Pneumologia REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE Damaris Lidia Ardelean 1 , Lunceanu Iulia 3 , Roxana Popescu 2 , Cristian Didilescu 2 , Sorin Dinescu 2 , Mihai Olteanu 2 , Mimi Niu 2 CAT- COPD ASSESSMENT TEST Testul de evaluare a BPOC Introducere. Scopuri i obiective. Testul CAT este un test simplu de cuantificare a impactului BPOC asupra pacientului i a comunicrii dintre medic i pacient; este un chestionar complex ce evalueaz impactul afeciunii asupra statusului pulmonar i creterea calitii vieii. Punctajul chestionarului este de la 0 la 40. Cu ct scorul este mai mare cu att sntatea este mai precar. Chestionarul se folosete n orice limb i ar, de ntreaga populaie cu BPOC. Materiale i metod. Am evaluat 71 de pacieni cu BPOC internai n Spitalului Clinic Victor Babe Craiova n perioada 2010-2011, pacieni care au fost inclui ntr-un program de reabilitare respiratorie constnd n 16 edine de exerciii fizice i educaie, 8 sptmni. Rezultate i discuii. Valoarea medie a CAT iniial, naintea recuperrii a fost cu 12,86% mai mare dect final. Valoarea medie a scorului CAT post reabilitare la stadiul I de BPOC a nregistrat cea mai important scdere, de 16,23%. Programul de reabilitare respiratorie are impact favorabil asupra scorului CAT indiferent de statusul ponderal al bolnavului. Concluzii. Chestionarul CAT este un test sensibil, uor de efectuat, care ajut la mbuntirea comunicrii ntre clinician i pacient cu un impact direct asupra calitii vieii. Cuvinte-cheie: CAT, BPOC, reabilitare respiratorie Abstract Rezumat Evaluation of COPD patients using CAT-COPD ASSESSMENT TEST Introduction. Purposes and objectives. CAT test is a simple questionnaire that quantifies the impact of COPD on patients and doctor-patient communication; it is a complex questionnaire that evaluates the lung function and the impact on quality of life. The score ranges from 0 to 40. The higher the score, the bigger the health problems are. This questionnaire can be used in any language and country, by all COPD patients. Method and materials. We evaluated 71 COPD patients from Clinical Hospital Victor Babe Craiova between 2010-2011. These patients were included in a respiratory rehabilitation program of 16 sessions of physical exercises and education for 8 weeks. Results and discussions. The average final score was with 12.86 % lower than baseline score. The average CAT score after rehabilitation for COPD stage I recorded the best decrease with 16.23%. The program of respiratory rehabilitation has a positive impact no matter BMI. Conclusions. CAT questionnaire is a sensitive test, easy to fill in that improves the doctor patient communication with a great impact on quality of life. Keywords: CAT, COPD, pulmonary rehabilitation 1. Spitalul Clinic Victor Babe Craiova, 2. UMF Craiova, 3. Spitalul Clinic Trgu-Jiu Contact: Ardelean Damaris Lidia, Spitalul Clinic Victor Babe Craiova, E-mail: a_damaris2001@yahoo.com Introducere. Scopuri i obiective Testul CAT este un test simplu de cuantificare a impactului BPOC asupra pacientului i a comunicrii dintre medic i pacient; este un chestionar complex pentru a evalua impactul afeciunii asupra statusului pulmonar. Conform unui stu- diu prospectiv internaional realizat n Europa i SUA, s-au identificat opt elemente ce stau la baza chestionarului CAT, elemente adaptate diferenelor dintre continente 1 . Astfel, a rezultat chestionarul CAT simplu, scurt i sensibil, pentru evaluarea i monitorizarea BPOC, aplicabil n diverse ri, ce poate oferi informaii valide, standardizate i corecte. CAT aju- t