Sunteți pe pagina 1din 9

221

Vol. 61, Nr. 4, 2012


Pneumologia
REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE
Damaris Lidia
Ardelean
1
,
Lunceanu Iulia
3
,
Roxana Popescu
2
,
Cristian Didilescu
2
,
Sorin Dinescu
2
,
Mihai Olteanu
2
,
Mimi Niu
2
CAT- COPD ASSESSMENT TEST
Testul de evaluare a BPOC
Introducere. Scopuri i obiective. Testul CAT este un
test simplu de cuantificare a impactului BPOC asupra
pacientului i a comunicrii dintre medic i pacient; este
un chestionar complex ce evalueaz impactul afeciunii
asupra statusului pulmonar i creterea calitii vieii.
Punctajul chestionarului este de la 0 la 40. Cu ct scorul
este mai mare cu att sntatea este mai precar.
Chestionarul se folosete n orice limb i ar, de ntreaga
populaie cu BPOC. Materiale i metod. Am evaluat 71
de pacieni cu BPOC internai n Spitalului Clinic Victor
Babe Craiova n perioada 2010-2011, pacieni care au
fost inclui ntr-un program de reabilitare respiratorie
constnd n 16 edine de exerciii fizice i educaie, 8
sptmni. Rezultate i discuii. Valoarea medie a
CAT iniial, naintea recuperrii a fost cu 12,86% mai
mare dect final. Valoarea medie a scorului CAT post
reabilitare la stadiul I de BPOC a nregistrat cea mai
important scdere, de 16,23%. Programul de reabilitare
respiratorie are impact favorabil asupra scorului CAT
indiferent de statusul ponderal al bolnavului. Concluzii.
Chestionarul CAT este un test sensibil, uor de efectuat,
care ajut la mbuntirea comunicrii ntre clinician
i pacient cu un impact direct asupra calitii vieii.
Cuvinte-cheie: CAT, BPOC, reabilitare respiratorie
Abstract Rezumat
Evaluation of COPD patients using CAT-COPD
ASSESSMENT TEST
Introduction. Purposes and objectives. CAT test is a
simple questionnaire that quantifies the impact of
COPD on patients and doctor-patient communication;
it is a complex questionnaire that evaluates the lung
function and the impact on quality of life. The score
ranges from 0 to 40. The higher the score, the bigger the
health problems are. This questionnaire can be used
in any language and country, by all COPD patients.
Method and materials. We evaluated 71 COPD
patients from Clinical Hospital Victor Babe Craiova
between 2010-2011. These patients were included in
a respiratory rehabilitation program of 16 sessions
of physical exercises and education for 8 weeks.
Results and discussions. The average final score was
with 12.86 % lower than baseline score. The average CAT
score after rehabilitation for COPD stage I recorded the
best decrease with 16.23%. The program of respiratory
rehabilitation has a positive impact no matter BMI.
Conclusions. CAT questionnaire is a sensitive test,
easy to fill in that improves the doctor patient
communication with a great impact on quality of life.
