L007 Ideatie Deliranta

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU
BUCURETI
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE

STUDIU ASUPRA CONINUTULUI IDEAIEI DELIRANTE
DIN PERSPECTIV SOCIO-CULTURAL

Coordonator:
Prof.univ. GEORGE IONESCU
lector univ. MIRELA MANEA

absolvent:
CRISTIANA HOFMANN

2002
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
2
CUPRINS:

CAPITOLUL 1: Instane ale ideaiei p. 4
CAPITOLUL 2: Ideea delirant
2.1. Definiie i caracterizare p. 6
2.2. Clasificarea ideilor delirante p.12
2.3. Ipoteze asupra modului de formare a ideii delirante p.19
CAPITOLUL 3: Tulburri n care se ntlnesc ideile delirante
3.1. Tulburri neurologice p.22
3.2. Schizofrenia p.23
3.3. Tulburarea schizoafectiv p.27
3.4. Tulburarea schizotipal p.27
3.5. Tulburrile delirante p.28
3.6. Tulburarea psihotic scurt p.29
3.7. Tulburarea psihotic indus p.30
3.8. Tulburarea psihotic datorat unei condiii medicale generale p.30
3.9. Tulburarea psihotic indus de o substan p.31
3.10. Deliriumul p.32
3.11. Demena p.33
3.12. Psihoze delirante cronice neschizofrenice p.33
3.13. Sindroame halucinatorii i delirante p.36
3.14. Tulburrile afective p.37
3.15. Psihoze postpartum p.37
CAPITOLUL 4: Variaii transculturale
4.1. Etnopsihopatologie p.39
4.2. Sindroame transculturale p.41
4.3. Unele studii transculturale p.48
CAPITOLUL 5: Influena factorilor socio-culturali p.50
CAPITOLUL 6: Metodologie
6.1. Obiectiv p.56
6.2. Ipoteza p.56
Biblioteca Online
3
6.3. Subieci p.56
6.4. Materiale utilizate p.57
6.5. Metoda de testare p.57
6.6. Desfurarea experimentului p.57
CAPITOLUL 7: Rezultate i interpretri p.59
CAPITOLUL 8:Concluzii p.78
BIBLIOGRAFIE
ANEXE

Biblioteca Online
4
CAPITOLUL 1 : INSTANE ALE IDEAIEI

Tulburrile coninutului gndirii au fost amplu studiate i descrise, ele formnd una
din principalele pagini ale psihopatologiei, deoarece ele se disting n discursul pacientului,
izbind interlocutorul. V.Predescu (1989, p.153) preciza c ideile cunosc o anumit
dezvoltare i invazie spre cucerirea ariilor normalului, o lupt n tendina de impunere i
dominare a minii individului respectiv; acest aflux ideativ morbid nefiind ntotdeauna
univoc progresiv, el avnd momente de stagnare, regresiune sau avans rapid, n funcie de
natura procesului patologic, de intensitatea lui, precum i de caracterul construciei psihice
i de personalitatea premorbid a insului.
Acelai autor consider c n analiza coninutului gndirii este necesar precizarea
unor noiuni precum:
ideea dominant : este o idee inedit, aprut n legtur cu o preocupare concret a
subiectului sau reactiv, n urma unor psihotraume, avnd ca factor favorizant
surmenajul, alcoolismul etc. Ea se detaeaz de celelalte idei, impunndu-se ntr-un
anumit moment al gndirii individului. Prin reversibilitatea ei, prin meninerea legturii
cu realitatea i prin absena modificrii comportamentului, se nscrie n ntregime n
sfera normalului. Factorii care transform o anumit idee n idee dominant sunt
reprezentai de personalitatea subiectului i de un anumit eveniment.
ideea obsedant : este ideea care izbucnete, erupe, asediaz gndirea i se impune
contiinei, dei este n dezacord cu aceasta. Fiind strin i contradictorie situaiei i
personalitii individului, acesta i recunoate caracterul parazitar sau patologic, lupt
pentru a o nltura, dar fr a izbuti de cele mai multe ori s o nving.
Obsesia se poate reprezenta clinic sub urmtoarele forme:
a. obsesii ideative : subiectul se afl ntr-un continuu dubiu asupra aciunilor sale, se
ntreab, analizeaz, revine. Majoritatea ideilor sale au un caracter bizar, fazic, ele
fiind imediat i spontan urmate de altele opuse.
b. amintirile i reprezentrile obsesive : amintirile obsedante se refer la rememorarea
unor evenimente cu coninut neplcut, jenante sau n orice caz dificile;
reprezentrile obsedante constau n apariia unor idei care contrazic realitatea i
determin reprezentarea figurativ senzorial-plastic.
Biblioteca Online
5
c. obsesiile fobice : constau n teama fa de anumite evenimente, lucruri, fiine,
aciuni sau situaii, team nejustificat, dar pe care pacientul nu o poate alunga, n
ciuda faptului c evit situaia respectiv. De obicei acestea apar pe fondul unei
anxieti difuze ca o team de ceva nedeterminat.
d. obsesiile impulsive : ndeamn bolnavul la acte particulare, lipsite de raiune,
inacceptabile sau ridicole.
Ideile obsesive sau anancaste, fobiile, aciunile obsesive se ntlnesc n tulburarea
obsesiv-compulsiv i n psihopatia psihastenic. Cu o intensitate mai mic, sub forma
unor idei, cuvinte, fraze, replici, melodii, care se impun contiinei fr ca persoana s
le poat nltura imediat, se ntlnesc n stri de surmenaj i psihastenii. Ideile
obsedante pot fi ntlnite i n psihoze, mai ales la debutul sau n perioada de regresiune
a acestora; iar depresiile vrstei naintate pot debuta sub form obsesional.
ideea prevalent :
- se caracterizeaz prin poziia sa dominant n cmpul contiinei, prin neconcordana
i semnificaia aberant i prin faptul c ea orienteaz i difereniaz cursul gndirii.
- celelalte idei adiacente i concomitente, n loc s i se opun, s o contrazic,
graviteaz n jurul ei sprijinind-o i argumentnd-o.
- n ciuda neconcordanei sale cu realitatea, este n armonie cu individul, ceea ce denot
c a atins nucleul personalitii sale i poart n ea potenialiti delirante.
- pot fi ntlnite n stri reactive de intensitate psihotic, n strile postonirice, epilepsie,
alcoolism, psihoza maniaco-depresiv i n toate strile predelirante.
ideea delirant :
- reprezint ultimul pas n patologia gndirii, determinnd transformarea ei calitativ.
- nu corespunde realitii, cu care se afl n opoziie evident i pe care o exprim
deformat
- pune stpnire pe contiina individului
- se menine n ciuda nepotrivirilor evidente cu realitatea.

Biblioteca Online
6
CAPITOLUL 2 : IDEEA DELIRANT
2.1. Definiie i caracterizare

Au fost date numeroase definiii ale ideii delirante, dintre care i cele prezentate n
continuare.
n Dicionarul enciclopedic de psihiatrie (C.Gorgos, 1988, p.402), ideea delirant
este definit drept o tulburare de gndire care determin reflectarea eronat a realitii, al
crei caracter patologic nu este recunoscut de subiect, ceea ce provoac modificarea
patologic a concepiei despre lume, a comportamentului i a tririlor acestuia. Ideile
delirante sunt impenetrabile la contraargumentare i sunt susinute cu convingere de bolnav.
Ele exprim raporturile existente ntre Eu i lumea sa, fie n sensul expansiunii Eului n
pofida realitii, fie n sensul retraciei Eului. O definiie asemntoare este i aceea a lui
H.Ey (1989, p.128).
V.Predescu (1989, p.158) vedea n ideea delirant acele judeci i raionamente
care reflect n mod eronat realitatea i modific n sensul lor patologic concepia despre
lume i comportamentul bolnavului.
C. Gorgos (1985, p.78) considera c ideile delirante sunt acele idei n dezacord
evident cu realitatea, dar a cror realitate bolnavul o crede, impenetrabil la argumentele
logicii formale i care-i modific concepia despre lume, comportamentul i tririle.
O alt definiie este aceea din The family mental health encyclopedia (F.Bruno,
1991, p.88), conform creia ideea delirant este o credin pe care majoritatea membrilor
familiei unui individ sau culturi o privesc ca iraional sau fals, iar faptele oferite de soi,
prieteni sau terapeut au puin influen asupra ei.
Ideea delirant este considerat a fi o credin fals bazat pe o interpretare greit a
realitii (The Colombia Encyclopedia, 2001) sau o convingere eronat care se menine n
ciuda evidenelor care o infirm (R.Goldberg, 2001, p.98).
n Gale Encyclopedia of Medicine (1999), ideea delirant este definit drept o
credin de nezdruncinat n ceva neadevrat. Aceste credine iraionale sfideaz judecata
normal i rmn ferme chiar dac este prezentat o dovad covritoare pentru a le
disputa. Ideile delirante sunt adesea nsoite de halucinaii. Ideile delirante se disting de
Biblioteca Online
7
credinele culturale sau religioase care pot fi vzute drept neadevrate de ctre strini (de
exemplu anumite ritualuri religioase considerate normale de populaia care le practic).
C.Friedmann (2000, p.68) preciza c ideile delirante traduc convingeri patologice,
absurde sau verosimile, neconforme cu realitatea obiectiv i care nu pot fi contrazise prin
contraargumentare logic.
n Comprehensive textbook of psychiatry (H.I.Kaplan, B.J.Sadock, 2000) ideile
delirante sunt definite drept credine false, ferme, puternic meninute i neschimbtoare n
faa dovezii care le infirm, i care nu sunt n consonan cu educaia i cadrul cultural i
social al persoanei. Astfel, gndurile delirante pot fi nelese sau evaluate cu ajutorul unor
informaii despre lumea interpersonal a pacienilor, cum ar fi implicrile lor n grupuri
religioase sau politice. Una din funciile fundamentale ale minii este de a genera credine,
inclusiv mituri i sisteme de nelesuri. Aceste credine ofer individului un sens al
identitii personale i de grup i mijloace de a nelege realitatea. Ele sunt mai remarcabile
cnd credinele netestate mprtite formeaz baza coeziunii grupurilor precum n religii i
culte. Unele grupuri ader la aceste credine n ciuda abundenei dovezilor plauzibile
contrare, de exemplu unele secte fundamentaliste iau povestea creaiei biblice ad litteram.
n faa dovezii contrare sau a ameninrii personale grave, indivizii adesea se aga de
credinele lor primare drept esene ale credinei (baze alternative, de nerespins pentru
nelegere). Credina puternic cu care sunt meninute convingerile religioase, politice i
naionaliste, chiar i cu preul vieii, arat puterea pe care credinele netestate o pot avea
asupra comportamentului. Potenialele avantaje ale sntii mentale din credinele
religioase au fost demonstrate n studii epidemiologice care au artat c aceia cu un
sentiment de devotament personal prezint mai puine simptome depresive.
Kolb, citat de Gorgos (1985, p.78) atrage atenia c, pentru ca o convingere s fie
considerat delirant, trebuie s par drept improbabil i aproape imposibil unei persoane
cu educaie i o experien asemntoare cu cea a bolnavului n cauz, la care se adaug i
necesitatea ca subiectul de referin s prezinte cel puin un nivel mediu de inteligen.
Jaspers, citat de Gorgos (1985, p.78) atribuia ideilor delirante urmtoarele caractere:
- convingerea extraordinar cu care ele sunt susinute, certitudinea subiectiv remarcabil
- impermeabilitatea la experien i la argumentele logice
- incredibilitatea coninutului.
Biblioteca Online
8
V.Predescu (1989, p.158) gsea urmtoarele particulariti ale ideii delirante:
- este o judecat eronat care stpnete, domin contiin bolnavului i-i modific n sens
patologic comportamentul
- este de obicei impenetrabil la contraargumentare i inabordabil prin confruntare, n
ciuda contradiciei evidente cu realitatea
- este incompatibil cu existena atitudinii critice, bolnavul fiind lipsit de capacitate de a-i
sesiza n mod contient esena patologic.
G.Ionescu (2000) consider c ideea delirant nu evolueaz n manier singular de cele
mai multe ori, ea provenind din interior, din abisurile psihismului. Aici, celelalte idei n loc
s i se opun, sunt neutralizate i devin asociate, sprijinind ideea delirant. Tot acest autor
consider c ideea delirant prezint unele caracteristici precum:
- este o replic negativ fa de realitate
- este contrar realitii
- este inabordabil prin contraargumente, persuasiune, exemple, experien
- are o fermitate de nenvins
- este durabil sau persistent.
C. Enchescu (2001, p.350) consider c strile delirante trebuie considerate ca nite
experiene particulare de via, specifice bolnavilor psihici. O cunoatere a experienei
delirante se impune a fi fcut prin analiza istoriei vieii personale a individului, a psiho-
biografiei acestuia. Autorul vorbete despre urmtoarele aspecte caracteristice oricrei
forme de experien delirant:
- existena unui anumit teren psihologic pe care se dezvolt starea delirant
- existena unei stri prelungite de tensiune emoional intrapsihic cu ntoarcerea
individului ctre sine nsui
- plasarea bolnavului ntr-o situaie limit
- obligativitatea bolnavului de a gsi soluii de ieire din situaia-limit, acestea fiind,
de regul, iraionale, prin interpretarea eronat a limitelor care-i sunt impuse
- proiecia existenei bolnavului ntr-un alt registru al ontologicului, n contradicie cu
realitatea obiectiv, logic
- ntoarcerea n trecut, ca form de regresiune a gndirii, afectivitii, conduitelor i
contactelor cu lumea extern
Biblioteca Online
9
- proiecia asupra celorlali i a lumii a propriilor sale probleme sufleteti
conflictuale
- adoptarea unei atitudini mintale fixe, de tipul unei ncremeniri rigide ntr-un prezent
perpetuu, inflexibil, n care locul central l ocup ideile i preocuprile sale delirante, pe
care bolnavul ncearc pe orice cale s le realizeze.

O idee delirant poate apare extrem de rapid. Pacientul o poate experimenta ca o
iluminare a intelectului n care nelegerea anumitor probleme devine brusc clar. Sigurana
total este aceea care diagnosticheaz natura delirant a credinei. Exist o variaie n timp
n ceea ce privete gradul de certitudine al credinei. Uneori pacientul crede, dar nu este
ntotdeauna sigur i alteori pacientul nu are nici un dubiu n privina sistemului de credine.
(Kaplan, Sadock, 2000).
Coninutul gndirii aberante, ideile i temele delirante par a depinde de mediul n
care s-a dezvoltat i triete pacientul, de preocuprile lui individuale i sociale n acea
perioad, de nivelul su socio-cultural i de stadiul de dezvoltare al psihismului propriu. n
funcie de acestea ideile delirante se pot nlnui, articula n tendina lor de sistematizare,
ntr-o form coerent, mai mult sau mai puin stringent i uneori chiar aparent logic.
(Predescu, 1989, p.158)
Tot acest autor consider c, dup cauzele care determin apariia i mai ales n
funcie de tabloul clinic al bolii psihice n care apar, ideile delirante pot avea coninut mai
verosimil sau, din contr, neverosomil, abstract, absurd, fantastic sau confabulator.
n continuare el precizeaz faptul c sistematica ideilor delirante se bazeaz i pe un
criteriu afectiv. A.Achaintre, citat de Predescu (1989, p.161) vorbete despre grupare ideo-
afectiv, deoarece ideea delirant nu evolueaz niciodat ntr-un mod singular, ci ntr-o
grupare sau ntr-un ansamblu ideativ care-i confer argumente i o susine, chiar atunci
cnd nu se poate vorbi despre nchegarea unui sistem delirant.
Ideile delirante pot fi sistematizate sau nesistematizate. Aa cum artau Kaplan i
Sadock (2000), ideile delirante sistematizate sunt de obicei restrnse i limitate la arii bine
descrise i sunt asociate n mod obinuit cu o senzaie clar i absena halucinaiilor, ele
fiind adesea izolate de alte aspecte ale comportamentului. Marie Georgescu (1998, p.28)
precizeaz faptul c acest tip de idei au o singur tem constant n timp, maxim dou, pe
Biblioteca Online
10
care subiectul ncearc s le susin i s le argumenteze. Un exemplu de asemenea idei
delirante ar fi cele din tulburrile delirante (idei delirante de persecuie, asociate de obicei
cu idei delirante de grandoare care se menin neschimbate pe parcursul vieii pacientului).
O completare a descrierii acestui tip de idei o aduce V. Predescu (1989, p.159), care
consider c bolnavul cu idei delirante sistematizate caut, prin toate mijloacele i
permanent, s impun ideile sale realitii, ntruct el le triete cu o puternic convingere.
Nu numai afectivitatea i voina, ci i imaginaia, fora mnezic i n general toate funciile
psihice converg spre a edifica i pune n aplicare sistemul ideativ delirant. Acelai autor
precizeaz c pe msura evoluiei, ideile delirante se structureaz, se contureaz i se
delimiteaz prin explicitate i edificare delirant. Suspiciunile i ntrebrile de la nceput,
din perioada smulgerii de realitate, i gsesc rspuns odat cu detaarea de aceasta.
Nelinitea i anxietatea generate de multe semne de ntrebare i de situaia inedit n care se
afl bolnavul se risipesc pe msur ce acesta i le elucideaz; acum el nu-i mai
mprtete ideile oricui, ci numai celor apropiai sau indui.
n contrast, aa cum sunt descrise n Comprehensive textbook of psychiatry
(Kaplan, Sadock, 2000, p.150), ideile delirante nesistematizate se ntind de obicei n multe
zone ale vieii i noi informaii (noi oameni i situaii) sunt constant ncadrate pentru a
susine ideea delirant. Pacientul prezint de obicei concomitent confuzie mental,
halucinaii i oarecare labilitate afectiv. Marie Georgescu (1998, p.28) descrie aceste idei
delirante ca manifestndu-se prin prezena mai multor teme delirante, tipuri de idei sau
fragmente de idei, a cror prezentare este dezordonat i lipsit de argumentaie. Despre
ideile delirante nesistematizate a amintit i V.Predescu (1989, p.160), localizndu-le mai
ales n schizofrenie i o serie de psihoze paranoide. De exemplu, n schizofrenia paranoid
ideile delirante sunt slab legate sau nelegate ntre ele i nu se pot nchega ntr-un sistem
organizat. Ele sunt slab structurate, instabile, variabile ca tematic i fr tendina de a se
impune realitii. n timp ce pacientul cu un sistem delirant sistematizat nchis poate trece
prin via relativ neperturbat, pacientul cu o idee delirant nesistematizat frecvent are o
funcionare social slab i adesea se poart ca reacie la credinele delirante (Predescu,
1989, p.160).
Ideile delirante mai prezint i alte caracteristici, unele dintre ele fiind amintite i n
Comprehensive textbook of psychiatry (Kaplan, Sadock, 2000). Se vorbete astfel despre
Biblioteca Online
11
idei delirante complete, care sunt meninute total fr ndoial, i de idei delirante pariale,
n care pacientul are ndoieli cu privire la credinele delirante. Asemenea ndoieli pot fi
vzute n timpul dezvoltrii ncete a ideii delirante, pe msur ce se renun treptat la ideea
delirant, sau prezint intermitene n cursul lor.
Ideile delirante simple conin relativ puine elemente i sunt mai comune la pacienii
cu deficit cognitiv semnificativ, n schimb ideile delirante complexe pot conine elaborri
sau detalii vaste despre oameni, spirite, motive i situaii i au fost asociate cu leziuni n
regiunile subcorticale (Kaplan, Sadock, 2000, p.151).
Ideile delirante au fost mprite i n forme primare i secundare. Din pcate aceti
termeni au fost folosii ntr-o varietate de forme, aa c distinciile sunt confuze n
literatur. Conform unei definiii, dat de J.Yager i M.Gitlin (2000), ideile delirante
primare sunt acelea care nu mai pot fi nelese n termenii contextului specific unui pacient,
cum ar fi cultura sau dispoziia, pe cnd credinele delirante care pot fi nelese i apreciate
ca o extensie a unei credine culturale sau a unei dispoziii sunt secundare. n acest cadru o
idee delirant congruent cu dispoziia cu teme de inutilitate sau vinovie poate fi
considerat o idee delirant secundar. Conform altei definiii, o idee delirant primar se
refer la i este sinonim cu o idee delirant autochthonous, care se formeaz instantaneu,
ca i cnd ntreaga contiin ar izbucni n afar ca o strfulgerare neateptat. Aceste idei
delirante pot fi destul de elaborate. Au mai fost descrise nc trei tipuri de idei delirante
primare:
- percepia delirant se refer la interpretarea unei percepii normale ca avnd un neles
delirant, care are o semnificaie personal enorm pentru pacient.
- atmosfera sau dispoziia delirant este o stare de perplexitate, un sentiment c ceva
straniu sau ciudat se ntmpl, care implic pacientul, dar n moduri nedeterminate.
- memoria delirant este memoria unui eveniment delirant. De exemplu, un pacient i
amintea c profesorul su din clasa a patra i-a pus n sucul de mere LSD; aceast
amintire ajuta la explicarea tulburrii sale psihotice. Elaborarea memoriilor false i a
credinelor fixe ulterioare pot atinge proporii delirante (Kaplan, Sadock, 2000, p.153).
Mai trebuie fcut o distincie, aceea ntre ideile delirante bizare i cele nonbizare.
Unul dintre autorii care au fcut o asemenea distincie este i Lidia Nica-Udangiu (1995,
p.4), care precizeaz c ideile delirante nonbizare includ situaii ce pot apare n viaa real
Biblioteca Online
12
(pacientul crede c este suspectat, urmrit, privit de trectorii care se opresc lng el sau
care rmn n urma lui, care i comunic unul altuia comentarii referitoare la el, este
nelat de so sau soie). n schimb, ideile delirante bizare se refer la acele credine care nu
deriv din experiena normal de via a individului, sunt rupte de realitate, neverosimile,
absurde, confabulatorii, fantastice. V.Predescu (1989, p.161) preciza c aceste idei bizare
apar n cadrul unor modificri ale luciditii contiinei sau n psihozele organice (senile i
vasculare, traumatice, infecioase, etc.). Acest autor d drept exemplu ideile delirante de
mrire i bogie din demena paralitic: bolnavii afirm c posed averi fabuloase din care
ofer cu altruism celor din jur sume considerabile, ca n momentul urmtor s cereasc un
lucru mrunt. Ideile delirante din demenele senile i presenile au i ele aspect polimorf,
mobil i adesea confabulator, fantastic, dar spre deosebire de cele din schizofrenie sau
parafrenie, rmn legate de evenimentele petrecute n spaiul restrns al existenei
bolnavului, avnd o amplitudine mic. Un alt exemplu de idee delirant bizar ar putea fi
aceea a unei paciente care credea c doamna doctor este extraterestr.
Aa cum arat C.Gorgos (1985, p.80), ideile delirante nu apar n mod natural
clasificate sau monotematice, ele au tendina de a se articula i sistematiza, restructurnd
gndirea ctre un mod de gndire particular; implic modificri i la nivelul afectivitii i
percepiei, astfel nct ele nu reprezint numai o tulburare de coninut a gndirii, ci o trire
care angajeaz ntregul psihism.