la ndeplinirea unuia dintre cele mai importante obiective ale reabilitrii respiratorii din BPOC: creterea calitii vieii pacientului i ncetinirea limitrii fluxului de aer. n ciuda existenei ghidului GOLD de ndrumare a cadrelor medicale n privina managementului BPOC, mai exist nc pacieni care nu beneficiaz de rezultatele maxime ale tratamentu- lui. Pe lng evaluarea clinic i funcional respiratorie, se dorete obinerea de informaii clare, reale i eficiente de la pacieni privind impactul afeciunii asupra calitii vieii. S-a dorit realizarea unei unelte standardizate cu ajutorul creia s se poat obine informaii eficiente n scopul mbuntirii comunicrii dintre medic i pacient. n comparaie cu alte tipuri de chestionare (de exemplu, SGRQ), acesta este scurt i intit, uor de completat i interpretat 1 . Cele 8 afirmaii din chestionar cuprind urmtoarele do- menii: - Tuse - Sput - Constricie toracic - Dispnee - Activitate - ncredere - Somn - Energie Punctajul chestionarului poate s fie de la 0 la 40. Cu ct scorul este mai mare, cu att sntatea este mai precar 2, 3, 7 . Chestionarul poate s fie folosit n orice limb i ar, de ntreaga populaie cu BPOC, oferind clinicianului informaii suplimentare privind funcionabilitatea pulmonar i riscul exacerbrii. Este un test sensibil, uor de efectuat, care ajut la mbuntirea comunicrii ntre clinician i pacient. Se creeaz astfel o punte de legtur, un limbaj comun pentru o mai bun nelegere a severitii i impactului afeciunii asupra calitii vieii 4 . Se poate folosi pentru toate tipurile GOLD de BPOC i, conform studiilor, se poate repeta la 3-6 luni 5 . Materiale i metod Am evaluat 71 de pacieni cu BPOC internai n Spitalului Clinic Victor Babe din Craiova n anii 2010-2011, pacieni care au fost inclui ntr-un program de reabilitare respirato- rie constnd n 16 edine de exerciii fizice i 16 edine de educaie terapeutic (dou edine pe sptmn), timp de 8 sptmni. edina de exerciii fizice a durat aproximativ 40 de minute, iar sesiunea de educaie, aproximativ 30 de minute. Fiecare pacient a avut programul lui de exerciii fizice, individualizat n funcie de stadiul BPOC, i evaluarea iniial. 222 Vol. 61, Nr. 4, 2012 LUCRRI ORIGINALE Lotul de pacieni luai n studiu a fost reprezentat de 71 pacieni cu BPOC n stadiile I-IV GOLD, confirmate spiro- metric: 17 cazuri cu BPOC n stadiul I, 17 cazuri cu BPOC n stadiul II, 23 de cazuri cu BPOC n stadiul III i 14 cazuri cu BPOC n stadiul IV. Dintre cei 71 de bolnavi, 61 au prezentat o form predominant bronitic cronic de BPOC i 10 cazuri emfizem pulmonar. Programul de reabilitare respiratorie al fiecrui pacient a debutat cu o evaluare amnunit, conform unui protocol bine stabilit, ce includea: teste de evaluare funcional, chestionare pentru evaluarea impactului clinic (inclusiv chestionarul CAT) i managementul afeciunii, programe de educaie cu scopul contientizrii bolii de ctre pacient. La ncheierea programului de reabilitare respiratorie a urmat evaluarea final, constnd din aceleai elemente ca i cea iniial. Rezultate Evaluarea iniial a lotului de studiu Caracteristici demografice n lotul studiat, sexul masculin a predominat cu un procent de 63,4%, n timp ce sexul feminin a fost reprezentat ntr-un procent de 36,6% - 26 de cazuri (p=0,0327). Un numr de 25 de cazuri (35,2%) proveneau din mediul rural, n timp ce din mediul urban au provenit 46 de cazuri (64,8%) din totalul de 71 de cazuri incluse n lotul de studiu (p=0,0176). Analiznd structura lotului din perspectiva mediului de activitate se observ o preponderen semnificativ a pensi- onarilor, n procent de 70,4% (50 