport psi2olo"ic 0 4sisten acordat persoanelor aflate ntr0o situaie de cri) emoional,
indiferent dac aceasta este urmare a unei accidentri fi)ice, a unei (oli sau a stresului$
4sistena urmre'te reasigurarea ictimei 'i o(inerea cooperrii:cola(orrii acesteia la
msurile ce urmea) a fi luate de ctre un trector, o persoan care acord prim a&utor 'i:sau
sericiul de urgen$
Si"urana 0 3 situaie n care pericolele pentru iaa sau sntatea ictimei, persoane care
acord prim a&utor sau a trectorilor sunt minimi)ate, controlate sau a(sente$
Eemora" iile 0 sunt scurgeri ale sngelui n afara aselor sanguine$
Cum s facem fa unei situaii de ur"en
8. 4&ST('%#H& CLM*L.
W Pstrndu0 calmul n timp ce a&utai ictima, o ei a&uta s fie calm 'i s coopere)e$
W -ac ictima deine nelini'tit, starea sa se poate agraa$
9. 4L+%,%C'% (4%0 C$ T($)*%$ S& ,C$'%
W .nai procedurile de (a) 'i repetai0le periodic pentru a putea face fa oricnd este
necesar$
;. T(%M%T$'% 0*4& 6*T!( 4(!,$S%!+%ST
W Sosirea rapid a a&utorului poate sala o ia$ Reinei 'i folosii numrul de urgen 112 'i
cum s comunicai la telefon$
W Cine telefonea)\ 8numele, numrul de telefon, adresa9
W Ce s0a ntmplat\ 8accident auto, e/plo)ie, incendiu9
?"
W ;nde\
W Cte ictime\
<. +C*(6'% H%CT%M
W 4nunai ictima c personalul calificat este pe drum 'i ncercai s o facei s se simt ct
mai (ine cu putin$
W 4rtndu0i c pas, inspirai ncredere$
S*4!(T*L H%TL 0$ )7& L 0*LT
Suportul ital de (a) 8SAC9 repre)int meninerea li(ertii cilor aeriene, suportul entilaiei
'i circulaiei fr a&utorul reunui ec%ipament cu e/cepia dispo)itielor de protecie$
+lgoritmul Suportului
,ital de -az
?1
0$SCE%0$ C&%L$
$(%$+$
)S$+'
H$+T%L'%%L!(
+!(ML$
L$(T$7& 889
$HL*$7&
ST($ 0$
C!+JT%$+'&
ST(%5& 0*4&
6*T!(
;C C!M4($S%%
T!(C%C$
9 H$+T%L'%%
;C C!M4($S%%
!. Se asigur securitatea salvatorului. victimei i a persoanelor din /ur.
3dat ce are loc o urgen, tre(uie s asigurai c locul accidentului este sigur
pentru toat lumea$
Persoanele pe care tre(uie s le aei n edere sunt=
0 dumneaoastr,
0 priitorii,
0 ictima:ele$
4sigurai0 timp pentru a face o ealuare primar a locului accidentului 'i identificai
o(iectele care pot fi periculoase$
Pericolele pot consta n=
0 su(stane c%imice,
0 electricitate,
0 ap curgtoare,
0 foc, fum, ga),
0 materiale inflama(ile,
0 traficul rutier,
0 materiale metalice ascuite,
0 suprafee alunecoase,
0 structuri insta(ile$
Nu interenii n situaiile periculoase$ 5sai personalul de urgen, care este instruit,
pregtit, 'i are ec%ipament adecat fiecrei situaii, s interin$
Punndu0 iaa n pericol putei deeni o ictim, a'a c a'teptai s soseasc
ec%ipele speciali)ate$
.n unele situaii putei nltura pericolele sau putei scoate ictima:ele din )ona
periculoas$
2/emple=
0 curarea )onei de cio(urile proenite de la un accident auto,
0 oprirea electricitii de la panoul de curent,
0 scoaterea c%eilor din contact$
7re(uie s eitai s mutai o ictim, cu e/cepia ca)urilor n care )ona poate deeni
periculoas pentru aceasta$
#. Se evalueaz starea de contient a victimei: se scutur u'or de umeri 'i se ntrea( cu
oce tare= "s0a ntmplat cea\"> 8#ig.$9
?2
Figura !: 0valuarea strii de contiin
1.!. 2ac victima rspunde verbal sau prin micare:
se las n po)iia n care a fost gsit 8cu condiia s fie n siguran9, este ealuat starea
ictimei 'i, dac este necesar, se solicit a&utor>
se trimite o persoan dup a&utor sau, dac salatorul este singur, las ictima 'i merge
c%iar el dup a&utor>
salatorul reealuea) periodic ictima$

Figura #: Solicitare a/utor
1.#. 2ac victima nu rspunde:
salatorul tre(uie s solicite a&utor3 %#ig.&'
ictima a fi a'e)at n decu(it dorsal>
se desc%id cile aeriene plasnd o mn pe frunte 'i, cu (lndee, se mpinge capul spre
spate, pstrnd policele 'i inde/ul li(ere pentru eentuala pensare a nasului 8dac a fi necesar
entilarea9>
?3
cu rfurile degetelor celeilalte mini plasate su( menton se ridic (r(ia ictimei pentru a
desc%ide cile aeriene. %#ig.3'

Figura 1: 2esc"iderea cilor aeriene
%. 4enin$nd cile aeriene desc"ise. salvatorul ncearc s stabileasc. timp de ma5im !6
secunde. dac victima respir normal (se e5clud micrile ventilatorii ineficiente. 7gasp8 *
urile) ( %#ig.)'
Figura %: 0valuarea respiraiei
priind mi'crile peretelui toracic anterior>
ascultnd )gomotele respiratorii de la nielul cilor aeriene superioare>
simind flu/ul de aer pe o(ra)$
.n primele minute dup oprirea cordului ictima mai poate respira sla( sau poate aea
gasp 0 uri rare, )gomotoase$ Nu tre(uie confundate cu respiraia normal$ .ncercarea de a
determina e/istena unor respiraii normale priind, ascultnd 'i simind flu/ul de aer, tre(uie
s dure)e cel mult 1" secunde$ -ac salatorul nu este sigur c ictima respir normal, tre(uie
s acione)e ca 'i cum ea nu ar respira normal$
'.!. 2ac victima respir normal:
se pune n po)iie de siguran>
salatorul a trimite pe cinea dup a&utor, iar, dac este singur, a lsa ictima 'i se a
duce dup a&utor>
?#
se reealuea) respiraia$
'.#. 2ac victima nu respir normal:
salatorul a trimite pe cinea dup a&utor, iar dac este singur, a lsa ictima 'i
se a duce dup a&utor$ 5a ntoarcere a ncepe compresiile toracice>
salatorul ngenunc%ea) lng ictim>
se plasea) podul palmei pe centrul toracelui ictimei>
podul palmei celeilalte mini se plasea) peste mna care se afl pe torace 'i se
ntreptrund degetele minilor, eitnd astfel compresia pe coaste$ %#ig. *'. Po)iia minilor
tre(uie s fie astfel nct s nu e/ercite presiune pe regiunea epigastric sau pe apendicele
/ifoid>
salatorul se a po)iiona ertical deasupra toracelui ictimei 'i, cu coatele
ntinse, a efectua compresia cu #0! cm a sternului %#ig. +';
dup fiecare compresie, toracele tre(uie s rein la normal fr a pierde
contactul minilor cu sternul> compresiile 'i decompresiile se continu cu o frecen de
1"":minut 8cea mai puin de 2 compresii:sec9>
compresiile 'i decompresiile tre(uie s fie egale ca interale de timp$
Figura ': 9oziia m$inilor
?!

Figura :: 9oziia corect n compresiile toracice
:.!. (ombinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:
dup 3" de compresii se redesc%id cile aeriene prin mpingerea capului 'i
ridicarea mandi(ulei>
se pensea) prile moi ale nasului folosind policele 'i inde/ul minii de pe
frunte %#ig. ,';

Figura ;: 9ensarea nasului Figura <: ,entilaie gur la gur
se desc%ide puin caitatea (ucal a ictimei, meninnd ns (r(ia ridicat>
salatorul inspir normal, pune (u)ele n &urul gurii ictimei asigurnd o (un
etan'eitate 'i e/pir constant n gura ictimei> n timpul e/pirului salatorul a prii
ridicarea peretelui toracic anterior 'i a urmri meninerea ridicat a acestuia timp de 1
secund, ca ntr0o respiraie normal> aceasta repre)int o entilaie eficient %#ig. -';
??
se menine capul n %ipere/tensie 'i (r(ia ridicat, se ndeprtea) gura de
ictim 'i se urmre'te reenirea toracelui la po)iia iniial, pe msur ce aerul iese din
plmni>
salatorul inspir din nou 'i e/pir nc o dat n gura ictimei, astfel nct s
o(in dou entilaii eficiente$ -up aceasta, se repo)iionea) rapid minile n po)iie
corect pe toracele ictimei pentru a e/ecuta nc 3" de compresii toracice>
se continu efectuarea compresiilor toracice 'i a entilaiilor ntr0un raport de
3"=2>
ntreruperea compresiilor 'i entilaiilor pentru reealuarea ictimei este indicat
doar dac aceasta ncepe s respire normal, altfel, resuscitarea nu tre(uie ntrerupt$
>.9. (esuscitarea doar cu compresii toracice 0 poate fi efectuat, dup cum urmea)=
dac salatorul nu poate sau nu dore'te s administre)e entilaii gur0la0gur,
atunci a efectua doar compresii toracice>
n acest ca), compresiile toracice tre(uie efectuate continuu, cu o frecen de
1"":minut>
resuscitarea a fi oprit pentru reealuare doar dac ictima ncepe s respire
normal> altfel resuscitarea nu tre(uie ntrerupt$
@. (esuscitarea va fi continuat p:n c:nd3
0 sose'te un a&utor calificat care preia resuscitarea,
0 ictima ncepe s respire normal,
0 salatorul este epui)at fi)ic$
>.8. 4rim a1utor n ca/ de nec
3 resuscitare eficient efectuat n timp util poate sala de la moarte ictima unui nec$
.ns, su(linia) medicii, dac salatorul nu are noiuni minime de prim0a&utor, el poate face
ictimei mai mult ru dect (ine$
Primul a&utor tre(uie s nceap cu scoaterea ictimei din ap 'i alarmarea unui sericiu medical de
urgen 0 112$
2ste important imo(ili)area ictimei prin meninerea capului 'i a gtului n a'a fel nct s nu se
poat agraa eentualele le)iuni la nielul coloanei cericale$ 4tta reme ct nu se cunoa'te
mecanismul prin care s0a produs necul, salatorul tre(uie s ai( un comportament preenti$
Pn la sosirea ec%ipa&ului medical, cel care acord primul a&utor tre(uie s ai( gri& n permanen
de po)iia capului 'i a gtului$ 5a scoaterea din ap, capul 'i gtul tre(uie inute pe mna
salatorului$
Aictima a fi a'e)at pe spate, iar dac nu pre)int semnele itale, se ncepe resuscitarea$ 2a ncepe
cu efectuarea unei inspecii rapide a cilor aeriene superioare prin desc%iderea gurii, inspectarea
caitii (ucale 'i a faringelui$ 4limentele, rstura, prote)ele dentare sau orice alt corp strin care
o(strucionea) cile respiratorii tre(uie ndeprtate manual$
?B
;rmtorul pas este ealuarea respiraiei$ Cel care acord primul a&utor constat dac e/ist mi'cri
ale toracelui @ semn al respiraiei @, iar cu urec%ea n dreptul nasului 'i gurii simte &etul de aer 'i
aude 'uierul respiraiei$
-ac ictima nu pre)int aceste semne, se ncepe respiraia gur la gur$
.n ca)ul n care apa este rece, nu tre(uie uitat protecia mpotria %ipotermiei$ Aictima a fi
acoperit cu pturi pentru a fi ncl)it$
>.9. 4rimul a1utor n arsuri
Pentru arsuri minore, limitate la o )on care nu dep'e'te !01 cm diametru, acionai n
felul urmtor =
4rsura se rcore'te$ Se ine suprafaa ars su( &et de ap rece timp de cel puin ! minute
sau pn cnd cedea) durerea$ Rcorirea rnii reduce inflamaia nlturnd cldura
proocatoare de le)iuni$
Se acoper arsura cu un (anda& de tifon steril$ Nu se folose'te at 8sau alt material pufos9
care poate irita pielea$ Canda&area ine aerul departe de pielea ars, reduce durerea 'i
prote&ea) pielea$
Nu se aplic grsimi sau creme$
! Atenie
+u se folosete "2ea$ Punnd g%eaa direct pe o arsur se poate prooca o
degertur, agrand rana$
+u spar"ei flictenele$
4entru arsurile ma1ore? formai 889$ Pn sose'te a&utorul de urgen, luai
urmtoarele msuri =
+u scoatei 2ainele arse$ 7otu'i, erificai ca ictima s nu mai fie n contact
cu materiale care se topesc, sau s fie e/pus la fum ori cldur$
+u introducei arsuri mari? severe n ap rece$ 4cest lucru poate prooca un
'oc$
Herificai e.istena semnelor vitale 8respiraie, tuse sau mi'care9$ -ac nu e/ist
nici un fel de respiraie sau alt semn de circulaie, ncepei resuscitarea
cardiopulmonar$
coperii /ona arsurii$ 6olosii un (anda& rcoros, umed, steril, o pn) umed
curat sau prosoape umede$
>.;. 4rimul a1utor n ca/ul fracturilor? entorselor? lu.aiilor
.n ca)ul fracturilor de craniu, accidentatul a fi culcat pe spate cu capul u'or ridicat,
pe care se aplic o pung de g%ea pentru com(aterea congestiei 'i inflamaiei$
?1
.n fracturile feei, primul a&utor const n oprirea %emoragiei, ngri&irea riguroas a
plgii n fracturile desc%ise, reducerea fragmentelor deplasate 'i fi/area lor printr0un
plasture ade)i, asepsia riguroas a nasului, gurii 'i gtului$
.n fracturile coloanei vertebrale, accidentatul este imediat culcat pe spate pe un plan
dur 'i re)istent 8u', scndur, targa9 perfect plane, cptu'ite cu pturi, %aine,
ec%ipament etc$ ,mo(ilitatea a(solut este o(ligatorie, eitndu0se mi'crile
trunc%iului$
.n fracturile toracelui, cel afectat este culcat pe spate sau pe partea cu fractur
pstrndu0se un repaus ct mai complet$
,racturile ba/inului produc mari nea&unsuri$ 4ccidentatul se culc pe spate 'i rmne
nemi'cat$ Se aplic comprese reci, pung cu g%ea pe regiunea pree)ical$
5a nielului mem(rului superior, n fracturile antebraului i m:inii mem(rul se
spri&in n e'arf, cu cotul ndoit$ -egetele 'i mna se fi/ea) pe o atel de carton sau
scnduric, ante(raul se fi/ea) pe o scndur sau atel din srm$ 4telele pentru
ante(ra tre(uie s a&ung pn la mi&locul (raului> (raul 'i ante(raul se fi/ea) de
corp prin e'arf$
.n fracturile membrului inferior, primul a&utor urmre'te o (un contenie a
fragmentelor, pn la spital$ .n fracturile coapsei, mem(rul inferior se imo(ili)ea) n
atele ce merg pe partea inferioar, pn n regiunea superioar a coapsei$ .n fracturile
gam(ei sau gle)nei fr deplasarea segmentelor, este suficient un pansament
compresi 'i repaus$
n ca/ul entorselor se aplic manevra (5C(3
0 I() Repaus= mi'carea ntreine sngerarea, moti pentru care persoana accidentat tre(uie s
stea nemi'cat>
# I5) D%ea= se aplic o pung cu g%ea n &urul ariei le)ate$ 7emperatura sc)ut determin
constricia aselor sangine 'i astfel se reduce sngerarea n interiorul articulaiei, iar durerea
scade>
# IC) Compresia= se (anda&ea) ferm 8dar nu prea strns9 locul le)at folosind un (anda& elastic$
4cesta reduce sngerarea n articulaie>
# I() Ridicarea= piciorul, articulaia le)at, se a'ea) ntr0o po)iie ridicat, astfel nct sngele
curge iners graitaional 'i circulaia scade$
.n lu/aii, primul a&utor const n reducerea 'i imo(ili)area regiunii le)ate$ Pentru lu/aii
minore se aplic manere RDCR, dac e/ist du(ii, le)iunea tre(uie tratat ca o lu/aie$

2e reinut:
0e cele mai multe ori? pentru persoanele fr pre"tire medical este "reu de
difereniat entorsa de lu.aie sau fractur. 0e aceea n faa unei victime? care se pl:n"e
?E
de dureri la nivelul sc2eletului sau articulaiei? ntotdeauna se va pune n repaus absolut
/ona dureroas. cest lucru se reali/ea/ prin imobili/area provi/orie a re"iunii.
>.<. 4rimul a1utor n ca/ul 2emora"iilor
.n epista.is I2emora"ia din nas), (olnaul se a'ea) pe un scaun, fotoliu, cu capul
ridicat u'or pe spate 'i se face o compresie cu degetul pe aripa na)al respecti>
concomitent, se introduce un tampon de at m(i(at ntr0o soluie de ap o/igenat,
soluie sla( de oet etc$> se pot aplica comprese reci pe ceaf, frunte, fa, nas>
3prirea %emoragiilor se nume'te %emosta) 'i se poate face prin diferite mi&loace=
mecanice, fi)ice, c%imice 'i (iologice>
5a pl"ile cu 2emora"ii mici Ivenoase sau capilare) este suficient un pansament
compresi> sngerarea din plgile e/tremitilor se poate opri prin simpla ridicare a
(raului sau piciorului rnit, prin fle/area sa ma/im din articulaie, cnd asele se
comprim 'i %emoragia se opre'te$
Eemora"ia arterial se opre'te prin comprimarea asului de planul osos su(iacent>
.n ca)ul plgilor aste cu le)area vaselor mari ale e.tremitilor, metoda cea mai
eficace de %emosta) este aplicarea garourilor 8din cauciuc sau pn)9 sau a celor
improi)ate din 'ireturi, (atiste, sfori, curele, etc$>
Daroul, odat cu oprirea sngerrii, produce oprirea circulaiei sngelui n poriunea de
mem(ru situat dedesu(tul lui$ -in aceast cau) meninerea sa mai mult de 2 ore
poate duce la complicaii deose(it de grae$ 7otdeauna la montarea unui garou tre(uie
ata'at un (ilet, care nsoe'te (olnaul, 'i pe care se notea) o(ligatoriu urmtoarele
date= nume, prenume, ora e/act a aplicrii garoului$ -up fiecare 2"03" minute se
sl(e'te puin garoul pentru a permite irigarea segmentului de mem(ru su(iacent$
Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital sau de personal competent$
<emosta)a artificial se reali)ea) cel mai simplu printr0o compresie aplicat pe asul
sanguin le)at, innd cont de sensul curgerii sngelui, astfel nct s se opreasc
sngerarea$
@. 4$(S!+ )!L+H&
-olnavul trebuie privit ca un om care sufer. sper i are dreptul su la sntate i la viaa.

-atoria celor din &urul su este s l a&ute fie n sensul nsnto'irii sale depline, dac
acest lucru este cu putin fie n sensul ameliorrii sntii sale$ .nsu'i (olnaul incura(il are
dreptul la alinarea suferinelor fi)ice 'i la lini'tea sa sufleteasc$ 4flate n contact direct cu
persoanele (olnae, infirmierelor le reine un rol deose(it att n comunicarea cu aceste
persoane, ct 'i n acordarea ngri&irilor elementare 'i a msurilor de urgent$ Pentru
B"
ndeplinirea efecti a acestui rol, pregtirea lor profesional tre(uie s rspund unor
obiective3

1$ S ai( capacitatea de a recunoa'te semnele de (oal 'i de a depista particularitile
specifice anumitor (oli$
2$ S ai( capacitatea de a efectua o(seraii asupra (olnaului 'i de a informa corect medicul
sau asistenta medical$
3$ S ai( a(ilitatea de a aplica te%nicile de prim a&utor 'i msurile elementare de interenii
8 difereniat n funcie de (oli 9$
#$ S ai( a(ilitatea de a aplica te%nicile de ngri&ire adecate diferitelor maladii 'i a te%nicilor
ariate de alimentaie$
.. 9uterea sufletului omenesc este un medicament pe care nimic nu l ntrece 7
="e. 4arinescu

Succesul profesional presupune cuno'tine 'i aptitudini despre =
1$ Starea de sntate 'i starea de (oal>
2$ Semnele diferitelor (oli>
3$ .ngri&irea acordat pacientului=
a9$ patul pacientului>
(9$ m(rcarea 'i de)(rcarea pacientului>
c9$ mo(ili)area 'i sc%im(area po)iiei pacientului>
d9$ po)iiile pacientului>
e9$ ngri&irile acordate n ca)uri particulare>
f9$ efectuarea toaletei pacientului$
#$ 4cordarea primului a&utor 'i transportul accidentailor>
!$ 4limentarea pacientului 'i regimurile alimentare>
?$ Psi%ologia persoanei (olnae$
Comportamente manifestate prin =
4cordarea efecti a ngri&irilor necesare>
Comunicare efecti 'i aciune$
.n mod firesc, orice persoan (olna are neoie de ngri&ire adecat, dar n acela'i
timp ea are neoie de (lndee, omenie, siguran, susinere moral pentru a0'i pstra
optimismul 'i ncrederea n propria sa indecare$
ST($ 0$ S&+&TT$ J% ST($ 0$ )!L&
Starea de sntate
Potriit definiiei 3*S, starea de sntate este caracteri)at printr0o (un stare fi)ic,
psi%ic 'i social$ 7oate structurile organismului se integrea) ntr0un ec%ili(ru funcional,
datorit cruia se menin constantele lui fi)iologice att n condiii de meta(olism (a)al, ct 'i
n condiiile meta(olice de efort$ Ct timp acest ec%ili(ru funcional se menine, se consider
B1
c organismul se afl n condiii de sntate, condiii care i permit reali)area oricrei
actiiti$
0efiniie3 Sntatea indiidului este re)ultatul unui ec%ili(ru relati constant ntre
funcionarea normal a organismului su 'i adaptarea acestui organism la mediul e/terior$
Starea de boal
0 cnd re)erele de adaptare funcional au fost dep'ite se instalea) manifestri de
de)adaptare>
0 cnd aciunea agenilor agresii persist se instalea) starea de (oal care se manifest prin
semnele de locali)are proprii fiecrui organ sau sistem$
0efiniie3 Coala indiidului este re)ultatul ,,ruperiiM ec%ili(rului care prie'te funcionarea
intern normal a organismului 'i adaptarea sa la mediul e/terior$ -e)ec%ili(rul
poate aea cau)e endogene sau e/ogene$
Semne de boal
Pentru aprecierea strii persoanei (olnae este necesar supraeg%erea permanent sau
periodic a principalelor organe, sisteme, aparate$ 4ceast supraeg%ere se efectuea)
urmrind anumii ,,parametriM=
1$ Stare general= facies, tonus, apatie, durere]
2$ 7egumente= ciano), erupii, pete, coloraii, plgi, le)iuni, prurit]
3$ 3steo 0 articular= po)iie]
#$ 4parat digesti= mucoasa (ucal, apetit, anore/ie, scaun, rsturi, deglutiie]
!$ 4parat respirator= tuse, rinoree, e/pectoraie, frecen, miros, ritm]
?$ Cardio0ascular= dispnee, decu(it, edeme, palpitaii, le'in]
B$ ;ro0genital= diure), miciuni, %ernie]$$
1$ 3rgane de sim= tumefacii, aspectul oc%ilor, au)ul, )ul]
E$ Sistem neros= con'tien, ritmul somn0eg%e, conulsiile]
1"$ 7emperatura
Supraeg%erea constant a funciilor itale 'i egetatie ale persoanei (olnae are o
importana deose(it$ Ca atare, supraeg%erea tre(uie sa fie constant pentru a nregistra orice
semn preestitor al unei posi(ile nrutiri a strii (olnaului$

Semne de boal
paratul respirator
Cron'ite= o(oseal, cefalee, rgu'eal, tuse, dispnee, ciano), stare su(fe(ril$
4stm= sen)aia de lips de aer, dificulti n e/pul)area aerului, tuse seaca, e/pectoraie
al(icioas$
Pneumonii= catar na)al 'i faringian, cefalee, indispo)iie, frison (rusc, temperatur ridicat,
puls accelerat, lim(a ncrcat, ta%ipnee, tuse$
7CC= astenic, pierdere n greutate, inapeten, tuse, insomnii$

paratul cardio#vascular
B2
,nfarct= durere precordial intens, <$7$4$, stare fe(ril, ta%icardie, dispnee, tul(urri de ritm$
<ipertensiune= cefalee occipital, ameeli, &ituri n urec%i$
,nsuficien circulatorie= apatie, indiferen, somnolen, priire pierdut, tegumente palide,
gur uscat, e/tremiti reci, puls sla($

paratul di"estiv
Dastrite= arsuri, dureri locali)ate n epigastru, amar n gur, saliaie a(undent, cefalee,
inapeten, anemie, sl(ire n greutate$
;lcer= arsuri, durere dup mese sau noaptea 8 locali)at n epigastru 9, ,,foame dureroasM,
rsturi$
2nterocolit= dureri n )ona om(ilicului, (alonri, ga)e, cefalee, transpiraie, ameeli, anemie,
alternarea diareii cu constipaia$

,icatul si cile biliare
Colecistite= &en n %ipocondrul drept de apro/imati # ore dup mas, colici, stri su(fe(rile,
grea, rsturi, cefalee$
,cter= culoarea gal(en a tegumentelor 'i mucoaselor, prurit generali)at, urin (run0ro'cat,
scaunul decolorat, constipaie$
Ciro)a= <74, (alonri, eructaii, %emoragii prin enele esofagiene 'i %emoroidale, anemie$

(inic2ii
5itia)a= dureri lom(are, usturimi la urinat, urinare frecent, %ematurie$
Dlomerulonefrita= cefalee, &en lom(ar, edem al pleoapelor, urin ro'iatic, tul(urri i)uale,
(radicardii, <74, %ematurie$
,nsuficiena renal= grea, rsturi, diaree, astenie, tul(urri de edere, contracturi$

)oli de nutriie
-ia(et= poliuria, polidipsia, apetit e/agerat 'i permanent, sl(ire n greutate, ec)eme, prurit,
Neralgii
3(e)itate= depunerea grsimii pe faa, ceaf, umeri, gt, a(domen, fese$

)olile reumatismale
4rtro)e= dureri articulare, limitarea mi'crilor articulare$
Spondilo)e= dureri la nielul coloanei erte(rale sau la nielul mem(relor 'i a coastelor,
contractur muscular, po)iii icioase ale coloanei$

!biectivul final al n"ri1irii persoanei bolnave este vindecarea sa i alinarea
suferinelor sale$ .n cadrul acestui proces 8 uneori att de comple/ 'i de dificil 9 infirmiera 'i
asum o multitudine de roluri de o importan deose(it= efectuarea toaletei pacientului,
asigurarea alimentrii actie sau pasie, m(rcarea 'i de)(rcarea, formarea unor deprinderi
igienice, asigurarea unui mediu conforta(il prin aran&area salonului, a patului, accesoriilor
sale$
2a tre(uie s se implice n pregtirea pacienilor pentru i)ita medical= curenia,
ordinea, aerisirea salonului, asigurarea pre)enei pacienilor m(rcai corespun)tor,
de)(rcarea, a'e)area, spri&inirea, m(rcarea (olnaului, etc$
B3
A. +5(%6%(% 4L%T%H$
.ngri&irile paliatie sunt o a(ordare care ameliorea) calitatea ieii pacienilor 'i a
familiilor lor care tre(uie s fac fa pro(lemelor pe care le ridic o (oal eoluti$ 4ceast
a(ordare se refer la preenirea 'i alinarea suferinelor, graie unei identificri precoce, unei
ealuri riguroase 'i unui tratament eficace al durerii 'i al oricrei alte pro(leme, fi)ice,
psi%osociale 'i spirituale$
n"ri1irile paliative3
0 4duc o alinare a durerii 'i a altor simptome>
0 Respect iaa 'i consider moartea ca un proces natural>
0 Nu urmresc nici gr(irea nici ntr)ierea morii>
0 ,ntegrea) aspectele psi%ologice 'i spirituale ngri&irii>
0 Propun un sistem de susinere care a&ut pacienii s duc o iaa ct mai acti posi(il pn
la moarte>
0 ;tili)ea) o a(ordare n ec%ip pentru a rspunde neoilor pacienilor 'i familiilor lor,
inclusi n perioada de doliu dac se impune>
0 4meliorea) calitatea ieii 'i pot aea, de asemenea, o influen po)iti asupra eoluiei
(olii>
0 Se aplic precoce n eoluia (olii, n con&uncie cu alte tratamente care priesc prelungirea
ieii ca de e/emplu c%imioterapia sau radioterapia inclu)nd e/plorrile necesare pentru a
nelege mai (ine 'i pentru a a(orda mai adaptat complicaiile$
.ngri&irea pacientului n fa) terminal 0a fi studiat n capitolul .ngri&iri speciale$
B. +!'%*+% 4(%H%+0 +5(%6%($ 4C%$+T*L*% C* )!L%
%+,$CT!C!+T5%!S$ J% T(SM%S%)%L$
.ngri&irea pacienilor cu (oli infecto0contagioase tre(uie s se adapte)e la
particularitile speciale ale acestor (oli$
4stfel=
(olile infecto0contagioase acute eoluea) cu o stare fe(ril, care epui)ea) 'i
asteni)ea) organismul, reducnd forele lui de aprare>
B#
eolund relati rapid, (oala trece n scurt timp prin diferitele ei fa)e,
fiecare necesitnd ngri&iri specifice>
din cau)a reducerii capacitii de aprare, organismul acestor pacieni pre)int
o receptiitate crescut 'i fa de alte infecii>
(olnaul contagios repre)int o surs de infecie pentru antura&ul lui,
personalul de ngri&ire 'i restul pacienilor$
Particularitile (olilor infecto0contagioase determin sarcinile infirmierei n
ngri&irea acestei categorii de (olnai$
+sigurarea condiiilor optime de spitalizare i de ngri/ire.
Pacienii infecio'i tre(uie spitali)ai n saloane mici cu l, 2 ma/imum # paturi, n
condiii de perfect curenie, cuprin)nd numai mo(i lierul strict necesar$ Saloanele
tre(uie s fie luminoase 'i (ine entilate$
Perioada de spitali)are a acestor pacieni este de multe ori prelungit$ Pacienii aflai
n conalescen, se simt (ine, ns continu s elimine germeni$ 2i nu pot prsi
spitalul pn la sterili)are, n aceast perioad, muli pacieni 'i pierd calmul 'i or s
plece acas$
Supraveg"erea bolnavilor i recunoaterea precoce a complicaiilor.
Colile infecto0contagioase pot afecta diferite organe sau aparate, inclusi sistemul
neros central$ *eningitele, encefalitele, precum 'i manifestrile neroase din cursul
(olilor fe(rile, fa)ele cu de(ut neros ale %epatitei epidemice 'i ale altor (oli infecioase,
precum 'i strile de e/citaie psi%omotorie n perioada de de(ut a strilor comatoase,
supun (olnaii la acte necontrolate, din care moti ei necesit o supraeg%ere
permanent$ Se a aea gri& ca pe lng ace'ti pacieni s rmn n permanen o
persoan$
4ceea'i supraeg%ere atent o necesit (olnaii cu conulsii, contracii, cei cu tul(urri
circulatorii 'i respiratorii, precum 'i cei n stri de incon'tien$
+daptarea sarcinilor de ngri/ire a pacientului la faza evolutiv n care se gsete
boala.
Colile infecioase au o eoluie ciclic cu fa)e (ine sta(ilite$ Parcurgerea acestor
fa)e se face destul de rapid n unele (oli$ Dradul de infecio)itate, graitatea strii
pacientului, precum 'i posi(ilitile de apariie a complicaiilor sunt diferite n cursul
eoluiei (olilor$ 4stfel, n perioada prodromal gradul lor de infecio)itate este de o(icei
mare, de'i simptomele nu sunt deocamdat de loc alarmante, ngri&irea (olnaului n
aceast fa) tre(uie s ai( n edere n primul rnd preenirea infeciilor
intraspitalice'ti 'i conserarea forei de aprare a organismului n ederea fa)ei
urmtoare a (olii$ .n perioada de stare, accentul tre(uie pus pe ridicarea capacitii de
aprare a organismului 'i spri&inirea acestuia n lupta contra germenilor patogeni,
asigurnd pacientului ma/imum de confort$ .n perioada de conalescen, gradul de
infecio)itate scade de o(icei, n sc%im( a&ung pe primul plan recunoa'terea precoce 'i
preenirea complicaiilor$ ,nfirmiera tre(uie s0'i adapte)e actiitatea n diferitele fa)e
ale (olii n ederea preenirii complicaiilor sau a infeciilor intraspitalice'ti$
9revenirea diseminrii infeciei i mobilizarea forelor de aprare ale organismului.
Capacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este e/pus la diferite
infecii secundare$ 4lturi de asigurarea condiiilor irepro'a(ile de igien ale mediului
B!
este necesar asigurarea igienei corporale a (olnaului$ 5en&eria de corp tre(uie s fie
totdeauna curat, sc%im(nd0o dac este neoie c%iar de mai multe ori pe )i$ -ac
(olnaul pre)int le)iuni cutanate, ca= stafilococii, e)icule de aricel, etc$ len&eria
tre(uie s fie steril, pentru a preeni suprainfecia acestor le)iuni$
4limentaia raional, att su( raport cantitati, ct 'i cali tati contri(uie la
meninerea capacitii de aprare a organismului$ Necesitile calorice ale organismului
tre(uie neaprat acoperite, lund n considerare 'i plusul reclamat de starea fe(ril$
4limentaia tre(uie s cuprind toate principiile alimentare 'i s fie (ogat n itamine,
coninnd o cantitate mai redus de proteine n cursul perioadei fe(rile, care tre(uie
recuperat n conalescen$
). +5(%6%(% L$ 4C%$+'%L!(
8. SCE%M)($ L$+6$(%$% 0$ 4T J% L$+6$(%$% 4$(S!+L$
8.8. SCE%M)($ L$+6$(%$% 0$ 4T +$!C*4T # fr pacient
!)%$CT%H*L 4(!C$0*(%%3
4sigurarea condiiilor de igien 'i de confort$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Crucior pentru len&erie>
*nu'i de unic folosin>
Cearceaf de pat>
Cearceaf de ptur:plic>
6aa de pern>
B?
Ptur>
4le), mu'ama 8material impermea(il9>
-ou scaune cu spetea)$


