ANTIVIRALE

Herpesvirusuri
Virusuri gripale
Virus sinciial respirator
Virusuri hepatitice B, C
Enterovirusuri
Retrovirusuri (HIV, HTLV)
Virusuri mpotriva crora exist terapie antiviral
ANTIHERPETICE
1. Mecanism de aciune:
- Blocheaz elongarea catenei ADN
- Inhib ADN-polimeraza viral
2. Reprezentani:
Aciclovir: tratament de referinta pt HSV, VZV (po, iv, topic)
Ganciclovir: tratamentul de referinta pt CMV (po, iv)

Esterii valaciclovir,
respectiv valganciclovir
Probleme aciclovir/ganciclovir
Biodisponibilitate
redus a ambelor
produse po(< 40%)
Esterii valaciclovir,
respectiv valganciclovir
(absorbie mult ameliorat)
Rezistena
HSV, VZV la aciclovir (1-5%)
CMV la ganciclovir
Cidofovir : iv, topic
Foscarnet (CMV): iv
Fomivirsen (oligonucleotid antisens):
intravitreal
Indicaii terapeutice
1. Aciclovir (valaciclovir):
- herpes genital, labial (primoinfecie, recurene)
- encefalita herpetic (doar iv)
- varicel, herpes zoster

2. Ganciclovir (valganciclovir)
-retinita CMV (iv/apoi po intravitrean)
- profilaxie reactivare CMV la transplantai (valG. po)

3. Foscarnet, fomivirsen, cidofovir
-retinita CMV

Se poate recurge la asocieri: (val)ganciclovir sistemic +
fomivirsen topic
ANTIGRIPALE
Inhibitorii proteinei M2
* amantadina (po)
* rimantadina (po)
- mpiedic decapsidarea i eliberarea ARN gripal n celula
infectat
- utilizare: profilaxie i tratament

Probleme:
- activi doar asupra virus gripal A
- reacii adverse frecvente: neurologice, digestive
- selectare rapid tulpini rezistente (2-3 zile) la 1/3 dintre cei
tratai; rezistena este ncruciat

Inhibitori de neuraminidaz
oseltamivir (po)
zanamivir (intranazal)
= mpiedic eliberarea virionilor nou formai din celulele
infectate
= activi pe virusuri gripale A i B
-utilizare: tratament; profilactic doar oseltamivir

Probleme:
- reacii adverse: digestive, rare crize de bronhospasm la
zanamivir (1/10000) contraindicat astmatici, BPCO
- tulburri psihice
- apar cazuri de rezisten la oseltamivir
- costul mai ridicat fa de amantadin

Oseltamivir (Tamiflu)
* Prezentare: 1 cp = 75 mg
Suspensie orala pediatrica (12 mg / ml)

* terapeutic (n primele 36 h de la debut): 2 x 75 mg/zi, 5 zile
Reduce severitatea i durata bolii
Reduce absenteismul profesional
Indicat la copii > 1 an i aduli

* profilactic (n primele 48 h de la contactul infectant): 75
mg/zi, pe toat durata epidemiei
Indicat la aduli i adolesceni (> 13 ani)
previne gripa la 70% dintre indivizii expui
vaccin + oseltamivir = protecie 92%
Zanamivir (Relenza)
Prezentare: pulbere pentru inhalatii (5 mg / doza)

Terapeutic (n primele 48 h de la debut) 2 x 2 inhalaii/zi,
5 zile

- indicat la copii peste 7 ani i la aduli


Ribavirina
* Analog nucleozidic

* Spectru larg:
virusuri (para)gripale
virus hepatitic C
Hantavirusuri
v. febrei de Lassa

Indicaii
- hepatita cronic (acut?) cu VHC (po, 1000-1200 mg/zi)
- broniolita cu virus sinciial respirator (aerosoli, 3-7 zile)
- Febre hemoragice (iv, 2,4-7,2 g/zi n 3 prize, 10 zile)

* Reacie advers frecvent: anemie hemolitic
Restul terapiilor antivirale:

- capitolele de patologie respective (HIV, hepatite virale)
ANTIFUNGICE
Incidenta infectiilor fungice invazive a crescut paralel cu
numrul de pacieni ce triesc cu imunodepresii severe:
-chimioterapii antineoplazice agresive
- transplante de organe
- prevalena SIDA
- terapie anti-TNF...
extinderea utilizrii procedurilor invazive

Infecii fungice invazive:
Candida spp = 70%
Aspergillus spp = 30%

ANTIFUNGICE SISTEMICE- clasificare
CLASA DCI SPECTRU
POLIENE Amfotericina B, iv carbapenema
antifungicelor
ANALOGI
NUCLEOZIDICI
5-fluorocitozina po,
iv
Candida spp
Criptococcus
AZOLI Fluconazol po, iv
Itraconazol po
Voriconazol po, iv
Posaconazol po
Candida spp
Criptococcus
Aspergillus (I/V)
ECHINOCANDINE Caspofungin, iv
Anidulafungin po,iv
Candida spp
Aspergillus
ANTIFUNGICE
mecanisme de actiune

5 - FLUOROCITOZINA
-1,3-glucan
Ergosterol

AMFOTERICINA B
&
AZOLI
Strat dublu fosfolipidic al
membranei
celulare fungice
nucleu
Perete
Cell.
Fungic
-1,6-glucan
-1,3-glucan sintez

INHIBITOR SINTEZ GLUCAN
(CASPOFUNGIN)
1. Amfotericina B
- marea majoritate a infeciilor sistemice fungice
(certe/probabile)
- febra la neutropenic, fr ameliorare la antibacteriene
Probleme: toxicitatea renal frecvent (parial ireversibil)
Forme de condiionare mai
puin toxice
(lipidice, lipozomale)
Trecere la azoli de cte ori
este posibil
(clinic + laborator)
2. Caspofungina
- candidoz sistemic cu risc de rezisten la azoli
- aspergiloz invaziv
NU este activ n criptococoz!
3. Azoli
Fluconazol: rmne cel mai folosit dintre azoli
- candidoze: stomatita, vaginita, esofagita, pielonefrita
- candidoza sistemic, criptococoza: forme uoare-
medii sau dup terapie iniial cu amfotericin B
- profilaxie micoze profunde la neutropenic febril

Itraconazol: aspergiloz forme mai puin severe/sau
switch dup Amfotericin B

Voriconazol: aspergiloz invaziv, candidoze fluco-R,
infecii posibil fungice la neutropenic