GASTROENTEROLOGIE C4

BOALA ULCEROASA
Boala ulceroasa este caracterizata printr-un sindrom clinic specific ,iar anatomopatoloic printr-o ulceratie
la ni!elul mucoasei astrice sau"si duodenale, rezultate in urma unui dezec#ili$ru intre factorii de aparare
si cei de aresiune de la ni!alul mucoasei astroduodenale%
Incidenta ulcerului duodenal &'() este de * ori mai mare decat a ulcerului astric &'G) % 'lcerul duodenal
este mai frec!ent la $ar$ati si apare la !arste mai tinere, iar 'G apare mai frec!ent la femei%
Etiopatogenie
S-a constatat ca factorii de aparare sunt deficitari predominant in ulcerul astric, iar factorii aresi!i
predomina in ulcerul duodenal%
Factorii agresivi sunt reprezentati de+
- #iperaciditatea astrica si acti!itatea peptica crescuta
- factori medicamentosi+ aspirina&AINS),cortizon
- factori infectiosi+ ,elico$acter -.lori
- tul$urari de motilitate astrica cu e!acuare anormala
- alcool, tutun
Factori de aparare:
- $ariera intacta a mucoasei realizata prin producere adec!ata de mucus si reenerare epiteliala
normala
- iriatia sanuina
- secretia pancreatica de $icar$onati

Anatomie patologica: 'lceratiile se localizeaza cu predilectie la ni!elul portiunii !erticale a cur$urii mici
astrice, pilor si $ul$ul duodenal, si afecteaza mucoasa si su$mucoasa% Ele pot fi unice sau multiple%

Simptomatologie: (e$utul $olii poate fi+
- caracteristic, prin sindromul ulceros &mai frec!ent in '()
- atipic &mai frec!ent in 'G dupa /0 ani)
- printr-o complicatie &mai frec!ent la tineri)
Sindromul dureros cuprinde urmatoarele simptome ce au caracteristice diferite in functie de localizarea
astrica sau duodenala+
ULCERUL GASTRIC:
- durerea epiastrica de intensitate !aria$ila ce poate iradia spre #ipocondrul drept% Ea apare
postprandial precoce &circa o ora) si este accentuata de alimentatie
- !arsaturi alimentare si acide
- pirozis postalimentar
- eructatii
- apetitul este diminuat pana la anore1ie
ULCERUL UOE!AL
- durerea este relati! intense si localizata in epiastrul inferior ce poate iradia spre dreapta si
posterior% (urerea apare tardi! postprandial &2-* ore), frec!ent nocturn, se insoteste de senzatie
de foame &foame dureroasa), este calmata de inestia de alimente si al3aline%
- -irozisul si eructatiile sunt mai frec!ente decat in ulcerul astric
- 4arsaturile pot calma uneori durerea
- Constipatia
- Apetitul este pastrat sau c#iar crescut
- (ependenta sezoniera+ simptomatoloia este mai frec!enta prima!era si toamna
iagnosticul po"ititiv:
- date clinice + sindromul ulceros
- e1amenul o$iecti!+sensi$ilitate la palpare in epiastru
- e!aluarea secretiei astrice a stomacului&e1plorarea de$itului acid $azal si de$itului acid stimulat
de #istamine)
- e!aluarea #emoraiilor oculte in scaun&metoda Adler)
- e1amenul radioloic $aritat poate e!identia nisa ulceroasa
- endoscopia astrica asiura dianosticul de certitudine
Evolutia si complicatiile
'lcerul astric si ulcerul duodenal sunt $oli cronice cu e!olutie indelunata, perioadele de acti!itate
alternind cu cele de acalmie in cursul carora pot apare complicatii di!erse, care pot fi+
Complicatii precoce+
,E5ORAGIA (IGESTI4A , complicatia cea mai frec!enta, e1teriorizata prin #ematemeza sau melena
-ER6ORATIA este complicatia cea mai ra!a% Alaturi de #emoraia diesti!a poate fi o modalitate de
de$ut a $olii la tineri% Se caracterizeaza prin aparitia $rusca a unei dureri epiastrice !iolente ce cuprinde
intre a$domenul, insotita de !arsaturi si stare de soc
-ENETATIA in oranele in!ecinate

Complicatii tardi!e +
STENO7ELE (IGESTI4E + stenoza pilorica si stenoza medioastrica
5ALIGNI7AREA are leatura in special cu 'G
#rincipii de tratament
8) tratament profilactic+
- suprimarea factorilor de risc+ tutun, alcool, cafea, medicamente
- respectarea iienei alimentare
- pre!enirea recidi!elor prin tratamentul corect al puseelor acute
2) tratament curati!+
- masuri igieno-dietetice+
repaus la pat
confort psi#ic
reim alimentar
suprimarea factorilor de risc
-tratament medicamentos care !izeaza neutralizarea sau in#i$area secrtiei acide+
in#i$itori ai pompei de protoni+ omeprazol
$loca$ti ,2+ famotidina, ranitidine
relatoare ale motilitatii astice+ metoclopramid
protectoare ale mucoasei astrice+ulcerotrat
antiacide+ dicar$ocalm, calmoastrin
cresterea calitatii mucusului+car$eno1olona
anti$acteriene, eradicarea ,elico$acter -.lori+amo1icilina, 3lacid, metronidazol
- tratament chirurgical in ulcerul complicat
- tratament hidromineral+ cura interna cu ape alcaline &Slanic 5oldo!a, Saniorz, 5alnas)