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a parlisis facial aguda es frecuente en la in-

fancia. En la mayora de los casos no se iden-
tifica el agente etiolgico y se resuelve espont-
Sndrome retroviral agudo (SRA)
El SRA es una manifestacin cada vez ms
reconocida de la infeccin primaria en el HIV. Lue-
go de un perodo de incubacin que puede ser tan
corto como de 6 das pero que es generalmente de
3 a 5 semanas, aparecen los sntomas que incluyen
fiebre, faringitis no exudativa, linfoadenopata y
sndromes sistmicos como artralgia, mialgia y le-
targia. Hay un rash maculopapular en el 40 al 50%
de los pacientes.
La enfermedad a veces se asemeja a la mo-
nonucleosis infecciosa pero su inicio ms agu-
do, la ausencia de exudado y de hipertrofia amig-
dalina y la frecuente aparicin de un rash (infre-
cuente en la mononucleosis a menos que reciba
ampicilina) y la ulceracin mucocutnea permi-
ten diferenciarle.
Las pruebas para anticuerpos al HIV suelen
ser negativas en la etapa aguda de la enfermedad
pero la bsqueda de ARN tipo I de HIV o el antgeno
p24 confirmarn el diagnstico. La mayora e los
expertos prefieren la iniciacin de un tratamiento
supresivo con combinacin de drogas antirre-
trovirales en esta etapa de la infeccin por HIV.
Otros virus
Adems de odinofagia no especfica, algu-
nos virus producen sndromes clnicos recono-
cibles. Los adenovirus pueden producir fiebre
faringoconjuntival. Los virus coxsackie son la
causa ms frecuente de enfermedad pie-mano-
boca y de herpangina. Varios estudios han de-
tectado un herpes tipo 1 como causa de faringi-
tis exudativa en adolescentes. El herpes tipo 2
puede producir un cuadro similar por contacto
genital-oral.
OTROS AGENTES I NFECCI OSOS
El Mycoplasma pneumoniae es aislado con fre-
cuencia variable de sujetos sintomticos pero tam-
bin de controles. Aunque probablemente sea una
causa de faringitis aguda, la frecuencia de estos
casos es incierta. La Chlamydia pneumoniae ha sido
descripta como causante de fiebre, tos y odinofagia,
ya sea como un sndrome aislado o precediendo
una neumona. Cuando no estn asociadas a infec-
cin del tracto respiratorio inferior, estos agentes
no suelen ser diagnosticados en la fase aguda.
Ambos organismos son sensibles al tratamiento con
tetraciclinas o eritromicina.
TRATAMI ENTO
Durante la fase aguda de la faringitis, los
pacientes con sntomas severos se beneficiarn
con reposo, ingesta adecuada de lquidos y dro-
gas antipirticas. Para la faringitis bacteriana se
deben indicar tratamiento antibitico de acuer-
do a lo indicado previamente. Aunque puede ser
difcil, el mdico de atencin primaria tiene la
responsabilidad de educar a los pacientes res-
pecto a la naturaleza autolimitada de las faringitis
virales y los peligros del uso indiscriminado de
antibiticos tanto para el paciente como para la
comunidad.
N Engl J Med 2001; 344: 205-211
ARCHI VES OF DI SEASE I N CHI LDHOOD H
Par l i si s f ac i al : eval uac i n y t r at ami ent o
987
M. Riordan
(Departamento de Accidentologa y Emergencias, Birmingham Childrens Hospital, Steelhause Lane,
Birmingham, Reino Unido)
Los pacientes que se presentan con una parlisis facial aguda requieren de una evaluacin
clnica completa. Se debe realizar examen neurolgico, otoscopa y medicin de la presin arterial.
Hasta la actualidad no hay evidencia clara de que cualquier forma de tratamiento mejora la
evolucin de la parlisis facial en la infancia.
neamente. Un pequeo nmero de casos es causa-
do por una variedad de patologas subyacentes, al-
gunas de las cuales pueden tener una morbi-mor-
L L
C O R R E O D E L A S A P 11
talidad asociada a ellos.
La inervacin bilateral de los msculos de la
mitad superior de la cara (orbicular de los ojos y
frontal) determina que la parlisis facial completa
slo se observe en los casos de lesin de la neuro-
na motora inferior. La extensin del dficit depen-
der del lugar de la lesin. Las lesiones proximales
se asocian con trastornos en la produccin de l-
grimas, hiperacusia y prdida del gusto de los dos
tercios anteriores de la lengua.
Se desconoce la patofisiologa de la parlisis
facial idioptica, por lo general ocurre dos o tres
semanas despus de un proceso viral. La invasin
viral aguda del nervio o una desmielinizacin in-
mune pueden provocar la neuropata subyacente.
Una variedad de patologas especficas pueden pro-
ducir la parlisis facial aguda. La Tabla 1 enumera
algunos ejemplos importantes. La parlisis facial
Tabla 1.
Diversas etiologas de la
parlisis facial adquirida
I nfecci osas o i nfl amatori as
Otitis media
Mastoiditis
Herpes Zoster
Absceso de lbulo temporal
Paperas
Varicela
Mycoplasma
Meningitis
Enfermedad por araazo de gato
Enfermedad de Lyme
HIV
Sndrome Guillain-Barre
Traumt i cas
Fractura de base de crneo
Ciruga facial
Neoplasias
Leucemia
Astrocitoma cerebeloso
Rabdomiosarcoma
Hemat ol gi cas
Histiocitosis
Hemofilia
Congni t as
Osteopetrosis
Malformacin arterio venosa intracerebral
Ot ras
Hipertensin
puede ser la forma de presentacin de una de estas
enfermedades especficas o puede ocurrir como una
complicacin.