$,$CT*($ 4(!C$0*(%% Iparticip dou persoane)3
Aerificai materialele alese>
7ransportai materialele n salon>
.ndeprtai noptiera de lng pat>
4'e)ai cele dou scaune cu sptar, spate n spate lng patul pacientului, lateral, n
partea dreapt spre capul patului>
Punei sacul pentru len&eria murdar n partea opus a patului, la picioare>
4'e)ai materialele pregtite pe cele dou scaune astfel= ptura 'i cearceaful de ptur
pliate n armonic> mu'amaua 'i ale)a rulate din dou pri egale pn la mi&loc>
cear'aful de pat rulat la fel> fa de pern$
.ndeprtai len&eria murdar 'i introducei0o n sacul special pregtit>
Splai0 pe mini, m(rcai mnu'i>
Punei cearceaful de pat peste saltea la mi&loc>
.ntindei cu o mn o parte a cearceafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare 8partea
opus9>
,ntroducei cearceaful adnc su( saltea la capetele patului 'i cu mna de lng pat
prindei partea li(er a cearceafului la o distan de col egal cu lungimea marginilor
care atrn 'i ridicai0o n sus lng 8pat9 saltea>
,ntroducei su( saltea partea din triung%iul format care o dep'e'te, apoi lsai n &os
partea ridicat 'i introducei su( saltea restul triung%iului mpreun cu partea lateral a
cearceafului reali)nd un plic>
Procedai la fel 'i pentru celelalte coluri>
4'e)ai mu'amaua 'i ale)a la mi&locul patului 'i derulai0le ca pe cearceaful de pat>
,ntroducei mu'amaua 'i ale)a adnc su( saltea pe prile laterale ale patului>
.ntindei cearceaful plic n lungimea patului 'i peste el ptura>
,ntroducei ptura n cearceaf 'i fi/ai colurile>
6i/ai cearceaful 'i ptura la picioarele patului introducndu0le su( saltea>
2fectuai pliul de confort 8cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesu(t, tragei
spre picioare 'i formai aceast cut9>
4ran&ai colurile de la captul distal al patului su( form de plic>
BB
,ntroducei ptura 'i cearceaful pe prile laterale ale patului>
Punei la capul patului perna nf'at$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&3
Rea'e)ai noptiera la locul ei de lng pat>
Punei cele dou scaune la loc>
Scoatei sacul cu rufe murdare din salon>
4erisii salonul>
.ndeprtai mnu'ile>
Splai0 pe mini$
8.9. SCE%M)($ L$+6$(%$% 4T*L*% !C*4T 0$ 4C%$+T*L
%M!)%L%7T # cu pacientul n po/iie e/:nd i n decubit #
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
4sigurarea condiiilor de igien 'i confort>
2itarea complicaiilor la pacientul imo(ili)at$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Crucior pentru len&erie>
Cearceaf plic>
Cearceaf de pat>
6a de pern>
4le), mu'ama 8material impermea(il9>
3 ptur moale>
-ou scaune cu sptar>
*nu'i de unic folosin>
Sac pentru rufe murdare$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%3
a9 Psi%ic
,nformai pacientul 'i asigurai0l de inofensiitatea procedurii>
2/plicai pacientului modul de desf'urare a procedurii 'i contri(uia sa la reali)area
acesteia$
(9 6i)ic
Sc%im(ai len&eria dup efectuarea toaletei>
6olosii metoda de sc%im(are n funcie de po)iia n care poate fi a'e)at pacientul 'i de
limitele sale de mo(ili)are$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%% 8particip dou persoane9
8. La pacientul care se poate ridica n po/iie e/:nd Ise folosete sc2imbarea n lime)3
B1
4ducei materialele n salon>
.ndeprtai noptiera de lng pat>
4'e)ai cele dou scaune spate n spate>
Pregtii materialele astfel=
o Rulai cearceaful de pat pe dimensiunea mic 8n lime9 'i a'e)ai0l pe
sptarele scaunelor> dac pacientul necesit ale) 'i mu'ama rulai0le mpreun
cu cearceaful>
o .ndeprtai ptura 'i lsai pacientul acoperit cu cearceaful sau nlocuii cu o
ptur moale>
o ,ntroducei ptura n cearceaful plic 'i mpac%etai n armonic n trei la nceput
pe lime 'i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni 8lungime, lime9 la
o treime, a'e)ai pe scaun>
o 6a de pern>
Splai minile 'i m(rcai mnu'i>
-ega&ai cearceaful murdar de su( saltea>
4coperii pacientul 'i ridicai0l n po)iie 'e)nd>
Rugai persoana care a&ut s spri&ine pacientul>
.ndeprtai perna 'i rulai cearceaful murdar pn aproape de pacient>
Po)iionai ec%idistant cearceaful curat la captul patului 'i pe suprafaa acestuia pentru
a putea fi fi/at su( saltea 0 derulai cearceaful curat pn aproape de cel murdar>
Sc%im(ai faa de pern 'i a'e)ai perna pe pat>
Culcai pacientul n decu(it dorsal 'i rugai0l dac poate s se ridice puin pentru a
continua sc%im(area>
,ntroducei mna dinspre capul pacientului su( regiunea fesier 'i ridicai n acela'i
timp cu a&utorul>
Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului len&eria murdar 'i ntindei
cearceaful curat>
Ridicai n acela'i mod picioarele 'i continuai rularea 'i respecti derularea>
,ntroducei cearceaful murdar n sac>
.ntindei (ine cearceaful de pat, eentual mu'amaua 'i ale)a 'i fi/ai su( saltea$
9. La pacientul care nu se poate ridica Ise folosete sc2imbarea n lun"ime)3
Rulai cearceaful de pat ntr0o singur direcie, pe dimensiunea mare 8lungime9>
4'e)ai materialele pe scaune ca 'i n ca)ul precedent>
Splai minile 'i m(rcai mnu'i>
Scoatei cearceaful murdar de su( saltea>
.ntoarcei pacientul n decu(it lateral spri&inindu0l su( a/il, su( umeri 'i la nielul
genunc%ilor>
7ragei perna spre marginea patului 'i a'e)ai0o su( capul acestuia>
Rugai persoana care a&ut s spri&ine pacientul>
Rulai cearceaful murdar pn lng pacient 'i derulai cearceaful curat and gri& s
fie (ine po)iionat pentru a putea fi fi/at la capete 'i pe lturi>
BE
4ducei pacientul n decu(it dorsal apoi n decu(it lateral pe partea opus spri&inind
capul pe ante(ra>
7ragei perna su( capul pacientului>
Continuai rularea cearceafului murdar 'i derularea celui curat>
,ntroducei cearceaful murdar n sac>
4ducei pacientul n decu(it dorsal>
.ntindei (ine cearceaful curat 'i fi/ai la capete 'i pe margini e/ecutnd colul>
Sc%im(ai faa de pern$
Sc%im(area cearceafului plic n am(ele situaii=
4'e)ai cearceaful cu ptura deasupra pacientului astfel nct marginea li(er dedesu(t
s fie su( (r(ia (olnaului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele
pacientului>
4'e)ai0 de o parte a patului, iar a&utorul de cealalt>
Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul li(er al cearceafului curat, iar cu
cealalt pe cel al cearceafului murdar>
Cu o mi'care rapid, sincroni)at, ntindei cearceaful curat mpreun cu ptura 'i:sau
nelitoarea 'i ndeprtai0l pe cel murdar$ ,ntroducei cearceaful murdar n sac>
Aerificai dac cearceaful de pat 'i len&eria de corp sunt (ine ntinse>
2fectuai pliul de confort la picioarele pacientului 'i eentual fi/ai0l su( saltea, s nu
alunece$
4'e)ai pacientul n po)iie comod sau n cea recomandat de afeciunea 'i starea sa$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&=
.ndeprtai nelitoarea 'i acoperii pacientul cu ptura>
.ndeprtai sacul cu rufe murdare>
Rea'e)ai noptiera la locul ei, de asemenea 'i cele dou scaune>
.ndeprtai mnu'ile, splai0 minile$
8.;. SCE%M)($ L$7$%
!)%$CT%H3
4sigurarea condiiilor de igien, de confort 'i siguran>
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
1"
4le)a curat>
Sac pentru len&erie murdar>
4lcool>
7alc>
*nu'i de unic folosin$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
Psi%ic=
2/plicai scopul procedurii, efectele acesteia$
6i)ic=
4'e)ai pacientul n po)iia potriit n funcie de starea sa$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%
a9 Sc%im(area ale)ei la pacientul care se poate a&uta=
Rulai ale)a curat n lime>
Ridicai ptura a'e)nd0o n triung%i de o parte>
Rulai ale)a murdar>
.ntindei cearceaful 'i materialul impermea(il>
-erulai ale)a curat fi/nd0o su( saltea>
7recei de partea opus a patului>
Cerei pacientului s0'i ridice trunc%iul n arc dac poate sau susinei regiunea lom(ar
a pacientului cu mna dinspre cap>
7ragei ale)a murdar introducnd0o n sacul de rufe murdare>
-erulai rapid restul ale)ei curate 'i fi/ai0o su( saltea de partea cealalt a patului>
Rearan&ai patul punnd totul n ordine$
(9 Sc%im(area ale)ei la pacientul care nu se poate a&uta=
Procedai ca n ca)ul sc%im(rii cearceafului de pat n lungime>
Controlai starea regiunii sacrale, se masea) cu alcool 'i se pudrea) cu talc$
c9 Sc%im(area ale)ei mpreun cu materialul impermea(il=
Procedai ca n ca)ul sc%im(rii len&eriei de pat cu pacientul n decu(it lateral>
Pregtii ale)a 'i mu'amaua rulndu0le mpreun n lime>
,ntroducei len&eria murdar n sacul special>
2fectuai pliul de confort la picioarele pacientului 8acesta d le&eritate mi'crilor
pacientului fr s se de)eleasc9>
,ntroducei ptura 'i cearceaful de &ur mpre&urul patului>
4'e)ai pacientul n po)iie comod$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&
Colectai len&eria murdar n co'>
Rea'e)ai noptiera 'i scaunele la locul lor>
Scoatei sacul cu len&erie murdar din salon>
4erisii salonul>
.ndeprtai mnu'ile>
11
Splai0 pe mini$
8.<. SCE%M)($ L$+6$(%$% 0$ C!(4 + C7*L 4C%$+T*L*%
%M!)%L%7T I%)
Sc2imbarea pi1amalei
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
*eninerea strii de igien si confort>
Preenirea escarelor de decu(it>
Cre'terea demnitii pacientului>
Pstrarea identitii$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Pi&ama ncl)it>
Cuertur>
Pudr de talc>
Sac pentru len&eria murdar>
*nu'i de unic folosin$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9 Psi%ic=
,nformai pacientul 'i e/plicai0i necesitatea procedurii>
2/plicai pacientului cum poate participa la procedur$
(9 6i)ic=
4sigurai 'i respectai intimitatea>
.ntre(ai pacientul dac are neoie de plosc sau urinar nainte de procedur$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
4'e)ai len&eria curat pe un scaun n apropierea patului>
3(inei informaii de la asistentul medical despre posi(ilitile de mo(ili)are a
pacientului>
4preciai resursele fi)ice ale pacientului 'i e/plicai0i procedura>
Pliai ptura la picioarele pacientului>
.nelii pacientul cu un pled ncl)it>
Splai0 minile, m(rcai mnu'i de cauciuc$
a) 0e/brcarea i mbrcarea blu/ei la pacientul care se poate ridica n po/iie e/:nd3
-esc%eiai nasturii pi&amalei>
Ridicai pacientul n po)iie 'e)nd>
Rulai pi&amaua de la spate spre ceaf 'i trecei0o peste cap rugnd pacientul s flecte)e
capul>
Rulai fiecare mnec 'i m(rcai pe rnd (raele>
12
Scoatei minile n afara mnecilor>
Ridicai (lu)a pe spatele (olnaului 'i m(rcai umerii>
6ricionai u'or spatele pacientului>
.nc%eiai nasturii$
b) 0e/brcarea i mbrcarea blu/ei la pacientul care nu se poate ridica3
-esc%eiai nasturii>
.ntoarcei pacientul n decu(it lateral 'i de)(rcai (raul eli(erat>
.ntoarcei pacientul n decu(it lateral iners 'i de)(rcai cellalt (ra ndeprtnd
(lu)a>
*eninei pacientul n decu(it lateral>
Rulai mneca 'i m(rcai (raul li(er>
.ntoarcei cu (lndee pacientul n decu(it lateral iners 'i m(rcai cellalt (ra
ntin)nd (lu)a pe spate>
4ducei pacientul n decu(it dorsal>
.nc%eiai nasturii$
c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor3
Ridicai regiunea lom(osacrat a pacientului 'i tragei cu gri& pantalonii spre picioare>
4'e)ai pacientul pe pat>
Ridicai u'or mem(rele inferioare 'i continuai de)(rcarea>
Punei pantalonii murdari n sac>
3(serai aspectul mem(relor inferioare>
Rugai persoana care a&ut s ridice mem(rele inferioare ale pacientului>
.m(rcai pe rnd fiecare mem(ru 'i tragei pantalonii pn aproape de 'e)ut>
Co(ori 'i a'e)ai pe pat mem(rele inferioare>
Ridicai regiunea fesier 'i tragei n sus pantalonii>
Aerificai dac cearceaful e (ine ntins>
.nc%eiai nasturii$
+5(%6%($ 4C%$+T*L*% 0*4& $,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
4'e)ai pacientul n po)iie comod>
3(serai faciesul>
Refacei patul 'i nelii pacientul cu ptur>
Aerificai dac pacientul se simte (ine$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&
ndeprtai sacul cu len&erie murdar>
ndeprtai nelitoarea>
ndeprtai mnu'ile 'i splai0 minile$
8.=. SCE%M)($ L$+6$(%$% 0$ C!(4 + C7*L
)!L+H*L*% %M!)%L%7T I%%)
13
0 Sc2imbarea cmii de noapte #
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
*eninerea strii de igiena 'i confort>
Preenirea escarelor de decu(it>
Cre'terea demnitii pacientului>
Pstrarea identitii$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Cma'a de noapte ncl)it>
Cuertur>
Pudra de talc>
Sac pentru len&eria murdar>
*nu'i de unic folosin$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9 Psi%ic=
,nformai pacienta 'i e/plicai0i necesitatea procedurii>
2/plicai pacientei cum poate participa la procedur$
(9 6i)ic=
4sigurai 'i respectai intimitatea>
.ntre(ai pacientul dac are neoie de plosc sau urinar nainte de procedur$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%
4'e)ai len&eria curat pe un scaun n apropierea patului>
3(inei informaii de la asistenta medical despre posi(ilitile de mo(ili)are a
pacientului>
4preciai resursele fi)ice ale pacientei>
2/plicai procedura>
Pliai ptura la picioarele pacientei>
.nelii pacienta cu o cuertur ncl)it>
Splai minile$
8. La pacienta care se poate ridica n po/iie e/:nd3
a9 -e)(rcarea cm'ii=
Ridicai 'e)utul pacientei 'i tragei n sus cma'a>
Ridicai apoi pacienta n po)iie 'e)nd dac este posi(il>
Rulai cma'a pan la ceaf 'i trecei cma'a peste cap>
Scoatei mnecile prin co(orrea (raelor>
,ntroducei cma'a murdar n sacul de rufe>
3(serai punctele de spri&in>
Pudrai cu talc$
(9 .m(rcarea cm'ii=
1#
Rulai cma'a curat de la poale ctre guler>
Rulai pe rnd fiecare mnec 'i m(rcai (raele>
7recei cma'a curat 'i cald deasupra capului lsnd0o s alunece pn lng
'e)ut>
Ridicai 'e)utul 'i ntindei (ine cma'a>
.nc%eiai nasturii>
.ntindei 'i fi/ai (ine cearceaful de pat$
9. La pacienta care nu se poate ridica sc2imbarea Ise face de ctre doua persoane)3
a9 -e)(rcarea cm'ii=
Ridicai 'e)utul introducnd minile su( regiunea fesier 'i tragei cat mai mult cma'a
spre regiunea lom(ar>
.ntoarcei pacienta cu (lndee n decu(it lateral 'i strngei cma'a pn la a/il>
Readucei pacienta n decu(it dorsal, apoi decu(it lateral de partea opus 'i strngei
cma'a>
Readucei pacienta n decu(it dorsal, ridicai u'or umerii 'i tragei cma'a peste cap>
-e)(rcai (raele>
,ntroducei cma'a murdar n sac>
(9 .m(rcarea cm'ii=
Rulai cma'a de la poale spre guler>
Rulai pe rnd fiecare mnec 'i m(rcai (raele>
Ridicai capul 'i umerii pacientei 'i trecei cma'a peste cap>
.ntoarcei cu (lndee pacienta n decu(it lateral 'i ntindei cma'a>
Readucei pacienta n decu(it dorsal 'i apoi decu(it lateral de partea opus 'i procedai
la fel>
4'e)ai pacienta n decu(it dorsal, ridicai 'i ntindei (ine cma'a 'i nc%eiai nasturii>
.ntindei 'i fi/ai (ine cearceaful de pat$
+5(%6%($ 4C%$+T$% 0*4& $,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
4'e)ai pacienta n po)iie comod 8sau recomandat de asistentul medical9
3(serai faciesul pacientei>
.ntre(ai pacienta dac este o(osit sau dac are dureri$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&
.ndeprtai nelitoarea 'i acoperii pacienta cu ptura>
.ndeprtai sacul cu len&eria murdar>
.ndeprtai mnu'ile 'i splai0 minile$
! 4tenie= 0 dac pacienta este incon'tient, folosii o (lu) de pi&ama care s nu a&ung su(
regiunea fesier a acesteia>
0 dup sc%im(area len&eriei de corp aplicai pe pat ale) 'i mu'ama$
1!
9. T!L$T 4C%$+T*L*%. %5%$+ C!(4!(L& J%
H$ST%M$+T(&
9.8. %5%$+ 4C%$+'%L!(
ctivitatea infirmierei const n3
Prelucrarea igienic a pacientului la internare 8 m(ierea prin du', tierea ung%iilor, la
neoie deparati)are9
.nsoirea pacientului la salonul reparti)at 8dup consultare, triere9$
4sigurarea cu len&erie curat pentru fiecare pacient nou internat 'i sc%im(area acesteia
ori de cate ori este neoie sau cel puin o dat la 3 )ile$
5a pacienii care pre)int incontinen de urin sau fecale, la cei care au rsturi,
supuraii, precum 'i la copii mici, salteaua se acoper cu o mu'ama sau o %usa de plastic
care se a spal 'i se a 'terge cu soluie de)infectanta )ilnic, precum 'i ori de cate ori
este neoie$
4sigurarea n timpul internrii a toaletei )ilnice a (olnailor 'i m(ierea acestora cel
puin o data pe sptmn si ori de cate ori este neoie$ .m(ierea o(ligatorie n )iua
dinaintea operaiei a pacienilor ce se supun intereniilor c%irurgicale 8e/cepie
urgenele9$
4sigurarea pentru fiecare pacient a len&eriei curate de pat 'i sc%im(area acesteia la
ma/imum 3 )ile 'i ori de cate ori este neoie$
9.9.T!L$T 4C%$+T*L*% %M!)%L%7T.
)% 4('%L& L 4T
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
*eninerea pielii n stare de curenie>
Preenirea apariiei le)iunilor cutanate>
4sigurarea strii de igien 'i confort a pacientului prin splarea ntregului corp pe
regiuni, descoperind progresi numai partea care se a spla$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Paraan>
Lort de unic folosin>
*as mo(il pentru materiale, acoperit cu un cmp>
7rei prosoape de culori diferite>
*nu'i de (aie de culori diferite 8fa, trunc%i 'i mem(re, organe genitale9>
*nu'i de unic folosin>
Spun neutru 'i spunier>
Perii de ung%ii>
6oarfece pentru ung%ii : pil de ung%ii>
1?
Perie de dini : past de dini>
Pa%ar pentru splat pe dini>
Pa%ar cu soluie antiseptic pentru gargar>
5ig%ean:(a)in cu ap cald : termometru de (aie>
Plosc 8(a)inet9, gleata pentru ap murdar>
*u'ama, ale)>
Cuertur de flanel :un cearceaf>
4lcool mentolat>
Pudr de talc>
-eodorant>
Pi&amale 'i len&erie de pat curate>
Sac pentru len&eria murdar$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9 Psi%ic=
,nformai 'i e/plicai pacientului procedura>
Sta(ilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul
mesei, inestigaiilor, tratamentului>
(9 6i)ic=
4preciai starea pacientului pentru a eita o toalet prea lung, o(ositoare>
-ac starea pacientului i permite ncura&ai0l s se spele singur, asigurndu0i
independena 'i a&utndu0l doar la neoie>
4sigurai intimitatea pacientului>
.ntre(ai pacientul dac are neoie de urinar sau plosc$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%
4sigurai0a c temperatura din salon este peste 2"XC>
4sigurai0 c geamurile 'i u'a sunt nc%ise pe tot timpul procedurii>
4'e)ai paraanul n &urul patului>
;mplei (a)inul 2:3 cu apa cald 83BXC^31XC9, controlnd temperatura apei cu
termometrul de (aie>
4'e)ai pacientul n po)iie decu(it dorsal>
-e)(rcai 'i acoperii cu cearceaf 'i flanel>
-escoperii progresi numai partea care se a spal>
Punei n faa (olnaului un prosop pentru a prote&a nelitoarea$
> )0S90(T+?@ A)2@B0+ CB (+)0 S0 0F0(TD0+EF TA+G0T+
,'& J% 5MT
Splai0 minile>
.m(rcai prima mnu' de (aie, ume)ii0o, 'i splai oc%ii de la comisura e/tern la
cea intern> folosii pari separate din mnu' pentru fiecare oc%i>
Ltergei imediat cu primul prosop>
1B
Splai fruntea de la mi&loc spre tmple>
Splai cu mi'cri circulare regiunea perioral 'i perina)al>
,nsistai la urec%i n 'anurile pailionului 'i regiunea retroauricular>
Splai cu : fr spun, limpe)ii de ctea ori cu ap 'i 'tergei imediat>
Splai gatul, limpe)ii>
;scai prin tamponare cu prosopul>
Sc%im(ai apa 'i mnu'a$
4(T$ +T$(%!( T!(C$L*%
Splai cu mi'cri ferme, insistai la a/ile>
5impe)ii 'i uscai foarte (ine, folosii deodorant, dac pacientul dore'te>
,nsistai la femei, la pliurile su(mamare>
3(serai respiraia pacientului 'i eentuale iritaii ale pielii sau alte modificri>
4coperii toracele$
M$M)($L$ S*4$(%!($
*utai mu'amaua 'i ale)a 'i ntindei0le su( ntreg mem(rul superior, deasupra
nelitorii>
Splai prin mi'cri lungi 'i (lnde$ .ncepei de la articulaia pumnului spre umr,
stimulnd astfel circulaia enoas>
5impe)ii cu ap 'i 'tergei imediat cu al doilea prosop>
-aca este posi(il a'e)ai mana pacientului n (a)inul cu ap cald, pentru a tia mai
u'or ung%iile sau pentru a le cura$ Splai mna pacientului cu spun insistnd n
spaiile interdigitale$ 5impe)ii cu ap 'i uscai foarte (ine$
Splai cellalt mem(ru superior dup acela'i principiu$
)0!M$+*L
-e)elii a(domenul pacientului>
,nsistai la nielul pliurilor ing%inale, unde datorit transpiraiei 'i lipsei de igiena a
unor persoane pot aprea foarte u'or iritaii ale pielii>
,nsistai la nielul om(ilicului, procedai astfel=
a9 ndeprtai depo)itul de murdrie cu a&utorul unui tampon de at m(i(at n (en)in
'i montat pe un porttampon>
(9 splai om(ilicul cu ap 'i spun
c9 uscai foarte (ine 'i ungei regiunea cu aselin
4coperii pacientul cu cearceaful 'i flanela$
4(T$ 4!ST$(%!(& T!(C$L*% J% ($5%*+$ SC(T&
4'e)ai pacientul n po)iie de decu(it lateral, fiind susinut de o alt infirmier>
*utai mu'amaua 'i ale)a 'i ntindei0le su( trunc%iul pacientului>
Splai, limpe)i 'i uscai regiunea>
11
3(serai proeminenele osoase 'i erificai starea pielii n punctele de spri&in$ 5a
indicaie masai spatele pacientului cu alcool mentolat>
4plicai pudra de talc ntr0un strat foarte su(ire>
4coperii spatele pacientului>
Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s eitai contaminarea
regiunii perineale$ 5impe)ii 'i uscai foarte (ine regiunea>
3(serai atent starea pielii n )onele predispuse apariiei escarelor$
M$M)($L$ %+,$(%!($
.nlocuii apa, mnu'a de (aie 'i prosopul cu altele curate>
.ntindei mu'amaua 'i ale)a su( &umtatea inferioar a pacientului>
Readucei pacientul n decu(it dorsal>
,nsistai la nielul genunc%iului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui 4%ile 'i a
calcaneului>
Splai cu ap 'i supun prin mi'cri (lnde dinspre gle)n spre 'old pentru a stimula
circulaia enoas> > +T0B?@0. BD S0 4+S0+EF.
-up fiecare spunire limpe)ii (ine cu ap 'i uscai cu prosopul>
3(serai atent starea pielii n )onele predispuse apariie escarelor>
Splai picioarele prin introducerea lor ntr0un (a)in cu ap, a'e)at pe pat$ Prote&ai
patul cu mu'amaua, aceast metod u'urea) curirea 'i tierea ung%iilorQ
Pudrai ntr0un strat foarte su(ire plicile naturale>
7iai ung%iile>
4coperii pacientul cu cearceaful 'i flanela$
!(5+$L$ 5$+%TL$ J% ($5%*+$ 4$(%+L&
.nc%eie toaleta la pat a pacientului$ -ac starea general a pacientului i permite, acesta
se poate spla singur>
.nlocuii apa, mnu'a de (aia 'i prosopul cu altele curate>
.m(rcai mnu'a de unic folosin>
4'e)ai (olnaul n po)iie ginecologic>
,)olai patul cu mu'ama 'i ale) pe care le introducei su( regiunea sacrat>
,ntroducei plosca su( pacient>
.m(rcai mnu'a de (aie peste mnu'a de cauciuc>
Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior$ 6olosii spun neutru
8neiritant pentru piele 'i mucoase9>
5impe)ii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului 8se poate face cu
a&utorul unui &et de ap turnat dintr0o can9>
Putei folosi tampoane 'i o pens porttampon, and gri& s curai toate pliurile 'i s
sc%im(ai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre
cea genital>
.ndeprtai (a)inetul de su( pacient 'i 'tergei foarte (ine organele genitale 'i regiunea
din &ur folosind al treilea prosop$
1E
! CB T@49DG 9)A(02D)@@ 0H+4@B+?@ T0=D40BT0G0 I@ A-S0),+?@
0,0BTD+G0 4A2@F@(F)@ ()AI0+?F& @)@T+?@0)
+5(%6%($ 4C%$+T*L*% 0*4& $,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
5a indicaie, fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare,
pentru actiarea circulaiei sanguine>
Sc%im(ai len&eria de corp 'i pat 'i ntindei (ine ptura pentru a nu &ena pacientul>
4coperii pacientul 'i asigurai0 c este intr0o po)iie de confort fi)ic 'i psi%ic>
Supraeg%eai funciile itale>
-ac pacientul este purttor de sonde asigurai0 c sunt permea(ile 'i (ine
po)iionate>
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&
Strngei materialele folosite 'i len&eria murdar n recipiente speciale 8saci9>
Curai materialele n ederea de)infeciei 'i depo)itrii>
.ndeprtai mnu'ile 'i splai0 minile$
> TA+G0T+ A(J@GA). B+SDGD@. S@ + (+,@TF?@@ -D(+G0 G+ 9+(@0BTDG
@B(ABIT@0BT S0 ,*+ F+(0 (ABFA)4 @B2@(+?@@GA) I@ SD-
SD9)+,0=J0)0+ +S@ST0BTDGD@ 402@(+G.
%5%$+ CH%T&'%% )*CL$
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
.ndeprtarea plcii (acteriene>
Reducerea posi(ilitilor de infecie>
.ndeprtarea gustului 'i mirosului neplcut al caitii (ucale>
S promoe)e confortul pacientului$
# La pacientul contient #
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Periua personal>
Pasta de dini cu fluor>
Pa%ar cu apa>
7ia renal 8recipient9 pentru apa folosit>
4a dentar>
Leretele de %rtie, prosop, mu'ama>
4pa de gur, dac e solicitat>
7aa pentru materiale$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9 Psi%ic=
E"
,nformai pacientul 'i e/plicai necesitatea meninerii igienei caitii (ucale>
4preciai resursele fi)ice ale pacientului pentru a sta(ili modul de participare a
acestuia, capacitatea de autonomie>
(9 6i)ic=
4'e)ai pacientul n po)iia adecata=
a9 Le)nd 'i punei un prosop in &urul gatului, dac starea permite
(9 -ecu(it lateral cu capul u'or ridicat 'i spri&init pe o pern prote&at cu prosop
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%
4duce i materialele pregtite lng pacient>
4&utai pacientul s se a'e)e n po)iie adecat strii sale>
Serii pacientului periua cu pasta 'i pa%arul cu ap>
Susinei tia renal su( (r(ia pacientului sau n aproprierea feei acestuia a'e)at pe
perna acoperit cu mu'ama 'i prosop>
Sftuii pacientul s perie dinii timp de 203 minute de sus n &os, pe am(ele fee pentru
ndeprtarea depo)itelor sau resturilor de alimente>
,nitai pacientul s0'i clteasc gura cu mult ap 'i la sfr'it cu ap de gur dac
dore'te$
+T($'%+$($ 4(!T$7$L!( 0$+T($
!)%$CT%H*L 4(!C$0*(%%3
*eninerea igienei prote)ei 'i a caitii orale$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(
Pa%ar mat>
Periu>
Pasta de dini>
*nu'i de unic folosin$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%
Rugai pacientul con'tient s0'i scoat prote)a, s o curee 'i noaptea s o pun intr0un
pa%ar propriu netransparent>
4sigurai intimitatea acestuia dac se &enea) s0'i scoat prote)a n pre)ena altor
persoane>
n ca/ul pacientului incontient3
.m(rcai mnu'i de unic folosin>
Prindei prote)a cu o (ucat de tifon 'i ndeprtai0o cu (landee>
Splai prote)a cu past 'i periu>
Pstrai prote)a ntr0un pa%ar special, mat>
Redai pacientului prote)a cnd 'i recapt starea de con'tien @ cltii prote)a nainte
de a o reda$
E1
+5(%6%($ *+5E%%L!(
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
Se face n cadrul (ii pe regiuni sau separat, dup ca), pentru=
.ndeprtarea depo)itului su(ung%ial>
3(inerea unei aparene ngri&ite a pacientului$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
4p 'i spun, (a)in 8lig%ean9>
Periu de ung%ii>
6orfecu 'i pil de ung%ii>
Prosop, ale)>
*nu'i de unica folosina$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9Psi%ic
,nformai pacientul asupra necesitii procedurii>
(9 6i)ic
4'e)ai pacientul n po)iie de decu(it dorsal ct mai comod>
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
Splai0 minile 'i m(rcai mnu'ile>
,ntroducei mna:piciorul pacientului n (a)inul cu ap calda 'i spun pentru cca$ !
minute>
4'e)ai apoi mana: piciorul pe un prosop, timp n care introducei n (a)in cealalt
man , respecti picior>
7iai cu mare atenie ung%iile, la nielul degetului, apoi pilii0le> fragmentele tiate
strngei0le pe o (ucat de pn) 8ale)9 sau un prosop$
> 0,@T+?@ G0E+)0+ ?0SDTD)@GA) +2@+(0BT0. )@S( 20 @BF0(?@@ *
9+B+)@?@D.
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&3
Strngei apoi materialul folosit>
.ndeprtai0 mnu'ile 'i splai0 minile$
+5(%6%($ 4&(*L*%
8. +5(%6%($ 7%L+%C& 4&(*L*% 4(%+ 4%$4T&+($
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
E2
*eninerea igienei prului 'i a strii de (ine a pacientului>
*eninerea unui aspect fi)ic plcut 'i pstrarea demnitii$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Pieptene 'i perie personale>
Clame, panglici>
;n prosop sau o ale)$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%3
a9 Psi%ic=
2/plicai pacientului:pacientei necesitatea meninerii igienei prului
2aluai resursele pacientului:pacientei pentru a sta(ili dac 'i poate pieptna
singur:singur prul sau are neoie de a&utor
(9 6i)ic=
4'e)ai pacientul:pacienta ntr0o po)iie comod 8n care0i permite starea general 0
'e)nd sau decu(it lateral9
4coperii umerii sau perna cu un prosop, o (ucat de pn), n funcie de po)iia
pacientului:pacientei$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
Serii pacientul:pacienta cu materialele necesare 'i a&utai0l s se pieptene singur>
4'e)ai pacientul:pacienta ntr0o po)iie conforta(il>
4coperii umerii sau perna pacientului:pacientei cu un prosop sau ale)>
.m(rcai mnu'i dac pacientul pre)int le)iuni la nielul scalpului>
Pieptnai 'i periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte>
.mpletii prul lung and gri& s nu &ene)e pacientul:pacienta cnd st n decu(it>
3(serai eentualele le)iuni ale scalpului ct 'i aspectul prului$
+5(%6%($ 4C%$+T*L*% 0*4& $,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
4'e)ai pacientul n po)iie conforta(il 8dac este ca)ul9
Rea'e)ai prul$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&3
.ndeprtai materialele folosite 'i eentualele fire de pr c)ute$
9. +5(%6%($ 4&(*L*% 4(%+ S4&L($
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
*eninerea igienei prului 'i a strii de (ine a pacientului>
.ndeprtarea e/cesului de se(um$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
5ig%ean>
Dleat pentru colectarea apei folosite>
E3
Aas cu ap cald, termometru de (aie>
Lampon>
*u'ama 'i ale)>
Prosoape>
;sctor de pr>
Perie, piaptn>
Paraan>
*nu'i de unic folosin$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%3
a9 Psi%ic=
,nformai pacientul:pacienta 'i sta(ilii de comun acord ora splrii>
2aluai resursele pacientului:pacientei pentru a putea aprecia contri(uia acestuia$
(9 6i)ic=
4sigurai po)iia n funcie de starea general, la indicaia asistentului medical=
19 'e)nd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre laoar 8sau n picioare aplecat deasupra
laoarului9
29 'e)nd pe un scaun cu sptar alturi de care se a'ea) al 20lea scaun pe care se pune
lig%eanul>
39 decu(it dorsal cu toracele u'or ridicat 'i cu salteaua ndoit su( torace lsnd
somiera li(er spre captul patului>
#9 decu(it dorsal, orientat o(lic, cu capul spre marginea patului$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
4sigurai0 c temperatura din salon este de peste 2"XC, geamurile 'i u'a sunt nc%ise>
4sigurai intimitatea i)olnd patul cu un paraan>
Splai minile 'i m(rcai mnu'ile>
Procedai n continuare n funcie de po)iia aleas 'i starea pacientului$
Cu pacientul n po/iie e/:nd3
4'e)ai pacientul pe un scaun sau n faa laoarului$
Cu pacientul n po/iie de decubit3
Rulai salteaua 'i acoperii cu mu'ama 'i ale)a pe care se spri&in spatele 'i capul
pacientului : pacientei>
4'e)ai lig%eanul pe partea de somier rmas li(er 'i introducei captul li(er al
mu'amalei fcut sul n gleat pentru a permite scurgerea apei>
4'e)ai pacientul:pacienta o(lic pe pat cu capul spre margine$ ,ntroducei su( capul 'i
umerii pacientului:pacientei mu'amaua 'i ale)a$ 4'e)ai gleata pentru colectarea apei
murdare n ecintatea patului 'i introducei captul li(er al mu'amalei fcut sul n
gleat>
Susinei cu o mn 8dac este ca)ul9 capul pacientului, iar cu cealalt ume)ii 'i
'amponai prul$ 4pelai la a&utorul altei persoane 8dac este necesar9>
*asai u'or pielea capului cu rful degetelor 'i splai de 203 ori>
5impe)ii cu mult ap>
4coperii prul cu un prosop cald 'i 'tergei (ine>
E#
+5(%6%($ 4C%$+T*L*% 0*4& $,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
4&utai pacientul:pacienta s se a'e)e n pat>
2itai curenii de aer>
4coperii capul pacientului:pacientei dac este necesar sau solicit$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&3
.ndeprtai apa murdar 'i materialele folosite
Curai 'i de)infectai materialele folosite, a'e)ai0le la locul de pstrare>
.ndeprtai mnu'ile 'i splai minile$
;. 4!7%'% 4C%$+T*L*% + 4T
-atorit strii sale sau terapiei, pacientul n pat poate s se afle ntr0o po)iie acti,
pasi sau forat$
4o/iia activ @ este cea a pacienilor aflai n stare (un, care sunt mo(ili 'i nu au neoie de
a&utor pentru a se mi'ca$
4o/iia pasiv @ este po)iia pacienilor aflai n stare gra, lipsii de fora fi)ic, care au
neoie de a&utor pentru orice mi'care$
4o/iia forat @ este determinat de (oal sau tratament$
;.8. 4!7%'%% + 0$C*)%T
Se nelege prin decu(it atitudinea unui corp ntins pe un plan ori)ontal, atitudine care
poate fi n =
0ecubit dorsal ori/ontal
pacientul este a'e)at pe spate fr pern, cu mem(rele inferioare ntinse 'i picioarele
meninute n ung%i drept$
0ecubit dorsal
cu una sau dou perne su( cap$
E!
0ecubit lateral
pacientul este culcat pe o parte, cu o pern su( cap>
pacientul se spri&in pe umr 'i (ra$ *em(rul inferior care ine n contact cu suprafaa
patului este ntins, iar cellalt ndoit$ -ecu(itul lateral tre(uie sc%im(at n mod regulat,
regiunea tro%anterian fiind e/pus cu u'urin la escare$
0ecubit ventral
pacientul este culcat pe a(domen fr pern, cu capul ntors ntr0o parte, (raele fiind
ntinse de0a lungul corpului sau flectate, a'e)ate la stnga 'i la dreapta capului, cu
partea palmar pe suprafaa patului$ 4ceast po)iie este recomandat pentru toi
pacienii incon'tieni, asigurnd permea(ilitatea cilor aeriene superioare, mpiedicnd
cderea lim(ii, iar n ca)ul rsturilor d posi(ilitatea eliminrii acestora la e/terior$
E?

4o/iia e/:nd
este acea po)iie n care (olnaul este meninut 'e)nd n patul su, prin reali)area unui
ung%i de #! cu a&utorul somierei articulate, sau n paturile cu somier rigid cu
a&utorul re)emtorului de spate al pernelor$
pentru ca pacientul s se menin fr efort n aceast po)iie, am(ele sunt n
semifle/ie pe coapse, su( genunc%i se plasea) un sul, cu precauie, pentru a nu
faori)a sta)a enoas$
pentru cardiaci se pune su( fiecare ante(ra cte o perni care s reali)e)e un plan
nclinat, astfel nct minile s fie mai ridicate dect coatele, pentru a u'ura circulaia
enoas$
4o/iia semie/:nd
se reali)ea) spri&inindu0se spatele (olnaului cu dou perne$ Ca 'i po)iia 'e)nd,
u'urea) respiraia, circulaia, am(ele fiind inter)ise (olnailor cu tul(urri de
deglutiie, comato'ilor, n cursul aneste)iei generale$
4o/iia cu "ambele at:rnate
este specific (olnailor cu insuficient cardiac, 'i se reali)ea) la marginea patului
din po)iia 'e)nd>
su( picioarele (olnaului se a'ea) un ta(uret$
4o/iia e/:nd n fotoliu
EB
(olnaul este a'e)at conforta(il n fotoliu 'i (ine acoperit$ Aa fi m(rcat comod
pentru a facilita circulaia$
;.9. 4!7%'%% +CL%+T$
4o/iia decliv I Trendelenbur" )
aceast po)iie cu capul co(ort se o(ine prin ridicarea e/tremitii distale a patului$
po)iia este indicat n anemii acute grae, %emoragii ale mem(relor inferioare 'i ale
organelor genitale 'i pentru a faori)a eliminarea secreiilor din cile respiratorii
superioare$
4o/iia procliv sau po/iia oblic
cu capul mai sus, se o(ine prin ridicarea e/tremitii pro/imale a patului$
4o/iia "inecolo"ic
se reali)ea) n pat sau pe masa de e/aminare, culcnd (olnaa pe spate, cu genunc%ii
ndeprtai 'i coapsele fle/ate pe a(domen$
4o/iia "enupectoral
se a'ea) pacientul n genunc%i, ace'tia fiind u'or ndeprtai, pieptul atinge planul
ori)ontal, iar capul este ntr0o parte$
<. M!)%L%7($ 4C%$+T*L*%
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
Preenirea complicaiilor>
E1
Stimularea tonusului fi)ic 'i psi%ic$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Cadru mo(il>
4gtori>
Caston>
Cr&e$

4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9 Psi%ic=
4nunai pacientul 'i descriei mi'crile care se or face>
2aluai resursele fi)ice ale pacientului$
(9 6i)ic=
4&utai pacientul s se m(race corespun)tor$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
Consultai ec%ipa medical 8 medicul, asistentul medical 9 priind tipul de mo(ili)are
'i durata$
8. Mobili/area pasiv3
6acei mi'cri de fle/ie 'i rotaie ale capului>
Continuai s facei e/erciii ale mem(relor superioare 'i inferioare prin mi'cri de
fle/ie, e/tensie, a(ducie, adducie, supinaie 'i pronaie 0 mo(ili)ai toate articulaiile
cu (lndee>
Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri 'i o(serai faciesul>
*asai mem(rele n sensul circulaiei de ntoarcere$
9. (idicarea n po/iie e/:nd3
a9 .n pat
4&utai pasi pacientul s se ridice 'i spri&inii0l cu perne sau folosii re)emtorul
mo(il>
*ontai deasupra patului o agtoare mo(il 'i stimulai pacientul s se ridice,
spri&inindu0l cu perne dac este necesar$
(9 5a marginea patului=
EE
2/ecutarea de ctre o singur persoan=
o ,ntroducei o mn su( regiunea omoplailor, iar cealalt su( regiunea poplitee>
o -ac este ca)ul rugai pacientul s se prind de gtul dumneaoastr>
o Rotii picioarele pacientului ntr0un ung%i de E"X 'i lsai0le s atrne u'or la
marginea patului>
o 3(serai faciesul pacientului$
2/ecutarea de ctre 2 persoane=
o 4'e)ai0 spre capul pacientului 'i introducei minile su( omoplai>
o Rugai a&utorul s introduc minile su( regiunea poplitee>
o Sincroni)ai mi'crile 'i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu E"X 'i
aducei0le la marginea patului>
o *eninei pacientul n aceast po)iie 0 la nceput ctea minute, apoi cre'tei
treptat timpul>
o Rea'e)ai pacientul pe pat, e/ecutnd mi'crile n sens iners$
c9 4'e)area pacientului n fotoliu
4'e)ai pacientul la marginea patului>
3ferii pacientului papucii>
4'e)ai fotoliul cu re)emtoarea lateral lipit de marginea patului>
4'e)ai0 n faa pacientului 'i introducei minile su( a/ile, rugndu0l s in capul
ntors ntr0o parte>
-ac aei a&utor, a'e)ai0 de o parte 'i de alta a pacientului>
Prindei fiecare pacientul pe su( a/il 'i ridicai0l n picioare>
Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu 'i a'e)ai0l cu gri& n fotoliu>
4coperii pacientul cu un pled dac situaia o cere 8temperatur mai sc)ut n
ncpere9>
Rea'e)ai pacientul n pat e/ecutnd mi'crile n sens iners$
d9 Ridicarea pacientului n po)iie ortostatic
Repetai mi'crile de aducere a pacientului n po)iie 'e)nd, ct mai aproape de
marginea patului>
4'e)ai0 de o parte a pacientului 'i spri&inii0l de su( a/ile>
Ridicai pacientul n picioare>
3(serai faciesul pacientului 'i meninei0l n ortostatism ctea minute>
.ntre(ai pacientul dac se simte (ine>
4'e)ai pacientul pe pat dac acu) ameeli>
Rea'e)ai pacientul pe pat e/ecutnd mi'crile n ordine iners$
e9 2fectuarea primilor pa'i
.ntre(ai ec%ipa medical 8medicul, asistentul medical9 dac pacientul se poate deplasa>
Ridicai pacientul mai nti n po)iie 'e)nd ct mai aproape de marginea patului 'i
apoi n ortostatism>
Spri&inii pacientul de (ra 'i apoi a&utai0l s fac primii pa'i prin salon>
1""
Cre'tei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical>
3ferii pacientului un cadru mo(il dac starea general i permite s se deplase)e
singur>
Supraeg%eai pacientul n timpul deplasrii>
.ncura&ai pacientul s se ridice 'i s se deplase)e pe msur ce starea general permite$
+5(%6%($ 4C%$+T*L*% 0*4& $,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
3(serai starea pacientului>
4'e)ai pacientul n po)iie comod>
.ntindei len&eria pentru a preeni apariia escarelor$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&3
4'e)ai materialele folosite la locurile de depo)itare>
Splai minile$
=. T(+S4!(T*L J% +S!'%($ 4C%$+'%L!(
Mi1loace de transport
.n funcie de graitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu=
(rancarda 8 targa9>
crucior>
fotoliu 'i pat rulant>
cu mi&loace improi)ate n ca) de urgen>
cu e%icule speciale= autosalri, aioane sanitare$

Pregtiri=
Transportul cu targa
1"1
Pregtirea trgii=
o targa se acoper cu o ptur 'i cu un cearceaf, la neoie, se acoper cu mu'ama
'i ale), pern su(ire$
4'e)area pacientului pe targ=
o pacientul a fi a'e)at cu priirea n direcia mersului 8 tre(uie s ad unde
merge9
o la urcatul scrilor, (rancardierul din urm a ridica pn la niel ori)ontal$
-ac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul la urcu', cu capul
nainte$
o de asemenea, dac pacientul tre(uie supraeg%eat tot timpul, este mai (ine ca
acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n faa cu (rancardierul,
s poat fi supraeg%eat$
o n principiu, pacientul a fi prins de partea sntoas$
2/ecuia=
o targa este inut de cele dou e/tremiti de ctre doi (rancardieri, doar de cte
un singur mner astfel nct targa s atrne de0a lungul marginii patului>
o a'e)area pacientului pe targ necesit trei persoane= acestea se or a'e)a de0a
lungul patului de partea trgii atrnate$
o cele 3 persoane 'i introduc minile, cu palma 'i degetele ntinse, su( pacient,
astfel=
o prima= susine capul 'i toracele, spri&inind ceafa pacientului pe ante(ra>
o a doua = spri&in pacientul n regiunea lom(ar 'i su( 'e)ut>
o a treia= susine mem(rele inferioare>
o prima persoan comand mi'crile= ridic deodat pacientul$
o dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi$
o (rancardierii ridic 'i cealalt margine a trgii, aducnd0o n po)iie ori)ontal
su( pacient$
o se a'ea) pacientul pe targ, se acoper$
-escrcarea se face dup aceea'i metod, dar cu mi'crile inerse$
4o/iia pacientului pe tar" n funcie de afeciune I po/iie comunicat de ec2ipa
medical)3
Cn decubit dorsal
pacienii cu traumatisme a(dominale= cu genunc%i flectai>
accidentaii con'tieni, suspecii de fractur a coloanei erte(rale sau a (a)inului= se
asigura suprafaa rigid>
le)iuni ale mem(relor inferioare= su( mem(rul le)at, se a'ea) o pern>
le)iuni ale mem(relor superioare= mem(rul superior le)at se a'ea) peste toracele
pacientului, eentual se fi/ea) cu o e'arf>
accidentaii n stare de 'oc cu %emoragie= cu mem(rele inferioare ridicate$
Cn poziie ez$nd:
pacienii cu traumatisme craniene, con'tieni 'i fr semne de 'oc= meninui cu
a&utorul pernelor>
1"2
le)iuni ale gtului= capul a fi flectat, astfel nct regiunea mentonier s ating
toracele>
Cn poziie semiez$nd:
accidentaii toraco 0 pulmonar>
pacienii cu insuficien cardiorespiratorie>
accidentaii cu le)iuni a(dominale 0 8 po)iia 6o+ler9, cu genunc%ii flectai$
Cn decubit lateral:
pacienii n stare de com$
Cn decubit ventral:
pacienii cu le)iuni ale feei 8 craniofaciale 9= su( fruntea lor se a'ea) un sul
improi)at din cearceafuri, sau ante(raul flectat al traumati)atului>
cu le)iuni ale spatelui sau regiunii fesiere$
Cn decubit semiventral:
pacienii incon'tieni, iar n ca) de tul(urri de deglutiie sau %ipersecreie saliar, n
po)iia 7rendelen(urg, pentru a preeni acumularea 'i aspirarea secreiilor$
Cn poziie Trendelenburg. cu nclinarea ma5im de !6*!' grade:
accidentaii n stare de 'oc>
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele itale$
Cn poziia Trendelenburg inversat. cu nclinare de ma5imum !6*!' grade
accidentaii cu fracturi ale (a)ei craniului$
>. 4($H$+%($ $SC($L!(
$scarele de decubit sunt rni la nielul pielii, 'i a esutului necinat datorit comprimrii
constante 'i ndelungate ntre un plan osos 'i un plan dur 8suprafaa patului sau a fotoliilor9$ 2le
iau na'tere de o(icei la (olnaii gra, imo(ili)ai de mult timp la pat, n aceea'i po)iie$
Gesuturile supuse comprimrii, sunt insuficient irigate 'i de aceea se produce moartea celulelor,
le)area pielii 'i formarea de ulceraii care de cele mai multe ori se suprainfectea)$
4pariia escarelor de decu(it este faori)at de numero'i factori=
locali @ ume)eal 8 incontinen urinar 'i fecale, transpiraii a(undente9, meninerea
(olnaului n aceea'i po)iie, cute ale len&eriei de pat 'i de corp, custurile, nasturi,
firimituri, o(iecte uitate n pat, cldura e/cesia a patului umed>
1"3
generali @ tul(urri trofice, unele afeciuni ale mduei spinrii, tul(urri de
circulaie 'i edeme, into/icaii, cancerul, rsta naintat, etc$
2scarele de decu(it apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt
acoperite direct de piele, ca= regiunea sacrat, scapular, occipital, la nielul clcielor, al
crestelor iliace, a proeminenelor tro%anterelor, pe suprafeele laterale ale genunc%ilor, precum
'i pe maleole la (olnaii n decu(it lateral$ Compresiunea produs de unele aparate gipsate,
pturile prea grele, sau o(iectele uitate n patul persoanei aflate n ngri&ire cu sensi(ilitate
redus, pot produce escare de decu(it 'i n alte regiuni ale corpului$
,CT!(%% %M4L%C'% + 4(%'% $SC($L!(3
4ierderea sensibilitii i a micrilor voluntare.
Pierderea sensi(ilitii mpiedic pacientul s primeasc aertismente n legtur cu e/punerea
la presiune prelungit$ Pacientul nu este numai incapa(il s simt disconfortul, ci din cau)a
imo(ilitii este incapa(il s0'i sc%im(e po)iia$
4ierderea controlului vasomotor.
7ul(urrile circulatorii produc o scdere a re)istenei tisulare la presiune$ Presiunea implic
isc%emie, de aceea escarele apar cu u'urin$
$,$CT*L 4!ST*(%L!(
2scarele apar n special la nielul proeminenelor osoase care sunt supuse la presiune,
n po)iie de decu(it dorsal sau 'e)nd$
Cele mai ulnera(ile )one sunt= sacrul, tro%anterele, tu(ero)itile isc%iatice,
genunc%ii, fi(ulele, maleolele, clciele, si metatarsienele !$ 3cciputul 'i coatele sunt
de asemenea implicate la pacienii cu le)iuni cericale$
-ac pacientul are aplicat un dispo)iti de imo(ili)are, escarele pot de asemenea s se
de)olte la nielul coastelor, apofi)elor spinoase 'i spinelor iliace anterioare si
posterioare$
2scarele pot de asemenea s apar cu u'urin su( alte dispo)itie de imo(ili)are ca=
orte)e sau corsete aplicate pe segmentele parali)ate$
4T!L!5%$
4rimul stadiu
o Se caracteri)ea) prin tul(urri tran)itorii ale circulaiei eideniate prin eritem
si edem$ -ac presiunea este ndeprtat, inflamaia dispare n #1 %$
l doilea stadiu
o Se caracteri)ea) prin apariia le)iunilor la nielul straturilor superficiale ale
esutului cutanat$ 4pare sta)a ascular, eritemul 'i congestia nu dispar la
e/ercitarea presiunii digitale$ 5e)iunile pielii sau de)oltarea unor flictene sunt
urmate de necro)a superficial 'i ulceraii$
l treilea stadiu
1"#
o Se caracteri)ea) prin necro) profund 'i adeseori ntins cu distrugerea
esutului su(cutanat, a fasciilor, mu'c%ilor 'i oaselor$ -ac infecia se e/tinde
la nielul osului, a aprea periostita 'i osteomielita, and ca urmare distrucia
articular 'i formarea de osificri ectopice$
o Netratate, aceste le)iuni ma&ore duc n general la septicemie 'i deces$
4($H$+%($ $SC($L!(
7Dnde nu e5ist presiune. acolo nu vor aprea escare8
$scarele de decubit pot fi preenite printr0o supraeg%ere con'tiincioas a persoanei
asistate, imo(ili)ate la pat$
Patul tre(uie fcut foarte atent, cu cearceaful, mu'amaua 'i ale)a (ine ntinse, len&eria de
corp (ine aran&at, fr cute$ Se a controla s nu rmn o(iecte strine ct de mici n patul
asistatului, iar aparatele gipsate or fi erificate )ilnic$ Suprafeele predispuse la escare or fi
a'e)ate pe colaci de cauciuc, pe inele sau pe perne elastice$ *u'amaua, colacii, pernele elastice,
precum 'i celelalte o(iecte de cauciuc utili)ate la ngri&ire, or fi m(rcate, eitnd contactul
lor direct cu pielea pacientului$
Pentru captarea scaunului 'i a urinei la pacienii imo(ili)ai la pat, este (ine a se utili)a
(a)inete pneumatice$ 4'e)area 'i scoaterea (a)inetului 8plo'tii9 de su( pacient tre(uie fcute cu
(lndee, ntruct mi'crile (ru'te sau de)lipirea (rutal a (a)inetului de pe pielea afectat
poate s contri(uie la de)epiteli)area suprafeelor cutanate$ Pacientul tre(uie inut pe (a)inet
numai timpul strict necesar, ntr)ierea scoaterii plo'tii de su( el, nu este permis, mai (ine se
a rea'e)a dup un interal de timp, n care circulaia pe suprafeele cutanate interesate se
resta(ile'te$
5a interale sta(ilite de timp, se a sc%im(a po)iia pacientului n pat, a'e)ndu0l pe rnd n
decu(it dorsal, decu(it lateral stng, decu(it entral, decu(it lateral drept$
7egumentele pacientului imo(ili)at la pat tre(uie ntreinute uscate 'i curate$ -up fiecare
miciune sau defecare a fi splat, uscat 'i pudrat cu talc$ Pentru eitarea apariiei le)iunilor la
nielul pielii, len&eria ud se a sc%im(a frecent, suprafeele cutanate or fi aerisite )ilnic de
mai multe ori 'i pudrate din nou cu talc$
Suprafeele e/puse escarelor or fi splate )ilnic cu ap 'i spun cu foarte mare (lndee 'i
apoi fricionate pentru actiarea circulaiei locale$
-ac ns escara s0a format, aceasta se a trata ca 'i plgile infectate de alta natur 'i a fi
ngri&it numai de ctre asistenta medical$ .ngri&irea escarelor necesit ndeprtarea secreiilor
purulente, de)infectarea suprafeelor supurate, medicaie local epiteli)ant sau, n ca)ul unor
ulceraii mai profunde cu mortificarea esuturilor, tratamentul se face prin metode c%irurgicale$
-e cele mai multe ori, cu toate msurile riguroase de ngri&ire, uneori, apariia escarelor de
decu(it nu poate fi preenit, dar, formarea lor n ma&oritatea ca)urilor este urmare a unei
ngri&iri insuficiente$
Preenirea escarelor const prin urmare n eli(erarea de su( presiune a proeminenelor osoase
n asociere cu corecta po)iionare a pacientului$
1"!
LT$(+($ 4!7%'%$% 4C%$+T*L*%
Pacientul este ntors la fiecare 3 ore, att n timpul )ilei ct 'i noaptea, folosind
po)iiile de decu(it dorsal 'i decu(it lateral$
-e asemenea alturi de preenirea efectelor presiunii prelungite, alternarea po)iiei
regulat preine sta)a urinar$
Cele mai suscepti(ile arii, acolo unde proeminentele osoase sunt superficiale, tre(uie
s fie eli(erate de su( presiune prin aran&area pernelor$
5a fiecare ntoarcere )onele de elecie sunt inspectate, pielea este erificat 'i toate
cutele cearceafurilor sunt ndreptate$ 3rice semn de presiune local, c%iar minor, este
un aertisment important$
Ro'eaa care nu diminu la presiune, punctele septice, contu)iile, tumefaciile,
indurrile, e/prim pericolul apariiei unor escare$ 3rice presiune tre(uie ndeprtat
de pe )onele implicate, pn cnd acestea sunt indecate$
-e e/emplu, dac la nielul sacrului e/ist semne de ro'ea, se a folosi po)iia de
decu(it lateral pn la dispariia semnelor$ Pacientul poate fi a'e)at pe paturi cu saltele
segmentate din cauciuc spongios$
Spaiile dintre segmente sunt modificate n funcie de statura pacientului astfel nct
proeminenele osoase s nu fie supuse la presiune$
Po)iia de decu(it entral este n mod special indicat atunci cnd escarele sunt
pre)ente n regiunile tro%anterice, pe isc%ioane sau sacru$ .n aceast po)iie tre(uie s
ne asigurm c degetele de la picioare, genunc%ii, crestele iliace 'i )ona genital nu
sunt supuse la presiune$
-iersele tipuri de paturi folosite or fi adaptate n funcie de neoile fiecrui pacient$
+5(%6%($ T$5*M$+T$L!(
2ste important ca tegumentele sa fie meninute curate 'i uscate$ Pielea intact a fi
meninut curat utili)nd apa 'i spunul$
Nu se or folosi aplicaii locale de alcool metilic, etc$
Celulele epiteliale descuamate care au tendina s se depo)ite)e la nielul palmelor 'i
tlpilor or fi ndeprtate prin 'tergere cu prosopul, apoi aceste )one se or unge cu
lanolin$
@. C!L$CT($ 4(!0*S$L!( ,%7%!L!5%C$ J% 4T!L!5%C$
@.8. C4T($ *(%+%%
1"?

!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%
Dolirea e)icii urinare la pacientul imo(ili)at>
*surarea cantitii de urin eliminat>
3(serarea aspectului urinii>
3(inerea unei mostre de urin pentru e/aminare>
4($5&T%($ MT$(%L$L!(
Paraan>
Plosc sau urinar>
<rtie igienic>
*ateriale pentru toaleta local 8dac este ca)ul9>
*u'ama 'i ale) pentru protecia patului>
*ateriale pentru splarea minilor pacientului>
*nu'i de unic folosin$

@.9. C4T($ MT$(%%L!( ,$CL$
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%
4sigurarea intimitii pacientului imo(ili)at n ederea eliminrii asistate a materiilor
fecale$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
Paraan>
Ca)inet 8plosc9>
*ateriale pentru efectuarea toaletei>
<rtie igienic>
*ateriale pentru splarea minilor pacientului>
*u'ama, ale)>
*nu'i de unic folosin$
1"B
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9 Psi%ic=
.ncura&ai pacientul s0'i ning &ena 'i s solicite serirea plo'tii atunci cnd are
neoie>
4sigurai pacientul c i se a respecta pudoarea 'i intimitatea>
Sta(ilii cu pacientul un orar 8de e/$ dimineaa 'i seara9$
(9 6i)ic=
4'e)ai pacientul ntr0o po)iie adecat>
2aluai resursele pacientului pentru a sta(ili cum poate participa$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
Splai0 minile>
.m(rcai mnu'ile de unic folosin>
Ridicai ptura 'i prote&ai patul cu ale) 'i mu'ama>
-e)(rcai pacientul de la (ru n &os>
.ncl)ii (a)inetul metalic prin cltire cu ap cald, uscai0l prin 'tergere cu %rtie
igienic>
4sigurai confortul psi%ic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea
pacientului o permite>
4'e)ai mu'amaua su( (a)inul pacientului:clientului>
Rugai pacientul s se ridice spri&inindu0se pe coate 'i plante>
,ntroducei o mn pe su( mi&locul pacientului pentru a0l susine>
,ntroducei plosca:(a)inetul su( pacient cu cealalt mn 'i asigurai0 c este (ine
a'e)at>
Solicitai a&utorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu0i
permite s participe>
4sigurai0 c la pacienii de se/ masculin penisul este orientat n (a)inet>
4coperii pacientul pn termin actul defecrii
5sai pacientul singur, dar nu ndeprtai foarte mult, astfel nct s poat anuna
cnd termin>
3ferii pacientului %rtie igienic dup defecare, dac starea acestuia o permite>
.ndeprtai (a)inetul:plosca, acoperind0o cu un material impermea(il>
2fectuai la neoie toaleta regiunii perianale pe alt (a)inet special pregtit>
3ferii ap, spun 'i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit %rtie
igienic$
+5(%6%($ 4C%$+T*L*%
.ndeprtai mu'amaua>
Co(ori captul cefalic al patului pn la o po)iie comod pentru pacient>
Aerificai len&eria de pat 'i de corp s nu fie umed sau cutat>
4&utai pacientul s m(race pantalonul de pi&ama>
4'e)ai pacientul n po)iie comod$
1"1
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&
.ndeprtai paraanul 'i aerisii salonul>
.ndeprtai materialele utili)ate 'i asigurai0 c plosca a fost golit 'i curat$
@.;. C4T($ S4*T$%
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%
Preenirea rspndirii infeciei>
3(serarea aspectului>
3(inerea unor mostre pentru e/amene de la(orator$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(
Pa%ar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril>
Soluie de)infectant 8pentru inactiarea germenilor9>
Lereele de %rtie$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9 Psi%ic=
2/plicai pacientului importana colectrii sputei pentru preenirea rspndirii infeciei
'i proteciei mediului>
.n'tiinai pacientul s nu ng%it sputa$
(9 6i)ic=
7apotai u'or toracele 'i rugai pacientul s tu'easc pentru a se desprinde mai u'or
secreiile$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
,dentificai pacientul care tu'e'te 'i e/pectorea)>
Splai minile 'i m(rcai mnu'i de unic folosin>
-ai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie de)infectant cu
e/cepia situaiilor n care se urmre'te recoltarea pentru e/amene de la(orator>
,nstruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit 'i s nu arunce pe &os, s
nu scuipe n (atist, s acopere asul de fiecare dat>
Sc%im(ai scuiptoarea: cutia Petri de cel puin 2 ori pe )i sau de cte ori este neoie$
1"E
+5(%6%($ 4C%$+T*L*%
4&utai pacientul imo(ili)at s0'i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta sen)aia de
grea 'i oferii0i 'ereele de %rtie pentru a se 'terge>
Sftuii pacientul s stea ntr0o po)iie care s facilite)e o mai (un respiraie 'i
eli(erarea cilor respiratorii$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&
.ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce medicul sau asistentul medical a o(serat
aspectul, culoarea, cantitatea>
Respectai cu strictee precauiunile uniersale pentru preenirea transmiterii
infeciilor>
-up golire colectoarele se decontaminea) 'i cur>
Pstrai scuiptorile n locuri i)olate$
@.<. C4T($ H&(S&T*(%L!(
!)%$CT%H$L$ 4(!C$0*(%%3
o 2itarea murdririi len&eriei>
o 2itarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii$
4($5&T%($ MT$(%L$L!(3
2 tie renale curate, uscate>
*u'ama>
4le)>
Pa%ar cu ap>
Lereele de %rtie, prosop$
4($5&T%($ 4C%$+T*L*%
a9 Psi%ic=
.ncura&ai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin sen)aia de om>
4sigurai pacientul c suntei lng el$
(9 6i)ic=
Ridicai pacientul n po)iie 'e)nd dac starea permite sau a'e)ai0l n decu(it cu
capul ntors ntr0o parte cu un prosop sau o ale) su( cap$
$,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
.ndeprtai prote)a dentar dac e/ist>
Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tia renal su( (r(ie sau lng
faa pacientului n funcie de po)iie$
+5(%6%($ 4C%$+T*L*% 0*4& $,$CT*($ 4(!C$0*(%%3
3ferii pacientului un pa%ar cu ap s0'i clteasc gura 'i colectai ntr0o ti renal
curat>
11"
Ltergei gura pacientului cu un 'ereel sau oferii0i 'ereelul dac starea permite>
4&utai0l s se a'e)e ntr0o po)iie comod>
Supraeg%eai atent pacientul a'e)at n decu(it s nu0'i aspire coninutul stomacal dac
rstura se repet$
($!(5+%7($ L!C*L*% 0$ M*+C&
.ndeprtai tia renal din salon>
Cu acordul asistentei medicale golii, splai 'i de)infectai tia 8dac nu este neoie
s pstrai coninutul9>
Splai minile$
A. +5(%6%($ 4C%$+T*L*% + ,7& T$(M%+L&

