Sunteți pe pagina 1din 11

NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

1
REEDUCAREA ECHILIBRULUI N ORTOSTATISM I A MERSULUI
LA BOLNAVII DE SCLEROZ MULTIPL N STADIILE 1-5 DUP
SCALA KURTZKE

BALANCE IN STANDING AND GAIT REEDUCATION IN PATIENTS
WITH MULTIPLE SCLEROSIS IN STAGES 1-5 ACCORDING TO
KURTZKE SCALE

Valentin Serac
1

__________________________________________________________________


















______________________________________________________________________________

Introducere
Fundaia de Scleroz Multipl din Oradea este nc din 1996 unul dintre cei mai importani
colaboratori locali ai Facultii de Educaie Fizic i Sport din Oradea, un loc n care gsim
ntotdeauna nelegere, un loc n care ajutndu-i pe cei care i desfoar activitatea acolo, i
ajutm aproape la fel de mult pe studenii care fac primii pai n deosebit de interesanta meserie
care este kinetoterapia.
Programul din cadrul Centrului de Zi include edine de kinetoterapie de trei ori sptmnal
pentru persoanele care sufer de aceast afeciune, fapt ce le ofer posibilitatea gsirii unor surse
de meninere i eventual mbuntire a funciilor motorii.
Datorit celor menionate anterior, ni s-a prut interesant efectuarea unui studiu amplu cu
aceti pacieni, aflai n primele stadii ale bolii, atunci cnd edinele de kinetoterapie pot avea

1
Lect. Univ. Dr Universitatea din Oradea, Facultatea de Educaie Fizic i Sport
email: valentinserac@yahoo.com
Key words: balance in standing,
multiple sclerosis, Berg scale, Kurtzke
scale, gait reeducation

Balance in standing and gait are the main
primarily affected functions in the early
stages of multiple sclerosis. Physical
therapy can play a major role in reeducation
of these affections, being along with the
medical treatment a sine qua non condition
of a better life for these patients.
We also consider that one of the
most important parts of the physical therapy
program is the exercises dosage, taking into
consideration that fatigue can be a major
negative factor of rehabilitation in MS
persons.

Key words: echilibru static,
scleroz multipl, scala Berg, scala
Kurtzke, reeducarea mersului

Echilibrul n stnd i mersul sunt funciile
cele mai afectate n stadiile iniiale ale
sclerozei multiple. Kinetoterapia poate juca
un rol major n reeducarea acestor afeciuni,
fiind alturi de tratamentul medicamentos o
condiie sine qua non condition pentru o
via mai bun a acestor pacieni.
Considerm de asemenea c unul
dintre cele mai importante aspecte ale
programului de kinetoterapie l reprezint
dozarea exerciiilor, .lund n considerare
c oboseala pate fi un factor negativ n
recupararea persoanelor cu SM.

NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
2
cea mai mare eficien, ncercnd i s mbogim fondul teoretico-practic al kinetoterapiei ca
factor de tratament n scleroza multipl.

Material i metode
S-au luat n studiu 13 de pacieni cu acelai diagnostic clinic i tip de evoluie al bolii,
precum i cu simptomatologie asemntoare, aflai n stadiile 1-5 conform scalei descrise de
Kurtzke, acesta fiind un criteriu major de selecie. S-au efectuat 24 de edine de kinetoterapie
specific n perioada februarie-martie 2011, de trei ori pe sptmn, programul propriu zis
ncepnd dup o evaluare iniial. Evaluarea final a avut loc dup cele 24 ntlniri, fiind testai
toi pacienii din acest studiu. Am folosit n evaluare testul Berg pentru evaluarea echilibrului,
dup cum i testul Up and Go cronometrat, considernd c acestea sunt printre cele mai des
utilizate la nivel mondial.
J.F. Kurtze
2
a imaginat o scal n 10+1 puncte (de la 0 la 10) de apreciere a
disfuncionalitii din scleroza multipl, avnd un rol eficient n etalonarea deficitelor motorii.
0- examen neurologic normal
1- fr disfuncie, dar cu semne minime (Babinski pozitiv, semne premotorii ataxiei,
scderea sensibilitii la vibraie)
2- deficit minimal (uoar slbiciune sau rigiditate, uoar tulburare a mersului,
nendemnare, tulburri vizuale uoare)
3- disfuncie moderat (monoparez, hemiparez, tulburri urinare moderate i oculare,
mici disfuncii combinate)
4- disfuncie relativ sever, nempiedicnd ns posibilitatea de a munci sau de a duce o
via relativ normal
5- disfuncie sever care face dificil mersul, dar fr sprijin
6- disfuncie care necesit pentru mers utilizarea bastonului sau crjelor
7- disfuncie sever care oblig la utilizarea scaunului cu rotile (dar cu mobilizarea lui de
ctre pacient i cu posibilitatea de a aeza singur i ridica singur)
8- disfuncie care oblig la rmnerea n pat, pacientul putnd ns utiliza membrele
superioare
9- disfuncie total, fr vreo posibilitate de auto-ajutorare- dependen total
10- exitus prin scleroz multipl

