UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

VICTOR BABE TIMIOARA

FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL
DISCIPLINA MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE
CURS DE RECUPERARE MEDICAL, MEDICIN FIZIC
I BALNEOLOGIE
pentru studenii anului VI M.G.
-format electronic -2011-




DRGOI MIHAI Prof. univ. Dr. Med.
SNMRGHIAN GEORGETA Asist. Univ. Dr. Med.
DRGOI RZVAN GABRIEL- Prep. Univ. Drd.


TIMIOARA 2011
RECUPERARE MEDICAL-
BALNEOFIZIOTERAPIE

CURS
TEMATICA CURSULUI - CUPRINS
CURS I. ABORDAREA NONFARMACOLOGIC A
TERAPIEI COMPLEXE A DIFERITELOR
AFECIUNI:
A. Factorii balneoclimaterici istoric
B. Factorii fizioterapici
1. Electroterapie Fototerapie clasificare, rolul principalelor
proceduri
2. Hidro-termoterapie aciunea cldurii i a apei asupra
organismului, clasificare
3. Kinetoterapie i terapie ocupaional obiectivele kinetoterapiei
4. Masaj tehnici de baz
CURS II.
A. Peloidoterapia
B. Climatoterapia
CURS III. - Balneologia general ape minerale:
- definiie, clasificare, caracteristicile apelor minerale, cura
extern i intern n diferite patologii, staiuni principale
CURS IV. - Reumatismul degenerativ
clasificare (spondilozele vertebrale, durerea lombar joas,
lombosciatica prin HDL, coxartroza, gonartroza, boala artrozic
a minii)
- principii de recuperare i tratament complex
- indicaii de cur balneoclimateric
TEMATICA CURSULUI - CUPRINS
CURS V - Reumatismul inflamator i abarticular
clasificare, principii de recuperare i tratament complex n
poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant, periartrita scapulo-
humeral
- indicaii de cur balneoclimateric
Osteoporoza principii de recuperare
CURS VI - Recuperarea afeciunilor posttraumatice i
neuromotorii
- indicaii de cur balneoclimateric
- evaluarea bolnavilor cu afeciuni musculo-scheletale
- recuperarea entorselor, luxaiilor, fracturilor, articulaiilor
protezate, sindromului de neuron motor central ( hemipareze ),
sindromului de neuron motor periferic
TEMATICA CURSULUI - CUPRINS
CURS VII. -Noiuni de recuperare i indicaiile terapiei
cu ageni naturali n:
- boli respiratorii aerosoli naturali, artificiali
- boli cardio-respiratorii arteriopatii periferice
- boli digestive crenoterapia
- boli renale cura de diurez
- boli dermatologice
- boli ginecologice
- boli psihiatrice
TEMATICA CURSULUI - CUPRINS
CURS I
ABORDAREA NONFARMACOLOGI C A
TERAPI EI COMPLEXE A DI FERI TELOR
AFECIUNI
Boli care afecteaz diferite aparate i
sisteme: respirator, cardio-vascular,
musculo-scheletal, digestiv, reno-urinar,
dermatologic, metabolico-endocrin i neuro-
psihiatric beneficiaz de un tratament
complex: farmacologic i nonfarmacologic
Eficienta act medical,
bazat pe dovezi (EBM)
Medic
negative pozitive
Efecte secundare
Medicatie specific
Medicatie specific
Farmacologic
Recuperare medical
Balneofizioterapie
Terapie educational
Socio-profesional
Politici sanitare
Chirurgical
Acupunctur Laserterapie
Terapie complementar
Nonfarmacologic
Terapie complex
Boala
Definiie: Balneofizioterapia i recuperarea medical este
un domeniu al medicinei definit ca o activitate complex
medical dar i cu impact educaional i socio-profesional
asupra prognosticului ad functionem al bolnavului.
Prin aceasta se urmrete:
restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale
pierdute de ctre un individ, copil, adult sau btrn n
urma unei boli sau traumatism complex
dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i
asigure pentru restul vieii, posibilitatea de autoservire i
lipsa dependenei de o alt persoan, posibilitatea de
munc i independen economic i social.
Din punct de vedere funcional o afeciune poate plasa
individul in una din cele 3 categorii de afectare clasificate
internaional prin sistemul IDH :
I = INFIRMITATE ( Impairment) afectare la nivel de
organ, aparat sau sistem, temporar sau definitiv, cu
anomalii fiziologice, anatomice i psihologice, fr ecou
important profesional : cum ar fi redoarea articular,
tulburri de vedere compensate cu ochelari, tulburri de auz
compensate cu aparat auditiv, amputaii corectate cu proteze
biomecanice mobile, .a.
D = INCAPACITATE ( Disability) reducere parial sau
total a capacitii de dezvoltare a unei activiti, fiind
consecina infirmitilor pe plan medical, psihologic i
social ( dificulti de auto-ngrijire, de locomoie,
comunicare) care pot fi ameliorate.

