1

Anatomia funcional a Anatomia funcional a

sistemului limfatic i a sistemului limfatic i a
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Catedra Anatomia Omului
Lilian Globa
sistemului limfatic i a sistemului limfatic i a
sistemului imunitar sistemului imunitar
Majoritatea proceselor din organismul uman
au loc n mediul lichid.
Deosebim urmtoarele medii lichide:
Lichidul celular (gel-soluie)
Lichidul interstiial:
geliform
lichidele spaiilor primare (liber) - lichidul cavitilor
seroase LCR endo i perilimfa din urechea intern seroase, LCR, endo- i perilimfa din urechea intern,
umoarea apoas din globul ocular, lichidul sinovial.
Sngele
Limfa
Sistemul cardiovascular e compus din:
Sistem sanguin (Cord - organ central, vase
sanguine )
Sistem limfatic
Ganglon limfatic
Reeaua
capilar
limfatic
pulmonar
Capilare limfatice
Fluxul limfatic
Fl l
Vase limfatice
Ganglon
limfatic
Fluxul
sanguin
Fluxul limfatic
Reeaua
capilar
limfatic
sistemic
Capilare
limfatice
2
Sistemul limfatic
Funcii:
Regleaz volumul i dreneaz lichidul interstiial formnd
limfa
Absoarbe i transport:
Lipide i vitamine liposolubile Lipide i vitamine liposolubile
Proteine
Coloizi, cristaloizi
Celule sau fragmente celulare
De barier
Ganglionii limfatici sunt i organe ale sistemului imunitar
A doua cale de transport pentru realizarea funciilor
sistemului imunitar
Depozit de lichid
Limfa
Lichid incolor sau slab opalescent
pH 7,5-7,9
Se formeaz prin reabsorbia lichidului interstiial la
nivelul capilarelor limfatice
Conine ap sruri lipide proteine hormoni Conine ap, sruri, lipide, proteine, hormoni,
fermeni, coloizi, cristaloizi
Conine limfocite i polimorfonucleare
Eritrocitele i trombocitele sunt absente
n calea sa limfa trece prin ganglioni limfatici
(minimum printr-un ganglion)
Nictimeral se produc 2-4 litri de limf
Sistemul limfatic
Constituit din:
Vase limfatice:
Capilare limfatice
P t il li f ti Postcapilare limfatice
Vase limfatice
Trunchiuri limfatice
Ducte limfatice
Ganglioni limfatici
3
Sistemul limfatic
Unitatea morfo-
funcional a
sistemului limfatic:
Ganglon limfatic
parastrnal
Ganglon limfatic suclavicular
Gangloni
limfatici axilari
Vena
axilar
Complexul
regional limfatic
Vase limfatice
Ganglioni limfatici
Ci de circulaie
nonvasculare
Ganglon
limfatic
central
Ganglon
limfatic sub-
scapular
Ganglon limfatic
pectoral
Glanda mamar
Muchiul
pectoral
mare
Capilarele limfatice
Se ncep cec.
Sunt veriga iniial a sistemului limfatic.
Peretele constituit doar dintr-un strat de celule endoteliale,
ce se suprapun, formndu-se ntre ele fisuri cu aspect de
valve. Valvele se deschid n interior. Activitatea lor este
ntreinut de filamentele de ancorare care se fixeaz n ntreinut de filamentele de ancorare, care se fixeaz n
substana amorf a interstiiului.
Nu conine membran bazal?
Nu conin pericite.
Sunt mai largi ca capilarele sanguine (20-200 mkm).
Sunt permiabile pentru particule coloidale, microorganisme,
macromolecule, celule tumorale.
Formeaz plexuri superficiale i profunde.