Tabel nr.1 Aprecierea disfuncionalitilor din SM



2
Sbenghe, T. (1987)- Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti
Nr.crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Pacieni BR JG LC CM VM GM AD MF LS BD TE VE VK
Sex F F F F F M F M F M F F F
Vrst 39 20 59 52 45 59 43 48 55 32 42 56 22
Punctaj dup scala
Kurtzke
1 0 1 2 5 4 2 2 2 1 3 3 2
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
3


Grafic nr.1 mprirea lotului de pacieni n funcie de scala Kurtzke



Grafic nr.2 mprirea pacienilor n funcie de gen

Ipoteza cercetrii
n acest studiu am pornit de la presupunerea c n primele stadii ale sclerozei multiple un
program de kinetoterapie riguros, cu dozaj individualizat i efectuat de trei ori pe sptmn
poate avea efecte benefice pregnante n ameliorarea echilibrului corporal i a mersului la
persoanele cu scleroz multipl aflate n stadiile 1-5 pe scala Kurtzke, materializate prin
creterea punctajului obinut la scala Berg, dup cum i scderea numrului de secunde necesare
efecturii testului Timed Up and Go.

Obiectivele programului de recuperare
Tratamentul complex al pacienilor cu scleroz multipl urmrete o serie de obiective,
prin care dorim s mbuntim echilibrul n ortostatism i mersul, acionnd asupra acelor
mecanisme care au nevoie permanent de stimuli pentru conservarea funciilor i prevenirea
deteriorrii lor.
Efectul protocolului kinetic se axeaz pe realizarea obiectivelor principale ale studiului:
Reeducarea echilibrului corporal n ortostatism
Exerciiile din programul kinetic vizeaz n mod special urmtoarele obiective secundare:
Scala
Kurtzke, Std.
0, 1
Scala
Kurtzke, Std.
1, 3
Scala
Kurtzke, Std.
2, 5
Scala
Kurtzke, Std.
3, 2
Scala
Kurtzke, Std.
4, 1
Scala
Kurtzke, Std.
5, 1
Femei, 10
Brbai, 3
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
4
Antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale;
Antrenarea informaiei proprioceptive;
Antrenarea informaiei vizuale;
Antrenarea informaiei vestibulare;
Controlul centrului de greutate;
Antrenarea reaciilor de echilibru;
Reeducarea mersului
Ca obiective incluse amintim:
Reeducarea pasului pelvian;
Reeducarea a egalitii pailor;
Reeducarea fiecrei faze de mers n funcie de caz;

Programul kinetic
Ex.1
Obiective - antrenarea informaiei proprioceptive, antrenarea transferului din aezat n
ortostatism, reeducarea echilibrului
P.I. Pacientul n aezat pe scaun
T1- ridicare din aezat n ortostatism
T2- meninerea poziiei fr pierderea echilibrului
T3- revenire n P.I.
Elemente: comand verbal, T2- 3-5 sec.
Dozaj: 2 serii x 5 repetri, pauz 1 minut ntre serii

Ex.2
Obiective - antrenarea informaiei proprioceptive, antrenarea trecerii greutii de pe un membru
inferior pe altul
P.I. Pacientul n ortostatism
T1- ncrcarea greutii pe MI stg.
T2- meninerea poziiei
T3-revenire n P.I.
T4- ncrcarea greutii pe MI dr.
T5- meninerea poziiei
T6-revenire n P.I.
Elemente: comand verbal, T2,T5- 3 sec.
Dozaj: 2 serii x 5 repetri, pauz 45 de secunde ntre serii