de cazuri), fa de persoa- SCOR CAT NIVEL IMPACT CLINIC MANAGMENT POSIBIL >30 Foarte nalt Condiia i oprete s fac ceea ce i propun n activitile zilnice i niciodat nu pot spune c au zile bune. Chiar i un du dureaz mai mult dect de obicei. Nu se pot deplasa n afara casei, iar treburile gospodreti sunt extrem de greu de realizat, uneori nu se pot deplasa de la pat la scaun, avnd senzaia de invaliditate. Condiia pacientului s-ar putea mbunti, ns au mare nevoie de ndrumarea unui specialist. >20 nalt BPOC i oprete s fac aproape toate activitile dorite. Dispneea apare chiar i la cele mai mici lucruri realizate n jurul casei sau chiar cnd vorbesc. Tusea i obosete i constricia toracic le perturb somnul n majoritatea nopilor. Exerciiile fizice nu li se par sigure i aproape toate activitile presupun un efort foarte mare. Sunt anxioi, le este team i situaia lor pulmonar i depete. Se adaug: - tratament farmacologic adecvat; - adresarea la clinicile de reabilitare respiratorie; - managmentul corect al exacerbrilor pentru a minimaliza efectele 10-20 Mediu BPOC este una dintre cele mai importante afeciuni ale pacientului. Doar cteva zile pe sptmn sunt bune, dar tusea sau sputa din majoritatea zilelor le determin una sau dou exacerbri pe an . Dispneea este prezent n majoritatea zilelor i n multe diminei se trezesc cu constricie toracic sau wheezing. Dispneea se nrutete cnd urc un etaj, iar treburile casnice sunt realizate foarte ncet, cu pauze dese. Pacienilor li se poate mbunti condiia printr-un mana-gement corect al afeciunii. Tratament conform ghidurilor. Reevaluare periodic. Reabilitare respiratorie Managmentul corect al exacerbrilor. Controlul factorilor de risc-dac pacientul nc fumeaz. <10 Sczut Majoritatea zilelor sunt bune, dar BPOC creeaz unele probleme i oprete pacienii de la cteva activiti obinuite. Tuesc cteva zile pe sptmn i dispneea apare la activiti fizice intense sau la ridicarea de greuti, ct i la mers pe un deal sau la urcatul scrilor. Obosesc repede. Sistarea fumatului. Vaccinare anual. Reducerea factorilor de risc pentru apariia exacerbrilor. Evaluare clinic cu terapie adecvat. Semnificaia scorului CAT Distribuia n funcie de grupa de vrst Tabelul I Figura 1. Structura pe grupe de vrst Nr. % 40-49 6 8,5% 50-59 20 28,2% 60-69 27 38% >70 18 25,4% Total 71 100% Chi-square 12.887 DF 3 Significance level P = 0.0049 223 Vol. 61, Nr. 4, 2012 Pneumologia REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE nele active reprezentate n procent de 29,6 % - 21 de cazuri (p=0,0009). Vrsta medie a cazurilor din lotul studiat de noi a fost de 63,36 10,2 ani (IC 95% 60,9516 65,7808; limite: 40-92 de ani, tabelul I). n figura 1 este prezentat structura lotului studiat pe grupe de vrst: incidena maxim a BPOC s-a nregistrat la grupa de vrst 60-69 de ani, n procent de 38% (27 de cazuri), grupa de vrst 40-49 este reprezentat ntr-un procent de 8,5% (6 cazuri), grupa de vrst 50-59 n procent de 28,2% (20 de cazuri) i 25,4% din pacieni aveau peste 70 de ani (p=0,0049). Constatm c grupa de vrst 40-49 de ani este cel mai slab reprezentat. Diagrama urmtoare analizeaz distribuia fumtorilor n cadrul lotului studiat, observndu-se predominana acestora n procent de 62% (44 de cazuri); 27 de cazuri (38%) erau foti fumtori care la momentul intrrii n studiu abando- naser fumatul de o perioad variabil de timp (ntre 2 i 8 ani), p=0,0576. Se observ predominana net a tipului bronitic de BPOC, n procent de 85,9% (61 de cazuri), fa de cel emfi- zematos reprezentat doar de 10 cazuri (14,1%, p=0.0001). Sexul masculin este prezent