Capilarele limfatice
Lichid tisular
Capilar
limfatic
Celule
tisulare
Fibrocit n esut
conjunctiv lax
Minivalv
Flaplike
Arteriol
Capilare
sangvine
Venul
Celule
endoteliale
Filamente
ancorate n
esutul
conjunctiv
4
Capilarele limfatice
5
Capilarele limfatice
Lipsesc n:
Cartilaj
Dentin i enamelul dentar
Unghii i pr
Sclerotica globului ocular, cristalin g
Encefal, meninge
Splin
Mduva osoas roie
Placent, cordonul ombilical
Glomerul renal
esutul epitelial
Urechea intern
Postcapilare limfatice
Sunt capilare, dar deja apar Valve in
lumenul lor
Vase limfatice
n lumenul vaselor limfatice pluristratificate sunt
valve (de tip semilunar), care permit curgerea
limfei ntr-o singur direcie.
Deosebim vase limfatice: (dup tefane M.)
cu striaii transversale cu striaii transversale
de tip reticular
de tip gofrat
de tip pelucid
Sunt Vase intra- i extraorganice
Formeaz plexuri intraviscerale i extraviscerale;
superficiale, profunde.
6
Vase limfatice
Vas limfatic cu striaii transversale. Vas limfatic de tip reticular. as at c cu st a t a s e sa e p
Vas limfatic gofrat.
Vas limfatic pelucid.
Limfangion
Unitatea morfo-funcional a vasului limfatic
(microsegmentul).
Reprezint poriunea dintre dou perechi de valve (inclusiv
cea caudal).
Se mai numete i pompa limfatic. Miocitele stratului mediu p p
funcioneaz automat, ritmic, bifazic (sistol i diastol)
Structura:
Manon muscular
Sinus valvular
Burelet
Clasificaie dup form: cilindrici, sferici, ovali, alungii,
triunghiulari, aplatizai; lungi, scuri etc.
7
Limfangion
5
1 limfangion; 2 manon muscular;
3 sinus valvular; 4 burelete; 5 valve.
2
3
4
1
Limfangion
1.Stratul intern.
2.Stratul mediu.
3.Stratul extern.
4.Valva valvulei.
5.Endoteliocite.
6 Miocitele stratului mediu 6.Miocitele stratului mediu.
7.Fibre de colagen.
8.Capilare sanguine.
9.Miocite netede in baza
valvei.
Vase limfatice
La confluierea vaselor limfatice se formeaz
cisterna limfatic.
Vasele care aduc limfa spre cisterne poart
numele de vase aferente (2-5), cele care pleac
de la cisterne sunt vase eferente (1 2) de la cisterne sunt vase eferente (1-2).
Macromicrosegmentul vasului limfatic
reprezint sectorul vasului dintre 2 cisterne,
inclusiv cea caudal.
Deosebim de asemenea macrosegmentul
vasului limfatic, care reprezint poriunea
localizat ntre 2 ganglioni limfatici.
8
Macromicrosegment al sistemului
limfatic
5
3 3
4
2
3 3
1
Structura macromicrosegmentului. (dup
tefne M.) 1 macromicrosegment; 2
cistern caudal; 3 vase aferente; 4 cistern
cranial; 5 vas eferent.
Macromicrosegment al
sistemului limfatic
Trunchiurile limfatice
Sunt descrise
urmtoarele trunchiuri:
Lombar drept i stng
Intestinal
J l d t i t Jugular drept i stng
Subclavicular drept i
stng
Bronhiomediastinal
drept i stng
9
Ducturile limfatice
Deosebim:
Ductul limfatic drept se formeaz la unirea
trunchiului subclavicular drept, jugular drept i
bronhomediastinal drept. Se vars n unghiul p g
venos drept.
Ductul limfatic toracic reprezint cel mai
mare vas limfatic, se vars n unghiul venos
stng.
Ductul limfatic toracic
Se formeaz la unirea trunchiului lombar drept i stng
cu trunchiul intestinal. Th 12 - L2
La locul unirii (regiunea abdominal) se formeaz
cisterna chyli (75 %).
n regiunea toracic se localizeaz ntre vena azigos i g g
aorta toracic. Primete aflueni prin trunchiul
bronhomediastinal stng i vase limfatice intercostale.
n regiunea cervical se vars n unghiul venos stng,
anterior la duct ader trunchiul jugular stng i
subclavicular stng.