Ex.3
Obiective - activarea reaciilor de redresare ale corpului, reeducarea echilibrului n ortostatism
P.I. Pacientul n ortostatism
T1- anteducia bazinului cu meninerea echilibrului
T2- meninerea poziiei
T3-revenire n P.I.
T4- retroducia bazinului cu meninerea echilibrului
T5- meninerea poziiei
T6- revenire n P.I.
Elemente: comand verbal, T2,T5- 1-2 sec.
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
5
Dozaj: 2 serii x 5 repetri, pauz 45 de sec. ntre serii

Ex.4
Obiectiv - ameliorarea echilibrului n unipodalism
P.I. Pacientul n ortostatism
T1- stnd n unipodalism pe MI stg.
T2- meninerea poziiei
T3- revenire n P.I,
T4- stnd n unipodalism pe MI dr.
T5- meninerea poziiei
T6- revenire n P.I.
Elemente: comand verbal, ritm respirator, T2,T5- 10-15 sec
Dozaj: 5 repetri pe fiecare MI

Ex.5
Obiectiv - antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale
P.I. Pacientul n ortostatism cu privirea nainte, capul n poziie neutr
T1- rotaia spre stnga a capului
T2- revenire n P.I.
T3- rotaia spre dreapta a capului
T4- revenire n P.I.
Elemente: comand verbal, ritm respirator
Dozaj: 2 serii x 6 repetri, pauz 45 de sec. ntre serii

Ex.6
Obiectiv - antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale
P.I. Pacientul n ortostatism cu privirea nainte, capul n poziie neutr
T1- rotaia spre stnga a capului cu rsucirea trunchiului spre aceeai parte
T2- revenire n P.I.
T3- idem. pe parte opus
T4- revenire n P.I.
Elemente: comand verbal, ritm respirator
Dozaj: 2 serii x 6 repetri, pauz 45 sec. ntre serii

Ex.7
Obiective - reeducarea pasului anterior, reeducarea echilibrului n unipodalism
P.I. Pacientul n ortostatism
T1- pas cu MI drept nainte
T2- revenire n P.I.
Elemente: comand verbal
Dozaj: 2 serii x 8 repetri, 45 de sec. ntre serii

Ex.8
Obiectiv - antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale, antrenarea echilibrului dinamic
P.I. Pacientul n ortostatism
T1-T4 ntoarcere 360 de grade n patru timpi (ntoarceri de 90 de grade cu 2 pai)
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
6
Elemente: comand verbal
Dozaj: 4 repetri x 2 serii, pauz 1 minut ntre serii

Ex.9
Obiective - antrenarea informaiei vizuale, antrenarea echilibrului n mers
Pacientul n mers, efectuarea a 4 pai cu capul rotat spre stnga, apoi alternativ 4 pai cu capul
spre dreapta. pe o distan de 15-20 m
Elemente: ghidaj verbal, ritm respirator
Dozaj: 5 repetri, pauz 1 minut

Ex.10
Obiectiv - reeducarea pasului pelvian
Pacientul n mers, cu accentuarea pasului pelvian pe o distan de 15-20 m. n primele edine
este ghidat de kt. cu contact manual pe umeri, apoi ghidajul devine doar verbal
Elemente: contact manual, ritm respirator, ghidaj verbal
Dozaj: 10 repetri, pauz 45 sec. ntre repetri

Ex.11
Obiective - mbuntirea echilibrului corporal n mers, antrenarea mersului cu baz ngust de
sprijin
Mers ntre barele paralele, pe distana de 5 metri, pstrnd o linie imaginar, pacientul i
plaseaz piciorul naintea celuilalt.
Elemente: ghidaj verbal, ritm respirator
Dozaj: 6 repetri, pauz 30 sec. ntre repetri

Ex.12
Obiective - reeducarea mersului lateral, ameliorarea echilibrului dinamic
Mers n lateral pe o distan de 15-20 m
Elemente: ghidaj verbal, ritm respirator
Dozaj: 3 repetri, pauz 1 minut ntre repetri


Ex.13
Obiective - reeducarea fiecrei faze de mers n funcie de caz
Mers peste obstacole (ldie nalte de 10 cm) pe o distan de 8 m (9-10 ldie)
Elemente: contact manual, ghidaj verbal, ritm respirator
Dozaj: 10 repetri, pauz 1 minut ntre repetri