2.2. Clasificarea ideilor delirante
Coninutul ideilor delirante este extrem de bogat, el putnd fi verosimil sau extrem
de bizar. n funcie de tematica delirant, ele au fost clasificate n:
A. Idei delirante expansive:
1. Ideile delirante de grandoare, care se pot referi la propria persoan (capacitile
personale, frumusee, inteligen), la averea sa (posesiuni, bunuri materiale) sau la
persoanele cu care se afl n relaie.
V. Predescu (1989, p.162) considera c, sub aspectul intensitii lor, aceste teme
pot fi exprimate vag, intermitent, pe un fundal de satisfacie, automulumire i
optimism, ca n manie, paralizia general progresiv i uneori n schizofrenia paranoid.
Alteori temele sunt redate prin idei ferme, bine conturate, detaliate i sistematizate, care
Biblioteca Online
13
privesc mai ales persoana pacientului, nzestrat cu multiple capaciti i posibiliti. n
timp ce n prima situaie ideile delirante au un caracter facultativ, n sensul c bolnavul
nu simte nevoia s-i conving i pe ceilali i s-i impun ideile, n a doua situaie cel
n cauz este centrat pe ideea recunoaterii de ctre ceilali a validitii ideilor sale
(acest lucru se ntlnete n paranoia).
O pacient susinea c : n dou sptmni am dat 300 de licene, m-au
caracterizat oameni celebri, soul ei este preedintele ONU, am fost preedintele rii
i Securitatea m-a rugat s redevin preedinte.
O alt pacient afirma: cred c sunt o persoan aleas de Dumnezeu, pentru c m-a
nviat, sunt rencarnarea lui Isus Cristos, dar nu am penis.
Un pacient spunea: am fost medic, primul doctor pe ar, nu mai sunt pentru c mi-
am dat demisia; am vorbit 10 limbi.
2. Ideile delirante de invenie constau n elaborarea unor planuri sau ncercri de
realizare a unor dispozitive sau aparate de interes major. S-a considerat c esenialul
pentru delirant nu const att n secretul calculelor sau al mecanismelor, ct n
recunoaterea paternitii, a prioritii indiscutabile i a monopolului absolut al inveniei
lui. Pacienii cu astfel de idei pot prezente drept argumente schie sau machete puerile,
absurde. Ideile de invenie apar n schizofrenie, paranoia i mai rar n sindromul
maniacal.
O pacient povestete c era inginer electronist i ntr-un an de stagiatur a fcut un
aparat deosebit, pentru care era ludat tot timpul. Un pacient afirma c a fcut bomba
atomic.
3. Ideile delirante de reform sunt legate de elaborarea de ctre pacient a unor planuri
filantropice, de pace universal i venic, a unor sisteme filozofice sau politice. O
pacient credea c a avut o misiune pe care nu tia c o are, dar acum am descoperit-o:
s fac bine i celor buni i celor ri.
4. Ideile delirante de filiaie constau n convingerea pacientului de a fi descendenii
unor familii renumite, mult superioare sau chiar c ar avea o descenden divin; sau
convingerea c sunt motenitorii unor persoane cu situaie economic, social sau
cultural nalt. Aceste idei se ntlnesc n paranoia i schizofrenii paranoide. Un
Biblioteca Online
14
pacient susinea c seamn ca fizic cu un student la medicin care a fost legionar, sau
c seamn cu Aurel Vlaicu.
5. Ideile delirante erotomaniace sunt manifestate prin credina pacientului c este iubit
de o persoan de obicei cu un nivel socio-cultural superior lui i creia i atribuie n
mod deliberat sentimente de dragoste fa de el, interpretnd n acest sens orice act sau
manifestare ntmpltoare acestuia. S-a observat c sub aspect clinic ideile
erotomaniace sunt nsoite de o stare de exaltare psihic i polarizare pasional, care-i
comand i cluzesc conduita. V.Predescu (1989, p.163) consider c izvorul acestor
idei delirante este constituit n special de intuiii, iluzii, false demonstraii i interpretri,
iar uneori de conversaii indirecte de natur halucinatorie (acest element nscrie ideea
erotomaniac n sfera mai larg a sindromului de influen i a automatismului mental).
Clerambault, citat de Predescu (1989, p.163) a descris erotomania ca o nlnuire
sistematic de idei delirante erotomaniace. Aceste idei pot rmne pasive, dar uneori,
dup o anumit perioad, ele l pot mpinge pe cel n cauz s dea curs, s realizeze
practic legtura lor ideo-afectiv. Din faza dragostei constante i exclusive, atunci cnd
obiectul iubirii recioneaz vdit negativ sau ostil, se poate ajunge la faza rupturii i
rzbunrii i la reacii agresive.
Acest tip de idei apar n tulburarea delirant, schizofrenii, psihoze de involuie,
alcoolism.
6. Ideile delirante mistice sau religioase sunt reprezentate de convingerea bolnavului c
este un mesager divin, c este un nger sau diavol sau chiar instana divin suprem, c
este purttorul unui mesaj de ordin spiritual, religios. Aceste idei pot fi adesea
consecina preocuprilor religioase.
Ele apar n tulburarea delirant, schizofrenia paranoid i pasager n strile
maniacale. O pacient susinea c cineva a electrocutat-o i Dumnezeu a nviat-o. Un
pacient afirma: Sunt Isus Hristos. Mi-am schimbat numele. Sunt Gigi Creatorul."

B. Ideile delirante depresive:
1. Ideile delirante de persecuie: constau n convingerea bolnavului c sufer prejudicii
morale, materiale sau fizice, simind lumea ca ostil. Pacientul se simte jignit de gesturi,
cuvinte, atitudini, are convingerea c este observat i urmrit, c mpotriva lui se
Biblioteca Online
15
comploteaz. Comportamentul lui, la nceput resemnat (schimbri de domiciliu, scderea
contactelor interpersonale), poate deveni revendicativ (plngeri, reclamaii) i chiar
antisocial (violen). Se ajunge astfel la o inversare de roluri, persecutaii devenind
persecutori. Aceste idei delirante sunt cele mai frecvente i apar n reacii paranoide,
schizofrenia paranoid, tulburri delirante, psihozele delirante de involuie. Un pacient
spunea c atunci cnd spune adevrul oamenii se rzbun, l dau afar de la serviciu sau c
exist o instituie care i-a dat mercur ca s-l poat fermeca. O pacient credea c regele
Cioab i Iulian o ursc, iar regele Cioab a vrut s-o cumpere. Aceeai pacient considera
c vecinii ei din bloc i sunt dumani, nu o las s asculte muzic, vor s o vad tot timpul
n spital ca s se distreze ei.
2. Ideile delirante de revendicare : se nasc din credina pacientului c a fost victima
unei nedrepti. Acesta are un sentiment continuu de frustrare i i canalizeaz ntreaga
activitate spre recunoaterea drepturilor lui : intenteaz procese, face sacrificii economice
mai mari dect drepturile i proprietile pe care le revendic. Uneori aceast lupt este
ndreptat spre obinerea unui beneficiu moral, spre a face s triumfe o idee etc. Procesele
ntrein deseori starea de alert, acumuleaz i ntresc sentimente de ur, care, amplificate
de interpretarea delirant, aduc pacientul la exasperare i-l determin s-i fac singur
dreptate, mergnd pn la violen, agresiuni i crim.
3. Ideile delirante de gelozie: se refer la suspectarea gesturilor, expresiei mimice,
intonaiei, atitudinii i dispoziiei afective ale partenerului, pe care bolnavul le interpreteaz
drept mijloace de comunicare cu o ter persoan sau probe de adulter. Uneori se face mai
dificil distincia ntre aceste idei i gelozia fondat, n aceast situaie inndu-se seama de
amplitudinea ideii, caracterul su obsedant i tenace i de aspectul incredibil al acuzaiilor.
Ideea de gelozie este alimentat i de false recunoateri, iluzii de percepii i memorie,
interpretri delirante, iar la alcoolici este amplificat att de experienele onirice,
confuzionale, de scenele de comar, ct i de scderea libidoului. O pacient susinea c
mama ei face dragoste cu prietenii ei, c este geloas pe ea i c are doi copii cu Horia
Brenciu. O pacient spunea c soul are o amant tnr, de 27 de ani.
4. Ideile delirante de relaie: constau n convingerea pacientului c persoanele din
ambian, din anturaj, exercit asupra sa influene negative i c prin cuvinte, gesturi,
aciuni fac aprecieri defavorabile asupra calitilor sale intelectuale, morale, fizice sau
Biblioteca Online
16
sexuale. Apar n schizofrenia paranoid, episoade delirante acute, alcoolism, tulburri
delirante etc.
5. Ideile delirante de autoacuzare i vinovie: bolnavul se consider vinovat de situaia
grea n care se afl, de nereuita copiilor, de necazurile prietenilor i n general de
nenorocirile altora. Lumea care i era ostil subiectului n cazul ideilor de persecuie, este
insuportabil n cazul ideilor de vinovie. Ele se ntlnesc n stri depresive, schizofrenii, i
pot duce nu numai la suicid, ci i la omucidere, cunoscut n psihopatologie sub denumirea
de omor altruist.
6. Ideile delirante hipocondriace: sunt considerate depresive datorit faptului c
evolueaz pe fondul unei stri afectiv-negative, de obicei depresiv-anxioase. Pacienii au
convingerea delirant c sunt ameninai sau afectai de o boal grea, incurabil, de obicei
cu sfrit letal, ceea ce i face s interpreteze i s amplifice nemsurat tulburri efemere i
minore ale funciei diverselor aparate sau sisteme. Pe acest fond depresiv-anxios, ei se
autoanalizeaz, se documenteaz ncontinuu n legtur cu presupusa afeciune. n stadii
avansate i mai ales la bolnavii n vrst, aceste idei pot fi nsoite de halucinaii care au un
caracter fantastic, absurd. Astfel, uneori la bolnavi se dezvolt convingerea c eventualele
garguimente, reale, sunt determinate de vieti pe care le poart n stomac sau n intestin;
alteori ei afirm c locul i structura unor organe s-au modificat.
Ideile hipocondriace nu ating ntotdeauna, aa cum arat Jahrreiss, caracterul de idei
delirante, prezentndu-se uneori ca idei obsesive sau mai des prevalente: ideea
hipocondriac poate fi o simpl preocupare (mai degrab team dect idee), poate fi o
obsesie (team i idee), poate fi o idee delirant (Chaslin, citat de C.Gorgos, 1985, p.79).
Ideile delirante hipocondriace apar n schizofrenie, psihozele de preinvoluie i
involuie, n depresii, psihoze delirante cronice.
7. Ideile de transformare i posesiune: se pot referi la transformarea corporal; bolnavii
fiind convini c au suferit o metamorfoz fizic, parial sau total, sau c au fost
transformai n animale; este aa-numitul delir metabolic sau zoontropic. Aceste idei cu
caracter absurd i fantastic se ntlnesc, de obicei, fie n stri demeniale (de exemplu
stadiul de demen profund al paraliziei generale), fie n schizofrenia paranoid.
8. Ideile de negaie: se refer la faptul c bolnavul nu recunoate realiti evidente,
ajungnd s nege nsi realitatea funciilor vitale, existena unor organe, a unui proces
Biblioteca Online
17
psihic, a unor aspecte din realitate etc. n depresiile de involuie pacienii triesc i un
sentiment de culpabilitate, afirm c sunt condamnai s triasc venic, pentru a se chinui
venic. Aceste idei delirante caracterizate prin enormitate, negaie i imortalitate au fost
reunite de Cotard n sindromul cu acelai nume. Amplitudinea acestor idei delirante
simbolizeaz o perturbare psihic foarte sever, ducnd deseori la deteriorarea funciilor
cognitive. Sindromul Cotard se ntlnete n stri demeniale profunde, n melancolia
delirant (n special de involuie) i mai rar n stri confuzionale (mai ales de origine
infecioas).

C.Ideile delirante mixte:
Unii autori insereaz aici ideile de interpretare care domin aspectul manifestrii
psihopatologice. n cazul acestor idei, sistematizate de Serieux i Capgras (citai de
V.Predescu,1989), mecanismul delirant este interpretarea. Aceti bolnavi supun tot ceea ce
percep, vd sau aud, rigorilor raionamentului inductiv, completat i amplificat intuitiv i
imaginativ. Acest tip de idee confer pacientului convingerea delirant c gesturile,
aciunile sau afirmaiile persoanelor din jur poart o semnificaie special, cu referire la el.
Pacientul analizeaz, explic i descifreaz toate aspectele lumii nconjurtoare, conform
unor criterii egocentrice, n sensul c totul se refer la sine, c el este centrul ateniei i al
evenimentelor.
Tendina interpretativ poate fi orientat asupra evenimentelor:
- exogene : bolnavul furnizeaz date oferite de propriile-i simuri. Astfel, pornind de la
privirea mai deosebit a unui trector, bolnavul poate ajunge prin diverse raionamente i
interpretri, la concluzia existenei unui complot. Alteori, semnificaia pe care el o acord
unor fapte cotidiene este relativ comprehensibil, aceasta cptnd valoare de simbol sau
asemntoare superstiiilor comune. De exemplu, o floare oferit este luat drept declaraie
de dragoste; cntecul cucuvelei este considerat semn de moarte apropiat. Comunicarea
prin limbaj, sensurile multiple ale acestuia, accepiunile diferitelor noiuni, ca i modulaia,
intonaia vocii, metaforele i jocurile de cuvinte, constituie pentru bolnav tot attea surse de
interpretare.
- endogene : pacientul analizeaz evenimentele lumii sale interioare, iar materialul
interpretrilor este oferit de producia ideativ, de coninutul viselor i senzaiilor corporale.
Biblioteca Online
18
Aceste producii sunt supuse aceluiai mecanism interpretativ, bolnavul realiznd prin
intuiie imediat o inferen de la un lucru exact, la un concept delirant.
Clerambault, citat de V.Predescu (1989, p.166) afirma c ideile delirante de
interpretare de dezvolt n reea: astfel nct percepiile iluzorii, aluziile, supoziiile,
pseudoraionamentele realizeaz, prin interpretri succesive, o reea relativ difuz, care
cuprinde noi aspecte ale realitii. Dup cum susine H.Ey, citat de V.Predescu (1989,
p.166) concepia lui Clerambault se verific numai n fazele iniiale ale construciei
delirante, ntruct ulterior, cnd sistematizarea este terminat, bolnavul se ilumineaz, se
edific, descoper adevrul, delirul su fiind bine conturat i demonstrat pn la
eviden.
Aici sunt incluse:
- ideile de influen: constau n convingerea bolnavului de a se afla sub influena aciunii
unor fore xenopatice. Au fost descrise n cadrul sindromului de automatism mental.
Dac n trecut pacienii erau convini c influena exterioar se exercit asupra lor n
special prin diavol, ocultism (decntece, farmece), acum ei cred c se acioneaz prin
sugestie, hipnoz, unde electromagnetice, radiaii atomice, raze cosmice, ceea ce denot
impactul socio-cultural i tiinific al epocii. Aceast for strin personalitii insului,
i influeneaz gndurile, sentimentele, actele, inhibndu-le, amplificndu-le sau
perturbndu-le.
Au aprut astfel alte tipuri de idei delirante, precum:
a. idei delirante de control al gndurilor (se manifest prin convingerea bolnavului c
gndurile lui sunt controlate sau impuse de persoane strine, c nu i aparin)
b. idei delirante de furt sau extragere a gndirii (subiectul are credina c ideile i sunt
furate, extrase din minte i fcute publice, cunoscute de ceilali oameni)
c. idei delirante de citire a gndurilor (pacientul susine c poate citi gndurile
celorlalte persoane sau c ceilali i pot citi gndurile). O pacient credea c cei din
jur i pot citi gndurile.
d. idei delirante de transformare sau posesiune (reprezint convingerea delirant c au
fost transformai n alte persoane, fiine sau uneori obiecte)
Biblioteca Online
19
- ideile delirante metafizice sau cosmogonice care au drept coninut pretenia de a elucida
originea vieii, a lumii, a sufletului, a rencarnrii sau metempsihozei. Apar mai ales n
schizofrenie paranoid, parafrenie.

V.Predescu (1989, p.167) descrie i delirul rezidual, care reprezint ideea delirant ce
rmne ca monosimptom dup ce au trecut toate celelalte aspecte psihotice (tulburarea de
contiin, halucinaiile, agitaia psihomotorie). Acum pacientul accept c a fost bolnav, c
acelea erau nchipuiri ce ineau de boal, dei el continu s susin o parte din ideile lui
delirante. Acest tip de delir nu dureaz dect cteva zile dup ieirea din starea confuziv.

2.3 Ipoteze asupra modului de formare a ideii delirante
n Gale Encyclopedia of Medicine (1999) se arat faptul c unele studii au indicat
c ideile delirante pot fi generate de anormaliti n sistemul limbic, poriunea din creier
aflat n captul interior al cortexului cerebral, despre care se crede c regleaz emoiile.
Sursa exact a ideii delirante nu a fost gsit n mod concludent, dar cauzele poteniale
includ anormalitile genetice, neurologice i schimbri n chimia creierului. Ideile delirante
sunt cunoscute i ca un posibil efect al folosirii i abuzului de droguri (de exemplu
amfetamin, cocain).
Aa cum precizeaz V.Predescu (1989, p.167) cauzele apariiei ideilor delirante sunt
nc neelucidate, dar n cele mai multe cazuri ele sunt socotite ca expresie a aciunii unor
factori toxici, infecioi, traumatici (emoionali, fizici). Ca i n cazul halucinaiilor,
modelele experimentale produse mai ales cu psihedelice, demonstreaz c patologia
delirant nu poate fi limitat la mecanisme strict corticale, dereglrile care le determin
extinzndu-se i la regiunile subcorticale.
Mecanismul fiziopatologic care st la baza ideilor delirante ar consta, dup
I.P.Pavlov, Ivanov-Smolenski, Ghiliarovski i alii, n existena unor focare de excitaie
inert nconjurat de zone de inhibiie n stare ultraparadoxal, care se instaleaz datorit
induciei negative provocat de focarul de excitaie. Inducia negativ intens inhib
focarele de sens contrar din scoar, care ar fi putut corecta coninutul ideii delirante; astfel
explicndu-se lipsa criticii.
Biblioteca Online
20
coala pavlovist susine c n scoara cerebral a bolnavilor cu idei delirante, pe
fondul inhibiiei (n faza ultraparadoxal) se inverseaz sensul relaiilor inhibitorii, astfel
nct ceea ce trebuie s fie inhibat se dezinhib i devine dominant, din aceast cauz, n loc
s apar ideea normal, care exprim corect realitatea, apare opusul ei.
H. Ey citat de C.Enchescu (2000, p.339) consider c ideile delirante nu pot fi
separate de ansamblul personalitii bolnavului, de structura sa mental, de experienele
trite de acesta, de viaa sa afectiv. Toate aceste aspecte contribuie la formarea convingerii
delirante a bolnavului respectiv, n virtutea lor ordonndu-se reaciile, aciunile i
comportamentul acestuia. n cadrul strilor delirante H. Ey distinge dou aspecte:
a) experienele delirante acute care reprezint o disoluie de diferite grade, temporar, a
personalitii i a contiinei cu eliberarea unor imagini similare celor din cursul visului;
b) organizrile delirante cronice ale personalitii n care sunt incluse urmtoarele aspecte:
- o anumit predispoziie ereditar
- cronicizarea unui episod oniric
- o tulburare primar a personalitii bolnavului
n ceea ce privete etiopatogenia delirurilor cronice, A. Porot, citat de C.Enchescu
(2000, p.340) menioneaz urmtoarele puncte de vedere:
- concepia psiho-genetic conform creia ideile delirante deriv dintr-o atingere mai
profund i greu de explicat a personalitii bolnavului;
- concepiile organo-genetice, biologice i dinamice (ca n cazul automatismului mental)
cnd delirul este considerat ca o producie parazitar a unor factori afectivo-perceptivi.
Unele contribuii teoretice ale lui Freud despre schizofrenie se refer la psihodinamica
formrii ideilor delirante. La nceputul carierei a presupus c acestea pot aprea prin
intermediul mecanismelor de aprare, negare i proiecie (prin care dorina subiectului este
neacceptat i atribuit altei persoane sau unui obiect). n Tratatul de psihiatrie Oxford
(1994, p.258) se precizeaz c prin examinrile pacienilor paranoizi s-a descoperit
insatisfacia luntric, ascuns, sentimentul de inferioritate, asociat autostimei i ambiiei,
n discordan cu realizrile lor. Mai trziu, Freud a sugerat c ideile delirante de persecuie
apar din impulsurile latente homosexuale care sufer refulri i proiectri. Aceste idei i au
originea n studiul su despre Daniel Schreber, judector la Curtea de apel din Dresda.
Astfel, situaia Eu (un brbat) l iubesc pe el (un brbat) este inversat cu Nu-l iubesc; l
Biblioteca Online
21
ursc i proiectat n El m urte (i m persecut). Freud a mers pn acolo nct s
argumenteze c ideile delirante de gelozie pot fi explicate prin existena unei
homosexualiti incontiente; soul gelos este atras n mod incontient de brbatul pe care
susine c l iubete soia sa. Spre sfritul carierei, Freud susinea c ostilitatea motenit n
orice form de ambivalen intens fa de un obiect poate fi proiectat n sentimentul c
este persecutat de acel obiect.
Kretschmer (1927) a considerat de asemenea c tulburrile delirante sunt mai
probabile la indivizi cu personaliti predispuse sau sensibile (senzitive). La astfel de
oameni, un eveniment precipitant poate induce ceea ce Kretschmer a numit delir senzitiv de
relaie, ca reacie psihologic inteligibil.
n afar de factorii psihologici ce in de pacient, n Tratatul de psihiatrie Oxford
(1994, p.258), se vorbete despre izolarea social care poate duce la apariia simptomelor
paranoide. Se presupune c izolarea social poate fi produs de surditate. n 1915,
Kraepelin a subliniat c surditatea cronic poate duce la comportamente paranoide.
Houston i Royse n 1954 au gsit o asociere ntre surditate i schizofrenia paranoid, n
timp ce Kay i Roth n 1961 au gsit tulburri de auz la 40% din parafrenicii cu debut tardiv
al bolii. Dar, trebuie precizat faptul c, dup cum arat i Corbin i Eastwood n 1986,
marea majoritate a surzilor nu devin paranoizi.
B. Charlton (2000, p.486) sugereaz c tulburrile delirante sunt ceea ce el numete
teoria ideilor delirante ale minii, i se nasc nu ca urmare a unei gndiri defectuoase, ci n
urma unei aprecieri greite a motivelor i inteniilor celorlali oameni.