La vrsare ductul toracic arcuiete i se ramific sub
form de delt - 2-4 sau mai multe brae (ramuri).
10
Ducturile limfatice
Ductul limfatic drept
Ductul limfatic toracic
Ductul limfatic toracic
Ganglionul limfatic
Localizat pe traiectul vaselor limfatice
Form: alungit, bob, neregulat
Funciile: de barier, filtrarea limfei, limfopoiez,
imunitar.
Structura:
Capsul
Septuri
Strom (esut reticular)
Parenchimul (reprezentat de esut reticular i esut
limfoid)
Cortex (cu centrii germinativi)
Zona paracortical
Medula, cordoane medulare
11
Ganglionul limfatic
Sinus
cortical
Cordon medular
(limfocite B i
plasmocite)
Vas
aferent
Capsul
Centrul
germinativ
Sinus
subcapsular
Capsul
(esut conjunctiv
dens)
Cortexul
Substanta
corticala
Limfocite B
Vas
eferent
Trabecule
Medulara
Sinus
medular
Artera i vena
ganglionului
limfatic
Hil
Capilar
sanguin
Nuclee ale
Limfocitelor B
Celule
dendritice
Cortexul
intern
Limfocite T
Paracortex
(Limfocite T)
Circulaia limfei la nivel de
ganglion limfatic
Limfa vine prin vasele
limfatice aferente (2-8)
Trece n sinusul
marginal
Capsul
Vasul limfatic
aferent
Arter
Sinus
trabecular
Trabecul
Ven
marginal
(subcapsular) - sinusul
cortical sinusurile
medulare sinusul
hilar (portal)
Pleac prin 1-2 vase
limfatice eferente
Sinus
subcapsular
Noduli
limfatici
Sinus medular
Medula
Vasul limfatic
eferent
Centru
germinativ
Cortex
Paracor
tex
Vase limfatice
aferente
Sinus subcapsular
12
Prelungirile
citoplasmaticeale
celulelor reticulare
Cordoane
medulare
Sinusul medular
Sinusul
medular
Circulaia limfei la nivel de
ganglion limfatic
Se deosebesc 2 ci
de circulaie a limfei
Indirect, favorabil
proceselor metabolice
Vasul
limfatic
aferent
Sinus
subcapsular
Sinus
trabecular
r
fic
ia
l
proceselor metabolice
i imunitare.
Direct, mai scurt - n
sinusul marginal apoi
n sinusul hilar
Centru
germinativ
p
a
r
a
c
o
r
te
x
C
o
r
te
x
s
u
p
e
r
Sinus
medular
Vasul
limfatic
eferent
Vase
sangvine
De la
limfa
De la
snge
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici regionali
La nivelul membrului inferior
Vase limfatice:
Superficiale
P f d Profunde
Ganglionii limfatici poplitei (1-3)
Ganglionii limfatici inghinali:
Gll. limf. inghinali superficiali (4-20)
Gll. limf. inghinali profunzi (1-7)
13
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai bazinului
Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici paravezicali
Ganglionii limfatici parauterini
Ganglionii limfatici paravaginali
Ganglionii limfatici pararectali
G li ii i li Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici subaortali
Ganglionii limfatici iliaci comuni
Ganglionii limfatici iliaci interni
Ganglionii limfatici iliaci externi
Ganglionii limfatici gluiteali
Ganglionii limfatici obturatori
Ganglionii limfatici sacrali
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai bazinului
14
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii abdominale
Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici celiaci
Ganglionii limfatici gastrici
Gll. limf. gastrici stngi
Gll. limf. gastrici drepi
Gll. limf. pilorici
Inelul limfatic al cardiei Inelul limfatic al cardiei
Gll. limf. Gastroepiploici drepi
Gll. limf. Gastroepiploici stngi
Ganglionii limfatici pancreatici
Ganglionii limfatici lienali
Ganglionii limfatici pancreatoduodenali
Ganglionii limfatici hepatici
Ganglionii limfatici cistici
Ganglionii limfatici mezenterici
Grupul periferic (paraintestinali)
Grupul mediu
Grupul central
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii abdominale
15
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii abdominale
Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici epigastrici inferiori