Pentru a ndeplini cu succes rolul comple/ care i reine, n raport cu persoanele ngri&ite,
infirmiera tre(uie s dispun de cuno'tine comple/e 'i caliti specifice$
Set de cunotine necesare3
a9 Cuno'tine despre neoile fundamentale umane=
a$ respiraia, alimentaia, eliminarea, mi'carea, ec%ili(rul, mediul igienic,
estimentaia igienic 'i conforta(il, m(rcatul 'i de)(rcatul, igiena
corporal 'i mental, confortul fi)ic 'i psi%ic, odi%na, comunicarea, afeciunea,
sigurana, relaiile familiale, de prietenie, apartenena la grupuri> misiunea
infirmierei este de a oferi spri&inul necesar pentru satisfacerea neoilor pe care
persoana ngri&it nu 'i le poate ndeplini singur>
(9 Cunoa'terea particularitilor indiiduale ale persoanei ngri&ite=
a$ fiecare persoan ngri&it are trsturi 'i neoi generale dar, n acela'i timp,
repre)int o indiidualitate cu trsturi 'i neoi specifice> misiunea infirmierei
este de a cunoa'te efecti persoana ngri&it pentru a0i putea acorda o ngri&ire
difereniat conform propriei sale demniti>
c9 noiuni de anatomie, fi)iologie, psi%ologie>
d9 cunoa'terea te%nicilor, metodelor de ngri&ire>
e9 cunoa'terea propriei persoane=
a$ infirmiera tre(uie s0'i cunoasc deprinderile, calitile, propriile puteri 'i
sl(iciuni profesionale pentru a putea ndeplini cu succes actiitatea
profesional>
S%ST$+' ST&(%% T$(M%+L$
*oartea este o trire personal= fiecare om tre(uie s0'i urme)e propriul drum ctre
moarte$ *oartea tre(uie priit, din punct de edere (iologic, ca un fenomen natural care pune
capt n mod o(ligatoriu e/istenei (iologice a indiidului$ .n ca) de moarte, ncetea)
funciile itale= la nielul organelor, sistemelor, aparatelor organismului uman$
111
4titudinea fa de moarte este o pro(lem care este legat de cultura, tradiia, educaia
fiecrui popor$ 4titudinea fa de persoana care se afl pe pragul dintre ia 'i moarte, este o
sarcin grea, o pro(lem care ine de respectarea demnitii umane$
.ngri&irile acordate n fa)a terminal tre(uie s respecte cel puin trei principii
o(ligatorii=
19 lupta mpotria durerii fi)ice
29 acordarea ngri&irilor necesare
39 asigurarea confortului 'i a suportului moral$
4sistena, ngri&irea persoanei n fa)a terminal impune cuno'tine, deprinderi, atitudini,
comportamente specifice$
ctivitatea infirmierei
Sarcina cea mai grea a infirmierei este ngri&irea persoanei n fa)a terminal$ .n aceast
fa), infirmiera este lipsit de (ucuria de a0l edea pe cel ngri&it c s0a indecat$ .ngri&irea
deine cu att mai grea cu ct agonia persoanei este prelungit$ Persoana aflat n fa)
terminal tre(uie ngri&it la fel ca oricare (olna indeca(il, c%iar dac infirmiera 'tie c
eforturile pe care le face se risipesc prin pierderea ieii celui ngri&it$ .n acest ca) infirmiera
are neoie de o for moral deose(it, de nelegerea faptului c ea poate fi alinare la
cptiul muri(undului pn n ultimele clipe ale ieii lui$
*oartea persoanei ngri&ite poate sureni n mod (rusc sau lent$ .n ca)ul persoanelor
rstnice, trecerea n nefiin este un proces mai ndelungat, poate fi de ctea ore pn la
ctea )ile, cu parcurgerea strii de agonie$
.n starea de agonie se deteriorea) funciile itale ale organismului= se nrute'te
circulaia sngelui, respiraia deine greoaie, actiitatea sistemului neros central se
diminuea)$ Colnaul este palid, are culoare pmntie, nasul deine ascuit, e/tremitile,
fruntea, urec%ile dein reci, po)iia n pat deine pasi$ Cderea mandi(ulei las gura
ntredesc%is 'i persoana respir prin acest orificiu$ 4cest lucru determin uscciunea lim(ii 'i
a (u)elor$ *u'c%ii o(ra&ilor 'i a (u)elor 'i pierd tonicitatea 'i astfel se poate o(sera umflarea
'i retragerea o(ra&ilor 'i (u)elor n timpul inspiraiei 'i e/piraiei$ 3c%ii dein sticlo'i, adncii
n or(it, ncon&urai de cearcne, pleoapele sunt semidesc%ise$ Persoana aflat n starea de
agonie nu mai ng%ite nimic$ Pulsul este sla( 'i neregulat, respiraia este neregulat cu
pierderea complet a ritmului respirator sau cu apariia %orciturilor atunci cnd salia
secretat, care nu mai poate fi ng%iit nu se scurge din gur 'i este aspirat n laringe sau
tra%ee$ Rolul infirmierei este de a sta la patul (olnaului pentru a0i u'ura aceste clipe, pentru a0
i 'terge prin tamponri u'oare salia sau pentru a ume)i lim(a 'i (u)ele cnd sunt uscate,
pentru a pune picturi n oc%i n ederea preenirii uscrii sclerelor$
Comportamentul (olnaului n agonie este diferit de la o persoan la alta$
;nii sunt speriai, tul(urai, cuprin'i de fric de moarte, alii 'i a'teapt sfr'itul lini'tit$
-e multe ori pacientul n fa) terminal, de'i nu d semne de con'tien, aude 'i nelege ce se
or(e'te n &urul lui$ .n nici un ca) infirmiera nu tre(uie s0l prseasc pe moti c nu mai
poate face nimic$ 2a are datoria de a sta lng persoana asistat pn n ultima clip$ Pacientul
care nu d semne de con'tien nu tre(uie tul(urat prin discuii sau atitudini glgioase, 'i mai
ales, nu tre(uie discutat starea lui$
112
!biectivele n"ri1irii n fa/a terminal.
8) 0vitarea sc"imbrii conduitei ec"ipei de ngri/ire.
Sc%im(area comportamentului infirmierei poate sugera pacientului c totul s0a sfr'it,
nu mai este nimic de fcut$ 4ceast sc%im(are poate consta n= prsirea (olnaului, n
i)olarea sa, n rrirea i)itelor 'i a ngri&irilor acordate, n discuii legate de starea (olnaului$
7oate acestea tre(uie eitate$
9) 4eninerea unei ambiane adecvate
Pentru eitarea sentimentului de i)olare, este (ine ca pacientul s fie meninut n
mediul am(iant o(i'nuit$ Pentru acesta este foarte important temperatura camerei, pentru
pacienii incon'tieni se ridic temperatura camerei, iar pentru cei fe(rili se scade$
Cnd interine starea terminal, este (ine ca pacientul s se afle n camera sa o(i'nuit, astfel
se elimin sentimentul de i)olare, acesta se simte n siguran$ 4stfel, tre(uie eitat mutarea
persoanei ngri&ite n ncperi speciale, necunoscute pentru a nu determina sentimentul de
i)olare 'i spaima de moarte$
;) +sigurarea permanenei umane.
2ste un o(iecti esenial al ngri&irii n fa)a terminal$ 2ste (ine ca persoanele care
ngri&esc pacienii n fa) terminal s fie n prea&ma lui mai mult timp, s eite contactul
scurt, formal$ 7re(uie asigurat o pre)en permanent a rudelor, a celor apropiai$ 6acilitarea
contactului cu rudele, cu cei dragi, cu influen (enefic asupra psi%icului persoanei n fa)a
terminal, dndu0i sentimentul c nu este prsit, i)olat de cei dragi$ -e aceea, o instituie de
ngri&ire tre(uie s asigure familiei un program fle/i(il de i)itare, nelegere 'i ama(ilitate din
partea personalului, mem(ri familiei s fie integrai n ec%ipa de ngri&ire n interesul persoanei
asistate$
Cnd moartea este iminent, familia tre(uie aerti)at cu tact 'i delicatee, oferindu0i
cu r(dare toate amnuntele$ -ac mem(ri familiei nu au putut fi de fa n momentul
decesului, li se or descrie ultimele clipe de ia ale persoanei$
<) Somnul nseamn refacere$ .n msura n care ritmul somnului este pertur(at, tre(uie s se
asigure pacientului perioade de recuperare a somnului$
=) Cnlturarea suferinelor fizice i psi"ice.
.ontrolul durerii este unul din o(iectiele ma&ore ale ngri&irii n fa)a terminal$
-urerile influenea) mult starea (olnaului= influenea) somnul, %rnirea, mo(ilitatea,
posi(ilitatea de a face conersaie$ .n starea de agonie, infirmiera care st lng muri(und
poate o(sera dac acesta geme, dac mimea) durere, astfel anunnd asistenta medical de
pre)ena durerii 'i suferinei pacientului$
Su#erin!a su#leteasc poate fi uneori mai mare dect durerile fi)ice$ Pentru alinarea
(olnaului este necesar s se cree)e n &urul lui o atmosfer (un, de prietenie 'i nelegere$
2ste important de 'tiut c pacientul a fa) terminal aude 'i simte tot ce este n &urul lui, c%iar
dac n aparen se o(ser o lips de participare$ 7re(uie or(it cu el n lini'te 'i n pre)ena
lui s nu se 'opteasc$ Se recomand s fie atins ct mai des pentru a0i arta c cei dragi sunt
alturi de el$
>) +limentaia i "idratarea pacientului.
4petitul pacientului aflat n fa) terminal scade foarte tare$ 5ipsa apetitului este greu
suportat de mem(rii familiei$ .n aceast pro(lem tre(uie satisfcute dorinele pacientului$ .n
nici un ca) acesta nu tre(uie forat s (ea 'i s mnnce$ 7otu'i n funcie de starea de
con'tien a pacientului, este (ine s i se ofere porii mici 'i dese$
113
-e asemenea, se a aea n edere %idratarea corect$ *ulte stri terminale sunt
agraate de o %idratare insuficient$
@) Cngri/irea cavitii bucale.
.n perioada terminal caitatea (ucal se modific, gura tre(uie ferit de uscciune,
tre(uie eliminate periodic resturile alimentare, muco)itile$ .ngri&irea caitii (ucale se a
face conform indicaiilor ec%ipei medicale$
A) Cngri/irile zilnice.
4cestea se refer la asigurarea confortului general al persoanei ngri&ite$ 3 persoan n
perioada terminal este imo(ili)at total fr a0'i putea satisface neoile fundamentale$
,nfirmiera tre(uie s acorde o gri& deose(it mo(ili)rii periodice a po)iiei (olnaului pentru
a eita apariia escarelor de decu(it care ar cre'te suferinele$ .n ca)ul apariiei le)iunilor de
decu(it, de o(icei, infirmiera este cea care constat de prima dat 'i ea tre(uie s sesi)e)e
asistenta medical pentru a lua msurile necesare de ngri&ire$
B) )espectarea nevoilor i dorinelor personale ale bolnavului.
Spri&inul moral are o pondere esenial n fa)a terminal$ Respectarea dorinelor
pacientului este o datorie moral$ ,nfirmiera tre(uie s0i asculte ultimele dorine, s0l
ncura&e)e pe pacient s 'i le e/prime 'i s determine antura&ul la reali)area lor$
8C) 4eninerea comunicrii.
4cest o(iecti tre(uie meninut pe tot parcursul ngri&irii persoanei n perioada
terminal$ Prin comunicare se poate u'ura mult suferinele unui pacient$ -ac acesta dore'te,
pre)ena unui preot este resimit ca mpcare 'i u'urare$ -ac pacientul nu rea sau dac
pre)ena preotului i sugerea) sfr'itul implaca(il, atunci se renun$
Comunicarea prin cuinte nu este ntotdeauna reali)a(il$ Pacientul uneori or(e'te
greu, pronun cuinte puine, de aceea este necesar ca infirmiera s 'tie s asculte, s
neleag, s ntre(e, c%iar s g%iceasc ntre(rile 'i dorinele acestuia$ ;n gest simplu, o
strngere de mn, o mngiere pe frunte deine un act de comunicare, o terapie moral
eficace$
88) 2ecesul.
a9 /ecesul 0n spital, institu!ie de 0ngrijire.
Pn n ultimul moment infirmiera se a ngri&i de po)iia pacientului n pat, s fie a'e)at
comod, s nu alunece, s nu0i cad capul napoi sau ntr0o parte$ -ac are o secreie saliar
prea a(undent i a ntoarce capul ntr0o parte$ -ac infirmiera a constata c se apropie
sfr'itul, anun asistenta medical 'i medicul care tre(uie s fie 'i ei pre)eni n momentul
decesului$ -ecesul este constatat dup semnele de pro(a(ilitate ale morii= oprirea pulsului,
respiraiei, paliditate cadaeric, rela/area complet a musculaturii, dispariia refle/ului
pupilar$
Semnele sigure ale morii 8rigiditatea, petele cadaerice9, se instalea) mai tr)iu 'i de
aceea decedatul a tre(ui s rmn n pat nc 2 ore nainte de a0l transporta$
a9 /ecesul la domiciliu.
2ste dorina celor mai muli pacieni de a0'i petrece ultimele clipe ale ieii acas, n
mi&locul familiei 'i cunoscuilor$
88) Cngri/irile post*decesului.
.n ca)ul decesului unui pacient la spital, persoanele pre)ente or fi initate s
prseasc ncperea$ -up instalarea rigiditii cadaerice ngri&irile decedatului se
efectuea) cu mult greutate, de aceea mortul tre(uie pregtit imediat$ ,nfirmiera a m(rca
peste uniforma ei un %alat de protecie 'i mnu'i de cauciuc$ .nltur din pat len&eria,
11#
accesoriile 'i ec%ipamentele au/iliare$ Cadarul a rmne culcat pe un cearceaf 'i o mu'ama$
-ecedatul tre(uie de)(rcat complet, se scot (i&uteriile, %ainele 'i len&eria se ndeprtea) din
pat$ 3c%ii or fi nc%i'i cu tampoane umede, ma/ilarul inferior se leag cu o fa' de tifon
uscat mpre&urul capului, mem(rele se ntind$ Regiunile murdrite de snge, secreii,
medicamente, tre(uie splate$ Se ndeprtea) pansamentele iar infirmiera tre(uie s ai( gri&
s nu ating plgile operatorii sau traumatice, care tre(uiesc conserate n ederea necropsiei$
4poi cadarul se nf'oar n cearceaful pstrat su( el 'i rmne a'a pn ce a fi transportat$
5ucrurile rmase de la persoana decedat se inentaria) n pre)ena unei alte persoane 'i se
predau rudelor pe (a) unui proces er(al, semnat de predare 'i preluare$
7ransportul cadarului tre(uie fcut n lini'te, cu discreie 'i cu tot respectul cuenit
celor mori$ 4poi patul a fi splat 'i de)infectat$ 4ccesoriile patului or fi (ine aerisite, iar
len&eria a fi splat separat$
C. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR
8. +5(%6%(% S4$C%,%C$ L$ 4C%$+'%L!( 0%+ S$C'%%L$ 0$
4$0%T(%$
8.8 .5eneraliti
Copilria este perioada din ia de la na'tere pn la pu(ertate , cnd au loc o serie de
modificri ale organismului, determinate de procese de cre'tere 'i de)oltare intense$ 4ceste
procese nu interesea) toate organele 'i sistemele n mod egal ntr0o anumit perioad dat$
Copilria se mparte n=
Prima copilrie = 0 perioada neonatal precoce 8primele ? )ile de ia9>
0 perioada de nou0nscut 8primele 21 de )ile de ia9>
0 perioada de sugar 8 corespunde perioadei cuprinse ntre primele 21
de )ile de ia pn la 1 an9>
0 perioada de copil mic sau antepre'colar 8de la 1 an la 2 _ ani9>
Copilria a doua = 0 sau rsta pre'colar 8de la 2 _ ani pn la ?0B ani9>
Copilria a treia = 0 rsta de 'colar mic 8pn la 11013 ani9>
0 pu(ertatea 8ntre 1101# ani la fete 'i 1301? ani la (iei9$
.n seciile Spitalelor de Copii din Romnia sunt ngri&ii copii 'i adolesceni pn la
rsta de 11 ani 8sau pn la terminarea studiilor9$
8.9. titudinea infirmierei fa de copii
.ngri&irea copilului sntos, dar mai ales a celui (olna, cere anumite caliti din partea
infirmierelor care lucrea) pe seciile de pediatrie =
11!
dragoste fa de copii,
r(dare ,
perseeren ,
nelegere,
ec%ili(ru sufletesc,
deotament$
Prima impresie a copilului despre mediul spitalicesc este foarte important s fie ct mai
plcut$ 2ste, a'adar, 'i sarcina infirmierei s a&ute la resta(ilirea ec%ili(rului tul(urat al
copilului, printr0o atitudine senin 'i ec%ili(rat, tre)ind n ei sentimentul de siguran 'i
ncredere$ ,nfirmiera se a interesa de modul de ia al copilului, de alimentele preferate, de
regimul de ia 'i de o(iceiurile lui, ncercnd astfel s0l cunoasc mai (ine 'i, n msura
posi(ilului, s0i cree)e n spital un regim asemntor celui de acas$
-ac copilul este internat cu nsoitor, acomodarea lui se a face mai u'or$
,nfirmiera tre(uie s ai( foarte mult r(dare cu copiii, mai ales dac ace'tia sunt
nelini'tii 'i agitai$ Copiii, ns, se o(i'nuiesc foarte repede cu noul lor mediu$ -e aceea, cnd
ncep s se simt mai (ine, or s se &oace, fac de)ordine n salon, se dau &os din pat, etc$
,nfirmiera tre(uie s ai( r(dare 'i nelegere fa de ace'ti copii 'i, n msura n care timpul
i permite, s le asigure o ocupaie, s le poesteasc, s iniie)e anumite &ocuri cu ei$
Cruscarea sau pedepsirea copiilor este inter)is 'i incompati(il cu infirmiera dintr0o secie de
pediatrie$
Nu numai copiii mai mari, dar 'i sugarii au neoie de o atenie deose(it$ 6aptul c un
sugar ncepe s se &oace, este un prim semn de eoluie faora(il a (olii$
,n ceea ce prie'te &ucriile din spital, tre(uie menionat c=
numrul acestora a fi limitat la minim>
or fi admise doar acelea care respect normele de igien 'i siguran>
tre(uie s fie u'or de de)infectat>
nu or fi admise cri , reiste, caiete, dect dac mama accept distrugerea lor la
e/ternare$
-e)infecia &ucriilor reine infirmierei$
8.;. Te2nica de mbrcare a copilului
.m(rcmintea 'i te%nica de m(rcare a copilului aria) n funcie de rst,
patologie, anotimp$ 5en&eria de corp, ca de altfel ntreaga m(rcminte a copilului, ar tre(ui
s ai( o croial simpl, comod, u'or de m(rcat 'i de)(rcat, care s nu0i limite)e mi'crile$
nfarea su"arului tre(uie e/ecutat repede 'i corect pentru a nu e/pune sugarul la
o(oseal sau rceal$ Pentru operatiitate se or pregti din timp urmtoarele materiale
necesare=
pturic de molton sau polar,
scutec de unic folosin,
maieu cu capse ntre coapse sau pe a(domen 8 (od` 9,
cma':(lu) 'i pantaloni sau salopet ntreag,
produse de toalet parial,
11?
recipient pentru de'euri 'i separat pentru len&eria murdar$
Te2nica nfrii3
sugarul este a'e)at pe masa de nf'at n decu(it dorsal, peste scutecul desfcut 'i
pregtit, astfel nct partea superioar a scutecului s dep'easc u'or )ona lom(ar>
partea anterioar a scutecului se trece printre coapsele sugarului, se ntinde pn pe
a(domen>
se lipesc aripioarele anterioare ale scutecului, cu (anda ade)i pre)ut pe partea din
spate a scutecului, peste a(domen>
atenie la mrimea scutecului Q
se m(rac (od`0ul= nti capul , apoi pe rnd, cte o mn, apoi se trage u'or peste
corp 'i se capsea)>
dup aceea'i te%nic se m(rac (lu)a 'i apoi pantalonii sau salopeta>
m(rcarea cm'uei= se strng mnecile cm'uei, se introduc primele trei degete de
la mna stng a infirmierei n mneca cm'uei, se prinde mna copilului, iar cu
mna dreapt se trage cma'a peste (ra$
0e/brcarea su"arului se a face n ordinea iners m(rcrii, cu meniunea c=
%ainele murdare de)(rcate de pe sugar or fi puse direct n sacul de len&erie murdar,
scutecul de unic folosin a fi aruncat n recipientul destinat colectrii acestora, 8dac
nu conine snge, puroi, etc$ @ ca) n care a fi aruncat la de'euri periculoase9>
nainte de m(rcarea sugarului se a face toaleta parial a acestuia$
F 0e reinut3 tenie la mrimea scutecelor? blu/elor? pantalonilor ? botoeilor?
cciulilorDbonete? etc.3 dac sunt prea mici incomodea/ ? dac sunt prea mari nu in
cald i nu sunt comode.
8.<. Toaleta su"arului i a copilului mic
Toaleta su"arului
.ngri&irea tegumentelor se face prin (aia )ilnic$
Caia general a sugarului se face dup 203 )ile de la cderea (ontului om(ilical, dup
epiteli)area plgii$
F 0e reinut3
(aia general se face )ilnic la aceea'i or>
temperatura camerei s fie de 2#a C>
temperatura apei s fie de 3Ba C>
n lipsa termometrului de ap, temperatura apei se a erifica cu plica cotului>
tegumentele iritate nu se or pudra 8se formea) grun&i care faori)ea) apariia
escarelor9>
sugarii mari 'i copiii mici or fi a'e)ai n 'e)ut n cad pentru (aia general>
copiii de rst 'colar se or spla singuri, dar su( supraeg%erea infirmierei$
Materiale necesare3
11B
cad pentru sugari curat 'i de)infectat>
spun neutru sau pentru copii>
mnu'a de (aie>
cearceaf de (aie sau prosop mare>
len&erie 'i scutece curate>
perie pentru pr>
foarfec de)infectat pentru tierea ung%iilor>
sac pentru len&eria murdar,
co' sau sac pentru scutecele de unic folosin murdare,
comprese, tampoane, ulei de corp, crem pentru copii$
)aia parial3
se a'ea) pe masa de nf'at sau pe pat o mu'ama 'i o flanel curat>
se a'ea) lig%eanul cu apa cald la 3Ba C alturi de pat sau masa de nf'at>
se spune'te copilul eitndu0se )onele care tre(uie prote&ate 8 plaga om(ilical,
plgile c%irurgicale, etc$9>
se cur spunul cu mnu'a de (aie>
se nf'oar sugarul n cearceaful de (aie sau ntr0un prosop ncl)it 'i se 'terge prin
tamponare>
separat se spal faa sugarului>
plicile or fi (ine 'terse 'i apoi unse cu ulei special pentru copii, cu a&utorul unui
tampon sau a unei comprese>
se a m(rca sugarul dup te%nica cunoscut$
)aia "eneral3
Caia general se face n cada fi/ 8mic, e/istent n salon, adaptat neoilor
sugarului9$ 5ng cad, pe masa de nf'at se pregtesc materialele necesare 8e)i (aia
parial9$ Pe fundul c)ii se a'ea) un scutec de pn) pentru a mpiedica alunecarea sugarului$
infirmiera m(rac mnu'a de (aie>
cu mna stng ine copilul de umrul 'i (raul stng astfel nct spatele 'i ceafa
copilului se or spri&ini de ante(raul infirmierei>
cu mna dreapt prinde copilul de am(ele gle)ne, sau l spri&in de regiunea fesier>
Q introducerea sugarului n ap se face ncet 'i cu mult (lndee>
se las , apoi, li(ere mem(rele inferioare ale copilului>
cu mna m(rcat n mnu'a de (aie se spune'te nti capul, apoi gtul, toracele
anterior, mem(rele superioare 'i cele inferioare>
se ntoarce copilul, spri&inindu0l de faa anterioar a toracelui 'i a (r(iei pe ante(raul
stng, susinndu0i cu mna stng umrul drept 'i a/ila>
se spune'te spatele, regiunea fesier 'i la sfr'it )ona organelor genitale>
se ndeprtea) 'i ultimele resturi de spun 'i se scoate cu gri& copilul din cad,
a'e)ndu0l pe cearceaful : prosopul de (aie pregtit>
se 'terge copilul prin tamponare>
111
se m(rac copilul dup te%nica cunoscut 'i se a'ea) n pat, n po)iie de siguran 'i
de confort$
8.=. limentaia artificial a su"arului i a copilului mic
0efiniii3
1limenta!ia natural se face e/clusi cu lapte de mam direct de la sn sau indirect cu
lapte de mam muls sau o(inut prin aspiraie$ 4lptarea este o alimentaie fi)iologic, cel mai
(ine tolerat de sugari$
2aptele de mam este=
steril>
un aliment specific pentru copil>
corespunde perfect neoilor de cre'tere ale sugarului>
un aliment iu prin fermenii si>
conine proteine, glucide, grsimi n proporii ec%ili(rate, corespun)tor neoilor
nutriionale ale sugarului>
conine anticorpi imuni)ai$
F 0e reinut 8despre alptare9=
alptarea este cel mai simplu, sigur 'i ieftin mod de alimentaie>
alptarea este o alimentaie fi)iologic,
alptarea are importan deose(it n de)oltarea relaiilor afectie dintre mam 'i
sugar$
1blactarea este nlocuirea treptat a laptelui de mam cu alte alimente necesare
sugarului mai mare$
3n!rcarea este suprimarea total a laptelui de mam din alimentaia sugarului$
1limenta!ia mixt este o com(inaie ntre alimentaia natural 'i cea artificial, la
rsta la care sugarul ar tre(ui s fie %rnit e/clusi la sn$
1limenta!ia arti#icial este modul de alimentaie a sugarului sntos, n primele 30#
luni de ia cu diferite preparate de lapte, n lipsa laptelui matern, din diferite cau)e$
/iversi#icarea alimenta!iei este introducerea altor alimente, n afar de lapte, n
alimentaia sugarului dup rsta de #0! luni$
.n spital, medicul curant al sugarului a face indicaia de alimentaie, iar asistenta
dietetician este cea care a pregti (i(eronul$ -e la (i(eronerie pn pe secie , infirmiera a
transporta (i(eroanele cu mult atenie 'i cu respectarea strict a tuturor msurilor de igien 'i
de preenire a infeciilor$
Te2nica alimentaiei artificiale3
.u biberonul i tetina(
Preparatele de lapte se pot administra sugarului cu linguria sau cu (i(eronul 'i tetina$
Ci(eronul este o sticl gradat, de o(icei de 2!" ml, din plastic sau sticl de (un calitate,
11E
re)istent la fier(ere sau alt metod de sterili)are, transparent, cu pereii nete)i, cu gura
larg 8s poat fi splat cu peria9, de diferite forme 'i modele$ 5a (i(eron se adaptea) o
tetin, care are forma unui mamelon de cauciuc, gurit n rf pentru ca sugarul s poat suge
coninutul$ 7etina tre(uie, de asemenea, s fie re)istent la fier(ere sau alt metod de
sterili)are$
Pentru alimentaia artificial cu tetina 'i (i(eronul, infirmiera a=
ine sugarul n (rae, ntr0o po)iie o(lic, la #!a>
a'e) capul sugarului pe ante(raul ei stng>
a a'e)a n &urul gtului un 'eret sau o (aeic>
a erifica temperatura laptelui turnnd ctea picturi pe ante(raul ei>
masa tre(uie s dure)e apro/imati 1"01! minute>
se introduce cu (lndee tetina n gura sugarului 'i se a ridica fundul sticlei astfel
nct laptele s acopere continuu tot interiorul tetinei 8s nu ptrund aer n tetina> aer
care poate fi ng%iit de sugar 0 aerofagie9>
dup terminarea suptului 8 golirea (i(eronului9, copilul se a ine ertical pn ce
elimin e/cesul de aer ng%iit>
a a'e)a copilul n pat, pe partea stnga pentru 1!02" minute 'i apoi pe partea dreapt,
ntotdeauna se notea) cantitatea de aliment consumat 'i se aduce la cuno'tina
asistentei de salon
-up terminarea suptului 'i a'e)area copilului n pat, infirmiera a =
goli (i(eronul de coninutul rmas, l a spla cu ap rece, apoi cu ap cald 'i cu
peria, 'i l a a'e)a cu gura n &os pentru a se scurge nainte de a fi pus la sterili)at>
tetina se a spla cu ap rece, apoi cu ap cald 'i se a pune la sterili)at$
.u linguri!a =
sugarul mic se ine n (rae ca 'i n timpul alimentaiei artificiale cu tetina 'i (i(eronul,
cu capul re)emat pe ante(raul stng al infirmierei>
n aceea'i mn se ine 'i asul gradat cu lapte>
n mna dreapt se a ine linguria>
n &urul gtului copilului se a pune o (aeic 8'eret9>
se erific temperatura laptelui 8 pictur pe dosul minii9>
se umple linguria doar pe &umtate>
se introduce laptele n gura copilului,
se repet aciunea pn la terminarea alimentaiei>
dup terminarea alimentaiei 8 golirea asului gradat 9, copilul se a ine ertical pn
ce elimin e/cesul de aer ng%iit>
a a'e)a copilul n pat, pe partea stng pentru 1!02" minute 'i apoi pe partea dreapt>
ntotdeauna se notea) cantitatea de aliment consumat 'i se aduce la cuno'tina
asistentei de salon$
F 0e reinut 8despre alimentaia artificial93
temperatura laptelui sau a oricrui alt aliment tre(uie erificat>
dac sugarul este prea lacom 'i suge prea repede tre(uie fcute pau)e n timpul
12"
alimentrii>
faori)area eructaiilor 'i reducerea regurgitaiilor,
gaura tetinei s fie adaptat alimentului 'i consistenei acestuia din (i(eron$
9. +5(%6%(% S4$C%,%C$ L$ 4C%$+T$L!( 0%+ S$C'%%L$ 0$
!)ST$T(%C&#5%+$C!L!5%$
9.8. +5(%6%(% S4$C%,%C$ L$ 4C%$+T$L!( 0%+ S$C'%%L$ 0$ !)ST$T(%C&
0efiniie
3(stetrica este o ramur a medicinii care se ocup cu ngri&irea femeii n timpul sarcinii,
na'terii 'i n perioada de recuperare dup na'tere$
!biectivele n"ri1irii3
1$ Cre'terea calitii ngri&irilor prenatale 'i postnatale pentru=
0 a se reduce riscul matern>
0 a se asigura un traaliu fi)iologic pentru mam 'i ft>
0 a se asigura sntatea nou0nscutului 'i a mamei>
0 pstrarea sntii 'i integritii aparatului de reproducere al femeii$
2$ Preenirea infeciilor puerperale>
3$ Pstrarea capacitii de procreere a mamei>
#$ Cre'terea 'i de)oltarea unui copil sntos att fi)ic ct 'i psi%ic$
4lturi de medic 'i asistenta medical, infirmiera are un rol important n atingerea
acestor o(iectie deoarece, prin atri(uiunile sale, intr n contact direct cu femeia graid, cu
parturienta sau cu lu)a$
,nfirmiera 'i desf'oar actiitatea n secia de o(stetric0ginecologie contri(uind, la
indicaia medicului specialist sau a asistentei medicale, la ameliorarea strii de sntate a
femeii graide care pre)int riscuri$ -e asemenea, are o serie de ndatoriri n ceea ce prie'te
ngri&irea graidei n timpul traaliului, dar mai ales n perioada de lu)ie$ Pentru a se putea
ac%ita de sarcinile care i rein, este necesar ca orice infirmier care lucrea) n sericiul de
o(stetric0ginecologie s posede un mic (aga& de cuno'tine de specialitate$
.n momentul n care apar pro(leme n timpul de)oltrii sarcinii, femeia graid a fi
internat n spital, fiind considerat graid cu risc o(stetrical sau graid care are o sarcin cu
121
risc$
Sarcina cu risc este acea sarcin n care graida pre)int o afeciune care fie a fost
pre)ent nainte de apariia sarcinii, fie a aprut n timpul sarcinii$
Sarcina 'i lu)ia nu sunt stri patologice n mod normal$ 2le dein patologice n
momentul n care apar pertur(ri n eoluie, aceste pertur(ri manifestndu0se cel mai
frecent prin %emoragie 'i dureri, dar 'i prin alte simptome cum sunt rsturile prea frecente
sau tensiunea arterial crescut$
9.9. +5(%6%(% S4$C%,%C$ L$ 4C%$+T$L!( 0%+ S$C'%%L$ 0$
5%+$C!L!5%$
0efiniie
Dinecologia este o disciplin medical care se ocup cu studiul (olilor aparatului
reproductor feminin$
!biective
1$m(untirea strii de sntate 'i refacerea autonomiei pacientei ngri&ite>
2$asigurarea unui mediu de ia 'i climat adecat din punct de edere fi)ic, psi%ic 'i
afecti>
3$pstrarea, n msura n care se poate, a capacitii de procreere a femeii>
#$ reintegrarea ct mai rapid n societate a pacientei cu afeciuni ginecologice$
5a fel ca 'i o(stetrica, ginecologia este o specialitate de urgen, impunnd o (un
cunoa'tere 'i nelegere a noiunilor specifice acestei discipline pentru ca ntreg personalul
medical s poat adopta o conduit adecat$
4feciunile ginecologice, orict de (anale ar prea, tre(uie tratate din timp 'i corect
pentru c pot aea efecte ma&ore asupra strii de fertilitate, se pot agraa 'i, de asemenea, pot
rmne urmri pentru tot restul ieii$
3 atenie deose(it tre(uie acordat de ctre infirmier pacientelor cu (oli ginecologice
care necesit o interenie c%irurgical, cum ar fi cele pentru fi(rom uterin, c%ist oarian,
prolaps genital, cancerul de corp sau col uterin, cancerul oarian, sarcin e/trauterin$
Cea mai radical interenie c%irurgical ginecologic este repre)entat de %isterectomia
total cu ndeprtarea trompelor 'i oarelor, a tuturor structurilor ce susin uterul, precum 'i a
ganglionilor limfatici$ *ulte femei consider ca nemaiand uter, trompe uterine si oare, nu
mai sunt femei cu aderat$ Pentru ele, aceasta interenie c%irurgical ec%ialea) cu
122
amputarea unei mini sau a unui picior$
Rolul infirmierei n seciile de o(stetric 0 ginecologie se refer la atri(uiunile sale n
ceea ce prie'te alimentaia, mo(ili)area, asigurarea igienei 'i transportul (olnaelor, and ca
scop final reluarea actiitii de )i cu )i 'i c'tigarea independenei de ctre pacient$
123
T(%)*'%%L$ %+,%(M%$($% + S$C'%%L$ 0$ !)ST$T(%C&#5%+$C!L!5%$
$L$M$+T$ 0$ C!M4$T$+'& C(%T$(%% 0$ ($L%7($ !)S$(H'%%
1$ 5ucrul n ec%ip 0 ,-./0-1/12/ ,3 4240155 2,65725
2892 7214/:2:9; <5 +5:2 82/4/ =2
5:921283. 7218-/:25 >:?15@592A
( 1;873:83. ./ 8-.5,59;15.2 ,-.2?5.-1B
<2C3.35 521/165, 2892 =/9 ,3
71-479593=5:2D >: 8593/+55 872,5C5,2A
( ,-43:5,/12/ 72 9242 71-C285-:/.2
82 C/,2 2C5,52:9 >: ,/=13. 2,65725A
( 7/195,57; ./ 89/05.512/ -052,95E2.-1
2,65725A
( 12872,9; 12,-4/:=;15.2 /85892:925.
I:C-14/12/ 2,65725 /8371/
-15,;125 4-=5C5,;15 / 8593/+525
7/,52:92.-1 >:?15@592 82 C/,2 ,3
71-479593=5:2.
M240155 2,65725 43.95=58,57.5:/12
7-9 C5F
( 42=5,A
( /85892:9 42=5,/.D 4-/<;A
( 7856-.-?
( 42=5, :2-:/9-.-?A
( <2C3. =2 82,+52A
( /85892:9/ <2C;.
2$ Comunicarea cu pacienta ( 5=2:95C5,/12/ <5 2E/.3/12/
/05.59;+5.-1 =2 ,-43:5,/12 /
0-.:/E25A
( .540/@3. 395.5G/9 E/ C5 >:
,-:,-1=/:+; ,3
/05.59;+5.2 =2 ,-43:5,/12 /.2
7/,52:925B.;3G25A
( .540/@3. C-.-859 >: ,-43:5,/12/ ,3
7218-/:/ >:?15@59; E/ C5 /=2,E/9
=2GE-.9;155 C5G5,2D 8-,5/.2 <5
2=3,/+5-:/.2 /.2 /,28925/A
0 ,-43:5,/12/ 82 12/.5G2/G; >:91(-
4/:521; ,5E5.5G/9;D 7-.595,-/8;D ,3
2E59/12/ ,-:C.5,92.-1.
N5,5-=/9;D 5:=5C212:9 =2 EH189/
7/,52:925B?1/E5=25B.;3G25D
5:C514521/ :3 5 82 E/ /=128/ 72
:342.2 45,. I:=5C212:9 =2 42=53.
8-,5/. =5: ,/12 71-E5:2D =2 :5E2.3.
=2 2=3,/+52 72 ,/12 >. /12 C2425/
5:921:/9;D >:912?3. ,-.2,95E
42=5,/. 5:,.385E 5:C514521/ 5 82 E/
/=128/ /,28925/ 72 3: 9-:
7-.595,-8 <5 ,/.4.
3$ 4sigurarea unui mediu de ia 0 supraeg%erea atent a pacientelor> 5u)ele, datorit modificrilor %ormonale
12#
optim 'i a unui climat adecat din
punct de edere fi)ic, psi%ic 'i afecti
0 comunicarea cu persoanele pe care
infirmiera le are n gri&>
0 acordarea a&utorului la actiitile
desf'urate )ilnic de ctre paciente>
0 asigurarea confortului fi)ic$
'i fi)ice prin care trec dup na'tere, au un
psi%ic e/trem de la(il, ceea ce impune o
atenie special din partea ntregii ec%ipe
medicale, inclusi a infirmierei$
#$ 4sigurarea igienei spaiului de ia
a persoanelor ngri&ite
a9 salonul i dependin!ele=
0 acestea or fi igieni)ate permanent,
folosindu0se materiale de igieni)are
specifice= detergeni, su(stane de)infectante>
0 respectarea circuitelor funcionale pentru
preenirea infeciilor no)ocomiale>
0 ndeprtarea re)iduurilor sau a resturilor
mena&ere ori de cte ori este necesar>
0 depo)itarea re)iduurilor 'i a resturilor
mena&ere n locuri special amena&ate$
(9 obiectele pacientelor=
0 o(iectele 'i esela pacientelor or fi
curate 'i de)infectate conform normelor
specifice>
0 curarea si de)infectarea acestora se a
face ori de cte ori este neoie>
Ginnd cont de faptul c se ncura&ea)
ca)area n saloane a nou0nscuilor
mpreun cu mamele, este necesar
respectarea cu strictee a normelor de
igien$ 5u)ele, la rndul lor, or fi
educate n acest sens de ctre asistenta
medical 'i infirmier$
!$ 4cordarea de ngri&iri de igien
personal
0 la internare, pacienta a fi m(iat, i se or
tia ung%iile dac este ca)ul, iar la neoie a
fi depara)itat>
0 dup igieni)are, pacienta a fi m(rcat cu
cma' de noapte, %alat, papuci de interior 'i
a fi condus n secia n care a fost
reparti)at>
0 toaleta )ilnic a fi asigurat pe toat
perioada internrii>
0 infirmiera a supraeg%ea ca efectuarea (ii
totale sau pariale sa se fac cel puin o dat
Pacientelor imo(ili)ate li se a efectua
)ilnic toaleta organelor genitale e/terne
sau ori de cte ori este neoie$ 4ceasta se
a face cu ap cald si spun cu p< neutru
sau cu alte soluii antiseptice indicate de
medic sau asistenta medical$
-aca femeia internat 'i poate satisface
singur neoia de a fi curat, infirmiera i
a arta te%nica efecturii corecte a
toaletei ulo0perineale$
12!
pe sptmn sau ori de cte ori este neoie>
0 infirmiera a a&uta pacienta, graida sau
lu)a la m(rcare sau de)(rcare$
?$ *eninerea igienei len&eriei
pacientelor internate
0 len&eria de pat se sc%im( periodic sau ori
de cte ori este necesar>
0 n ca)ul pacientelor imo(ili)ate, sc%im(area
len&eriei se efectuea) cu ndemnare pentru
asigurarea confortului pacientei>
0 accesoriile patului or fi adaptate la
necesitile imediate ale (olnaei imo(ili)ate$
-up na'tere, lu)a pre)int scurgeri
sanginolente mai a(undente 'i de aceea
se or sc%im(a len&eria de pat 'i rufele ori
de cte ori se ptea)$
B$ 7ransportul len&eriei 0 len&eria murdar a pacientei se colectea) n
saci sau containere speciale>
0 depo)itarea acestora se a face n spaii
special destinate, conform regulamentului de
ordine interioar>
0 circuitul de transport al len&eriei murdare a
fi respectat cu riguro)itate>
0 len&eria murdar a fi transportat
respectndu0se normele igienico0sanitare n
igoare>
0 rufele curate se distri(uie n funcie de
neoi 'i conform regulamentului intern al
spitalului>
0 rufele 'i len&eria curat or fi pstrate n
spaii special amena&ate care respect
normele igienico0sanitare$
1$ 4&utorul acordat pacientelor:lu)elor
la satisfacerea neoilor fi)iologice
0 infirmiera nsoe'te pacientele mo(ili)a(ile
la toalet atunci cnd este neoie>
0 a&ut pacienta imo(ili)at s0'i satisfac
neoile fi)iologice, folosind (a)inetul sau
olia$
-e'i este ncura&at mo(ili)area precoce
postoperatoriu, nainte de nceperea
e/erciiilor de mo(ili)are, pacienta a fi
a&utat s urine)e n (a)inet, n ca)ul n
care nu are montat o sond e)ical$
E$ 4limentaia 'i %idratarea femeii 0 infirmiera transport alimentele respectnd Pacienta, cu o )i nainte de interenia
12?
internate n sericiile de o(stetric0
ginecologie
cu riguro)itate normele de igien>
0 a distri(ui pacientelor alimentele n funcie
de dieta indicat fiecrei paciente n parte>
0 la distri(uirea alimentelor, infirmiera a
purta ec%ipament de protecie compus din=
%alat, (onet, masc 'i mnu'i de (um(ac>
0 a informa pacientele despre orarul meselor
'i mediu>
0 pacienta care are neoie de a&utor, a fi
a'e)at ntr0o po)iie comod pentru a putea
fi alimentat 'i %idratat>
0 masa a fi aran&at innd cont de criterii
estetice 'i de particularitile fiecrei
paciente>
0 n alimentaia pacientelor se a ine cont de
indicaiile speciali'tilor, dar 'i de o(iceiurile
'i tradiiile alimentare ale femeii>
0 %idratarea pacientelor se a face prin
administrarea periodica a lic%idelor$
c%irurgical, de la prn) a consuma
numai lic%ide$
Postoperator, n primele )ile, se
adminnistrea) pacientelor un regim
%idric$
-in regimul alimentar al lu)elor se
e/clud= fasolea, ceapa, usturoiul, ar)a,
(uturile acidulate$
.n o(e)itate 'i %ipertensiune arterial se
indic un regim %ipocaloric 'i %iposodat$
1"$ 7ransportul pacientelor 0 mo(ili)area (olnaelor sau a lu)elor a fi
efectuat la indicaia medicului, asistentei
medicale sau moa'ei, utili)nd corect
accesoriile specifice>
0 /85?31/12/ 82,3159;+55 7/,52:925 72
>:912/?/ 7215-/=; / /,-1=;155 =2
/@39-1 ./ 91/:87-193. /,28925/A
0 infirmiera a&ut la transportul pacientelor,
dintr0un salon n altul sau dintr0o secie n
alta>
0 infirmiera a nsoi pacientele:graidele:
lu)ele n ederea efecturii unor consulturi
de specialitate sau inestigaii>
Pacientele con'tiente or fi transportate cu
cruciorul, n timp ce cele incon'tiente or
fi transportate cu targa$
12B
0 infirmiera asigur po)iionarea pacientei n
timpul transportului 'i utili)area mi&locului
de transport indicate de ec%ipa medical>
0 a&ut la transportul pacientelor decedate$
121
;. +5(%6%(% S4$C%,%C$ L$ 4C%$+'%L!( 0%+ S$C'%%L$ 0$
4S%E%T(%$
!biective "enerale3
.nsu'irea principalelor noiuni teoretice cu priire la sntatea mintal>
-e)oltarea a(ilitilor de a recunoa'te o tul(urare psi%ic>
-e)oltarea a(ilitii de a(ordare a pacientului cu tul(urri mintale>
-e)oltarea capacitilor de identificare a principalelor neoi ale acestui tip de pacient>
Cunoa'terea legislaiei n materie, precum 'i a drepturilor (olnaului psi%ic$
7ul(urrile psi%ice sunt o important surs de di)a(iliti$ Cinci din primele 1" po)iii ale
ierar%iei (olilor n funcie de capacitatea de a genera di)a(iliti sunt ocupate de tul(urri psi%ice$
Prealena pe ia a acestor (oli este de apro/imati 33S, ceea ce nseamn c unul din trei
oameni a aea, la un moment dat pe parcursul ieii, o tul(urare psi%ic diagnostica(il prin
criterii internaional acceptate$ 2/ist suficieni factori care au faori)at n ultimul deceniu
cre'terea acestor alori n raport cu media european=
deteriorarea general a strii de sntate a populaiei>
e/pansiunea a(u)ului 'i a dependenei de su(stane psi%oactie>
cre'terea ratei suicidului>
suprasaturarea cu factori de stres a societii 8declin economic, cre'terea 'oma&ului,
scderea nielului de trai9,
cre'terea frecenei comportamentelor agresie 'i iolente$
.ngri&irile de sntate mintal n Romnia se concentrea) n pre)ent n spitalele de psi%iatrie$
.n opinia pu(lic persist imaginea negati a (olii psi%ice, a suferin)ilor de aceste (oli, a
spaiilor de ngri&ire 'i c%iar a celor care ngri&esc ace'ti pacieni$
Prin natura sa particular, (oala mintal se deose(e'te de restul patologiei$ 4fectarea
personalitii de ctre procesul de m(olnire duce la o sc%im(are de diferite forme 'i grade de
profun)ime a naturii umane$ 4ceste particulariti ne o(lig s insistm asupra anali)ei (olii
mintale, pentru a putea nelege natura persoanei (olnaului psi%ic$ 3rice (oal mintal este o
suferin care interesea) n diferite grade ntreaga personalitate a indiidului, lund forme clinice
dintre cele mai diferite$ Colnaul psi%ic este persoana care pre)int modificri psi%ice de diferite
feluri 'i n diferite grade$ 4ceste modificri pot fi =
neadaptare la realitate>
stare de o(oseal, cu performane intelectuale sc)ute>
ariaii emoionale>
tul(urri de con'tiin>
tul(urri de gndire>
dificulti de actiitate>
tul(urri de comportament>
tul(urri de identitate>
tul(urri de percepie 8ilu)ii, %alucinaii9$
12E
;.8. +5(%6%($ 4C%$+T*L*% 0$4($S%H
-epresia este una din cele mai frecente 'i mai grae tul(urri psi%ice n patologia
psi%iatric$ 4mploarea ei este releant= 1!02"S din cadrul populaiei pre)int de o(icei o dat
sau de mai multe ori pe parcursul e/istenei stri depresie care, nediagnosticate 'i netratate la
timp 'i eficient, pot deeni fatale pentru muli pacieni$ 3 serie de simptome se pot o(sera n
dispo)iia, gndirea, comportamentul 'i fi)iologia persoanei depresie=
o dispo)iie depresi>
o scdere marcat a interesului sau plcerii pentru orice sau pentru cea mai mare parte a
actiitilor>
o scdere sau cre'tere semnificati n greutate prin scderea sau cre'terea apetitului
alimentar>
o pertur(area somnului prin insomnie sau %ipersomnie>
o nelini'te sau lentoare psi%o 0 motorie>
o o(oseal sau pierderea energiei>
o sentimente de inutilitate sau inoie e/cesi sau inadecat>
o capacitate sc)ut de concentrare, indeci)ie>
o gnduri legate de moarte, tentati suicidal sau un plan specific de suicid,
o %alucinaii @ oci defimtoare sau mirosuri 'i gusturi de)agrea(ile$
-epresia diminuea) ntotdeauna dorina de a tri 'i faori)ea) apariia dorinei 0 mai
mult sau mai puin eidente 0 de a muri$
> Faptul c fiecare depresiv este posibil s prezinte idei suicidale sau s comit un act suicidal.
trebuie reinut ca fiind o regul.
Pentru depresii ideile de suicid sunt doar simptome ale depresiei$ .n cadrul acestui grup
de pacieni se produc cele mai frecente ca)uri de sinucidere n condiii de spitali)are$
Riscul de sinucidere este cu att mai mare cu ct depresiii sunt i)olai social 'i afecti 'i
cu ct au n antecedentele familiale sau personale sinucideri, respecti tentatie de suicid$
,deaia 'i comportamentul suicidal repre)int unele dintre cau)ele frecente ale pacienilor care
apelea) la sericiile de urgene psi%iatrice 'i ca atare, din primele momente ale internrii, ei
tre(uie s (eneficie)e de cele mai adecate msuri antisuicidale 'i n mod deose(it, cei cu un
suport social redus si acompaniat de consum de to/ice$ Suicidul poate fi definit ca un act oluntar
reali)at su( imperiul dorinei de a muri, iar tentatia, e'ecul unui suicid$
.n perioade dificile ale e/istenei, n special n adolescen, ori cu oca)ia unor eenimente
de ia stresante, greu de acceptat 'i dep'it 8e'ecuri, m(olniri grae9 preocuprile suicidale
se ntlnesc frecent$
> Arice idee sau tentativ de suicid este un apel pentru a/utor autentic. care trebuie recunoscut
ca atare de ctre antura/ i terapeui.
.n profila/ia suicidului, n spitalele de psi%iatrie, atitudinea (ineoitoare a personalului
ngri&itor, a medicului, psi%ologului, asistenilor 'i infirmierelor &oac un rol foarte important$
4ctele suicidale comise n condiii de spitali)are ntr0o unitate de asisten psi%iatric sunt
asociate cu lipsa personalului 'i deficiene de organi)are$ .n toate ca)urile studiate este or(a de
pacieni cu tul(urri psi%ice preponderent de tip depresi, discordant, delirant$ Sr'irea actului
parcurge o stadiali)are, pe parcursul creia se poate intereni eficient$
13"
5a (a)a supraeg%erii (olnaului tre(uie s stea o relaie de stim 'i ncredere reciproc
ntre el 'i personalul medical ngri&itor, pentru c o simpl supraeg%ere risc s fie interpretat
de pacient ca o form de spiona& 'i nencredere, ceea ce duce la o stare de an/ietate$
4rincipalele atribuii ale unei infirmiere n ca/ul unui pacient depresiv sunt3
o Supraeg%ere permanent cu atenie 'i (unoin>
o Retragerea tuturor o(iectelor periculoase 8(rici, lame de ras, instrumente ascuite, tioase
sau contondente, curele, cordoane9 care se pot afla asupra pacientului>
o 4sigurarea unei pre)ene lini'titoare n &urul pacientului>
o .ncura&area pacientului s participe la diferitele actiiti din cadrul seciei 8ergoterapie,
meloterapie9>
o Responsa(ili)area pacientului prin ndeplinirea unor actiiti din secie 8udatul florilor,
meninerea cureniei n propriul salon9$
0e inut minte FFF
.ngri&irile 'i intereniile ntregului personal dintr0o secie de psi%iatrie sunt a/ate pe
alori)area persoanei, cre'terea stimei de sine 'i com(aterea i)olrii sociale a pacientului$ Cu
toate acestea, supraeg%erea pacientului depresi tre(uie efectuat n orice moment din )i 'i din
noapte$
;.9. +5(%6%($ 4C%$+T*L*% C* SCE%7!,($+%$
Sc%i)ofrenia repre)int un grup de tul(urri mentale, cu de(ut la adolescent sau adultul
tnr, n care realitatea este interpretat n mod anormal$ Sc%i)ofrenia se caracteri)ea) prin
%alucinaii, delir, comportament 'i gndire de)organi)at$
Persoanele cu sc%i)ofrenie se i)olea) de ceilali oameni 'i de actiitile din &urul lor,
retrgndu0se ntr0o lume interioar marcat de psi%o)$ Coala este cronic, necesit tratament pe
toat durata ieii$
Simptomele sc%i)ofreniei pot fi ameliorate, permind pacientului s ai( o calitate a
ieii (un$ 2/ist mai multe tipuri de sc%i)ofrenie, astfel c semnele 'i simptomele aria)$ .n
general, aceste simptome includ=
o credine care nu se (a)ea) pe realitate 8delir9, cum ar fi credina pacientului c cinea
unelte'te mpotria lui>
o %alucinaii auditie sau i)uale 8pacientul aude 'i ede lucruri care nu e/ist9> mai
frecente sunt %alucinaiile auditie>
o or(ire incoerent>
o negli&area igienei personale>
o manifestri agresie>
o comportament catatonic>
o sen)aie persistent c este urmrit,
o i)olare social>
o nendemnare, mi'cri necoordonate$
;na dintre cele mai importante manifestri n ca)ul unui pacient cu sc%i)ofrenie 8dar care nu
se ntlne'te doar la ace'tia9 este agitaia psi%omotorie$ Pentru preenirea loirii sau tmrii
pacientului sau a celorlali pacieni se folose'te metoda de contenionare$
> 9rin contenionare se nelege restricionarea libertii de micare a unei persoane prin
folosirea unor mi/loace adecvate pentru a preveni micarea liber a unuia dintre brae. a
131
ambelor brae. a unei gambe sau a ambelor gambe sau pentru a*l imobiliza total pe pacient.
prin mi/loace specifice prote/ate. care nu produc vtmri corporale.
Contenionarea poate fi utili)at doar atunci cnd este necesar aprarea pacientului de
propriile aciuni care l0ar putea rni pe el sau pe ceilali$ Se folose'te doar la indicaia medicului,
iar pentru aplicarea acestei msuri de imo(ili)are tre(uie depuse toate eforturile pentru eitarea
durerii$ Pe toata durata contenionrii 8ma/im # ore9 pacientul tre(uie s fie monitori)at pentru a
o(sera dac neoile sale fi)ice, de confort 'i siguran sunt ndeplinite$
4rincipalele atribuii ale unei infirmiere n ca/ul unui pacient a"itat sunt3
o 4nunarea de urgen a asistentelor din secie 'i supraeg%erea acestuia pn la luarea
deci)iei de ctre medic a contenionrii>
o Participarea la imo(ili)area pacientului n cma'a de for 8cu a&utorul 'i ndrumarea
asistentelor din secie9>
o Supraeg%erea pacientului contenionat 'i %idratarea acestuia n ca) de neoie>
o -econtenionarea pacientului dup cel mult # ore 'i alimentarea acestuia>
o 4&utarea asistentelor care monitori)ea) funciile itale$
0e inut minte FFF
0 Pacientul cu potenial agresi tre(uie supraeg%eat pentru a preeni orice form de iolen,
ndreptat spre sine sau spre ceilali, n orice moment din )i 'i din noapte>
0 Niciodat nu se a(ordea) un pacient agresi de ctre o singur persoan 8pentru imo(ili)are
sunt necesare minim 3 persoane9>
0 Pacientul imo(ili)at tre(uie supraeg%eat pentru eitarea accidentelor din timpul imo(ili)rii
8strangulare cu cma'a de for, sufocare cu len&eria de pat9$
;.;. +5(%6%($ 4C%$+T*L*% C* 0$4$+0$+'& C(!+%C& LC!!L%C&
4lcoolismul repre)int o pro(lem e/trem de important n )ilele noastre$ 4pro/imati 3
aduli din 1" consum alcool 'i au pro(leme din aceast cau)$ 3rice persoan care nu este
capa(il s0'i controle)e apetitul e/cesi pentru alcool este posi(il s sufere de alcoolism sau de
dependen de alcool$ -esigur, nu orice consum de (uturi alcoolice al unui adult poate fi
etic%etat ca fiind periculos$ Conform unor cercetri recente, limita dintre consumul inofensi 'i
cel duntor sntii este de #" de grame alcool pur pe )i pentru (r(ai 8apro/imati ",1 l de
trie, ",# l de in sau 1 l de (ere9 'i &umtate din aceast cantitate pentru femei$
bu/ul de alcool? nseamn dob:ndirea unor obiceiuri nesntoase i c2iar
periculoase n le"tur cu consumul de alcool? n sensul unui consum e.a"erat sau
inadecvat$ -ependena de alcool are 'i un impact social neplcut, de multe ori ntlnirea cu alte
persoane din antura& poate deeni neplcut datorit acestui o(icei$ .n unele ca)uri poate aea 'i
implicaii legale, cum este de e/emplu 'ofatul su( influena alcoolului$ -ac consumul e/cesi de
alcool nu este tratat corespun)tor, de cele mai multe ori acesta duce la alcoolism cronic$ Putem
spune c o persoan sufer de alcoolism atunci cnd aceasta nu poate s renune la consumul de
alcool c%iar dac dore'te acest lucru$ 4lcoolismul are o component emoional puternic, n
sensul c n aceast afeciune e/ist o dependen fi)ic dar 'i psi%ic legat de consumul de
alcool$ 4lcoolismul este caracteri)at printr0o dorin e/acer(at de a consuma alcool, care poate
fi e/trem de puternic 'i care poate aea un impact negati asupra ieii n general$ .n timp, sunt
necesare cantiti tot mai mari de alcool pentru a satisface aceste pofte 8pentru ca acesta s0'i fac
132
efectul9$ Persoanele care sufer de alcoolism, pot pre)enta irita(ilitate, transpiraii, tremurturi
sau alte simptome 8de sera&9, n momentul n care ncearc s renune la consumul de alcool$
Semne ale dependenei la alcool3
o dorina nestpnit de a consuma alcool>
o apariia simptomelor de sera& la ntreruperea consumului de alcool 8grea, tremurturi,
transpiraii, an/ietate9>
o necesitatea consumului unor cantiti tot mai mari de alcool pentru a o(ine efectele
"plcute" ale acestuia>
o n ciuda tuturor semnelor negatie, se continu consumul e/cesi de alcool 'i nu se
con'tienti)ea) graitatea acestui fapt>
o pre)ena semnelor fi)ice de dependen,
o tendina de a ascunde faptul c e/ist o dependen de alcool 8fie c persoana n cau)
consum alcool pe ascuns, fie nu recunoa'te c (ea n cantiti e/cesie9$
4rincipalele atribuii ale unei infirmiere n ca/ul unui pacient dependent sunt3
o alimentea) 'i %idratea) pacienii care nu se pot alimenta singuri, conform indicaiilor
asistentei medicale>
o a&ut la efectuarea toaletei pacienilor cu igien precar>
o stimularea actiitilor din timpul )ilei, cu respectarea orelor de odi%n$
0e inut minte FFF
Pacienii cu dependen cronic alcoolic tre(uie %idratai 'i supraeg%eai n mod
corespun)tor pentru a preeni apariia des%idratrii, a cderilor soldate cu traumatisme cranio
0cere(rale, pneumoniei$
;.<. +5(%6%($ 4C%$+T*L*% C* 0$M$+'& L7E$%M$(
7oate persoanele ncep s uite dierse lucruri pe msur ce naintea) n rst$ *ulte
persoane n rst au o u'oar pierdere de memorie care nu le afectea) iaa de )i cu )i$ -ar o
pierdere a memoriei care se nrute'te poate fi un semn de instalare a demenei$
-emena este o pierdere a aptitudinilor mentale care afectea) iaa cotidian a persoanei
n cau)$ 2a poate prooca pro(leme ale memoriei 'i ale gndirii 'i capacitii de a(stracti)are$
-e regul demena se nrute'te cu timpul$ -urata accenturii simptomelor difer de la o
persoan la alta$ Pro(a(ilitatea de apariie a demenei cre'te odat cu naintarea n rst$ 4cest
lucru nu nseamn c toi oamenii fac demen$ Pe msur ce demena aansea), apare declinul
memoriei, gndirii, raionamentului 'i a capacitii de a face 'i de a duce la ndeplinire planuri$ .n
funcie de tipul de demen, comportamentul persoanei poate scpa de su( control, pacientul
poate deeni nelini'tit, agitat sau depresi$
Simptomele de demen varia/ n funcie de cau/a ei i de locali/area /onei
cerebrale afectate. Pierderea memoriei este de o(icei simptomul cel mai precoce 'i cel mai u'or
de remarcat$ 4lte simptome ale demenei sunt=
o dificultate n rememorarea eenimentelor recente 'i n orientarea temporal 8)iua n care
ne aflm9>
o nerecunoa'terea persoanelor 'i a locurilor familiare>
133
o dificultate n gsirea cuintelor adecate n e/primarea gndurilor sau n denumirea
o(iectelor>
o dificultate n efectuarea calculelor matematice, c%iar 'i a celor simple>
o depresia este frecent, pot aprea de asemenea agitaia 'i agresiitatea>
o negli&area auto0ngri&irii cum ar fi toaleta sau alimentarea$
4rincipalele atribuii ale unei infirmiere n ca/ul unui pacient cu demen sunt3
o alimentea) sau a&ut pacienii care nu se pot alimenta singuri>
o efectuea) 'i are gri& de igiena indiidual a (olnailor nedeplasa(ili, a&ut (olnaii
deplasa(ili la efectuarea toaletei )ilnice>
o ncura&ea) pacientul s mearg la toalet la ore regulate, cum ar fi la fiecare 2 ore 8n ca)
de incontinen urinar se pot folosi scutece pentru aduli9>
o ncura&ea) pacientul s fac plim(ri n curte alturi de ceilali (olnai 8pentru
preenirea somnului din timpul )ilei9>
o ngri&irea pacientului pentru preenirea apariiei escarelor de decu(it 8rni la nielul pielii
'i a esutului necinat, apar mai ales la persoanele care stau mult timp la pat9>
o a&ut la deplasarea pacienilor la diferitele inestigaii 'i consulturi pe care le efectuea)$
0e inut minte FFF
Pacientul cu demen tre(uie o(serat, ncura&at 'i a&utat la actiitile curente din secie 0
alimentaie, toalet 'i tratament$
2/istena sau apariia unei tul(urri psi%iatrice poate influena total sau parial
funcionarea unui om, n a'a msur nct acesta nu a putea de unul singur s se adapte)e la
cerinele unei iei armonioase n societate$ .n aceast situaie, omul respecti este ndrumat spre
ngri&ire psi%iatric temporar sau permanent$ Cadrul medical se a a/a n actiitatea sa asupra
consecinelor strii de (oal and ca scop resta(ilirea funcionrii normale a pacientului$ Pentru
a reali)a aceasta, pacientul a fi a&utat s0'i regseasc modul de funcionare normal, ceea ce
nseamn c unii pacieni or deeni capa(ili s se ngri&easc singuri$ Suportul medical rmne
ns permanent, n ca)ul pacienilor cronici$
13#
MODUL IV. ACORDAREA
NGRIJIRILOR DE IGIEN
PENTRU PERSOANELE
NGRIJITE I NGRIJIREA
SPAIULUI N CARE SE AFL
PERSOANA NGRIJIT
1. NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE
$pidemiolo"ia # este 'tiina medical care se ocup cu identificarea factorilor de
agresiune pentru sntate, cu sta(ilirea mi&loacelor 'i metodelor de neutrali)are a aciunii lor
asupra grupelor populaionale cu risc crescut$
Sfera de actiitate a epidemiologiei cuprinde supraeg%ere 'i control att a m(olnirilor
datorate (olilor transmisi(ile cat si a celor netransmi(ile$
Principalul scop al epidemiologiei este preenirea 'i com(aterea m(olnirilor, n
ederea asigurrii condiiilor necesare meninerii strii de sntate
Prin actiitatea pe care o desf'oar n unitatea sanitar infirmiera alturi de ceilali
mem(rii ai ec%ipei medicale tre(uie s contri(uie la punerea n aplicare a metodele specifice de
preenire si control al (olilor transmisi(ile$