Analiza i interpretarea rezultatelor
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
7

Grafic nr.3 Reprezint scorurile obinute de ctre pacieni
la testarea echilibrului corporal dup scala Berg


Grafic nr.4 Reprezint valorile evoluiei echilibrului corporal
n cazul pacienilor inclui n scala Kurtzke 0-5


Tabel nr.3 Tabel centralizator al rezultatelor testrii echilibrului dup scala Berg
Echilibrul
corporal
Media
scorurilor
iniiale
Media
scorurilor
finale
Media
scorurilor de
diferen
Scor total scala
Berg
SCALA
BERG
39,38 48,76 9,38 56
0
8
16
24
32
40
48
56
BR JG LC CM VM GM AD MF LS BD TE VE VK
34
45
43
35
26
32
44
41
37
49
37
42
47
50
52
51
45
39
43
53
49
43
55
51
53
50
16
7
8 10
13
11
9 8
6
6
14
11
3
Evaluarea iniial Evaluarea final Diferena ntre evaluri
0
8
16
24
32
40
48
56
Media evalurii
iniiale
Media evalurii
finale
Media valorilor de
diferen ntre
evaluri
Scor scala Berg
39.38
48.76
9.38
56
Medi a val ori l or testul ui Berg
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
8
Tabel nr.4 Rezultatele iniiale i finale ale testelor Ridic-te i mergi i Ridic-te i mergi cronometrat
Nr.crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Pacieni BR JG LC CM VM GM AD MF LS BD TE V VK
Sex F F F F F M F M F M F F F
Vrst 39 20 59 52 45 59 43 48 55 32 42 56 22
Evaluri I/F I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F I F
1. Se ridic
de pe scaun
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Menine
ortostatismul
cteva
secunde
1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
3. Se
deplaseaz
3m (pn la
perete)
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 3 1 2 2 3 2 1 1 1 1 3 2 1 1
4. Se
ntoarce 360
de grade
(fr s
ating
peretele)
2 1 1 1 1 1 4 2 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 3 2 2 1 2 1
5. Revine n
dreptul
scaunului
1 1 2 1 1 1 3 2 2 2 2 2 3 1 2 1 2 2 1 1 2 1 3 2 1 1
6. Se
ntoarce 360
de grade
2 1 1 1 1 1 3 3 2 3 3 2 2 2 2 2 2 3 1 1 2 2 2 2 2 1
7. Se aez
pe scaun
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 1 1
Punctaj
acumulat
11 7 8 7 7 7 16 12 12 13 13 11 14 9 12 11 13 13 7 7 11 9 16 12 9 7
Durata
iniial i
final
32
sec.
23
sec.
27
sec.
20
sec.
26
sec.
21
sec.
39
sec.
28
sec.
48
sec.
36
sec
16
sec.
15
sec.
27
sec.
19
sec.
34
sec.
28
sec.
29
sec.
22
sec.
11
sec.
10
sec.
36
sec.
29
sec.
33
sec.
30
sec.
25
sec.
16
sec.

Diferene
ntre
cotaiile
4 1 0 4 1 2 5 1 0 0 2 2
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
9


iniiale i
finale I/F
Diferena
ntre timpul
cronometrat
iniial i
final I/F
9 sec. 7 sec. 5 sec. 11 sec. 12 sec. 1 sec. 8 sec. 6 sec. 7 sec. 1 sec. 7 sec. 3 sec. 9 sec
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
10

Grafic nr.5 Reprezint valorile (n secunde) obinute la testul Ridic-te i mergi



Grafic nr.6 Reprezint evoluia pozitiv a pacienilor la testul
Ridic-te i mergi cronometrat cuantificat n secunde