Ganglionii limfatici lombari:
stngi:
Gll li f t li Gll. limf. preaortali
Gll. limf. postaortali
Gll. limf. aortali laterali
drepi:
Gll. limf. precavali
Gll. limf. postcavali
Gll. limf. cavali laterali
intermediari (interaortocavali)
Ganglionii limfatici diafragmatici inferiori
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii toracice
Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici mediastinali:
anteriori:
Gll. limf. precavali
Gll. limf. preaorto-carotizi
posteriori:
Gll. limf. paraesofagieni
Gll. limf. interaorto-esofagieni
Ganglionii limfatici bronhopulmonari drepi i stngi
intraorganici - segmentari, lobari
extraorganici - hilari
Ganglionii limfatici traheobronhiali:
inferiori
superiori drepi i stngi
16
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii toracice
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii toracice
Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici diafragmatici superiori
Ganglionii limfatici parasternali
G li ii li f ti i i t t li Ganglionii limfatici intercostali
Ganglionii limfatici pericardiali
Ganglionii limfatici prepericardiali
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai cavitii toracice
17
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai capului i gtului
Ganglionii limfatici occipitali
Ganglionii limfatici mastoidieni
Ganglionii limfatici parotidieni (superficiali i profunzi)
Ganglionii limfatici retrofaringieni
Ganglionii limfatici mandibulari
Ganglionii limfatici faciali
Ganglionii limfatici submandibulari Ganglionii limfatici submandibulari
Ganglionii limfatici submentali
Ganglionii limfatici cervicali superficiali
Gll. limf. jugulari externi
Gll. limf. jugulari anteriori
Ganglionii limfatici cervicali profunzi
Anteriori
Gll. limf. prelaringieni
Gll. limf. pretraheali
Gll. limf. paratraheali
Laterali
Gll. limf. Cervicali laterali profunzi (jugulari interni) superiori i inferiori
Gl. jugulodigastric
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai capului i gtului
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai membrului superior
Vase limfatice:
Superficiale
Profunde
Ganglionii limfatici cubitali (1-3)
Ganglionii limfatici axilari (6 grupe): Ganglionii limfatici axilari (6 grupe):
1. Gll. limf. laterali
2. Gll. limf. mediali (toracici)
3. Gll. limf. subscapulari (posteriori)
4. Gll. limf. inferiori
5. Gll. limf. centrali
6. Gll. limf. apicali
18
Vasele limfatice i ganglionii
limfatici ai membrului superior
Factorii, care favorizeaz circulaia
limfatic
Activitatea muscular somatic i visceral
(ex. peristaltismul intestinal)
Aciunea aspiratoare a cavitii pleurale n
timpul respiraiei timpul respiraiei
Presiunea major a capilarelor limfatice
Contraciile musculare ritmice, fazice
(sistolice i diastolice) ale vaselor limfatice
Activitatea motorie a ganglionilor limfatici
Pulsaia vaselor sangvine
Sistemul imunitar
Pentru a crete, a se dezvolta i a se
acomoda la toate schimbrile mediului intern
i extern, organismul este ntr-o perpetu
lupt cu microorganismele din jur i cu lupt cu microorganismele din jur i cu
produsele activitii lor.
Meninerea acestui echilibru este pe seama
Sistemului Imunitar
19
Sistemul imunitar
Imunitatea aprarea organismului contra
structurilor genetic strine.
Sistemul imunitar - este totalitatea organelor i
esuturilor care au rolul de a menine homeostaza esuturilor, care au rolul de a menine homeostaza
genetic a organismului, aprnd macroorganismul
de microorganisme, celule tumorale, celule non-self
(strine).
Controlul funcional se realizeaz prin mecanisme
neuro-umorale, paracrine i autocrine.