n procent ridicat att la tipul bronitic, 62,3% (38 de cazuri), ct i la tipul emfizema- tos, ntr-un procent de 70% (7 cazuri). Sexul feminin la tipul emfizematos se gsete n cel mai mic procent: 30% (3 cazuri), predominnd la acestea tipul bronitic - 23 de cazuri (p=0,9087, tabelul II). Analizarea lotului n funcie de stadiul BPOC i sex evi- deniaz predominana sexului masculin la fiecare stadiu n parte: stadiul I: 24,44% (17 cazuri), stadiul II: 20% (17 cazuri), stadiul III: 42,31 % (12 cazuri) i stadiul IV: 3,85% (13 cazuri), (p=0,043, figura 2, tabelul III). Analiznd structura lotului n funcie de stadiul BPOC i mediul de provenien, se poate observa predominana mediului rural n toate stadiile: stadiul I: 64.7%, stadiul II: 70,6%, stadiul III: 56.5% i stadiul IV: 57.1% (p=0,7969). Aa cum se observ n figura 3 i tabelul IV, ntre nivelul Testului de mers de 6 minute i valoarea chestionarului CAT nu s-a putut stabili o corelaie semnificativ statistic (p=0,318). Distribuia cazurilor n funcie de sex i tipul BPOC Distribuia procentual a cazurilor n funcie de stadiu i sex Coeficientul de corelaie Pearson dintre Testul de mers 6 minute i CAT Tabelul II Tabelul III Tabelul IV Figura 2. Distribuia procentual a cazurilor n funcie de stadiu i sex Figura 3. Graficul Scatter dintre Testul de mers 6 minute i CAT Bronit cronic Emfizem Nr. % Nr. % Total Femei 23 37.7% 3 30% 26 Brbai 38 62.3% 7 70% 45 Total 61 10 71 Chi-square 0.013 DF 1 Significance level P = 0.9087 ContIngency coefficient 0.014 Femei Brbai Nr. % Nr. % Total STADIUL I 6 23.08% 11 24.44% 17 STADIUL II 8 30.77% 9 20.00% 17 STADIUL III 11 42.31% 12 26.67% 23 STADIUL IV 1 3.85% 13 28.89% 14 Total 26 45 71 Chi-square 7.97 DF 3 Significance level P = 0.0430 ContIngency coefficient 0.405 Correlation coefficient r 0.1202 Significance level P=0.3182 95% Confidence interval for r -0.1164 - 0.3438 224 Vol. 61, Nr. 4, 2012 LUCRRI ORIGINALE Evaluarea n dinamic pre- i post-reabilitare respiratorie a lotului cu BPOC (Chestionarul CAT) Valoarea medie a CAT iniial, naintea reabilitrii, a fost de 23,854,44, valoarea fiind cu 12,86% mai mare dect valoarea medie a CAT nregistrat post-reabilitare, de 21,134,17, diferena dintre cele dou medii fiind nalt semnificativ (IC 95%, -4.146 to -1.294; p=0,0002, figurile 4 i 5, tabelul V). Distribuia pe sexe i CAT Femeile nregistreaz o mbuntire a chestionarului CAT uor mai ridicat dect brbaii (14,55% versus 11.93%, figurile 6-8, tabelele VI-VIII). Figura 4. Valorile medii ale CAT pre- i post-reabilitare Figura 6. Valorile medii ale CAT n funcie de sex, pre- i post- reabilitare Figura 5. Distribuia procentual a cazurilor n funcie de clasele CAT pre- i post-reabilitare N Mean 95% CI SD Median Min. Max. CAT post- reabilitare 71 21.127 20.140 - 22.113 4.1677 22 10 35 CAT iniial 71 23.845 22.795 - 24.895 4.4357 24 12 38 Difference -2.72 Standard error 0.721 95% CI -4.146 to -1.294 Test statistic t -3.771 DF 140 Significance level P = 0.0002 Valorile medii ale CAT pre- i post-reabilitare Valorile medii ale CAT n funcie de sex, pre- i post-reabilitare Tabelul V Tabelul VI Sex N Mean 95% CI SD Median Min. Max. Femei CAT iniial 26 23.615 21.515 - 25.716 5.2006 24 12 38 CAT final 26 20.615 18.524 - 22.707 5.1775 21.5 10 35 Brbai CAT iniial 45 23.978 22.780 - 25.175 3.9857 24 18 36 CAT final 45 21.422 20.375 - 22.470 3.4869 22 15 30 Figura 7. Nivelul CAT n funcie de sex, pre-reabilitare 225 Vol. 61, Nr. 4, 2012 Pneumologia REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE Fumatul i chestionarul CAT Nefumtorii beneficiaz de o mbuntire