Biblioteca Online
22
CAPITOLUL 3: TULBURRI N CARE SE NTLNESC IDEILE
DELIRANTE
3.1 Tulburri neurologice
Ideile delirante apar n numeroase tulburri neurologice. Aa dup cum se specific
i n Comprehensive textbook of psychiatry (Kaplan, Sadock, 2000, p.99), ele sunt mai
frecvent ntlnite n boala Alzheimer, n demena vascular, n boala Huntington, n
epilepsia de lob temporal i n scleroza multipl. Apar i n encefalopatia posttraumatic,
boala lui Wilson i alte tulburri degenerative extrapiramidale i tumori ale creierului, dar
nu sunt frecvente n aceste situaii. Ideile delirante sunt rare n boala Parkinson, n afar de
manifestarea toxicitii dopaminice sau anticolinergice. Cnd sunt nsoite de leziuni focale,
leziunea este de obicei n regiunea stng sau dreapt temporo-parietal. Cu leziunile din
partea stng, ideile delirante sunt nsoite de afazia Wernicke; n leziunile din partea
dreapt, halucinaiile vizuale proeminente acompaniaz de obicei tulburarea delirant.
Aceste observaii clinice arat c ideile delirante sunt mai comune n bolile care afecteaz
lobul temporal al cortexului sau ganglionii bazali, mai ales nucleul caudat. Ideile delirante
sunt mai frecvente n tulburrile cu leziuni unilaterale dect bilaterale.
Tot n Comprehensive textbook of psychiatry (Kaplan, Sadock, 2000, p.99) sunt
descrise cteva principii care ajut la caracterizarea i nelegerea ideilor delirante n bolile
neurologice.
- Ideile delirante nu sunt reacii la declinul funciilor intelectuale; cu ct este mai intact
cogniia delirant a pacientului, cu att mai complexe tind s fie ideile delirante.
Pacienii cu demen au idei delirante simple, n timp ce pacienii cu atacuri singulare
sau alte leziuni limitate manifest credine delirante complexe, bine structurate i
puternic meninute. Intelectul este n serviciul procesului delirant.
- Nici o corelare neuropsihologic specific a ideilor delirante (de exemplu, deficite de
memorie, limbaj, funcii vizuo-spaiale, abiliti ale lobului frontal) nu a fost
identificat. Anormalitile cognitive caracteristice disfunciei lobului frontal sau
lobului temporal sunt comune la pacienii delirani.
- Nu exist nici un coninut delirant care difereniaz bolile neurologice de procesele
psihotice idiopatice precum schizofrenia. Majoritatea ideilor delirante din bolile
Biblioteca Online
23
neurologice tind s fie credine persecutorii, dar poate fi observat orice tip de coninut
delirant.
- Halucinaiile vizuale apar mai des mpreun cu ideile delirante n boli neurologice,
dect n psihozele idiopatice. Halucinaiile vizuale apar cu ideile delirante i n
tulburrile neurologice i n tulburrile psihiatrice idiopatice.
- Ideile delirante sunt mai comune n bolile care afecteaz ambele emisfere, precum
tulburrile degenerative i demena vascular.
- Cnd ideile delirante urmeaz leziunilor unilaterale, lateralitatea leziunii poate influena
coninutul delirant. Simptomele schneideriane de primul rang sunt mai frecvente cu
leziunile din partea stng, i ideile delirante ale sindroamelor de substituie i de
identificare greit, precum simptomul Capgras sunt mai comune cu leziunile de
emisfer dreapt.
- Ideile delirante mai sunt invariabil legate de leziuni n structuri anatomice specifice i
ali factori nonanatomici (de exemplu schimbri biochimice, factori de decizie, condiii
de mediu) trebuie s participe n determinarea apariiei ideilor delirante.
- Este obinuit ca invazia ideilor delirante s fie amnat pe perioade considerabile dup
apariia unei leziuni a creierului. n epilepsia de lob temporal, de exemplu, civa ani
pot trece ntre lezarea creierului cu invazia unor atacuri, i prima apariie a ideilor
delirante.
- Abordarea tratamentului ideilor delirante n bolile neurologice implic abordarea att a
ideilor delirante, ct i a bolii fundamentale. Ideile delirante pot rspunde agenilor
neuroleptici i rar se mbuntete starea cu anticonvulsive sau alte medicamente
nonneuroleptice.

3.2. Schizofrenia
Schizofrenia a fost considerat cea mai sever i cronic din bolile mentale (A.Dell
Orto, R.Marinelli, 1995, p.59).
Aa dup cum sunt prezentate n DSM-IV (1994, p.248), elementele eseniale ale
schizofreniei sunt constituite dintr-o mixtur de semne i simptome caracteristice (att
pozitive, ct i negative) care au fost prezente o perioad semnificativ de timp, n cursul
unei perioade de o lun (ori un timp mai scurt, dac au fost tratate cu succes), cu unele
Biblioteca Online
24
semne ale tulburrii persistnd timp de cel puin ase luni. Simptomele caracteristice
schizofreniei cuprind o serie de disfuncii cognitive i emoionale care includ percepia,
gndirea inferenial, limbajul i comunicarea, controlul comportamentului, afectul, fluena
i productivitatea gndirii i limbajului, capacitatea hedonic, voina, motivaia, i atenia.
Se precizeaz c nici un singur simptom nu este patognomonic schizofreniei; diagnosticul
implic recunoaterea unei constelaii de semne i simptome sociale cu deteriorarea
funcionrii sociale sau profesionale.
n continuare, tot n DSM-IV (1994, p.248), se precizeaz c simptomele
caracteristice pot fi conceptualizate ca mprindu-se n dou mari categorii: pozitive i
negative. Simptomele pozitive par a reflecta un exces sau distorsionarea funciilor normale,
pe cnd cele negative par a reflecta diminuarea sau pierderea funciilor normale.
Simptomele pozitive includ distorsiunile sau exagerrile gndirii infereniale (ideile
delirante), percepiei (halucinaiile), limbajului i comunicrii (dezorganizarea limbajului)
i controlului comportamentului (comportamentul flagrant dezorganizat sau catatonic).
Simptomele negative se refer la o restrngere n gama i intensitatea expresiei emoionale
(aplatizare afectiv), n fluena i productivitatea gndirii i limbajului (alogia) i n
iniierea unei activiti orientate spre un scop (avoliia).
Tulburrile din spectrul schizofreniei sunt caracterizate, aa cum se arat n ICD-10
(1998, p.105), prin distorsiuni fundamentale i caracteristice ale gndirii i percepiei i ale
afectelor care sunt neadecvate sau tocite; cmpul de contiin clar i capacitatea
intelectual sunt de obicei meninute, dei unele deficite cognitive se pot instala pe
parcursul timpului. Aceast tulburare implic funciile de baz, care dau unei persoane
sentimentul unicitii, identitii i autonomiei sale; astfel nct cele mai intime gnduri,
sentimente i acte sunt adesea trite ca fiind cunoscute su mprtite de alii, putndu-se
dezvolta i deliruri explicative, avnd convingerea c fore naturale sau supranaturale
acioneaz pentru a influena gndurile i aciunile celui afectat, n modaliti care sunt
adesea bizare.
n DSM-IV (1994, p.248) ideile delirante sunt definite drept convingeri eronate care
implic de regul o interpretare fals a percepiilor sau experienelor. Coninutul lor poate
include o varietate de teme (de exemplu, de persecuie, de referin, somatice, religioase
sau de grandoare). Ideile delirante de persecuie sunt cele mai frecvente; persoana
Biblioteca Online
25
respectiv crede c este urmrit, nelat, spionat sau ridiculizat. Ideile delirante de
referin sunt i ele frecvente; persoana respectiv crede c anumite gesturi, comentarii,
cntece lirice, pasaje din cri, ziare, emisiuni la televizor ori ali stimuli ambientali i sunt
adresai n mod special. Distincia ntre o idee delirant i o idee susinut cu fermitate este
dificil de fcut i depinde de gradul convingerii cu care este susinut credina, n ciuda
evidenei contrariului.
Dei ideile delirante bizare sunt considerate a fi extrem de caracteristice
schizofreniei, bizareria poate fi dificil de apreciat, n special vizavi de diverse culturi (idei
care pot fi considerate drept delirante ntr-o cultur, idei precum cele referitoare la magia
neagr i farmece, pot fi vzute drept normale n alta). Ideile delirante sunt considerate
bizare, dac sunt implauzibile i incomprehensibile i nu deriv din experienele de via
comune. (DSM-IV, 1994, p.249)
K. Conrad (2000) a studiat dezvoltarea ideilor delirante la pacienii cu schizofrenie.
n prima faz a procesului schizofrenic, pe care el a denumit-o trema (termen german
pentru trac), pacienii i dau seama c ceva semnificativ li se ntmpl. Cumva lumea din
jurul lor se schimb i ei se simt prini nuntru, hruii i fr putere, ei putnd face
ncercri disperate pentru a rectiga controlul prin scheme elaborate de construire a
corpului i caracterului. n timpul fazei trema pacienii sunt anxioi, iritai i adesea
depresivi. Aceast faz poate dura numai cteva zile, dar uneori dureaz sptmni sau luni.
n stadiile ulterioare ale fazei trema, pacienii pot fi ntr-o dispoziie delirant care i face s
vad mediul ntr-o lumin nou i ciudat, nfirile sunt schimbate i familiaritatea
pierdut. Faza trema este urmat de faza de epifanie, o expresie greceasc care sugereaz o
revelaie brusc. Conrad presupune nc dou faze dup epifanie (moment n care pacientul
devine brusc sigur de anumite fapte sau evenimente noi): faza apocaliptic fragmentat i
faza terminal, n care pacientul devine ca o legum.
Schizofrenia cuprinde mai multe subtipuri, din care urmtoarele sunt caracterizate
prin apariia unor idei delirante:
a. Schizofrenia paranoid are drept element esenial, dup cum se specific n DSM-IV
(1994, p.259), prezena ideilor delirante sau a halucinaiilor notabile, n contextul unei
menineri relative a funcionrii cognitive i a afectului. Ideile delirante sunt de regul
de persecuie sau de grandoare ori mixte, dar pot surveni, de asemenea, i idei delirante
Biblioteca Online
26
cu alte teme (de exemplu, de gelozie, religioase sau somatice). Ideile delirante pot fi
multiple, dar de regul sunt organizate n jurul unei teme coerente. Halucinaiile sunt de
obicei n raport cu coninutul temei delirante. Elementele asociate includ anxietatea,
furia, rceala i cearta. Temele de persecuie pot predispune individul la comportament
suicidar, iar combinarea ideilor delirante de persecuie i de grandoare cu furia poate
predispune individul la violen. n ICD-10 (1998, p.108) se precizeaz c tabloul clinic
al schizofreniei paranoide este dominat de idei delirante relativ stabile, de obicei
paranoide (de persecuie, referin, natere ilustr, misiune special, schimbare
corporal sau gelozie), nsoite de halucinaii, n special de tip auditiv, i de tulburri de
percepie. Tulburarea de gndire poate fi evident n strile acute, dar n acest caz ea nu
mpiedic ca delirurile i halucinaiile tipice s fie descrise clar.
b. Schizofrenia dezorganizat n este prezentat n DSM-IV (1994, p.260) ca avnd
drept elemente eseniale limbajul dezorganizat, comportamentul dezorganizat i afecte
plate sau inadecvate. Ideile delirante sau halucinaiile, care sunt prezente, sunt
fragmentare i neorganizate ntr-o tem coerent. n ICD-10 (1998, p.110) acest tip de
schizofrenie este inclus n schizofrenia hebefren, n care schimbrile afective sunt
proeminente, ideile delirante i halucinaiile efemere i fragmentare (ele pot fi prezente,
dar nu trebuie s fie proeminente), comportamentul iresponsabil i imprevizibil, iar
manierismele sunt obinuite. Aceleai trsturi sunt amintite i de Ann Birch i Sheila
Hayward (1999, p.177).
c. Schizofrenia rezidual a fost definit n ICD-10 (1998, p.114) drept un stadiu cronic n
dezvoltarea tulburrii schizofrenice n care a existat clar o progresiune de la un stadiu
iniial (incluznd unul sau mai multe episoade cu simptome psihotice, ce ntrunesc
criteriile generale pentru schizofrenie), la o stare tardiv cu simptome negative i
deteriorri caracterizate prin durabilitate, dei nu n mod necesar ireversibile. n DSM-
IV (1994, p.261) se precizeaz faptul c acest diagnostic trebuie s fie utilizat cnd a
existat cel puin un episod de schizofrenie, dar tabloul clinic actual nu prezint
simptome psihotice pozitive notabile. Dac sunt prezente idei delirante sau halucinaii,
ele nu sunt marcate i nu sunt acompaniate de un afect puternic.
d. Schizofrenia simpl este descris n ICD-10 (1998, p.115) ca o tulburare rar, n care
exist o dezvoltare progresiv a unor bizarerii comportamentale, incapacitatea de a
Biblioteca Online
27
ndeplini cerinele societii i diminuarea global a performanelor. Ideile delirante nu
sunt evideniabile aici, aa cum nu apar nici n schizofrenia catatonic i n cea
nedifereniat.

3.3. Tulburarea schizoafectiv
Elementul esenial al tulburrii schizoafective, prezentat i n DSM-IV (1994
p.264), l constituie o perioad nentrerupt de maladie n cursul creia, la un moment dat,
exist un episod depresiv major, maniacal sau mixt, concomitent cu simptome specifice
schizofreniei. Pe lng aceasta, n cursul aceleiai perioade de maladie, exist idei delirante
sau halucinaii timp de cel puin dou sptmni, n absena unor simptome afective
notabile. Faza tulburrii numai cu simptome psihotice singure este caracterizat de idei
delirante sau halucinaii care dureaz cel puin dou sptmni. Dei unele simptome
afective pot fi prezente n cursul acestei faze, ele nu sunt notabile.
n ICD-10 (1998, p. 127) tulburarea schizoafectiv este definit drept o tulburare
episodic n care simptomele afective i schizofrenice sunt proeminente i prezente n
cadrul aceluiai episod al bolii, de preferin simultan, dar cel puin cteva zile fiecare.

3.4. Tulburarea schizotipal
Dup cum este descris n ICD-10 (1998, p.116), aceast tulburare este caracterizat
printr-un comportament excentric i prin anomalii ale gndirii i ale afectului, care se
aseamn cu cele din schizofrenie. Nu exist nici o tulburare dominant sau tipic, dar
oricare din urmtoarele poate fi prezent:
a. un afect neadecvat i reinut (pacientul apare ca fiind rece i distant)
b. comportament sau apariie bizare, excentrice sau particulare
c. raportare deficitar la ceilali i o tendin spre retragere social
d. idei sau credine bizare, sau gndire magic, care influeneaz comportamentul i sunt
neadecvate normelor subculturale
e. suspiciune sau idei paranoide
f. ruminaii obsesive fr o rezisten interioar, adesea cu coninut dismorfofobic, sexual
sau agresiv
Biblioteca Online
28
g. experiene perceptive neobinuite, incluznd iluzii somato-senzitive i corporale de alt
tip
h. gndire i vorbire vag, circumstanial, metaforic, hiperelaborat i adesea stereotip,
manifestat prin discurs sau alte modaliti, dar fr o incoeren serioas
i. episoade cvasi-psihotice tranzitorii, ocazionale, cu intense iluzii, halucinaii auditive sau
alt natur i idei delirante, aprnd de obicei fr provocare exterioar.

3.5. Tulburrile delirante
n DSM-IV (1994, p.267) se arat c elementul esenial al acestor tulburri l
constituie prezena uneia sau a mai multor idei delirante nonbizare care persist cel puin o
lun. Indiferent de impactul direct al ideilor delirante, funcionarea psihosocial nu este
deteriorat considerabil, iar comportamentul nu este nici straniu nici bizar. Dac,
concomitent cu ideile delirante survin episoade depresive, durata total a acestor episoade
afective este relativ scurt comparativ cu durata total a perioadelor delirante. Ideile
delirante nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de exemplu
cocaina) sau unei condiii medicale generale (de exemplu maladia Alzheimer, lupusul
eritematos sistemic).
Se subliniaz n continuare faptul c este important s se fac o distincie ntre
tulburarea delirant i schizofrenie, pornindu-se de la aprecierea ideilor delirante drept
bizare sau nu; aceast apreciere este dificil de fcut n special vizavi de diversele culturi .
Tot n DSM-IV (1994, p.268) se precizeaz faptul c atunci cnd n tulburarea
delirant este prezent reducerea funcionrii psihosociale, aceasta este consecina direct a
convingerilor delirante nsei. O alt caracteristic comun a indivizilor cu tulburare
delirant o constituie normalitatea aparent a comportamentului i aspectului lor, atunci
cnd nu sunt discutate ideile lor delirante ori ei nu trec la aciune conform lor. n general,
funcionarea social i marital este posibil s fie mai afectat dect funcionarea
intelectual i profesional.
ICD-10 (1998, p.118) caracterizeaz aceste tulburri prin prezena uneia sau mai
multor idei delirante, care sunt de obicei persistente i uneori pe toat viaa. Coninutul lor
este foarte variat. Alte tulburri psihopatologice sunt caracteristic absente, dar pot fi
prezente n mod intermitent simptome depresive i, n unele cazuri, se pot dezvolta
Biblioteca Online
29
halucinaii olfactive i tactile. Coninutul delirului i momentul emergenei lui poate adesea
s fie corelat cu situaia de via a individului, de exemplu ideile delirante de persecuie la
membrii minoritilor. Separat de aciunile i atitudinile direct corelate cu delirul sau cu
sistemul delirant, afectivitatea, vorbirea i comportamentul sunt normale.
G. Ionescu (2000, p.72) consider c n cazul tulburrilor delirante, se ntnesc idei
delirante persistente, aparent plauzibile, dar neverosimile, pe teme de prejudiciu (moral sau
material), gelozie, invenie sau filiaie, cu o durat de minim o lun. Descrieri asemntoare
ale acestor tulburri au fost fcute i de A.Munro (1988, p.400) i S.Opjordsmoen (1988,
p.578).
n ICD-10 (1998, p.79) se menioneaz despre o tulburare delirant organic
asemntoare cu schizofrenia, n care ideile delirante persistente sau recurente domin
tabloul clinic i pot fi nsoite de halucinaii, dar nu sunt congruente cu coninutul acestora
(mai pot fi prezente trsturi sugestive pentru schizofrenie, precum idei delirante bizare,
halucinaii sau tulburri ale gndirii). G. Ionescu (2000, p.32) precizeaz c tabloul clinic al
acestei tulburri delirante organice este dominat de ideaie delirant cu tematic de
influen, persecuie sau filiaie, persistent sau chiar cu evoluie recurent; manifestri
halucinatorii predominant auditive i olfacto-gustative; incoeren ideo-verbal i
manifestri catatonice.

3.6. Tulburarea psihotic scurt
n DSM-IV (1994, p.272) se precizeaz c aceast tulburare se caracterizeaz printr-
o perturbare care implic debutul brusc a cel puin dou din urmtoarele simptome
psihotice pozitive: idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat ori comportament
catatonic sau flagrant dezorganizat. Un episod al perturbrii dureaz cel puin o zi, dar mai
puin de o lun, iar n final individul revine la nivelul anterior de funcionare.
n ICD-10 (1998, p.125) sunt prezentate unele tulburri psihotice acute,
predominant delirante, n care principala caracteristic clinic o constituie ideile delirante
sau halucinaiile oarecum stabile, dar care nu ntrunesc criteriile pentru schizofrenie. Cel
mai des ntlnite sunt ideile delirante de persecuie sau de referin, iar halucinaiile sunt de
obicei auditive. Pentru a se pune un diagnostic corect trebuie s se in seama de cteve
criterii, cum ar fi: debutul simptomelor acute trebuie s fie acut; ideile delirante sau
Biblioteca Online
30
halucinaiile trebuie s fi fost prezente n majoritatea timpului, din momentul instalrii clare
a strii psihotice; criteriile pentru tulburarea psihotic polimorf sau schizofrenie s nu fie
ntrunite.