Imunitatea
Exist 2 mecanisme majore ale imunitii:
Nespecific rspuns standardizat la vre-o
invazie strin invazie strin
Specific rspuns n care aprarea este
ndreptat exact spre un anumit agent
patogen
Imunitatea
Lucrul Sistemului Imunitar se execut de
ctre celule i secretul lor.
n Imunitatea Nespecific:
Neutrofilele
Monocitele
Macrofagele
Celule ucigtoare naturale (NK)
n imunitatea Specific:
Limfocitele T
Limfocitele B
20
Sistemul imunitar
Organe Centrale
Mduva osoas (roie i
galben)
Timusul
Organe Periferice
Ganglionii limfatici
Splina
AMIGDALELE
Faringeala
Palatine
Linguala
NODULI
LIMFATICI
Formaiunile limfoide (asociate
de mucoasa organelor
tubulare) din:
Sistemul Digestiv
faringe (inelului Waldayer)
intestinul subire i gros
(foliculii limfatici solitari,
agregai, apendicele
vermiform)
Sistemul Respirator
Aparatul Urogenital
TIMUSUL
SPLINA
ESUT LIMFOID IN
INTESTIN (PLCILE
PEYER)
MDUVA ROIE
OSOAS
NODULI
LIMFATICI
Mduva osoas
Distingem:
Mduva osoas roie
Mduva osoas galben Mduva osoas galben
Mduva osoas roie conine:
celulele liniei mieloide (eritrocite, granulocite
(polimorfonucleare), trombocite)
celulele liniei limfoide (limfocite)
Mduva osoas
Mduva osoas roie
Mduva osoas galben
21
Timusul
Organ central imun (locul diferenierii antigen
independente a limfocitelor T).
Organ hematopoietic (n perioada embrionar, ncepnd
cu spt.7-8; granulocito- i limfocitopoez)
Format din lobul drept i lobul stng
Localizat n mediastinul superior Localizat n mediastinul superior
Structura:
Capsula conjunctiv
Septuri
Lobulul unitatea morfo-funcional
Parenchimul
Substana cortical (bariera hemato-timic)
Substana medular (corpusculul Hassall)
Stroma (esut reticulo-epitelial)
Timusul
Timusul
Se dezvolt din epiteliul recesul branchial III-IV
(4-5 spt.- 24 spt.)
La natere prezint o greutate medie de 13
gr.; 3-20 ani masa e de 30 gr.; dup 20 ani
15 gr. 15 gr.
Pn la 10 ani predomin substana cortical,
dup care dominana i revine substanei
medulare.
n procesul de involuie parenchimul timusului
nu dispare definitiv, persist sub form de
insule nconjurate de esut adipos.
22
Timusul
TIMUSUL
LA NOU - NSCUT
TIMUSUL
LA ADULT
Timusul
20 ani
50 ani
Copil
20 ani
50 ani
Involuia Timusului
Cortex
esut
adipos
Vrsta (ani) Vrsta (luni)
Seciune transversal
Cortex
Medul
23
Splina
Organ periferic imun (locul diferenierii antigen dependente a limfocitelor)
Funciile:
De filtrare
Cel mai mare organ secundar al sistemului imunitar
Hematopoiez (intrauterin universal, dup natere limfopoetic)
Rezervor de snge
Locul de distrugere a eritrocitelor i trombocitelor
Particip n metabolismul Hemoglobinei (transferine bilirubine ac biliari) Particip n metabolismul Hemoglobinei (transferine, bilirubine, ac. biliari)
Este considerat pentru sistemul sanguin, ca ganglion limfatic al sistemului limfatic
Distingem:
Faa diafragmatic
Faa visceral
Hilul lienal
Marginea superioar (anterioar)
Marginea inferioar (posterioar)
Polul superior
Polul inferior
Localizat n cavitatea abdominal (intraperitoneal)
Raporturi cu stomacul, pancreasul, rinichiul, suprarenala stng, colonul
(flexura colic stng), coastele IX-XI.
