Modalitati de optimizare a sigilarii

zonei apicale radiculare

Gestionarea eficienta a zonei apicale in
cazul tratamentelor endodontice
Patogenitatea crescuta a microbiotei canalului radicular
versus modalitatile de raspuns ale tesuturilor gazda
Topografia apexului radicular
Limita de preparare a zonei apicale
Efectele si modul de utilizarii al irigantilor
Sigilarea spatiului endodontic in diverse situatii
Posibilitati de regenerare a tesuturilor lezate
Flora bacteriana prezenta in spatiul endodontic
endotoxine
exotoxine
afecteaza functiile vitale ale pulpei
apar diferite forme de afectare a parodontiului apical
extindere
aspectele cele mai complicate si mai greu de rezolvat
succese esecuri
Forma de manifestare a infectiilor periapicale este
conditionata de :
patogenitatea crescuta a microbiotei canalului radicular
modalitatile de raspuns ale tesuturilor gazda
Conceptul de granulom periapical steril - controversat
urmare a prezentei microorganismelor restante in zona
apicala a spatiului canalar
Kronfeld: granulomul nu
este locul unde microbii se
dezvolt, ci unde sunt distrui.
Pitt Ford si rstavik 2008
pregatirea si decontaminarea riguroasa a spatiului
endodontic
Obiectivele principale ale unei terapii eficiente
utilizarea unui instrumentar adecvat
iriganti si medicatie eficienta
sigilare etansa a spatiului endodontic,
STABILIREA LUNGIMII DE LUCRU
limita pana la care trebuie
largit canalul in zona apicala
Topografia apexului radacinii
( Yuri Kuttler)
constrictia apicala
cement
foramen apical
Foramenul
apical
Constricia
apical (JCD)
Adancimea pn la
care se face
instrumentarea
n realitate
spaiul canalar apical nu este
regulat, ci are forme variate
este dificila, daca nu chiar imposibila,
clinic (Bergenholtz G. 2004),
Molven O. si colab.2009
Molar maxilar bine modelat si obturat, reproducand
anatomia apicala responsabila de patologia existenta
Printr-o apreciere eronat a lungimii de lucru rmne o distan prea
mare ntre conul de gutaperc i constricie
Studiile clinice au aratat ca in urma unei
pulpectomii partiale efectuate
aseptic, in cazul in care raman cativa
milimetri din tesutul pulpar apical,
procesul de vindecare va avea loc
( A.Castellucci, 2005)
Instrumentarea canalelor este
precedata de o stabilire
corecta a lungimii de lucru
aparate electronice
din a IV- generatie
Apex-Finder (Analytic Technology),
ProPex (Dentsply Maillefer),
Root ZX (J.Morita Co) ,
Apit/Endex (Osada Electronics )
Raypex (WDV), s.a.
coroborate cu evaluri
radiografice
In acest sens exist trei situaii distincte :
dini vitali instrumentarea n cadrul extirparii vitale
trebuie s se termine la 1- 2 mmde apexul radiologic;
dini cu canale infectate punctul terminus este la 0-2 mm
de apex.
reluarea tratamentului limita ideal ar trebui s o
constituie foramenul apical.
Recomandarea este de a nu depi prin nici o procedur de
instrumentare i obturare foramenul apical !
Punctul terminus apical
Ricucci D.- 1998 ; Holland R. si colab. 2005
la 1 mm de apexul Rx
Propuneri
Baumgartner JC, Falker WA 1991; Wayman BE si colab.-
1992, Souza RA 2003.
instrumentarea conului cementar
Studii morfologice (Iqbal M.K., Ku J.- 2007) au aratat ca 75% dintre
canalele radiculare nu se termina rotunjit la nivelul apexului, ci
ovalar, aspect confirmat prin microtomografie computerizata
Modalitatile in care spatiul endodontic se
termina in zona apicala pe sectiune
Peters si colab. au aratat ca 35%din
canalele radiculare raman incomplet
prelucrate, dupa utilizarea sistemelor
rotative si manuale.
Dezvoltarea instrumentelor rotative
nichel-titan (NiTi) a imbunatatit
eficacitatea preparatiei canalare
au si un dezavantaj
in zona apicala lasa portiuni
neprelucrate in cazul
canalelor ovale, ramanand
aici resturi dentinare si
eventual microorganisme.
(Zuckerman si colab.-2003; Iqbal si Ku, 2007)
instrumentele rotative LightSpeed prezinta
avantajul de a permite largirea apicala fara sa
sacrifice din structura dentara a treimii medii si
coronare.
Modificarea acelor Hedstroem
rotunde, prin aplatizare (K. Iqbal,
2007 ) IqFiles
Aciune germicid si antibacterian;
Diger proteinele si dizolv esuturile
necrotice
Faciliteaz aciunea instrumentrii,
prin lubrefiere;
ndeprteaz rumeguul dentinar;
Descoper orificiile canalelor laterale
si accesorii
Elimin bacteriile din smear layer si
canaliculele dentinare
(Dentsply Tulsa Dental Specialties)
Soluiile finale de curire includ:
(Sybron Endo Specialties)
(EDTA 17%)
( NaOCl
(CHX), n conc.de 0,12% sau 2%
mai nou n concentraie de 6%
distruge sporii, virusurile i bacteriile i mai important c
diger esutul pulpar vital i necrotic din toate zonele spaiului
canalar
MTAD
Smear Clear
Hipocloritul de sodiu
Chlorhexidine
Acidul etilendiaminotetraacetic
lubrifiere
emulsificare
flotaie
Irigare cu
EDTA si NaOCl
Bio Pure MTAD