mai bun post- reabilitare a scorului chestionarului CAT (13,45%) fa de de cei fumtori (12.54%), la nefumtori scorul CAT de post- reabilitare respiratorie fiind mult mai mic decat la fumtori (figura 9, tabelul IX). Administrarea tratamentului i chestionarul CAT Figura 8. Nivelul CAT n funcie de sex, post-reabilitare Figura 10. Valorile medii ale CAT n functie de administrarea tratamentului, pre- i post-reabilitare Figura 9. Valorile medii ale CAT la fumtori i nefumtori, pre- i post-reabilitare Nivelul CAT n funcie de sex, pre-reabilitare Valorile medii ale CAT la fumtori i nefumtori, pre- i post-reabilitare Valorile medii ale CAT n funcie de administrarea tratamentului, pre- i post-reabilitare Nivelul CAT n funcie de sex, post-reabilitare Tabelul VII Tabelul IX Tabelul X Tabelul VIII Femei Brbai CAT Nr. % Nr. % Total Mediu 6 23.08% 6 13.33% 12 nalt 1 3.85% 4 8.89% 5 Foarte nalt 19 73.08% 35 77.78% 54 Total 26 45 71 Chi-square 1.569 DF 2 Significance level P = 0.4564 Contingency coefficient 0.147 Femei Brbai CAT Nr. % Nr. % Total Mediu 1 3.85% 2 4.44% 3 nalt 9 34.62% 10 22.22% 19 Foarte nalt 16 61.54% 33 73.33% 49 Total 1 3.85% 2 4.44% 3 Chi-square 1.292 DF 2 Significance level P = 0.5242 Contingency coefficient 0.134 Fumat N Mean 95% CI SD Median Min. Max. Fumtori CAT iniial 44 24.273 22.911 - 25.635 4.4792 24 18 38 CAT final 44 21.568 20.306 - 22.830 4.1506 21.5 15 35 Nefumtori CAT iniial 27 23.148 21.425 - 24.871 4.3563 24 12 33 CAT final 27 20.407 18.757 - 22.058 4.1719 22 10 28 Administrarea tratamentului N Mean 95% CI SD Median Min. Max. Corect CAT iniial 27 20.63 19.198 - 22.061 3.6178 20 10 28 CAT final 27 23.111 21.574 - 24.648 3.8862 23 12 33 Parial corect CAT iniial 27 21.444 19.794 - 23.095 4.1726 22 15 30 CAT final 27 24.259 22.622 - 25.896 4.1379 25 17 35 Incorect CAT iniial 17 21.412 18.802 - 24.021 5.0752 22 15 35 CAT final 17 24.353 21.433 - 27.272 5.6783 24 18 38 226 Vol. 61, Nr. 4, 2012 LUCRRI ORIGINALE Cazurile cu tratament incorect n urma programelor de educaie prezint o mbuntire a chestionarului CAT cu 13.74% (figurile 10, 11, tabelul X). Numrul exacerbrilor i chestionarul CAT Valorile medii ale CAT la cazurile cu 3 i mai puin de 3 exacerbri au fost apropiate (24,31+/- 2,78), n schimb pentru cazurile cu peste 3 exacerbri anuale valoarea medie a scorului CAT a fost semnifcativ mai mare (p<0.001) att la evaluarea iniial (28,255,99), ct i cea post-reabilitare (25,55,66) (figura 12, tabel XI). Valoarea scorului CAT la evaluarea iniiala crete semnifi- cativ la pacienii cu peste 3 exacerbri anuale, post-reabilitare observndu-se acelai fenomen (figura 13). Tipul BPOC i chestionarul CAT Scderea scorului CAT post-reabilitare este mai important la formele de BPOC cu predominana bronitei cronice fa de cazurile cu predominana emfizemului, 13,13% versus 11,4% (figura 14, tabelul XII). Figura 11. Scderea procentual a CAT la evaluarea post-reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n funcie de compliana tratamentului Figura 12. Valorile medii ale CAT n funcie de numrul de exacerbri anuale, pre- i post-reabilitare Figura 13. Scderea procentual a CAT la evaluarea post- reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n functie de numrul de exacerbri anuale Figura 14. Valorile medii ale CAT n funcie de tipul BPOC, pre- i post-reabilitare Nr. exacerbri/ an N Mean 95% CI SD Median Minim Maxim 1 CAT iniial 10 23.9 22.233 - 25.567 2.331 23.5 20 28 CAT final 10 20.6 18.716 - 22.484 2.6331 21 15 24 2 CAT iniial 36 23.306 21.717 - 24.894 4.6954 24 12 36 CAT final 36 20.611 19.128 - 