3.7. Tulburarea psihotic indus
DSM-IV (1994, p.275) consider c elementul esenial al acestei tulburri l
constituie un delir care apare la un individ care se afl ntr-o relaie strns cu o alt
persoan (denumit uneori inductor sau caz primar) care are deja o tulburare psihotic
cu idei delirante notabile. Individul ajunge s mprteasc convingerile delirante ale
inductorului n totalitate sau n parte. Coinutul convingerilor delirante induse poate fi
dependent de diagnosticul inductorului i poate include idei delirante relativ bizare, idei
delirante congruente cu dispoziia sau idei delirante nonbizare, caracteristice tulburrii
delirante. De regul, n tulburarea indus inductorul este dominant n relaie i i impune
treptat sistemul delirant unei a doua persoane, iniial sntoas i mai pasiv. Indivizii care
ajung s mprteasc convingerile delirante sunt adesea nrudii cu inductorul, au trit
mpreun mult timp cu acesta, uneori ntr-o izolare social relativ. Dac relaia cu
inductorul este ntrerupt, convingerile delirante ale celuilalt individ de regul se reduc i
dispar. Se precizeaz c dei aceast tulburare este observat n relaiile a doi oameni, ea
poate surveni i la un numr mai mare de persoane, n special n familiile n care un printe
este inductorul, iar copiii adopt credinele delirante ale printelui.
O definiie asemntoare a acestei tulburri este oferit i n ICD-10 (1998, p.126):
tulburare delirant rar, trit de dou sau mai multe persoane cu legturi emoionale
strnse, numai una suferind de o tulburare psihotic autentic, cel mai adesea schizofrenic.
De obicei individul la care ideile delirante sunt induse, este dependent de partenerul cu
psihoz autentic.

3.8. Tulburarea psihotic datorat unei condiii medicale generale
Aceast tulburare este descris i n DSM-IV (1994, p.277) ca avnd drept elemente
eseniale halucinaiile sau ideile delirante notabile, considerate a fi datorate efectelor
fiziologice directe ale unei condiii medicale generale. Diagnosticul nu este pus dac
tulburarea survine numai n cursul unui delirium; i nici atunci cnd ideile delirante survin
Biblioteca Online
31
numai n cursul demenei Alzheimer sau demenei vasculare; n schimb se poate pune
diagnosticul de demen de tip Alzheimer sau de demen vascular, cu subtipul idei
delirante.
Se arat faptul c n acest tip de tulburare, ideile delirante pot exprima o varietate de
teme, inclusiv somatice, de grandoare, religioase i, cel mai frecvent, de persecuie. Ideile
delirante religioase sunt asociate n unele cazuri cu epilepsia lobului temporal. Indivizii cu
leziuni cerebrale parietale drepte pot dezvolta un sindrom de neglijen contralateral n care
ei pot s nu-i recunoasc pri ale propriului corp pn la proporii delirante. n general
ns asociaiile ntre ideile delirante i anumite condiii medicale generale par a fi mai puin
specifice dect este cazul pentru halucinaii. (DSM-IV, 1994, p.277)

3.9. Tulburarea psihotic indus de o substan
Elementele eseniale ale acestei tulburri, aa cum se arat n DSM-IV (1994,
p.280), sunt ideile delirante sau halucinaiile notabile, considerate a fi datorate efectelor
fiziologice directe ale unei substane (abuz de droguri, medicamente). Aceste tulburri
psihotice survin numai n asociaie cu strile de intoxicaie sau de abstinen, iar odat
aprute, simptomele psihotice pot persista atta timp ct continu uzul de substan.
S-a observat c tulburrile psihotice pot surveni n asociere cu:
- intoxicaia cu alcool, amfetamin i substane afine, cannabis, cocain, halucinogene,
inhalante, opiacee (meperidin), phencyclidin i substane afine, sedative, hipnotice i
anxiolitice, precum i cu alte substane sau substane necunoscute.
- abstinena de alcool, sedative, hipnotice i anxiolitice, precum i de alte substane sau
substane necunoscute.
Ideile delirante de persecuie pot apare rapid n aceste tulburri, la scurt timp dup uzul
de amfetamin sau de un simpatomimetic cu aciune similar (poate apare chiar o
distorsionare a imaginii corporale i perceperea eronat a feei oamenilor). Tulburarea
psihotic indus de cannabis poate apare la scurt timp dup uzul acestei substane i
presupune de regul idei delirante de persecuie.
n aceste tulburri psihotice induse de o substan, dac sunt prezente i halucinaiile i
ideile delirante, se codific ceea ce predomin: tulburare cu idei delirante (dac acestea sunt
simptomul predominant) sau cu halucinaii.
Biblioteca Online
32
Unele dintre medicamentele care pot produce simptome psihotice sunt enumerate n
DSM-IV (1994, p.282) i includ anestezicele i analgeticele, agenii anticolinergici,
anticonvulsivantele, antihistaminicele, medicamentele antihipertensive i cardiovasculare,
medicamentele antimicrobiene, medicamentele antiparkinsoniene, agenii chimioterapeutici
(de exemplu ciclosporina i procarbazina), corticosteroizii, medicamentele
gastrointestinale, relaxantele musculare, medicamentele antiinflamatorii nonsteroidice, alte
medicamente vndute fr prescripie medical (precum fenilefrina, pseudoefedrina),
medicamentele antidepresive i disulfiramul. Substanele toxice descrise a induce simptome
psihotice includ anticolinesterazicele, insecticidele organofosforate, gazele neuroparalitice,
oxidul de carbon, bioxidul de carbon i substanele volatile, cum ar fi carburanii i
vopselele.

3.10. Deliriumul
n DSM-IV (1994, p.109) este definit ca o perturbare de contiin acompaniat de o
modificare n cunoatere care nu poate fi explicat mai bine de o demen preexistent ori
n curs de dezvoltare, perturbarea dezvoltndu-se n decursul unei scurte perioade de timp,
de regul ore sau zile, i tinde s fluctueze n cursul zilei. Perturbrile de percepie pot
include interpretri eronate, iluzii i halucinaii. Percepiile eronate merg de la simple i
uniforme la extrem de complexe; individul putnd avea convingerea delirant a realitii
halucinaiilor i prezint rspunsuri emoionale i comportamentale n concordan cu
coninutul acestora.
Se consider n ICD-10 (1998, p.73) c pentru deliriumul, neindus de alcool sau alte
substane psihoactive, unul din criteriile importante de diagnostic ar fi perturbarea global a
funciilor cognitive (distorsiuni perceptuale, iluzii i halucinaii, cel mai adesea vizuale;
afectarea gndirii abstracte i comprehensiunii, cu sau fr idei delirante tranzitorii, dar cu
un anumit grad de incoeren; afectarea evocrii imediate i a memoriei recente, dar cu
memoria trecutului ndeprtat relativ intact; dezorientare temporal iar n cazurile mai
grave i spaial i false recunoateri).

Biblioteca Online
33
3.11. Demena
Conform cu DSM-IV (1994, p.119) elementul esenial al demenei l constituie
dezvoltarea unor deficite cognitive multiple care includ deteriorarea memoriei i cel puin
una din urmtoarele perturbri cognitive: afazie, apraxie, agnozie ori o perturbare n funcia
de execuie. Multiplele deteriorri cognitive ale demenei sunt asociate adesea cu perturbri
anxioase, afective i de somn. Ideile delirante sunt frecvente, n special cele care implic
teme de persecuie i se ntlnesc mai ales n demena de tip Alzheimer, n demena
vascular, demena datorat maladiei HIV i demena datorat maladiei Huntington.
S-a artat faptul c ideile delirante asociate cu boli degenerative pot disprea pe
msur ce boala se agraveaz, capacitatea de agenera acele cogniii mai complexe fiind
treptat pierdut. (Kaplan, Sadock, 2000)

3.12. Psihoze delirante cronice neschizofrenice
Aceste psihoze au fost definite de C. Gorgos (1985, p.498) drept boli care
destructureaz viaa psihic prin apariia, devoltarea i extinderea unor idei delirante cu
caracter permanent, care se integreaz i reorganizeaz sistemul personalitii alterndu-l,
fr a-l modifica ns n sens autistic i permind prin aceasta o adaptare acceptabil a
subiectului la exigenele mediului.
Tot acest autor a prezentat elemente definitorii pentru aceste psihoze, cum ar fi:
existena unui sistem delirant, paralogic, paralel i simultan cu realitatea; organizarea
produciei delirante n jurul unei teme unice; existena unui nivel de personalitate care
asigur relativa adaptare a individului. Aceste psihoze au fost descrise i de J.Postel (1998,
p.161).
Forme clinice:
a. Paranoia
n The Colombia Encyclopedia (2001) se arat c paranoia este un termen care
indic idei delirante persistente, nealterabile, sistematizate, logic argumentate, sau credine
false, de obicei de persecuie i grandoare. Se dezvolt un delir sistematic, coerent, fr
halucinaii, cristaliznd diferite motive delirante (M.Foucault, 2000, p.9).
n Dicionarul enciclopedic de psihiatrie (C.Gorgos, 1989, p.374) paranoia este
definit drept o psihoz cronic endogen, caracterizat prin evoluia unui delir
Biblioteca Online
34
sistematizat, durabil i impenetrabil la critic, dezvoltat insidios, pe fondul conservrii
complete a ordinii, claritii i gndirii, voinei i aciunii. Acest tulburare prezint unele
caracteristici, cum ar fi: rigiditate psihic (pierderea supleei gndirii),
pseudosuperficialitate (uurina cu care trece pe lng datele care contravin convingerilor
sale, de unde rezult multiplicarea judecilor eronate), ncrederea exagerat n propriile
capaciti, asociat cu nencredere fa de judecile celorlali, disociaia dintre aspiraiile
sociale, erotice, culturale, tiinifice i posibilitile concrete de realizare ale subiectului.
O alt definiie este oferit de C. Enchescu (2001, p.351), care consider c
paranoia este un delir cronic bine sistematizat, de regul monotematic, care domin
gndirea, aciunile, comportamentul i personalitatea individului, cu o aparen formal-
constructiv logic a judecii; acest delir neducnd la alterarea personalitii persoanei.
Acelai autor descrie, din punct de vedere psihopatologic, dou forme principale ale acestei
tulburri:
- paranoia primar, cu un delir sistematizat, dar fr o slbire intelectual a bolnavului,
caracterizat prin existena unor idei fixe
- paranoia secundar, acut sau cu evoluie periodic, cu o tematic delirant de regul
indus.
V. Predescu (1989, p.794) precizeaz faptul c apar i se dezvolt idei delirante cu teme
destul de variate (de persecuie, mrire, gelozie, mistice, erotice, politice etc.). Ideile
delirante apar rapid, se consolideaz i devin treptat dominante, ele sistematizndu-se pe
baza interpretrilor provenite, dup Serieux i Capgras, dintr-o surs exogen sau
endogen.
Paranoia a fost considerat o tulburare secundar unor mecanisme psihologice de
aprare i care se manifest prin negarea sentimentelor inacceptabile i proiectarea lor
asupra altor persoane sau prin transformarea unor sentimente inacceptabile n unele
acceptabile.
Numeroi autori, printre care i Marie Georgescu (1998, p.151), consider c
paranoia se dezvolt pe fondul unei personaliti paranoide (suspicioas, rigid,
dispreuitoare, lipsit de simpatie i plin de ostilitate) sau senzitiv (timid, introvert,
hipostenic); paranoicul fiind preocupat de noiunea de putere, fiind suspicios i rzbuntor.
Biblioteca Online
35
Aa cum se arat i n The Colombia Encyclopedia (2001), majoritatea indivizilor
care sufer de o form de paranoia tind s fie suspicioi pe motivele celorlali, ajungnd s
fie hipersensibili, tensionai i argumentativi. Sentimentele de gelozie i rzbunare sunt de
asemenea comune i pot conduce la confruntri violente n majoritatea cazurilor severe. n
majoritatea ideilor delirante paranoide individul crede c exist un model al evenimentelor
ntmpltoare care sunt cumva legate de el.
Freud considera c delirul paranoic este rezultatul unui mecanism incontient de
aprare, i anume proiecia. Prin acest mecanism, impulsurile incontiente, inacceptabile,
care tind s devin contiente, sunt proiectate supra altor persoane, devenind astfel, ntr-o
form extern i contient, mai acceptabile.
Au fost descrise mai multe tipuri de paranoia, printre care i urmtoarele:
a. Paranoia conjugal caracterizat de idei delirante de gelozie, pornind de la mici
observaii i critici la adresa partenerului conjugal, pn la un delir de interpretare
complet, care poate fi nsoit de acte agresive mergnd pn la omucidere.
b. Paranoia cverulent sau litigans n care individul recurge la numeroase plngeri
adresate autoritilor, la intentarea de procese.
c. Paranoia inventoria care denumete acele producii cu caracter literar (versuri, proz)
sau artistic (desen, pictur, coresponden delirant) ale bolnavilor psihici.
d. Paranoia originar care const n apariia unor idei prevalente nc din copilrie, care
vor deveni tot mai neobinuite i mai ilogice odat cu creterea discrepanei ntre
realitate i posibilitatea acestor idei de a se concretiza.
(C. Gorgos, 1989, p.377)

b. Parafreniile
Kraepelin (1909) a considerat c parafrenia cuprinde acele psihoze endogene
caracterizate printr-un delir cronic sistematizat halucinator cu caracter fantastic, a crui
bogie imaginativ, mergnd pn la crearea unei lumi fantastice, contrasteaz cu pstrarea
ndelungat a unui comportament i o via emoional relativ corespunztoare realitii.
C. Gorgos (1985, p.503) enumer cteva elemente definitorii ale parafreniei, i
anume:
- caracterul fantastic al temelor delirante, cu pondere major a imaginarului
Biblioteca Online
36
- juxtapunerea unei lumi fantastice realului, n care bolnavul continu s se adapteze bine
- meninerea ndelungat a nucleului personalitii
- predominana limbajului asupra aciunii.
V. Predescu (1989, p.787) precizeaz c ideaia acestui bolnav cuprinde idei delirante
de influen i de persecuie, adugndu-se n multe cazuri idei de mrire cu acelai caracter
fantastic.
Kraepelin (1909) a descris urmtoarele forme de parafrenie:
a) Parafrenia sistematic caracterizat prin idei delirante de persecuie i idei de
grandoare susinute de prezena halucinaiilor bolnavului.
b) Parafrenia expansiv care se dezvolt pe fondul unei stri de exaltare maniacal, n
care se ntlnesc idei delirante sistematizate de tip megalomanic, erotic sau tem
mistic.
c) Parafrenia confabulatorie caracterizat prin relatrile delirante imaginare extrem de
bogate ale bolnavului, la care se adaug prezena halucinaiilor.
d) Parafrenia fantastic cuprinde idei delirante extravagante, incoerente, la care se
asociaz multiple halucinaii.

3.13. Sindroamele halucinatorii i delirante
Au fost descrise de V. Predescu (1989, p.269) i de Lidia Nica-Udangiu (1983,
p.216):
Sindromul Charles Bonnet const n apariia de halucinaii vizuale la btrni fr
deficien mental. Halucinoza se caracterizeaz prin halucinaii auditive, nsoite de idei
delirante de persecuie sau de mrire, care pare s fie explicaia sau consecina tulburrilor
de percepie; i apare mai ales n alcoolismul cronic (halucinoza alcoolic Wernicke) i n
sifilisul nervos (halucinaia Plaut).
Sindromul paranoic este caracterizat de idei delirante sistematizate (de persecuie,
gelozie, invenie etc.), este bazat pe mecanisme interpretative n care halucinaiile lipsesc,
gndirea i comportamentul fiind coerente i ordonate. Apare mai ales n paranoia, dar i ca
psihoz reactiv reversibil.
Sindromul paranoid se refer la un delir nesistematizat, mai frecvent cu coninut
pesecutor, nsoit de halucinaii. Se ntlnete n schizofrenia paranoid, precum i n
Biblioteca Online
37
epilepsie, arterioscleroz cerebral, senilitate, intoxicaii cronice cu amfetamine, anemia
pernicioas.
Sindromul parafrenic este un sindrom delirant halucinator n care afectivitatea i
personalitatea sunt conservate chiar dup o perioad ndelungat de evoluie.
Sindromul de automatism mental n care elementul principal, dup Clerambault,
este sciziunea eului, faptul c gndirea devine strin sau c eul nu mai atribuie o serie de
triri propriei sale individualiti. Exist un tiplu automatism: mental, senzitiv i motor.
ntre fenomenele ideatorii se includ: gnduri stranii, devansarea gndirii, ecoul gndirii i
lecturii, oprirea sau dispariia gndirii i altele.

3.14. Tulburrile afective
Aa cum se arat i n Tratatul de psihiatrie Oxford (1994, p.259), ideile delirante
paranoide apar nu rareori la pacienii cu boal depresiv major. Aceasta se caracterizeaz
adesea prin sentimente de vinovie, lentoare, scderea apetitului i a greutii, perturbarea
somnului i reducerea impulsiunii sexuale. n depresie pot apare i idei delirante somatice,
exprimndu-se prin convingerea c o parte a corpului sau ntregul corp este putrezit sau
canceros. n aceste tulburri pacientul accept presupusele aciuni ale persecutorilor ca fiind
justificate de propria sa vinovie sau rutate. Se consider c uneori este greu de precizat
dac trsturile paranoide sunt secundare afeciunii depresive sau dac dispoziia depresiv
este secundar simptomelor paranoide ce apar din alt cauz (depresia primar este mai
probabil atunci cnd modificarea de dispoziie a aprut anterior i este de mai mare
intensitate fa de trsturile paranoide).
n acelai tratat se precizeaz c ideile delirante paranoide apar i la pacienii
maniacali, aceste idei fiind mai ales de grandoare.

3.15. Psihoze postpartum
Psihoza puerperal reprezint cea mai sever form de boal psihiatric postpartum.
Ea a fost descris i n Comprehensive textbook of psychiatry (Kaplan, Sadock, 2000,
p.175), unde se arat c la femeile cu aceast tulburare sunt proeminente simptomele
psihotice i comportamentul dezorganizat, care cauzeaz disfuncii semnificative. Aceast
psihoz seamn cu o psihoz afectiv cu evoluie rapid cu trsturi maniacale, depresive
Biblioteca Online
38
sau mixte. Semnele timpurii constau n nelinite iritabilitate i insomnie. Femeile cu aceast
tulburare de obicei manifest o schimbare rapid a dispoziiei: depresiv sau exaltat,
dezorientare sau depersonalizare i un comportament dezorganizat. Credinele delirante
adesea se centreaz pe copil i includ idei delirante conform crora coplilul poate fi bolnav
sau pe moarte sau conform crora copilul are puteri speciale.

Biblioteca Online
39
CAPITOLUL 4: VARIAII TRANSCULTURALE
4.1. Etnopsihopatologie
Aproape cu 100 de ani n urm fondatorul psihiatriei moderne, E.Kraepelin, a
formulat o nou disciplin de psihiatrie comparat centrat pe aspectele etnice i culturale
ale sntii i bolii mentale (Kraepelin, 1904, p.434; Jilek, 1995, p.235). Aceast disciplin
a fost organizat din 1950 sub denumirea de psihiatrie transcultural, avnd drept obiective:
s identifice, s verifice i s explice legturile dintre tulburarea mental i vastele
caracteristici psihosociale care deosebesc naiunile, oamenii i culturile (Murphy, 1982).
Etnopsihopatologia studiaz raportul existent ntre tulburrile psihopatologice i
cultura de origine a pacientului. Studiul psihopatologiei dintr-o perspectiv cultural nu este
recent; Esquirol avea obiceiul de a-i trimite elevii s nsoeasc bolnavii covalesceni pe
durata unor lungi cltorii. Mai trziu, Kraepelin a fcut o cltorie la Java i n Malaezia
pentru a verifica dac nosografia sa avea o validitate universal. La dezvoltarea
etnopsihopatologiei au contribuit att Freud, care a fost interesat de implicaiile
psihopatologice ale faptului cultural, ct i unii reprezentani ai colilor culturaliste i neo-
freudiene americane.
. Ionescu (1998, p.120) arat c exist n etnopsihopatologie dou mari
perspective: cea emic, care subliniaz ceea ce este specific unei anumite culturi i poate fi
ilustrat n special prin sindroamele cu specificitate cultural sau legate de cultur care nu
apar dect n anumite comuniti culturale; i cea etic, care susine universalitatea
tulburrilor i existena unor invariani clinici. Programele de cercetare ale Organizaiei
Mondiale a Sntii asupra tulburrilor depresive i schizofreniei aduc argumente n
favoare acestei poziii. n ceea ce privete schizofrenia, de exemplu, rezultatele obinute
arat c probabilitatea de apariie a sindromului schizofrenic central n diferite populaii
este aproximativ egal, n ciuda diferenelor culturale i socio-economice care exist ntre
aceste populaii. S-a constatat c, dac simptomatologia iniial este similar, evoluia
tulburrilor este mai favorabil n rile n curs de dezvoltare.
O alt problem care se pune este aceea a variabilitii diagnosticului. .Ionescu
(1998, p.115) consider c un aspect al acestei variabiliti se refer la patoplasticitatea
cultural a tulburrilor psihopatologice, adic posibilitatea ca anumite stri psihopatologice
s-i schimbe integral expresia clinic de la o cultur la alta. Astfel, n culturi n care
Biblioteca Online
40
toxicomaniile sunt frecvente, procentajele de tulburri de tip nevrotic sunt reduse; aceasta
ar sugera c alcoolismul i alte toxicomanii ar putea constitui o manifestare a tulburrilor
nevrotice. La un alt nivel, problema patoplasticitii se poate pune n raport cu variaiile,
legate de cultur, ale aceleiai entiti clinice. Lesse (1979) arat faptul c sindroamele
definite ntr-o cultur drept psihosomatice sau probleme de comportament pot masca ceea
ce n alte culturi se consider a fi depresie.
Au fost efectuate, de-a lungul anilor, numeroase studii transculturale ale tulburrilor
mentale, raportndu-se unele boli cu specific cultural. A. Cheng (2001, p.1) ncearc s
arate c psihopatologia de baz este universal, iar diferenele transculturale deriv mai ales
din comportamentul cu specific cultural al bolii.
Unii cercettori, printre care i Yap (1965), au argumentat c tulburrile specific
culturale raportate la societile nonvestice ar putea fi privite ca variante patoplastice ale
tulburrilor observate n mod obinuit de psihiatrii vestici. Studii au artat c muli pacieni
cu astfel de sindroame au suferit n principal de tulburri de anxietate i depresive.
A.Cheng (2001, p.1) arat faptul c rolul factorilor socioculturali n cadrul acestor
tulburri emice nu se limiteaz numai la modelarea patoplastic a simptomelor comune, ci
se refer i la influenarea comportamentului bolii. Acelai autor consider c este cel mai
probabil c trsturile specifice ale acestor tulburri emice au derivat n principal din
comportamentul specific cultural al bolii, dect dintr-o psihopatologie emic a tulburrilor
mentale comune.
Acelai autor precizeaz c exist o diferen fundamental ntre plngerea
subiectiv i manifestarea simptomului: plngerea subiectiv este un fel de comportament
al bolii care se refer la modul n care individul percepe, interpreteaz i reacioneaz la
disconfortul psihologic pe care l are, n timp ce manifestarea simptomului este judecata
psihiatrului despre starea pacientului, prin observare i interviu clinic. Aceast difereniere
poate avea o implicaie important asupra studiilor transculturale ale simptomelor
psihologice pe baza crora se pune diagnosticul.