Keywords: CAT, COPD, pulmonary rehabilitation
1. Spitalul Clinic Victor
Babe Craiova, 2. UMF Craiova,
3. Spitalul Clinic Trgu-Jiu
Contact:
Ardelean Damaris Lidia, Spitalul
Clinic Victor Babe Craiova,
E-mail: a_damaris2001@yahoo.com
Introducere. Scopuri i obiective
Testul CAT este un test simplu de cuantificare a impactului
BPOC asupra pacientului i a comunicrii dintre medic i
pacient; este un chestionar complex pentru a evalua impactul
afeciunii asupra statusului pulmonar. Conform unui stu-
diu prospectiv internaional realizat n Europa i SUA, s-au
identificat opt elemente ce stau la baza chestionarului CAT,
elemente adaptate diferenelor dintre continente
1
. Astfel, a
rezultat chestionarul CAT simplu, scurt i sensibil, pentru
evaluarea i monitorizarea BPOC, aplicabil n diverse ri, ce
poate oferi informaii valide, standardizate i corecte. CAT aju-
t la ndeplinirea unuia dintre cele mai importante obiective
ale reabilitrii respiratorii din BPOC: creterea calitii vieii
pacientului i ncetinirea limitrii fluxului de aer. n ciuda
existenei ghidului GOLD de ndrumare a cadrelor medicale
n privina managementului BPOC, mai exist nc pacieni
care nu beneficiaz de rezultatele maxime ale tratamentu-
lui. Pe lng evaluarea clinic i funcional respiratorie, se
dorete obinerea de informaii clare, reale i eficiente de la
pacieni privind impactul afeciunii asupra calitii vieii. S-a
dorit realizarea unei unelte standardizate cu ajutorul creia
s se poat obine informaii eficiente n scopul mbuntirii
comunicrii dintre medic i pacient. n comparaie cu alte
tipuri de chestionare (de exemplu, SGRQ), acesta este scurt
i intit, uor de completat i interpretat
1
.
Cele 8 afirmaii din chestionar cuprind urmtoarele do-
menii:
- Tuse
- Sput
- Constricie toracic
- Dispnee
- Activitate
- ncredere
- Somn
- Energie
Punctajul chestionarului poate s fie de la 0 la 40. Cu ct
scorul este mai mare, cu att sntatea este mai precar
2, 3, 7
.
Chestionarul poate s fie folosit n orice limb i ar, de
ntreaga populaie cu BPOC, oferind clinicianului informaii
suplimentare privind funcionabilitatea pulmonar i riscul
exacerbrii. Este un test sensibil, uor de efectuat, care ajut
la mbuntirea comunicrii ntre clinician i pacient. Se
creeaz astfel o punte de legtur, un limbaj comun pentru o
mai bun nelegere a severitii i impactului afeciunii asupra
calitii vieii
4
. Se poate folosi pentru toate tipurile GOLD de
BPOC i, conform studiilor, se poate repeta la 3-6 luni
5
.
Materiale i metod
Am evaluat 71 de pacieni cu BPOC internai n Spitalului
Clinic Victor Babe din Craiova n anii 2010-2011, pacieni
care au fost inclui ntr-un program de reabilitare respirato-
rie constnd n 16 edine de exerciii fizice i 16 edine de
educaie terapeutic (dou edine pe sptmn), timp de
8 sptmni. edina de exerciii fizice a durat aproximativ
40 de minute, iar sesiunea de educaie, aproximativ 30 de
minute. Fiecare pacient a avut programul lui de exerciii
fizice, individualizat n funcie de stadiul BPOC, i evaluarea
iniial.
222
Vol. 61, Nr. 4, 2012
LUCRRI ORIGINALE
Lotul de pacieni luai n studiu a fost reprezentat de 71
pacieni cu BPOC n stadiile I-IV GOLD, confirmate spiro-
metric: 17 cazuri cu BPOC n stadiul I, 17 cazuri cu BPOC n
stadiul II, 23 de cazuri cu BPOC n stadiul III i 14 cazuri cu
BPOC n stadiul IV. Dintre cei 71 de bolnavi, 61 au prezentat
o form predominant bronitic cronic de BPOC i 10 cazuri
emfizem pulmonar.
Programul de reabilitare respiratorie al fiecrui pacient a
debutat cu o evaluare amnunit, conform unui protocol bine
stabilit, ce includea: teste de evaluare funcional, chestionare
pentru evaluarea impactului clinic (inclusiv chestionarul CAT)
i managementul afeciunii, programe de educaie cu scopul
contientizrii bolii de ctre pacient.
La ncheierea programului de reabilitare respiratorie a
urmat evaluarea final, constnd din aceleai elemente ca
i cea iniial.
Rezultate
Evaluarea iniial a lotului de studiu
Caracteristici demografice
n lotul studiat, sexul masculin a predominat cu un procent
de 63,4%, n timp ce sexul feminin a fost reprezentat ntr-un
procent de 36,6% - 26 de cazuri (p=0,0327).