8.8. $4%0$M%!L!5% )!L%L!( T(+SM%S%)%L$
!)%$CT%H$3
1$ .nelegerea mecanismelor de transmitere a infeciilor$
2$ ,dentificarea factorilor de agresiune pentru sntate$
13!
Pentru producerea unei (oli infecioase sunt necesare o serie de factori epidemiologici
considerai principali 8microorganismul, macroorganismul, mediul e/terior9 'i o serie de factori
secundari 8climatici, sociali9$
.ntregul proces de rspndire a (olilor infecioase este repre)entat printr0un lan de
fenomene n care se pot distinge trei erigi principale =
sursa de infecie sau i)orul infecios
calea de transmitere
masa recepti
%/vorul infecios sau sursa de infecie este un organism 8uman sau animal9 care are
capacitatea s g)duiasc, s asigure supraieuirea, multiplicarea 'i diseminarea 8rspndirea9
unui agent patogen, prin intermediul cilor de transmitere sau direct, spre organismul recepti,
pre)entnd sau nu semene clinice de (oal$
Sursa de ageni patogeni este repre)entat de =
a9$ omul (olna, conalescent, purttorul sntos de germeni$
(9$ animalele 'i psrile ca i)or de infecie, care sunt fie (olnae, fie purttoare de
diferii ageni patogeni$ 2le repre)int n anumite condiii, i)oare de infecie pentru om$ Colile
astfel produse se numesc )oono)e$
Cile de transmitere $ -up eliminarea agentului patogen de ctre sursa generatoare,
agentul patogen parcurge un drum mai lung sau mai scurt pn ntlne'te organismul recepti
pentru a0l contamina sau infecta$
Cile de transmitere sunt foarte ariate$ Propagarea infeciilor de la sursa de infecie se
poate face pe mai multe ci=
13?
S*(S 0$
%+,$C'%$
MS
($C$4T%H&
CL$ 0$ T(+SM%T$($
8. Calea aerian= repre)int modalitatea de rspndire a unui numr mare de (oli 8 2"S din
(olile infecioase9$ 7ransmiterea se face prin= or(ire, tuse, cntat 'i strnut$ 4stfel sunt e/pul)ate
n aer picturi de sali 'i mucus contaminat$
9$ Calea di"estiv= de la sursa de infecie, germenii se rspndesc n mediul ncon&urtor
prin materiile fecale, urin sau alte produse patologice putnd contamina alimentele, apa$
;. Calea se.ual= repre)int calea de transmitere a unor (oli transmisi(ile prin contact se/ual
8 <,A, <epatita C, <epatita C, Sifilis, etc$9
<. Calea transcutanat= destul de frecent n practica (olilor infecioase, le)iunile
tegumentelor, arsurile, repre)int pori de intrare a unor germeni patogeni$
=. lte ci de transmitere = parenteral 8prin instrumente medicale nesterile9, prin alptare$
Modul de transmitere a a"enilor pato"eni este3 direct i indirect.
0 transmiterea direct 0 agenii patogeni cu re)isten sc)ut n mediul e/tern se transmit de la
sursa de infecie la organismul recepti prin contact direct$ 7ransmiterea direct a unei infecii
presupune= in%alarea, contactul fi)ic, srutul, contactul se/ual, transferul transplacentar, ct 'i
utili)area (atistei contaminate sau a prosopului, a unor instrumente medico0c%irurgicale infectate
recent$
0 transmiterea indirect se face prin intermediul aerului, apei, solului, alimentelor, produselor
(iologice, diferitelor materiale 'i o(iecte, prin intermediul ectorilor$
Prin poarta de intrare @ se nelege locul prin care microorganismul a&uns la macroorganism pe
una din cile de mai sus artate, ptrunde n interiorul acestuia 'i ncepe s se multiplice, dnd
na'tere infeciei$
3rice macroorganism poate pre)enta 3 pori de intrare principale si anume= mucoasa
respiratorie, mucoasa digesti, tegumentele$
,actorul 3 imunitate receptivitate
Receptiitatea repre)int acea stare a organismului care nu0i confer acestuia posi(iliti de
a ninge o agresiune micro(ian, para)itar sau fungic, declan'ndu0se astfel (oala$
Re)istena fa de infecii are 2 componente =
0 re)istena general nespecific, dependent de integritatea (arierelor cutanate 'i mucoase,
# re)istena specific 8imunitate umorala si celulara9 care este de dou feluri =
a9$ imunitatea naturala 8reali)at fr interenia omului9= do(ndit 'i mo'tenit$
(9$ imunitatea artificial @ o(inut dup administrarea de accinuri, alte produse
imunologice$
7oi ace'ti factori epidemiologici principali depind de unii factori faori)ani, repre)entai
de rst, se/, ras, )one geografice, etc$
9. %+,$C'%%L$ +!S!C!M%L$
!)%$CT%H$3
13B
1$ .nelegea definiiei ,,,nfeciei No)ocomialeK
2$ .nelegerea importanei acordate ,,,nfeciilor No)ocomialeK
3$ .nelegerea procesului de rspndire a ,,,nfeciilor No)ocomialeK$
#$ Cunoa'terea factorilor faori)ani pentru producerea ,,,nfeciilor No)ocomialeK$
%nfecia nosocomial 8,N9 este infecia do(ndit n uniti sanitare, care se refer la
orice (oal infecioas ce poate fi recunoscut clinic 'i:sau micro(iologic 'i pentru care e/ist
doada epidemiologic a contractrii n timpul spitali)rii:actului medical sau manerelor
medicale, care afectea) fie (olnaul 0 datorit ngri&irilor medicale primite, fie personalul sanitar
0 datorit actiitii sale 'i este legat prin incu(aie de perioada asistrii medicale n unitatea
respecti, indiferent dac simptomele (olii apar sau nu apar pe perioada spitali)rii$
Sursa de infecie3
0 pacientul
0 nsoitorii
0 i)itatorii,
0 personal de ngri&ire$
Persoanele ,,sursK pot fi persoane (olnae sau M purttori snto'iK$
Cile de transmitere= aerul, tegumentele, alimentele, material moale, o(iectele, aparatura
'i instrumentarul medical precum 'i ectorii$
1erul repre)int una din cele mai importante ci de transmitere a germenilor pentru
infeciile intraspitalice'ti pentru c el se contaminea) foarte u'or de la sursele de infecie, care
elimin germenii prin dierse produse patologice 8secreii din cile respiratorii, puroi, urin,
materii fecale, snge etc$9, pentru c aerul este un element ital pe care omul l folose'te
permanent$
4egumentele 'i n special mna contaminat 5 repre)int o cale frecent ntlnit n
transmiterea infeciilor no)ocomiale pentru c se poate oricnd contamina= direct de la surs sau
indirect prin manipularea unor o(iecte sau produse patologice, 'i pentru c prin intermediul ei se
ia frecent contact cu alte persoane, cu elemente din mediul e/terior 'i cu propriul organism$
Prin intermediul acestei ci, germenii pot a&unge de la surs la organismele receptie, mai
ales n timpul ngri&irii medicale$ -e asemenea se pot produce autoinfecii de la o(iectele
contaminate din &ur$
1limentele $ Contaminarea alimentelor cu germeni poate fi=
0 primar 8 de la alimente de&a contaminate= lapte, ou, carne, etc$9
0 secundar =
o la nielul (locului alimentar 8manipularea, prepararea, depo)itarea 'i distri(uirea
alimentelor n condiii neigienice9>
o n timpul transportului>
o n timpul distri(uirii alimentelor pe secie$
.nsmnarea recipientelor 'i alimentelor cu germeni de ctre sursa de infecie se reali)ea) att
prin intermediul minilor contaminate ct 'i prin proiectarea de picturi 6lugge ncrcate cu
germeni de ctre personalul (locului alimentar dar mai ales de ctre personalul de ngri&ire care
distri(uie alimente (olnailor dup efectuarea cureniei sau sc%im(atul len&eriei fr respectarea
regulilor de igien$
o de la personalul (olna sau purttor de germeni care manipulea) recipientele cu
alimente$
131
Contaminarea alimentelor o mai poate reali)a 'i (olnaul nsu'i prin nerespectarea
regulilor igienice de alimentare n cursul spitali)rii$
2enjeria de pat 8 saltele, perne, pturi9 ' i lenjeria de corp , contri(uie la rspndirea
microorganismelor la persoanele receptie 8 (olnai 'i personal9 sau n mediul ncon&urtor cnd
nu este colectat , sc%im(at, splat 'i de)infectat n mod corespun)tor, cnd se agit 'i
manipulea) frecent, ne&ustificat 'i (rutal n spaii nc%ise, unde pre)ena germenilor este
periculoas 8saloane, culoare, spltorie9$ 5en&eria corect prelucrat poate s se contamine)e
nainte de folosire prin= manipulare, transport neigienic n recipiente necorespun)toare,
nede)infectate, prin depo)itare n spaii necorespun)toare, prin deficiene n circuitul rufelor
murdare 'i curate 8 datorit manipulrii 'i transportului n acelea'i recipiente9$ Prin aceste
manopere gre'ite, len&eria deine o cale de transmitere a infeciilor no)ocomiale$ 4lte ci
periculoase de diseminare, sunt repre)entate de saltele, perne, paturi, etc$ care nu se de)infectea)
corespun)tor$
6nstrumentarul si aparatura medico5chirurgical necesar n cursul spitali)rii pentru
diagnostic si terapie, dup utili)are sunt puternic contaminate cu germeni ariai 'i numero'i
necesitnd o decontaminare riguroas prin operaiuni de de)infecie 'i sterili)are$
,nstrumentarul 'i materialele sanitare de unic folosin dup utili)are se colectea) n
recipieni speciali$ Printr0o colectare si depo)itare defectuoas a instrumentarului 'i a materialelor
contaminate utili)ate n cursul actului medical, se reali)ea) o diseminare 'i o contaminare
masi a mediului 8 aer, paimente, perei, suprafee, instrumente, ustensile si materiale9$
Riscul contaminrii este considera(il sporit n ca)ul persoanelor care pre)int o re)isten
sc)ut a organismului= nou0nscuii, (trnii, persoanele cu deficiene congenitale$
,actorii favori/ani n apariia infeciilor no/ocomiale
Construcii necorespun)toare=
o lipsa de separare funcional a dierselor secii si sericii>
o circuitul necorespun)tor al (olnaului de la primire pn la salon 'i c%iar n
spital la dierse la(oratoare, dup internare>
o circuitul personalului sanitar, au/iliar, al nsoitorilor 'i al i)itatorilor>
o a(sena unor spaii 8 i)olatoare9 pentru i)olarea (olnailor depistai n timpul
spitali)rii cu anumite afeciuni contagioase>
o saloane mari cu multe paturi>
Circuitul deficitar al len&eriei curate si murdare>
6uncionalitatea necorespun)toare a (locului alimentar 8 ncruci'ri de circuite9>
Circuitul necorespun)tor a alimentelor de la (locurile alimentare spre secii$
6uncionarea necorespun)toare a instalaiilor te%nico0sanitare, de ncl)ire 'i
entilaie>
*odul de spitali)are= supraaglomerarea cu paturi a saloanelor si instalarea lor proi)orie
pe culoare sau n alte spaii necorespun)toare, saloanele supradimensionate>
Spitali)area ndelungat>
5ipsa sau negli&area msurilor de igien intrainstituional 8de curenie, de)infecie,
sterili)are, de ngri&ire igienic a (olnailor 'i de igien personal a salariailor 'i
persoanelor din unitate9>
,nsuficiena numeric a personalului medico0sanitar 'i de ngri&ire raportat la numrul de
(olnai mai ales n cursul nopii, sau deficiene n pregtirea, instruirea 'i n actiitatea
13E
profesional a cadrelor medicale 'i de ngri&ire, prin ignorarea, negli&area,
nerecunoa'terea regulilor de preenire a infeciilor intraspitalice'ti>
5ipsa de supraeg%ere epidemiologic, de cunoa'tere permanent 'i la timp a surselor de
infecie, a circulaiei germenilor periculo'i recunoscui ca agenii infeciilor
supraadugate, a ca)urilor sporadice 'i mai ales a infeciilor su(clinice intraspitalice'ti
care eoluea) la nielul unitii>
Nielul educati sanitar 'i comportamental igienic sc)ut al unor (olnai internai, al
personalului, eleilor practicani 'i studenilor stagiari, al nsoitorilor 'i al i)itatorilor
unitii respectie>
li factori favori/ani pentru apariia infeciilor nosocomiale
4cceptarea terapiei cu anti(iotice ca metod de preenire a infeciilor no)ocomiale>
7erapia parenteral e/cesi>
7erapia cu su(stane imunosupresie, corticoi)i 'i radiaii @ scade re)istena general a
organismului la infecii, faori)ea) apariia suprainfeciilor n seciile de oncologie,
endocrinologie, dermatologie, medicin intern>
7e%nicile medicale moderne de inestigaie 'i tratament, traumati)ante, e/ecutate cu
aparatur 'i instrumentar complicat, te%nicitatea ridicat, alturi de ali factori,
condiionea) 'i faori)ea) apariia infeciilor intraspitalice'ti n seciile de c%irurgie,
traumatologie, urologie, cardiologie, neuro0c%irurgie, 'i mai ales n seciile de terapie
intensi$
;. 4(!,%LL% J% C!M)T$($ %+,$C'%%L!( +!S!C!M%L$
1#"
KK(ontractarea unei infecii intraspitaliceti este. probabil. cel mai mare ru
pe care un pacient poate s*l sufere. i este de datoria igienei de spital s
elimine acest riscKK
( ).A.Liliams)
!)%$CT%H$3
1$ Recunoa'terea factorului principal asupra cruia tre(uie s acionm n ederea preenirii
infecilor no)ocomiale$
2$ Cunoa'terea principalelor msuri de preenire a infeciilor no)ocomiale>
1#1

Profila/ia infeciilor intraspitalice'ti include comple/ul de msuri care s acione)e
asupra factorilor determinani 'i faori)ani ai procesului epidemiologic, n scopul de a reduce la
minimum riscul de apariie 'i rspndire a acestora$

Sc%ematic, principalele msuri de profila.ie sunt3
asi"urarea unor circuite funcionale corespun/toare n cadrul comple.ului
funcional al spitaluluiG
comple.ul de msuri3 curenia? de/infecia i sterili/area au ca scop distru"erea
"ermenilor din mediul e.tern i deci neutrali/area cilor de transmitereG
"estionarea corect a deeurilor provenite din activitatea medicalG
respectarea precauiunilor universaleG
crearea unor deprinderi corespun/toare de i"ien individual i colectiv.
4rincipalele circuite funcionale ntr#un spital3
0 circuitul (olnaului>
0 circuitul personalului medico0sanitar, a studenilor 'i eleilor n practic>
0 circuitul 'i regimul i)itatorilor>
0 circuitul instrumentarului 'i a diferitelor materiale utili)ate n practica medical>
Potenialul epidemiologic al
spitalului 8i)orul de infectie9
Colna Purttor
Colnai
internai
Personal
medico0
sanitar
Ai)itatori
2lei si
studeni n
practic
.nsoitori
.n perioada de
incu(aie
.n perioada
de de(ut
.n
perioada
de stare
Purtatori de
germeni
0conalescen
i
Cronic=
Cunoscut:
necunoscut
-e lung
durat
1#2
4rincipalele msuri de profila.ie se adresea/ cilor de
transmitere? prin neutrali/area factorilor care pot favori/a
diseminarea "ermenilor.
0 circuitul alimentelor>
0 circuitul len&eriei>
0 circuitul de'eurilor mena&ere>
0 circuitul de'eurilor periculoase>
0 circuitul pro(elor de la(orator>
0 circuitul pro(elor n la(orator>
0 circuitul spltoriei>
0 circuitul staiei centrale de sterili)are>$
0 circuitul (locului operator>
0 etc$
;.8. C*(&'$+%
Curenia este o etap preliminar o(ligatorie, permanent 'i sistemic n cadrul oricrei
actiiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei 8materie organic 'i anorganic9 de pe
suprafee 8inclusi tegumente9 sau o(iecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utili)ndu0se
ageni fi)ici 'i:sau c%imici, care se efectuea) n unitile sanitare de orice tip, astfel nct
actiitatea medical s se desf'oare n condiii optime de securitate$
Curenia este cea mai rspndit metod de decontaminare utili)at n unitile sanitare
prin care se ndeprtea) microorganismele de pe suprafee, o(iecte sau tegumente odat cu
ndeprtarea prafului 'i su(stanelor organice$
4plicarea raional a metodelor de curenie a suprafeelor ncperilor, o(iectelor si
ec%ipamentelor poate reali)a o decontaminare de B=#BA N? foarte apropiat de cea o(inut
printr0o de)infecie eficace$ Curenia are aanta&ul c acionea) asupra tuturor
microorganismelor$
Curenia repre)int re)ultatul aplicrii corecte a unui program de curare$
Suprafeele 'i o(iectele pe care se eidenia) macro 0 sau microscopic materii organice ori
anorganice se definesc ca suprafee 'i o(iecte murdare$
Curarea se reali)ea) cu detergeni, produse de ntreinere 'i produse de curat$
;rmrirea 'i controlul programului de curare reine personalului unitii sanitare, care,
conform legislaiei n igoare, este responsa(il cu supraeg%erea 'i controlul infeciilor
no)ocomiale din unitate$
Programul de curare 'i de)infecie este parte integrant a planului propriu al unitii
sanitare de supraeg%ere 'i control ale infeciilor no)ocomiale$
;.8.9. M$T!0$ 5$+$(L$ 0$ $,$CT*($ C*(&'$+%$%
SPV54R24, L72RD2R24, 4SP,R4R24, P2R,2R24
Prin splare sunt ndeprtate, concomitent cu procedurile mecanice, pul(erile 'i su(stanele
organice$ Splarea se reali)ea) prin folosirea de ap cald 'i su(stane tensioactie$ 5a apa cald
1#3
se adaug spun sau detergeni anionici, produse etic%etate 'i ai)ate:autori)ate de *inisterul
Sntii ca detergent de)infectant sau produs pentru curare 'i decontaminare$
Condiii de eficacitate3
asocierea splrii cu metode mecanice= agitare, periere, frecare>
respectarea timpilor de nmuiere 'i de splare 8n funcie de puterea de splare a apei, de
mi&loacele mecanice utili)ate 'i de o(iectul supus splrii9>
splarea tre(uie urmat de cltire a(undent$
Splarea poate fi simpl 8e/$= n igiena indiidual, splarea minilor, curenia paimentelor
'i a mo(ilierului9 sau asociat cu un ciclu de de)infecie prin cldur umed 8e/$= utili)nd ma'ini
de splat pentru len&erie, esel, sau cu program inclus de splare 'i de)infecie, etc$9 si se
completea) cu o de)infecie c%imic$
Prin tergerea umed a suprafeelor 8e/$= lam(riuri, mo(ilier9 se reali)ea) ndeprtarea
microorganismelor$ Se practic pentru ntreinerea cureniei n interalele dintre splri$
Condiii de eficacitate3 utili)area de laete 8'tergtoare9 curate> ume)irea lor cu soluii
proaspete de produse etic%etate 'i ai)ate:autori)ate de *inisterul Sntii ca detergent,
detergent de)infectant> sc%im(area frecent a laetelor 'i a apei de 'tergere$ 5a sfr'itul
operaiunii se efectuea) decontaminarea laetelor utili)ate$
+spirarea$ Curenia prin aspirare este recomanda(il numai cu aspiratoare cu proces
umed, a cror construcie permite curarea 'i de)infecia lor 'i meninerea uscat dup utili)are$
4etode combinate$ Pentru curenia paimentelor 'i a moc%etelor 8este recomandat
limitarea utili)rii lor n spaiile unitilor sanitare9 pot fi utili)ate aparate care reali)ea) splarea
'i aspirarea umed$
+lte metode de curenie$ .n anumite ca)uri se pot utili)a mturatul sau periatul umed,
metode care au eficacitate redus$ Nu se recomand mturatul uscat, sau scuturatul, n ncperi,
locuri circulate sau aglomerate$
! Curenia i de/infecia n ncperi tre(uie ntotdeauna asociate cu aerisirea$
Curenia se practic n mod o(i'nuit ca metod de decontaminare profilactic> n (olile
infecioase cu transmitere aerian 8e/$= ru(eol, ru&eol, aricel etc$9 aerisirea este singura
metod de decontaminare necesar n focar$
! Curenia nu nlocuiete de/infecia$
($5*L% ,*+0M$+TL$ + *T%L%7($ 4(!0*S$L!( ,!L!S%T$ +
CT%H%TT$ 0$ C*(&'$+%$
6olosirea doar a produselor ai)ate:autori)ate de *inisterul Sntii pentru utili)are n
sectorul sanitar$
Respectarea tuturor recomandrilor productorului$
1##
Respectarea regulilor de protecie a muncii 8purtarea mnu'ilor, oc%elarilor de protecie,
ec%ipamentelor impermea(ile, etc$9$
2tic%etarea 'i nc%iderea ermetic a recipientelor$ 2tic%eta tre(uie s conin= numele
produsului, familia creia i aparine, termenul de ala(ilitate, diluia de lucru, data la care s0
a fcut diluia, perioada de utili)are a produsului diluat meninut n condiii adecate 8cu
specificare pentru ceea ce nseamn "condiii adecate"9$
+* este permis amestecul produselorQ 2/ist riscul unor reacii c%imice periculoase pentru
cel care le manipulea), precum 'i riscul de inactiare 'i incompati(ilitate$
+* este permis utili)area am(ala&elor alimentare pentru produsele de ntreinere a
curenieiQ
-istri(uirea produselor la locul de utili)are 8pe secii : compartimente9 n am(ala&ul original$
4sigurarea rotaiei stocurilor, pentru nscrierea n termenele de ala(ilitate$
+* este permis aruncarea am(ala&elor goale, dect dup ce au fost curate sau : 'i
neutrali)ate$
;.9. 0$7%+,$C'%
-e)infecia este procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe
suprafee 8inclusi tegumente9, utili)ndu0se ageni fi)ici 'i:sau c%imici$
-e)infecia repre)int procesul prin care sunt distruse cele mai multe sau toate
microorganismele patogene 8distrugere n proporie de BB?BB N 9 de pe o(iectele din mediul
inert, cu e.cepia sporilor bacterieni$
-e)infecia este o procedura preenti, nu JcuratiK
-e)infectm fr s 'tim cu preci)ie care sunt microorganismele care sunt pre)ente pe
dispo)itie 'i:sau suprafee> ceea ce putem estima este numai riscul specific de contaminare mai
mic sau mai mare$
+. 2ezinfecia prin mi/loace fizice
-e)infecia prin cldur uscat sau flam(area este utili)at e/clusi n la(oratorul de
micro(iologie$
-e)infecia prin cldur umed se utili)ea) numai n ca)ul splrii automati)ate a
len&eriei 'i a eselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste E"XC>
-e)infecia cu ra)e ultraiolete este indicat n de)infecia suprafeelor netede 'i a aerului
n (o/e de la(orator, sli de operaii, alte spaii nc%ise, pentru completarea msurilor de
curare 'i de)infecie c%imic$
1#!
-: 2ezinfecia prin mi/loace c"imice
-e)infecia prin mi&loace c%imice se reali)ea) prin utili)area produselor (iocide$
-e)infecia prin mi&loace c%imice repre)int metoda principal de preenire a infeciilor
n unitile sanitare$ -e)infectantul c%imic, n funcie de compo)iie 'i concentraie, poate s
in%i(e cre'terea microorganismelor 8(acteriostatic, fungistatic, irustatic9 sau s ai( o aciune
letal asupra microorganismelor 8(actericid, fungicid, irucid, sporicid9$
.n funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar 'i de
concentraia utili)at, nielurile de de)infecie sunt=
sterili)are c%imic>
de)infecie de niel nalt>
de)infecie de niel intermediar>
de)infecie de niel sc)ut$
Sterili/area c2imic reali)ea) distrugerea tuturor microorganismelor n form
egetati 'i a unui numr mare de spori (acterieni, n ca)ul instrumentarului medical
termosensi(il$
4entru de/infecia de nivel nalt? intermediar i sc/ut este o(ligatorie respectarea
concentraiilor 'i a timpului de contact specifice fiecrui niel de de)infecie, care sunt preci)ate
n autori)aia:nregistrarea produsului$
-e)infecia se reali)ea) cu produse 'i su(stane c%imice autori)ate:nregistrate, conform
preederilor legale n igoare$
.n funcie de suportul pe care dorim sa0l tratm 8de suprafaa pe care se aplic9, n ederea
de)infeciei om folosi unul din urmtoarele tipuri de produse=
Produse pentru de)infecia minilor 'i:sau tegumentelor @ antiseptice>
Produse pentru de)infecia dispo)itielor medicale prin imersie>
Produse pentru de)infecia suprafeelor>
Produse pentru de)infecia aerului>
Produse pentru de)infecia len&eriei$
Ga prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:
cunoa'terea e/act a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus de)infeciei>
folosirea de recipiente curate>
utili)area soluiilor de lucru n cadrul perioadei de sta(ilitate 'i eficacitate, conform
unei corecte practici medicale, pentru a se eita contaminarea 'i degradarea sau
inactiarea lor>
controlul c%imic 'i (acteriologic, prin sonda& al produselor 'i soluiilor de)infectante
n curs de utili)are>
utili)area de)infectantelor se face respectndu0se normele de protecie a muncii, care
s prein accidentele 'i into/icaiile>
1#?
personalul care utili)ea) n mod curent de)infectantele tre(uie instruit cu priire la
noile proceduri sau la noile produse de)infectante>
n fiecare ncpere n care se efectuea) operaiuni de curare 'i de)infecie tre(uie s
e/iste n mod o(ligatoriu un grafic )ilnic orar, n care personalul responsa(il a
nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare 'i semntura$ 4ceste persoane tre(uie s
cunoasc n orice moment denumirea de)infectantului utili)at, data preparrii soluiei
de lucru 'i timpul de aciune, precum 'i concentraia de lucru$
(riteriile de utilizare i pstrare corect a produselor dezinfectante:
produsul de)infectant se utili)ea) numai n scopul indicat prin
autori)aie:nregistrare>
se respect ntocmai indicaiile de utili)are de pe etic%eta produsului>
se respect ntocmai concentraia 'i timpul de contact indicate n
autori)aie:nregistrare>
se ine cont de incompati(ilitile produsului>
niciodat nu se amestec produse diferite>
n general, produsele de)infectante nu se utili)ea) ca atare, necesit diluii> este de
preferat ca soluia respecti s se fac n cantitatea strict necesar 'i s se utili)e)e
imediat, dar nu mai mult de #1 de ore de la preparare> dac nu este de&a fcut, soluia
de lucru ar tre(ui s fie proaspt preparat>
soluiile se prepar utili)ndu0se un sistem de do)are gradat>
se notea) pe flacon data preparrii soluiilor respectie>
se respect durata de utili)are a soluiilor$ .n funcie de produs, aceasta poate aria de
la ctea ore la ctea sptmni>
n ca)ul n care etic%eta produsului s0a pierdut, produsul respecti nu se mai folose'te>
ntotdeauna manipularea se face purtndu0se ec%ipament de protecie>
se pstrea) numai n flacoanele originale, pentru a se eita contaminarea lor 'i pentru
a nu se pierde informaiile de pe etic%eta produsului>
flacoanele tre(uie pstrate la adpost de lumin 'i departe de surse de cldur$
Metodele de aplicare a de/infectantelor c2imice n funcie de suportul care urmea/
s fie tratat sunt3
Suportul de tratat *etoda de aplicare 3(seraii
1 2 3
Suprafee
6olosirea de)infectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utili)are 'i a timpului
de contact, conform recomandrilor
Paimente 8mo)aic, ciment,
linoleum, lemn etc$9
Ltergere Curare riguroas, apoi de)infecie 8ce
poate fi de niel sc)ut, mediu sau nalt ca
n ca)ul pre)enei produselor (iologice9
1#B
Perei 8faian, tapet laa(il,
uleiai etc$9, u'i, ferestre
8tocrie9
0 Ltergere
0 Puleri)areb9
Se insist asupra currii prilor
superioare ale pera)urilor 'i a altor
suprafee ori)ontale, precum 'i ale
colurilor, urmat de de)infecie 8ce poate fi
de niel sc)ut, mediu sau nalt ca, de
e/emplu, n ca)ul pre)enei produselor
(iologice9
*o(ilier, inclusi paturi 'i
noptiere 8din lemn, metal,
plastic9
0 Ltergere
0 Puleri)areb9
Curare riguroas 'i de)infecie de niel
sc)ut sau mediu a suprafeelor ori)ontale
8partea superioar a dulapurilor, a rafturilor
etc$9
*ese de operaie, mese
instrumentar, suprafee pentru
pregtirea tratamentului,
suprafee pentru depo)itarea
temporar a produselor
patologice recoltate, lmpi
scialitice, mese de nf'at,
mese de lucru n la(orator 8pot
intra 'i n categoria
semicritice9
0 Ltergere
0 Puleri)areb9
0 Curare riguroas 'i de)infecia
suprafeelor ori)ontale
0 -e)infecie de niel nalt, curare,
de)infecie de niel nalt ca, de e/emplu, n
ca)ul produselor (iologice proenite de la
pacieni
*u'amale din cauciuc sau
plastic, colac din cauciuc etc$
0 Ltergere
0 ,mersie
-e)infecie de niel mediu, apoi curare
Crucioare, trgi Ltergere 0 Curare, de)infecie de niel mediu sau
nalt
0 .n funcie de pre)ena produselor
(iologice de la pacieni, nti se reali)ea)
de)infecia de niel nalt, apoi se cur
3(iecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare
6olosirea de)infectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utili)are 'i a timpului
de contact, conform recomandrilor
Ci, (ie pentru copii,
c%iuete, (a)ine de splare
Ltergere Curare, de)infecie de niel mediu sau
nalt
Plo'ti, olie, urinare 0 ,mersie
0 *a'ini automate
0 -up golire se folose'te 1 ol$ soluie
de)infectant niel mediu pentru 1 ol$
recipient, curare, apoi de)infecie de niel
nalt
0 Se pstrea) uscate n locuri special
destinate
Drupuri sanitare 8cC, (a)ine,
scaune cC, pisoare9, grtare
din lemn sau plastic pentru (i
'i du'uri
Ltergere Curare, de)infecie de niel mediu
Sifoane de pardoseal, sifoane
de scurgere
Se toarn un produs
de)infectant de niel

1#1
sc)ut
Dlei pentru curare,
ustensile pentru curare
8perii, mop, teu, laete, crpe
etc$9
Splare 0 Curare
0 .n ca)ul n care se folosesc la materii
organice, nti de)infecie de niel mediu
sau sc)ut, apoi curare
Recipiente pentru colectarea
de'eurilor mena&ere, pu(ele
Splare Curare, de)infecie de niel sc)ut
5en&erie 'i ec%ipament de protecie
6olosirea de)infectantelor pentru len&erie, cu respectarea concentraiilor de utili)are 'i a timpului de
contact, conform recomandrilor
5en&erie contaminat
8murdrit cu e/cremente,
produse patologice 'i len&erie
care proine de la (olnai
contagio'i9
.nmuiere n # litri de
soluie la 1 Fg de
len&erie
Se pot folosi ma'ini de splat automate cu
program de de)infecie inclus> necesit
prede)infecie iniial 'i de)infecie final$
4lte categorii Splare la ma'ini automate cu ciclu termic
de de)infecie sau fier(ere
2c%ipament de protecie 'i de
lucru din material te/til
.nmuiere Se de)infectea) numai cel contaminat$
Loruri impermea(ile din
cauciuc 'i plastic
Ltergere Curare urmat de de)infecie de niel
mediu sau nalt
None de preparare 'i distri(uire alimente
6olosirea de)infectantelor recomandate pentru u) n (uctrii, oficii alimentare, de)infecia eselei,
recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraiilor de utili)are 'i a timpului de
contact, conform recomandrilor
Aesel, tacmuri, alte
ustensile de consum,
ec%ipamente
,mersie sau 'tergere Curare, de)infecie, cltire Pentru
de)infecie se utili)ea) un produs (iocid
care se ncadrea) n tipul de produs #$
Suprafee 8paimente, perei,
mese9
0 Ltergere
0 Puleri)areb9
Curare, de)infecie, cltire Pentru
de)infecie se utili)ea) un produs (iocid
care se ncadrea) n tipul de produs 2$
,nstrumentar, ec%ipamente
6olosirea de)infectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utili)are 'i a
timpului de contact, conform recomandrilor$
Nu se utili)ea) detergenii casnici, anionici pentru curarea instrumentarului, ec%ipamentelor$
5a curare se utili)ea) numai detergeni special destinai, inclusi detergeni en)imatici urmai de
de)infectani de niel nalt$
-ac se utili)ea) de)infectani de niel nalt cu efect de curare nu se mai folosesc detergenii
en)imatici, curarea 'i de)infecia and loc simultan 'i complet$
Procesarea suporturilor
8instrumentar, ec%ipamente9
critice
,mersie 0 -e)infecie cel puin de niel mediu 'i
curare, urmat de sterili)are prin cldur
0 -e)infecie cel puin de niel mediu,
curare, urmat de sterili)are c%imic
8pentru instrumentarul care nu suport
1#E
sterili)area prin cldur9
Procesarea suporturilor
8suprafee, instrumentar,
ec%ipamente9 semicritice
0 ,mersie
0 Ltergere pentru
suprafee
-e)infecie de niel mediu, curare sau
de)infecie de niel mediu, urmat de
sterili)are c%imic 8pentru instrumentarul
care nu suport sterili)area prin cldur9
7ermometre 8orale, rectale9 0 ,mersie
0 Ltergere
0 -e)infecie de niel mediu, curare
0 Soluii de)infectante preparate )ilnic
0 4 nu se amesteca n timpul procesrii
termometrele orale cu cele rectale
,ncu(atoare, i)olete, m'ti de
o/igen
Ltergere 0 Curare urmat de de)infecie de niel
nalt
Ca)armament
6olosirea de)infectantelor special destinate, de niel mediu, iar pentru o(iectele care proin de la
(olnaii contagio'i 8Cd9, n spaii special amena&ate, a de)infectantelor de niel nalt, n a(sena
pacienilor
Saltele, %use pentru saltele,
perne, paturi, %alate din
molton, m(rcminte
Puleri)areb9 .n spaii etan'ei)ate 'i n funcie de=
0 temperatur
0 umiditate relati
0 timpul de e/punere
Aapori)are Camer special
Aapori)are .n saloane 'i alte spaii de ca)are 'i n
funcie de=
0 temperatur
0 umiditate relati
0 timpul de e/punere
-oar n ca)uri speciale 8eliminatori de Cd9
Spaii nc%ise
6olosirea de)infectantelor special destinate de)infeciei aerului, de niel nalt, lipsite de to/icitate>
se inter)ice utili)area alde%idelor de orice natur$
Sli de operaie, sli de
na'tere, saloane, ca(inete
Puleri)areb9 .n spaii etan'e 'i n funcie de=
0 temperatur
0 umiditate relati
0 timpul de e/punere
Aapori)are:4erosoli)are 4paratura electronic 'i de respiraie este
prote&at sau scoas din spaiul n care se
face de)infecia$
-ierse
6olosirea de)infectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utili)are 'i a timpului
de contact, conform recomandrilor productorului
Yucrii din plastic, cauciuc sau
lemn
Yucrii din material te/til
0 Splare
0 Ltergere
0 Puleri)areb9
Curare 'i de)infecie de niel nalt sau
mediu
4tenie cltire
7elefoane Ltergere Curare 'i de)infecie de niel sc)ut,
mediu
1!"
4m(ulane, mi&loace auto 0 Puleri)areb9
0 Ltergere
Curare 'i de)infecie de niel mediu sau
nalt
b9 .n ca)ul n care de)infectantul se aplic prin puleri)are se a utili)a cantitatea specificat n
autori)aie:nregistrare pentru a fi utili)at pentru un m
2
sau un m
3
la timpii recomandai$
0e/infecia curent iDsau terminal, efectuat numai cu de)infectani de niel nalt, este
o(ligatorie n=
a9 seciile de spitali)are a ca)urilor de (oli transmisi(ile>
(9 situaia eoluiei unor focare de infecii no)ocomiale>
c9 situaiile de risc epidemiologic 8eidenierea cu a&utorul la(oratorului a circulaiei
microorganismelor patogene9>
d9 seciile cu risc nalt= secii unde sunt asistai pacieni imunodeprimai, ar'i, neonatologie,
prematuri, secii unde se practic grefe:transplant 8de mdu, cardiace, renale etc$9, secii de
oncologie 'i onco0%ematologie>
e9 (locul operator, (locul de na'teri>
f9 seciile de reanimare, terapie intensi>
g9 sericiile de urgen, am(ulan, locul unde se tria) len&eria>
%9 orice alt situaie de risc epidemiologic identificat$
;.;. S$4S% J% +T%S$4S%
4sepsia 'i antisepsia fac parte din grupa metodelor prin care reali)m de)infecia$
Noiunea de de)infecie se refer la totalitatea mi&loacelor fi)ice, c%imice, (iologice 'i
farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactiarea sau distrugerea germenilor patogeni din
mediu$
S$4S% 8 aUfr> sepsisUputrefacie 9 repre)int un ansam(lu de msuri prin care
mpiedicm contactul germenilor cu plaga operatorie$ Prin faptul ca ea preine contaminarea
plgilor, este o metod profilactic, c%irurgical$
Ca aciune profilactic, de preenire a contaminrii plgilor cu germeni patogeni, asepsia
folose'te o serie de metode ncepnd de la splarea minilor c%irurgului 'i prote&area lor cu
mnu'i sterile, la de)infecia cmpului operator 'i sterili)area tuturor instrumentelor, cmpurilor
'i materialelor folosite ntr0o interenie c%irurgical 'i terminnd cu aplicarea pansamentului
steril$ Pentru reali)area acestora ea utili)ea) o serie de mi&loace fi)ice si c%imice$
Mi1loacele fi/ice sunt repre)entate de procedeele mecanice de splare a minilor 'i
tegumentelor, de cldura uscat 'i umed 'i de radiaii$
Mi1loacele c2imice utili)ea) su(stane de tipul formolului sau etileno/idului$
+T%S$4S% # este o metod c%irurgical curati prin care se urmre'te distrugerea
micro(ilor pre)eni ntr0o plag$
4ntisepsia utili)ea) o serie de mi&loace c%imice denumite n general antiseptice sau
de)infectante$ Se o(i'nuie'te s se denumeasc 4N7,S2P7,C su(stana cu aciune (actericid
sau (acteriostatic ce se aplic pe esuturile ii iar -2N,N62C74N7 su(stana folosit pentru
distrugerea germenilor de pe dierse o(iecte, din produse septice sau din mediul e/tern$
1!1
4ciunea su(stanelor antiseptice se e/ercit indiferent de actiitatea (acterian 'i de
natura mediului ncon&urtor, 'i se datorea) distrugerii mem(ranelor celulare$
;n (un antiseptic tre(uie s ndeplineasc urmtoarele condiii =
- s fie solu(il n orice proporii n ap sau soluii organice>
- s fie sta(il n soluii diluate 'i n timp>
- s fie (actericid nu numai (acteriostatic>
- s nu fie iritant 'i nici to/ic pentru esuturi>
- s ai( un spectru (acterian ntins>
- s acione)e rapid, n ctea minute>
- s0'i consere actiitatea micro(ian c%iar n pre)ena lic%idelor organice 8snge,
al(umin9>
- s0'i pstre)e calitile 'i cnd sunt inclu'i n diferii e/cipieni$
Clasificare 3
- antiseptice sla(e = spunul simplu>
- antiseptice de suprafaa = alcoolul, tinctura de iod>
- antiseptice care dega& clor = %ipocloritul de Na, cloramina>
- su(stane care dega& o/igen n stare nscnd = apa o/igenata, acidul (oric>
- deriai ai metalelor grele = fenoseptul, nitratul de 4g$>
- colorani organici a)oici = rianolul, permanganatul de potasiu>
- fenolii 'i deriaii si>
- detergeni$
Ce trebuie s tim despre o substan de/infectant sau despre un
antiseptic-
5 termenul de valabilitate 5 perioada de timp n care un produs de)infectant este eficient, din
punct de edere al concentraiei su(stanei actie 'i eficacitii antimicro(iene$
! 472NG,2= pot e/ista dou termene de ala(ilitate, unul se refer la ala(ilitatea produsului 'i
altul se refer la termenul de ala(ilitate al produsului din momentul n care s0a desigilat
am(ala&ul original$ ,n cel de0al doilea ca) tre(uie etic%etat recipientul cu data desc%iderii
8desigilrii9$
* destinaia 5 pentru suprafee, instrumentar, len&erie, mini, aer$
0 timpul de contact I timpul de aciune9 perioada de timp n care produsul de)infectant este n
contact direct cu suprafaa sau o(iectul care tre(uie de)infectat$ Perioada de timp n care produsul
antiseptic este n contact direct cu esuturile ii$
! 472NG,2 = nici un produs de)infectant nu acionea) instantaneu= toate produsele necesit o
perioada de timp pentru a aciona asupra microorganismelor$
0 concentraiile de utilizare # se prepar n funcie de destinaia soluiei de)infectante 'i n funcie
de timpul de contact$
0 modul de pstrare i depozitare # se face conform instruciunilor productorului$
0 gradul de periculozitate( J3K0 o/idant, J6K0 inflama(il, J6eK0 puternic inflama(il,
JCK0 corosi, JOnK0 noci, JOiK0 iritant$
1!2
;.<. C*(&'$+% J% 0$7%+,$C'% + *+%T&'%L$ S+%T($
Materialele i produsele pentru curenie
*aterialele de ntreinere a cureniei tre(uie utili)ate la ma/imum de eficien
respectnd regulile de igien pentru ca operaiunile de curenie 'i de)infecie s0'i ating
scopul, acela de a elimina microorganismele$ Se recomand ca alegerea materialului de
ntreinere a cureniei s se fac pe (a)a unui studiu la faa locului$
4ateriale :
mturi, perii, teuri, mopuri 0 cu a&utorul lor se reali)ea) ndeprtarea prafului 'i a gunoiului de
pe paimente>
cruciorul pentru curenie 0 permite aran&area 'i transportul tuturor materialelor 'i produselor
de ntreinere necesare cureniei )ilnice$ Se manerea) u'or, este ergonomic, igienic pentru
manipulator$ ;tili)area sa permite reali)area unei (une splri$
aspirator @ se recomand numai aspiratoare cu proces umed a cror construcie permite
curarea 'i de)infecia lor$
mnu'i de mena&, mnu'i de unic folosin$
9roduse de ntreinere pentru curaenie i dezinfecie
.ntreinerea spaiilor din unitile sanitare are drept scop reali)area cureniei i)uale,
esteticii spaiilor, ntreinerea acestora, dar 'i a de)infeciei$
! 4ciunile de curenie tre(uie s reali)e)e meninerea continu n stare curat a suprafeelor$
4ceste operaii fi)ico0c%imice se efectuea) cu a&utorul detergenilor 'i a
de)infectanilor$ Pentru ntreinerea )ilnic a cureniei se recomand utili)area de detergeni 'i
detergeni 0 de)infectani$ Re)ultatele operaiilor de curenie 'i de)infecie depind de
cunoa'terea produsului folosit 'i de respectarea condiiilor de utili)are ale acestuia$
S4&L($
Sunt necesare dou glei= una pentru curat care s conin amestec de ap cald cu
detergent 'i una cu ap simpl pentru a spal 'i stoarce mopul ct mai frecent>
Splarea ncepe de la geam ctre ie'ire, mopul se manerea) n forma literei S>
Se introduce mopul n gleata cu ap 'i detergent, se spal paimentul pe o parte din
suprafa 'i apoi se introduce mopul n gleata cu apa simpl 'i se clte'te, apoi se stoarce$ Se
repet procedeul pn se termin ntreaga suprafa$
CL&T%($
1!3
Se arunc apa folosit la splare, se spal (ine gleile 'i apoi se cltesc>
Se pune ap simpl n glei 'i se clte'te suprafaa n acela'i mod ca la splare>
Se las s se usuce>
Se spal 'i cltesc gleile$
0$7%+,$C'%
Aom folosi produse de)infectante pentru suprafee>
Se prepar soluia de de)infectant n concentraia recomandat de productor>
Se aplic pe suprafa 'i apoi se introduce mopul n gleata cu apa simpl 'i se clte'te,
apoi se stoarce$ Se repet procedeul pn se termin ntreaga suprafa$
Se erific aspectul estetic al salonului, se nc%ide geamul, se salut (olnaul$
T$+'%$ F
7re(uie s e/iste glei separate pentru saloane 8apa se sc%im( la fiecare salon9, pentru
grupuri sanitare se folosesc alte glei de culoare diferit sau marcate diferit, pentru %oluri
sunt alte glei, de asemenea 'i mopuri separate pentru saloane, grupuri sanitare, %oluri>
-up terminarea cureniei 'i de)infeciei, toate gleile 'i mop0urile folosite sunt splate
'i de)infectate, uscate 'i pstrate n locuri special amena&ate>
4entru perei? "eamuri? calorifere? mobilier @ se respect acelea'i etape= splarea cu ap
cald 'i detergent, cltire, de)infecie$ Se pstrea) acelea'i reguli ca la paimente$
T$+'%$ F
se folosesc laete separate, de culori diferite la mo(ilierul din saloane, la c%iuetele din
saloane, altele pentru grupurile sanitare>
personalul care efectuea) curenia 'i de)infecia este o(ligat s poarte mnu'i de unic
folosin nesterile sau de mena& la efectuarea cureniei 'i de)infeciei, care or fi
sc%im(ate dup fiecare maner>
este o(ligatorie splarea 'i de)infecia minilor dup scoaterea mnu'ilor$
(e"uli de ntreinere a ustensilelor de curenie3
)ilnic, dup fiecare operaiune de curenie 'i la sfr'itul )ilei de lucru ustensilele utili)ate
or fi splate, curate, de)infectate 8decontaminate9 'i uscate>
personalul care e/ecut operaiunile de curenie 'i decontaminare a materialelor de
curenie a purta mnu'i de mena& sau mnu'i de late/ nesterile>
decontaminarea 8curarea 'i de)infecia9 materialelor de curenie se efectuea) la
sfr'itul operaiunii de curenie pe secie$
0epo/itarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea currii se face
respect:ndu#se urmtoarele3
a9 n unitatea sanitar, la niel central, tre(uie s e/iste spaii special destinate depo)itrii
produselor 'i ustensilelor aflate n stoc, folosite n procesul de efectuare a currii>
(9 spaiile tre(uie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor pn la utili)are>
c9 spaiile de depo)itare tre(uie s ndeplineasc urmtoarele condiii=
1!#
0 paimentul 'i pereii tre(uie s fie impermea(ili 'i u'or de curat>
0 )ona de depo)itare tre(uie s permit aran&area n ordine a materialelor de curare 'i
accesul u'or la acestea>
0 tre(uie s e/iste aerisire natural>
0 tre(uie s e/iste iluminat corespun)tor>
0 gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor>
d9 n fiecare secie sau compartiment tre(uie s e/iste ncperi special destinate
depo)itrii produselor 'i ustensilelor utili)ate pentru efectuarea currii, aflate n rula&, 'i pentru
pregtirea actiitii propriu0)ise>
e9 ncperile de depo)itare de pe secii, respecti compartimente, tre(uie s
ndeplineasc urmtoarele condiii=
0 paimentul 'i pereii tre(uie s fie impermea(ili 'i u'or de curat>
0 tre(uie s e/iste aerisire natural>
0 tre(uie s e/iste iluminat corespun)tor>
f9 locul de organi)are a actiitii, sursa de ap 'i suprafaa )onei de depo)itare tre(uie
s permit aran&area n ordine a materialelor de ntreinere>
g9 tre(uie s e/iste c%iuet cu ap pota(il rece 'i cald, dotat pentru igiena
personalului care efectuea) curarea, conform preederilor legislaiei n igoare>
%9 tre(uie s e/iste c%iuet sau (a)in cu ap pota(il, pentru de)infecia 'i splarea
ustensilelor folosite la efectuarea currii> de)infecia, splarea 'i uscarea materialului moale
folosit la curare se pot face utili)ndu0se ma'ini de splat cu usctor sau ma'ini de splat 'i
usctoare>
i9 tre(uie s e/iste suport usctor pentru mnu'ile de mena&, mop0urile, periile 'i alte
ustensile>
&9 tre(uie s e/iste pu(el 'i saci colectori de unic folosin pentru de'euri, conform
legislaiei n igoare$
;.<.8. T$E+%C $,$CT*&(%% C*(&'$+%$% + SL!+$
se (ate la u'a salonului, se desc%ide u'a, se salut pacientul:pacienii, se
nele'te:nelesc pacienii, se desc%ide geamul pentru a se aerisi>
cruciorul pentru curenie se las afar pe coridor>
se face ordine n salon = se aran&ea) %alatele, )iarele, reistele>
se 'terge de praf mo(ilierul cu o laeta m(i(at n soluie de detergent 0 de)infectant =
corpul de iluminat, t(liile patului, (latul mesei pe care se sere'te mncarea, noptiera, masa de
scris 'i scaunele>
laeta se clte'te dup 'tergerea fiecrui element de mo(ilier>
se 'terg de praf celelalte suprafee ori)ontale>
dac este ca)ul, se 'terg pereii, geamurile, u'ile>
cu o laet m(i(at n soluie de detergent 0 de)infectant se 'terge ntreruptorul electric
'i clanele de la u'i>
se cura grupul sanitar= oglinda, suportul pentru prosop, c%iueta, suportul pentru %rtia
igienic 'i asul de toalet cu accesoriile>
se 'terge umed paimentul 'i se strng de'eurile din interiorul salonului, se gole'te co'ul
de gunoi 'i se cur, se pune n co' un sac 8de unica folosina de culoare neagr9 destinat pentru
1!!
re)iduurile mena&ere$ -e'eurile proenite din salon se strng n spaiul special destinat colectrii
de'eurilor din secie$
se spal 'i de)infectea) paimentul>
se erific aspectul estetic al salonului, se nc%ide fereastra, se salut pacientul:pacienii$
T$+'%$ F
Splarea se reali/ea/ prin folosirea de ap cald i deter"ent. pa cald la ;= <= "rade
C are o putere de splare superioar apei reci deoarece are o putere mai mare de
emulsionare i di/olvare. pa peste == "rade C are de/avanta1ul coa"ulrii proteinelor pe
care le face aderente de suportul tratat.