Biblioteca Online
41
4.2. Sindroame transculturale
Sindroamele cu specificitate cultural sau legate de cultur au fost definite de
.Ionescu (1998, p.103) ca entiti clinice la persoane aparinnd anumitor comuniti
culturale i care nu apar dect n zone geografice bine definite.
Unii cercettori, n special cei din domeniul tiinelor sociale, insist pe unicitatea
cultural a sindroamelor i pe faptul c ele nu pot fi abordate dect n contextul lor socio-
cultural. Alii susin necesitatea comparrii elementelor concomitente din punctul de vedere
bio-psiho-socio-cultural al acestor sindroame, n toate culturile n care apar, pentru a pune
n eviden similariti.
n Comprehensive textbook of psychiatry (Kaplan, Sadock, 2000) au fost descrise
urmtoarele sindroame:
AMOK. Un episod disociativ caracterizat de o perioad de laten urmat de
izbucnirea unui comportament violent, agresiv sau criminal ndreptat ctre persoane i
obiecte. Episodul tinde s fie grbit de o mojicie sau insult observat i pare s fie
predominant numai printre brbai. Episodul este adesea nsoit de o idee de persecuie;
automatism, amnezie, istovire, i o rentoarcere la starea premorbid care urmeaz
episodului. Unele cazuri de amok pot avea loc n timpul unui scurt episod psihotic sau pot
constitui o invazie sau o exacerbare a unui proces psihotic cronic. Relatrile originale care
folosesc acest termen au fost din Malaezia. Un mod similar de comportament este gsit n
Laos, Filipine, Polinezia (cafard sau cathard), Papua Noua Guinee, Puerto Rico (mal de
pelea) i printre indienii Navajo (iichaa). Acest sindrom a fost descris i de W.Pfeiffer
(1994).
ATAQUE DE NERVIOS (atac de nervi). O form de distres ntlnit printre
latinii din Caraibe, dar regsit i printre numeroase grupuri de latini americani i latini
mediteraneeni. Simptomele raportate n mod obinuit includ strigte necontrolate, accese de
plns, tremurat, cldur n piept care se ridic spre cap i agresiune verbal sau fizic.
Experiene disociative, episoade de lein sau precum un atac de apoplexie i gesturi
suicidare sunt proeminente n unele atacuri, dar absente n altele. O trstur general a
unui atac de nervi este un sentiment de a nu avea control. Atacurile de nervi se
ntmpl adesea ca un rezultat direct al unui eveniment stresant n legtur cu familia ( de
exemplu, moartea unei rude apropiate, separarea sau divorul de un so, conflicte cu un so
Biblioteca Online
42
sau cu copiii, sau asistarea la un accident n care este implicat un membru al familiei).
Persoanele pot avea amnezia a ceea ce s-a ntmplat n timpul atacului de nervi, dar ei
revin rapid la nivelul lor uzual de funcionare. Dei descrieri ale unor atacuri de nervi se
potrivesc destul de bine cu descrierea din DSM-IV a atacurilor de panic, asocierea
majoritii atacurilor cu un eveniment precipitat i frecventa absen a simptomelor
marcate de fric sau team acut le difereniaz pe acestea de atacurile de panic.
Atacurile traverseaz distana de la expresiile normale de distres, care nu sunt asociate cu
o tulburare mental, pn la prezentri de simptom asociate cu tulburri de anxietate,
tulburri disociative sau somatoforme. Aceste atacuri au fost studiate i de P.J.Guarnaccia
i L.H.Rogler (1999).
BILIS I COLERA (fiere i furie) (denumit i muina). Cauza fundamental se
crede a fi furia sau mnia puternic experimentat. Mnia este vzut printre multe grupuri
de latini ca o emoie puternic care poate avea efecte directe asupra corpului i poate
exacerba simptomele existente. Efectul major al mniei este de a perturba echilibrurile
inimii corpului (prin care se nelege un echilibru ntre valenele calde i reci din corp i
ntre aspectele materiale i spirituale ale corpului). Simptomele pot include tensiune
nervoas acut, durere de cap, tremurat, strigte, tulburri gastro-intestinale i, n cazuri
mai grave, pierderi ale cunotinei. Oboseala cronic poate rezulta dintr-un episod acut.
BOUFFEE DELIRANTE (bufeu delirant). Un sindrom observat n Africa de Vest
i n Haiti. Termenul francez se refer la o izbucnire brusc a unui comportament agitat sau
agresiv, confuzie pronunat i tulburare psihomotorie. Uneori poate fi acompaniat de
halucinaii vizuale i auditive sau ideaie paranoid. Episoadele se pot asemna cu un
episod al unei tulburri psihotice scurte. Acest sindrom a fost amplu studiat, printre cei mai
receni cercettori numrndu-se i Villasenor Bayardo (1993, p.26).
BRAIN FAG (istovirea sau obosirea creierului). Un termen folosit iniial n Africa
de Vest pentru a se referi la o stare experimentat de un elev de liceu sau student, ca un
rspuns la provocrile nvturii. Simptomele includ dificulti de concentrare, amintire i
gndire. Studenii adesea declar c creierul lor este obosit. Alte simptome somatice sunt
de obicei centrate asupra capului i a gtului i includ durere, presiune sau ncordare,
nceoare a vederii, cldur sau arsur. Istovirea creierului sau oboseal de la prea
mult gndire este o expresie a distresului n multe culturi, iar sindroamele care rezult se
Biblioteca Online
43
pot asemna cu anumite tulburri de anxietate, depresie i somatoforme (Prince, 1985,
p197).
DHAT. Un termen de diagnostic popular n India pentru a se referi la anxietate
sever i interese hipocondriace asociate cu descrcarea sau scurgerea lichidului seminal, o
decolorare albicioas a urinei i sentimente de slbiciune sau istovire (Paris, 1992, p.109).
Aceast tulburare este asemntoare cu jiryan (India), sukra prameha (Sri Lanka) i shen-
kuei (China).
FALLING-OUT sau BLACK-OUT (cdere sau amnezie). Episoade care apar n
primul rnd la grupuri din sudul Statelor Unite i din Caraibe. Sunt caracterizate de o
prbuire brusc, care uneori se ntmpl fr nici o avertizare, dar alteori sunt precedate de
sentimente de ameeal i nnotare n cap. Ochii persoanei sunt de obicei deschii, dar
persoana spune c nu poate vedea. Cei afectai de obicei aud i neleg ce se ntmpl n
jurul lor, dar nu se pot mica. Aceasta poate corespunde cu un diagnostic de tulburare de
conversie sau cu o tulburare disociativ.
GHOST SICKNESS (boal a fantomelor). O preocupare cu moartea i morii
(uneori asociat cu vrjitoria), frecvent observat printre membrii mai multor triburi de
indieni americani. Diverse simptome pot fi atribuite bolii fantomelor, inclusiv comaruri,
slbiciune, sentimente de pericol, pierderea poftei de mncare, lein, ameeal, fric,
anxietate, halucinaii, pierderea cunotinei, confuzie, sentimente de zdrnicie i o senzaie
de sufocare.
HWA-BYUNG (cunoscut i ca wool-hwa-byung). Un sindrom corean popular
tradus n englez ca sindrom de mnie i atribuit nbuirii mniei. Simptomele includ
insomnie, oboseal, panic, frica de moarte iminent, indigestie cu afectare disforic,
anorexie, dispnee, palpitaii, dureri generalizate i sentimentul unei ngrmdiri n
epigastru.
KORO. Un termen originar probabil din Malaezia, care se refer la un episod de
anxietate brusc i intens, referitoare la faptul c penisul (sau la femei, vulva sau
sfrcurile) se vor retrage n corp i probabil vor cauza moartea. Sindromul este ntlnit n
Asia de Sud i Est, unde este cunoscut printr-o varietate de termeni locali, cum ar fi shuk
yang, shook yong i suo yang (China); jinjinia bemar (Assam); sau rok-joo (Tailanda). Este
ocazional gsit i n vest, cnd i cnd koro apare n form epidemic localizat n zonele
Biblioteca Online
44
Asiei estice. Descrieri asemntoare ale acestui sindrom au fost fcute i de Tseng (1988,
p.1538), Chowdhury (1991, p.155), Ilechukwu (1992, p.91).
LATAH. Hipersensibilitate la o spaim brusc, adesea cu ecopraxie, ecolalie,
porunc de ascultare i comportament disociativ sau asemntor transei. Este declanat de
obicei de stimuli minimi, de un zgomot, o spaim sau o situaie jenant. Termenul latah este
de origine malaezian sau indonezian, dar sindromul a fost gsit n multe pri ale lumii.
Ali termeni pentru aceast condiie sunt amurakh, irkunil, ikota, olan, myriachit i menkeiti
(la grupurile siberiene); bah tschi, bah-tsi, baah-ji (Tailanda); imu (Ainu, Sakhalin,
Japonia); i mali-mali i silok (Filipine). n secolul al XIX-lea aceast tulburare era ntlnit
la subieci de ambele sexe, chiar mai frecvent la brbai, n special la soldai i slujitori.
Persoanele afectate nu prezentau nici un fel de tulburare n afara episoadelor de latah i
aveau frecvent inteligen deasupra mediei. Astzi, este mai frecvent printre femeile ntre
dou vrste, care prezint simptome i ale unei alte tulburri mentale sau al cror nivel
intelectual este inferior mediei (Simons, 1980, 1983, 1996; Winzeler, 1995).
LOCURA (nebunie). Un termen folosit de latinii din Statele Unite i America
Latin pentru a se referi la o form sever de psihoz cronic. Starea este atribuit unei
vulnerabiliti motenite, unui efect al multiplelor dificulti de via sau unei combinaii a
ambilor factori. Simptomele manifestate de persoanele cu locura includ incoeren, agitaie,
halucinaii auditive i vizuale, incapacitatea de a respecta regulile interaciunii sociale,
imprevizibilitate i posibil violen.
MAL DE OJO (deochi). Un concept des ntlnit n culturile mediteraneene i n
alte pri ale lumii. Mal de ojo este o expresie spaniol tradus n englez ca ochi ru.
Mai ales copiii sunt expui pericolului. Simptomele includ somn neregulat, plns fr cauz
aparent, diaree, vom la copii sau copiii mici. Uneori adulii (n special femeile) au aceast
stare.
NERVIOS (nervi). O expresie comun de distres ntnit printre latinii din Statele
Unite i din America Latin. Alte grupuri etnice au relatat, dei adesea oarecum diferite,
idei de nervi (precum nerva printre grecii din America de Nord). Nervios se refer att la o
stare general de vulnerabilitate, la experiene stresante de via, ct i la un sindrom produs
de circumstanele dificile de via. Termenul de nervios include o gam larg de simptome
de distres emoional, tulburri somatice i incapacitatea de a funciona. Simptomele
Biblioteca Online
45
obinuite includ dureri de cap i de creier, iritabilitate, tulburri ale stomacului, dificulti
ale somnului, nervozitate, plnge uor, incapacitatea de a se concentra, tremurat, senzaii de
furnicturi i mareos (ameeal cu exacerbri ocazionale, precum vertijul). Nervios tinde s
fie o problem actual, cu toate c variaz gradul de incapacitate care se manifest. Nervios
este un sindrom vast care traverseaz un domeniu de la pacieni care nu prezint tulburri
mentale, la cei care au simptome asemntoare cu tulburrile de adaptare, de anxietate,
depresive, disociative, somatoforme sau psihotice. Diagnosticul diferenial depinde de
constelaia simptomelor experimentate, tipul evenimentelor sociale care sunt asociate cu
invazia i progresul bolii nervios, i de nivelul de incapacitate experimentat.
PIBLOKTO. Un episod disociativ abrupt acompaniat de o emoie puternic care
poate dura pn la 30 de minute i este frecvent urmat de accese convulsive i com ce pot
dura pn la 12 ore. Este observat mai ales n comunitile arctice i subarctice de
eschimoi, cu toate c exist variaii regionale ale numelui. Persoana poate fi retras sau
uor iritabil pe o perioad de ore sau zile naintea atacului i n mod obinuit raporteaz o
amnezie total a atacului. n timpul atacului persoanele i pot rupe hainele, pot strica
mobila, pot striga obsceniti, pot mnca fecale, pot fugi din adposturile protectoare sau
pot face acte iraionale sau periculoase.
Reacii psihotice la qi-gong. Episoadele acute, limitate n timp caracterizate de
simptome disociative, paranoide, psihotice sau nonpsihotice, care pot aprea dup
participarea la practica popular chinezeasc de intensificare a sntii denumit qi-gong
(exerciiu al energiei vitale). Mai vulnerabile sunt persoanele care devin prea implicate n
aceast practic.
ROOTWORK. Un grup de interpretri culturale care atribuie boala vrjitoriei sau
influenelor rele a altei persoane. Simptomele pot include anxietate generalizat i boli
gastrointestinale (grea, vom, diaree), slbiciune, ameeal, frica de a fi otrvit i uneori
teama de a fi omort (moarte voodoo). Rdcinile, farmecele sau vrjile pot fi puse asupra
altei persoane, cauznd o varietate de probleme emoionale i psihologice. Persoana vrjit
se poate chiar teme de moarte pn cnd rdcina a fost nlturat, de obicei prin opera unui
doctor de rdcin (un vindector n aceast tradiie), care poate fi chemat i pentru a vrji
un duman. Rootwork este gsit n sudul Statelor Unite printre populaiile de africani-
Biblioteca Online
46
americani i europeni-americani i printre societile din Caraibe. Aceast tulburare este
cunoscut i sub numele de mal puesto (loc ru) sau brujeria (vrjitorie) n societile latine.
SANGUE DORMIDO (snge adormit). Un sindrom gsit printre insularii
portughezi din Cape Verde (i imigranii de aici n SUA). Include durere, amoreal,
tremur, paralizie, convulsii, congestie, orbire, atac de cord, infecie i avorturi.
SHENJING SHUARIUO (neurastenie). n China o stare caracterizat prin
oboseal fizic i mental, amoreal, dureri de cap, alte dureri, dificulti de concentrare,
tulburare de somn i pierdere de memorie. Alte simptome includ probleme
gastrointestinale, disfuncii sexuale, iritabilitate, excitabilitate i semne variate care
sugereaz tulburri ale sistemului nervos autonom. n multe cazuri simptomele pot satisface
criteriile din DSM-IV pentru tulburarea de dispoziie sau anxietate.
SHEN-KUEI (Taiwan); shenkui (China). O etichet chinezeasc popular care
descrie anxietate pronunat sau simptome de panic, acompaniate de dureri somatice
crora nu li se gsete nici o cauz fizic. Simptomele includ ameeal, durere de spate,
oboseal, slbiciune general, insomnie, vise frecvente i acuze de disfuncii sexuale,
precum ejaculare precoce i impoten. Simptomele sunt atribuite pierderii excesive de
lichid seminal de la relaiile sexuale frecvente, masturbare, emisie nocturn sau eliminrii
unei urine de un alb tulbure care se crede c conine lichid seminal. Pierderea excesiv de
lichid seminal este de temut, datorit credinei conform creia aceasta reprezint pierderea
esenei vitale a unei persoane i poate pune astfel viaa n pericol.
SHIN-BYUNG. O etichet popular corean pentru un sindrom n care fazele
iniiale sunt caracterizate de anxietate i acuze somatice (slbiciune general, ameeal,
team, anorexie, insomnie, probleme gastrointestinale) cu separare ulterioar i posesiune
de spirite ancestrale.
SPELL (vraj). O stare de trans n care persoanele comunic cu rude decedate
sau cu spirite. Cnd i cnd starea este asociat cu perioade scurte de schimbare a
personalitii. Sindromul este ntlnit printre africanii-americani i europenii-americani din
sudul Statelor Unite. Vrjile nu sunt considerate a fi evenimente medicale n tradiia
popular, dar pot fi interpretate greit ca episoade psihotice n cadrul clinic.
SUSTO (sperietur) (spaim sau pierderea sufletului). O boal popular
prevalent printre unii latini din Statele Unite i printre oamenii din Mexic, America
Biblioteca Online
47
Central i America de Sud. Susto mai este denumit i espanto (spaim), pasmo (uimire),
tripa ida (durere de burt), perdida del alma (pierderea sufletului) sau chibih. Susto este o
boal atribuit unui eveniment nfricotor care cauzeaz prsirea trupului de ctre suflet
i rezult nefericire i boal. Persoanele cu susto experimenteaz i ncordri semnificative
n roluri sociale cheie. Simptomele pot aprea oricnd de la zile la ani dup ce a fost trit
spaima. Se crede c n cazuri extreme susto poate duce la moarte. Simptomele tipice includ
tulburri de apetit, somn inadecvat sau excesiv, somn agitat sau vise, sentimente de tristee,
lipsa motivaiei pentru a face ceva i sentimente de sine sczut sau murdrie. Simptomele
somatice care nsoesc susto includ dureri de muchi, dureri de cap, durere de stomac i
diaree. Vindecrile rituale sunt axate pe chemarea sufletului napoi n corp i pe purificarea
persoanei pentru a reface echilibrul trupesc i spiritual. Diferite experiene de susto pot fi
nrudite cu tulburarea depresiv major, cu tulburri de stres posttraumatic i cu tulburri
somatoforme. Credine similare din punct de vedere etiologic i configuraii de simptome
similare se gsesc n multe pri ale lumii. (Hollweg, 1991, 1994; Oquendo, 1994; Rubel
.a., 1985)
TAIJIN KYOFU SHO. O fobie cultural distinctiv n Japonia, n unele aspecte
asemntoare cu fobia social din DSM-IV. Sindromul se refer la o fric intens conform
creia corpul unei persoane, prile sau funciile sale, nemulumesc, stnjenesc sau sunt
ofensive pentru ali oameni ca nfiare, miros, expresii faciale sau micri. Sindromul este
inclus n sistemul de diagnostic oficial japonez pentru tulburri mentale. El a fost descris i
de cercettori precum L.J.Kirmayer (1991, p.19), B.Kimura (1995), S.H.Lee (1994, p.305).
ZAR. Un termen general aplicat n Etiopia, Somalia, Egipt, Sudan, Iran i alte
societi din Africa de Nord i Orientul Mijlociu, experienei de posesiune de spirite a unei
persoane. Persoanele posedate de un spirit pot experimenta episoade disociative care pot
include strigte, rs, lovitul cu capul de un perete, cntat sau plns. Ele pot prezenta apatie
i retragere, refuznd s mnnce sau s-i ndeplineasc sarcinile zilnice, sau pot dezvolta
o relaie pe termen lung cu spiritul posedant. Astfel de comportament nu este considerat
patologic local.
Unele din aceste sindroame, precum latah, amok i koro, sunt descrise i n
American Handbook of Psychiatry (S.Arieti, 1969,p.556), iar altele sunt amintite de
.Ionescu (1998, p.105), i anume:
Biblioteca Online
48
WINDIGO. Psihoz descris la indienii din nordul Canadei, n care pacientul crede
n spiritul windigo, care se hrnete cu carne de om i care poate, prin posedarea unei
persoane, s o foreze s fac acelai lucru. Unii pacieni pot s atace i s mnnce alte
persoane.
Nebunia sau nevroza cureniei. A fost descris de Ellenberger (1950) i este
ntlnit n special n cantoanele de limb german ale Elveiei, constnd n tendina de a
cura casa ntr-o manier exagerat i iraional. Afeciunea este ntlnit numai la femei,
acestea muncind toat ziua pentru ca totul s fie curat i neprsindu-i domiciliul dect
foarte rar. Cnd nu se dedic acestor activiti, ele ntreprind alte aciuni cu caracter
obsesional: tricotare interminabil, aranjare minuioas a hainelor n dulapuri.
V. Mihescu (2000, p.82) vorbete despre o alt tulburare specific cultural, i
anume tarantismul, care reprezint o form de posesiune foarte rspndit n Italia de sud
i n Sicilia, datorat nepturii imaginare a unui pianjen. Aceast criz poate fi descris
astfel: o femeie, nconjurat de oamenii din sat, danseaz pe o muzic ritual, url, i
deir hainele, se rostogolete pe pmnt etc. La prima vedere pare a fi vorba de o criz de
isterie, dar diferena fa de o criz obinuit de isterie const n faptul c aceasta nu
reclam pur i simplu un public, ci un public anumit, participant la modelul cultural de
inconduit.
Tulburrile etnice, aa cum arat i V.Mihescu, presupun elaborarea cultural a
unor simptome-model, care sunt urmate ntru totul de ctre bolnavi i care permit astfel o
total previzibilitate n cadrul de referin al culturii respective.
Sindroamele transculturale sunt legate de o accentuare predominant cultural sau de
o situaie social stresant, care poate deveni important n diverse societi n perioade
istorice diferite (Jilek, 2000, p.1061).