Un numr de 25 de cazuri (35,2%) proveneau din mediul
rural, n timp ce din mediul urban au provenit 46 de cazuri
(64,8%) din totalul de 71 de cazuri incluse n lotul de studiu
(p=0,0176).
Analiznd structura lotului din perspectiva mediului de
activitate se observ o preponderen semnificativ a pensi-
onarilor, n procent de 70,4% (50 de cazuri), fa de persoa-
SCOR CAT NIVEL IMPACT CLINIC MANAGMENT POSIBIL
>30 Foarte nalt
Condiia i oprete s fac ceea ce i propun n activitile zilnice i
niciodat nu pot spune c au zile bune. Chiar i un du dureaz mai
mult dect de obicei. Nu se pot deplasa n afara casei, iar treburile
gospodreti sunt extrem de greu de realizat, uneori nu se pot deplasa
de la pat la scaun, avnd senzaia de invaliditate.
Condiia pacientului s-ar putea mbunti,
ns au mare nevoie de ndrumarea unui
specialist.
>20 nalt
BPOC i oprete s fac aproape toate activitile dorite. Dispneea
apare chiar i la cele mai mici lucruri realizate n jurul casei sau chiar
cnd vorbesc. Tusea i obosete i constricia toracic le perturb
somnul n majoritatea nopilor. Exerciiile fizice nu li se par sigure i
aproape toate activitile presupun un efort foarte mare. Sunt anxioi,
le este team i situaia lor pulmonar i depete.
Se adaug:
- tratament farmacologic adecvat;
- adresarea la clinicile de reabilitare
respiratorie;
- managmentul corect al exacerbrilor
pentru a minimaliza efectele
10-20 Mediu
BPOC este una dintre cele mai importante afeciuni ale pacientului.
Doar cteva zile pe sptmn sunt bune, dar tusea sau sputa din
majoritatea zilelor le determin una sau dou exacerbri pe an .
Dispneea este prezent n majoritatea zilelor i n multe diminei se
trezesc cu constricie toracic sau wheezing. Dispneea se nrutete
cnd urc un etaj, iar treburile casnice sunt realizate foarte ncet, cu
pauze dese.
Pacienilor li se poate mbunti condiia
printr-un mana-gement corect al afeciunii.
Tratament conform ghidurilor.
Reevaluare periodic.
Reabilitare respiratorie
Managmentul corect al exacerbrilor.
Controlul factorilor de risc-dac pacientul
nc fumeaz.
<10 Sczut
Majoritatea zilelor sunt bune, dar BPOC creeaz unele probleme i
oprete pacienii de la cteva activiti obinuite. Tuesc cteva zile
pe sptmn i dispneea apare la activiti fizice intense sau la
ridicarea de greuti, ct i la mers pe un deal sau la urcatul scrilor.
Obosesc repede.
Sistarea fumatului.
Vaccinare anual.
Reducerea factorilor de risc pentru apariia
exacerbrilor.
Evaluare clinic cu terapie adecvat.
Semnificaia scorului CAT
Distribuia n funcie de grupa de vrst
Tabelul I
Figura 1. Structura pe grupe de vrst
Nr. %
40-49 6 8,5%
50-59 20 28,2%
60-69 27 38%
>70 18 25,4%
Total 71 100%
Chi-square 12.887
DF 3
Significance level P = 0.0049
223
Vol. 61, Nr. 4, 2012
Pneumologia
REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE
nele active reprezentate n procent de 29,6 % - 21 de cazuri
(p=0,0009).