n /onele n care pacienii primesc n"ri1iri medicale? pe suprafeele contaminate cu s:n"e
iD sau alte fluide biolo"ice? se toarn de/infectantul adecvat pentru a nmuia i distru"e
eventualii a"eni pato"eni? se las un timp de contact? apoi se cur i de/infectea/.
+T($'%+$($ C*(&'$+%$% J% 0$7%+,$C'% SL!+$L!(

Pacienii plasai ntr0un mediu curat 'i de)infectat )ilnic pot s primeasc sericii de
sntate n condiii de asepsie corect$ 4tunci cnd ace'tia sunt internai n spital, saloanele la
care sunt reparti)ai tre(uie s le ofere garania unui mediu curat din punct de edere i)ual 'i
(acteriologic$
ntreinerea /ilnic $
n reali)area cureniei tre(uiesc luate n considerare = ngri&irile curente, intereniile
medicale 'i gradul de contaminare a salonului$ Se recomand ca operaiunile de curenie
s se nceap din saloanele mai puin contaminate$
n fiecare salon se ncepe curarea o(iectelor mai puin murdare 'i se termin cu
o(iectele mai murdare 8co'uri de de'euri 'i asul de toalet9$
n nici o secie +* se admite e/istena g%iecelor cu flori$ Aase cu flori tiate +* se
admit n seciile cu risc mare 8secii de N$N, reanimare, %ematologie, diali)9$
n seciile n care sunt admise ase cu flori tiate, apa din as se sc%im( )ilnic$

+T($'%+$($ C*(&'$+%$% J% 0$7%+,$C'% SL!+$L!( 0*4&
$LT$(+($ 4C%$+'%L!(
n timpul efecturii cureniei mo(ilierul rmne n salon>
se strnge len&eria murdar 'i se pune n sac impermea(ili)at>
se strng 'i se eacuea) de'eurile din co'ul de gunoi, co'ul din cC, acesta se cur 'i
se de)infectea)>
1!?
de)infecia terminal 8ciclic9 se efectuea) n ca)ul eoluiei focarelor de infecii
no)ocomiale dup ce s0a declarat focarul nc%is 'i s0au e/ternat toi pacienii pentru care s0a
aplicat procedura de i)olare funcional 8 i)olare pentru infecii cutanate, digestie, respiratorii
sau transmise prin snge 9$
FF 0e/infecia terminal se efectuea/ prin pulveri/are sau vapori/are cu produse
de/infectante? respect:ndu#se instruciunile productorului privind concentraia i timpul
de contact.
se cur 'i se de)infectea) toate o(iectele din salon= patul, salteaua, mesele, noptierele$
se cura 'i se de)infectea) o(iectele sanitare din grupul sanitar ata'at salonului$ -ac
este necesar se detartrea) o(iectele sanitare, se spal paimentul 'i se de)infectea)$
persoana care a efectuat curenia 'i de)infecia se spal pe mini 'i apoi pune len&erie
curat pe pat$
;.<.9. T$E+%C $,$CT*&(%% C*(&'$+%$% J% 0$7%+,$C'%$ + )L!C*L
!4$(T!(
%. C*(&'$+% J% 0$7%+,$C'% 7%L+%C& + SL 0$ !4$('%$
naintea nceperii pro"ramului operator
-imineaa, cu 3" minute nainte de nceperea programului 'i intrarea personalului n tura se
efectuea) 'tergerea umed a prafului cu laete nmuiate n detergent 0 de)infectant pe = lampa
scialitic @ faa interioar, faa e/terioar 'i articulaie, suprafee ori)ontale 8masa de operaie,
mesele de instrumentar, alte mese 'i scaune9$ Se pun sacii de plastic n recipientele de de'euri$ Se
spal paimentul cu detergent, se clte'te 'i de)infectea)$ .n paralel se procedea) la 'tergerea
umed 'i de)infecia= mesei de aneste)ie, aparatului pentru respiraie asistat, defi(rilatorului,
aparaturii ideo, monitoarelor, etc$ Se asigur componentele sterile pentru aparatura de aneste)ie=
tu(ulatur, sonde endotra%eale, m'ti de o/igen etc$>
ntre interveniile c2irur"icale3
o se colectea) 'i eacuea) de'eurile>
o se cur recipientele de colectare a de'eurilor 'i se nlocuiesc sacii de plastic>
o se eacuea) len&eria murdar, (orcanele de aspiraie 'i instrumentele folosite>
o se cur 'i de)infectea) toate suprafeele ori)ontale= articulaia lmpii scialitice,
masa de operaie cu toate accesoriile ei, alte aparate utili)ate>
o se spal 'i de)infectea) paimentul>
o tre(uie s e/iste materiale de curenie 8 glei, mopuri, laete 9 separate pentru
slile de operaie, pentru spltoare, pentru %oluri>
o n paralel se procedea) la 'tergerea umed a= mesei de aneste)ie, aparatului
pentru respiraie asistat, defi(rilatorului, aparatelor ideo, monitoarelor etc>
o se nlocuiesc componentele aparaturii de aneste)ie= tu(ulatur, sondele
endotra%eale, m'tile de o/igen, etc$ cu altele sterile$
1!B
La sf:ritul pro"ramului
o se eacuea) instrumentarul folosit, se colectea) 'i eacuea) de'eurile, se
eacuea) len&eria murdar, se cur recipientele de colectare a de'eurilor 'i se
nlocuiesc sacii>
o se cur 'i de)infectea) tot mo(ilierul 'i aparatura din sal 'i se a'ea) pe
msur ce sunt gata n mi&locul slii= mesele pentru instrumentar, statiul pentru
perfu)ie, articulaia lmpii scialitice, masa de operaie cu accesoriile ei, scria,
reflectoarele de la lmpile ;A, alt mo(ilier 'i aparate utili)ate>
o instalaia de aspiraie= se eacuea) aparatele de aspiraie, se cur 'i
de)infectea) tu(ulatura de aspiraie prin imersare , inclusi (ar(otoarele, se
cltesc din a(unden cu ap steril 'i se usuc, apoi se sterili)ea) n funcie de
material prin imersare n soluie de sterili)are la rece, la o/id de etilen sau la
autocla 8sticla9>
o cu laete m(i(ate n detergent 0 de)infectant se 'terg reflectoarele de la lmpile de
;A 'i gurile de aerisire>
o apoi se 'terg suprafeele erticale>
o urmea) paimentul= se ncepe de la marginile slii, se spal plintele 'i paimentul
de su( mo(ilier, se cur roile mo(ilierului 'i se rea'ea) mo(ilierul, se continu
splatul, cltitul 'i de)infectatul paimentului pn la ie'irea din sal>
o n paralel se procedea) la 'tergerea umed a mesei de aneste)ie, aparatului de
aneste)ie 8 care se cur 'i de)infectea) prin demontare 'i curare minuioas
urmat de sterili)area recomandat de productor9$
o de)infecia suprafeelor netede 'i a aerului cu ra)e ultraiolete se efectuea) pentru
completarea msurilor de curenie 'i de)infecie c%imic$

C*(&'$+% J% 0$7%+,$C'% 7%L+%C& + ,%LT(*? SL 0$ S4&L($
CE%(*(5%CL& J% $CE%4($ ST$(%L&? +C4$($ 0$ S4&L($
%+ST(*M$+T(*L*%
se colectea) 'i se eacuea) de'eurile 'i len&eria murdar>
la locul de splat pe mini, dac periile sunt recicla(ile se colectea), se spal, se
de)infectea) 'i se sterili)ea)>
se cur 'i de)infectea) c%iuetele 'i accesoriile, mai ales (ateriile astfel= se cur
faiana, se cur c%iueta ncepnd cu partea de dedesu(t, margine, (aterie, interiorul cuelor,
gurile de scurgere, apoi se clte'te 'i de)infectea)>
se pune spun, lic%id antiseptic n suport>
dac este neoie se detartrea)>
se spal 'i de)infectea) su( mo(ilier, recipientele pentru colectarea de'eurilor 'i a
len&eriei>
se spal 'i de)infectea) paimentul>
C*(&'$+% J% 0$7%+,$C'% 7%L+%C& + +C4$(%L$ 0$ 4($5T%($
4($!4$(T!(%$ )!L+H%L!(
se colectea) 'i eacuea) de'eurile 'i len&eria murdar>
se cur 'i de)infectea) masa de aneste)ie, mo(ilierul, partea e/terioar a dulapurilor de
medicamente 'i instrumente=
1!1
se spal, se clte'te 'i de)infectea) paimentul$
C*(&'$+% J% 0$7%+,$C'% 7%L+%C& + S4'%%L$ 0$ C%(C*L'%$ +
)L!C*L !4$(T!( IC!(%0!($)
Curenia se efectuea) prin 'tergere umed de cte ori este neoie 'i o(ligatoriu n
fiecare )i dup curenia 'i de)infecia ncperilor din (locul operator prin splarea paimentului
cu ap cald 'i detergent, cltire 'i de)infecie$
Personalul care efectuea) curenia tre(uie s poarte mnu'i, s se spele 'i s se
de)infecte)e pe mini nainte 'i dup scoaterea mnu'ilor 'i de cte ori este neoie$
*aterialele de curenie8 glei, mopuri, laete, etc$9 se spal 'i de)infectea) la sfr'itul
programului 'i se pstrea) uscate n camere speciale 8 (o/e pentru materiale de curenie9$
%%. C*(&'$+% J% 0$7%+,$C'% S&4T&MM+L& S* 0*4& ! %+T$(H$+'%$
S$4T%C Ide/infecie terminal)
sptmnal, n )iua de repaus a slilor de operaii se efectuea) curenia 'i de)infecia
ciclic$
se colectea) 'i se eacuea) de'eurile 'i len&eria murdar, se 'terg umed, se spal 'i
de)infectea) gurile de entilaie>
se cur 'i de)infectea) reflectoarele aparatelor de ;A>
se 'terge taanul 'i pereii cu o laet m(i(at n detergent0de)infectant>
u'ile 'i geamurile se cur 'i de)infectea)>
dulapurile pentru medicamente 'i instrumente se cur 'i de)infectea) n interiorul
acestora de ctre asistentele medicale responsa(ile>
lampa scialitic se cur 'i de)infectea)>
masa de operaie 'i accesoriile ei se demontea), se spal, se clte'te 'i se de)infectea)>
mesele de instrumentar, statiele, scria, recipientele pentru colectarea de'eurilor 'i a
len&eriei murdare se cur 'i de)infectea)>
instalaia de aspiraie= se eacuea) (orcanele de aspiraie, se cur 'i de)infectea)
tu(ulatura de aspiraie prin imersie, la fel 'i (ar(otoarele apoi se sterili)ea) n funcie de
material 'i se remontea)>
aparatura de aneste)ie= aparatul de aneste)ie se cur 'i de)infectea) prin demontare 'i
curare minuioas apoi se sterili)ea)>
dulapurile 'i sertarele n care se in materialele se cur 'i de)infectea)>
personalul care efectuea) curenia tre(uie s poarte mnu'i, s se spele 'i de)infecte)e
pe mini nainte 'i dup scoaterea mnu'ilor 'i de cte ori este neoie$
materialele de curenie 8 glei, mopuri, laete, etc$9 se spal 'i de)infectea) la sfr'itul
programului 'i se pstrea) uscate n camere speciale 8 (o/a pentru materialele de curenie 9$
1!E
T$+'%$ F
n conformitate cu le"islaia sanitar n vi"oare? $ST$ !)L%5T!(%* ? respectarea unui
interval M%+%M ;C M%+*T$ ntre interveniile c2irur"icale? timp n care sala de operaii D
sala de nateri D sala de ce/ariene? se cur? de/infectea/ i se pre"tete pentru
urmtoarea intervenie c2irur"ical$
La sf:ritul pro"ramului operator se va face curenie i 0$7%+,$C'%$ T$(M%+L&.
;.<.;. T$E+%C% 0$ C*(&'$+%$ J% 0$7%+,$C'%$ S&L%% 0$
T(TM$+T
%. C*(&'$+% J% 0$7%+,$C'% 7%L+%C&
n fiecare sal de tratament se ncepe cu curarea o(iectelor mai puin murdare 'i se
continu cu o(iectele murdare 8co'uri de de'euri9>
+* se admite e.istena "2ivecelor cu flori i vaselor cu flori tiateG
se desc%ide geamul pentru a se aerisi>
se colectea) 'i se eacuea) len&eria murdar>
se cur 'i de)infectea) ori de cte ori este neoie= mesele pentru tratament, mesele de
depo)itare temporar a anali)elor recoltate de la pacieni, mesele cu instrumentar steril, (iroul de
scris, corpul de iluminat, scaunele, reflectoarele de la lmpile de ;A, statiul pentru perfu)ie,
dulapurile pentru medicamente si instrumentar 'i alte suprafee erticale>
se cur 'i de)infectea) ori de cte ori este neoie mesele c%irurgicale sau ginecologice
cu accesoriile lor, scria, reflectorul>
ntreinerea instalaiei de aspiraie= se eacuea) (orcanele de aspiraie, se cur 'i se
de)infectea) tu(ulatura de aspiraie 'i (ar(otoarele prin imersie ntr0o soluie de de)infectant, se
sterili)ea) n funcie de material prin imersie n soluie de sterili)are la rece, se cltesc a(undent
cu ap steril 'i se usuc, sau se sterili)ea) la o/id de etilen sau la autocla 'i se menin pn la
utili)are n cutii metalice sterile$ Se montea) (orcanele de aspiraie curate 'i de)infectate>
se asigur tu(ulatur 'i m'ti de o/igen sterile>
laeta se clte'te dup 'tergerea fiecrui element de mo(ilier>
se continu cu 'tergerea prafului de pe restul suprafeelor ori)ontale= pera)ul, partea
superioar a dulapurilor>
dac se impune se 'terg pereii, geamurile, u'ile>
se cur 'i de)infectea) recipientele pentru decontaminarea instrumentarului>
c%iueta pentru splarea minilor= se cur 'i de)infectea) oglinda, suportul de prosop,
spuniera, eta&era, (ateria, cua 'i sifonul c%iuetei, dac este ca)ul se aplic 'i detartrant>
se pune spun, produs antiseptic, prosop %rtie>
se eacuea) de'eurile periculoase 'i se nlocuie'te recipientele de colectare, se gole'te
co'ul de gunoi 'i se cur, se nlocuiesc sacii sau recipienii pentru de'euri>
se spal 'i se de)infectea) paimentul>
se erific aspectul estetic al slii 'i se nc%ide fereastra$
1?"
%%. C*('$+% J% 0$7%+,$C'% S&4T&MM+L& S* 0*4& ! %+T$(H$+'%$
S$4T%C& I de/infecia terminal)
sptmnal se efectuea) curenia 'i de)infecia ciclic>
se efectuea) ca 'i cea )ilnic, n plus se cur 'i de)infectea) gurile de entilaie,
pereii, plafonul, geamurile, u'ile$
! Personalul care efectuea) curenia tre(uie s poarte mnu'i, s se spele 'i de)infecte)e
pe mini nainte 'i dup scoaterea mnu'ilor 'i de cte ori este neoie$
*aterialele de curenie 8 glei, mopuri, laete, etc$9 se spal 'i de)infectea) la sfr'itul
procedurii 'i se pstrea) uscate n (o/a de curenie$
T$+'%$ F
+* este permis amestecul produselor folosite la curenie? al substanelor
de/infectante sau al antisepticelor F 2/ist riscul unor reacii c%imice periculoase
pentru cel care le manipulea), precum 'i riscul de inactiare 'i incompati(ilitate$
+* este permis utili/area ambala1elor alimentare pentru produsele de
ntreinere a cureniei? pentru de/infectante i pentru antiseptice.
+* este permis aruncarea ambala1elor "oale de la produsele de curenie? de
de/infecie sau de la antiseptice dec:t dup ce au fost curate i Dsau
neutrali/ate.
+* este permis utili/area de recipiente "oale de la produse de/infectante
pentru produsele antiseptice.
,lacoanele cu de/infectante sau antiseptice vor fi etic2etate astfel3 denumirea
produsului? concentraia? data c:nd a fost preparat? termen de valabilitate.
;.<.<. C%(C*%T*L L$+6$(%$%
*aterialele te/tile 'i mai ales len&eria pot constitui un factor important n rspndirea
infeciilor no)ocomiale atunci cnd sunt n cantiti insuficiente, cnd nu sunt sc%im(ate la timp
sau cnd nu li se asigur un circuit corespun)tor$
Pentru a eita riscurile de rspndire a germenilor patogeni prin te/tile, msurile se or
concentra pe=
colectarea len&eriei murdare,
transportul len&eriei murdare,
de)infecia 'i splarea corespun)toare,
transportul,
depo)itarea corect a len&eriei curate,
'i eitarea contaminrii$
1?1
5a nielul seciei len&eria murdar se sc%im( ori de cte ori este neoie 'i niciodat mai
tr)iu de 3 )ile de la internare sau sc%im(area anterioar$ Se colectea) la locul de producere 8 n
salon9 n saci : containere curate special destinai$ 5en&eria cu un grad e/cesi de umiditate 'i
len&eria contaminat se colectea) n saci impermea(ili)ai sau container de material plastic$
4m(alarea len&eriei murdare se face, n funcie de gradul de risc, n=
am(ala& du(lu pentru len&eria contaminat>
am(ala& simplu pentru len&eria necontaminat$
Pentru identificarea rapid a categoriilor de len&erie, codul de culori folosit este=
al( pentru am(ala&ul e/terior al len&eriei necontaminate 8 sac sau container al(9>
gal(en0portocaliu pentru am(ala&ul e/terior al len&eriei contaminate$ Se poate aplica
eentual 'i pictograma ,,pericol (iologic" 8 sac sau container gal(en0portocaliu9
-epo)itarea temporar la nielul seciei se face pentru un timp ct mai scurt 8 ma/im 2# ore9
n spaii special destinate len&eriei murdare 8 (o/ depo)itare len&erie murdar9, de unde se
transport pe un circuit sta(ilit pn la spltorie cu a&utorul crucioarelor sau a to(oganelor$
Circuitul len&eriei murdare nu are oie s se intersecte)e cu circuitul len&eriei curate$
Personalul care asigur transportul len&eriei murdare 0a purta alte %alate pentru aceast
actiitate fa de cele pe care la utili)ea) pe secie$ -up predarea len&eriei murdare personalul
0a de)infecta cruciorul utili)at pentru transport, 'i a sc%im(a ec%ipamentul 'i 'i 0a spla 'i
de)infecta minile$
5en&eria contaminat ct 'i len&eria proenit de la pacienii contagio'i a fi separat colectat
'i transportat la spltorie, unde a fi supus de)infeciei c%imice nainte de splare$
Spltoriile seciilor sau unitilor de (oli transmisi(ile or fi complet separate fa de
spltoriile celorlalte secii sau uniti sanitare$ -e)infecia c%imic a acestei len&erii se face fie
prin su(mer&are n soluia de de)infectant, fie prin folosirea unor ma'ini de splat automate cu
program de de)infecie inclus$
Spltoriile se organi)ea) pe dou compartimente= curat 'i murdar i)olate ntre ele, fr
ncruci'area 'i contactul len&eriei curate cu cea murdar$
5en&eria contaminat cu produse patologice a fi splat n ma'in de splat separat,
amplasarea ma'inilor de splat tre(uie s e/clud enirea n contact a rufelor splate cu cele
murdare$
-up terminarea actiitilor )ilnice ale spltoriei se face curenia pardoselilor 'i a
pereilor urmat de de)infecie curent 'i : sau terminal cu de)infectant de niel nalt pentru
camera de primire : triere a rufelor murdare$
Clcarea len&eriei supuse de)infeciei termice sau c%imice este o(ligatorie, len&eria se
poate clca la calandru sau manual$
5en&eria curat se depo)itea) la nielul spltoriei 'i n seciile de spitali)are n spaii
separate, curate, ferite de praf 'i de ume)eal, de posi(iliti de contaminare prin insecte sau
ro)toare$
7ransportul len&eriei curate n secii se face n saci curai, alii dect cei cu care se
transport len&eria murdar$
Pentru materialele te/tile utili)ate n spital= saltele, perne, pturi care nu intr n flu/ul
rufriei, deci nu se prelucrea) termic ceea ce duce la acumularea 'i la cre'terea ncrcturii
micro(iene, de)infecia se face prin puleri)are sau apori)are n camere speciale, spaii
etan'ei)ate sau saloane odat cu de)infecia terminal aplicat n aceste spaii$
Pentru a putea asigura sc%im(area la timp atunci cnd este necesar la nielul unitilor
sanitare tre(uie s e/iste un depo)it tampon cu len&erie, pturi, saltele 'i perne$
1?2
;.=. ST$(%L%7($

Sterili/area este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele,
inclusi cele aflate n stare egetati, de pe o(iectele inerte contaminate, re)ultatul acestei
operaiuni fiind starea de sterilitate$
Prin procesul de sterili)are sunt distruse complet toate formele micro(iene ii, inclusi
sporii (acterieni$
Sterili)area se reali)ea) prin procese fi)ice sau c%imice$
4rincipalii a"eni sterili/ai utili/ai sunt3
apori suprancl)ii su( presiune 8 autocla 9>
mediul de aer suprancl)it, cldur uscat 8 pupinel 9>
a(uri la temperatur sc)ut 'i formalde%ida>
apori de o/id de etilen>
plasma$
3(iectele care sunt sterili)ate tre(uie s rmn sterile pn cnd casoleta:cutia: pac%etul
este desc%is pentru utili)are$ -ac pn la utili)are pac%etul a fost udat se deteriorea) coninutul
'i nu mai este considerat steril$ *eninerea sterilitii depinde de meninerea integritii
materialului cu care a fost mpac%etat$
1?3
;.>. 0$7%+S$C'%
-e)insecia repre)int un comple/ de msuri menite s prein de)oltarea artropodelor
'i totodat s asigure distrugerea sau ndeprtarea acelora care interin n procesul epidemiologic
al unor (oli infecioase, care tul(ur munca sau odi%na omului$ -intre ace'tia menionm=
narii, pduc%ii de corp 'i de cap, puricii, cpu'ele, mu'tele, gndacii de (uctrie, plo'niele$
4ciunea de de)insecie se e/ecut de ctre un personal (ine instruit 'i care tre(uie s
cunoasc=
te%nica de)inseciei>
su(stanele pe care le utili)ea)>
(ioecologia artropodelor asupra crora se acionea)>
msurile de protecie personal>
msurile de protecie fa de persoanele 'i o(iectele supuse de)inseciei$
2ezinsecia poate fi:
a9 dezinsecia profilactic (preventiv): care are ca scop mpiedicarea de)oltrii
artropodelor, prin crearea de condiii nefaora(ile e/istenei 'i nmulirii lor ct 'i mpiedicarea
contaminrii lor cu germeni patogeni$ 4ceasta se poate reali)a prin msuri permanente, i)nd=
0 igiena personal>
0 igiena locuinei>
0 igiena alimentelor>
0 salu(ri)area gospodriilor>
0 asanarea terenurilor ml'tinoase>
0 aplicarea de site la geamuri$
(9 dezinsecia de combatere: cuprinde un ansam(lu de msuri care au ca scop distrugerea
artropodelor n toate stadiile lor de de)oltare$ 4ceasta se reali)ea) prin=
metode fi/ice3
o 0 ndeprtare mecanica prin scuturare, periere, pieptnare, tundere, m(iere,
aspirarea prafului>
o capturarea cu site s0au (en)i lipicioase>
o clcatul cu fierul ncins>
o distrugerea cu cldura uscat 8flam(area9>
o distrugerea prin aciunea frigului$
metode c2imice3 utili)ea) su(stane c%imice care ndeprtea) ectorii 'i su(stane
to/ice cu aciune distrugtoare asupra diferitelor stadii de de)oltare a ectorilor$
1?#
;.@. 0$(T%7($
0erati/area repre)int un comple/ de metode 'i mi&loace cu scopul distrugerii ro)toarelor$
-istrugerea ro)toarelor se poate face prin =
Msuri profilactice3
o etan'ei)area perfect a cldirilor>
o ndeprtarea de pe pereii e/teriori ai cldirilor a plantelor agtoare>
o curenia )ilnic a ncperilor 'i a spaiilor ane/e>
o ndeprtarea resturilor de %ran neconsumat de animale, etc$
Msuri de combatere3
o prin mi&loace mecanice 8capcane9>
o prin mi&loace c%imice 8 momeli to/ice9$
4. PRECAUIUNI UNIVERSALE P.U.!
!)%$CT%H$3
1$ Cunoa'terea principilor de (a) n aplicarea precauiunilor uniersale>
2$ Cunoa'terea msurilor ce tre(uie luate pentru preenirea contaminrii cu microorganisme
ce se transmit prin snge$
Precauiunile uniersale repre)int un ansam(lu de actiiti 'i proceduri menite s
prein n unitile sanitare, contaminarea cu microorganisme care se transmit prin snge 'i alte
fluide ale corpului$
4rincipii de ba/ n aplicarea precauiunilor universale3
Consider toi pacienii poteniali infectaiG
1?!
Consider c s:n"ele? alte fluide biolo"ice i esuturile sunt contaminate cu E%H?
HE)? HEC sau alte microor"anismeG
Consider c acele i alte instrumente folosite n practica medical sunt contaminate
dup utili/are.
4recauiunile universale sunt msuri fundamentale i standard care se refer la3
*surile aplicate de personalul medico sanitar n practica medical=
o Splarea minilor>
o ;tili)area ec%ipamentului de protecie adecat 'i complet$
*surile care se aplic pacienilor=
o 2c%ipamentele 'i articolele de ngri&ire a pacienilor>
o 7ransportul pacienilor>
o ;stensilele pentru alimentaia pacientului$
,giena mediului
<.8. S4&LT*L MM%+%L!(
Splarea minilor @ procedura prin care se elimin murdria 'i se reduce flora
micro(ian, tran)itorie prin aciune mecanic, utili)nd ap 'i spun$
Splarea minilor se face ct mai atent dup contactul cu=
0 fiecare pacient>
0 cu snge sau alte fluide (iologice>
0 ec%ipamente, aparatur contaminat cu snge>
0 dup ndeprtarea mnu'ilor>
0 la intrarea n sericiu 'i la plecare>
0 la intrarea 'i la ie'irea din salon>
0 nainte 'i dup e/aminarea fiecrui (olna>
0 nainte 'i dup aplicarea unui tratament>
0 nainte 'i dup efectuarea de inestigaii>
0 dup scoaterea mnu'ilor>
0 dup scoaterea m'ti>
0 naintea de distri(uirea alimentelor 'i a medicamentelor>
0 dup folosirea (atistei>
0 dup folosirea toaletei>
0 dup trecerea minii prin pr>
0 dup actiiti administratie, gospodre'ti$

1??
C$ M% %M4!(T+T& J% M% S%M4L& 4(!C$0*(&
4$+T(* 4($H$+%($ %+,$C'%%L!( +!S!C!M%L$ $ST$
S4&L($ MM%+%L!(.
0e/infecia m:inilor
0 se face dup splare 'i uscare preala(il 0 cu cantitatea de antiseptic necesar,
recomandat de productor>
0 timpul de contact=3" secunde 0 1 minut>
0 numai n ca)ul de contaminare masi cu germeni patogeni se recomand timpi de
contact mai mari cu su(stana antiseptic>
0 scopul=distrugerea microorganismelor tran)itorii e/istente pe piele 'i a unui procent
ct mai mare din flora re)ident$
%5%$+ MM%+%L!(
ilor

1?B
<.9. 4*(T($ $CE%4M$+T*L*% 0$ 4(!T$C'%$
-efiniia0 ec%ipamentului de protecie 0 (arier ntre personalul medico 0 sanitar 'i sursa de
infecie$
$c2ipamentul de protecie3
4nuile = Suplimentar splrii minilor, purtarea mnu'ilor &oac un rol important n reducerea
riscului de transmitere a microorganismelor$
Purtarea mnu'ilor se face la manipularea instrumentarului contaminat, la transportul produselor
(iologice , n contact cu plgi, escare, alte le)iuni cutanate$
*nu'ile pot fi n funcie de scopul folosirii de u) unic, de u) unic 0 sterile, 'i de u) general 8de
mena&, din cauciuc9, reutili)a(ile$

8. (espectarea strict a indicaiilor.
9. le"erea mnuilor adaptate fiecrei utili/ri.
;. Sc2imbarea mnuilor se face3
# ntre 9 pacieniG
# ntre 9 n"ri1iriG
# n ca/ de ntrerupere a activitiiG
# n ca/ de rupere.
<. +iciodat 3
1?1
(e"uli de bun utili/are pentru mnuile de unic
utili/are=
# nu se vor spla mnuile I de unic folosin) dup utili/areG
# nu se v#a purta aceiai perec2e de mai multe oriG
=. 0up ndeprtarea mnuilor se spal m:inile .
Jalatele: sunt necesare n timpul tuturor actiitilor din unitile sanitare$
Iorurile. bluzele impermeabile= se folosesc cnd se anticipea) producerea de stropi, picturi,
&eturi cu produse (iologice$
4tile= prote&ea) tegumentele, mucoasele (ucale, na)ale ale personalului medical$
9rotectoarele faciale3 oc"elarii. ecranele protectoare. etc.
-oneta3
(izmele de cauciuc.
". ACCIDENTE PRIN E#PUNERE LA S$NGE AES!
!)%$CT%H$3
1$ Recunoa'terea accidentelor prin e/punere la snge>
2$ Cunoa'terea principalilor ageni patogeni care se transmit prin snge>
3$ Cunoa'terea msurilor care tre(uie luate n ca) de accident prin e/punere la snge$
0efiniie= 0 orice e/punere accidental la snge, la un lic%id (iologic contaminat cu snge sau la
un fluid care poate s conin ageni patogeni transmisi(ili prin snge, care presupune =
0 le)area tegumentelor 8 neptur, tietur 9, sau
0 proiectarea pe mucoase sau pe tegumente le)ate$
Snge 8aici9 @ Snge integral, plasma, ser, componente din sngele uman$
Principalii ageni patogeni transmisi(ili prin snge sunt=
0 Airusul imunodeficienei umane @ <,A
0 Airusul %epatitei C @ A<C
0 Airusul %epatitei C @ A<C
,actorii de "ravitate pentru accidentele prin e.punere la s:n"e I$S)
8. Le"at de accident3
0 inoculare profund>
0 cantitatea de snge inoculat 8 cali(rul, mrimea acului, etc$9
0 timpul ntre producerea accidentului 'i posi(ilitatea aplicrii unor msuri preentie$
1?E
9. Le"at de pacientul surs3
0 stadiul eoluti clinic>
0 nielul iremiei>
0 e/istena terapiei specifice 'i eficiena acesteia$
;. Le"at de persoana e.pus3
0 utili)area mnu'ilor>
0 receptiitate : imunitate specific a persoanei>
0 aplicarea adecat a profila/iei post0e/punere>
Manevre frecvente de accidente prin e.punere la s:n"e I$S) pentru
infirmiere3 ?? manipularea recipientelor pentru deeuriO

Ce trebuie s facem n ca/ de accidente prin e.punere la s:n"e I$S)-
%$ .ntreruperea actiitii>
%%$ 4sigurarea ngri&irilor personale de urgen=
.n ca) de e/punere cutanat= Se spal imediat locul cu ap 'i spun 'i apoi se clte'te
dup care se utili)ea) un antiseptic, timp de contact 0 minim ! minute$
f .n ca) de e/punere percutan= Se spal imediat locul cu ap 'i spun 'i apoi se clte'te
dup care se utili)ea) un antiseptic, timp de contact 0 minim ! min$
P ,n ca) de e/punere a mucoaselor= Splare a(undent timp de ! minute cu ser fi)iologic
sau ap n ca)ul a(senei acesteia$
1B"
$ste inter/is s:n"erarea deoarece poate crea microle/iuni care pot accelera difu/iunea
virusului.
%%%. Persoana accidentat anun imediat cadrul medical superior sau responsa(ilul SPC,N din
secia respecti$ .n ca)ul n care accidentul a surenit ntr0un ca(inet medical indiidual, dup
aplicarea msurilor de urgen, persoana se pre)int imediat la cel mai apropiat spital$ Li ntr0un
ca) 'i n cellalt persoana accidentat este supus unui c%estionar dup care se instituie profila/ia
conform protocoalelor nc%eiate$
%. GESTIONAREA DEEURILOR PROVENITE DIN UNITILE
SANITARE
Destionarea de'eurilor re)ultate din actiitile medicale U repre)int reglementarea modului
n care se colectea), se am(alea), se depo)itea) temporar, se transport 'i se elimin aceste
de'euri$
! ! atenie deosebit se acord deeurilor periculoase pentru a preveni contaminarea
mediului i afectarea strii de sntate a populaiei.
-e'eurile re)ultate din actiiti medicale @ sunt toate de'eurile, periculoase sau nepericuloase,
care se produc n unitile sanitare>
1$ de'eurile nepericuloase 0 de'eurile a cror compo)iie este asemntoare cu cea a
de'eurilor mena&ere 'i care nu pre)int risc ma&or pentru sntatea uman 'i pentru mediu>
2$ de'eurile periculoase 0 de'eurile re)ultate din actiiti medicale, care constituie un risc
real pentru sntatea uman 'i pentru mediu 'i care sunt generate n unitatea sanitar n cursul
actiitilor de diagnostic, tratament, supraeg%ere, preenirea (olilor 'i recuperare medical,
inclusi de cercetare medical 'i producere, testare, depo)itare 'i distri(uie a medicamentelor 'i
produselor (iologice>
3$ de'eurile anatomo0patologice 'i de pri anatomice 0 de'eurile care includ esuturile 'i
organele, prile anatomice re)ultate din actele c%irurgicale, din autopsii 'i din alte proceduri
medicale$ .n aceast categorie se includ 'i animalele de la(orator utili)ate n actiitatea de
diagnostic, cercetare 'i e/perimentare>
#$ de'eurile infecioase 0 de'eurile lic%ide 'i solide care conin sau sunt contaminate cu snge
ori cu alte fluide (iologice, precum 'i materialele care conin sau au enit n contact cu irusuri,
(acterii, para)ii 'i:sau to/inele microorganismelor>
!$ de'eurile c%imice 'i farmaceutice 0 su(stanele c%imice solide, lic%ide sau ga)oase, care
pot fi to/ice, corosie ori inflama(ile, medicamentele e/pirate si re)iduurile de su(stane
c%imioterapice, care pot fi citoto/ice, genoto/ice, mutagene, teratogene sau carcinogene>
?$ de'eurile neptoare0tietoare 0 de'eurile care pot produce le)iuni mecanice prin nepare
sau tiere>
1B1
Se estimea/ c un tratament profilactic pentru infecie E%H iniiat cu o nt:r/iere de <A
ore? este inutil
B$ de'eurile radioactie 0 de'eurile solide, lic%ide 'i ga)oase re)ultate din actiitile nucleare
medicale, de diagnostic 'i tratament, care conin materiale radioactie>
Clasificarea pe cate"orii a deeurilor re/ultate din activitatea medical? se face pe criterii
practice? dup cum urmea)=
8. deeurile nepericuloase sunt de'eurile asimila(ile celor mena&ere, re)ultate din actiitatea
sericiilor medicale, te%nico0medicale, administratie, de ca)are, a (locurilor alimentare 'i a
oficiilor de distri(uire a %ranei$ 4ceste de'euri se colectea) 'i se ndeprtea) la fel ca de'eurile
mena&ere$
2eeurile asimilabile celor mena/ere nceteaz s mai fie nepericuloase c$nd sunt
amestecate cu o cantitate oarecare de deeuri periculoase.
9. deeurile periculoase se clasific n=
a9 deeuri anatomo*patologice 'i pri anatomice, care cuprinde pri anatomice, material
(iopsic re)ultat din (locurile operatorii de c%irurgie 'i o(stetric 8fetu'i, placente9, pri anatomice
re)ultate din la(oratoarele de autopsie, cadare de animale re)ultate n urma actiitilor de
cercetare 'i e/perimentare$ 7oate aceste de'euri se consider infecioase conform Precauiunilor
uniersale>
(9 deeurile infecioase sunt de'eurile care conin sau au enit n contact cu sngele ori cu alte
fluide (iologice, precum 'i cu irusuri, (acterii, para)ii 'i:sau to/inele microorganismelor, de
e/emplu= seringi, ace, ace cu fir, catetere, perfu)oare cu tu(ulatur, recipiente care au coninut
snge sau alte lic%ide (iologice, cmpuri operatorii, mnu'i, sonde 'i alte materiale de unic
folosin, comprese, pansamente 'i alte materiale contaminate, mem(rane de diali), pungi de
material plastic pentru colectarea urinei, materiale de la(orator folosite etc$>
c) deeurile neptoare*tietoare sunt repre)entate de ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac,
(ranule, lame de (isturiu de unic folosin, pipete, sticlrie de la(orator ori alt sticlrie spart
sau nu, care au enit n contact cu material infecios$ 4ceste de'euri se consider infecioase
conform Precauiunilor ;niersale>
d9 deeurile c"imice i farmaceutice sunt de'eurile care includ serurile 'i accinurile cu
termen de ala(ilitate dep'it, medicamentele e/pirate, re)iduurile de su(stane c%imioterapice,
reactiii 'i su(stanele folosite n la(oratoare$ Su(stanele de curenie 'i de)infecie deteriorate ca
urmare a depo)itrii lor necorespun)toare sau cu termenul de ala(ilitate dep'it or fi
considerate de'euri c%imice$
M)L($ 0$J$*(%L!(
4m(ala&ul n care se face colectarea 'i care ine n contact direct cu de'eurile periculoase
re)ultate din actiitatea medical este de unic folosin 'i se elimin o dat cu coninutul$
Codurile de culori ale am(ala&elor n care se colectea) de'eurile din unitile sanitare sunt=
a9 "alben # pentru deeurile periculoase 8infecioase, tietoare0neptoare, c%imice 'i
farmaceutice9>
(9 ne"ru # pentru deeurile nepericuloase 8de'eurile asimila(ile celor mena&ere9$
1B2
4entru deeurile infecioase i tietoare neptoare se folosete picto"rama
Q4ericol biolo"icQ

4entru deeurile c2imice i farmaceutice se folosesc picto"ramele adecvate pericolului3
Q%nflamabilQ? QCorosivQ? QTo.icQ etc.

Pentru de'eurile infecioase care nu sunt tietoare0neptoare se folosesc cutii din carton
pre)ute n interior cu saci din polietilen sau saci din polietilen gal(eni ori marcai cu gal(en$
4tt cutiile pre)ute n interior cu saci din polietilen, ct 'i sacii sunt marcai cu pictograma
"Pericol (iologic"$
Sacii tre(uie sa fie confecionai din polietilen de nalt densitate pentru a aea re)istena
mecanic mare> termosuturile tre(uie sa fie continue, re)istente 'i s nu permit scurgeri de lic%id$
Sacul tre(uie s se poat nc%ide u'or 'i sigur$ 5a alegerea dimensiunii sacului se ine seama de
cantitatea de de'euri produse n interalul dintre dou ndeprtri succesie ale de'eurilor$
Sacul se introduce n pu(ele pre)ute cu capac 'i pedal sau n portsac$ .nlimea sacului
tre(uie s dep'easc nlimea pu(elei, astfel nct sacul s se rsfrng peste marginea
superioar a acesteia, iar surplusul tre(uie s permit nc%iderea sacului n ederea transportului
sigur$
1B3
Dradul de umplere a sacului nu a dep'i trei ptrimi din olumul su$
Sacii de culoare "alben se folosesc pentru colectarea deeurilor infecioase.

0eeurile neptoare#tietoare se colectea) n cutii din material re)istent la aciuni
mecanice$ Cutiile tre(uie pre)ute la partea superioar cu un capac special care s permit
introducerea de'eurilor 'i s mpiedice scoaterea acestora dup umplere, fiind pre)ute n acest
scop cu un sistem de nc%idere definiti$ Capacul cutiei are orificii pentru deta'area acelor de
sering 'i a lamelor de (isturiu$ *aterialul din care se confecionea) aceste cutii tre(uie s
permit incinerarea cu riscuri minime pentru mediu$ Cutiile tre(uie pre)ute cu un mner
re)istent pentru a fi u'or transporta(ile la locul de depo)itare intermediar 'i, ulterior, la locul de
eliminare final$
! Cutiile au culoarea "alben i sunt marcate cu picto"rama Q4ericol biolo"icQ$
1B#
! 0eeurile nepericuloase asimilabile celor mena1ere se colectea/ n saci din polietilen
de culoare nea"r? inscripionai Q0eeuri nepericuloaseQ. n lipsa acestora se pot folosi
saci din polietilen transpareni i incolori.
-e e/emplu= am(ala&e pentru materialele sterile, flacoane de perfu)ie care nu au enit n contact
cu sngele sau alte lic%ide (iologice, resturi alimentare 8cu e/cepia celor proenite de la seciile
de (oli infecioase9, %rtie, (onete 'i m'ti de unic folosin, g%ips necontaminat cu lic%ide
(iologice, saci 'i alte am(ala&e din material plastic, recipientele de sticl care nu au enit n
contact cu sngele sau cu alte lic%ide (iologice$
! 0eeurile c2imice i farmaceutice se colectea/ n recipiente speciale? cu marca1
adecvat pericolului IQ%nflamabilQ? QCorosivQ? QTo.icQ etc.). $le se ndeprtea/ conform
prevederilor le"ale privind deeurile c2imice periculoase.
Pe am(ala&ele care conin de'euri periculoase se lipesc etic%ete autocolante cu datele de
identificare a seciei sau la(oratorului care a produs de'eurile 8denumirea seciei sau la(oratorului
'i data9$ .n ca)ul n care nu e/ist etic%ete autocolante, datele respectie se scriu cu creion tip
marc%er re)istent la ap, direct pe sacul gol sau pe cutie$
l doilea ambala1 n care se depun sacii 'i cutiile pentru de'eurile periculoase este
repre)entat de containere mo(ile cu perei rigi)i, aflate n spaiul de depo)itare temporar$
Containerele pentru de'euri infecioase 'i neptoare0tietoare au marca& gal(en, sunt
inscripionate "-e'euri medicale" 'i poart pictograma "Pericol (iologic"$
Containerele tre(uie confecionate din materiale re)istente la aciunile mecanice, u'or laa(ile 'i
re)istente la aciunea soluiilor de)infectante$ Containerul tre(uie s fie etan' 'i pre)ut cu un
sistem de prindere adaptat sistemului automat de preluare din e%iculul de transport sau adaptat
sistemului de golire n incinerator$ -imensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure
preluarea ntregii cantiti de de'euri produse n interalul dintre dou ndeprtri succesie$ .n
aceste containere nu se depun de'euri periculoase neam(alate 8rac9 'i nici de'euri asimila(ile
celor mena&ere$
1B!
-urata depo)itrii temporare a fi ct mai scurt posi(il, iar condiiile de depo)itare or
respecta normele de igien n igoare$
! 4entru deeurile periculoase durata depo/itrii temporare nu trebuie s depeasc @9
de ore? din care <A de ore n incinta unitii i 9< de ore pentru transport i eliminare
final.
0$4!7%T($ T$M4!((& 0$J$*(%L!(
Spaiul de depo/itare temporar trebuie s e.iste n fiecare unitate sanitar. 4mena&area
spaiului pentru depo)itarea temporar tre(uie pre)ut n proiectul iniial al unitii, n ca)ul
noilor construcii$ ;nitile sanitare care nu au fost pre)ute n proiect cu spaii pentru depo)itare
temporar le or construi sau le or amena&a ulterior$
Spaiul de depo)itare temporar tre(uie s ai( dou compartimente=
a) un compartiment pentru deeurile periculoase, pre)ut cu dispo)iti de nc%idere care s
permit numai accesul persoanelor autori)ate>
b) un compartiment pentru deeurile asimilabile celor mena1ere, amena&at conform normelor
de igien n igoare priind mediul de iaa al populaiei$
Condiiile spaiului de depo)itare pentru de'euri periculoase tre(uie s permit depo)itarea
temporar a cantitii de de'euri periculoase acumulate n interalul dintre dou ndeprtri
succesie ale acestora$ Spaiul de depo)itare temporar a de'eurilor periculoase este o )on cu
potenial septic 'i tre(uie separat funcional de restul construciei 'i asigurat prin sisteme de
nc%idere$
.ncperea tre(uie pre)ut cu sifon de pardoseal pentru eacuarea n reeaua de canali)are a
apelor u)ate re)ultate n urma currii 'i de)infeciei$ Spaiul de depo)itare tre(uie pre)ut cu
entilaie corespun)toare pentru asigurarea temperaturilor sc)ute care s nu permit
descompunerea materialului organic din compo)iia de'eurilor periculoase$ 7re(uie asigurat
de)insecia 'i derati)area spaiului de depo)itare n scopul preenirii apariiei ectorilor 8insecte,
ro)toare9$
7ransportul de'eurilor periculoase pn la locul de eliminare final se face cu respectarea strict a
normelor de igien 'i securitate n scopul prote&rii personalului 'i populaiei generale$
7ransportul de'eurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel al
pacienilor 'i i)itatorilor$
Ae%iculul care transport de'eurile periculoase tre(uie conceput, amena&at special 'i ai)at sanitar
de *inisterul Sntii$
1B?
$L%M%+($ ,%+L&
*etodele de eliminare tre(uie s asigure distrugerea rapid 'i complet a factorilor cu potenial
noci pentru mediu 'i pentru starea de sntate a populaiei$ *etodele folosite pentru eliminarea
final a de'eurilor re)ultate din actiitatea medical sunt=
incinerarea 0 incineratoarele tre(uie s respecte normele 'i standardele n igoare priind
emisiile de ga)e n atmosfer 'i pe cele priitoare la produsele secundare re)ultate din
procesul de incinerare>
depo/itarea n depo/itul de deeuri 0 la nielul unitii sanitare de'eurile periculoase pot
fi supuse tratamentelor de neutrali)are, cum ar fi= autoclaarea, de)infecia c%imic,
de)infecia cu microunde, ncapsularea, iradierea, nainte de a fi eliminate final prin
depo)itare n depo)itul de de'euri$
-e'eurile asimila(ile celor mena&ere nu necesit tratamente speciale 'i se includ n ciclul
de eliminare a de'eurilor municipale$ 2/cepie fac resturile alimentare proenite din
spitalele de (oli contagioase, care necesit autoclaare nainte de a fi preluate de sericiile
de salu(ritate$
1BB
MODUL V. COMUNICAREA
INTERACTIV I LUCRUL N
ECHIPA MULTIDISCIPLINAR
INTRODUCERE
2ficiena ngri&irilor medicale acordate pacienilor depinde foarte mult de munca,
comunicarea n ec%ip$ S0a constatat c dincolo de eficien, apar frecent pro(leme legate de
comunicare, de organi)area actiitii, de calitatea relaiilor interpersonale, de satisfacia n
munc sau de retri(uire$
7oate acestea necesit o interenie care s i)e)e anali)a 'i ameliorarea climatului
socioprofesional, concreti)at prin reali)area unui manual de instruire a personalului au/iliar
sanitar$
3(iectiul central al materialului l repre)int de)oltarea deprinderilor de comunicare:
relaionare att n cadrul ec%ipei medicale, ct 'i n relaia infirmier @ pacient$
!biectivele "enerale stabilite sunt urmtoarele3
-e)oltarea a(ilitilor de comunicare 'i ascultare acti$
Recunoa'terea importanei stimei de sine n reali)area comunicrii$
Sensi(ili)area fa de importana deprinderilor de comunicare 'i de relaionare$
%mportana tematicii tratate3
-eoarece, n urma studiilor efectuate n cadrul instituiilor sanitare, pro(lemele ma&ore
sunt releate de afectarea climatului socioprofesional 'i n mod particular de= pro(leme legate de
comunicare, de organi)are a actiitii, de gradul n care slu&(a solicit pregtirea profesional 'i
e/periena, importana practic a acestui manual, a re)ida tocmai n a(ordarea pro(lemelor mai
sus menionate, precum 'i n modaliti de ameliorare: soluionare a acestora$
(olul i po/i ia infirmierei n cadrul unitii sanitare
*unca infirmierei n clinic presupune o(ligatoriu cunoa'terea patologiei 'i
psi%opatologiei pacienilor cu care lucrea)$
Spitalul este locul unde toate alenele infirmierelor pot fi alorificate pe deplin 'i unde
aportul 'i rolul lor sunt de nenlocuit$
-ac infirmiera nu are rolul de a recomanda 'i aplica tratamente, n sc%im( are o(ligaia
s semnale)e toate pro(lemele cu care se confrunt n cadrul desf'urrii actiitii sale$
1B1
4ctiitatea medical este continu, intens, cu permanent solicitare fi)ic 'i neroas$
-ac fiecare (olna este un mic uniers, muli sunt erita(ile drame$ 4cest lucru tre(uie neles 'i
trit$ .n general atitudinea infirmierei tre(uie s fie dega&at, natural, fr familiaritate deplasat$
7otodat infirmiera tre(uie s posede o serie de caliti psi%ologice= tact, stpnire, deotament
fa de (olna, fa de suferinele lui, con'tiincio)itate$
Secretul profesional, constituie o alt o(ligaie fundamental a infirmierei$ Respectarea
secretului profesional este o datorie moral, o o(ligaie, c%iar dac (olnaul nu a cerut0o$
Perfecionarea profesional face parte integrant din iaa particular a oricrui cadru
sanitar$
*aterialul de fa dore'te doar s su(linie)e aspecte din actiitatea profesional a
infirmierelor 'i modul de a(ordare al acestora, putnd fi considerat un ndrumar pentru noile
anga&ate pe astfel de posturi de munc
1. PRINCIPIILE COMUNICRII
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
o ,dentifice noiunile generale despre comunicare$
o 2la(ore)e 'i s e/emplifice sc%ema comunicrii$
o 6ie sensi(ili)at fa de importana deprinderilor de comunicare 'i de relaionare$
0efiniia comunicrii3
Comunicarea este procesul prin care are loc sc%im(ul de informaii ntre indii)i, prin
utili)area unui sistem comun de sim(oluri, semne sau comportamente$
Comunicarea repre)int cea mai important aptitudine social, care se manifest prin trei
forme= scris 0 citit, or(it 0 ascultat, gesturi 0 edere 8interpretat9$
Comunicarea este forma concret prin care se nfptuie'te coordonarea unui grup uman
ntr0o organi)aie$
Comunicarea se define'te ca un transfer de informaii de la un emitent 8e/peditor9 la un
receptor 8primitor9, n condiiile nelegerii corecte de ctre receptor a coninutului mesa&ului$
86ig$19
Numeroase cercetri au doedit faptul c deprinderile sociale 8de comunicare 'i de
relaionare9 insuficient de)oltate, sunt asociate cu performane profesionale reduse, pro(leme
emoionale dar 'i comportamentale, precum 'i cu dificultile de adaptare social$
-e)oltarea acestor deprinderi sociale repre)int un factor de protecie fa de
comportamentele de risc 'i fa de situaiile de cri), 'i totodat &oac un rol important n
preenirea strilor de afectiitate negatie 'i a consecinelor negatie ale acestora$
;n rol important tre(uie acordat cunoa'terii decalogului comunicrii$ 4cesta conine o serie de
principii =
Nu poi s nu comunici$ Comunicarea este ineita(il$ 3rice comunic cea$
4 comunica presupune cunoa'tere de sine 'i stim de sine$ Comunicm n fiecare moment
n funcie de trecutul 'i e/perienele noastre$
1BE
4 comunica presupune con'tienti)area neoilor celuilalt$ Comunicarea se desf'oar n
registrul afecti al unei relaii umane$
4 comunica presupune a 'ti s asculi$ Natura ne0a n)estrat cu dou urec%i 'i o singur
gur, dar adesea le folosim iners$
4 comunica presupune a nelege mesa&ele$ Comunicarea se (a)ea) att pe informaii n
form digital 8 direct9 , ct 'i analogic 8plastic, sim(olic9$
4 comunica presupune a da feed(acF0uri$ Comunicarea presupune 'i acordarea unui
rspuns er(al: noner(al, mesa&ului primit$
4 comunica presupune a nelege procesualitatea unei relaii$ Natura relaiei influenea)
coninutul mesa&ului transmis$
4 comunica presupune a 'ti s i e/primi sentimentele$ ,nteligena emoional deine tot
mai important pentru succes$
4 comunica presupune a accepta conflictele$ Comunicarea implic procese de acomodare
'i a&ustare a comportamentelor$
4 comunica presupune asumarea re)olrii conflictelor$ Comunicarea 'i relaia cu cellalt
poate trece la un niel superior prin re)olarea constructi a conflictelor$
4rocesul de comunicare3
6eed(acF

factori pertur(atori factori
o(iectii
factori
su(iectii

,i"ura 8. 4rocesul de comunicare
Cnd comunicm ne aflm simultan n iposta)a de emitor 'i receptor al mesa&elor$ .n
comunicarea interacti, receptarea unor mesa&e are loc n acela'i timp n care se emit altele$ .n
plus, fiecare dintre interlocutori recepionea) 'i propriile mesa&e, n sensul c ia act de mi'crile
sau gesturile sale, se gnde'te la rspuns, se aude or(ind, se prie'te n oglind, etc$
-e asemenea, n timp ce or(e'te, fiecare interlocutor urmre'te reaciile celuilalt
ncercnd s descifre)e mesa&ele sale non0er(ale, n care caut apro(area, simpatia sau
nelegerea$
4ciunea de codificare este complementar 'i simultan cu cea de decodificare$ .n timp ce
or(im descifrm reaciile pe care mesa&ul nostru le prooac interlocutorului$ 6inalitatea
11"
emitor
recepto
r
codificare
decodificare
informaie informaie
informaie
procesului de comunicare e/ist n msura n care mesa&ul codificat de emitor este decodificat
'i acceptat de receptor$ Necesitatea comunicrii n aceea'i lim( 'i acordarea pe aceea'i frecen
este necesar pentru a putea codifica: decodifica mesa&ul care circul ntre ei$ 4 or(i o lim( pe
care interlocutorul nu o nelege nseamn doar a emite cuinte$
Competena de comunicare este repre)entat de aptitudinea de a comunica eficient$ Competena
prie'te, de asemenea, ealuarea influenelor conte/tului asupra coninutului 'i formei
comunicrii$ -e e/emplu = ntr0un anumit conte/t, cu un anumit interlocutor un argument
coninge iar altul nu, un gest ne place iar altul displace, sau un anumit lim(a& poate fi adecat iar
altul impropriu$
Comunicarea este un proces comple/, care presupune= reciprocitate, e/istena unui scop,
folosirea sim(olurilor pentru transmiterea ideilor, ireersi(ilitate$ Procesul se poate desf'ura la
diferite nieluri$ 4cestea pot fi anali)ate cu a&utorul ferestrei lui Yo%ari 8e)i fig$2$9$ Conform
acestui model, informaia despre un indiid se mparte n patru )one, n funcie de gradul de
cunoa'tere pe care l au ceilali despre el$ 4ceste patru )one interacionea) 'i 'i pot modifica
dimensiunile n procesul comunicrii
Cunoscut individului +ecunoscut individului
Cunoscut de
ceilali