Splina
Splina
Structura:
Capsula conjunctiv i trabecule
n asociere cu miocite netede
Parenchimul
Pulpa alb (totalitatea nodulilor
limfoizi)
Pulpa roie (sinusuri venoase
lienale i ntre ele cordoanele
lienale)
Stroma (esut reticular)
Cordon splenic
(pulpa roie)
Centru
germinativ
Aria
marginal
Vas limfatic
Stroma (esut reticular)
Vascularizaie abundent (tip
deschis i nchis)
Anomalii congenitale:
Absen complet
Hipoplazie splenic
Spline accesorii (spleniculi)
Patologii:
Splenomegalii
Rupturi de lien
SPLINA
Sinusuri
venoase
(pulpa alb)
Artera i
vena
trabecular
Artera
central
24
Spleniculi
esut limfoid diseminat
Sistemul digestiv:
Inelul limfoid faringian (amigdalele lingual,
faringian, palatine, tubare )
Noduli limfoizi solitari Noduli limfoizi solitari
Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)
Noduli limfoizi ai apendicelui vermiform
Sistemul respirator (sistemul MALT)
Aparatul urogenital
esut limfoid diseminat
Noduli limfoizi
ai apendicelui
vermiform
Amigdala palatin i faringian
Inelul limfoid faringian
25
Noduli limfoizi solitari
Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)
Sistemul respirator (sistemul MALT)
Dezvoltarea sistemului limfatic
Filogeneza
La nevertebrate i vertebratele inferioare exist un
sistem hemolimfatic nedefereniat
Ca sistem aparte apare la peti
La amfibieni n vasele limfatice i fac apariia
valvele, i aa-numitele inimi limfatice
Psrile deja sunt nzestrate cu ganglioni limfatici
Inimile limfatice dispar la mamifere
Ontogeneza
n a 5 spt. din mezenchim aparte de sistemul
sanguin se formeaz nite spaii fisurale, care
contopindu se formeaz saci limfatici: contopindu-se formeaz saci limfatici:
Jugulari, subclaviculari, iliaci, retroperitoneal (retoaortic)
n 9-12 spt. din canalele situate dea lungul venelor
azigos i hemiazigos se formeaz ductul toracic.
Caudal dilatarea va da natere la cisterna chyli.
Ganglionii limfatici apar pe parcursul vaselor
limfatice (12-16 spt.). Tunica vasului - capsula
ganglionului; lumenul vascular sinusul marginal.
Foliculii limfatici apar cu dezvoltarea vaselor
sangvine. Diferenierea cortexului de medul e la
natere.
Dezvoltarea maxim se observ n perioada de
pubertate
La vrsta de dup 50 ani se descrie o rarefiere a
reelelor vasculare limfatice i o diminuare
cantitativ a ganglionilor limfatici
26
Importan clinic
Metode de investigaie:
Palpaia ganglionilor limfatici
Limfografie
Scintigrafie
Prin sistemul limfatic se poate
rspndi infecia i cancerul
Ganglionii limfatici sunt primele
d t l t redute n calea acestor
metastazri (se mresc, devin
dureroi sau se unesc n
conglomerate)
Limfologie ecologic (implicarea
sistemului limfatic n influena
sanogen i patogen a mediului
ambiant)
Inflamaia ganglionilor
limfadenite (acute, cronice,
specifice sau nespecifice)
n cazul stazei lichidului interstiial se dezvolt -
edemul:
Edemul membrelor inferioare a gravidelor
elefantiasis: o boal african, ce apare n urma
parazitrii nematodei (Wucheria bancrofti), care se
localizeaz n ganglionii limfatici axilari sau inghinali
provocnd edeme la membre de dimensiuni uriae.
Patologia Sistemului imunitar se poate
manifesta prin:
Reacii hepersensibile (alergii, oc anafilactic,
astm bronic)
Rejet de transplant
Nozologii autoimune (lupus eritematos,
sclerodermia, miopatii, vasculite)
Sindroame de imunodeficien (SIDA)
Amiloidoza
Patologia Sistemului limfatic se manifesta prin:
Reacii inflamatorii
Neoplasme limfoide
Neoplasme mieloide (leucemii)
Mecanisme reglatorii a funciei drenare
detoxicare a Complexului regional limfatic :
Limfostimularea
Limfoprotecia
Limfocorecia
Limfosupresia
Protezarea funciei Complexului regional
limfatic