Vrsta medie a cazurilor din lotul studiat de noi a fost de
63,36 10,2 ani (IC 95% 60,9516 65,7808; limite: 40-92
de ani, tabelul I).
n figura 1 este prezentat structura lotului studiat pe grupe
de vrst: incidena maxim a BPOC s-a nregistrat la grupa
de vrst 60-69 de ani, n procent de 38% (27 de cazuri),
grupa de vrst 40-49 este reprezentat ntr-un procent de
8,5% (6 cazuri), grupa de vrst 50-59 n procent de 28,2%
(20 de cazuri) i 25,4% din pacieni aveau peste 70 de ani
(p=0,0049). Constatm c grupa de vrst 40-49 de ani este
cel mai slab reprezentat.
Diagrama urmtoare analizeaz distribuia fumtorilor n
cadrul lotului studiat, observndu-se predominana acestora
n procent de 62% (44 de cazuri); 27 de cazuri (38%) erau
foti fumtori care la momentul intrrii n studiu abando-
naser fumatul de o perioad variabil de timp (ntre 2 i 8
ani), p=0,0576.
Se observ predominana net a tipului bronitic de
BPOC, n procent de 85,9% (61 de cazuri), fa de cel emfi-
zematos reprezentat doar de 10 cazuri (14,1%, p=0.0001).
Sexul masculin este prezent n procent ridicat att la tipul
bronitic, 62,3% (38 de cazuri), ct i la tipul emfizema-
tos, ntr-un procent de 70% (7 cazuri). Sexul feminin la
tipul emfizematos se gsete n cel mai mic procent: 30%
(3 cazuri), predominnd la acestea tipul bronitic - 23 de
cazuri (p=0,9087, tabelul II).
Analizarea lotului n funcie de stadiul BPOC i sex evi-
deniaz predominana sexului masculin la fiecare stadiu
n parte: stadiul I: 24,44% (17 cazuri), stadiul II: 20% (17
cazuri), stadiul III: 42,31 % (12 cazuri) i stadiul IV: 3,85%
(13 cazuri), (p=0,043, figura 2, tabelul III).
Analiznd structura lotului n funcie de stadiul BPOC
i mediul de provenien, se poate observa predominana
mediului rural n toate stadiile: stadiul I: 64.7%, stadiul II:
70,6%, stadiul III: 56.5% i stadiul IV: 57.1% (p=0,7969).
Aa cum se observ n figura 3 i tabelul IV, ntre nivelul
Testului de mers de 6 minute i valoarea chestionarului
CAT nu s-a putut stabili o corelaie semnificativ statistic
(p=0,318).
Distribuia cazurilor n funcie de sex i tipul
BPOC
Distribuia procentual a cazurilor n funcie
de stadiu i sex
Coeficientul de corelaie Pearson dintre Testul
de mers 6 minute i CAT
Tabelul II Tabelul III
Tabelul IV
Figura 2. Distribuia procentual a cazurilor n funcie de
stadiu i sex
Figura 3. Graficul Scatter dintre Testul de mers 6 minute i CAT
Bronit cronic Emfizem
Nr. % Nr. % Total
Femei 23 37.7% 3 30% 26
Brbai 38 62.3% 7 70% 45
Total 61 10 71
Chi-square 0.013
DF 1
Significance level P = 0.9087
ContIngency coefficient 0.014
Femei Brbai
Nr. % Nr. % Total
STADIUL I 6 23.08% 11 24.44% 17
STADIUL II 8 30.77% 9 20.00% 17
STADIUL III 11 42.31% 12 26.67% 23
STADIUL IV 1 3.85% 13 28.89% 14
Total 26 45 71
Chi-square 7.97
DF 3
Significance level P = 0.0430
ContIngency coefficient 0.405
Correlation coefficient r 0.1202
Significance level P=0.3182
95% Confidence interval for r -0.1164 - 0.3438
224
Vol. 61, Nr. 4, 2012
LUCRRI ORIGINALE
Evaluarea n dinamic pre- i post-reabilitare
respiratorie a lotului cu BPOC (Chestionarul
CAT)
Valoarea medie a CAT iniial, naintea reabilitrii, a
fost de 23,854,44, valoarea fiind cu 12,86% mai mare
dect valoarea medie a CAT nregistrat post-reabilitare,
de 21,134,17, diferena dintre cele dou medii fiind nalt
semnificativ (IC 95%, -4.146 to -1.294; p=0,0002, figurile
4 i 5, tabelul V).