Necunoscut
de ceilali
,i".9. ,ereastra lui 6o2ari
Nona desc%is conine informaiile mprt'ite cu interlocutorul$ 3amenii sunt con'tieni
de coninutul acestei )one 'i sunt dispu'i s0l fac cunoscut 'i celorlali$
Nona ascuns este cea a sentimentelor, reaciilor 'i impulsurilor de e/istena crora
oamenii sunt foarte con'tieni, dar se tem s le e/teriori)e)e, ntruct le consider n de)acord cu
normele sociale sau cu propriile norme morale$ 2ste ns o desc%is, cunoscut celorlalte
persoane$
Nona oar( conine sentimente 'i trsturi pe care indii)ii nu or s recunoasc n mod
sincer c le aparin, dar ele sunt eidente pentru ceilali$ 2a permite recepionarea unor mesa&e
care nu se dore'te s fie comunicate$
Nona necunoscut conine date despre indiid total necunoscute lui sau celorlali=
sentimente puternic reprimate, reacii care apar numai n situaii e/treme, atitudini total
necunoscute etc$ comunicarea are loc la niel emoional 'i influenea), n mod incon'tient, de
cele mai multe ori, comportamentul interlocutorului$
111
9otrivit acestui model. ntre dou persoane care comunic oral se pot realiza patru niveluri de
interaciune:
Comunicare desc%is= comunicarea este optim> datele care aparin )onelor desc%ise ale
interlocutorilor sunt puse la dispo)iia acestora$
Comunicare neintenionat= are loc n momentul n care unul dintre interlocutori
recepionea) mesa&ul pe care cellalt nu dore'te s0l comunice$
Comunicare intenionat= are loc atunci cnd se de)luie cea ce n mod o(i'nuit se ine
ntr0ascuns$
Comunicare prin JmolipsireK= este o comunicare de profun)ime$ Se (a)ea) pe elemente
incon'tiente, emoionale$
FFFFFFFFFFFFFFFFFF 0e inut minte3
Nu poi s nu comunici$ Comunicarea este ineita(il$ 3rice comunic cea$
4 comunica presupune cunoa'tere de sine 'i stim de sine$ Comunicm n fiecare moment n
funcie de trecutul 'i e/perienele noastre$
4 comunica presupune con'tienti)area neoilor celuilalt$ Comunicarea se desf'oar n registrul
afecti al unei relaii umane$
4 comunica presupune a 'ti s asculi$ Natura ne0a n)estrat cu dou urec%i 'i o singur gur, dar
adesea le folosim iners$
4 comunica presupune a da feed(acF0uri$ Comunicarea presupune 'i acordarea unui rspuns
er(al: noner(al, mesa&ului primit$
2. ASCULTAREA ACTIV
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
o Con'tienti)e)e rolul ascultrii actie n comunicare$
o S 'i de)olte a(ilitile de ascultare acti$
o S aplice ascultarea acti$
scultarea activ este un proces con'tient de recepionare a informaiilor pe trei canale=
2aluarea elementelor non er(ale=
o mi'carea rapid 0 pacientul poate fi preluat de pe secie 'i nsoit pn la sericiul
radiologie de ctre infirmier$ 4desea pacienii cu (oal coronarian merg foarte
repede cu toate c mi'crile rapide le pot declan'a cri)ele de angin pectoral$
o ticurile 'i grimasele 0 datorate acumulrii tensiunii n diferite )one musculare$ Cele
mai frecente )one musculare reactie sunt gura 'i umerii$
o mi'carea rapid a oc%ilor cu tendina de a eita priirea celui din fa 0 pacientul
d impresia c este foarte preocupat de ceea ce se afl n ca(inet sau clipe'te foarte
des$
o mi'cri automate ale minilor 'i picioarelor 0 adesea pacientul se &oac cu un
o(iect pe care l are la ndemn 8 inel, pi/9, ia po)iia picior peste picior 'i are
mi'cri automate ale acestora 8 (ate din picior9$
112
o o or(ire rapid 0 fr ntreruperi 'i cu posi(ilitatea sla( a interlocutorului de a
intereni n discuie$ .n condiiile n care pacientul poate fi totu'i oprit din discurs,
sc%im(area su(iectului nu este o pro(lem pentru el$
o po)iia minilor, (raelor$
3(serarea lim(a&ului para er(al=
o tonul ocii
o pau)ele n discurs
o tiparele er(ale 8 negatiismul, generali)rile pripite, utili)area con&unciei JdarK9$
*esa&ul er(al=
o ideile principale
o contradiciile argumentatie
o organi)area mesa&ului
o re)umarea mesa&ului$
(olul ascultrii active n comunicare3
Nu se poate or(i de o planificare a comunicrii fr e/istena unei ascultri empatice$
*uli oameni ascult nu pentru a nelege, ci pentru a da replica$
4 asculta nseamn a percepe, a nelege, a simi, a intui$ 2/ist mai multe nieluri ale
ascultrii$
+iveluri ale ascultrii3
a$ ignorarea interlocutorului$
($ mimarea ascultrii$
c$ ascultarea pasi $
d$ ascultarea atent$
e$ ascultarea acti$

Comunicarea cu pacienii
0 2/periena de (olna= Coala cuprinde o arie foarte larg de e/periene, de la a nu te simi (ine,
la a aea simptom specifice unei (oli, a primi un diagnostic 'i tratament, a suporta consecinele
(olii$
0 Ce nseamn s fii (olna\ 4 fi (olna poate presupune= simptom, disfuncii 'i durere>
proceduri de diagnosticare> proceduri de tratament> mediul spitalicesc 'i personalul medical>
interenie c%irurgical> reducerea autonomiei> pregtirea pentru un iitor incert$
0 Comportamentul de (olna= se refer la= recunoa'terea 'i interpretarea simptomelor> asumarea
rolului de (olna> consultarea medicului 'i acceptarea tratamentului> recuperarea din starea de
(oal$
0 Rspunsul emoional la (oal= 0 Starea de disconfort, de (oal, diagnosticul, confruntarea cu
tratamentul, cu un mediu strin, cu o eoluie incert, cu suspendarea, cel puin temporar, a
planurilor de iitor, declan'ea) o gam larg de emoii negatie=
an/ietate, furie, depresie, nsingurare, nea&utorare, lipsa de speran$
113
(um s ascultm activ un pacientM 2ezvoltarea abilitii de ascultare activ.
4doptai o atitudine desc%is @ Nu &udecai nainte aloarea a ceea ce pacientul spune$
4scultai opiniile pacientului fr a porni de la idei preconcepute$
Nu ntrerupei$
Punei0 n papucii celuilalt 0 fii empatic$
.nelegei 'i apro(ai opiniile pacientului$
Reflectai ctea secunde nainte de0a formula rspunsul$
Punei ntre(ri=
pentru a0l coninge de interesul -s$
pentru clarificare$
Sumari)ai ceea ce a spus pacientul$
artai interes priind 8 dar nu n mod suprtor, insistent9 pacientul$
)m(ii 'i apro(ai din cnd n cnd pentru a ncura&a pacientul s continue conersaia$
re)istai tentaiei de a gndi la altcea, concentrai0 asupra discuiei$
respectai pacientul= respectai momentele de lini'te, de gndire dintre propo)iiile sau fra)ele
pacientului$
6ii con'tient de lim(a&ul noner(al propriu 'i al celuilalt=
lim(a&ul noner(al transmite mesa&e adiionale sau discordante despre intenia -s$ de a asculta
'i despre reaciile la ceea ce pacientul spune, precum 'i despre ceea ce pacientul gnde'te cu
aderat, dincolo de ceea ce spune n cuinte$
-ac nu suntei de acord, nu deenii prea implicat emoional$
6ii (ine dispus 8 ceea ce nu nseamn s rdei ci doar s fii antrenant n discuie9$
2itai cu orice pre confruntarea$
Su( nici o form nu dai lecii pacientuluiQQQ
Referitor la cererea unor informaii legate de starea de sntate informai asistenta medical de
interesul pacientului, nu dai sfaturi, sugestii de tratamentQQQ

>>>>>>>>>>>>>>2e inut minte:
Cea mai mare parte a )ilei, c%iar dac lucrm sau nu, este petrecut n procesul de comunicare, 'i
cel mai mare procent al timpului de comunicare este ascultarea$
4scultarea acti este una din a(ilitile de (a) ce confer suportul unei (une comunicri ntre
interlocutori$
Prin ascultarea acti se comunic respect pentru ceea ce gnde'te sau simte interlocutorul 'i se
transmite mesa&ul noner(al c este neles$
-intre factorii care susin acest proces amintim= comunicarea noner(al 'i contactul i)ual cu
interlocutorul, ascultarea non ealuati, eitarea centrrii numai pe mesa&$
3. NTREBRILE N COMUNICARE
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
o Comunice 'i utili)e)e eficient ntre(rile
o S clasifice tipurile de ntre(ri
11#
o ;rmreasc feed(acF0ul o(inut din partea interlocutorului$
Comunicarea i utili/area eficient a ntrebrilor3
Cea mai mare parte a )ilei este petrecut n procesul de comunicare$ .n orice proces de
comunicare este foarte important s fim ateni la=
Cum comunicm
Ce comunicm
5im(a&ul nostru s fie adaptat nielului socio0cultural al interlocutorului$
6eed(acF0ul 8 rspunsul9 o(inut de la interlocutor$
Clasificarea tipurilor de ntrebri=
Cntrebri desc"ise
@ sunt ntre(rile care dau oca)ia pacientului s dea un rspuns n mai multe cuinte$ 8e/$ Cnd
ai fost ultima dat la medic\ 9$
0 ;tili)ate pentru= 0 o(inerea mai detaliat de informaii despre istoricul pacientului
0 rele ce crede pacientul c este important pentru el$
1vantaje( 0 ofer pacientului 'ansa s or(easc despre el nsu'i$
0 ofer mai multe detalii 'i informaii despre pacient$
/ezavantaje= 0 n ca)ul n care pacientului i place s or(easc mult, acest tip de ntre(ri l
ncura&ea) s or(easc din ce n ce mai mult$8 e/$ de cnd 'tii (olna de$$$\9
Cntrebri nc"ise @ sunt ntre(ri care determin pacientul s rspund prin -4 sau N;, sau prin
alte rspunsuri limitate$
0 ;tili)ate pentru=0 o(inerea : confirmarea unor fapte specifice$
1vantaje( 0 ofer rspunsuri clare 'i directe$
/ezavantaje( 0 dac sunt utili)ate prea des anamne)a a deeni un interogatoriu
0 dac se folosesc prea multe ntre(ri nc%ise, ei o(ine doar informaii sumare
despre pro(lema pacientului 8 e/$ ai mai fost internat n clinica noastr\9$
(ontra ntrebrile 0 a rspunde unei ntre(ri cu o alt ntre(are$
1vantaje=0 se poate eita rspunsul la o ntre(are
0 se poate amna un rspuns
/ezavantaje( 0 riscul utili)rii prea des a acestui tip de ntre(are este ca atenia pacientului s fie
deiat de la su(iect 8 e/$ ce 'tii -s$, despre acest su(iect\9$
Cntrebri alternative @ presupun dou posi(iliti, iar pacientul poate alege una dintre ele$
1vantaje=0 sta(ilirea unui acord ntre cele dou pri de discuie referitor la su(iect$
finali)area rapid a conersaiei$
/ezavantaje(0 pacientul poate refu)a soluia oferit 8 n opinia -s$, ar fi mai (ine s urmai acest
tratament sau mai (ine nu\9$
Cntrebrile sugestive$
1vantaje( 0 sugerea) idei: propune soluii
0 accelerea) discuia
0 arat pacientului c nelegi despre ce este or(a: c nelegi ceea ce simte: c ideile
sale nu sunt &udecate$
11!
/ezavantaje=0 putem primi un rspuns total negati la soluiile oferite pacientului 8 e/$ 0ai
gndit reodat s sc%im(ai stilul de ia\9$
)olul feedbacN*ului. Drmrirea feedbacN*ului obinut din partea interlocutorului (lor).
0efinirea feedbacR#ului=0 Jtoate mesa&ele er(ale 'i noner(ale pe care o persoan le transmite
n mod con'tient sau incon'tient ca rspuns la comunicarea altei persoaneK$
6eed(acFul J este necesar pentru a determina msura n care mesa&ul a fost neles, cre)ut 'i
acceptat$K
Clasificarea feedbacR#ului3
7valuativ(
po)iti @ncearc s menin comunicarea n direcia n care se afl de&a$
negati 0 sere'te unei funcii corectie, care a&ut la eliminarea comportamentelor de
comunicare nepotriite$ 8 e/$ J 2u d situaia$$$K mai degra( dect J 2ste a'a$$$K,
deoarece i ofer celuilalt posi(ilitatea de a remedia pro(lema fr a fi pus ntr0o lumin
proast pentru gre'eala fcut9$
8on evaluativ (
de sondare 0 presupune s cerem persoanei din faa noastr informaii adiionale pentru
JcompletareaK pro(lemei$
de nelegere 0 presupune s ncercm s distingem aderata semnificaie a celor spuse
de cealalt parte> se poate face prin parafra)are$
suporti 0 presupune c pro(lema pe care cealalt persoan o consider important 'i
semnificati este apreciat 'i de interlocutor ca fiind important$
,,mesa&ul @ euK @ presupune nlocuirea n mesa&ele pe care le transmitem celorlali
cuntul JtuK cu J euK$ 8 e/$ m deran&e)i: sunt foarte o(osit 'i nu pot or(i cu tine9$
4ceast trecere de la tu la eu i permite celuilalt s se centre)e tocmai asupra persoanei
care are o pro(lem$ .n aceste condiii, comportamentul se poate sc%im(a fr s fie
pre&udiciat n reun fel imaginea de sine a persoanei 0 lucru care s0ar fi ntmplat dac
acesteia i se repro'a comportamentul$
(e"uli pentru feedbacR3
S fie util= cnd se comunic, feed(acF0ul tre(uie s fie recepionat n mod optim de interlocutor$
S fie specific= concret, cuprin)tor, clar 0 tre(uie nsoit de e/emple pentru a demonstra ceea ce
s0a comunicat$
S fie constructi= s se focali)e)e pe ceea ce ar tre(ui: ar putea fi fcut pentru ca lucrurile s
eolue)e mai (ine n iitor$
S fac referine la fapte, comportamente, 'i nu la persoanQQQ
S fie comunicat n timp util= ct mai aproape de momentul producerii eenimentului$
S fie solicitat, nu impus$
Rolul feed(acF0ului este de a da informaii, nu de a0l sc%im(a pe cellalt$
>>>>>>>>>>>>>>> 2e inut minte:
11?
6eed(acFul este necesar pentru a determina msura n care mesa&ul a fost neles, cre)ut 'i
acceptat$
6eed(acF0ul s fie util, s fac referine la fapte, comportamente, 'i nu la persoanQQQ
6eed(acF0ul s fie comunicat n timp util= ct mai aproape de momentul producerii
eenimentului$
Rolul feed(acF0ului este de a da informaii, nu de a0l sc%im(a pe cellalt$
4. BARIERE N COMUNICARE
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
o ,dentifice modalitile ineficiente de comunicare$
)ariere n comunicare
Studiile efectuate n domeniul comunicrii ilustrea) faptul c ntre ceea ce dore'te s spun
emitorul 'i ceea ce reine receptorul este o diferen foarte mare$ Pe o scal de la 1 la 1"",
aceste neconcordane ar putea fi e/plicate prin diminuarea mesa&ului n funcie de limitele
implicate n procesul de comunicare 8 e)i fig$3$9$
1""S 1"S
2mitor Receptor
1""S Ce rea s comunice
E"S Ce se gnde'te s spun
1"S Ce 'tie s spun
B"S Ce spune efecti
Ce a'teapt ?"S
Ce ascult !"S
Ce nelege efecti #"S
Ce admite 3"S
Ce reine 2"S
Ce a spune 1"S
,i". ;. 4rocesul de comunicare.
;n aspect important de care tre(uie s se in seama n procesul comunicrii, se refer la
e/istena unor modaliti ineficiente de comunicare, a unor (ariere n reali)area unei comunicri
eficiente$
Cunoa'terea posi(ilelor (ariere n comunicare este un prim pas ctre nlturarea lor$ Pentru a
reduce efectele negatie ale diferitelor (ariere la niel personal, pot fi con'tienti)ate (arierele 'i
formate unele a(iliti de comunicare, de ascultare acti$
.n continuare sunt pre)entate zece moduri de comunicare, care funcionea) ca (ariere n
procesul comunicati ncetinind sau c%iar fcnd imposi(il comunicarea n cele dou direcii=
8. da ordine? a#i diri1a pe ceilali3
11B
Creea) impresia interlocutorului c neoile 'i pro(lemele sale nu sunt importante, c tot timpul
tre(uie s corespund neoilor celorlali$ 82/= J7ermin cu plnsul, e'ti ca un copilQK9$ -in cau)a
acestor moduri de comunicare persoanelor le este fric de cellalt, dein suprate, agresie 8simt
c persoana care le or(e'te nu are ncredere n competena 'i puterea lor de deci)ie9$
9. verti/area? ameninarea3
Prin acest stil de comunicare e/primm faptul c nu respectm neoile 'i preteniile celuilalt$
4cest stil de comunicare are consecine grae= datorit lui ceilali dein frico'i, pasii$
4meninrile nasc frustrare, agresiitate$ 82/= J-ac nu facei a'a cum 0am spus, nu ei face
sntosQK9
;. 4redici de "enul S aa ar trebui...O3
Reacia persoanei la acest mod de comunicare este re)istena 'i aprarea propriului punct de
edere c%iar cu orice pre$ Cu astfel de predici morale e/primm c nu aem ncredere n
capacitatea de &udecat a celuilalt 'i c ar fi mai (ine dac cellalt ar accepta ceea ce noi
considerm c este corect$ 8 2/= J .n astfel de situaii tre(uie s0i spui totul 'efului tu$K9$
<. Sfaturi? recomandri3
Sunt mesa&e care doedesc c nu aem ncredere n cellalt, n faptul c 'i cellalt este capa(il s0
'i re)ole pro(lemele$ -atorit recomandrilor indiidul care prime'te tot timpul sfaturi poate
deeni destul de u'or dependent, incapa(il s gndeasc ntr0un mod autonom$ 8JNumai eu 'tiu
ceea ce este (ine pentru tine$K9$ .n general sfaturile creea) impresia persoanei c a fost neleas
gre'it sau c nu a fost neleas deloc$ 8e/= J -ac m0ar nelege nu ar da astfel de sfaturiK9$
!$ r"umentare lo"ic? instruire? dsclire=
3 persoan care se confrunt cu pro(leme, la JdsclireK deseori rspunde cu sentimente de
inferioritate 'i incapacitate$ 4rgumentarea raional a unei persoane poate fi u'or neleas gre'it
'i interpretat ca un &oc ntre puteri n care o persoan puternic dore'te s0l atrag de partea lui
pe cel sla($
>. Critic? de/aprobare3
4ceste moduri de comunicare nasc sentimente de ninoire 'i de inferioritate$ -atorit
aprecierilor negatie oamenii 'i pierd ncrederea n sine$ ,ndii)ii care sunt supu'i des &udecilor
negatie a&ung la conclu)ia c nu sunt (uni de nimic, sunt nealoro'i 'i inutili$
@. nali/ i interpretare3
4firmaii de genul J2u 'tiu de ceK, J2u pot s te citescK sunt (ariere de comunicare care
mpiedic destinuirea celuilalt$ Cellalt na s nu spun multe informaii despre el, s ascund
sentimentele sale aderate, deoarece desc%iderea total n faa celuilalt ar putea fi periculoas$
A. Lauda? aprecierea po/itiv3
4precierea po)iti care nu corespunde deloc imaginii de sine a persoanei na'te reacii aderse
8e/= JNu este aderat c eu lucre) ntotdeauna (ineK9$ 4ceste aprecieri pot fi interpretate ca o
ncercare de a manipula, de a influena pe cellalt 8 e/= Jspune doar ca s m strdui mai multK9$
B. Simpatie? consolare i ncura1are3
.n aparen aceste afirmaii pot fi de a&utor pentru o persoan, dar n realitate nu sunt att de
folositoare pe ct par a fi$ -ac o persoan este ncura&at, consolat, atunci cnd are de fapt
pro(leme serioase, se poate simi neneleas$ .n situaii grele, afirmaiile ncura&atoare aduc la
cuno'tina celui care sufer c ar fi mult mai plcut dac nu s0ar simi n continuare a'a cum se
simte$ ,ndii)ii neleg inteniile reale ale acelora care la pro(lemele lor rspund cu consolare, 'i
n general nu cad n capcan$
8C. %ntero"atoriul? informarea? ntrebarea3
4 pune ntre(ri atunci cnd cealalt persoan are pro(leme poate nsemna ndoial, lips de
ncredere 'i suspiciuni din partea interlocutorului 8 2/= ai re)olat situaia cum i0am e/plicat
eu\9$ ,nterlocutorul poate simi amenintoare ntre(rile mai ales cnd nu nelege de ce este
111
ntre(at 'i interogat$ ,nterogatoriul nu a&ut, ci mai degra( mpiedic comunicarea desc%is 'i
constructi$
)arierele n calea comunicrii eficiente pot fi3
0 )ariere care in de mediu3
competiia pentru atenia emitorului dar 'i a receptorului>
timp insuficient pentru conceperea adecat sau pentru nelegerea mesa&ului>
niele multiple n ierar%ia organi)aional= transmiterea mesa&ului poate fi distorsionat
atunci cnd acesta se transmite din niel n niel>
statutul sau puterea deinute n organi)aie= comunicarea disfuncional ntre un superior
'i un su(altern poate determina pe acesta din urm s nu declare un e'ec n ndeplinirea
ndatoririlor de sericiu de teama consecinelor>
folosirea unor terminologii specifice: nefamiliale$
# )ariere personale3
cadrul de referin al fiecrei persoane 8de e/$ o persoan care a fost nat s nu
or(easc nentre(at poate fi mai reticent n a0'i e/prima opiniile9>
credine, alori, pre&udeci 8politice, etice, religioase, se/uale, rasiale, de stil de ia9>
percepia selecti= tendina de a elimina aprecierile negatie 'i a le accentua pe cele
po)itie referitor la propria persoan>
)arierele care in de emitor se refer la3
folosirea necorespun)toare a tonului:e/presiei feei, etc$ >
folosirea unui lim(a& necorespun)tor= &argonul 'i am(iguitatea> nestpnirea emoiilor>
folosirea unui canal nepotriit de comunicare>
nesigurana asupra coninutului mesa&ului$
)ariere de recepie3
stereotipie 8percepie alterat datorit unei opinii pree/istente9>
ignorarea informaiilor n de)acord cu punctul propriu de edere>
su(iectiism$
4etode de depire a barierelor din calea comunicrii eficiente:
att receptorul ct 'i emitorul s fie siguri c mesa&ul n cau) (eneficia) de toat
atenia>
repetarea mesa&ului de ctre emitor>
reducere a numrului de niele ierar%ice prin care se comunic mesa&ul>
transmiterea mesa&ului ntr0un moment n care receptorul nu este distras>
concentrarea asupra pro(lemei, nu asupra unei persoane dac este or(a despre o
informaie negati despre receptor>
utili)area mai multor canale de comunicare>
ascultarea acti>
empatia 8capacitatea unei persoane de a nelege 'i a prote&a sentimentele, ideile 'i situaia
altei persoane9>
>>>>>>>>>>>>> 2e inut minte:
.ntre ceea ce dore'te s spun emitorul 'i ceea ce reine receptorul este o diferen foarte mare$
11E
Cunoa'terea posi(ilelor (ariere n comunicare este un prim pas ctre nlturarea lor$
Sunt anumite moduri de comunicare, care funcionea) ca (ariere n procesul comunicati
ncetinind sau c%iar fcnd imposi(il comunicarea n cele dou direcii$
Carierele n calea comunicrii eficiente pot fi= (ariere care in de mediu, (ariere personale,
(ariere ce in de emitor, (ariere de recepie$
". STIMA DE SINE. SENTIMENTUL DE AUTOSUFICIEN
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
o ,dentifice conceptul de stim de sine$
o ,dentifice elementele care concur la formarea imaginii de sine$
o Recunoasc importanei stimei de sine n de)oltarea imaginii de sine$
%dentificarea conceptului de stim de sine. %dentificarea elementelor care concur la
formarea ima"inii de sine.
%ma"inea de sine este ansam(lul ideilor pe care un indiid le are despre el nsu'i, inclusi
despre rolul su 8 profesie, clas social9, despre trsturile de caracter 'i corpul su$ Prin urmare,
nu e/ist o singur imagine de sine, ci mai multe$ ,maginea de sine se formea) prin comparaia
cu alte persoane$
,maginea de sine se e/prim prin trei elemente=
o ,nformaii despre sine 8 cuno'tine referitoare la sine 'i la eenimente n care ne0am
implicat9$
o 4utopre)entarea 8 componenta comportamental, de oferire ctre cei din &ur a unei
imagini po)itie despre noi n'ine9$
o Stima de sine$
La formarea ima"inii de sine concur o serie de elemente3
,dentificarea intereselor$
,dentificarea prioritilor$
,nformaii er(ale 'i noner(ale primite de la alte persoane$
4nali)a aspiraiilor 'i scopurilor$
4nali)a alorilor personale$
3(serarea propriilor gnduri, emoii, comportamente$
;n rol foarte important n de)oltarea stimei de sine l are stabilirea de scopuri realiste$
2/ist opt mari categorii ce tre(uie inestigate pentru a aea o imagine asupra neoilor 'i
dorinelor personale, acestea sunt=
Scopuri materiale
6amilia 'i prietenii
Sntatea
Scopuri educaionale: intelectuale: profesionale$
1E"
4ctiiti recreatie$
Scopuri creatie
Scopuri spirituale
-e)oltarea emoional 'i psi%ologic$
2/ist 'i o serie de o(stacole n atingerea scopurilor sta(ilite, acestea sunt=
Cuno'tine insuficiente
*anagementul deficitar al timpului
Planificare insuficient
Scopuri nerealiste
7eama de e'ec
7eama de succes conform mottoului= J Cu ct urci mai sus cu att ei cdea mai mult$K
Stima de sine * sentimentul de autosuficien:
Stima de sine 'i ncrederea n sine nu tre(uie confundate cu sentimentul de autosuficien$
Sentimentul de autosuficien se caracteri)ea) prin urmtoarele coningeri=
Sunt o persoan e/traordinar$
7uturor le place s m asculte$
Ceilali :8colegii9 au multe de nat de la mine$
.ntotdeauna 'tiu ce am de fcut$
4m gusturi perfecte$
>>>>>>>>>>>>>>> 2e inut minte:
,maginea de sine este ansam(lul ideilor pe care un indiid le are despre el nsu'i, inclusi despre
rolul su 8 profesie, clas social9, despre trsturile de caracter 'i corpul su$
Nu e/ist o singur imagine de sine, ci mai multe$ ,maginea de sine se formea) prin comparaia
cu alte persoane$
;n rol foarte important n de)oltarea stimei de sine l are sta(ilirea de scopuri realiste$
%. LIMBAJUL RESPONSABILITII CA MODALITATE DE
AMELIORARE A COMUNICRII. MODALITI DE
ABORDARE A COMUNICRII DEFECTUOASE.
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
o .neleag 'i utili)e)e lim(a&ului responsa(ilitii$
1E1
o Cunoasc modaliti de a(ordare a comunicrii defectuoase$
o Cunoasc modaliti de recunoa'tere: a(ordare a deficitului de comunicare
Limba1ul responsabilitii ca modalitate de ameliorare a comunicrii.
Limba1ul responsabilitii este acea form de comunicare prin care i e/primi propriile opinii 'i
emoii, fr a ataca interlocutorul$ Prin aceast form de comunicare se ncearc eitarea criticii,
a etic%etrii respecti a morali)rii interlocutorului, focali)nd conersaia asupra
comportamentului 'i nu asupra persoanei$
5im(a&ul responsa(ilitii utili)ea) T)0@ componente=
!. 2escrierea comportamentului.
2/emplu= JCnd nu mi rspun)i la telefon $$$K
#. 05primarea propriilor emoii i sentimente ca i consecin a comportamentului
interlocutorului.
2/emplu= Jm sperii$$$K
1. Formularea consecinelor comportamentului asupra propriei persoane.
2/emplu= J pentru c cred c i s0a ntmplat cea ru$K
2/primarea la persoana a doua 07; 0 82/emplu= J ,ar nu ai dus anali)ele la la(orator, la timp QK9,
implic &udecarea interlocutorului 'i ntrerupe comunicarea datorit reaciilor defensie pe care le
declan'ea), n sc%im(, mesa&ele la persoana nti, adic lim(a&ul responsa(ilitii, sunt focali)ate
pe ceea ce simte persoana care comunic 'i pe comportamentul interlocutorului 'i astfel prein
reaciile defensie n comunicare$ 5im(a&ul responsa(ilitii asigur un proces de comunicare
mult mai complet datorit sc%im(ului mai mare de informaii$ .n acest tip de lim(a& persoana i
poate comunica emoiile 'i descrie cu e/actitate comportamentul persoanei cu care comunic,
fr a face ealuri sau atacuri la persoan$
Modaliti de abordare a comunicrii defectuoase.
Relaiile interpersonale &oac un rol determinant n iaa fiecruia$ Cine nu are e/periena unei
)ile stricate din cau)a remarcii &ignitoare a unui coleg, prieten sau apropiat\ Li n acest domeniu
rar se ntmpl ca timpul s aran&e)e lucrurile$ Pstrm n noi frustrri, ofense, ranc%iune 'i
resentimente, care nu a'teapt dect o mic scnteie pentru a se reaprinde$ Cu ct relaia este mai
intim, cu att ea ne afectea) mai mult$
4rincipalele caracteristici ale unei comunicri defectuoase3
4tacul la persoan= condamnai persoana n loc s0i criticai aciunile 'i comportamentele
care supr
4prarea = percepei repro'urile care sunt fcute ca un atac la persoan 'i mai curnd
aprai, printr0o respingere glo(al, sau un contraatac, dect s cutai s edei dac
repro'urile sunt ct de puin &ustificate$
,nfaili(ilitatea= i)iunea -s$ asupra pro(lemei este cea mai (un 'i nu acceptai nici o
discuie$
1E2
Sentimentul nedreptii= suntei ferm conins c aei dreptate 'i c suntei ictima
nedreptii$
2rmetismul= disimulai sentimentele reale 8 n special cele care trdea)
ulnera(ilitatea9 de team c pun n eiden sl(iciunea 'i ignorai sentimentele reale
ale celuilalt, de team ca ele s nu ating$
-escentrarea= pierdei n acu)aii 'i n repro'uri secundare, n loc s de)luii direct
sentimentele profunde$
-e)ilu)ia= Jnu sere'te la nimic s discutai, oricum persoana cu care aei conflictul nu
se a sc%im(a niciodatK$
4gresiitatea= folosii e/presii sau intonaii ale ocii, incisie 'i umilitoare ca, n mod oit
s accentuai amrciunea 'i furia$
Retragerea n sine= refu)ai de)(aterea, pentru c suntei conins c dreptul -s$ este
eident sau c tratamentul care i se re)er este nedemn de -s$
>>>>>>>>>>>> 2e inut minte:
Reguli de (a) pentru o comunicare eficient=
Criticai comportamentul, atitudinea, 'i N; persoana$
2/plicai0 opinia pentru a informa, N; pentru a coninge$
,nformai pentru a clarifica, 'i N; pentru a &ustifica$
4scultai pentru a nelege, 'i N; pentru a gsi lipsurile$
2itai s spunei J .N737-24;N4K 'i J N,C,3-47VK$
4legei (ine locul 'i momentul$
&. COMUNICAREA CU DIFERITE TIPURI DE PERSOANE
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
Recunoasc particularitatea diferitelor tipuri de persoane
Comunice eficient raportndu0se la fiecare tip n parte$
Halori/area persoanei n"ri1ite
.nainte de a fi pacient, orice indiid uman adus n situaia de a necesita ngri&iri de ordin medical,
rmne ancorat n condiia de fiin uman$
-in propria e/perien 'tim c ne deose(im unii de alii prin alorile care ne caracteri)ea)$
3ricare indiid se pre)int ntr0un mediu spitalicesc pentru ngri&iri este, prin urmare, un
sistem comple/, format n timp, cu eforturi, cu suferin 'i, n plus, cu un element nou care
amenin, ca un nor ntunecat, lini'tea 'i ec%ili(rul acestui sistem= (oala$
Ceea ce i MspuneK o (oala persoanei (olnae, mesa&ul fr cuinte pe care suferina l
transmite su(til con'tiinei unui pacient este, n cea mai succint form, unul de acest gen= Knu
1E3
funcione)i (ine, deci e'ti imperfectdac e'ti imperfect e'ti inferiordac e'ti inferior,
nseamn c nu alore)i prea multK$ 6oarte adnc, n interiorul nostru, de multe ori la niel
incon'tient, acolo unde ncep 'i, din pcate, uneori cresc ne ncrederile 'i temerile noastre, (oala
reu'e'te s induc astfel de distorsiuni ale realitii, pre&udeci denumite Mdistorsiuni cognitieK$
5ocul cel mai e/pus, partea cea mai fragil a sistemului uman, aceea n care influena
unor astfel de distorsiuni are cel mai puternic impact este psi%icul$ ,ar n interiorul acestuia
edificiul cel mai M)druncinatK este 'i cea mai grea 'i mai inestit cu importanta ac%i)iie a
fiecrei persoane= setul de alori proprii$
2ste u'or de imaginat ct de e/pus se simte un indiid al crui set de alori tre(uie s
treac 'i s dep'easc realitatea de a suferi de o (oal, fie ea cura(il, fie incura(il$
Pentru unii pacieni, a te lsa a&utat este semn de sl(iciune uman 'i, n funcie de
educaia 'i cultura proprie, de mediul din care proin sau de e/periena de ia, ei pot considera
acest lucru ca fiind ceea ce ne diminuea) aloarea personal$ 4cest lucru @ ntr0o astfel de
perspecti 0 deine o ameninare a alorii personale, prin urmare pacientul, n faa ameninrii,
a deeni irasci(il ori, dup tipul su de personalitate, an/ios, insistent, panicat, re)istent la
ngri&iri ori c%iar iolent$
3 comunicare er(al pe un ton dur, prea 'tiinific, ridicat, o atitudine rece,
dispreuitoare, uneori c%iar lipsa ateniei acordate persoanei ngri&ite, MtaieK, ca un cuit ntr0o
ran proaspt, n interiorul psi%ic sau sufletesc, de&a suferind al pacientului$ 3 astfel de
comunicare i confirm pacientului, de multe ori fr intenia personalului medical, c este sla(,
inferior, dealori)at$
C%iar 'i pentru persoanele cu caracter puternic (oala este un trm ng%eat n care se simt
singuri 'i fr a&utor$
Ca 'i pacienii, personalul medical ine cu iei comple/e, cu dificulti proprii, cu temeri 'i
nea&unsuri personale$ Ceea ce ns nu se epui)ea) niciodat ntr0un sistem att de complicat,
totodat puternic 'i fragil cum este fiina uman, este nelegerea= empatia uman, apropierea de
semeni= cldura uman$ 4cestea nu cost, nu necesit instrumente, aparatur sau timpQQQ
Cuintele rostite cu sinceritate, priind n oc%ii persoanei ngri&ite, pe un ton calm, cu
infle/iuni armonioase, lini'titoare, cu senintate 'i nelegere au o proprietate miraculoas, aceea
de a merge pn n acel trm pustiu 'i ng%eat n care (olnaul se simte singur 'i ameninat$
-e aceea, suplimentar la mesa&ul real al cuintelor ce i se adresea), pacientul a ,,au)iK= M'i
or(esc ca unui om dac te consider om nseamn c te consider important dac e'ti
important, nseamn c e'ti aloros aloarea ta se pstrea) c%iar dac depin)i de ngri&irile
meleK$
-e asemenea nici aceast succesiune de &udeci nu a fi au)it, con'tienti)at ca atare de
persoana ngri&it, dar acest mesa&, a funciona n interiorul su n momentul n care resursele
sale fi)ice diminuate or antrena automat tul(urri, nelini'ti 'i an/ieti n ec%ili(rul sau psi%ic$
T%T*0%+% + C!M*+%C($
5a primirea pacientului artai desc%idere, respect, politee$
.ntre(ai pacientul cu ce l putei a&uta 'i artai0 disponi(ilitatea$
.ncura&ai pacientul s pun ntre(ri$
4scultai cu atenie ceea ce pacientul spune$
.ncercai s punei n locul pacientului 'i s rspundei la ceea ce el simte$
Rugai pacientul s repete instruciunile seciei$
Spunei pacientului c poate s contacte)e ori de cte ori are pro(leme sau ngri&orri$
1E#
C!M*+%C($ C* 0%,$(%T$ T%4*(% 0$ 4$(S!+$
4ersoane n stare de nervo/itate3
0 acceptarea prerilor
0 a&utarea pentru a gsi cau)a
0 s nu rspundem la MneriK prin neri
4ersoane violente3
0 identificarea celor cu potenial iolent
0 informarea tuturor mem(rilor ec%ipei
0 identificarea cau)elor
0 N; de recomand atingerea
0 N; se fac mi'cri (ru'te
0 se comunic numai cu faa ctre pacient
0 se a pstra distana care s asigure securitatea
0 se or discuta doar lucrurile importante
4ersoanele care pl:n"3
0 asigurm 'i respectm intimitatea
0 folosim comunicarea prin atingere
0 o lsm s plng, iar dup ce s0a oprit o a&utm s identifice cau)a
4ersoanele depresive=
0 folosim ntre(ri scurte, la o(iect
4ersoanele care vorbesc alta limb3
0 se eit e/presiile argotice
0 se folosesc fra)e scurte
0 se poate apela la translator 8 dar acesta a interpreta e/act ceea ce i se spune9
4ersoane n stare "rav3
0 se utili)ea) ntre(ri scurte
0 se eit or(itul n 'oapt
4ersoane cu probleme auditive3
0 se or(e'te n fa 8 pentru a fi o(serat mi'carea (u)elor9
0 se erific e/istena prote)ei auditie 'i starea de funcionare a acesteia
0 nu om mesteca guma 'i nu ne om acoperii faa n timpul comunicrii
0 se a ridica puin tonul
0 se utili)ea) or(irea teatral 8cu emfa)9
0 se repet doar cuntul neneles
0 se discut cu calm 'i r(dare
0 se poate apela la un interpret, dar acesta poate denatura uneori sensul conersaiei
4ersoane cu tulburri vi/uale3
0 pre)entarea la intrarea n camer
1E!
0 se a e/plica fiecare )gomot din ncpere
0 i se or(e'te nainte de a0l atinge
0 i se e/plica fiecare maner
4ersoane cu disfa/ie i afa/ie3
0 se ealuea) timpul, eentual stadiul tul(urrilor
0 se folosesc ntre(ri scurte
0 i se ofer rga) pentru a0'i alege cuintele
>>>>>>>>>>>> 2e inut minte:
3ricare indiid se pre)int ntr0un mediu spitalicesc pentru ngri&iri este, prin urmare, un sistem
comple/, format n timp, cu eforturi, cu suferin 'i, n plus, cu un element nou care amenin, ca
un nor ntunecat, lini'tea 'i ec%ili(rul acestui sistem= (oala$
Ca 'i pacienii, personalul medical ine cu iei comple/e, cu dificulti proprii, cu temeri 'i
nea&unsuri personale$ Ceea ce ns nu se epui)ea) niciodat ntr0un sistem att de complicat,
totodat puternic 'i fragil cum este fiina uman, este nelegerea= empatia uman, apropierea de
semeni= cldura uman$ 4cestea nu cost, nu necesit instrumente, aparatur sau timpQQQ
Cuintele rostite cu sinceritate, priind n oc%ii persoanei ngri&ite, pe un ton calm, cu infle/iuni
armonioase, lini'titoare, cu senintate 'i nelegere au o proprietate miraculoas, aceea de a merge
pn n acel trm pustiu 'i ng%eat n care (olnaul se simte singur 'i ameninat$
'. COMUNICAREA VETILOR PROASTE
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
o -ein cuno'tinele teoretice 'i practice de a(ordare a situaiilor critice 8e'ti proaste9
2ste cunoscut faptul c n atribuiile infirmierei. nu intr comunicarea vetilor proaste
pacienilor sau aparintorilor acestora$ ,ntr n sarcina medicului de a face aceste demersuri$
Ctea noiuni sunt ns necesare pentru a fi aduse 'i infirmierelor, acestea fiind mem(re
actie n acordarea ngri&irilor pacienilor$
*area ma&oritate a oamenilor au capacitatea de a comunica$ 2i se nscriu n sfera
normalitii deoarece reu'esc n cursul procesului de comunicare s trimit 'i s primeasc
informaii ntr0o maniera care s asigure armonia la nielul sistemului indiidual 8omul ctre sine
nsu'i9, familial 8n cadrul propriei familii9 sau social 8n relaiile cu ali oameni9$
-atorit comple/itii ieii, nc din primele timpuri ale umanitii, specia umana a
nat s dea importan acelor informaii care erau semnificatie n primul rnd pentru
supraieuire iar acest model de atri(uire a importanei este cel care funcionea) predominant n
sistemul sanitar$
Prin prisma necesitii unei nelegeri ct mai depline a ceea ce se comunic ntre medic,
asistent, infirmier 'i pacient este imperati s se cunoasc particularitile 'i ceea ce este general
ala(il ntr0un proces de comunicare, iar aspectele care tre(uiesc luate n consideraie sunt
1E?
multiple 'i sunt o(iect de studiu al acelor 'tiine care se ocup cu studiul comportamentului
uman$ 2le tre(uiesc cunoscute 'i nate de ctre persoanele care lucrea) n sistemul sanitar
ntruct o comunicare corect este (a)a competenei profesionale, ducnd c%iar la cre'terea
acesteia$ -e asemeni, din punct de edere etic, ntr0un mediu cu specific medical, a comunica
8 and cuno'tine despre procesul comunicrii9 cu persoane cu neoi de ngri&ire, poate asigura
diminuarea an/ietii acestora 'i poate susine medicul sau alta categorie medico0sanitar n
sarcina neplcut 'i c%iar dureroas de a transmite o este cu implicaii grae despre starea de
sntate, fie pacientului personal, fie familiei acestuia$
4stfel, un prim element despre care putem acumula cuno'tine priind particularitile
sale n procesul de comunicare este receptorul, n ca)ul nostru, pacientul$ Prin desemnarea unei
persoane cu nominatiul de ,,pacientK, indicm c acea persoan se afl ntr0o anumit condiie,
care dep'e'te sau iese din cadrul normalitii (iologice sau psi%ologice$ 4ceast persoan se
afl, fa de (oal, ntr0o po)iie diferit de cea a specialistului medical$$
.n urma inestigaiilor 'tiinifice care au m(inat cuno'tine de medicin 'i de psi%iatrie, s0
a constatat c, n funcie de (oala contractat, e/ist asemnri n personalitatea pacienilor
suferin)i de (oli din aceea'i categorie nosografic, i)i(ile n comportamentele acestora sau n
atitudinea lor fa de ia, n modul lor general de gndire 'i de re)onana afecti$
4stfel, s0au descris profiluri de personalitate considerate specifice pentru (olnaul
astmatic, ulceros, %ipertensi, dia(etic, colitic, coronarian, etc$
Pentru o succint e/emplificare, putem remarca ulcerosul, descris ca fiind re)ultatul unei
(ipolariti incompati(ile$ 2l pendulea) ntre dou moduri incompati(ile de e/isten, fiind
caracteri)at prin atitudini profunde pasi 0 dependente care, de'i dorite, sunt ru suportate, de
aceea el compensea) prin am(iie, spirit competiti, %iperactiitate 'i agresiitate$ Aa respinge 'i
a ignora orice situaie de dependen, de aceea a suporta greu s i se comunice c (oala sa s0a
agraat sau c necesit o interenie c%irurgical important 'i se a manifesta ca o persoan gata
de aciune, cu iniiati, pentru a nu simi c0i pierde autonomia$
4 comunica o este neplcut, c%iar gra unui pacient din aceast categorie nosografic
implic un mod de a m(ina responsa(ili)area, participarea actia a pacientului la ceea ce
urmea) s fac 8tratament, operaie, etc$9, ceea ce ar satisface tendinele 'i idealurile actie care0i
sunt specifice, introducnd concomitent n dialog elemente care s0l asigure de permanentul
spri&in 'i de atenia constant a ec%ipei medicale la eoluia afeciunii de care sufer, aceasta
pentru a contra(alansa 'i a accede la tendinele natie ale ulcerosului, acelea de pasiitate 'i
dependen$
;n alt e/emplu pre)entat succint este cel al (olnaului coronarian al crui studiu asupra
modalitilor de inserie social 8tip de e/isten familial 'i profesional9 'i al caracteristicilor
generale comportamentale, descrie tipologic un om analitic, disciplinat, ferm, riguros, e/igent cu
sine si cu alii, care doede'te intoleran la a(ateri, cu aspiraii sau reali)ri intelectuale nalte$
4ceste persoane au o mare neoie de a fi autoritare, n acela'i timp au respect pentru autoritate, 'i
se anga&ea) att de amplu 'i de epui)ant n actiiti deoarece munca le sere'te ca metod de
aprare mpotria an/ietii$ 3 astfel de personalitate a eita an/ietatea ce nsoe'te o este
proast referitoare la eoluia propriei (oli minimali)nd sau ignornd (oala, a refu)a repausul
'i se a implica mai profund n actiiti profesionale, contrar oricrei eidene c acest lucru i
face ru, ntruct el 'i suport mult mai greu propria sa an/ietate dect sen)aiile de alarm
(iologic pe care (oala le imprim fi)ic, corporal ,organismului su $
-e aceea, cel care are sarcina s i comunice o este neplcut, a tre(ui s ai( o
atitudine calm, constant, care s comunice su(til pacientului c poate s 'i controle)e
an/ietatea$ 6iind o persoan cu neoie de a fi autoritar, coronarianul tre(uie informat fr ca cel
care comunica s intre n competiie pentru autoritate cu el, ntruct coronarianul a manifesta
ostilitate, iritare, a refu)a sa coopere)e$ .ns, tratat cu respect, pe care l aprecia), 'i cu atenie,
1EB
ceea ce i diminuea) an/ietatea, el a suporta mai (ine e'tile rele$ Colnaul coronarian are
neoie, datorit manierei sale e/igente de a considera lucrurile, de un timp mai ndelungat pentru
a reali)a amploarea 'i graitatea situaiei, moti pentru care nu este indicat s se fore)e
momentul n care se a simi pregtit s nfrunte realitatea, 'i de asemeni moment n care este
indicat s simt constant calmul 'i implicarea morala a celui care i comunic$ Calmul, constana
'i atenia cu care i se comunic l pot face s simt autoritatea celui care i comunic, fr a simi
neoia s i se opun, s riposte)e, 'i l or a&uta s0'i gestione)e an/ietatea mare la care este
predispus$ 5a rndul su, a respecta o persoana cu o astfel de atitudine 'i a manifesta acest
respect printr0un comportament mult mai adecat situaiei$
;n alt element important al procesului de comunicare l repre)int canalul comunicrii$
Pacientul cruia i se comunic o este neplcut, gra, are toate simurile n alert ntruct
informaia care i se transmite este de importan ital pentru supraieuirea proprie$ Prin urmare
a fi e/trem de recepti la specificul auditi al mesa&ului care i este oferit n forma er(al,
cutnd cu o atenie sporit, n infle/iunile ocii celui care i comunic semne de inconstan, de
nesiguran sau, dimpotri, de siguran, ntruct, n momentele acestea, cnd se lupt n
propria sa interioritate cu o mare team, cu angoasa suferinei sau a morii, este important pentru
el ca persoana care i comunic estea s manifeste siguran 'i competen$ Pacientul poate
deeni ostil, re)istent, c%iar agresi, dac aceasta este calea prin care 'i poate eli(era tensiunea,
atunci cnd cel care i comunica estea nu se constituie 8prin calmul 'i atenia pe care o manifest
fa de pacient9 ntr0un suport care s contra(alanse)e aceast tensiune interioar$
;n alt aspect al comunicrii este acela c e/ist ntotdeauna 'i un mesa& i)ual ata'at
comunicrii, ntruct pacientul se sere'te de funcia sa i)ual pentru a cuta acelea'i semne de
siguran, competen 'i atenie care i se ofer 'i care l susin$
Nu fr importan este acordul a(solut necesar ntre modalitile de receptare ale
mesa&ului$ -ac ceea ce ede pacientul 8 o atitudine negli&enta, rece fa de persoana sa 9 nu
concord cu semnele comunicrii receptate auditi 8spre e/emplu prime'te asigurri er(ale c
e/ista soluii la pro(lemele sale9, comunicarea 'i pierde din autenticitate 'i eficien, pacientul
deine confu), nencre)tor, 'i datorit stresului emoional negati aferent unei e'ti grae, a
alege s generali)e)e mesa&ul i)ual 0 acea atitudine de rceal cu care este tratat @ 'i a reaciona
corespun)tor catastrofei n care se simte antrenat$ .n acest ca) fie a a(andona prematur
eforturile de indecare, fie a fi ostil, agresi cu personalul medical pe care l percepe ca
tratndu0l fr responsa(ilitate 'i calitate profesional, fie se a a(andona unei imense an/ieti,
e/primnd0o necontrolat, n forma primar, prin pipete, loituri, etc$
3 situaie cu totul special 'i cu reer(eraie dramatic att asupra receptorului ct 'i
asupra transmitorului este aceea n care este necesar ca familia unui pacient s fie informat
asupra decesului acestuia$
Pentru cadrul medical care transmite informaia este posi(il ca imaginea familiei n
suferin s antrene)e amintiri personale, nu neaprat legate de doliu, dar n care propria sa
suferin nu a mai putut fi gestionat raional, iar emoiile personale i or imprima un
comportament de eitare, ceea ce nu0i a permite s ofere familiei ndoliate suportul su afecti
e/trem de important pentru ca aceasta s ndure impactul ntr0un mod pe ct posi(il mai u or
traumati)ant$
Susinerea moral, afecti a aparintorilor care primesc estea decesului intra spitalicesc
a unei persoane n care au inestit emoional profund, poate la fel sau mai preioase dect propria
lor e/isten, nu se poate face dect oferind informaia cu respect si cu consideraie, e/punnd cu
coningere dar cu sensi(ilitate corectitudinea 'i completitudinea manerelor medicale ntr0un
lim(a& accesi(il$ 2ste important ca persoana care comunic estea, s alterne)e aceasta e/punere
aparent iraional n faa reaciei de durere a aparintorilor cu asigurri repetate c s0a ncercat
1E1
tot ceea ce era indicat 'tiinific 'i umanitar pentru pacient, ntruct se pleac de la considerentul
c familia percepe efortul medical ca pe efortul propriu, 'i cu ct acesta este mai mare cu att
mai u'or suporta durerea 'i sentimentele de in 'i neputin 8fr (a)a real, dar fire'ti9 c nu au
putut s se implice mai mult 'i s sale)e fiina iu(it$
S0a o(serat c persoana afectat de o pierdere personal important suport, ntr0un timp
aria(il indiidual, o trecere stadial de la o perioada n care s0a simit adaptat la ia, spre ceea
ce a tre(uit sa ndure dintr0o dat, se descriu # stadii fr granie precise ntre ele =
0 'oc 'i negare= 'ocul este priit ca un rspuns normal la sfrmarea (rusc a a'teptrilor legate
de ia 'i de iitor, iar negarea are rolul de a nlocui an/ietatea
0 supralicitare 'i confu)ie= este descris printr0un sentiment profund de nea&utorare 'i nefericire$
Confu)ia este greu de suportat, persoana c%iar pierde momentan dar profund contactul cu ceea ce
nseamn n esen a tri, ea c%iar nu 'tie s triasc astfel, iar supralicitarea semnific impactul
de nelesuri multiple ale pierderii care cople'e'te supraieuitorul$
0 acceptarea realitii= este momentul n care se reali)ea) c pierderea nu poate fi stopat, 'i este
'i momentul n care cel care comunic estea tragic precum 'i reeaua de suport social
8persoane apropiate familiei9 al supraieuitorului, are ma/imum de eficien a intereniei$
0 reealuare 'i redresare= este stadiul de acceptare a proocrilor noii realiti 'i supraieuitorii
pot alege s se reinesteasc n ia sau pot alege o e/isten caracteri)at prin retragere 'i
i)olare sau prin modificarea strii suflete'ti cu a&utorul su(stanelor c%imice, alcool, etc$
Cu e/cepia celui de0al #0lea stadiu, la scar mai mic pe considerentul duratei de timp,
primele 3 stadii sunt manifestate 'i n momentul comunicrii e'tii tragice, dup care cele # stadii
or fi reluate$ Cu alte cuinte este firesc ca aceste manifestri s apar 'i s se e/prime, ele fiind
doar stadii de trecere dar datoria noastr este s recunoa'tem formele lor de manifestare, s
permitem manifestarea acestora cu respect pentru natura uman 'i s cunoa'tem mcar minimum
de posi(iliti de interenie pentru susinerea unei persoane aflat su( impactul acut al pierderii$
Caracteristicile acute ale durerii includ &elire, disperare, letargie, furie, suprare,
comportamente de eitare, toate fiind ncercri de a suplini golul, a(isul interior pe care l
prooac pierderea, 'i n care persoana afectat simte c este a(sor(it, ncercri de a umple acest
gol cu cea$ Ainoia @ de asemenea @ nlocuie'te durerea c%inuitoare cu un fel de legtur care
nu se rea rupt, ntre supraieuitor 'i fiina pierdut$
Comunicarea unor astfel de e'ti necesit un grad mare de empatie 'i cuno'tine asupra
principiilor de a&utare a unei persoane aflat n suferin s dep'easc durerea$
Persoana are neoie s suplineasc durerea prin eocarea caracteristicilor fiinei pierdute,
este necesar sa fim pre)eni 'i s ascultm eocarea cu atenie, ntruct astfel i este mai u'or s
dep'easc sau s accepte durerea de separare$ 4re neoie s afle c a fost important 'i pentru
ec%ipa terapeutic s fac totul pentru a sala acel pacient c%iar dac 'ansele de supraieuire
erau mari sau mai mici, de aceea este necesar s se menione)e n lim(a& accesi(il ca manerele
au fost ndeplinite n manier complet$
4re neoie s strige pentru a elimina uria'a tensiune 0 este necesar s rmnem calmi 'i
empatici i s0i oferim astfel un alt model posi(il de comportament$ 2ste uman 'i etic s
nelegem c, n funcie de particularitile indiiduale, anumite etape nu pot fi suprimate sau
forateQQQ
2/primrile su(iectie de maniera= ,,tre(uie s te resemne)i, nu ai ce faceK sunt de natura
directi 'i impun persoanei un mod de a face, care nu i aparine, 'i care i reaminte'te c este
neputincios 'i singur$ 2l este de&a frustrat de pierderea suferit pe care o resimte ca fiindu0i
impus 'i nu este psi%ologic dispus pentru acceptarea unei a(ordri directie de tipul tre(uie sau
nu tre(uie$ 3 astfel de a(ordare poate c%iar declan'a furie prin direcionarea tensiunii interioare 'i
a sentimentului de frustrare 'i neputin ctre un o(iect e/terior, nu de puine ori, c%iar ctre acel
1EE
mem(ru al ec%ipei terapeutice care i anun pierderea$ -oar maniera constant 'i ec%ili(rat a
acestuia din urm, 8care este con'tient c repro'urile sunt amplificate de refu)ul de a accepta o
att de crud realitate 'i nicidecum reflectarea o(iecti a competenei sale profesionale9, doar
pre)ena sa suporti 'i descrierea competent, coerent a manerelor 'i a circumstanelor
medicale ale decesului, pot transforma durerea 'i sentimentele neadecat e/primate ale celui care
prime'te estea n ceea ce se petrece cu aderat acolo= o dram uman de mare amploare$
>>>>>>>>>> 2e inut minte:
Pacientul cruia i se comunic o este neplcut, gra, are toate simurile n alert
ntruct informaia care i se transmite este de importan ital pentru supraieuirea proprie$
Prin urmare a fi e/trem de recepti la specificul auditi al mesa&ului care i este oferit n
forma er(al, cutnd cu o atenie sporit, n infle/iunile ocii celui care i comunic semne de
inconstan, de nesiguran sau, dimpotri, de siguran, ntruct, n momentele acestea, cnd se
lupta n propria sa interioritate cu o mare team, cu angoasa suferinei sau a morii, este important
pentru el ca persoana care i comunic estea s manifeste siguran 'i competen$
Pacientul poate deeni ostil, re)istent, c%iar agresi, dac aceasta este calea prin care 'i
poate eli(era tensiunea, atunci cnd cel care i comunica estea nu se constituie 8prin calmul 'i
atenia pe care o manifesta fa de pacient9 ntr0un suport care s contra(alanse)e aceasta tensiune
interioar$
Susinerea moral, afecti a aparintorilor care primesc estea decesului intra spitalicesc
a unei persoane n care au inestit emoional profund, poate la fel sau mai preioase dect propria
lor e/isten, nu se poate face dect oferind informaia cu respect si cu consideraie, e/punnd cu
coningere dar cu sensi(ilitate corectitudinea 'i completitudinea manerelor medicale ntr0un
lim(a& accesi(il$
(. NGRIJIREA BOLNAVULUI N FAZ TERMINAL
5a terminarea acestui capitol infirmiera a fi capa(il s=
o -ein noiunile referitoare la calitatea 'i succesiunea ngri&irilor acordate pacienilor n
fa) terminal
Sarcinile de ngri&ire ale (olnaului n fa)a terminal sunt ma&or multiplicate, o dat prin
diminuarea pn la dispariia capacitii de ngri&ire proprie a (olnaului 'i apoi prin generarea pe
cale (iologic a complicaiilor (olii de (a), n urma crora apare ine/ora(il e/itusul
pacientului$
.n ncercarea aparent iraional de a prelungi iaa unui pacient cu resurse itale doedit
epui)ate, se confrunt dou categorii de participani a cror important nu poate s preale)e una
asupra celeilalte$
.n mod eident se descrie nielul de importan al ec%ipei medicale$ Colnaul n fa)a
terminal solicit aceea'i pruden 'i competen n actul medical ca 'i urgenele medico0
2""
c%irurgicale$ Pe cnd n primul ca) manerele medicale necesit pruden 'i adecare la
re)istena diminuat a unui organism tarat, deitali)at, n ca)ul unei urgene medico0c%irurgicale,
factorul timp 'i graitatea le)iunilor solicit ntr0un alt mod acela'i ma/imum de efort 'i
competen$
2/ist o diferen n ceea ce prie'te re)ultatul acestor eforturi$ 4stfel, n ca)ul unei
urgene medico0c%irurgicale, succesul actului medical aduce cu sine o satisfacie de ordin moral,
un sentiment de triumf asupra morii, care rsplte'te de la sine eforturile$ .n sc%im(, n ca)ul
(olnaului n stare terminal, ngri&irea este mai greu susinut din interior ntruct con'tiina
faptului c la captul ngri&irilor succesul nu mai este posi(il generea) o serie de frustrri, un
sentiment de neputin, de inutilitate n gndirea personalului implicat n ngri&ire$
2tica profesional rmne 0 aici n cel mai nalt grad 0 'i de data aceasta la (a)a ngri&irilor
acordate acestei categorii de pacieni$
Colnaul n fa)a terminal este imaginea cea mai repre)entati a fragilitii condiiei
umane, a limitelor 'tiinelor medicale sau de alt tip, limite pe care uneori nici oina nici
competena unor mari profesioni'ti nu le pot ninge$
Perenitatea e/istentei fiinei umane, att de tragic releat n fa)a terminal a unei (oli,
eoc fragilitatea propriului destin n con'tiina personalului medico0sanitar 'i, prin aceasta,
sentimentul lipsei de control 'i de sta(ilitate asupra propriei iei, att de necesare ec%ili(rului
psi%ic uman$ Cnd acest ec%ili(ru este ameninat, cnd apare an/ietatea 'i sentimentul de
frustrare, ncep s se e/prime la niel con'tient 'i, de cele mai multe ori, incon'tient, dierse
reacii de aprare manifestate i)i(il prin=
0 comportamente de eitare 8 cum ar fi spre e/emplu aparenta insensi(ilitate is0g0is de
ameninarea morii iminente a unui pacient9,
0 deturnarea 'i mascarea an/ietii 'i a sentimentului de furie 'i de neputin ntr0o (un dispo)iie
neadecat,
0 uneori comportamente ncrcate de ostilitate sau agresiitate$
4cestea sunt dierse modaliti prin care con'tiina uman se apr de impactul dur al
pre)entei morii 'i, la niel mai profund ns general0uman, de teama personal n faa sfr'itului
ieii, a propriei iei$
-e aceea, a dep'i momentul n care, epui)nd toate posi(ilitile de recuperare a
pacientului terminal, este un fapt eident ca sfr'itul pacientului a surenit n final sau c este
e/trem de apropiat, a dep'i acest moment este un proces de maturi)are la care personalul
medico0sanitar este supus frecent 'i, din nefericire, mai presus de oina proprie$ *unca 'i
ngri&irea unor astfel de pacieni nu aduce doar frustrare, an/ietate ci 'i sentimente de )drnicie
'i inutilitate$ 4 fi alturi de astfel de persoane este un fapt de natura s tre)easc ntr0un anga&at al
unei instituii medicale o con'tiin cu totul special= aceea a propriei alori$ 4ceasta ntruct
deine con'tient c lupta pentru ceea ce el nsu'i are mai de pre= pentru ia$ 'i c%iar dac nu
ntotdeauna munca sa este ncununat de succes, orice anga&at din personalul unei uniti de
ngri&ire medicala capt demnitatea de a fi luptat, el n persoan 'i nu alii, demnitatea de a N; fi
cedat o ia fr a lupta mcar$
Supus unor astfel de eenimente prin specificul profesiei sale, putem considera c
personalul de care or(im are acces la o alt i)iune asupra ieii 'i a morii, de cele mai multe
ori mai profund 'i mai cuprin)toare dect alte categorii profesionale$
5a celalalt pol al ngri&irii se descrie nsu'ii pacientul n fa) terminal$ Numrul
ngri&irilor de care acesta are neoie, pe msur ce (oala aansea) n graitate 'i se complic,
este direct proporional cu impactul pe care l are, asupra con'tiinei, gndurilor 'i
comportamentelor sale, suferina fi)ic 'i moral, ata'at o(ligatoriu oricrei maladii, oricrei
afeciuni medicale$
2"1
Necesitatea ca pacientul s fie asistat pentru alimentaie, pentru asigurarea igienei
personale sau pentru asigurarea eacurilor fi)iologice loesc puternic orice sistem 'i con'tiin a
alorii 'i competenei personale, indiferent de tipul de personalitate al acestuia$ Pacientul se
MedeK a&uns din condiia de su(iect, de indiid, de persoana, de fiin uman, n situaia de
o(iect 'i a interiori)a, a a&unge s recunoasc 'i s accepte fa de el nsu'i c nu este dect un
o(iect fr aloare, inutil$ Con'tienti)area realitii c nu poate ie'i din aceast situaie, c este
MprinsK 'i c tre(uie s 'i triasc propriul destin ntr0o maniera care i sfidea) 'i i ignor oina
'i alegerile personale, i erodea) lent 'i unilateral re)istena organismului 'i sentimentul natural
al apartenenei la specia uman, dorina fireasc de supraieuire$ 4par ineita(il comportamente
depresie, re)istene 'i refu)uri la ngri&iri a(solut necesare, irasci(ilitate, agresiitate,
comportamente de tip suicidal$
7oate aceste tipuri de manifestri, care cresc nelini'tea, nemulumirea 'i c%iar dep'esc
nelegerea personalului de ngri&ire, pot rmne la un niel controla(il, pot fi mult diminuate
dac e/ist 0 n uniersul personal 'i cel spitalicesc al pacientului, ceea ce se nume'te reeaua de
suport social$ 4cesta include persoanele cunoscute, rude, prieteni, familie, orice persoan care are
un grad de importan 0 fie el mare, fie mic0n iaa pacientului$ 4ceasta reea de suport social
rmas permanent n contact cu pacientul este ceea ce demonstrea) pacientului c, indiferent de
situaia la care este supus, nc aparine condiiei 'i speciei umane, c e/istena sa este
important, este aloroas 'i a rmne aloroas pentru cinea, pentru alte persoane, 'i dup ce
el nu a mai fi$
Se conturea) n mintea 'i n spiritul pacientului ideea ca sfr'itul propriei iei nu
nseamn un id a(solut, ineita(il, cci iaa sa continu n memoria 'i n spiritul altor e/istene
umane, mai dura(ile 'i mai re)istente ca propria sa e/isten= aceea a semenilor 'i a familiei sale$
Sfr'itul su se transform, se metamorfo)ea) ntr0o permanent continuare a ieii, ns a
con'tienti)a 'i accepta un alt mod de e/isten dect cel fi)ic este re)ultatul unui proces prin care
pacientul n fa)a terminal tre(uie s treac singur cci, n realitate, orict de mult am fi spri&inii
'i a&utai de alte persoane, nu putem cunoa'te 'i nelege dect prin propria e/perien, adic
singuri$
4cesta este motiul pentru care suportul moral al personalului de ngri&ire are aloare de
tratament medical la pacientul n fa) terminal$ ;n comportament constant, calm al persoanei
care ngri&e'te un astfel de pacient are rolul de a atenua din an/ietatea 'i durerea moral a
pacientului, iar tonul cald al e/primrii, )m(etul ata'at comunicrii cu un astfel de pacient, c%iar
'i n pre)ena comportamentului su dificil, opo)ant, are rolul s reasigure pacientul, la fel de lent
dar sigur c 'i du'manul su8suferina9, c a rmas nc o persoan aloroas, pentru care merit
s caui confort 'i calitate n fiecare clip de ia$
0repturile persoanelor aflate n fa/ terminal3
1$ 4m dreptul s fiu tratat ca o fiin uman ie pn la moarte$
2$ 4m dreptul s menin sperana orict de sc%im(toare i0ar fi o(iectul$
3$ 4m dreptul s fiu ngri&it de ctre cei care pot menine sentimentul speranei orict de
sc%im(toare ar putea fi aceasta$
#$ 4m dreptul s0mi e/prim sentimentele 'i emoiile despre moartea mea apropiat n stilul meu
personal$
!$ 4m dreptul s particip la deci)iile care priesc ngri&irea mea$
?$ 4m dreptul s m a'tept la ngri&ire medical continu c%iar 'i n condiiile n care scopurile
care urmreau indecarea se transform n scopuri care priesc asigurarea confortului$
B$ 4m dreptul s nu mor singur$
1$ 4m dreptul s mi se ameliore)e durerea$
2"2
E$ 4m dreptul la rspunsuri oneste la ntre(rile puse de mine$
1"$ 4m dreptul s nu fiu n'elat$
11$ 4m dreptul la a&utor pentru a0mi accepta moartea, att din partea familiei ct i pentru familia
mea$
12$ 4m dreptul s mor n lini'te 'i cu demnitate$
13$ 4m dreptul s mi menin propria indiidualitate 'i s nu fiu &udecat pentru deci)iile mele,
care pot fi contrare credinelor altora$
1#$ 4m dreptul meu s discut despre e/periena mea religioas sau spiritual, 'i s le m(ogesc,
indiferent de ceea ce ar putea repre)enta acest fapt pentru ceilali$
1!$ 4m dreptul s m a'tept la faptul c sanctitatea corpului omenesc a fi respectat dup
moarte$
>>>>>>>>>>>>>> 2e inut minte:
2tica profesional rmne la (a)a ngri&irilor acordate acestei categorii de pacieni$
Colnaul n fa)a terminal este imaginea cea mai repre)entati a fragilitii condiiei umane, a
limitelor 'tiinelor medicale sau de alt tip, limite pe care uneori nici oina nici competena unor
mari profesioni'ti nu le pot ninge$
Con'tienti)area realitii c nu poate ie'i din aceast situaie, c este MprinsK 'i c tre(uie s 'i
triasc propriul destin ntr0o maniera care i sfidea) 'i i ignor oina 'i alegerile personale, i
erodea) lent 'i unilateral re)istena organismului 'i sentimentul natural al apartenenei la specia
uman, dorina fireasc de supraieuire$
4par ineita(il comportamente depresie, re)istene 'i refu)uri la ngri&iri a(solut necesare,
irasci(ilitate, agresiitate, comportamente de tip suicidal$
1). COMUNICAREA N ECHIP
Caracteristica principal a actiitii n multe dintre instituiile sanitare @ n special n spitale0este
munca n ec2ip$
C$ $ST$ ! $CE%4&-
o ec%ip are 2 sau mai muli membri
mem(rii utili)ea) ceea ce tiu s fac mai bine? aptitudinile pe care le au 'i
cuno'tinele pe care le dein
e/ist obiective comune ale tuturor mem(rilor
fiecare mem(ru al ec%ipei ndepline'te unul sau mai multe roluri
ec%ipa are o identitate proprie
2"3
ec%ipa are ci de comunicare specifice , propriul limba1? semne etc$$
re/ultatele 'i eforturile ec%ipei sunt anali/ate i discutate de toi mem(rii si
Cuna comunicare n ec%ip, nelegerea aanta&elor, de)aanta&elor, regulilor muncii n grup,
a&ut la gsirea unor soluii eficiente pentru pro(lemele iite$
2c%ipa este constituit din mai multe persoane care comunic ntre ele, frecent, pe o perioad
limitat de timp 0 mem(rii ec%ipei medicale sunt ntr0o permanent interdependen, and n
edere specificul actiitii$
2fectele lucrului n ec%ip =
0 modul n care este format, motiat 'i coordonat ec%ipa, influenea) performana 'i reali)are
a scopului$
biliti personale necesare lucrului n ec2ip @consideraii practice
asumarea responsa(ilitii
ndeplinirea anga&amentelor
participarea la discuii
ascultarea acti 'i eficient
transmiterea unui mesa& clar
-e multe ori? a ti s asculi este mai important dect s or(e'ti$ Cu toate acestea, se aplic cel
mai puin n practic$
! ec2ip sntoas .....
are coe)iune
are moralitate
are respect pentru ceea ce este diferit
este eficien
este desc%is
culti un climat de autenticitate
Cau/e pentru care o ec2ip poate s nu funcione/e3
ec%ipa are un numr prea mare sau prea mic de mem(ri
e/ist diferite nieluri de autoritate 'i diferenele sunt prea mari
a'teptrile 'i o(iectiele mem(rilor ec%ipei sunt diergente
2"#
e/ist o competiie agresi ntre mem(rii ec%ipei
rolurile n ec%ip nu sunt ec%ili(rate
C!M*+%C($ + S%T*'%% 0$ C!+,L%CT
Ce este conflictul-
5a (a)a unui conflict st , ndeose(i, o comunicare negati$ Reali)at ntre dou sau mai multe
persoane, aceasta poate include, de e/emplu=
obiecii
reprouri
critici
-impotri, o comunicare po)iti ntre dou persoane sau mai multe, n care eentualele
pro(leme sunt a(ordate 'i re)olate, duce la crearea unor )one de nelegere comun$
,a/ele apariiei unui conflict sunt=
-2N4C3R-
45,*2N74R24 -2N4C3R-;5;,
R;P7;RV
C3N65,C7
Cum recunoatem un conflict-
Putem identifica diferite categorii de semne care in de =
Comunicare superficial sau marcat de nero)itate
-iscuii n contradictoriu
.ntreruperea comunicrii
(elaiile personale3
re)er
2"!
ostilitate
agresiitate
eitarea unor contacte sociale directe
Starea psi2ic a unei persoane=
atitudine morocnoas
suprare
Cum se pot spune cuiva lucruri neplcute-
Nimnui nu0i place s i se spun c este de dorit s0'i sc%im(e comportamentul$
Cu toate acestea, sunt momente, cnd ntr0o ec%ip tre(uie s i se comunice unui mem(ru
lucrurile pe care ec%ipa le consider incomode sau inaccepta(ile$ -e aceea, sunt necesari
urmtorii pai3
tratarea persoanei n cau) cu respectul cuenit
purtarea discuiei ntr0un loc unde s nu fie au)it sau ntrerupt
comunicarea situaiei care pertur( funcionarea ec%ipei
formularea prerilor 'i sentimentelor n mod desc%is
implicare n re)olarea conflictului
a(ordarea unor te%nici care s su(linie)e importana respectului, a susinerii 'i a
cola(orrii n ec%ip
Pe parcursul cola(orrii n ec%ip se pot ii diergene, nenelegeri ntre mem(rii acesteia, care
impun o a(ordare managerial a conflictului 'i c%iar folosirea unor te%nici de negociere$
2"?
MODUL VI. PRINCIPII I
VALORI ETICE
1. ELEMENTE DEFINITORII PENTRU ETICA VALORILOR I
VIRTUILOR MORALE
-ac omul 'i nelege ct mai larg destinul su n lume, pe ntreaga durat a ieii indiiduale,
dependent de iaa comunitilor care l integrea), fr s0l omogeni)e)e, atunci putem
presupune c el 'tie de ce 'i pentru ce trie'te$ Nu numai teoretic, ci 'i practic, el are conturat o
oarecare con'tiin 8moral0politic 'i religioas9 'i un sistem de alori 'i irtui cu care s0'i
clu)easc e/istena sa )(uciumat 'i ameninat pe aceast mic 'i singular planet cu ia
inteligent0omeneasc din ;niers$
4semenea acte de nelegere stau ca suport 'i totodat sunt influenate de sociali)area
continuu0discontinu a personalitii umane$
4 'ti pentru ce trie'ti nseamn a0i nelege condiia de om nscut din ali doi oameni @
prinii, pe care, de o(icei, i spri&ini ntreaga ta fiin$ 4em n edere att prinii (iologici, ct
'i prinii culturali$