H = HANDICAPUL ( handycap) =dezavantajul
social n urma unei infirmiti sau incapaciti
care limiteaz sau chiar interzice desfurarea
vieii normale i a integrrii sociale. Pacienii
pot deveni dependeni social i profesional.
- exist mai multe categorii de handicap:
handicap de orientare n mediu, handicap
educaional (de instruire), de integrare social, de
mobilitate (insuficiena cardiac), economic.
OBIECTIV foarte important al recuperrii
medicale = meninerea independenei
bolnavului, meninerea posibilitii de a performa
minim de ADL (activity of daily living)

Fia de evaluare ADL conine elemente cum ar fi:
- dependent de pat
- mobilitate n pat
- prsirea patului (parial dependent)
- elemente de autongrijire pe scala 0-4 (0=imposibil; 4=normal):
alimentare, igien autongrijire, comunicare, locomoie, activiti
gospodreti
Scorul final = media aritmetic
Alt scal de evaluare global = FIM (functional independence
measure) ce noteaz iniial, intermediar i final posibilitile de:
- autongrijire: splat, pieptnat, barberit, mncat, mbrcat
- controlul sfincterelor
- transferurile pat, scaun, rotile, wc, baie du
- locomoia mers n numr de pai, scaun cu rotile, scri
- comunicare
- cogniie social
Scor total: 0=dependent ; 7= independent
I CF: Boala i afectarea reprezint 2 explicaii opuse ale
disabilitii : modelul medical i cel social. Modelul medical
privete disabilitatea ca o consecin a unor factori din interiorul
persoanei, n timp ce modelul social privete disabilitatea ca o
consecin a unor factori extrinseci persoanei. ICF ( Clasificarea
Internaional a Funciilor) cuprinde perspectivele ambelor
modele n unul biofiziologic. Cnd afeciunea i boal afecteaz
negativ o persoan, pierderea sau modificarea structurilor sau
funciilor organismului duce la disfuncii. n schimb, disfunciile
influeneaz negativ performarea activitii determinnd limitarea
activitilor. Cnd una sau mai multe activiti sunt limitate
aceasta poate duce la scderea implicrii n situaiile cotidiene sau
restricie de participare. Att funcionarea ct i disabilitatea sunr
influenate de factorii de context. ICF face diferena ntre factorii
de mediu (fizic, uman, cultural) i factori personali (care au
impact asupra funcionrii sau disabilitii).

PARTICIPARE
PARTICIPARE SOCIAL
dorit, ateptat sau cerut

Abiliti performaionale:
ADL, IADL,
MUNC/COAL,
JOAC, TIMP LIBER


Capaciti: mentale,
senzoriale,
neuromusculare,
psihologice etc.

Stare de bine
Boal/Afeciune
Traum
Retard n dezvoltare
RESTRICIE DE
PARTICIPARE
TOP
















DOWN
ACTIVITII LIMITAREA
ACTIVITILOR
FUNCIILE
ORGANISMULUI
STRUCTURILE
CORPULUI
DISFUNCIE
SNTATE
BOAL
AFECIUNE
Multiple scale de evaluare HAQ (health assesment
questionnaire)
- pentru copii exist alte scale i metode de evaluare
(Tardieu, Bobath)
- evaluare funcional repetitiv n timp pe lng
diagnosticul de boal se formul i dg. funcional, care
arat starea de independent, dependent de ajutor, nevoie
de asisten, total dependent
n cadrul tratamentului nonfarmacologic, recuperarea cu
cele dou mari componente: Balneoclimatologia
(ageni terapeutici naturali) i Fizioterapia ( ageni
terapeutici fizici i artificiali) are un rol important.
A. FACTORII
BALNEOCLIMATERICI
- constituie un tratament cu ageni naturali, specifici
fiecrei staiuni balneoclimaterice, n scop de stimulare i
cretere a reactivitii organismului prin metode
nespecifice
- considerai cei mai vechi ageni terapeutici
- folosii din antichitate, grecii antici i romanii
descoperind i folosind mai multe astfel de staiuni pe
teritoriul rii noastre cum e Ad aqua Herculi Sacras ad
Mediam- apele sacre ale lui Hercule de lng Mehadia-
actual staiunea Bile Herculane
- efectele benefice ale termelor menionate de Hippocrate
in 300 .e.n., dnd indicaii de hidrotermobalneoterapie,
apoi Galen 200 e.n.
- din secolul XVI balneofizioterapia se dezvolt tiinific, n
secolul XVIII fiind trecut n rndul specialitiilor medicale
- secolul XX tehnologizare important a specialitii mai ales n
privina generatoarelor stimulatoare de impulsuri electrice sau
generatoarelor de energii (terapie radiant) de nalt frecven
Factorii terapeutici naturali folosii n balneoclimatologie, specifici
fiecrei staiuni se grupeaz n:
1) Peloidoterapie nmoluri terapeutice
2) Climatoterapie influena factorilor bioclimaterici asupra
organismului
3) Balneologia utilizarea apelor minerale n cur intern i
extern
A. FACTORII
BALNEOCLIMATERICI
B. FIZIOTERAPIA
I. ELECTROTERAPIA
- utilizeaz proprietile terapeutice ale curentului
electric, transformat de aparate speciale n diveri
cureni stimulatori.
- Acetia se clasific n:
- cureni de joas frecven
- cureni de medie frecven
- cureni de nalt frecven