Distribuia pe sexe i CAT
Femeile nregistreaz o mbuntire a chestionarului CAT
uor mai ridicat dect brbaii (14,55% versus 11.93%,
figurile 6-8, tabelele VI-VIII).
Figura 4. Valorile medii ale CAT pre- i post-reabilitare
Figura 6. Valorile medii ale CAT n funcie de sex, pre- i post-
reabilitare
Figura 5. Distribuia procentual a cazurilor n funcie de
clasele CAT pre- i post-reabilitare
N Mean 95% CI SD Median Min. Max.
CAT post-
reabilitare
71 21.127
20.140 -
22.113
4.1677 22 10 35
CAT iniial 71 23.845
22.795 -
24.895
4.4357 24 12 38
Difference -2.72
Standard error 0.721
95% CI -4.146 to -1.294
Test statistic t -3.771
DF 140
Significance level P = 0.0002
Valorile medii ale CAT pre- i post-reabilitare
Valorile medii ale CAT n funcie de sex,
pre- i post-reabilitare
Tabelul V
Tabelul VI
Sex N Mean 95% CI SD Median Min. Max.
Femei
CAT
iniial
26 23.615
21.515 -
25.716
5.2006 24 12 38
CAT
final
26 20.615
18.524 -
22.707
5.1775 21.5 10 35
Brbai
CAT
iniial
45 23.978
22.780 -
25.175
3.9857 24 18 36
CAT
final
45 21.422
20.375 -
22.470
3.4869 22 15 30
Figura 7. Nivelul CAT n funcie de sex, pre-reabilitare
225
Vol. 61, Nr. 4, 2012
Pneumologia
REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE
Fumatul i chestionarul CAT
Nefumtorii beneficiaz de o mbuntire mai bun post-
reabilitare a scorului chestionarului CAT (13,45%) fa de
de cei fumtori (12.54%), la nefumtori scorul CAT de post-
reabilitare respiratorie fiind mult mai mic decat la fumtori
(figura 9, tabelul IX).
Administrarea tratamentului i chestionarul
CAT
Figura 8. Nivelul CAT n funcie de sex, post-reabilitare
Figura 10. Valorile medii ale CAT n functie de administrarea
tratamentului, pre- i post-reabilitare
Figura 9. Valorile medii ale CAT la fumtori i nefumtori,
pre- i post-reabilitare
Nivelul CAT n funcie de sex, pre-reabilitare Valorile medii ale CAT la fumtori
i nefumtori, pre- i post-reabilitare
Valorile medii ale CAT n funcie de administrarea
tratamentului, pre- i post-reabilitare
Nivelul CAT n funcie de sex, post-reabilitare
Tabelul VII
Tabelul IX
Tabelul X
Tabelul VIII
Femei Brbai
CAT Nr. % Nr. % Total
Mediu 6 23.08% 6 13.33% 12
nalt 1 3.85% 4 8.89% 5
Foarte nalt 19 73.08% 35 77.78% 54
Total 26 45 71
Chi-square 1.569
DF 2
Significance level P = 0.4564
Contingency coefficient 0.147
Femei Brbai
CAT Nr. % Nr. % Total
Mediu 1 3.85% 2 4.44% 3
nalt 9 34.62% 10 22.22% 19
Foarte nalt 16 61.54% 33 73.33% 49
Total 1 3.85% 2 4.44% 3
Chi-square 1.292
DF 2
Significance level P = 0.5242
Contingency coefficient 0.134
Fumat N Mean 95% CI SD Median Min. Max.