2. RELAIILE DINTRE ETIC I MORAL
$tica este disciplina care este preocupat de pro(lemele morale ridicate de cercetarea (iologic ,
medical sau genetic$ 2a este etica ieii, disciplina care studia/ normele "enerale de conduit
i ale"ere moral de comportament corect? un sistem de valori morale$
2tica 'i morala sunt cuinte cu surse lingistice diferite$ 2tica proine din lim(a greac
8et%os, care se traduce n romne'te prin cuintele mora, o(icei, caracter9,iar morala din lim(a
latin 8mos, moris, care se traduce tot prin o(icei, moral9$ 4semnrile semantice dintre etic 'i
moral se mpletesc cu o serie de deose(iri anali)ate de filosofia modern 'i contemporan$
2"B
2tica este morala ela(orat de filosofi, au spus unii, creia i se mai spune 'i filosofie
moral, cu un pronunat caracter teoretic$ 6ilosofiile mari din toate timpurile au propus diferite
sisteme de moral, adic=
a9 o mulime ordonat de scopuri, and ca element ma/imal (inele sueran, precum 'i o
mulime de mi&loace cu care se pot atinge aceste scopuri>
(9 o mulime de alori, adic, pn la urm o serie de concepte cu care s se clasifice agenii
'i aciunile lor= (ine, ru, la', mr'a, cinstit, &ust, eficient, prestant, competent '$a$>
c9 o mulime de prescripii enunate n propo)iii care conin operatori deontici ca tre(uie,
o(ligatoriu, permis '$a$
Ca urmare, etica este o cunoa'tere conceptual a moralitii istorice,a susinut <egel$
Cele mai rspndite concepte e/plicatie ale atitudinilor 'i situaiilor morale sunt oina, datoria
'i o(ligaia, li(ertatea 'i responsa(ilitatea$
,ntr0un recent dicionar de filosofie , raporturile eticii cu morala sunt pre)entate astfel=
etica se deose(e'te, pn la opo)iie, fa de moral, tot a'a cum uniersalul se opune
particularului S0ar mai putea spune, n acest ca), c, n timp ce morala comand, etica
recomand$ Considerm ns c, pe lng opo)iia dintre etic 'i moral tre(uie aute n edere 'i
corelatiitatea lor, care poate merge, uneori, pn la identitate$
-e la <eraclit ne0au rmas mai multe aforisme despre (ine, despre nelepciunea n ia, serii de
reflecii asupra iaii 'i morii n general, precum 'i gnduri despre contradiciile e/istenei
umane$ <egel a fcut referiri la pro(leme etice dierse 8li(ertatea 'i responsa(ilitatea, con'tiina
tragic, irtui 'i icii etc$9, n ma&oritatea scrierilor sale,dar mai ales n 6enomenologia spiritului
'i 6ilosofia dreptului$
3 direcie diferit de aceea amintit mai sus a promoat Socrate$ 2l a a(ordat de pe
po)iiile credinei n aloarea ideilor generale marile pro(leme morale=(inele,irtutea 'i fericirea$
Cinele este aderatul scop al ieii $2l asigur fericirea, 'i anume, nu fericirea dorit de
spiritele ulgare, su( form de (unuri, (ani, (ogie, putere, onoruri, ci fericirea care asigur
sntatea sufletului$ Cci Socrate a repetat constant= ai gri& de sufletul tuQ 6ericirea interioar
sau fericirea0irtute face sufletul mai puternic
-intre numeroasele irtui, dou au fost mai des repetate de filosof=stpnirea de sine 'i
dreptatea$
Cu lim(a&ul intrm n domeniul comunicrii umane, care ocup un loc att de important
pentru omul de ast)i,nct constituie o a doua natur a sa$ Ca urmare, se or(e'te tot mai
insistent despre o etic a comunicrii$ .n special, a celor implicai profesional, adic a &urnali'tilor
din cele trei ramuri ale presei @ scris, or(it 'i telei)at 0, precum 'i a celorlali participani la
reali)area comunicrii planetare, rapide 'i tot mai ariate$
$tica medical cuprindea la nceputurile ei principiile etice care guernea) actiitile
medicale, fiind una dintre primele etici profesionale cu mare ec%ime 8de e/emplu,regulile
(a(ilonienilor din Codul <ammura(i, sec$ A,,, .$<$ sau &urmntul lui <`pocrate la ec%ii greci9$
4st)i, ea cuprinde toate discuiile asupra pro(lemelor priind asi"urarea inte"ritii fi/ice i
morale a oamenilor atunci c:nd sunt supui tratamentelor medicale$ -ar lumea medical
este larg, cu multe alori 'i irtui$ Li nu e de dorit s fie o singur etic medical, peste tot$
$tica profesional ar putea fi neleas n dou sensuri=
ca refle/ie etic aplicat unui domeniu particular de actiitate 8profesiune9>
ca reguli sta(ilite de un grup profesional pentru garantarea practicilor fiecrui mem(ru al su,
reunite ntr0un cod, inclusi codul deontologic al profesiunii$
2"1
5rgirea sensului noiunii de cod a dus la includerea n el 'i a unor norme sta(ilite de
organi)aii e/terioare profesiunilor, cum sunt de e/emplu, guernele$ 4pare astfel pro(lema
relaiei dintre Kpu(licK 'i KpriatK, dintre profesioni'ti 'i neprofesioni'ti$
Se constat c o dat cu a(andonarea ec%ii ideologii uniersaliste, a fost sc%emati)at
foarte mult 'i educaia moral n 'coal$ 4ccentul se pune fie pe formarea unor deprinderi
intelectuale de e/celen, n perspectia reu'itei la competiii disciplinare 'i profesionale, fie pe
alorile moralei &ustiiei, ignorndu0se ec%i 'i importante alori ale moralei solicitudinii, cum
sunt prietenia 'i cooperarea dintre oameni$
;na din carenele morale care s0a acuti)at n ultimul deceniu este dispreul tot mai
accentuat pe care l manifest noile generaii fa de alorile culturale proprii, fa de lim(,
o(iceiuri, tradiii, fa de istoria )(uciumat a romnilor n condiiile e/pansioniste ale imperiilor
de care a depins sau mai depinde iaa noastr 8ndeose(i megainstituiile financiar0(ancare,
militare, politice9$ Aalorile 'i irtuile morale, normele 'i principiile moralitii sufr mutaii
importante ast)i 'i su( influena mondiali)rii modelelor de ia de tip occidental, a noilor
sisteme te%nologice de comunicare glo(al 8satelii geostaionari, ,nternet9, a dominaiei pieei
financiare mondiale de ctre dolarul american 'i moneda Comunitii 2uropene, a cre'terii rolului
lim(ii engle)e n toate genurile de comunicare, a intensificrii proceselor de migraie a
populaiilor din )onele su(de)oltate ale lumii spre )onele cu mare potenial de a(sor(ie a forei
de munc 'i standarde ridicate de ia social0cultural$
*oralitatea trece, a'adar, prin procese comple/e= pe de o parte, n a doua &umtate a
secolului OO alorile 'i irtuile, principiile 'i normele morale occidentale au fost alidate n
cadrul unor reforme reu'ite ale ieii sociale, dar care au fcut 'i mai (ogate ri 'i popoare cu un
grad de prosperitate ridicat> pe de alt parte, n aceea'i perioad de timp a crescut srcia 'i
su(de)oltarea, napoierea spiritual 'i moral la popoarele care nu au reu'it s copie)e modelul
de stat democrat occidental, fiind constrnse s re)ole prin agresiuni 'i iolene diferendele
comunitare$
7ran)iia nceput n 1EE", dup o (rusc sc%im(are politic n decem(rie 1E1E, se
desf'oar mai greu n plan etico0moral$ 6ilosofii, intelectualii no'tri n general, au de fcut fa
unor sarcini comple/e= pe de o parte, reconsiderarea idealurilor sociale 'i morale romne'ti din
perioada ante(elic, pe de alt parte, racordarea la noile idealuri, principii, alori 'i irtui morale
generate de democraiile occidentale post(elice, tot mai mult desc%ise spre glo(alitate$ *ai nti,
o unificare european su( forma unei federaii de state democratice de la 4tlantic la Durile
-unrii, apoi o continu e/tindere a modelului democratic modern pe Dlo($
Principiile morale fac salturi mortale, de la indiidualismul e/acer(at, asociat de c'tigul
rapid, indiferent de mi&loace, la colectiismul de odinioar$ 4ceste tanga&e sunt nsoite de
escaladri fr precedent ale iolenei, grosolniei 'i duritii pe toate palierele societii, n
cadrul ec%ilor 'i noilor categorii sociale 8de genul ciocoilor lui N$ 6ilimon9$ Cultul e/agerat al
(anului c'tigat fr munc produce grae alienri umane, distorsiuni n raporturile dintre
generaii, dintre prini 'i copii, dintre educatori 'i educai$
3.VALORILE MORALE
2"E
Cnd or(im despre natura alorilor morale aem n edere, de fapt, sursele din care ar
proeni ele$ 3ri, s0au considerat patru asemenea surse= psi%ologice, logice, (iologice 'i
sociologice
2motiismul susine c &udecile de aloare, n special cele morale, nu sunt altcea dect
e/presii ale unor preferine, atitudini sau sentimente cu caracter moral$
Credem c este greu de indicat o trstur unic a alorilor morale$ 2le au mai multe
trsturi=sunt sociale, dar aceasta nu spune prea mult$ Putem aduga apoi faptul c trimit la
sanciuni sociale, altfel administrate dect cele cu caracter &uridic, care sunt instituionali)ate prin
legi 'i alte acte normati0&uridice, cu personal calificat de ela(orare 'i aplicare a legilor$ 7oate
acestea nu e/ist pentru alorile morale$
-ac inem seama de contri(uiile diferitelor perspectie adoptate n ederea e/plicrii
alorilor morale putem spune c=
8$Halorile morale sunt valori personale, deoarece suportul lor este persoana uman 'i nu
faptele ei$ Cum meniona 4ristotel, or(im de cura& 'i aem n edere omul cura&os, or(im de
(un sau (ine 'i ne referim la omul (un 'i la omul de (ine, care trie'te ntr0un timp 'i loc istoric
determinate$
3pusul persoanelor este lucrul, care nu are aloare moral, ci economic$
9$ ,iind personale? suporturile valorilor morale sunt i spirituale. 4'a cum n ca)ul
alorilor artistice nu litera tiprit sau pn)a opsit constituie opera de art aloroas, ci
mesa&ele ei culturale, tot a'a 'i alorile morale nu se reduc la actele constata(ile prin simuri, ci
eoc semnificaii spiritual0umane$ Cinele este aloarea moral cel mai des folosit, cu
nenumrate sensuri corelate cu tot attea neoi sociale sau motie 8cele cinci tipuri sta(ilite de
*aslo+= organice, de securitate, de apartenen, de stim 'i recunoa'tere, de autoreali)are9$
;.Halorile morale sunt scopuri fundamentale ale vieii oamenilor, n sensul
disciplinrii neoilor (iologice imediate 8 %ran, adpost etc$9 'i al dep'irii permanente a
(iologicului prin adoptarea unor idei 'i idealuri mree$ 4 tri cu aderat iaa ca om nseamn a
te ridica de la scopuri materiale, imediate, la scopuri cu (taie lung$
2/primm re)ere c ar fi oameni preocupai numai de satisfacerea neoilor primare= K6aptul c
fiinele umane au neoie de %ran adecat, de adpost 'i m(rcminte n conformitate cu clima,
de ap curat 'i salu(ritate, de gri& printeasc 'i de asisten medical, nu este un fapt
controersat"$ Cnd aceste neoi de (a) nu sunt satisfcute, oamenii se m(olnesc 'i adesea
mor prematur$
<.4roblema pro"resului valorilor morale, amintit n treact pn aici, are mai multe
ariante de re)olare= una afirmati, alta negati 'i numeroase altele intermediare$
4. PRINCIPALELE VALORI MORALE
-rumul prin ia al omului este presrat de nenumrate alori$ Printre acestea, alorile
morale au un rol deose(it att n formarea caracterului 'i a stilului distincti al oamenilor unii fa
de alii, ct 'i n coagularea 'i solidari)area lor n adoptarea unor proiecte comune care le
canali)ea) iaa$
8. )inele i (ul 0 denot aloare 'i are o funcie foarte asemntoare cu aceea a lui (un$
-ar, rareori aceste cuinte se pot nlocui unul cu cellalt fr ca nelesul comunicrii s nu se
sc%im(e$
21"
)ine se corelea) cu conceptele de MlegeM 'i MregulM$ -e aceea, bine are o sfer mai
restrns dect bun$ Cine nseamn a corespunde ntr0un ca) dat, pe cnd (un se folose'te pentru
a face o recomandare$ 2/emplu= O a aut (une intenii, dar ceea ce a fcut el nu a fost (ine 8din
punct de edere profesional, legal, etc$ 4dic din punctul de edere al unor norme sta(ilite$ .n
felul acesta se ede legtura dintre aloare 'i norm9$
4 or(i despre Cine 'i Ru ast)i nseamn a ine seama 'i de realitile social0politice ale
unei lumi fluide, care 'i gse'te cu greu ec%ili(rul 'i pacea$
9.0reptatea i ec2itatea
4ceste alori morale au fost cercetate de filosofii clasici ai antic%itii grece'ti att separat, ct 'i
n relaiile lor reciproce, precum 'i n corelaie cu Cinele 'i Rul, ca irtui perfecte 'i ca principii$
5im(a&ul etic ns nu a preluat termenii grece'ti cu care au fost desemnate aceste alori, irtui
8e)i cap$ A9 'i principii filosofico0morale, ci corespondentele lor latine$ 7ermenul dreptate
proine din latinescul directus, n linie dreapt, adic n acord cu normele morale, 'i atunci aem
dreptate moral, sau cu normele &uridice, 'i atunci i)m dreptatea legal$ 7ermenul ec%itate are
la (a) aehuitas, egalitate, ec%ili(ru caracteristic omului ec%ita(il$ -reptatea ca principiu se
manifest n gndirea moral o(i'nuit prin enunuri ca acestea= fiecruia dup merite, fiecruia
ceea ce i se cuine$
2c%itatea este o aloare corelati a dreptii, 'i anume ea este o form mai concret a dreptii
morale, manifest la nielul caracterelor umane 'i nu la aciunile de ntrire a legalitii &uridice$
-atorit acestei corelaii a dreptii cu ec%itatea, se impun dou concepte de responsa(ilitate=
&uridic 'i moral$
;. 0atoria i obli"aia moral
Pentru a nu ntrerupe firul e/punerii urmate pn aici, trecem la pre)entarea alorilor morale
imperatie 8care e/prim necesitatea conturat de alorile fundamentale ale Cinelui 'i Rului su(
forma lui tre(uie sau nu tre(uie9 numite datorie 'i o(ligaie moral$
-ac n cuplul anterior, ec%itatea era noiunea moral prin e/celen iar dreptatea un
concept cu semnificaie mai larg, n noul cuplu datoria este o categorie moral prin e/celen, pe
cnd o(ligaia este o categorie cu semnificaii mai largi$ -ar nelesul am(elor noiuni etice
trimite la noiunea de drepturi$
Persoanele sau grupurile umane au datorii 'i o(ligaii pentru c ele au anumite drepturi unii
fa de alii$ ,ntr0o e/primare accesi(il, dreptul arat ceea ce se poate pretinde de la altcinea, pe
cnd datoria indic ceea ce ne poate pretinde altcinea nou$ 3rice om are, simultan, drepturi 'i
o(ligaii, deoarece el se afl destul de frecent n du(la postur, de a cere cea de la altcinea 'i
de a da cea altcuia$
<. Sinceritatea i minciuna
4ceste alori 'i irtui morale se manifest mai ales n procesele de comunicare uman,
repre)entate mai te%nic prin sc%ema relaiilor dintre emitori 'i receptori$ -ac inem seama 'i
de autorefle/iitatea acestora, atunci tre(uie s aem n edere fenomenele de autoamgire,
dintre emitor 'i receptor se estompea) $
Hiitorul valorilor morale
Pro(lema preederii eoluiilor alorilor morale face parte din actiitatea refle/i a
filosofiei, a filosofiei morale ndeose(i$ 4ceast pro(lem este strns legat de ntre(area Mcum ar
tre(ui s triesc\M, deoarece tre(uie implicat 'i un poate s fie, la un timp iitor$ 3ri, nu se poate
discuta iitorul moral al omului fr a nu ine seama de ariatele nfi'ri ale moralei pre)ente 'i
trecute din eoluia social$ 5a aceast diersitate se adaug numeroasele discriminri 'i
211
discrepane ntre ciili)ai 'i primitii, ntre ri 'i popoare (a)ate pe alori morale tradiionale,
conseratoare 'i altele care promoea) sisteme de alori morale mai li(erale, desc%ise
sc%im(rilor$
".VIRTUILE MORALE
Capitolul de fa lmure'te mpre&urrile care au permis reenirea la unul din cele mai
ec%i filoane ale eticii occidentale= etica irtuii$
-ac etica ne este ct de ct lmurit prin cele pre)entate n primul capitol, irtutea este un
concept anunat n introducere, dar cu referire special la irtuile intelectuale 'i la caracter$
4cum a tre(ui s0i dm o e/plicaie mai cuprin)toare, care s se potrieasc 'i cu cele
menionate despre alorile morale, fa de care irtuile nu rmn niciodat strine$
8.Ce este virtutea-
Airtutea, ca 'i aloarea moral pe care o promoea), poate fi cercetat att din punct de
edere teoretic, ct 'i din punct de edere practic$ Primul punct de edere constituie teoria
virtu!ii. Cel de al doilea formea) etica virtu!ii. ,n istoria filosofiei ec%i, dup cum am artat n
primul capitol, ele au fost rareori separate$
6iind destul de comple/, relaia irtute0iciu pre)int multe aspecte 'i multe feluri de
redare$ ;nele dintre aceste caracteri)ri lapidare re)ist timpului, cum este faimoasa cale de
mi&loc aristotelic= virtutea moral este situarea corespunztoare 0ntre dou extreme
4$ *ac,nt`re n lucrarea sa pu(licat n 1E11 propunea urmtoarele definiii ale virtuii=
1$ virtutea este calitatea care permite unui individ s#i ndeplineasc rolul su social
8a'a apare ea n epopeile lui <omer sau n societile eroice, dac acestea au e/istat cu aderat9>
2$ virtutea este calitatea prin care individul se poate apropia de reali/area scopului
Itelos) su specific uman? fie n form natural? fie n form supranatural 8pentru ilustrare
putem ine seama de ideile lui 4ristotel sau de cele din 8oul 4estament, precum 'i cele ale Sf$
7oma di4huino9>
3$ virtutea e o calitate util pentru a obine succesul pm:ntean i ceresc 8e/emplu
listele cu irtui ale omului politic american 'i deistul C$ 6ranFlin9>
#$ virtutea este dispo/iia sau sentimentul care asi"ur supunerea i acordul fa de
re"ulile relevante 8etica normatiist contemporan9
Airtuile eoluea) o dat cu trecerea omului prin ia, de la leagn la mormnt, de la o
dependen aproape total de alii, la o autonomie ma/im, reali)at n comple/itatea actiitilor
cultural0istorice n care indii)ii sunt angrenai$ ,ar aceste irtui nu sunt separate, ci se presupun
mereu n ceea ce n)uim ori facem cotidian$
;rmnd o ordine ce ni se pare apropiat de eoluia 'i de maturi)area moral a omului
indiidual 'i colecti, redm n continuare ctea din cele mai importante virtui morale
descrise n literatura recent, care ar fi potriite pentru ca cinea s ai( drepturile ce0i confer
calitatea de om$ 2le nu sunt numai re)ultatul educaiei, ci 'i al acelui tip de societate croit pe
msura omului 'i n slu&(a sa, nu a unor %imerice standarde e/primate de o mie de legi sau de alte
programe (irocratice
212
Prelum selecti din literatur descrierile unor irtui cu scopul de a le nelege 'i defini
aceste noi sensuri, precum 'i de a ntre)ri cile asumrii lor att prin memori)are, ct 'i prin
testare efecti n dierse situaii de ia$
4oliteea este prima irtute 'i, poate, este originea celorlalte, care au fost a'e)ate de filosofi
n liste, dup anumite ierar%ii mai mult sau mai puin ntemeiate$ 2a masc%ea) att lucruri (une,
ct 'i lucruri mai rele$ -e multe ori, politeea este un artificiu estetic$
5a copil, politeea se formea) prin disciplin, care porne'te de la reguli priind igiena
corporal, mersul 'i gesticulaia, nc%eindu0se cu formule de adresare 'i discurs ctre congeneri,
ctre persoane de se/ opus, ctre aduli, prini, educatori, preoi, funcionari$ 7oate se na prin
practic nemi&locit$
Pentru aduli, politeea este insuficient pentru un comportament normal, dar le este
mereu necesar 'i lor$ 5a copii ns ea este a(solut necesar pentru ca s nceap s dein
oameni$ -e aceea, politeea tre(uie nat 'i educat de copil din primele )ile de ia$ 6amilia
are un rol important n educarea respectului pentru (unele maniere 'i celelalte reguli de ia=
prinii, (unicii, rudele, fraii 'i surorile particip la acest proces, care nu este scutit de tensiuni 'i
de contradicii$ -ar, cum ast)i tot mai muli copiii se nasc 'i cresc n instituii, deoarece prinii
'i ceilali mem(ri ai familiei sunt ocupai n ariate actiiti, politeea se na att n grupurile
spontane de ntlnire ori de &oac din cadrul acestor instituii, ct 'i n cele organi)ate pe rste 'i
supraeg%eate de personal calificat$ Cnd a&unge la adolescen, omul reduce politeea la ceea ce
este ea= e/terioritate formal 'i artificial$ -e aceea, se spune c este de preferat moral un
adolescent ntr)iat dect un copil prea asculttor, cci cel dinti nelege 'i simte mai multe
lucruri dect cel de al doilea$
,idelitatea. -in punct de edere psi%ologic, fidelitatea este caracteristica memoriei pe care o
posed la un moment dat indiidul sau grupul uman despre originea, strmo'ii, normele 'i
alorile care le supraieuiesc$ Prin urmare, fidelitatea e/prim aceast identitate cultural a
persoanei sau a grupului cu lim(a, o(iceiurile 'i credinele specifice$ Prin ea ne asumm acela'i
trecut alori)at po)iti, pe care ncercm s0l perpetum n noile proiecte 'i reali)ri$ Aalori)at
negati, trecutul produce sentimente de ur, nemulumire, aersiune, ranc%iun, adic opusele
prieteniei= du'mnia$ -e mare interes pentru oamenii care triesc n actualele condiii social0
istorice este fidelitatea n cuplu, cci familia (a)at pe cstoria oficiali)at tinde s fie din ce n
ce mai rar$
4rudena. Cu aceast irtute a(ordm una din cele mai ec%i liste cu irtui din gndirea
moral occidental= prudena, cura&ul, cumptarea 'i dreptatea$ 2le au mai fost numite 'i virtu!i
cardinale sau #iloso#ice. 2a const n acea calitate pe (a)a creia %otrm ceea ce este (un sau ru
pentru om, dar nu n sine, ci ntr0o situaie oarecare, 'i astfel s acionm cum se cuine$ Prin
urmare, am putea spune c prudena nu este altcea dect (unul sim corelat cu o (unoin 'i cu
o inteligen irtuoas$
Prudena implic incertitudine, risc, ntmplare, necunoscut$ -in acest moti, 'i
nelepciunea are neoie de ea pentru ca s nu fie o nelepciune ne(uneasc$
-ac politeea este o 'tiin formal, prudena este o 'tiin real de a tri 'i de a fi fericit, att n
pre)ent, ct 'i n iitor$ 2a ne asigur ceea ce tre(uie s alegem 'i ceea ce tre(uie s eitm$ -e
aceea, modernii i0a mai )is 'i precauie$
3dat cu cre'terea puterii omului prin cunoa'tere 'i 'tiin prudena nu scade, ci spore'te,
fiindc aem mai multe responsa(iliti fa de cei ce nu s0au nscut nc$ -e asemenea, nu prin
fanatism 'i prin slu&irea unor principii a(stracte, ci prin mai mult altruism 'i responsa(ilitate
putem menine iaa pe planet, 'i, o dat cu ea, societatea$ *a/ima lui Spino)a @ .aut9, 5
:erete5te9, poate fi 'i ma/ima noastr$ Cci nici (unele intenii, nici (una con'tiin nu mai sunt
suficiente
213
Cumptarea. 3 putem defini prin contrast cu de)gustul 'i cu ceea ce duce la acesta$ 3ri,
aceasta nseamn moderaie n satisfacerea simurilor, gust cultiat, stpnit$
Cumptarea te a&ut s fii independent 'i s te (ucuri de ceea ce ai fi)ic 'i intelectual$ 2ste
strunirea dorinelor, pn la urm, pentru a nu a&unge la desfrnare, la nefericire$
Cumptarea este o irtute pentru toate timpurile, dar mai ales pentru perioadele de (unstare
material$
Cura1ul. Pentru nelegerea cura&ului tre(uie s plecm de la o distincie important, aceea
dintre aspectul su psi%ologic sau sociologic 'i cel moral, c%iar dac, a'a cum am )ut, ast)i s0
au afirmat 'i psi%ologia, respecti, sociologia moral$
Psi%osociologic, cura&ul este o trstur de caracter, care const n lipsa sensi(ilitii fa
de fric, care, fie c este prea puin resimit, fie este (ine suportat, uneori c%iar cu plcere$ -e
e/emplu, amatorii de misiuni periculoase, de e/pediii la poli sau pe acoperi'ul lumii, iu(itorii de
scandal gratuit cu o alt (and din cartier, sunt, desigur, cura&o'i n sens psi%ologic 'i sociologic,
dar nu moral$ Li sprgtorii de (nci 'i piromanii sau cei ce pun (om(e n locuri aglomerate au
cura&, dar nu ca o irtute, ci ca opusul ei, deoarece toate aceste aciuni nu au aloare, ci non0
aloare moral$
Cura&ul deine o aloare 'i o irtute moral numai atunci cnd se pune, mcar parial, n
sericiul altuia> cnd doede'te c s0a eli(erat ntr0o msur oarecare de interesul egoist imediat$
Cura&ul este pre)ent n orice aciune moral, a'a cum este pre)ent 'i prudena, de altfel$ Cci fr
pruden, celelalte irtui ar fi oar(e sau proste'ti, iar fr cura& ele ar fi goale 'i la'e$
Cura&ul presupune pre)ena fricii 'i totodat nfruntarea ei$
.n nc%eiere, reamintim recomandarea lui 4ristotel= 'i cura&ul tre(uie fcut cu msur$
Riscurile tre(uie proporionate n raport cu scopul propus$ .ndr)neala nu deine irtute dect
atunci cnd interine 'i prudena$
Spiritul de dreptate. Nu om repeta cele menionate n legtur cu alorile de dreptate 'i
ec%itate$ -reptatea a aut 'i a aea un loc esenial n listele de alori 'i irtui morale$
Aom insista s se rein c muli filosofi 'i scriitori 8unul din ei a fost -ostoiesFi9 au susinut c,
dac ar dispare dreptatea de pe pmnt, faptul c oamenii continu s triasc nu ar mai aea nici
o aloare
Noi nu om continua s anali)m dreptatea din punct de edere &uridic, ci ne om
concentra pe aspectele a/iologic0morale ale ei, adic dreptatea ca irtute$ 4ceasta se denume'te
prin noiunile de egalitate 'i echitate, uneori 'i propor!ie.
.n egalitate, esenial este nu egalitatea ntre o(iectele sc%im(ului, care se nume'te
egalitatea de fapt, ci egalitatea de drept, care nseamn persoane egal informate 'i li(ere s
decid n ceea ce prie'te propriile interese ca 'i condiiile sc%im(ului$ Cerine greu de reali)at$
Ca irtute, dreptatea nseamn c nimeni nu este mai presus de lege 'i mai presus de
ceilali oameni$ .n acest fel, dreptatea se apropie de altruism, de iu(ire$ Numai c iu(irea cere
prea mult de la oameni, 'i a'a se face c interine egoismul$ -reptatea este tocmai ec%ili(rul
dintre ele, care ec%ili(ru este reali)at n societate, adic nu de unul singur$
5enero/itatea 2ste o irtute mai su(iecti 'i mai spontan, mai afecti dect dreptatea,
deoarece define'te capacitatea de a drui altuia ceea ce lui i lipse'te=o ncura&are, un spri&in ori
un a&utor$
-ac dreptatea porne'te din spirit 'i din raiune, genero)itatea ine de suflet 'i de
temperament$ -repturile omului au fost 'i sunt consemnate n declaraii$ Denero)itatea nu prin
cuinte scrise ori rostite se e/prim, ci prin aciuni pornite din respect, stim 'i solidaritate cu
semenii aflai n suferine morale sau lipsuri materiale eidente, fr a cerceta cui se datorea)
acestea$
21#
Compasiunea este o irtute am(igu, fiindc trimite la simpatie, adic la mprt'irea
reciproc de sentimente, care nu ine neaprat de moral$ Airtutea aceasta a fost recomandat mai
des de (udd%ism 'i de filosofia oriental dect de cea occidental$
(ecunotina o a'e)m n prelungirea irtuilor sc%iate pn aici, dar poate fi priit 'i ca
atare, atunci cnd aem n edere plcerea de a primi 'i (ucuria de a fi fericit$
Recuno'tina este gratuit, fr recompens$ 2a este mai mult datorie dect drept$
Recuno'tina alimentea) genero)itatea, 'i este spri&init de aceasta din urm$ Se deose(e'te de
ingratitudine, care trimite la ceea ce e ru$
*milina adugat celorlalte irtui descrise mai sus le face mai discrete$ 2a este un semn al
nelegerii limitelor oricrei irtui, precum 'i a limitelor fiecruia dintre noi$
;milina se poate asocia 'i cu ipocrizia, care este o alt masc su( care se ascunde rutatea
omeneasc$
Simplitatea este cea mai u'oar, deoarece este ns'i e/istena omeneasc, ne literaturi)at,
nefalsificat prin minciun, prin ipocri)ie$ 2ste contrariul duplicitii, al comple/itii, al
nfumurrii$ Cu toate acestea, nu este lipsit de dificulti n a o reali)a efecti$ Ca irtute
intelectual s0ar defini prin (un0sim, &udecat dreapt, raiune lucid$
4uritatea este o irtute, dar este 'i o proprietate sau o aloare a lucrurilor priite din anumite
ung%iuri$
Tolerana? la care ne0am mai referit de ctea ori pn aici, o completm acum cu ctea
e/plicaii suplimentare$ 7olerana apare acolo unde aem opinii 'i nu cunoa'tere cert$
7olerana are totu'i limite$ 4stfel, e/tremele n teoria cunoa'terii, cum sunt dogmatismul
'i relatiismul, e/tremele politice, cum sunt totalitarismele de dreapta sau de stnga, e/tremismul
religios de genul fundamentalismului sau fanatismului au limite ce tre(uie neaprat dep'ite
printr0o gndire 'i o con'tiin mai ec%ili(rat$
)l:ndeea ar putea fi pre)entat ca o irtute specific0feminin, ceea ce ne duce din nou spre
pro(leme de filosofie a se/ului$ 3ricum, n istorie (r(aii au fost 'i rmn campionii iolenei,
care este opusul (lndeii$ Aiolena femeilor este ntmpltoare, iar isteriile unora dintre ele nu
dein la fel de periculoase cum sunt aciunile sngeroase ale (r(ailor$ Social, (lndeea este
corelatul strii de pace$ Clndeea este o pace interioar, o(inut cu greu, pentru c mereu
suntem tul(urai de fore 'i impulsuri agresie, pn ce reu'im s reenim la senintate Clndeea
este o irtute destul de greu educa(il la om$
)una#credin reglementea) raporturile noastre cu aderul$ Psi%ologic, ea este un fapt, etic
este respect pentru ader$ Cuna0credin se afl n relaii de contradicie cu minciuna, ipocri)ia,
duplicitatea, cu toate formele de rea0credin, dar nu cu eroarea$ 3mul de (un credin spune
ceea ce crede, c%iar dac se n'eal 'i crede ceea ce spune$
Ca 'i fidelitatea 'i cura&ul, (una credin nu este o irtute suficient 'i complet$ 2a este
ns foarte necesar celorlalte irtui$ 2ste irtutea oamenilor care merit s fie cre)ui, deoarece
iu(esc aderul 'i repudia) minciuna$
Simul umorului se asocia) cu simul umilinei, luciditii, genero)itii, (lndeii, milei,
deoarece e/cesul de serio)itate este suspect 'i nelini'titor$ ,n spatele serio)itii pronunate poate
s stea o ilu)ie, un fanatism$ Spino)a a notat n 4ratat politic= Nu0i (ate &oc, nu deplnge 'i nu
(lestema, ci numai nelegeQ ,ar dac nu este nimic de neles, atunci nu0i rmne dect s r)i$
4'a cum a fcut0o acel condamnat care, n timp ce era dus la e'afod ntr0o )i de luni a spus=,at o
sptmn care ncepe (ineQ
4ristotel a'e)a umorul ntre serio)itate 'i friol$ ;n e/emplu de asemenea umor a lsat c$ 4llen,
care a scris= 8u5mi este #ric de moarte, dar a vrea s #iu 0n alt parte cnd mi se 0ntmpl.
%ubirea este posi(il, dar nu poate fi comandat$ 40i iu(i aproapele nseamn s te ac%ii
de datoriile fa de el$ ,u(irea este un ideal 'i nu un comandament$ 2ste idealul sfineniei, iar a
aciona moral nseamn a aciona ca i cum ai iu(i$ 2tica cere s faci ceea ce se cere$ Comparati
21!
cu morala, legea, datoria, iu(irea este cea mai important$ 2a ar putea fi descris ntr0o cronic a
rstelor, de la copilrie la adolescen 'i tineree, apoi la maturitate 'i (trnee$ -e la dragostea
matern, la dragostea pentru prieteni, apoi la dragostea pentru oameni n general$
,u(irea de oameni sau agap; trimite la (lndee, compasiune 'i dreptate$ 4(sena acestei
forme mai grele de iu(ire impune irtuile 'i cu ele morala, fr de care nici un umanist 'i nici un
ateu nu ar putea tri$ -e aceea, nu numai importana cunoa'terii 'i a educaiei etice spore'te n
societatea pre)ent 'i iitoare, dar 'i a aciunilor practice de limitare a egoismului, inidiei 'i altor
forme de manifestare a rului$
Noile realiti socio0culturale impun o nou etic$ 4ceasta poate fi etica alorilor 'i
irtuilor morale general0ala(ile, instituite prin comunicare direct 'i indirect, prin dialog,
sc%im(uri culturale 'i contacte umane$
%. VALORILE MORALE N
PERSPECTIVA PRACTICII MEDICALE
4nali)a dimensiunii morale a actului medical nu se poate ntreprinde fr o cunoa'tere cel
puin n linii generale, a procesului istoric de apariie 'i eoluie a practicii medicale$
4ctiitatea medical implic, mai mult dect alte profesii, cultiarea alorilor morale$
*edicina tradiional promoea) alorile altruiste, filantropice, carita(ile ale actului terapeutic$
-imensiunea sacr a datoriei tre(uie s e/iste pentru orice funcie a unei instituii medicale$ ,ntre
morala general 'i morala profesional e/ist un raport de la general la particular, ns morala
medical posed un grup de alori etice deose(it de nuanat 'i ariat$ Pentru alorile etice
medicale se poate gsi un criteriu comun n italitate$ Hiaa este cea mai mare valoare pentru
toi profesionitii din domeniul n"ri1irii sntii, indiferent de profilul rolului lor social$ Cea
mai eident manifestare a alori)rii ieii o gsim n specialitile clinice unde raportul
interpersonal cu (olnaul de)olt tendinele filantropice, altruiste$ -ar motiaia umanist o
gsim 'i n instituiile de cercetare 'i medicin preenti, unde curio)itatea 'tiinific, pasiunea
pentru ader tre(uie s respecte principiile conserrii ieii$ -e asemenea, speciali'tii din
domeniul medicinii sociale tre(uie s ai( nclinaia de a organi)a 'i conduce ocrotirea sntii,
ceea ce se (a)ea) pe sentimentul 'i satisfacia de a slu&i iaa oamenilor$
Pentru profesioni'tii specialitilor clinice sunt strict necesare caritatea, (untatea, iu(irea
aproapelui, pstrarea secretului profesional, pe cnd medicina profilactic 'i economia sanitar se
(a)ea) pe alori morale de ec%itate, responsa(ilitate social 'i (ine colecti, reali)at prin
intermediul cumptrii, austeritii 'i dreptii$ *n act medical l putem numi moral n msura
n care tinde la conservarea vieii prin renunare la interesele proprii$
-e cele mai multe ori, actul medical moral folose'te italitatea ca un mi&loc pentru a
atinge un (ine uman indiidual 8indecarea (olii9 sau colecti 8profila/ie, inestigaia 'tiinific a
cau)alitii (olilor9$ Ca mi&loc pentru a mplini un scop moral, aloarea ital n medicin
m(rac dou forme polare= sntate0(oal 'i ia0moarte$
&. SPECIFICUL ETIC AL ACTULUI MEDICAL
21?
4ctul medical a fost 'i rmne o actiitate deose(it de comple/$ 2/ercitarea lui a cerut
ntotdeauna multiple caliti, cele de ordin moral, and importan ma&or$ 6aptul c se
ncredinea) sntatea omului, iaa lui, implic 'i instituie o responsa(ilitate ma/im actului 'i
profesiunii medicale$
Profesiunea medical a aprut pentru=
19 alinarea suferinei umane 'i
29 refacerea forei de munc$
Pstrarea, aprarea 'i resta(ilirea capacitii de munc a dat profesiei medicale o
important funcie social cu deose(ite semnificaii morale= aprarea fiinei umane implic
respectul pentru via # principiul moral fundamental profesiunii medicale.
4ceste dou cerine, alinarea suferinei umane 'i pstrarea capacitii de munc,
demonstrea) nu numai raiunea de a fi a profesiunii medicale, dar dau sensul etic ma&or al
profesiunii$
Specificul etic al profesiunii @marea ncrctur moral a profesiunii noastre, a fiecrui act
medical @ re)id ns n Mo(iectulK profesiunii medicale, care este 3*;5, aloarea cea mai de
pre, inestima(il @orice ia este inedit 'i inimita(il$
%n toate normele de conduit moral vom "si pe primul plan aceast cerin3
respectul vieii i al persoanei umane? n orice circumstan este datoria primordial?
fundamentul etic al oricrui act medical.
Capodopera medicinii antice? n ceea ce prie'te etica profesional? rmne totu'i
documentul cunoscut su( numele de T6urm:ntul lui EipocrateO. Se pare c, datorita marii
autoriti profesionale a lui <ipocrate, tot ce a produs (un epoca sa n domeniul teoriei 'i practicii
medicale, al eticii acestei profesiuni no(ile, a fost atri(uit Mprintelui mediciniiK, lui <ipocrate
din Cos$
Remaniat n form, aprut su( diferite ariante n funcie de ri , epoci, regimuri politice,
credine religioase 'i tradiii uniersitare, &urmntul a rmas sim(olul naltei responsa(iliti 'i
profundului umanism al profesiunii medicale$ Pentru frumuseea sa moral, redm 'i noi, n
ntregime, acest prim document al eticii profesionale medicale=
<=ur pe 1pollo medicul, pe 7sculap, pe >igea i ?anacea i pe to!i zeii i zei!ele, pe care 0i iau
ca martori, c voi 0ndeplini acest jurmnt i poruncile lui, pe ct m ajut #or!ele i ra!iunea(
S respect pe cel care m5a 0nv!at aceast art la #el ca pe proprii mei prin!i, s 0mpart
cu el cele ce5mi apar!in i s am grij de el la nevoie; s5i consider pe descenden!ii lui ca
#ra!i s5i 0nv! aceast art, dac ei o doresc, #r obliga!ii i #r a #i pltit.
S transmit mai departe 0nv!turile acestei arte #iilor mei, #iilor maestrului meu i numai
acelor discipoli care au jurat dup obiceiul medicilor, i nimnui altuia.
1tt ct m ajut #or!ele i ra!iunea, prescrip!iunile mele s #ie #cute numai spre #olosul
i buna stare a bolnavilor, s5i #eresc de orice daun sau violen!.
8u voi prescrie niciodat o substan! cu e#ecte mortale, chiar dac mi se cere, i nici nu
voi da vreun s#at 0n aceast privin!. 4ot aa nu voi da unei #emei un remediu avortiv.
Sacr i curat 0mi voi pstra arta i 0mi voi conduce via!a.
21B
8u voi opera piatra din bic, ci voi lsa aceast opera!ie celor care #ac aceast
meserie.
3n orice cas voi intra, o voi #ace numai spre #olosul i bunstarea bolnavilor, m voi !ine
departe de orice ac!iune duntoare i de contacte intime cu #emei sau brba!i, cu
oameni liberi sau sclavi.
@rice voi vedea sau voi auzi 0n timpul unui tratament voi pstra 0n secret, pentru c aici
tcerea este o datorie.
/ac voi respecta acest jurmnt i nu 0l voi clca, via!a i arta mea s se bucure de
renume i respect din partea tuturor oamenilor; dac 0l voi trda devenind sperjur,
atunci contrariul.<
.n fondul de aur al eticii medicale au intrat multe elemente raionale cuprinse n &urmnt,
dintre care menionm=
recuno'tin fa de cei care ne0au iniiat n tainele profesiunii 'i datoria moral de a
de)olta 'i transmite generaiilor urmtoare cuno'tinele do(ndite,
datoria a(solut de a slu&i iaa, utili)area tuturor cuno'tinelor n folosul
(olnaului,
pro(itatea profesional, orientarea actiitii n folosul (olnaului,
spiritul de omenie, curenia moral,
discreia 8atitudine etic cunoscut mai ales su( forma secretului profesional9
,n literatura de specialitate a primelor decenii ale acestui secol a figurat ca unul dintre cele
mai eleate documente de morala medical a'a numitul 0$CL!5 L 4$(S!+L*L*%
S+%T( formulat de profesorul spaniol ). Masci$ Redm 'i noi o parte din coninutul
acestor cerine de conduit profesional=
"1$ 3norea) pe (olnaul tu de orice rst ar fi= copil, tnr sau (trn$ Cnd a a&uns n
minile tale, este o fiin fr aprare care nu are alt arm de susinere dect apelnd la 'tiina 'i
la caritatea ta$
2$ - aceea'i stim 'i atenie sracului ca 'i (ogatului$ ,n dragostea ta de oameni, sracul se
simte (ogat$ Respect nuditatea maladiei, spectacolul mi)eriei 'i al suferinei$
3$ Respect no(ila ta misiune, ncepnd cu ns'i persoana ta$ S nu o profane)i$ Poart0te
demn, cuiincios, cu omenie$ Nu specula pe (olna, cci profesiunea ta nu e ca oricare alta$
Sacrificiul tu, a&utorul tu nu pot fi preuite ca o meserie o(i'nuit$
#$ 3(oseala ta s fie luminat de credin 'i de dragoste$ 4tunci cnd 'tiina nu mai poate face
nimic, (untatea ta, purtarea ta, s susin pe (olna$ .ninge greutile inerente profesiunii tale,
stpne'te suprarea 'i ner(darea ta> gnde'te0te c cel suferind este de)armat, fr putere 'i are
neoie de a&utorul 'i ngri&irea ta$
!$ S nu umile'ti niciodat pe (olna, care 'i a'a e umilit de (oala lui, oricare ar fi (oala, s
nu pronuni cuntul de)nde&de$ S nu distrugi nici unui (olna ilu)ia indecrii, c%iar de ar fi
211
or(a de un muri(und$ Sunt oameni care au neoie s0i nsoe'ti pn la ultima lor clip, pentru a
nu0i lsa s g%iceasc sfr'itul$
?$ S nu uii niciodat c secretul ce i se ncredinea) n ceea ce prie'te o maladie este cea
sfnt, care nu poate fi trdat, destinuit altei persoane$ Profesiunea ta este un sacerdoiu$ 7u nu
tre(uie s faci nici o deose(ire de clas social, de credin religioas$ .naintea ta toi s fie tratai
deopotri, cci toi oamenii sunt tratai deopotri de legile firii$$$
B$ S nu e)i n ngri&irea (olnailor ti o poar, o coroad$ 4cest sentiment ar ngreuna
e/erciiul meseriei tale$ .na s cuno'ti (olnaii ti 'i s0i nelegi n felul lor de a cere cea,
cnd au neoie de a&utorul tu, cnd au neoie de somn, de odi%n, de mncare, etc$ -efectele,
preteniile, toanele (olnailor sunt datorate suferinei$ 5a fel ai fi 'i tu cnd ai fi (olna$
1$ Niciodat, fa de (olna s nu te ari nencre)tor n reu'ita tratamentului$ *enine0i
sperana, credina$ 6 ca (olnaul s nu se simt singur, i)olat$ -ac a suferi e greu, a suferi
singur e incompara(il mai greu$ Poart0te astfel, ca (olnaul s fie sigur c are n tine un spri&in,
d0i cura& cnd l e)i trist, amrt, disperat$
E$ Nu a&unge numai (unoina, ci se cere 'i 'tiin n ngri&irea (olnailor$ Nilnic, se
descoper noi mi&loace pentru alinarea suferinelor$ Nu te mulumi 'i nu te mrgini numai la
'tiinele 'i cuno'tinele ce le0ai do(ndit n 'coalQ .mprosptea)0le mereuQ .na mereuQ
Cite'te mereu cri 'i reiste medicaleQ
1"$ Nu discuta 'i nu contra)ice niciodat prescripiile medicale n faa (olnaului$ ,i rpe'ti
ncrederea n medicin, i distrugi sperana n indecare$"$$$
-imensiunile morale ale actului medical sunt redate 'i ntr0un alt document ce rspunde unor
noi idealuri ale medicinii moderne$ 2ste or(a de adoptarea la sesiunea din 8B<A de la 5eneva
a sociaiei medicale mondiale a urmtorului te.t de le"m:nt profesional3
M,n clipa n care sunt admis printre mem(rii profesiunii medicale, mi iau anga&amentul solemn
de a0mi consacra iaa n sericiul umanitii$
Aoi pstra mae'trilor mei respectul 'i recuno'tina care li se cuin$ .mi oi e/ercita me'te'ugul cu
con'tiin 'i demnitate$ Aoi considera sntatea pacientului drept prima mea gri&$ Aoi respecta
secretul celui care mi0l a ncredina$ Aoi susine din toate puterile onoarea 'i no(ilele tradiii ale
profesiunii medicale$
Colegii mei or fi frai$ Nu oi ngdui ca dierse considerente legate de religie, de naiune, de
ras, de partid sau de clas social s se interpun ntre datoria mea 'i pacientul meu$ Aoi arta un
respect deose(it fa de iaa omeneasc nc de la concepie$ Nici su( ameninare nu oi ngdui
s se foloseasc cuno'tinele mele medicale mpotria legilor umanitii$
6ac acest legmnt solemn, li(er, pe cunt de onoare$K
-ocumentul, de'i ne aminte'te de MformaM &urmntului %ipocratic este ela(orat mai so(ru
'i repre)int un progres pe linia m(ogirii permanente cu noi alene morale a profesiunii
medicale$
21E
'. PRINCIPIILE ETICII MEDICALE
4ceast teorie a deenit foarte popular n S;4 n anii 1E?"01EB", fiind acceptat
de diferite organisme de etic, iniial identific:nd trei principii de ba/=
respectul fa de persoan,
(inefacerea 'i
&ustiia$
.n aceea'i perioad 81EBE9 Ceauc%amp 'i C%ildress pu(lic KPrincipiile 2ticii
(iomedicaleK0 reeditat de&a de ! ori, n care autorii stipulea) patru principii de ba/3
autonomia,
ne dunarea,
(inefacerea 'i
&ustiia 8ec%itatea, dreptatea9$
4ceste patru principii 'i aplicarea lor au deenit un KstandardO? am putea spune o
Kabordare oficialO n (ioetic$ 4ceast etic medical nat de practicieni este direcionat
pe utili)area acestor principii, cadrul legal 'i consecinele aplicrii principiilor de etic$
Principiile etice sunt concepte fundamentale prin prisma crora se poate &udeca
comportamentul sau conduita unei persoane sau a unui grup de persoane$ 2le a&ut oamenii s ia
deci)ii etice pentru c pot fi folosite ca 'i criterii de msurare a unor aciuni$
Principiile etice stau la (a)a legilor, care sunt ns limitate la circumstane e/acte$ 5egile
sunt reguli emise de ctre autoritile ce guernea) o comunitate 'i ele au aplica(ilitate pentru c
autoritile respectie le pot impune prin puterea ce o dein$
Codul de etic medical, nainte de a deeni un g%id de alori ce ar da sentimentul reu'itei
incontesta(ile n ca)ul conformrii la ele, constituie o permanent, o aspiraie spre sursele de
reali)are profesional 'i social, n condiiile medicinii moderne, ultraspeciali)ate 'i te%nici)ate,
deontologia deine un fel de numitor comun al celor ce lucrea) n sistemul de sntate$ Cum
li(ertatea de alegere n slu&irea (olnaului 'i a societii nu poate fi matematic prospectat, a oferi
con'tiina alorii 'i limita actelor proprii, a a&unge la gsirea celor mai uman0utile soluii n
situaii dramatice de multe ori, la trirea etic a tririi profesionale cu fiecare ca), tre(uie s
constituie tot ceea ce 'i propune, ca ideal orice moral medical$
*odelul succint pre)entat n continuare este un model simplu 'i accesi(il de meditaie
asupra pro(lemelor etice ce apar n ngri&irea sntii$
Principiile etice operea) la un grad mult mai nalt dect legile 'i iau n considerare
condiii specifice$ Principiile etice or(esc mai degra( n "spiritul legii" dect n "litera" ei$
7otu'i, deci)iile etice sunt uneori ngreunate de e/istena concomitent a mai multor principii
etice$
Pentru nsu'irea ct mai eficient a noiunilor legate de pro(lemele etice care pot s apar
pre)entm cele mai importante principii etice ce stau la (a)a lurii unor deci)ii etice$ 4ceste
22"
principii sunt= autonomia? dreptatea? non maleficiena? beneficiul? confidenialitatea?
sinceritatea? responsabilitatea$
A.8. *T!+!M%
4utonomia este dreptul unei persoane la autodeterminare, la independen 'i li(ertate$
Smit% 81E1!9 spunea c autonomia este "capacitatea unui indiid de a prelucra o informaie, de a
o nelege, a lua o deci)ie is a is de ea 'i de a e/ecuta aceast deci)ie"$ -eci, acest principiu
etic implic respectarea dreptului fiecrei persoane de a lua deci)ii despre ea ns'i$
Principiul autonomiei afirm c ec%ipa medical 8doctori 'i asistente9 tre(uie s respecte
alegerea fcut de pacient, c%iar dac nu este de acord cu ea$
7otu'i ei pot intereni n ca)ul n care e/ist suspiciuni is a is de natura informaiilor pe
care le0a aut pacientul, de capacitatea sa de nelegere a lor, de luarea deci)iei n mod silit$
,n domeniul ocrotirii sntii, respectul autonomiei presupune o serie de o(ligaii pe care
mem(rii ec%ipei de ngri&ire le au fa de persoana ngri&it$
. !binerea consimm:ntului0 impune informarea, consultarea 'i cererea acordului
pacienilor nainte de a se proceda la anumite inestigaii, e/plorri sau interenii$
). Confidenialitatea medical0 constituie, pe lng aspectul legal, o o(ligaie moral$
Personalul medical promite e/plicit 'i implicit pacienilor 'i clienilor c a pstra secretul
informaiilor ncredinate$ Pstrarea promisiunilor fcute este un mod de a respecta autonomia
indiidual$ 6r asemenea promisiuni de confidenialitate, e mult mai puin pro(a(il ca pacienii
s ne mprt'easc cele mai intime 'i sensi(ile informaii de care aem neoie pentru o ct mai
(un ngri&ire$ -e aceea, prin confidenialitate nu facem doar s ne respectm pacienii ci, n plus,
ne sporim 'ansele de a0i putea a&uta$
C. bsena minciunii0 cu e/cepia situaiilor care o impun$ 4genii morali0 ec%ipa de ngri&ire pe
de o parte 'i pacienii pe de alta parte 0 'i organi)ea) iaa, relaia, (a)ndu0se pe ipote)a c
oamenii nu l or mini$ 4utonomia lor este nclcat dac sunt n'elai$ Respectul pentru
autonomia pacienilor ne cere, de aceea, s nu0i n'elm de pild asupra afeciunii diagnosticate
cu e/cepia situaiei n care ei n'i'i, n mod clar se doresc n'elai$
0. 4unctualitatea0 o alt form de respectare a autonomiei care, asemeni unei ntlniri, odat
acceptat, deine un fel de promisiune mutual ce tre(uie onorat$
$. ! bun comunicare cu pacienii cere, n primul rnd, o (un ascultare 8nu numai cu urec%ile9
'i n acela'i timp, o (un e/primare$ 3 comunicare (un este necesar pentru a putea furni)a
informaii adecate asupra oricrei interenii propuse 'i pentru a sesi)a dac pacientul dore'te
aceast interenie sau nu> pentru a reali)a cnd pacienii nu doresc aceste informaii 8prognostic
sum(ru9 'i, de asemenea, dac doresc sau nu s se implice n alegerea unei sc%eme de tratament
precise$
221
Ne ntre(m ns dac toate persoanele ngri&ite fac o(iectul principiilor de respectare a
autonomiei$ -ac nu, care sunt criteriile de alegere\
-ificulti n a rspunde acestor ntre(ri apar n conte/te pediatrice, n ngri&irea unor
(olnai psi%ici sau a celor rstnici, cu o serie de deficiene mintale$ 3 parte dintre pacieni nu
fac o(iectul respectului pentru autonomie> de e/emplu= nou0nscuii nu sunt ageni autonomi
neand capacitate de deli(erare$ -ar copiii de B ani adesea pot deli(era ntr0un anumit grad$
4tunci se pune ntre(area= Ct capacitate de gndire logic 'i ct deli(erare, precum 'i ce alte
atri(ute se cer cuia pentru a fi un agent autonom adecat\
-e e/emplu, o pacient este diagnosticat cu tumor de sn$ *edicul su i e/plic c are
neoie de operaie, urmat de radioterapie 'i c%imioterapie$ Pacienta este de acord cu aceast
conduit terapeutic$ Cu o )i naintea operaiei, ea ns se r)gnde'te$ .n acord cu principiul
autonomiei, ec%ipa medical nu o poate fora pe pacient s se supun tratamentului$ 2i ns sunt
datori s afle dac pacienta a neles consecinele refu)ului 'i dac aceast ultim deci)ie a fost
fcut n mod li(er$ 2c%ipa medical tre(uie s respecte alegerea c%iar dac ea nu este ceea ce ei
au recomandat$
A.9. +!+ML$,%C%$+' I)inefacerea)
Principiul nonmaleficienei afirm c personalul medical nu tre(uie s tme)e n mod
intenionat sau neintenionat alte persoane, 'i mai mult dect att s0i prote&e)e pe cei care nu se
pot apra singuri datorit rstei, (olii sau a strii psi%ice$
3ri de cte ori ncercm s0i a&utm pe alii, riscm ineita(il s le facem ru> 3(ligaia
moral tradiional a lui <ipocrate este de a oferi (eneficiul medical pacienilor cu pierderi
minime, aceasta nsemnnd (inefacerea 'i eitarea dunrii care implic o serie de ndatoriri ale
personalului medical$
. ! nalt pre"tire profesional0 o(inut printr0o educaie continu 'i alorificarea
e/perienei practice care ne asigur c putem furni)a a&utorul pe care afirmm c suntem capa(ili
s0l dm$
). ,olosirea re/ultatelor cercetrii medicale i pro"resului te2nic 0 fr a se a&unge la ceea ce
sunt numite "(oli ale progresului medical" 8e/plorri 'i inestigaii traumati)ante 'i ne&ustificate,
conduit terapeutic e/agerat 'i inutil, etc$9$
C. $stimarea c:t mai corect a beneficiilor i riscurilor0 postulatul lui <am(urger ofer drept
criteriu de ealuare 'i de acceptare a riscului necesitatea de a ne coninge c riscul acceptat este
totdeauna inferior riscului eoluiei spontane a (olii, n dorina de a adera la riscul minor, pentru
a0l ndeprta pe cel ma&or 'i de a face ca riscul aciunii s fie mai mic dect riscul (olii$
0. $valuarea beneficiilor i complicaiilor ce pot surveni ca urmare a conduitei terapeutice
propuse 0 implicarea acti a pacienilor n alegerea uneia dintre sc%emele de tratament$
222
$. sumarea responsabilitii 0 pentru asistena acordat fiecrui ca) n ederea o(inerii de
(eneficii ma/ime cu pierderi minime$ 2ste necesar s se recurg la o gradare a responsa(ilitii
dup urmtoarele situaii=
o situaii de necesitate care determin acceptarea riscului medical n faa riscului
ital al (olii>
o situaia n care riscul este prei)i(il 'i care impune acceptarea riscului minor
pentru a ndeprta riscul ma&or al (olii>
o situaia n care riscurile sunt greu de ealuat, dar constituie ultimele 'anse
terapeutice>
o situaia riscurilor imprei)i(ile$
Responsa(ilitatea con&ug astfel pe oricare mem(ru al ec%ipei de ngri&ire cu faptele sale,
implic capacitatea de ealuare 'i de alegere a ceea ce este util (olnaului 'i societii, o(ligndu0
l la plasarea intereselor acestora naintea intereselor personale$
2/emplu.
/ou asistente, prietene, lucreaz de mai mult timp 0n aceeai tur. Ana dintre ele observ c
atunci cnd prietena ei administreaz medica!ia antalgic puternic %narcotice', pacien!ii 0n
cauz reclam #aptul c durerea nu cedeaz.
7a 0i suspecteaz prietena de neadministrarea dozei necesare. /up o observare mai atent,
suspiciunea ei se con#irm. /ei sunt prietene ea se simte nevoit s respecte principiul
nonmale#icien!ei i 0nainteaz asistentei e#e un raport privitor la colega ei.
A.;. 0($4TT$
Principiul dreptii cere personalului medical s trate)e fiecare persoan n mod egal, s
nu fie influenat n procesul de ngri&ire de= ras, se/, stare ciil, diagnostic, stare social, status
economic, religie etc$
4cela'i principiu cere celor din conducere s aplice acelea'i criterii de performan pentru
fiecare mem(ru al ec%ipei medicale$ Nici un principiu al eticii nu este mai important dect
dreptatea, mai ales acolo unde este neoie de un (un management, pentru c nedreptatea
su(minea) ncrederea, creea) ur, lips de respect 'i distruge iniiatia ntr0un colecti$
-reptatea este considerat ca sinonim cu cinstea 'i poate fi descris ca o(ligaia moral de a
aciona pe (a)a &udecrii 'i anali)rii corecte a unor date competitie$ ,n ceea ce prie'te etica de
sntate, o(ligaiile de dreptate se mpart n 3 categorii=
a. 0istribuia corect a resurselor materiale reduse 8dreptate distri(uti9 nelegnd
prin aceasta=
o necesitatea ca asistenta medical s ina n ntmpinarea celor ce au neoie de ea,
iar cnd acest lucru este imposi(il, reparti)area resurselor s se fac proporional
cu intensitatea neoii de asisten medical>
223
o importana de a trata n mod egal pe cei egali 8ceea ce economi'tii sanitari numesc
ec%itate ori)ontal9 'i a trata n mod egal pe cei inegali, proporional cu
inegalitile importante din punct de edere etic>
o o pro(lem de etic deose(it o constituie distri(uirea puinelor resurse ce
prelungesc iaa 'i asigur sntatea n situaii limit, determinnd de multe ori
alegeri tragice ntre oameni 'i alori$
b. (espectarea drepturilor omului 0 s nu uitm c (oala afectea) un 3* care are
dreptul la integritatea psi%ico0fi)ic 'i moral, dreptul la o suferin demn, dreptul la
ader 'i nu n ultimul rnd dreptul de a muri demn$
c. (espectarea le"ilor acceptabile din punct de vedere moral 0 nseamn c deci)iile
pe care le lum se or supune operaiei de a respecta po)iia instituiei 'i legile rii creia
i aparinem$ Nu putem lua deci)ii n numele unei morale 'i a unei coningeri personale
dac acestea contrain legalitii=
o c%iar dac indiidual considerm aceast legalitate imoral 8e/$ c%iar dac
de)apro( n'elarea pacientului dac acesta sufer de o (oala incura(il infecioas
sunt o(ligat s o comunic autoritilor n drept9>
o c%iar dac de)apro( modul de ia al unui pacient 8marii alcoolici cu le)iuni
%epatice9 pe moti c (oala a aprut sau s0a agraat din ina lor nu e rolul nostru
s0l pedepsim 'i nu constituie o (a) &ust sau moral pentru orientarea resurselor$
-ac am credina c legea este ne&ustificat din punct de edere moral, am dreptul
*3R45 de a o nclca, dar nu am dreptul 52D45 de a o face 'i de aceea tre(uie s fiu pregtit
pentru a face fa consecinelor nesupunerii n faa legii 8situaii ce apar n unele societi
nedemocratice9$
A.<. C!+,%0$+'%L%TT$
Principiul confidenialitii cere ca ec%ipa medical s nu de)luie informaiile o(inute
din relaia ei cu pacientul, altor persoane care nu sunt implicate direct n ngri&irea acestuia$
2/cepiile sunt fcute doar cnd pacientul 'i d acordul priind rspndirea informaiilor
confideniale sau cnd legea cere eli(erarea anumitor informaii$ ,nformaiile restricionate includ
date ca= nume, diagnostic, rst, teste de la(orator, proceduri c%irurgicale$ Principiul de
confidenialitate se ridic din principiul loialitii 'i al respectului dintre ec%ipa medical 'i
pacient$ 2li(erarea, rspndirea informaiilor este asemnat cu furtul, nclcarea proprietii
personale 'i distrugerea ei$ -e e/emplu, transpunerea informaiilor medicale pe computer
necesit msuri speciale de confidenialitate$
22#
A.=. S%+C$(%TT$
Principiul sinceritii cere personalului medical s spun aderul 'i s nu duc n eroare
sau s nee pe cinea n mod intenionat$ .n'eltoria poate apare cnd n mod deli(erat se minte
sau se omite o parte sau ntregul ader$ 3amenii care su(scriu teoriei deontologice spun c
sinceritatea este a(solut imperati, iar minciuna este ntotdeauna o gre'eal$ Cei care su(scriu
teoriei teleologice a eticii spun c minciuna este uneori permisi(il dac un alt principiu al eticii
este mai important dect cel al sinceritii$
Principiile cele mai des citate ca &ustificatoare pentru minciun sunt nonmaleficiena 'i
(eneficiul$ .n acest ca) minciuna este numit "minciun (eneol" pentru ca intenionea) s
prein rul 'i s genere)e (inele$
2/emplu=
*n copil este spitali/at n urma unui accident auto? n care ambii prini i#au murit. $l
ntreab ncontinuu despre mama i tatl su. $c2ipa medical? dup mai multe discuii?
decide s nu#i spun adevrul pentru c starea copilului s#ar nruti. C:nd starea lui ns
va fi stabil? ei vor fi datori s#i spun adevrul. 0eci? beneficiul temporar se ridic n acest
ca/ deasupra sinceritii.
A.>. 4(%+C%4%*L ($S4!+S)%L%T&'%%
4cest principiu cere ec%ipei medicale s fie responsa(il pentru aciunile sale 'i s fie
rspun)toare de conduita lor profesional n faa pacienilor$ -in acest principiu etic i)or'te
conceptul "standard de ngri&ire", care ofer criterii de msurare a ngri&irilor medicale 'i sere'te
ca (a) n sta(ilirea negli&enelor din punct de edere legal$
Principiul etic trece ns de responsa(ilitatea legal$ 4sta nseamn c odat ce o persoan
'i asum responsa(ilitatea s fac cea, ea a continua acest lucru c%iar dac la un moment dat
apar inconeniene$
2/emplu=
C2iar dac promisiunea fcut unui pacient de a#i telefona familiei acestuia pentru a i se
aduce o carte preferat de acas nu intr n atribuiile le"ale ale asistentei? asistenta ar
nclca principiul responsabilitii fa de promisiunea pe care i#a luat#o fa de pacientul
respectiv dac nu ar telefona.