22.094 4.3836 22 10 30 3 CAT iniial 17 22.882 21.452 - 24.312 2.7812 23 18 27 CAT final 17 20.471 19.291 - 21.650 2.2945 20 17 25 >3 CAT iniial 8 28.25 23.239 - 33.261 5.994 27.5 19 38 CAT final 8 25.5 20.771 - 30.229 5.6569 26 17 35 Valorile medii ale CAT n funcie de numrul de exacerbri anuale, pre- i post-reabilitare Tabelul XI 227 Vol. 61, Nr. 4, 2012 Pneumologia REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE Stadiile BPOC i chestionarul CAT Comparativ, la cele patru stadii de severitate ale BPOC, valoarea scorului CAT post-reabilitare la stadiul I de boal a nregistrat cea mai important scdere, de 16,23% (figura 16): la pacienii cu BPOC stadiul I de la o valoare a scorului CAT pre-reabilitare de 23,595,1 se ajunge la o valoare medie post-reabilitare de 20,294,22 (figurile 15, 16, tabel XIII). Indicele de mas corporal (IMC) i chestionarul CAT Att normoponderalii, ct i pacienii obezi, prin nelegerea afeciunii dup sesiunile de educaie ale programului de reabilitare, nregistreaz o scdere a scorului CAT: n obezitatea de gradul III scderea scoru- lui este de 9,52%, la obezitate de gradul I scderea este de 14,49%, iar la normoponderali, de 14,2% (figurile 17, 18, tabelul XIV). Valorile medii ale CAT n funcie de numrul etiologia BPOC, pre- i post-reabilitare Tabelul XII Etiologia BPOC N Mean 95% CI SD Median Minim Maxim Bronit cr. CAT iniial 61 23.59 22.573 - 24.608 3.9723 24 12 38 CAT final 61 20.852 19.839 - 21.866 3.9574 22 10 35 Emfizem CAT iniial 10 25.4 20.617 - 30.183 6.6866 25 18 36 CAT final 10 22.8 19.078 - 26.522 5.2026 22.5 17 30 Figura 15. Valorile medii ale CAT n funcie de stadiul BPOC, pre- i post-reabilitare Figura 16. Scderea procentual a CAT la evaluarea post-reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n funcie de stadiul BPOC Figura 16. Scderea procentual a CAT la evaluarea post-reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n funcie de stadiul BPOC Stadiul BPOC N Mean 95% CI SD Median Minim Maxim Stadiul I CAT iniial 17 23.588 20.966 - 26.210 5.0997 23 17 36 CAT final 17 20.294 18.122 - 22.466 4.2244 20 15 30 Stadiul II CAT iniial 17 23.824 21.656 - 25.991 4.2166 25 12 29 CAT final 17 21.529 19.310 - 23.749 4.3174 22 10 27 Stadiul III CAT iniial 23 24.348 22.168 - 26.528 5.0417 24 15 38 CAT final 23 21.391 19.339 - 23.444 4.7457 22 12 35 Stadiul IV CAT iniial 14 23.357 21.699 - 25.015 2.8718 23.5 18 30 CAT final 14 21.214 19.457 - 22.971 3.0427 22 15 28 Valorile medii ale CAT n funcie de stadiul BPOC, pre- i post-reabilitare Tabelul XIII 228 Vol. 61, Nr. 4, 2012 LUCRRI ORIGINALE Discuii BPOC se diagnosticheaz cu precdere n a doua parte a vieii, ns afeciunea se instaleaz cu mult timp nainte, n timp ce pacientul este activ. Vrsta medie a cazurilor din lotul studiat de noi a fost de 63,36 10,2 ani, incidena maxim a BPOC nregistrndu-se la grupa de vrst 60-69 de ani, n procent de 38% din lotul studiat. Aceste date, conforme cu cele din literatura de specialitate, atest faptul c bronhopne- umopatia cronic obstructiv este o afeciune des ntlnit la intervalul de vrst 50-70 de ani. n rile n curs de dezvoltare, aa cum este i Romnia, fumatul (principalul factor de risc BPOC) ctig din ce n ce mai mult teren, n special n mediul urban i cu precdere la sexul masculin. n lotul nostru, proporia fumtorilor a fost de 62% (44 de cazuri) i a ex-fumtorilor, de 27 de cazuri (38%). Predominana fumtorilor certific implicarea direct a celui mai important factor de risc n declanarea BPOC: tutunul. Numrul brbailor este de aproximativ 3,5 ori mai mare la cazurile cu predominan de