Fumtori
CAT
iniial
44 24.273 22.911 - 25.635 4.4792 24 18 38
CAT
final
44 21.568 20.306 - 22.830 4.1506 21.5 15 35
Nefumtori
CAT
iniial
27 23.148 21.425 - 24.871 4.3563 24 12 33
CAT
final
27 20.407 18.757 - 22.058 4.1719 22 10 28
Administrarea
tratamentului
N Mean 95% CI SD Median Min. Max.
Corect
CAT
iniial
27 20.63 19.198 - 22.061 3.6178 20 10 28
CAT
final
27 23.111 21.574 - 24.648 3.8862 23 12 33
Parial corect
CAT
iniial
27 21.444 19.794 - 23.095 4.1726 22 15 30
CAT
final
27 24.259 22.622 - 25.896 4.1379 25 17 35
Incorect
CAT
iniial
17 21.412 18.802 - 24.021 5.0752 22 15 35
CAT
final
17 24.353 21.433 - 27.272 5.6783 24 18 38
226
Vol. 61, Nr. 4, 2012
LUCRRI ORIGINALE
Cazurile cu tratament incorect n urma programelor de
educaie prezint o mbuntire a chestionarului CAT cu
13.74% (figurile 10, 11, tabelul X).
Numrul exacerbrilor i chestionarul CAT
Valorile medii ale CAT la cazurile cu 3 i mai puin de 3
exacerbri au fost apropiate (24,31+/- 2,78), n schimb pentru
cazurile cu peste 3 exacerbri anuale valoarea medie a scorului
CAT a fost semnifcativ mai mare (p<0.001) att la evaluarea
iniial (28,255,99), ct i cea post-reabilitare (25,55,66)
(figura 12, tabel XI).
Valoarea scorului CAT la evaluarea iniiala crete semnifi-
cativ la pacienii cu peste 3 exacerbri anuale, post-reabilitare
observndu-se acelai fenomen (figura 13).
Tipul BPOC i chestionarul CAT
Scderea scorului CAT post-reabilitare este mai important
la formele de BPOC cu predominana bronitei cronice fa
de cazurile cu predominana emfizemului, 13,13% versus
11,4% (figura 14, tabelul XII).
Figura 11. Scderea procentual a CAT la evaluarea
post-reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare)
n funcie de compliana tratamentului
Figura 12. Valorile medii ale CAT n funcie de numrul de
exacerbri anuale, pre- i post-reabilitare
Figura 13. Scderea procentual a CAT la evaluarea post-
reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n functie
de numrul de exacerbri anuale
Figura 14. Valorile medii ale CAT n funcie de tipul BPOC,
pre- i post-reabilitare
Nr. exacerbri/ an N Mean 95% CI SD Median Minim Maxim
1
CAT iniial 10 23.9 22.233 - 25.567 2.331 23.5 20 28
CAT final 10 20.6 18.716 - 22.484 2.6331 21 15 24
2
CAT iniial 36 23.306 21.717 - 24.894 4.6954 24 12 36
CAT final 36 20.611 19.128 - 22.094 4.3836 22 10 30
3
CAT iniial 17 22.882 21.452 - 24.312 2.7812 23 18 27
CAT final 17 20.471 19.291 - 21.650 2.2945 20 17 25
>3
CAT iniial 8 28.25 23.239 - 33.261 5.994 27.5 19 38
CAT final 8 25.5 20.771 - 30.229 5.6569 26 17 35
Valorile medii ale CAT n funcie de numrul de exacerbri anuale, pre- i post-reabilitare Tabelul XI
227
Vol. 61, Nr. 4, 2012
Pneumologia
REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE
Stadiile BPOC i chestionarul CAT
Comparativ, la cele patru stadii de severitate ale BPOC,
valoarea scorului CAT post-reabilitare la stadiul I de boal
a nregistrat cea mai important scdere, de 16,23% (figura
16): la pacienii cu BPOC stadiul I de la o valoare a scorului
CAT pre-reabilitare de 23,595,1 se ajunge la o valoare medie
post-reabilitare de 20,294,22 (figurile 15, 16, tabel XIII).