Concluzii
Dup testarea final la scala Berg am constatat o diferen a scorurilor finale de 9,38
puncte, ceea ce indic un progres bun, avnd n vedere c autorul indic n interpretarea acestui
test numrul de 8 puncte ca progres minim. Pacienii au avut scoruri diferite, avnd n vedere c
erau i n stadii diferite, dar media valorilor obinute la testarea final pledeaz n favoarea
eficacitii acestui program de kinetoterapie.
La testul Timed Up and Go am constatat progrese att ca i cotaii, ct i ca timp.
Diferenele n secunde sunt notabile pentru pacieni, media valorilor dintre evaluarea iniial i
cea final fiind de 6,62 secunde. Au existat pacieni cu scderi de 12 i 13 secunde la acest test,
situaie care arat creteri semnificative ale vitezei de mers n condiii de siguran.
0
10
20
30
40
50
BR JG LC CM VM GM AD MF LS BD TE VE VK
32
27
26
39
48
16
27
34
29
11
36
33
25
23
20 21
28
36
15
19
28
22
10
29 30
16
9 7
5
11
12
1
8
6
7
1
7
3
9
Evaluarea iniial Evaluarea final Dinferena ntre evaluri
0
5
10
15
20
25
30
Media evalurii iniialeMedia evalurii finale Media valorilor de
diferen ntre evaluri
29.46
22.84
6.62
Media valorilor testului "Ridic-te i mergi cronometrat"
NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
11
Aceste rezultate confirm ipoteza de la care s-a pornit i implicit demonstreaz
eficacitatea tratamentului kinetic axat pe reeducarea echilibrului corporal i a mersului, care are o
importan deosebit i n prevenirea cderilor.
Astfel credem c testul Timed Up and Go evideniaz ntr-un mod mai clar rezultatele
obinute, prin reducerea duratei efecturii testului n condiii de siguran.
Considerm c programele de kinetoterapie implementate timpuriu n tratamentul unei
persoane cu scleroz multipl o pot ajuta s gseasc resursele necesare pentru a face fa bolii n
primele 5 stadii dup scala Kurtzke.

Bibliografie
1. Adler, S.S., Beckers, D., Buck, M. (2008)- PNF in practice- an illustrated guide, Editure
Springer, Wurzburg
2. Andronescu, A. (1979)- Anatomia funcional a sistemului nervos central, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti
3. Cordun, M. (2009)- Kinantropometrie, Editura Press, Bucureti
4. Dumitru, D. (1981)- Ghid de reeducare funcional, Editura Sport-Turism, Bucureti
5. Kurtzke, J.K. (1975)- A reassessment of the distribution of multiple sclerosis, Editure
Acta Neurologica, Scandinavia
6. Marcu, V., Matei, C. (2009)- Echilibrul corporal, Editura Universitii din Oradea,
Oradea
7. Marcu, V., Matei, C. (2005)- Facilitarea neuroproprioceptiv n aistena kinetic,
Editura Universitii din Oradea, Oradea
8. Marcu, V., Dan, M. - Catedra de kinetoterapie Oradea (2006) Kinetoterapie, Editura
Universitii din Oradea.
9. Mrgrit, M., Mrgrit, F., Heredea, G., (1998)- Aspecte ale recuperrii bolnavilor
neurologici, Editura Universitii din Oradea, Oradea
10. Menage, P. (1991)- Diagnosis of multiple sclerosis, Editure Rev. Prat
11. Mihancea, P. (2005)- Scleroza multipl, Editura Universitii din Oradea, Oradea
12. Mihancea, P. (2002)- Neurologie, Editura Crican, Oradea
13. Noseworthy, J.H. (2000)- Multiple sclerosis, Editure Med.2000, England
14. Partridge, C. (2002)- Neurological physiotherapy- Base of evidence for practice, Editure
Whurr Publishers, USA
15. Sbenghe, T. (1987)- Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti
16. Schapiro, R.T. (1991)- Multiple sclerosis. A rehabilitaion approach to management,
Editure Demos Publications
17. Serac, V. (2005)- Manual de kinetoterapie pentru persoane cu scleroz multipl, MS
Melsbroek Belgia
18. Stamatoiu, I.C. (1989)- Scleroza multipl, Editura Medical, Bucureti
19. http://www.smromania.ro/ro/sm_boala/, 11.02.2011, 13.42
20. http://www.scribd.com/doc/17345587/Scleroza-multipla, 17.03.2011, 15.43
21. http://www.sfatulmedicului.ro/Scleroza-multipla/scleroza-multipla_323, 20.03.2011,
16.31
22. http://www.pirasan.ro/noutati/scleroza_multipla.html, 09.04.2011, 01.10
23. http://www.wrongdiagnosis.com/m/multiple_sclerosis/treatments.htm#treatment_discussi
on, 09.04.2011, 12.32