4.3. Unele studii transculturale
B.Dai arta c sistemele delirante ale pacienilor chinezi sunt ncercri de satisfacere
a nevoilor bio-sociale i de meninere a identitii umane sub stresul conflictului cultural.
Ele sunt numai o ncercare de a deghiza satisfacerea energiilor instinctuale.
Biblioteca Online
49
J.Copeland spunea c ideile delirante de persecuie apar la aproape toi studenii
vest africani internai ntr-un spital londonez de psihiatrie. Ei prezint semnificaie
diagnostic pentru schizofrenie atunci cnd sunt vestici n coninut.
R.Wintrob precizeaz c un mod sancionat cultural de a face fa sentimentelor de
vinovie i lipsei de valoare, femeile liberiene pot dezvolta sisteme delirante referitoare la
erpi i spirite.
Y. Kumasaka i H. Saito artau c la sfritul celui de-al doilea rzboi mondial, unii
japonezi care triau n Brazilia susineau c Japonia a ctigat rzboiul. Acest grup denumit
Kachigumi suferea de o idee delirant comun, care poate fi neleas prin prisma trecutului
sociocultural al comunitii japoneze din Brazilia.
A.Welner, J.L.Liss i E.Robins considerau c pacienii negrii prezint mai multe
idei delirante i halucinaii dect cei albi. Diferena n simptomatologie, mai mult dect n
tulburarea psihiatric, este caracteristic mai ales grupului. Un interviu structurat este foarte
important ca un instrument diagnostic pentru pacienii negri.
Toate aceste studii sunt citate de A.Favazza i Mary Oman (1977).
Efectele patoplastice ale factorilor culturali par s modeleze simptomele manifestate
de pacienii cu schizofrenie diferit n rile dezvoltate i n curs de dezvoltare. Pacienii cu
schizofrenie n rile vestice dezvoltate prezint o frecven mai mare a simptomelor
depresive, a ideilor delirante primare de inserie i transmitere a gndurilor, n timp ce n
rile nevestice n curs de dezvoltare halucinaiile vizuale i auditive sunt mai frecvente
(Sartorius, 1986; Jablensky,1992).
ntr-un studiu comparativ efectuat n Agra, India i Ibadan, Nigeria, au fost gsite
diferene importante n manifestrile schizofreniei, care au condus cercettorii la concluzia
conform creia coninutul simptomelor psihotice tinde s identifice probleme critice
existente ntr-o anumit cultur (Katz, .a.,1988, p.331). Predominana ideilor de persecuie
i a halucinaiilor auditive i n tulburrile nonschizofrenice, sugereaz cercettorilor
africani c aceste simptome nu sunt necesar indicatori ai schizofreniei la persoanele cu un
cadru cultural african (Ndetei i Vadher, 1984; Ndetei, 1988). C influena etnicitii i
culturii n psihopatologie cntrete mai mult dect apropierea geografic, relaiile istorice
i asemnarea rasial, devine evident n studii care demonstreaz diferene semnificative
n simptomele schizofreniei cnd se compar pacienii din Malta i Libia, Japonia i China,
Biblioteca Online
50
Coreea i China (Kim .a., 1993; Fujimori .a., 1987; Maslowski, 1986). Diferenele etnice
i culturale sunt reflectate n simptomele schizofreniei chiar i atunci cnd populaiile ader
la aceeai religie, cum s-a observat n urma efecturii unor studii comparative pe pacienii
din Pakistan i Arabia Saudit (Ahmed i Naeem, 1984).

CAPITOLUL 5: INFLUENA FACTORILOR SOCIO-CULTURALI

Cultura influeneaz profund sensul i natura simptomelor tulburrilor psihotice. Se
arat faptul c atenia asupra cadrului cultural poate ajuta la interpretarea corect a
comportamentelor i la diminuarea greelilor de diagnostic i a ambiguitii diagnostice n
situaiile clinice transculturale. De exemplu, are loc frecvent o diagnosticare greit a
americanilor de origine asiatic, n parte i datorit lipsei unei corespondene exacte ntre
etichetele indigene i categoriile diagnostice stabilite (Keh-Ming, Freda Cheung, 1999,
p.774). n Comprehensive textbook of psychiatry (Kaplan, Sadock, 2000, p.256) se
precizeaz c lipsa informaiilor adecvate asupra ceea ce constituie moduri normale de
comportament sau expresii culturale sancionate de distres, evalurile clinice ale pacienilor
cu cadre culturale, etnice sau religioase diferite pot conduce la identificarea greit a unor
probleme sau comportamente mai puin severe drept delirante, halucinatorii sau bizare.
Convingerile i credinele anormale formeaz obiectul principal al tulburrilor de
coninut ale gndirii. Consideraiile privind anormalitatea credinelor i convingerilor
trebuie s in cont de cultura persoanei respective. Credinele care pot prea anormale n
cultura sau subcultura unei persoane, pot fi acceptate n alte culturi. (Kaplan, Sadock, 2000)
Credinele spirituale i religioase pot prezenta principalele dileme diagnostice
pentru medici. Credine n vrjitorie i farmece sunt frecvente n multe societi i pot fi sau
nu delirante. Spiritismul i alte micri religioase variate i diferite forme de amanism
practicate n multe zone ale lumii, ncurajeaz i aprob comunicarea personal i
implicarea activ cu morii, cu spirite i cu diferite zeiti. Asemenea practici i experiene
Biblioteca Online
51
supranaturale i mistice nu indic neaprat o psihopatologie. Oricum, asemenea credine
culturale congruente adesea exercit i influene substaniale patoplastice asupra formrii
simptomelor la pacienii psihotici. Similar, fenomenele de posesiune i trans sunt vzute
frecvent la societile nevestice i este adesea dificil de determinat dac aceste experiene,
ntr-un caz particular, fac parte dintr-un proces psihotic n plin desfurare sau sunt
nsuite cultural i contextual. (Kaplan, Sadock, 2000, p.260)
Aceeai autori arat c i ali factori sociali pot influena de asemenea formarea
simptomelor la pacienii psihiatrici. Expunerea susinut la comportamentele rasiste i
discriminatorii tinde s creasc vigilena i suspiciozitatea printre membrii minoritilor
etnice i poate contribui la o nclinaie mai mare pentru simptome paranoide la aceste
persoane. Simptomele paranoide sunt prevalente mai ales printre aceia, precum refugiaii,
care sunt forai s triasc ntr-un mediu cultural nefamiliar. Frica de persecuia politic
este o realitate de via pentru persoanele care triesc sub regimuri asupritoare, i poate
contribui la o prevalen mai mare a ideaiei paranoide n asemenea societi. Datorit
acestor complicaii este adesea dificil de determinat dac experienele paranoide printre
imigrani sau vizitatori receni sunt reactive sau indic un proces psihotic mai sever i de
lung durat.
F.Jacobsen (1988, p.135) amintete faptul c influena etnicitii i a culturii asupra
sntii a fost recunoscut datorit prezenei bolilor ereditare legate de ras i a
predispoziiei sociale spre o anumit boal. Diferenele n coninutul anumitor simptome au
fost observate prin numeroase studii. Schizofrenii din Caraibe, de exemplu, pot spune c
sunt posedai de demoni sau c au fost vrjii, n timp ce cei din America pot crede c
gndurile lor sunt controlate prin unde laser sau c sunt urmrii de CIA. Studiile
antropologice sugereaz c perspectivele asupra diferitelor culturi pot conduce la diferene
semnificative n funcionarea cognitiv, lucru care ngreuneaz comparaiile transculturale.
Se pune tot mai mult accentul pe faptul c att tratamentul biologic, ct i cel
psihologic al bolilor mentale, trebuie s fie modificat n funcie de factorii etnici sau
culturali determinani. Studii transculturale asupra medicamentelor folosite n tratamentul
psihozelor i depresiei au demonstrat c dozajul poate varia n funcie de grupurile
culturale: asiaticii, negrii i hispanicii, de exemplu, au nevoie de doze mai mici de
neuroleptice i antidepresive dect caucazienii. Ca i cu tratamentul biologic, majoritatea
Biblioteca Online
52
medicilor care lucreaz n psihoterapia transcultural au trebuit s-i adapeze abordrile
terapeutice n funcie de cadrul etnocultural al pacienilor. (Jacobsen, 1988, p.136)
Formarea identitii personale este influenat, dup cum precizeaz Levinson
(1978), de un mare numr de factori interni i externi, care pot avea efecte variate n diferite
momente ale ciclului vieii. Erikson (1963) arta c identitatea etnocultural, ca o
component important a identitii unei persoane, poate fi influenat i de migraie,
schimbarea grupului socio-politic, economie, starea sntii sau de alte forme de tranziie
etnocultural.
F. Jacobsen (1988, p.136) precizeaz c dintr-o perspectiv diagnostic, evaluarea
etnocultural exploreaz nelegerea intelectual i emoional a pacientului asupra unor
etape istorice care au contribuit la evoluia identitii lui culturale. Este de preferat ca n
evalurile transculturale s se pun accentul i pe schimbrile socio-economice, deoarece
acestea nsoesc adesea tranziiile etnoculturale i pot avea n ele o semnificaie specific
etnic sau cultural pentru individ. Aceast evaluare cerceteaz i baza etnocultural a
relaiei dintre pacient i terapeut.
.Ionescu (1998, p.188) consider c apariia mai frecvent a unei tulburri la
persoane situate la unul dintre nivelurile de stratificare n funcie de clasele sociale ar putea
indica faptul c expunerea la anumite condiii de via genereaz sau favorizeaz
manifestarea psihopatologic respectiv.
Faris i Dunham au efectuat un studiu la Chicago i publicat n 1939 privind
legtura ntre tulburrile mentale i clasa social din care provin pacienii. Pentru ei
dezorganizarea social prezent n anumite zone genereaz boala mental, iar incidena
acesteia este n corelaie cu dezorganizarea social.
M.Trujillo (2000) este de prere c psihiatria cultural se inspir din mai multe
discipline de baz. Antropologia (att cea cultural, ct i cea medical) aprovizioneaz
psihiatria cultural cu informaii eseniale despre comportamentul oamenilor n mediul lor
natural, cu perspective autohtone asupra sntii i a bolii, cu descrieri ale sistemului
indigen de vindecare, al rolului vindectorului i al ritualurilor de vindecare n diferite
grupuri etnice i culturale. Sociologia elucideaz relaia dintre procesul psihologic de baz
i tulburrile psihiatrice, i caracteristici umane universale precum vrst, sex, statut social
i profesional. Epidemiologia ofer date despre variaia frecvenei i prevalenei distresului
Biblioteca Online
53
i tulburrilor psihologice n diferite grupuri culturale, dar i despre studii comparative
despre patogeneza, apariia, dezvoltarea i rezultatul entitilor diagnosticate n diverse
grupuri culturale. Psihologia i psihopatologia dezvoltrii clarific impactul culturii asupra
dezvoltrii normative a personalitii i a tulburrilor sale. Psihopatologia cultural
investigheaz diferitele sindroame specific culturale, iar psihofarmacologia etnic studiaz
impactul avut de ras i etnie asupra folosirii, metabolismului i diferitelor efecte ale
medicamentelor psihotrope standard i lrgete cunotiinele noastre despre efectele
biologice i psihologice ale vechilor sisteme de diete i ierburi tmduitoare.
n ceea ce privete mediul social, M.Trujillo (2000) vorbete despre faptul c
tulburrile apar mai frecvent printre persoanele crescute n medii adverse. Teoria
evoluionar pune accentul pe ierarhiile sociale, care influeneaz opiunile sociale i
ateptrile celorlali cu privire la comportamentul unei persoane. Poziia unei persoane
ntr-o ierarhie coreleaz cu tipul de informaie pe care persoana o primete i cu beneficiile
care deriv din participarea social, i cu frecvena tulburrilor. Tipul de informaie social
are un impact direct asupra strilor fiziologice i psihologice: informaiile negative repetate
pot duce la apariia unor semne i simptome, n timp ce informaii pozitive repetate pot
reduce intensitatea acestora.
n Comprehensive textbook of psychiatry (Kaplan, Sadock, 2000, p.265) cultura
este vzut ca o totalitate, compus dintr-un sistem complex de simboluri care posed
dimensiuni subiective precum valori, sentimente, idealuri, i dimensiuni obiective care
includ credine, tradiii, prescripii comportamentale, articulate n legi i ritualuri. Aceast
capacitate unic a culturii de a lega lumea obiectiv a realitii percepute de lumea
subiectiv personal i intim, exprim rolul su puternic de mediator i moderator al
proceselor psihologice i, n ultimul rnd, al tulburrilor emoionale.
Un lan cauzal permite simbolurilor modelate cultural s influeneze cogniia,
sentimentele, propriile concepte i funciile fundamentale ale creierului care controleaz
dispoziia i comportamentul. De vreme ce oamenii nu exist fr o cultur, percepiile
culturale afecteaz n mod inevitabil modul n care este vzut fiecare persoan i de ce
drepturi i obligaii se bucur fiecare individ n diferite stadii ale ciclului vieii ntr-o
anumit societate. Cultura devine, conform lui C.C.Hughes, o configuraie nvat de
imagini i alte elemente simbolice (precum limbajul) larg mprtite de membrii unei
Biblioteca Online
54
societi sau unui grup social n care servete ca o matrice de comunicare care tinde s
coordoneze i s sancioneze comportamentul. Astfel, cultura reprezint un cadru normativ
care definete normalitatea i deviana i promoveaz valori i comportamente preferate, n
timp ce le proscrie pe altele, ducnd la o adaptare sntoas sau mpiedic dezvoltarea
provocnd neadaptare. (Kaplan, Sadock, 2000, p.267)
Tradiional, rasa se refer la grupuri umane care sunt biologic (i n teorie genetic)
determinate. Unii biologi contemporani consider c rasa este puin corelat cu orice
fenomen msurabil biologic sau cultural. Pe de alt parte etnia, un termen din ce n ce mai
preferat de cercettorii transculturali, implic grupuri de indivizi care mprtesc un sens
de identitate comun i credine i istorie comune. Etnicitatea unui pacient poate fi evaluat
prin centrarea asupra istoriei clinice, lund n considerare experienele de dezvoltare
modelate etnic, cum ar fi ritualuri speciale i rituri de trecere, aderena la rolurile familiale
prescrise de etnie, la religie, preferina mncrii i altele. Identitatea cultural se refer la
propriile definiii interne care rezult din ncorporarea selectiv i mediat de dezvoltare a
valorilor, istoriei i obiceiurilor, din acelea disponibile n mediul nativ al persoanei. Conine
multe dimensiuni ale experienei proprii, incluznd vrsta, sexul, rasa, orientarea sexual,
etnicitatea, limbajul, clasa i credinele religioase i spirituale. (Trujillo, 2000)
L.Rogler (2000) definea aculturaia drept procesul complex prin care
comportamentele i atitudinile unui anumit grup se schimb spre cele ale grupului
dominant, ca urmare a expunerii la un sistem cultural care este semnificativ diferit.
Impactul procesului de aculturaie asupra dezvoltrii stresului i a tulburrilor psihologice a
fost studiat, obinndu-se rezultate diverse. n timp ce unele studii susin ipoteza c nivele
nalte de aculturaie scad stresul psihologic, altele indic c unele forme de biculturalism
sunt mai determinante pentru sntatea mental. Recent studii asupra emigranilor
mexicani-americani au stabilit o relaie ntre aculturaia crescut i stresul psihologic
crescut. Stresul poate fi observat prin diferite mijloace: o respingere intens a culturilor de
origine i de adopie a individului, rezisten puternic la integrarea n cultura de adopie,
sau chiar o asimilare excesiv, mecanic la noile norme, cu sau fr respingerea culturii de
origine.
Biblioteca Online
55
Deoarece cultura manifest influene puternice asupra proceselor sociale, cognitive,
afective, comunicaionale, comportamentale i psihofiziologice, psihiatria cultural trebuie
s descrie cile prin care fiecare cultur poate s afecteze psihopatologia:
1. Generarea psihopatologiei prin prezentarea unor tensiuni adaptative care mpovreaz
viaa i comportamentul psihologic al unui individ. Condiii sociale cronice, precum
srcia, omajul i rasismul pervaziv genereaz distres i psihopatologie celor expui la
ele.
2. Reducerea psihopatologiei prin promulgarea unor factori de protecie mpotriva
agenilor stresori interni sau externi. J.Escobar, printre alii, a atras atenia asupra
prevalenei sczute a majoritii tulburrilor psihiatrice printre mexicanii-americani i
emigranii mexicani receni cu o aculturaie sczut, lucru care s-ar putea datora unui
efect de protecie al culturii lor tradiionale i a reelelor suportive ale familiei extinse.
3. Promovarea schimbrilor sociale, crescnd sau reducnd astfel stresul psihologic
asociat schimbrii.
4. Afectarea apariiei, patoplasticitii, cusului i rezultatului sindroamelor psihiatrice
convenionale, precum schizofrenia sau tulburrile bipolare.
5. Afectarea toleranei pentru anumite simptome comportamentale, subiective i clinice
sau a unor stri mentale neobinuite, i astfel promovnd fie izolarea patogenic, fie
integrarea vindectoare ntr-un grup social al individului, care manifest asemenea
semne i simptome.
6. Modelarea unor expresii ale distresului specific culturale, ci sancionate pentru individ
sau grup de a exprima distresul subiectiv.
(Kaplan, Sadock, 2000)

Biblioteca Online
56
CAPITOLUL 6: METODOLOGIE
6.1. Obiectivul
Prin aceast lucrare se dorete cercetarea modului n care coninutul ideilor delirante
se modific de-a lungul timpului i n funcie de societatea n care acestea apar. Se pornete
de la faptul c n fiecare societate exist anumite conduite considerate normale, iar altele
apreciate drept bizare. Astfel, i temele ideilor delirante difer n funcie de spaiul
geografic i cultural n care acestea se ntlnesc. Chiar n cadrul aceleiai societi pot
exista diferene semnificative n ceea ce privete modul de apreciere al unei credine sau
conduite, toate acestea variind n funcie de pregtirea persoanei respective i de
convingerile i tradiiile zonei n care a crescut. Se ncearc demonstrarea faptului c temele
ideilor delirante variaz i dup perioada de timp: pe parcursul anilor se schimb unele
credine sau conduite ale societii respective, acest lucru observndu-se i n coninutul
ideilor delirante (de exemplu, persecutorii care se refer la persoanele din conducerea unei
ri se schimb n funcie de persoanele aflate la putere).

6.2. Ipoteza
Dac o anumit societate sufer modificri importante pe parcursul unei perioade mai
ndelungate de timp, atunci acest lucru se va reflecta i n coninutul ideilor delirante
prezente la pacieni.

6.3. Subieci
Subiecii care au participat la aceast lucrare sunt pacieni ai spitalului de psihiatrie
Alex. Obregia. Au fost folosii 104 pacieni, cu vrsta cuprins ntre 18 i 71 de ani, dintre
care 69 de femei i 35 de brbai.
S-au ales dou loturi de subieci, fiecare alctuit din 52 de persoane:
- primul lot a fost format din pacieni internai n seciile I, IV, VI i VII n perioada
noiembrie 2001- martie 2002
- al doilea lot a fost constituit din pacieni luai din fiele arhivei spitalului, pacieni
internai n anii 1980, majoritatea n 1987 i 1988, la clinica I de psihiatrie.
Biblioteca Online
57
Criteriul dup care au fost selectai subiecii a fost prezena n tabloul clinic al bolii lor a
ideilor delirante ca simptom. Pacienii au fost testai n a cincea zi de la internare.

6.4. Materiale utilizate
Pentru realizarea acestei lucrri s-a folosit testul PANSS, test alctuit din:
- scala de apreciere a simptomelor productive (pozitive), scal denumit SAPS
(vezi anexa 1)
- scala de apreciere a simptomelor deficitare (negative), scal denumit SANS (vezi
anexa 2)

6.5. Metoda de testare
Iniial au fost luate fiele pacienilor din clinica respectiv i selecionai acei
indivizi care prezentau idei delirante. Apoi s-a vorbit cu fiecare pacient n parte, fcndu-se
o anamnez a acestuia, insistndu-se asupra ideilor delirante i a coninutului acestora.
ntrebrile puse de examinator se refer la itemii existeni n testul PANSS. Dup discuia
cu pacientul, examinatorul a completat itemii testului n funcie de rspunsurile primite.
Toi subiecii au fost testai n aceleai condiii, i anume n salonul de spital.

6.6. Desfurarea experimentului
Aceast lucrare pornete de la premisa existenei unei influene socio-culturale
asupra coninutului ideilor delirante. Fiecare societate i fiecare perioad istoric are
anumite caracteristici eseniale care se regsesc, de cele mai multe ori n coninutul acestor
simptome.
Partea practic a lucrrii s-a desfurat sub ndrumarea prof. dr. G.Ionescu, iar apoi
lucrarea fost continuat sub conducerea doamnei lector univ. Mirela Manea.
Pe parcursul ntregului interviu experimentatorul a avut o atitudine neutru
binevoitoare. Iniial subiecii au fost ntrebai dac doresc s participe. Majoritatea
subiecilor a fost cooperant, numai civa prezentnd unele reticene.
Subiecii au fost selecionai n funcie de existena n tabloul clinic al tulburrii lor
a ideilor delirante drept simptom. S-au alctuit dou loturi de subieci: primul format din
Biblioteca Online
58
pacieni internai n perioada noiembrie 2001 martie 2002 n seciile clinice I, IV, VI, VII
ale spitalului Alex.Obregia; iar al doilea lot alctuit din pacienii internai n anii 1980 n
secia I a aceluiai spital.
Subiecii au fost intervievai de ctre examinator, folosindu-se ntrebrile care se
regsesc n testul PANSS i insistndu-se asupra coninutului ideilor delirante.