Indicele de mas corporal (IMC)
i chestionarul CAT
Att normoponderalii, ct i pacienii obezi, prin
nelegerea afeciunii dup sesiunile de educaie ale
programului de reabilitare, nregistreaz o scdere a
scorului CAT: n obezitatea de gradul III scderea scoru-
lui este de 9,52%, la obezitate de gradul I scderea este
de 14,49%, iar la normoponderali, de 14,2% (figurile
17, 18, tabelul XIV).
Valorile medii ale CAT n funcie de numrul etiologia BPOC, pre- i post-reabilitare Tabelul XII
Etiologia BPOC N Mean 95% CI SD Median Minim Maxim
Bronit cr.
CAT iniial 61 23.59 22.573 - 24.608 3.9723 24 12 38
CAT final 61 20.852 19.839 - 21.866 3.9574 22 10 35
Emfizem
CAT iniial 10 25.4 20.617 - 30.183 6.6866 25 18 36
CAT final 10 22.8 19.078 - 26.522 5.2026 22.5 17 30
Figura 15. Valorile medii ale CAT n funcie de stadiul BPOC,
pre- i post-reabilitare
Figura 16. Scderea procentual a CAT la evaluarea
post-reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n
funcie de stadiul BPOC
Figura 16. Scderea procentual a CAT la evaluarea
post-reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n
funcie de stadiul BPOC
Stadiul
BPOC
N Mean 95% CI SD Median Minim Maxim
Stadiul I
CAT
iniial
17 23.588
20.966 -
26.210
5.0997 23 17 36
CAT
final
17 20.294
18.122 -
22.466
4.2244 20 15 30
Stadiul II
CAT
iniial
17 23.824
21.656 -
25.991
4.2166 25 12 29
CAT
final
17 21.529
19.310 -
23.749
4.3174 22 10 27
Stadiul III
CAT
iniial
23 24.348
22.168 -
26.528
5.0417 24 15 38
CAT
final
23 21.391
19.339 -
23.444
4.7457 22 12 35
Stadiul IV
CAT
iniial
14 23.357
21.699 -
25.015
2.8718 23.5 18 30
CAT
final
14 21.214
19.457 -
22.971
3.0427 22 15 28
Valorile medii ale CAT n funcie de stadiul
BPOC, pre- i post-reabilitare
Tabelul XIII
228
Vol. 61, Nr. 4, 2012
LUCRRI ORIGINALE
Discuii
BPOC se diagnosticheaz cu precdere n a doua parte a
vieii, ns afeciunea se instaleaz cu mult timp nainte, n
timp ce pacientul este activ. Vrsta medie a cazurilor din lotul
studiat de noi a fost de 63,36 10,2 ani, incidena maxim
a BPOC nregistrndu-se la grupa de vrst 60-69 de ani, n
procent de 38% din lotul studiat. Aceste date, conforme cu
cele din literatura de specialitate, atest faptul c bronhopne-
umopatia cronic obstructiv este o afeciune des ntlnit
la intervalul de vrst 50-70 de ani.
n rile n curs de dezvoltare, aa cum este i Romnia,
fumatul (principalul factor de risc BPOC) ctig din ce n ce
mai mult teren, n special n mediul urban i cu precdere la
sexul masculin. n lotul nostru, proporia fumtorilor a fost de
62% (44 de cazuri) i a ex-fumtorilor, de 27 de cazuri (38%).
Predominana fumtorilor certific implicarea direct a celui
mai important factor de risc n declanarea BPOC: tutunul.
Numrul brbailor este de aproximativ 3,5 ori mai mare
la cazurile cu predominan de bronit cronic. Scderea
scorului CAT post-reabilitare este mai important la formele
de bronit cronic fa de emfizemul pulmonar.