A. CURENII DE JOAS
FRECVEN
=0-100 Hz
cei mai frecvent utilizai:
curentul galvanic (continuu):
galvanizare simpl
Galvanoionizri (cu soluii medicamentoase)
bi galvanice
curenii cu impulsuri: curentul diadinamic (CDD)
tipurile clasice de CDD i efectele lor terapeutice sunt urmtoarele:
Monofazat (MF) efect dinamogen, excitator muscular dnd senzaia de vibraie ca un
masaj electric muscular
Difazat (DF) efect analgetic, ridic pragul de sensibilitate la durere, mbuntete
circulaia arterial zonal prin inhibiia sistemului simpatic
Perioad scurt (PS) efect excitator-tonifiant, vasoconstrictor i antiresorbtiv,
indicat n edeme profunde, hematoame
Perioad lung (PL) efect puternic analgezic i secundar miorelaxant, cu efect pe
durat mai lung de timp
Ritm sincopat (RS) efect puternic excitomotor putnd realiza electrogimnastic
muscular cu mobilizare de articulaii, folosit ca electroterapie de motilitate i tonifiere
se fac formule terapeutice
mai exist i alte tipuri de impulsuri diadinamice
derivate cum sunt: curent monomodulat, dimodulat, sfert
de und sau tiratronic, medie perioad
exist i alte tipuri de cureni cu impulsuri utilizai n
scop terapeutic:
curent faradic, neofaradic, Trbert, Leduque, trapezoidale sau
exponeniale utilizai n electrostimularea musculaturii parial
denervate, dup cercetarea curbei I/T prin electrodiagnostic.
exist contraindicaii n utilizarea acestor tipologii de
impulsuri electrice mai ales bolnavii cu stimulatoare
cardiace pacemaker


B. CURENII DE MEDIE FRECVEN
=1000-100000 Hz
Cureni Nemec- au o penetrabilitate mai mare n profunzime, creend excitaie
electric ntr-o zon de interferen a dou circuite electrice perpendiculare
(cureni interfereniali)
Au efecte analgetice, hiperemiante, decontracturante, trofice i pe structurile
neurovegetative
C. CURENII DE NALT FRECVEN
100 kHz
Aparatele genereaz n urma transformrii acestor cureni energii ce acioneaz
terapeutic
nu provoac excitaie neuromuscular i nici efecte electrolitice sau
electrochimice
UNDELE SCURTE- genereaz energie caloric cu penetrabilitate mare
(endotermie)
ULTRASUNETUL- genereaz energie mecanic-vibratil prin efectul
piezoelectric inversat
UNDELE DECIMETRICE, MICROUNDELE I UNDELE RADAR- efect
caloric puternic

CMPURILE ELECTROMAGNETICE-
MDF
FOTOTERAPIA
folosete aciunea energiei luminoase asupra
organismului, folosind spectre diferite n funcie de
lungimea de und
exist astfel:
radiaii infraroii- produc eritem caloric
radiaii ultraviolete- produc eritem actinic de diferite
grade biodozate
lumin polarizat- lampa Bionic
fascicolul LASER monocrom cu o singur , n spectrul
vizibil sau I.R., efect de biostimulare cu proprieti
informaionale