Biblioteca Online
59
CAPITOLUL 7: REZULTATE I INTERPRETRI

S-a pornit de la clasificarea ideilor delirante realizat de V.Predescu n 1989, astfel ele
au fost mprite n:
- idei delirante depresive (aici au fost gsite ideile delirante de gelozie, ideile delirante de
relaie, ideile delirante somatice, ideile delirante de vinovie, ideile delirante de
transformare, ideile delirante de revendicare, idei delirante hipocondriace, idei delirante
de persecuie)
- idei delirante expansive (aici au fost gsite ideile delirante de filiaie, ideile delirante
mistice, ideile delirante de grandoare, ideile delirante de invenie)
- idei delirante mixte (aici au fost gsite ideile delirante de influen);
acest lucru fcndu-se pentru fiecare lot de subieci, att pentru cei din prezent, ct i pentru
cei din arhiv.
Pentru a realiza o difereniere ct mai corect ntre datele obinute de la cele dou
loturi de subieci, se va face o analiz comparativ a lor, pentru fiecare tip de idee delirant.
Pentru efectuarea calculelor statistice s-a folosit testul-T, testul diferenelor
semnificative ntre scoruri sau medii. Frecvenele ideilor delirante la pacieni au fost
considerate drept scoruri i s-au obinut urmtoarele rezultate:
- pentru ideile delirante depresive t = 3,13 ; p = 0,02 ; ceea ce simbolizeaz c ntre
prezent i trecut exist o diferen semnificativ la acest tip de idei delirante.
- pentru ideile delirante expansive t = 3,48 ; p = 0,02 ; ceea ce simbolizeaz c ntre
prezent i trecut exist o diferen semnificativ la acest tip de idei delirante.
- n cazul ideilor delirante mixte nu s-a putut observa o diferen semnificativ.
S-a aplicat i testul statistic chi ptrat i s-a ajuns la urmtoarele rezultate:
- pentru ideile delirante depresive 2 = 84,34 , p < 0,000 rezult astfel c exist diferene
semnificative ntre frecvenele observate la subieci
- pentru ideile delirante expansive 2 = 17,86 , p < 0,000 rezult astfel c exist diferene
semnificative ntre frecvenele observate la subieci
- n cazul ideilor delirante mixte nu s-a putut observa o diferen semnificativ.
Biblioteca Online
60
Se constat astfel c exist o diferen n ceea ce privete frecvena ntlnit la subiecii
din prezent i la cei din trecut n cazul celor dou mari categorii de idei delirante (depresive
i expansive).

Vom prezenta n continuare o sistematizare a datelor obinute n funcie de anumii
factori.

n ceea ce privete prevalena ideilor delirante, se observ c acestea apar mai
frecvent la femei dect la brbai. Din cele 104 cazuri studiate, acest simptom apare la 69
de femei i 35 de brbai.

PREVALENA IDEILOR DELIRANTE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FEMEI BRBAI
numrul subiecilor
Biblioteca Online
61

Se observ c ideile delirante se ntlnesc la toate vrstele aproape n aceeai msur,
numai la persoanele de peste 60 de ani frecvena acestora fiind mai mic, probabil i
datorit deteriorrii unor procese cognitive i a capacitii acestora de a elabora idei
delirante complexe.

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
18-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani peste 61
ani
vrsta i sexul pacienilor
femei brbai
0
5
10
15
20
25
30
18-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani peste 61
ani
Vrsta pacienilor
numrul subiecilor
Biblioteca Online
62
Fcndu-se o comparaie ntre sexul i vrsta pacienilor intervievai, se poate
constata faptul c nu exist diferene prea mari n ceea ce privete frecvena ideilor
delirante ntlnite la subiecii cu vrste ntre 18-30 de ani, 31-40 de ani i 51-60 de ani.
Variaii mai importante se observ n cazul celor cu vrsta ntre 41-50 de ani (19 la femei i
3 la brbai) i peste 61 de ani (11 la femei i 1 la brbai), n ambele cazuri ideile delirante
aprnd mai frecvent la femei.

n ceea ce privete pregtirea profesional a pacienilor intervievai, se constat c
din cei 104 de subieci numai 19 au studii superioare sau sunt studeni, n timp ce 85 au o
pregtire medie sau elementar. Probabil i lipsa unor cunotine adecvate pot conduce la
susinerea ideii delirante avute de pacient i poate chiar la amplificarea ei.

0
20
40
60
80
100
studii medii studii superioare
Pregtire profesional
numrul subiecilor
Biblioteca Online
63

Un alt criteriu este statutul marital al subiecilor. Se observ c doar 31 de pacieni
sunt cstorii i au o familie, n schimb 73 dintre ei sunt necstorii (acetia stnd singuri
sau cu prinii), divorai sau vduvi. Chiar i dintre aceia care sunt cstorii sunt unii care
afirm c au nenelegeri n familie. Se observ astfel o lips a suportului afectiv la marea
majoritate a acestor pacieni.

Dintre cei 104 pacieni numai 24 sunt angajai i lucreaz n diferite domenii, iar
ceilali 80 sunt pensionari sau nu erau angajai n momentul internrii.
0
20
40
60
80
lucreaz nu lucreaz
Activitatea pacienilor n cadrul profesional
numr
0
20
40
60
80
cstorit necstorit/divoat/vduv
Statut marital
numrul subiecilor
Biblioteca Online
64
Vom prezenta n continuare tipurile de idei delirante ntlnite la pacienii
intervievai i frecvena cu care acestea apar la subiecii din prezent i la cei din trecut.

Din aceste dou grafice prezentate mai sus se poate observa c nu toate tipurile de
idei delirante apar n ambele perioade studiate i c, n cazul unora dintre ele, frecvena cu
care acestea se ntlnesc este diferit.

prezent
idei delirante de grandoare
idei delirante de invenie
idei delirante de filiaie
idei delirante mistice
idei delirante de revendicare
idei delirante de gelozie
idei delirante de vinovie
idei delirante hipocondriace
idei delirante de transformare
idei delirante somatice
idei delirante de relaie
idei delirante de persecuie
idei delirante de inf luen
trecut
idei delirante de grandoare
idei delirante de invenie
idei delirante de f iliaie
idei delirante mistice
idei delirante de revendicare
idei delirante de gelozie
idei delirante de vinovie
idei delirante hipocondriace
idei delirante de transformare
idei delirante somatice
idei delirante de relaie
idei delirante de persecuie
idei delirante de inf luen
Biblioteca Online
65
Analiznd fiecare categorie de idei delirante n parte, vom obine urmtoarele
rezultate:

Ideile delirante de grandoare s-au ntlnit la 10 pacieni din prezent i la 3 din trecut.
Se observ astfel c n prezent apar mai multe idei de grandoare. Dac n trecut aceste idei
se refereau la teme precum: am motenit pe mtua mea care era regina bronzului, aa
cum afirma o pacient; n prezent aceste idei cuprind teme mult mai variate, cum ar fi:
cred c sunt o persoan aleas de Dumnezeu, pentru c m-a nviat, sunt rencarnarea lui
Isus Cristos, n dou sptmni am dat 300 de licene, m-au caracterizat oameni
celebrii, am fost preedintele rii, am fcut medicina i dreptul, soul meu a fost
preedintele ONU, sunt doamna Herodot, credeam c sunt o persoan aleas, am o
misiune special, cred c am o misiune pe care n-am tiut c o am, dar acum am
descoperit: s fac bine i celor buni i celor ri, am ctigat 1 miliard 900000 de dolari,
toi banii din lume sunt la mine, am fost caratist, cel mai mare de pe glob, am avut 10
maini care merg fr nimic, am fost medic, primul doctor pe ar, am vorbit 10 limbi,
am fost arab, japonez i m-am oprit n Romnia. Din cele prezentate se observ c temele
ideilor delirante s-au schimbat pe parcursul anilor; dac acum 15 ani aceste teme se
refereau la moteniri, astzi ele s-au adaptat la realitatea social n care pacienii triesc.

Idei delirante de grandoare
prezent
trecut
Biblioteca Online
66

Ideile delirante de invenie sunt mai puin ntlnite. Din cei 104 pacieni nu s-au
ntlnit dect la 3 din prezent acestea referindu-se la fabricarea unor aparate deosebite, a
unei pompe cu dop, o instalaie care scoate apa din pu fr roat i fr gleat sau chiar
a bombei atomice.

i ideile delirante de filiaie se gsesc doar la 3 din pacienii din prezent i constau
n credina acestora c seamn cu Aurel Vlaicu sau c sunt ficele lui Dumnezeu (n cazul a
dou paciente). n trecut nu se ntlnete nici o astfel de idee delirant la subiecii alei.
Idei delirante de invenie
prezent
trecut
Idei delirante de filiaie
prezent
trecut
Biblioteca Online
67

S-au observat 3 astfel de idei delirante la pacienii din trecut i 17 la cei din prezent.
Coninutul acestor idei delirante nu s-a schimbat n mod semnificativ pe parcursul anilor,
temele lor meninndu-se relativ constante, referindu-se la Dumnezeu i sfini n general;
numai la 3 pacieni din prezent avnd teme despre diavol.

Ideile delirante de revendicare au fost observate la 4 cazuri din prezent i la 1 din
trecut. Cazul din trecut se refer la convingerea unei paciente c este urmrit i persecutat
de o vecin, fcndu-i acesteia i dosar la miliie, dar avnd protecie nu i-au fcut nimic.
n prezent se ntlnesc urmtoarele cazuri: o pacient creznd c i se fac necazuri la
serviciu, a luat numrul de la main electricianului i s-a dus la poliie, alt pacient susinea
Idei delirante mistice sau religioase
prezent
trecut
Idei delirante de revendicare
prezent
trecut
Biblioteca Online
68
c n 1996 a ajuns n audien la Iliescu, un alt pacient susinea c a fost violat de colegii lui
de serviciu i c a doua zi s-a dus la poliie, o alt pacient afirma c justiia a ajutat-o la
rezolvarea crimei comise asupra prinilor ei. Se observ c i coninutul acestor idei se
modific n timp, adaptndu-se la evenimentele actuale. Probabil ideile de revendicare din
trecut sunt mai puine i datorit fricii de a afirma anumite lucruri mpotriva fostului regim,
ele putnd fi mascate sau neconsemnate de ctre doctorii examinatori pentru a evita
eventualele neplceri.

Ideile delirante de gelozie au fost regsite la un pacient din trecut i la 7 pacieni din
prezent. n cazul gsit n arhiv este vorba despre un pacient cu o idee nesistematizat, el
susinnd c soia s-ar putea s-l nele, spunndu-i acesteia c o s o urmreasc. n
cazurile din prezent se ntlnesc teme cum ar fi: am divorat din cauza cuiva, o fat din
Blceanca a vrut s-mi ia prietenul, mama face dragoste cu prietenii mei, am crezut c
fosta mea prieten are pe altcineva, soul meu are o amant tnr de 27 de ani, cred c
sunt victima amantei soului, pe soie am vzut-o n tovria unor conductori ai
statului, Ceauescu a venit la Satu Mare i a mbriat-o; n trei locuri am vzut-o cu
Iliescu n Bucureti.
Influena factorilor socio-culturali se observ cel mai bine n ultimul caz prezentat.
Este vorba de un pacient de 39 de ani care a avut numeroase internri la psihiatrie, nc din
1981. Dup cum se constat persoana care constituie motivul geloziei sale, respectiv
preedintele rii, se modific n funcie cel aflat la putere n perioada n care apare
simptomul.
Idei delirante de gelozie
prezent
trecut
Biblioteca Online
69

Ideile delirante de vinovie i autoacuzare au fost foarte rar ntlnite, i anume
numai n trei cazuri: dou din trecut i una din prezent. Ele nu sunt prea susinute i
argumentate; cazul din prezent se refer la o pacient de 46 de ani care se consider
vinovat de situaia n care a ajuns din cauza tratamentului neefectuat la timp. n privina
cazurilor ntlnite n arhiv coninutul ideilor delirante nu se schimb prea mult, ele avnd
teme tot legate de boal i de incurabilitatea acesteia. Chiar dac se ntlnesc, ideile
delirante de vinovie au o amplitudine mai mic i pot fi puse i pe seama sentimentului de
neputin n faa bolii.

Idei delirante de vinovie
prezent
trecut
Biblioteca Online
70

Nici ideile delirante hipocondriace nu prea au fost observate la pacienii intervievai,
ci numai la 3 subieci din trecut. Ele au teme delirante precum: o pacient 58 de ani afirma:
nu mai am puls, cred c am s mor, nu mai mi bate inimadar atunci de ce m simt aa
de rupentru c am cancer.

Ideile delirante de transformare nu au fost ntlnite dect ntr-un singur caz din
arhiv, la un pacient de 21 de ani care susinea c eram un oarece i pisica voia s m
mnnce.

Idei delirante hipocondriace
prezent
trecut
Idei delirante de transformare
prezent
trecut
Biblioteca Online
71

Ideile delirante somatice au fost constatate la 4 subieci din trecut i la 11 din
prezent. La cazurile din trecut temele acestor idei se refer la: am ameeli n suflet, corpul
nu mai este la locul lui, nu mai funcioneaz bine, sunt picat de arpe, sunt ciuruit
peste tot, tot stomacul, mi se deformeaz degetele, alt pacient de 31 de ani se crede
handicapat fizic i psihic fa de ceilali. n prezent ntlnim teme precum: am dat toat
saliva din corp, nu mai aveam dect urin, o alt pacient vorbete despre nite
instrumente care i produceau palpitaii, nelinite, Horia Brenciu mi face dureri
groaznice de msele, de cap, insomnii, cineva m-a luat de mn i m-a vidat, uneori am
impresia c am n camer tensiune nervoas, eu o simt ca o ncrctur electrostatic, ca i
cum e nainte de ploaie, am ca o ghear aa n ezut i mi tremur mna, simeam c
mi se umfl anumite pri ale corpului, o ureche mi vibreaz ntr-un fel i cealalt n alt
fel, mi-am pierdut eul, m simt pe jumtate.
n cazul acestui tip de idei delirante nu se observ diferene semnificative ntre
temele lor, deoarece aceste idei se refer mai ales la modificri suferite de propriul corp,
modificri care de obicei rmn constante pe parcursul anilor. Pacientul poate considera c
o parte a corpului su sufer modificri sau c ceva s-a schimbat n el, aceste lucruri nefiind
influenate de factorii socio-culturali.

Idei delirante somatice
prezent
trecut
Biblioteca Online
72

Acest tip de idei delirante a fost mai frecvent ntlnit la pacienii intervievai, i
anume la 19 pacieni din prezent i la 15 din arhiv. n acest caz, nu exist diferene
semnificative ntre coninutul idelor delirante, ele pstrnd aceeai tem principal. Att n
zilele noastre, ct i n trecut, temele ideilor delirante de relaie se refer la oamenii de pe
strad care se uit urt sau i vorbesc de ru pe pacieni i, cel mai frecvent, la ntmplri
legate de televizor sau radio, cum ar fi: cnd m uitam la televizor se strica imaginea, la
televizor erau prezentate ntmplri din viaa mea sau la televizor i radio se fac gesturi i
se vorbete cu subneles, n simboluri la adresa pacientului pentru a-l cumpra.
Singura diferen notabil ntre cele dou loturi de subieci const n frecvena cu
care apar aceste teme delirante: dac n trecut raportul ntre ideile delirante de relaie legate
de oamenii de pe strad i cele care in de ntmplri petrecute la televizor sau radio, era
aproximativ egal, n prezent predomin mai ales ideile delirante din cea de-a doua
categorie, celelalte fiind foarte puine (doar dou).
Idei delirante de relaie
prezent
trecut
Biblioteca Online
73

Ideile delirante de persecuie sunt cele mai frecvent observate dintre toate tipurile de
idei delirante. Dintre cei 104 de subieci ele au fost constatate la 93 (49 din prezent i 44
din trecut). Aceste idei delirante au teme variate, unele dintre ele fiind prezente n ambele
perioade de timp, iar altele fiind specifice unei anumite perioade. Ele sunt mai complexe,
unele nesistematizate, iar altele sistematizate i bine argumentate, la un pacient putndu-se
gsi mai multe teme i mai muli persecutori.
Aceste idei se pot grupa n teme mai mari n funcie de persecutori:
- vecinii: att n prezent, ct i n trecut sunt multe persoane la care apare aceast tem
delirant legat de vecini; ei cred c vecinii i vorbesc de ru, se uit urt la ei i ajung
chiar pn la acte agresive mpotriva lor. O pacient era convins c o vecin o
urmrete i vrea s-i fac ru, mergnd pn acolo nct s-a mutat de mai multe ori, dar
vecina aprea mereu. Simptomatologia ei coninea i manifestri halucinatorii, pe care
pacienta le folosea pentru a-i susine convingerile.
- Familia: o alt tem ntlnit n ambele perioade de timp este persecuia din partea
familiei. Aceasta se poate referi la familia apropiat (so, soie, copil) sau la cea mai
larg (soacr, cumnat, nor). n amndou situaiile rudele vor s-i fac ru pacientului,
vor s scape de el prin diferite mijloace, pentru a rmne cu casa sau cu alte bunuri ale
celui n cauz (aa cum afirm unii pacieni).
- Colegi i cunoscui: este o alt tem frecvent observat; pacientul crede c unii colegi l
persecut, l acuz de anumite lucruri (de exemplu un pacient susinea c toi colegii
Idei delirante de persecuie
prezent
trecut
Biblioteca Online
74
consider c producia nu mai merge bine din cauza lui), sau comit mpotriva lui
anumite nedrepti .
- Otrav: pacientul crede c cineva vrea s-l otrvesc (colegi, familie). Uneori n
sprijinul acestor afirmaii apar i manifestrile halucinatorii (gust sau miros ciudat al
alimentelor) fapt care duce la confirmarea credinelor pacientului. Aceast tem
delirant apare aproape n aceei msur i la pacienii din prezent, i la cei din trecut.
- Farmece: aceast tem este mai frecvent observat n prezent (la 21 de pacieni din
prezent i la 4 din trecut). Pacientul crede c cineva i-a fcut farmece; de cele mai multe
ori el cunoate persoana respectiv, dar uneori nu este prea sigur de identitatea acesteia.
Adesea pacientul i explic situaia n care se afl cu ajutorul acestor farmece, iar
cteodat el merge pn acolo nct interpreteaz evenimentele din jur ca o consecin a
lor. Aici putem include i teme precum mercurul i argintul viu: un pacient afirma
instituia mi-a dat mercur ca s m poat fermeca.
- Medicii: unii pacieni au convingerea delirant c medicii vor s le fac ru. Nu este o
tem delirant prea des ntlnit. Un pacient de 57 de ani din prezent susinea c la
Spitalul Militar s-au fcut experimente pe pacieni cu pastile.
- Putere: de obicei aici predomin ideile delirante ce privesc urmrirea pacientului de
ctre securitate, astfel de idei gsindu-se n proporie aproximativ egal n cele dou
perioade de timp.
- igani: este o tem ntlnit exclusiv n prezent i care const n convingerea pacienilor
c sunt urmrii sau persecutai de igani.
- Alte persoane: i aceast tem aparine prezentului i se refer la persoane actuale cum
ar fi regele Cioab i Iulian (o pacient de 33 de ani era convins c regele Cioab a
vrut s-o cumpere i c acesta i Iulian o ursc), Horia Brenciu (o pacient de 27 de ani
avea o complex ideaia delirant susinut de halucinaii auditive i vizuale n ceea ce-l
privete pe Horia Brenciu), extrateretrii (o pacient susinea c doamna doctor este
extraterestr, iar alt pacient afirma c vzuse nave pe cer la mare)
La ideile delirante de persecuie schimbarea temelor delirante se poate observa mai
bine. Persoanele care persecut pacienii se schimb n funcie de contextul social al rii
respective.
Biblioteca Online
75
Vom prezenta n continuare dou grafice care reprezint frecvena cu care apar
temele ideilor delirante de persecuie, aa cum au fost ele grupate mai sus, la pacienii din
prezent i la cei din trecut.

prezent
colegi+cunotine
farmece
putere
familie
vecini
igani
otrav
medici
alte persoane
trecut
colegi+cunotine
farmece
putere
familie
vecini
igani
otrav
medici
alte persoane
Biblioteca Online
76

Ideile delirante de influen au fost observate frecvent la ambele categorii de subieci (la
28 din prezent i la 18 din trecut). Temele acestor idei au la baz convingeri delirante legate
de gndul pacientului: acestuia i se pot citi gndurile de ctre diferite persoane (o pacient
susinea c nafar de dumneavoastr fostul prieten mi putea citi gndurile), el poate citi
gndurile anumitor indivizi, gndurile pacienilor pot fi redirecionate (Horia Brenciu mi
redirecioneaz gndul), sau pot fi furate. Pacienii mai pot fi influenai prin telepatie sau
unde magnetice. Un pacient susinea c suntem controlai toi (am vzut nave pe cer la
mare sau tiu c sunt controlat i prin schimbarea atmosferei, s-a pus o cea afar n 15
minute). i coninutul acestor idei delirante se schimb n timp, odat cu apariia unor
aparate mai sofisticate care i influeneaz pe pacieni, determinndu-i s realizeze lucruri
nedorite de acetia. De exemplu, un pacient de 58 de ani afirma c persecutorii lui au un
aparat care vede n casele oamenilor prin beton i pot s iradieze persoana vizat fr ca
ceilali s tie, persoana atacat numai ea aude vocile persecutorilor.

Coninutul unor idei delirante s-a modificat pe parcursul anilor, iar al altor idei a
rmas acelai. Chiar i n cazul aceluiai pacient pot surveni schimbri sau nu. De exemplu,
o pacient credea c este persecutat de ctre tat, idee delirant care s-a meninut de-a
lungul mai multor ani, aa cum reiese din fiele mai vechi ale acesteia. O alt pacient
credea n 1987 c este urmrit de mainile lui Ceauescu, ea susinea c venea de la
Idei delirante de influen
prezent
trecut
Biblioteca Online
77
serviciu i le vedea cum trec pe strad. Aceeai pacient, n prezent, prezint teme delirante
legate de igani, farmece, vrjitoare i teme de gelozie.
Un alt exemplu ar fi acela al unei paciente de 29 de ani care credea c diavolul vrea
s-i ia sufletul; ea afirma c mi spunea asta, nu tot timpul ci atunci cnd m gndeam la
bani, mi promitea tot ce-i poate dori un om. Trebuia s semnez un contract ca n film.
Totui ea afirm c acest lucru nu i se ntmpla din cauz c vzuse filmul, ci era vorba de
o situaie asemntoare. Dei pacienta neag acest lucru, se observ aici c ideea ei
delirant este influenat de anumii factori exteriori (n acest caz de un film) care i-au pus
amprenta asupra ei.
Interesant este i cazul unui pacient de 52 de ani, care a dezvoltat pe parcursul mai
multor ani idei delirante de influen. Prima internare, aa cum reiese din fia acestuia, a
avut-o n 1970, cnd susinea c se afl sub influena unor aparate perfecionate care au
puterea de a face un transfer de materie cenuie; avea impresia c se afl sub pericolul unei
invazii capitaliste i el este folosit ca spion, i se citeau gndurile cu ajutorul acelui aparat de
ctre cineva din strintate; era urmrit i prin indicatoarele de circulaie, prin maini, de
oamenii de pe strad. Tot atunci se simea mereu privit din spate, uneori magnetizat astfel
c nu mai poate face nici o micare. n 1972 se menin teme asemntoare ale ideii
delirante, pacientul afirmnd c sunt unde prin care se poate comunica de la distan, c
exist aparate care ghicesc gndurile. n 1977 se pstreaz tema de influen, spunnd c i
este fric s mearg pe strad pentru c se simte radiat, penetrat cnd ntlnesc privirea i
vd pe oameni fcnd diverse gesturi ca s nu observ c m-au privit pe mine sau vorbesc
despre mine. n 1999, pe lng ideile delirante de influen (sora mea din America m
telepatizeaz) apar i idei de persecuie din partea familiei. n 2001 este internat cu idei de
influen (un aparat Panasonic avea antene direcionate pe centrii gndirii) i idei de
persecuie din partea vecinei (mi arunc fecale i vrece n curte). Se constat c, dei
constante n timp, ideile delirante ale acestui pacient sufer o oarecare modificare n ceea ce
privete coninutul lor.