Chestionarul CAT utilizat este un test de cuantificare a
impactului BPOC asupra pacientului, a comunicrii dintre
medic i pacient i a impactului afeciunii asupra statusului
pulmonar. Valoarea medie a CAT iniial, naintea reabilitrii
la lotul de bolnavi analizat de noi a fost cu 12,86% mai
mare dect valoarea medie a CAT nregistrat post-reabi-
litare, diferena dintre cele dou valori medii fiind nalt
semnificativ. La ncheierea programului de reabilitare,
la cazurile care iniial efectuaser un tratament incorect,
scorul CAT a nregistrat o scdere mai mare comparativ cu
cei care au beneficiat tot timpul de un tratament corect.
IMC N Mean 95% CI SD Median Minim Maxim
Normoponderali
CAT iniial 26 22.269 20.619 - 23.919 4.0847 22.5 15 35
CAT final 26 19.5 17.988 - 21.012 3.7443 20 12 30
Supraponderali
CAT iniial 22 25.091 22.976 - 27.206 4.77 25 12 36
CAT final 22 22.5 20.625 - 24.375 4.2286 22.5 10 30
Obezitate I
CAT iniial 13 24.308 22.683 - 25.933 2.689 25 19 28
CAT final 13 21.231 19.286 - 23.176 3.2185 22 15 27
Obezitate II
CAT iniial 8 25 19.713 - 30.287 6.3246 23 18 38
CAT final 8 22.5 17.625 - 27.375 5.831 20 17 35
Obezitate III
CAT iniial 2 23 10.294 - 35.706 1.4142 23 22 24
CAT final 2 21 8.294 - 33.706 1.4142 21 20 22
Figura 17. Valorile medii ale CAT n funcie de IMC, pre- i
post-reabilitare
Figura 18. Scderea procentual a CAT la evaluarea
post-reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n
funcie de IMC
Valorile medii ale CAT in funcie de IMC, pre- i post-reabilitare Tabelul XIV
229
Vol. 61, Nr. 4, 2012
Pneumologia
REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE
1. Jones P.W, Harding G, Berry P Wiklund I, Chen W-H, Kline Leidy N.
Developing and rst validation of the COPD Assessment Test, Eur Respir J
2009; 34:648-654, 2009.
2. Jones P, Harding G, Wiklund I et al. Improving the process and outcome
of care in COPD: development of a standardised assessment tool. Prim Care
Respir J 2009; in press.
3. Psychometric Theory, 3
rd
Edn, New York, McGraw-Hill, 1994.
4. OLeary CJ, Jones PW. The inuence of decision made by developers on
health status questionnaire content. Qual Life Res 1998; 7: 545-550.
5. Meguro M, Barley EA, Spencer S et al. Development and validation of an
improved COPD-specic version of the St.George Respiratory Questionnaire.
Chest 2007; 132:456-463.
6. Jones P, Jenkins C, Bauerle O, Health Care Professional user guide, Expert
guidance on frequently asked questions, September 2009.
7. Gupta B, Kant S. Health related quality of life in COPD: The internet Journal of
Pulmonary Medicine, 2009 v11, No1.
8. ***http://www.copdfoundation.org.
9. ***http://www.catestonline.org
B
i
b
l
i
o
g
r
a
f
i
e
Comparativ la cele patru stadii de severitate a BPOC,
valoarea scorului CAT post-reabilitare n stadiul I de
boal a nregistrat cea mai important scdere: de peste
1,4 ori mai mare dect media restului stadiilor de boal.
Programul de reabilitare respiratorie are impact favorabil
asupra scorului CAT indiferent de statusul ponderal al
bolnavului. Att normoponderalii, ct i pacienii obezi,
prin nelegerea afeciunii dup sesiunile de educaie
ale programului de reabilitare, nregistreaz o scdere
a scorului CAT.
Concluzie
Chestionarul CAT este un test sensibil, uor de efectuat, care ajut
la mbuntirea comunicrii ntre clinician i pacient. Se creeaz astfel
o punte de legtur, un limbaj comun pentru o mai bun nelegere a
severitii i a impactului afeciunii asupra calitii vieii. n