Conclu/ie3 2c%ipele medicale reali)ea) )ilnic c deci)iile pot fi uneori foarte dificil de luat$ 2le
a&ung la etapa cnd=
8. 0ei au ncercat s adune informaii adecvate? nu au nc toi factorii problemei sau
nu au nele"ere deplin a ei? deci nu pot s ia o deci/ie absolut obiectiv.
22!
9. 0ei au la dispo/iie cele mai bune informaii? cea mai bun alternativ este totui
neclar pentru c fiecare alternativ n parte are avanta1e i de/avanta1e.
Pentru a aciona etic aem neoie de o certitudine practic 'i nu de una speculati$ Ca
mem(rii ai acestei armate tre(uie s facem doada unei nalte inute morale care, a'a cum spunea
Y$ 5$ 6aure "s ne a&ute ca s ne ridicm la nlimea acestei profesiuni 'i arte minunate, s fim
demni de destinul nostru$ Li, deoarece nici nu se poate altfel, noi tre(uie s depindem numai de
con'tiina noastr, s ascultm ocea ei 'i anume s inem n minile noastre rspunderea unei
iei prodigioase, a acestei scntei su(lime care, o clip, strluce'te n noapte 'i dispare pentru
totdeauna$ S co(orm n noi n'ine 'i s urmm fr regrete 'i fr sl(iciune aceast oce
interioar, aceast oce n acela'i timp puternic 'i tcut, care urc din strfundurile noastre 'i
comand datoria noastr"$
22?
MIC DICIONAR DE TERMENI MEDICALI
)C$S 0 acumulare de puroi ntr0un esut sau organ>
5$+T 4T!5$+ Ugermen patogen U microorganism patogen 0 acel microorganism care
odat ptruns n macroorganism poate declan'a fenomene mor(ide 8 declan'a semne de (oal 9
+!($L%$ 0 lipsa poftei de mncare>
ST$+%C 0 constituie fira, lipsit de puteri>
ST$+%$ 0 diminuare patologic a capacitii de efort fi)ic si psi%ic>
C$,L$$ 0 durere de cap difu) sau intens, continu sau intermitent>
C%+!7& 0 coloraie al(struie a pielii 'i mucoaselor, care apare datorit unei cantiti
inadecate de o/igen n snge$ Ciano)a apare n insuficiena cardiac, (oli pulmonare, atmosfer
srac n o/igen, malformaii congenitale cardiace>
C!+TM%+($ 0 pre)ena agenilor patogeni>
C!+H*LS%$ 0 contracie (rusc, inoluntar, iolent 'i prelungit a musculaturii unui segment
corporal sau a ntregului corp @ spasm>
0$C*)%T 0 atitudine a corpului alungit pe un plan ori)ontal$ -ecu(itul poate fi dorsal 8pe
spate9, entral 8pe (urt9 sau lateral 8pe0o parte9 drept sau stng>
0$5L*T%'%$ 0 proces prin care (olul alimentar format n caitatea (ucal a&unge n stomac>
0%S$M%+($ @ mpr'tierea sau rspndirea unui agent patogen n organism sau n mediul
e/terior>
0%S4+$$ @ &en respiratorie>
$0$M 0 acumulare de lic%id n esuturi>
$(*CT'%$ 0 2liminare )gomotoas, pe gur, a ga)elor coninute n stomac$ Suptul sugarilor
se nc%eie normal cu o eructaie, cu eliminarea unei mici cantiti de lapte$
$(*4'%$ 0 apariie, cel mai des (rusc a le)iunilor cutanate sau ale mucoaselor$ 3 erupie poate
s fie de origine infecioas, ca erupiile fe(rile contagioase din copilrie 8ru&eola, scarlatina,
eri)ipelul, ariola 'i )ona )oster, etc$9>
$L4$CT!('%$ 0 actul de a elimina elementele 'i su(stanele secretate sau e/cretate de cile
respiratorii$ 2/pectoraia poate fi mucoas, purulent, muco0purulent, sau %emoragic$
,C%$S @ e/presia sau aspectul feei>
,L!(& M%C(!)%+& T(+7%T!(%$ @ microorganisme care n mod normal nu
coloni)ea) pielea, dar supraieuiesc o scurt perioad de timp pe tegumente$
,L!(& ($7%0$+T& @ microorganisme care n mod normal coloni)ea) organismul la
ma&oritatea persoanelor, nu se pot ndeprta prin aciune mecanic$
%+,$C'%$ 0 interaciunea dintre microoganism 'i macroorganism, adic ptrunderea agentului
patogen n esuturile ii unde se multiplic>
L$J%+ 0 pierdere su(it 'i trectoare a cuno'tinei, fr oprirea inimii 'i a mi'crilor respiratorii>
L$7%*+$ @ poriune afectat a tegumentelor sau esuturilor organice>
MC(!!(5+%SM$ 0 acele organisme care se pot edea cu oc%iul li(er>
M%C(!!(5+%SM$ 0 organism de dimensiuni microscopice>
22B
M!()%0%TT$ @ stare de (oal>
4L4%T'%$ 0 repre)int o sen)aie de (ti ale inimii mult mai rapide 'i mai puin regulate
dect de o(icei$ 2le sugerea) e/istena unei tul(urri de ritm cardiac, dar pot s nsoeasc un
efort mare, o emoie sau un (ufeu de angoas>
4T!L!5%C 0 mor(id, anormal>
4%C&T*(% ,L*55$ @ particule de sali ncrcate cu germeni 'i care sunt e/pul)ate n
e/terior n momentul or(irii, strnutului sau tusei>
4L5 0 ruptura esuturilor proocat de un accident 8rnire, arsur9 sau de o interenie
c%irurgical>
4(*(%T 0 sen)aie particular de iritaie 8mncrime9 a pielii, ce determin necesitatea
imperioas de scrpinare>
(%+!($$ @ scurgere de muco)iti na)ale>
S4C%+# Sericiul de Preenirea 'i Controlul ,nfeciilor No)ocomiale
S4!(% )CT$(%$+% 0 3rgan microscopic al organismelor egetale, care sere'te la nmulire,
la rspndire 'i, adesea, pentru supraieuirea n condiii nefaora(ile$
TE%C(0%$ 0 accelerare a frecenei (tilor inimii peste E" de pulsaii pe minut$ Ritmul
cardiac normal aria) la ma&oritatea su(iecilor de la ?" la E" pulsaii pe minut, cu o medie de
B" pn la 1">
T!+*S @ contracie u'oar 'i permanent a mu'c%ilor>
T*M$,C'%$ 0 umfltur, modificare local de form 'i olum, proocat de tul(urri ale
circulaiei sngelui, secundare de cele mai multe ori unui proces inflamator local>
H$CT!(% @ macroorganism care rspnde'te iru'i, (acterii patogene>
221
ILIOGRAFIE
M!0*L %
4L+%,%C($ 4(!4(%$% CT%H%T&'% J% 4$(,$C'%!+($ C!+T%+*&
1$ 6i'a postului>
2$ Airginia <enderson @ Principii fundamentale ale .ngri&irii Colnaului @ Consiliul ,nternaional
al 4sistenilor *edicali 8,CN9>
3$ Carol *o)e' 0 7e%nica ngri&irii (olnaului 0 2ditura *2-,C45V Cucure'ti$
M!0*L %%
($S4$CT($ 0($4T*(%L!( 4$(S!+$% +5(%6%T$
1$ *anual pentru infirmiere 34*D*4*R @ 2""B>
2$ 3 istorie uniersal a nursingului 0 -r$ *ircea Cuta, -r 5iliana Cuta, 2d -acia Clu&
Napoca>
3$ -eclaraia ;niersal a -repturilor 3mului>
#$ -eci)ia Consiliului Naional al 4udioi)ualului nr$ 2#E:2""# 0 prote&area imaginii
copilului>
!$ -eclaraia -repturilor Persoanelor cu <andicap>
?$ 5egea nr$ #?:2""3 0 -repturile Pacientului>
B$ Codul *uncii actuali)at 2"11>
1$ 3rdinul *$S$ Nr$ 12"E:2""? constituirea consiliului etic la nielul spitalelor pu(lice>
E$ Codul Penal>
1"$5egea nr$ 2B2:2""#0priind protecia 'i promoarea drepturilor copilului>
11$5egea nr$##1:2""?0drepturile persoanelor cu %andicap$
M!0*L %%%
T$E+%C% 0$ +5(%6%($
.NDR,Y,R, D2N2R452=
1$ Carol *o)es 0 7e%nica .ngri&irii (olnaului 0 2ditura *2-,C45V Cucure'ti>
2$ Deorgeta Calt @ 7e%nici de ngri&ire general a (olnailor 0 2ditura -idactic 'i Pedagogic,
Cucure'ti>
3$ ;dma 6lorica, Stanciu *aria, Ru/andra *atilda, Dulie 2caterina, ,ancu 2lena, 6ercala 2lena @
Proceduri de nursing @ 2O P3N73 Costana
.NDR,Y,R, SP2C,452=
1$ 2leonora Rdulescu, Ro/ana Prisceanu @ D%id pentru infirmiere 5 2hui5i(re, [2ntreprise
<umanitaire, 1EE2>
2$ Prof$ -r$ 4lfred Aogel, Prof$ -r$ Deorg condrasc%Fe @ .ngri&irea (olnaului la domiciliu
Confederaia Caritas Romnia, 1EE#>
3$ Cursuri de .ngri&iri Paliatie 0 Centrul de Studii pentru *edicina Paliati @ Cra'o @ 2""!>
#$ -r$ *arinela 3lroiu @ Compendiu de .ngri&iri paliatie la domiciliu 2d$ Aiaa *edical
Romneasc, Cucure'ti, 2""#>
!$ 6ilon, *aria, 0 .ndreptar de pediatrie 0 pentru cadre medii 0 2ditura *edical, Cucure'ti,1EB1>
22E
?$ 6ilon *aria 0 Puericultur 'i pediatrie 0 2ditura -idactic 'i Pedagogic, Cucure'ti,1E1!>
B$ *i%ilescu *i%ai0 C%irurgie pentru cadre medii 0 2ditura *edical 0 Cucure'ti, 1EBE>
1$ D%id de nursing 0 ediie rei)uit0su( redacia 5ucreia 7itirc 0 2ditura Aiaa *edical
Romneasc ,1EEB>
E$ 5ucreia 7itirc @ 7e%nici de ealuare 'i ngri&iri acordate de asistenii medicali, 2d$KAiaa
medical romneasc M ,1EEE>
1"$ Stamatian, 6$ 0 M3(stetric 'i DinecologieK, 2ditura 2c%ino/, Clu& 2""3 Aol$ ,, ,,>
11$ Negru ,$, Rusu 3$ 0 KDinecologie 'i o(stetricK, 2ditura didactic 'i pedagogic, Cucure'ti
1E11, ol$ ,,>
12$ %ttp=::+++$astonsoft+are$ro:formulare:fisa0postului:22B"$%tml>
13$ %ttp=::+++$proocatie$ro:infirmiera$pdf>
1#$ %ttp=::+++$conta(ilitateafirmei$ro:fise0de0post:fisajdejpostjinfirmiera$%tm$
M!0*L %H
C!(0($ +5(%6%(%L!( 0$ %5%$+& 4$+T(* 4$(S!+$L$ +5(%6%T$ J%
+5(%6%($ S4'%*L*% + C($ S$ ,L& 4$(S!+ +5(%6%T&
1$ C$ Cocrnea, Coli infecioase si epidemiologie, 2d$ ,nfo07eam, 1EEE>
2$ D%id Practic de *anagement al e/punerii accidentale la produse (iologice @ *inisterul
Sntii @ 2""#>
3$ D%id de 2pidemiologie Practic, 2mil *gureanu , Carmen Cusuioc 0 2ditura *edical,
1E1!>
#$ KPreenirea ,nfeciilor No)ocomiale 0 4N7,S2P7,C2 L, -2N,N62C74N72 C<,*,C2 cu
utili)are n uniti sanitareK 0 *$S$>
!$ 3rdinul *S$ Nr$ E1?:2""? 0 priind apro(area Normelor de supraeg%ere, preenire si control
al infeciilor no)ocomiale n unitile sanitare>
?$ 3rdinul *S Nr$ 1"2!:2""" 0 pentru apro(area normelor priind sericiile de spltorie>
B$ 3rdinul *S Nr$ 21E din "#:"1:2""2 pentru apro(area Normelor te%nice priind gestionarea
de'eurilor re)ultate din actiitile medicale 'i a *etodologiei de culegere a datelor pentru (a)a
naionala de date priind de'eurile re)ultate din actiitile medicale, cu modificrile 'i
completrile ulterioare>
1$ 3rdinul Nr$ 2?1 din ? fe(ruarie 2""B pentru apro(area Normelor te%nice priind curarea,
de)infecia 'i sterili)area n unitile sanitare$
M!0*L H
C!M*+%C($ %+T$(CT%H& J% L*C(*L + $CE%4 M*LT%0%SC%4L%+(&
1$ Ca(an 4$, Consiliere 2ducaional @ g%id metodologic pentru orele de dirigenie 'i consiliere,
SC Psinet SR5$, Clu& Napoca, 2""1>
2$ Ca(an, 4$, Psi%ologia Sntii 0 Suport de curs ,--, Clu& @Napoca, 2""#>
3$ Constantin 4, Conflictul interpersonal 0 preenire, re)olarea 'i diminuarea efectelor, 2ditura
Polirom, ,a'i, 2""#>
#$ Cornelius , <$ Si 6aire , S%os%ana$, Ltiina re)olrii conflictelor, 2ditura Ltiina 'i 7e%nic
S$4$, Cucure'ti, 1EE?>
!$ *arian , *$, Perspectiele psi%ologice asupra sntii 'i (olii$ 2ditura ;niersitii din
3radea, 2""!>
?$ *arinescu, *$, ,ntroducere n teoria comunicrii @ principii, modele, aplicaii$ 2ditura
7ritonic, Cucure'ti, 2""3>
23"
B$ *iu, N$, Ltiinele Comportamentului 0 manual pentru studenii ciclurilor ,, ,, 'i ,,, de
medicin, 2d *edical ;niersitar M,uliu <aeganuK Clu&0Napoca, 2""#>
1$ Panisoara, ,$, Comunicarea 2ficient 0 2ditura Polirom ,a'i, 2""#>
E$ Perreti, 4$, 7e%nici de comunicare 0 2ditura Polirom ,a'i, 2""1>
1"$ SFolFa 2niFo, 4specte ale asistenei (olnaului aflat n stadiul terminal 0 Casa Crii de
Ltiin, Clu& 0 Napoca, 2""#>
11$ Plo))a @5u(an C, Coli psi%osomatice n practica medical 0 2ditura *edical, Cucure'ti,
2"""$
M!0*L H%
4(%+C%4%% J% HL!(% $T%C$
1$ 7anase Sr(u, 2tica 0 alori si irtui morale, ,a'i 2""!>
2$ 2tica profesional 'i (a)ele comunicrii$ Ciclu de prelegeri$ C%i'inu ;$7$* 2""1>
3$ Yurmntul lui <ipocrate>
#$ %ttp=::III.42=.3?/..1-: 4specte etice n practica medical$ Cioetica, implicaii morale ale
medicinii, 'tiinei 'i cercetrii$ 5ucrare 0 *i%aela Ploae Clu& Napoca>
!$ 6997FBBIII.8,150=.,-4B E95,/(42=5,/./(C5:/., 2tica medicala @,an Puiu$
231