irigantul cel mai recent utilizat
Detergent polisorbat 0,5% (Tween 80)
Acid citric 4,25%
Doxiciclina (tetraciclina izomerica) 3%
Prin prezenta lui, smear layer-ul impiedica patrunderea irigantilor si a
medicatiei in neregularitatile canalului si in canaliculii dentinari, afectand
adaptarea materialelor de obturatie la suprafetele preparate ale peretilor
canalari
IRIGAIA prin US
Combin aciunea de curire mecanic
vibraia acului
+ actiunea chimic a soluiei
(NaOCl)
Temperatura ridicat
crete eficiena.
Eficien maxim irigantul 5-10 n
canal.
Irigarea prin jet proiectat de la piesa
US sau cu seringi adecvate
Stabilitatea NaOCl (din rezervorul dispozitivului US) este
afectata in mod negativ de expunerea la lumina, tempe-
raturi inalte, aer, contaminanti organici si anorganici.
Foarte eficient in ndeprtarea substratului organic din zonele
unde instrumentele nu au contact cu peretii canalari
(depresiuni, resorbtii interne, canale laterale, delta apicala)
MEDICAIA INTRACANALAR
Completeaz aciunea antiseptic a irigantului.
Trebuie sa aiba eficienta maxima in spatiul
endodontic
Sunt indicate antisepticele (antibioticele prezint
o serie de dezavantaje)
Agenii fizici ozonoterapia (HealOzone,
Ozonytron, etc)
Sigilarea peretilor dentinari ai canalelor radiculare
cu gutaperca termoplasticizat
Un studiu realizat in 2006, in Austria, de catre Rqiku L, Weigren A si
Stadtler P, a comparat 5 tehnici diferite de obturatie canalara :
condensarea laterala la rece,
condensarea verticala la cald,
Thermafil (Dentsply/ Maillefer, Ballaigues, Elvetia),
Ultrafil (Higienic, Ohio, SUA) si
Obtura II (Obtura Spartan, Ontario, Canada)
Toate au demnonstrat o buna etanseitate si o buna adaptare a
materialului de obturatie la peretii canalelor,
nu s-au observat diferente semnificative statistic
intre cele cinci metode, in comparatie cu metoda
condensarii laterale.
!
Sigilantii, disponibili actual, sunt variatii ale formulei rasina/polimer :
AH26 si AH Plus (Caulk/Dentsply, Milford, DE, USA),
Diaket-ul (ESPE,Seefeld, Germany) au un grad de toxicitate,
care scade pe masura ce sigilantul face priza.
Epiphany (Pentron Clinical Technologies LLc) - rasini compozite
dublu polimerizabil (multi-metacrilat)
recomandat in combinatie cu Resilon-ul
ramane cu o toxicitate moderata
in zona apicala nu exista inca o tehnica infailibila de
pregatire si sigilare care sa fie unanim acceptata si ca
exista inca multe controverse in acest sens, desi
rezultate bune se pot obtine daca sunt parcurse toate
etapele cu atentie, in urma unui diagnostic corect.
Concluzie