II. HIDROTERMOTERAPIA
(HTT)
se bazeaz pe efectele curative ale cldurii i apei asupra
organismului, avnd virtui profilactice
asistm ca prim reacie la declanarea mecanismelor
generale de termoreglare a organismului, cu reacii
vasculare consensuale descrise de Dastr- Morrat.
procedurile calde, prin vasodilataie, stimuleaz
procesele imunobiologice necesare reaciilor de aprare
a organismului, intervin n reacii spasmolitice pe
musculatura striat i neted i n consecin au efect
antialgic
apa cald acioneaz prin factorul termic i mecanic, are
termoconductibilitate
organismul n imersie se supune legilor fizice ale lui
Pascal i Arhimede
II. HIDROTERMOTERAPIA (HTT)
Efectele neuro-endocrino-metabolice sunt iniiate de la receptorii
termici cutanai, sunt transmise prin fascicolul spino-talamic
medular la nivelul hipotalamusului (nucleu cenuiu), ajungnd
apoi la nivelul scoarei cerebrale;de la nivelul scoarei pornete
comanda reacional a organismului la procedurile de HTT
Reaciile organismului se manifest la nivelul aparatului cardio-
vascular, respirator, renal, alte organe interne, sistemul nervos
vegetativ
Procedurile variaz: bi calde locale sau generale, mpachetri
locale cu parafin sau nmol, bi cu abur, saun, bi cu bule de
gaz, bi cu plante medicinale sau ali ingredieni chimici, du
subacval, sau procedee hidroelectrolitice: bi galvanice generale
(Stanger) sau patru celulare
Proceduri reci- crioterapia
sunt proceduri aplicate la temperaturi mai mici de
34C
se bazeaz tot pe reacia de termoreglare a
organismului pornit de la receptorii cutanai la
rece care ridic pragul de sensibilitate la durere
efect antalgic
acioneaz asupra circulaiei, respiraiei,
metabolismului general i sistemului nervos
vegetativ
se aplic sub form de comprese, pungi reci , bi
pariale cu ap rece, spray de rcire, masaj cu
cuburi de ghea
III. KINETOTERAPIE
este tiina micrii, realizeaz acel corpore sano
cunoscut nc din antichitate, devine adevrat tiin n secolul
XVIII- XIX.
definiia actual: kinetologia medical reprezint studiul
structurilor i mecanismelor neuromusculare i articulare care
asigur organismului activiti motrice normale, nregistrnd,
analiznd prin sisteme de evaluare i apoi corectnd prin tehnici
i metode specifice de kinetoterapie, mecanismele diagnosticate
ca deficitare
de studiul acestei tiine se ocup medicii din specialitatea
recuperare medical, medicin fizic i balneologie iar de
aplicarea practic a procedurilor se ocup fiziokinetoterapeuii cu
studii superioare
1. Creterea mobilitii articulare
2. Meninerea i mbuntirea forei i rezistenei
musculare
3. Coordonarea, controlul i echilibrul
4. Antrenamentul progresiv la efort
5. Reeducarea sensibilitii
6. Reeducarea respiraiei
7. Corectarea posturii i aliniamentului corpului
8. Relaxarea
OBIECTIVELE DE BAZ N
KINETOTERAPIE
n cadrul kinetoterapiei se folosesc i tehnici
speciale: mecanoterapie, manipulri (chiropraxie),
hidrokinetoterapie
Un rol important terapia ocupaional (T.O.)=
forma de tratament care folosete activiti i metode
specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface
capacitatea de a desfura activitile necesare vieii
individului, pentru a compensa disfuncii i a
diminua deficiene fizice
T.O. urmrete promovarea independenei
funcionale, individuale i ameliorarea strii psihice
stimulnd indivizii s se ajute singuri i s
desfoare activiti fizice utile, productive, cu care
s-i poat asigura subzistena
IV. MASAJUL
Definiie: Masajul terapeutic medical clasic este definit ca o prelucrare metodic a
prilor moi ale corpului prin aciuni manuale sau mecanice n scop terapeutic fiziologic
sau curativ profilactic
principalele forme de masaj:
manual
mecanic
se deosebete de masajul de ntreinere, relaxant sau erotic
principalele procedee de masaj terapeutic:
Netezirea (efleurajul)
Frmntatul (petrisajul)
Baterea (lovirea sau tamponamentul)
Friciunea
Vibraia
fiecare tehnic are rol diferit acionnd superficial sau profund
exist procedee ajuttoare:
Rulatul
Presiunile
Scuturturile
Traciunile
exist i masajul cu du subacval de genul jacuzzi sau cabinele cu hidromasaj
efectele terapeutice se rsfrng asupra esutului conjunctiv, musculo-tendinos,
articulaiilor, aparatului circulator i sistemului nervos