bronit cronic. Scderea scorului CAT post-reabilitare este mai important la formele de bronit cronic fa de emfizemul pulmonar. Chestionarul CAT utilizat este un test de cuantificare a impactului BPOC asupra pacientului, a comunicrii dintre medic i pacient i a impactului afeciunii asupra statusului pulmonar. Valoarea medie a CAT iniial, naintea reabilitrii la lotul de bolnavi analizat de noi a fost cu 12,86% mai mare dect valoarea medie a CAT nregistrat post-reabi- litare, diferena dintre cele dou valori medii fiind nalt semnificativ. La ncheierea programului de reabilitare, la cazurile care iniial efectuaser un tratament incorect, scorul CAT a nregistrat o scdere mai mare comparativ cu cei care au beneficiat tot timpul de un tratament corect. IMC N Mean 95% CI SD Median Minim Maxim Normoponderali CAT iniial 26 22.269 20.619 - 23.919 4.0847 22.5 15 35 CAT final 26 19.5 17.988 - 21.012 3.7443 20 12 30 Supraponderali CAT iniial 22 25.091 22.976 - 27.206 4.77 25 12 36 CAT final 22 22.5 20.625 - 24.375 4.2286 22.5 10 30 Obezitate I CAT iniial 13 24.308 22.683 - 25.933 2.689 25 19 28 CAT final 13 21.231 19.286 - 23.176 3.2185 22 15 27 Obezitate II CAT iniial 8 25 19.713 - 30.287 6.3246 23 18 38 CAT final 8 22.5 17.625 - 27.375 5.831 20 17 35 Obezitate III CAT iniial 2 23 10.294 - 35.706 1.4142 23 22 24 CAT final 2 21 8.294 - 33.706 1.4142 21 20 22 Figura 17. Valorile medii ale CAT n funcie de IMC, pre- i post-reabilitare Figura 18. Scderea procentual a CAT la evaluarea post-reabilitare fa de valorile iniiale (pre-reabilitare) n funcie de IMC Valorile medii ale CAT in funcie de IMC, pre- i post-reabilitare Tabelul XIV 229 Vol. 61, Nr. 4, 2012 Pneumologia REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE 1. Jones P.W, Harding G, Berry P Wiklund I, Chen W-H, Kline Leidy N. Developing and rst validation of the COPD Assessment Test, Eur Respir J 2009; 34:648-654, 2009. 2. Jones P, Harding G, Wiklund I et al. Improving the process and outcome of care in COPD: development of a standardised assessment tool. Prim Care Respir J 2009; in press. 3. Psychometric Theory, 3 rd Edn, New York, McGraw-Hill, 1994. 4. OLeary CJ, Jones PW. The inuence of decision made by developers on health status questionnaire content. Qual Life Res 1998; 7: 545-550. 5. Meguro M, Barley EA, Spencer S et al. Development and validation of an improved COPD-specic version of the St.George Respiratory Questionnaire. Chest 2007; 132:456-463. 6. Jones P, Jenkins C, Bauerle O, Health Care Professional user guide, Expert guidance on frequently asked questions, September 2009. 7. Gupta B, Kant S. Health related quality of life in COPD: The internet Journal of Pulmonary Medicine, 2009 v11, No1. 8. ***http://www.copdfoundation.org. 9. ***http://www.catestonline.org B i b l i o g r a f i e Comparativ la cele patru stadii de severitate a BPOC, valoarea scorului CAT post-reabilitare n stadiul I de boal a nregistrat cea mai important scdere: de peste 1,4 ori mai mare dect media restului stadiilor de boal. Programul de reabilitare respiratorie are impact favorabil asupra scorului CAT indiferent de statusul ponderal al bolnavului. Att normoponderalii, ct i pacienii obezi, prin nelegerea afeciunii dup sesiunile de educaie ale programului de reabilitare, nregistreaz o scdere a scorului CAT. Concluzie Chestionarul CAT este un test sensibil, uor de efectuat, care ajut la mbuntirea comunicrii ntre clinician i pacient. Se creeaz astfel o punte de legtur, un limbaj comun pentru o mai bun nelegere a severitii i a impactului afeciunii asupra calitii vieii. n