Biblioteca Online
78
CAPITOLUL 8: CONCLUZII

Se poate observa c ideile delirante au teme i coninuturi variate, unele dintre ele
neputnd fi ncadrate n tipurile descrise anterior. Acestea par a pune stpnire pe viaa
pacientului i uneori el i adapteaz comportamentul la ele i ntreprinde acte care nou ni
se par bizare, dar care pentru el sunt fireti. Idele delirante i pot modifica coninuturile la
persoanele care aparin aceleiai societi ntr-o perioad mai ndelungat de timp. S-a
observat c exist tipuri de idei delirante care-i pstreaz coninutul constant n timp, cum
ar fi ideile delirante mistice sau ideile delirante somatice. De asemenea exist i idei
delirante ale cror teme se modific pe parcursul anilor, de exemplu ideile delirante de
persecuie. n cazul altor idei, singurul lucru care difer este frecvena cu care acestea apar
la pacienii din trecut i la cei din prezent (ideile delirante mistice).
n cadrul aceleiai societi exist mentaliti diferite i convingeri care sunt
considerate de unii oameni drept ciudate, bizare i de alii ca normale, obinuite. n
societatea noastr, n mediul rural ideile legate de farmece fac parte din viaa cotidian a
oamenilor, ei apelnd chiar la babe, vrjitoare sau preoi ca s le dezlege atunci cnd
consider c li s-au fcut. n mediul urban oamenii nu prea cred n aceste lucruri i le
privesc cu oarecare reticen sau indiferen cnd aud vorbindu-se despre ele.
Exist diferene i n modul de gndire al oamenilor cu studii superioare, fa de cei
cu studii elementare. Acest lucru se poate repercuta i asupra formrii ideii delirante: cei
care au o pregtire mai sczut au idei delirante mai simple, legate de oameni i ntmplri
din viaa cotidian, pe cnd cei cu o pregtire superioar pot elabora sisteme delirante mai
complexe.
ns variaia ideilor delirante dintr-o societate este mai mic dect aceea dintre dou
societi i dou culturi diferite. Fiecare ar i cultur are anumite norme sociale respectate
de membrii si. Toate ideile i convingerile care se abat de la ele sunt considerate sau
etichetate drept anormale i sancionate ca atare. De exemplu, credinele religioase privind
unele practici (n special cele legate de vrjitorie i ocultism) mai puin agreate de rile
civilizate, se practic, sunt puternic meninute i respectate de unele populaii.
Faptul c nu s-au observat diferene semnificative la toate tipurile de idei delirante
se poate explica prin aceea c pacienii aparin aceleiai culturi i civilizaii i poate pentru
Biblioteca Online
79
c perioada de timp de 14-15 ani dintre ei a fost prea mic pentru a determina o schimbare
major n cadrul unei societi.
Odat cu progresul tehnologic i cu apariia unor noi personaliti n planul politic i
monden, se schimb i coninuturile ideilor delirante, adaptndu-se la ele i adoptnd noii
termeni aprui.
Cel mai bine ar fi putut fi observate variaiile dintre temele delirante dac s-ar fi
efectuat un studiu ntre pacienii aparinnd a dou culturi sau societi diferite, sau
pacienii aceleiai societi, dar din secole diferite (sau s fie ntre ei o diferen de cel puin
50 de ani).
Cultura, anturajul, schimbrile sociale ocup un loc important n formarea
coninutului delirant, n acesta regsindu-se multe teme specifice unei perioade istorice sau
a unui popor.

Biblioteca Online
80
BIBLIOGRAFIE :

1. Ahmed, H.; Naeen, S., First rank symptoms and diagnosis of schizophrenia in
developing countries, n Psychopatology, 1984, p.275-279
2. Arieti, S., American handbook of psychiatry, volume one, Basic Books inc. Publishers,
New York, 1969, p.556-559
3. Birch Ann, Hayward Sheila, Diferene interindividuale, Editura tehnic, Bucureti,
1999, p.177
4. Bruno, B.J., The family mental health encyclopedia, John Wiley & sons inc., 1991,
p.88
5. Charlton, B., Psychiatry and the human condition, Oxford: Radcliffe Medical Press,
2000, p.486
6. Cheng A., Case definition and culture: are people all the same?, n The british Journal
of psychiatry, Published by Royal College of Psychiatrists, july 2001, vol. 179, p.1-3
7. Chowdhury, A.N., Medico-cultural cognition of koro epidemic: an ethnografic study,
n Journal of the Indian Anthropological Society, p.155-170
8. The Colombia Encyclopedia, Sixth Edition, 2001, p.345
9. Comas-Diaz Lillian, Griffith E.E.H., Wiley A., Clinical guidelines in cross-cultural
mental health, JohnWiley&sons, New York Chichester Toronto Brisbane Singapore,
1988, p.88
10. Dell Orto A., Marinelli R., Encyclopedia of disability and rehabilitation, MacMillian
Library reference USA Simon&Schuster MacMillian, New York, 1995, p.59
11. DSM-IV Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, ediia a patra,
Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 1994, p.109,119,248-249,259-282
12. Enchescu C., Tratat de psihopatologie, Editura Tehnic, Bucureti, 2000, p.339-340,
350-356
13. Ey H., Schizophrenie-Etudes cliniques et psychopathologiques, Edite par Synthelabo,
1996, p.39
14. Ey H., Bernard P., Brisset Ch., Manuel de psychiatrie, 6e edition, Mason, Paris Milan
Barcelone Mexico, 1989, p.128,245
Biblioteca Online
81
15. Favazza A., Oman Mary, Antropological and cross-cultural themes in mental health,
University of Misssouri Press, Colombia&London, 1977, p.143
16. Ford-Martin Paula Anne, Gale Encyclopidia of Medicine, Gale Research, 1999
17. Foucault, M., Boala mental i psihologie, Ed. Amarcord, Timioara, 2000, p.9
18. Friedmann C., Psihiatrie, Ex Ponto, 2000, p.68-71
19. Fujimori, H.; Zhan Pei, Z.; Kizaki, Y.; Zheng-Ji, C., Wahn und Gesellschaft in
Japan und China in transkulturell-psychiatrischer Sicht, n Fortschritte der Neurologie-
Psychiatrie, 1987, p.323-334
20. Gelder, M., Gath D., Mayou R., Tratat de psihiatrie Oxford, ediia a II-a, Asociaia
Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Iniative Publishers, 1994, p.257-260
21. Georgescu Marie, Psihiatrie Ghid practic, Editura Naional, 1998, p.26-28,150
22. Goldberg, R.J., Ghid clinic de psihiatrie, Editura All, Bucureti, 2001, p.98
23. Gorgos C., Vademecum n psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1985, p.78-81,498-
505
24. Gorgos C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, volumul I, Editura medical,
Bucureti, 1987, p.705
25. Gorgos C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, volumul II, Editura medical,
Bucureti, 1988, p. 402-403
26. Gorgos C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, volumul III, Editura medical,
Bucureti, 1989, p.374-377
27. Guarnaccia, P.J.; Rogler, L.H., Research on culture-bound syndromes, n American
Journal of Psychiatry, 1999, p.1322-1327
28. Hollweg, M.G., Locura, cultura y magia, Fundacion Centro de Salud Mental, Santa
Cruz, 1991, p.57
29. Hollweg, M.G., Principales sindromes psiquiatricos culturales in Bolivia, n Salud
Mental, 1994, p. 5-11
30. ICD-10 Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament. Simptomatologie i
diagnostic clinic, Editura All, Bucureti, 1998, p.73-79,105-127
31. Ilechukwu, S.T.C., Magical penis loss in Nigeria: report of a recent epidemic of a koro
like syndrome, n Transcultural Psychiatric Research Review, 1992, p. 91-108
32. Ionescu G., Psihiatrie clinic, Univers enciclopedic, Bucureti, 2000, p.32,72-74
Biblioteca Online
82
33. Ionescu ., Paisprezece abordri n psihopatologie, Editura Polirom, Iai, 1998, p.101-
107,115,121,188
34. Jablensky, A.; Sartorius, N.; Ernberg, G.; Anker, M.; Korten, A.; Cooper, J.E.;
Day, R.; Bertelsen, A., Schizophrenia: manifestations, incidence and course in
different countries, Cambridge University Press, Cambridge, 1992, p.74
35. Jilek, W.G., Emil Kraepelin and comparative sociocultural psychiatry, n European
Archives of psychiatry and clinical neurosciences, 1995, p. 231-238
36. Jilek, W.G., Culturally related syndromes, Chapter 4.16 in: Gelder, M.G.; Lopez-lbor,
J.J.; Andreasen, N. (eds.) New Oxford Textbook of Psychiatry. Vol.1. Oxford
University Press: Oxford; 2000, p.1061 1066
37. Jilek, W.G.; Jilek-Aall, Louise, Kulturspezifische psychische Storungen, Chapter 14
in: Helmchen, H.; Henn, F.; Lauter, H.; Sartorius, N (eds.) Psychiatrie der Gegenwart.
Vol.3: Psychiatrie spezieller Lebenssituationen, Springer, Berlin-Heidelberg, 2000,
p.130
38. Kaplan, H.I.; Sadock B.J., Comprehensive textbook of psychiatry, seventh edition,
volume one, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, p.150-160
39. Katz, M.; Marsella, A.; Dube, K.C.; Olatawura, M.; Takahashi, R.; Nakane, Y.;
Wynne, L.C.; Gift, T.; Brennan, J.; Sartorius, N.; Jablensky, A., On the expression
of psychosis in different cultures: Schizophrenia in an Indian and in a Nigerian
community, n Culture, Medicine and Psychiatry, 1988, p.331-355.
40. Keh-Ming, L.; Cheung Freda, Mental Health Issues for Asian Americans, n
Psychiatric Services, June 1999, p.774-780
41. Kim, Kwang-lel; Li, D.; Jiang, Z.; Cui, X.; Lin, L.; Kang, J.J.; Park, K.K.; Chung,
E.K.; Kim, C.K., Schizophrenic delusions among Koreans, Korean-Chinese and
Chinese: A transcultural study, n The International Journal of Social Psychiatry, 1993,
p.190-199.
42. Kimura, B., Zwischen Mensch und Mensch, Wissenschaftliche Buchgesellschaft,
Darmstadt.,1995, p.48
43. Kirmayer, L.J., The place of culture in psychiatric nosology: taijin kyofusho and
DSM-III-R. Journal of Nervous and Mental Disease. 179, 1991,p.19-28
Biblioteca Online
83
44. Kraepelin, E., Vergleichende Psychiatrie, Centralblatt fur Nervenheilkunde und
Psychistrie 27, 1904, p.433-437
45. Lee, S.H.; Shin, Y.C.; Oh K.S., A clinical study of social phobia for 10 years, n
Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 1994, p.305-312.
46. Maslowsky, J., Pathoplastic influences on symptoms of schizophrenia: A comparative
study in Libya and Malta, n Acta Psychiatrica Scandinavica. , 1986, p.618-623.
47. Minkowski, E., Schizofrenia, Editura Iri, Bucureti, 1999, p.82
48. Munro, A., Delusional (paranoid) disorders, n Canadian Journal of Psychiatry, 1988,
p.399-404
49. Murphy, H.B.M., Comparative Psychiatry, Springer, Berlin - Heidelberg - New York,
1982, p.37
50. Ndetei, D.M., Psychiatric phenomenology across countries: constitutional, cultural, or
environmental?, n Acta Psychiatrica Scandinavica Supplementum, 1988, p.33-44.
51. Ndetei, D.M.; Vadher, A., Frequency and clinical significance of delusions across
cultures, n Acta Psychiatrica Scandinavica, 1984, p.73-76.
52. Nica-Udangiu Lidia, Aprecieri critice asupra unei taxonomii particulare: idei delirante
bizare/idei delirante nonbizare, n Revista romn de psihiatrie, pedopsihiatrie,
psihologie medical, Asociaia Medical Romn, Asociaia psihiatrilor din Romnia,
1995, p.3-5
53. Opjordsmoen, S., Long-term course and outcome in delusional disorders, n Acta
Psychiatrica Scandinavica, 1988, p.576-586
54. Oquendo, M., Differential diagnosis of ataque de nervios, n American Journal of
Orthopsychiatry, 1994, p.60-65.
55. Paris, J., Dhat: the semen loss anxiety syndrome, n Transcultural Psychiatry Research
Review. 29, 1992, p.109-118.
56. Pfeiffer, W.M., Transkulturelle Psychiatrie, 2nd rev.edn, Thieme: Stuttgart -New York,
1994, p.26
57. Postel, J., Dicionar de psihiatrie, Editura Univers enciclopedic, Bucureti, 1998, p.159-
166
58. Predescu V., Psihiatrie, volumul I, Editura Medical, Bucureti, 1989, p.153-167,269-
270,787-795
Biblioteca Online
84
59. Predescu V., Nica-Udangiu t., Nica-Udangiu Lidia, Urgene n psihiatrie, Editura
Medical, Bucureti, 1983, p.216-217
60. Prelipceanu D., Mihailescu R., Teodorescu R., Tratat de sntate mintal, volumul I,
Editura Enciclopedic, Bucureti, 2000, p.81-82
61. Prince, R., The concept of culture - bound syndromes: anorexia nervosa and brain fag,
n Social Science and Medicine. 21, 1985, p.197-203.
62. Rubel, A.J.; O'Nell, C.W.; Collado, R, The folk illness called susto, n: Simons, R.C.;
Hughes, C.C. (eds.) The Culture-bound Syndromes, Reidel,Dordrecht; 1985, p.333-350.
63. Sartorius, N.; Jablensky, A.; Korten, A.; Ernberg, G.; Anker, M.; Cooper, J.E.;
Day, R., Early manifestations and first-contact incidence of schizophrenia in different
cultures, n Psychological Medicine. 16, 1986, p.909-928.
64. Simons, R.C., The resolution of the latah paradox, n Journal of Nervous and Mental
Disease. 168, 1980, p.195-206.
65. Simons, R.C., Latah II - problems with a purely symbolic interpretation, n Journal of
Nervous and Mental Disease. 171, 1983, p.168-175.
66. Simons, R.C., Boo ! Culture, Experience and the Startle Reflex, Oxford University
Press, Oxford - New York, 1996
67. Trujillo M., Cultural Psychiatry, n: Comprehensive Textbook of Psychiatry (H.I.
Kaplan, B.J. Sadock, eds.), Lippincott Williams & Wilkins, 2000, p.256-260
68. Tseng, Wen-Shing; Mo, K.M.; Hsu, J.; Li, L.S.; Ou, L.-W..; Chen, G.-Q..; Jiang,
D.-W., A sociocultural study of Koro epidemics in Guangdong, China, n American
Journal of Psychiatry. 145, 1988, p.1538-1543.
69. Vaschide N., Vurpas C., n Revista romn de psihiatrie, pedopsihiatrie, psihologie
medical, Asociaia medical romn, Asociaia psihiatric romn, 2/1994, p.83-84
70. Villasenor Bayardo, S.J., El concepto de la "bouffee delirante" dentro de las
clasificaciones de las enfermedades mentales, n Revista del Residente de Psiquiatria
Mexico, 1993, p.26-30
71. Winzeler, R.L., Latah in Southeast Asia: The Ethnography and History of a Culture
Bound Syndrome, Cambridge University Press, New York, 1995, p.29

Biblioteca Online
85
ANEXA 1: SCALA DE APRECIERE A SIMPTOMELOR PRODUCTIVE (POZITIVE)
- SAPS - (N.C.Andreasen)
Fi rezumativ de cotare
Se coteaz: 0 = absent
1 = discutabil
2 = lejer
3 = mediu
4 = important
5 = sever

HALUCINAII
1. Halucinaii auditive
2. Comentarii ale actelor i gndurilor
3. Halucinaii de conversaie (mai multe voci vorbind ntre ele)
4. Halucinaii somatice sau tactile
5. Halucinaii olfactive
6. Halucinaii vizuale
7. Evaluarea global a halucinaiilor ( durat, severitate, influen asupra
comportamentului)

IDEI DELIRANTE
8. Idei delirante de persecuie
9. Idei delirante de gelozie
10. Idei delirante de culpabilitate
11. Idei delirante de grandoare
12. Idei delirante religioase
13. Idei delirante somatice
14. Idei delirante de relaie
15. Idei delirante de influen
16. Idei delirante de lectur a gndurilor
17. Idei delirante de divulgare a gndurilor
Biblioteca Online
86
18. Idei delirante de impunere a gndurilor
19. Idei delirante de furt al gndurilor
20. Evaluare global (durat, persisten, rsunet asupra vieii bolnavului)

COMPORTAMENT BIZAR
21. mbrcminte i prezentare
22. Conduit social i sexual
23. Comportament agresiv sau agitat
24. Comportament repetitiv sau stereotip
25. Evaluare global (deviana comportamentului de la normele sociale)

TULBURRI NON-DEFICITARE ALE GNDIRII NORMALE
26. Slbirea asociaiilor
27. Tangenialitate
28. Incoeren
29. Gndire ilogic
30. Folosirea perifrazelor
31. Logoree
32. Distractibilitatea discursului
33. Asociaii prin asonan
34. Evaluare global (frecvena i influena asupra capacitii de a comunica)

Biblioteca Online
87
ANEXA 2: SCALA DE APRECIERE A SIMPTOMELOR DEFICITARE (NEGATIVE)
-SANS- (N.C. Andreasen)
Fi rezumativ de cotare

Se coteaz: 0 = absent
1 = discutabil
2 = lejer
3 = mediu
4 = important
5 = sever

RETRAGERE SAU SRCIE AFECTIV
1. Expresie imobil (rigid) a feei
2. Diminuarea motilitii spontane
3. Srcia expresiei gestuale
4. Srcia contactului vizual
5. Absena rspunsurilor afective
6. Afect inadecvat, sau srac, tocit
7. Monotonia vocii
8. Evaluare global a srciei afective (importan particular: absena reactivitii,
diminuarea global a tririlor emoionale, inadecvarea)

ALOGIE
9. Srcia discursului (cantitativ)
10. Srcia coninutului discursului (a ideilor)
11. Baraje
12. Creterea latenei rspunsurilor
13. Evaluare global (particular: srcia discursului i a coninutului su)

Biblioteca Online
88
AVOLIIE-APATIE
14. Toalet-igien personal
15. Lips de preocupare pentru activitatea profesional (colar)
16. Anergie fizic
17. Evaluare global (particular: oricare simptom ndeosebi dou asociate)

ANHEDONIE - RETRAGERE SOCIAL
18. Interese i activiti de loisir
19. Interese i activiti sexuale
20. Incapacitatea de a tri relaiile intense sau intime
21. Relaiile cu prietenii i colegii
22. Evaluare global (oricare simptom, innd cont de vrst, sex, statut familial i social)

ATENIE
23. Inatenie n activitile sociale
24. Inatenie n timpul examinrii
25. Evaluare global

Biblioteca Online
89
ANEXA 3

Chi-Square Test
Frequencies

Idei delirante de influen
Observed
N
Expected N Residual
1 46 46.0 .0
Total 46

Idei delirante depresive
Observed N Expected N Residual
1.00 35 14.1 20.9
2.00 29 14.1 14.9
3.00 20 14.1 5.9
4.00 11 14.1 -3.1
5.00 1 14.1 -13.1
7.00 2 14.1 -12.1
8.00 1 14.1 -13.1
Total 99

Idei delirante expansive
Observed N Expected N Residual
1.00 20 9.7 10.3
2.00 7 9.7 -2.7
3.00 2 9.7 -7.7
Total 29

Test Statistics
Idei delirante depresive Idei delirante expansive
Chi-
Square
84.343 17.862
df 6 2
Asymp.
Sig.
.000 .000

Biblioteca Online
90
T-TEST

Group Statistics

TIP

N

Mean
Sdt.
Deviation
Std. Error
Mean
Depresive nou
vechi
51
48
2.6667
1.8333
1.6330
.8833
.2287
.1275
Expansive nou
vechi
22
7
1.5000
1.0000
.6726
.0000
.1434
.0000
Influen nou
vechi
28
18
1.00
1.00
.00
.00
.00
.00

Biblioteca Online

Independent Sample Test

Levenes test for
Equality of variances t-test for equality of means

F

Sig.

t

df

Sig.
(2-tailed)

Mean
Difference

Std. Error
Difference
95%confidence
interval of difference

lower upper
Depresive equal variances asumed
equal variances not assumed
10.537 .002 3.130
3.183
97
77.907
.002
.002
.8333
.8333
.2662
.2618
.3049 1.3617
.3121 1.3546
Expansive equal variances asumed
equal variances not assumed
27.535 .000 1.942
3.484
27
21.000
.063
.002
.5000
.5000
.2574
.1434
-2.82E-02 1.0282
.2018 .7982

Biblioteca Online

L007 Ideatie Deliranta

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

L007 Ideatie Deliranta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU

S-ar putea să vă placă și