El trmino "Parlisis de Bell" se refiere a las
parlisis facial de inicio rpido relacionada con la
lesin dentro del canal facial.
Existe controversia sobre la evaluacin apro-
piada en chicos que se presentan con una parlisis
facial aguda. Se debe obtener una historia clnica
completa y se debe realizar un examen fsico deta-
llado. Los nios con signos atpicos requieren de
derivacin urgente al especialista (Tabla 2). La
otoscopa es obligatoria en todos los pacientes con
parlisis facial. En caso de no poder evaluar la agu-
deza auditiva, se debera realizar una audiometra.
La hipertensin es una causa poco frecuente pero
bien reconocida de parlisis facial en la infancia,
por lo que debera evaluarse la presin arterial de
todos los nios.
La necesidad de mayores estudios en la au-
sencia de sntomas acompaantes o de hallazgos
especficos en el examen clnico constituye un tema
de debate.
Los estudios de imgenes son esenciales si se
encuentran anormalidades neurolgicas asociadas
o se sospecha malignidad. La Resonancia Magn-
tica Nuclear es especialmente til para evaluar el
tronco cerebral. La Tomografa Axial Computada
de alta resolucin resulta ms eficaz para evaluar
la porcin intratemporal del nervio. Estos estudios
Tabla 2.
Sntomas y signos indicativos de
una posible patologa adicional
Otalgia
Prdida de la audicin
Dolor o parestesias
Anormalidades en la otoscopa
Neuropatas craneales asociadas
Hipertensin
Adenomegalias, palidez o hematomas
Vesculas en el conducto auditivo o paladar
blando
Compromiso de una sola rama
Progresin de la parlisis gradual
(mayor de 3 semanas)
Recurrencia
Edema mastoideo
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no estn indicados en la mayora de los nios.
La parlisis facial es una forma reconocida de
complicacin en nios y adultos con leucemia. Se
describi una pequea cantidad de casos en los
que la parlisis facial fue la forma de presenta-
cin de la leucemia. Por ello se sugiere la realiza-
cin de un hemograma completo para todos aque-
llos nios con parlisis facial aguda. Sin embar-
go, en los casos descriptos, los sntomas acompa-
antes en la presentacin determinaran qu eva-
luacin debera realizarse posteriormente.
Los estudios neurofisiolgicos pueden dar in-
formacin pronstica y resultan tiles para evaluar
aquellas lesiones que no se resolvieron al mes. Los
dos estudios ms sencillos son la medicin de poten-
ciales de fibrilacin (como parte de la electromio-
grafa) y el registro del "blink reflex" (reflejo de
parpadeo). Los potenciales de fibrilacin aparecen
a las tres semanas de la prdida de inervacin e
implican una degeneracin axonal significativa.
Ninguno de estos tests resulta til en el momento
agudo o para diferenciar el proceso patolgico res-
ponsable.
La manera de abordar el tratamiento de la par-
lisis facial idioptica tambin es motivo de contro-
versias. Se sugiri el uso de corticoides temprano
en el curso de la enfermedad como una forma de
disminuir el perodo de estado y el riesgo de una
secuela posterior. El tratamiento parece ser ms efec-
tivo si se inicia en las primeras 24 horas. Los benefi-
cios de esta teraputica an deben ser probados en
nios.
No se ha comprobado que el uso de antivirales
en forma aislada o en combinacin con esteroides
mejore el pronstico de la parlisis facial.
El Sndrome de Ramsay Hunt se debe a la reac-
tivacin del virus varicela zoster en el ganglio ge-
niculado. La parlisis facial unilateral aparece jun-
to con vesculas en el canal auditivo externo o en
el paladar blando. El pronstico de esta condicin
no es tan bueno como el de la parlisis facial idio-
ptica. Se recomienda el tratamiento agresivo con
aciclovir endovenoso, quizs en combinacin con
esteroides.
En un estudio aleatorizado, los pacientes tra-
tados con vitamina B12 sola o en combinacin con
esteroides tuvieron una recuperacin ms rpida
que los que recibieron esteroides solos. La descom-
presin quirrgica no se considera apropiada para
el manejo de estos pacientes.
La debilidad facial persistente tiene considera-
ciones cosmticas importantes y de morbilidad psi-
cosocial. Las tcnicas quirrgicas realizadas por
motivos estticos incluyen la reparacin, injerto o
transposicin del nervio. Esta ltima debe realizar-
se despus de dos aos de parlisis.
En resumen, el 95% de los nios presenta
una recuperacin completa, la mayora en las tres
primeras semanas de evolucin. Las lgrimas ar-
tificiales y la oclusin palpebral nocturna son,
por lo general, todo lo que se necesita. La evalua-
cin neurofisiolgica resulta til en los pacien-
tes con debilidad persistente luego de tres sema-
nas.
Arch Dis Child 2001; 84:286-287
ACTA PDI ATRI CA H
Gua par a el manej o ambul at or i o del
pac i ent e c on di ar r ea aguda
988
A. Guarino y F. Albano
(Departamento de Pediatra, Universidad Federico II, Npoles, Italia)
a gastroenteritis aguda (GEA) es una de las
causas ms comunes de morbilidad pedi-
trica y de internacin hospitalaria particularmente
durante los dos primeros aos de vida. Cuarenta
mil nios son internados anualmente por esta en-
fermedad, calculndose un costo aproximado para
la salud pblica de 70 millones de Euros.
En 1986 el Grupo de Gastroenterologa de la
Sociedad Italiana de Pediatra public un protoco-
lo para el manejo ambulatorio de los nios con dia-
rrea aguda. En concordancia con las recomenda-
ciones mdicas y de organizaciones cientficas, se
sugera la rehidratacin oral (RHO) y la suspen-
sin temporaria de la ingesta de leche.
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