Glaucomul Un duman viclean

LA cei 60 de ani ai si, ea este o femeie vioaie i activ. De mai bine de 20 de ani,
lucreaz cu bucurie n aceast buctrie i cunoate bine fiecare colior al ei.
Dar n aceast zi, n timp ce se afl n faa chiuvetei, ea se ntoarce i se lovete cu capul
de o u deschis a bufetului. Bombnind, pune incidentul pe seama neateniei. Cteva
minute mai trziu, se mpiedic de o pereche de pantofi lsai lng u.
Aceasta nu se datoreaz nici neateniei, nici vreunei tulburri de coordonare a
micrilor survenit brusc. Este vorba de un duman viclean glaucomul care n mod
lent, este pe cale de a o lipsi pe aceast femeie de vedere! Dac nu este tratat, acesta
poate s conduc la orbire total. Totui, evoluia acestei boli poate fi oprit, ba chiar
prevenit. Cum anume?
Ochiul: un organ remarcabil
nainte de a merge mai departe, s ne oprim puin asupra structurii ochiului. Ochiul este
o sfer format din esuturi fibroase umplut cu un lichid transparent. Partea alb i opac
a organului se numete sclerotic. O membran transparent, corneea, ne permite s
admirm irisul, un esut delicat care i d ochiului culoarea sa. Lumina, ptrunde n
interiorul ochiului printr-o deschiztur ntunecoas situat n centrul irisului, pupila.
Chiar n spatele pupilei se gsete o lentil, transparent i ea, cristalinul. Nite muchi
minusculi i schimb curbura astfel nct imaginea obiectului observat este proiectat pe
retin, un ecran de celule sensibile la lumin care mbrac fundul ochiului. Pentru ca s
funcioneze, ochiul trebuie s fie umflat ca s-i pstreze rotunjimea i s fie transparent n
interior.
Ochiul nu este gol. Creatorul a fcut n aa fel nct el s fie plin cu diverse substane
transparente care se rennoiesc n mod constant. Cea mai mare parte a ochiului
cavitatea situat n spatele cristalinului este ocupat de corpul vitros, o mas gelatinoas
transparent. Partea din fa a ochiului cuprins ntre corpul vitros i cornee, conine
umoarea apoas, un lichid fluid, aa cum sugereaz numele su. Irisul mparte masa lichid
a ochiului n dou compartimente: n fa, camera anterioar i n spate camera
posterioar.
n spatele irisului se gsete corpul ciliar care secret n mod continuu umoarea apoas.
Aceasta este supus unei presiuni slabe care variaz uor n funcie de schimbrile naturale
ale organismului. Ea se scurge lent n camera anterioar prin pupil i ajunge la marginea
irisului. De aici, ea se scurge printr-un esut reticular ntr-un canal de evacuare.
Dar, ce se ntmpl dac, dintr-un motiv sau altul, pupila, esutul reticular sau canalul de
evacuare, se blocheaz? Cantitatea de umoare secretat devine atunci superioar celei
eliminate, i tensiunea intraocular crete. Umoarea apoas preseaz atunci asupra
corpului vitros care, la rndul lui, preseaz din ce n ce mai mult asupra celulelor
fotoreceptoare ale retinei.
Fibrele nervoase ale acestor celule converg spre fundul ochiului pentru a forma capul
nervului optic, numit papil optic. ntruct acesta este lipsit de celule vizuale, exist n acest
loc o minuscul pat oarb. Cu ct tensiunea crete, cu att circulaia sanguin este frnat.


Papila optic roie i neted devine pal i neuniform. Centrul ei concav se adncete i se
lrgete. Lipsite de snge, celulele vizuale i pierd sensibilitatea i mor. Pata oarb se
extinde i cmpul vizual se restrnge. Aceast lezare ireversibil se extinde puin cte puin,
de-a lungul anilor.
Foarte rspndit, dar neobservat
7095% din totalul glaucoamelor snt glaucoame cronice cu unghi deschis. Ele snt
datorate unei deteriorri a sistemului de evacuare a umorii apoase. Bolnavul continu s
vad i s citeasc corect, pentru c celulele din centrul ochiului snt ultimele care ajung s
fie afectate. Nici un simptom precis nu caracterizeaz primele stadii ale bolii.
n timp ce glaucomul cronic progreseaz n secret, unii pacieni se plng de o uoar
oboseal ocular sau de lcrimare sau simt nevoia de a-i schimba ochelarii. Mai trziu, ei
pot s observe un halo n jurul surselor luminoase i s simt dureri n jurul ochilor. Dar n
majoritatea cazurilor, nu exist nici un semnal de avertizare pn cnd pierderea vederii
periferice le cauzeaz acestor bolnavi o inexplicabil nendemnare. n cele din urm i
vederea central slbete n mod simitor. n acest stadiu, glaucomul a rpit aproape n
ntregime vederea victimei.
Glaucomul acut sau glaucomul cu unghi nchis reprezint circa 10% din totalul
glaucoamelor nregistrate n Statele Unite. El se datoreaz n esen mbtrnirii, deoarece
cristalinul i mrete volumul o dat cu vrsta, n special n caz de cataract. n cazul n care
camera anterioar a ochiului este puin profund iar unghiul dintre iris i cornee este redus,
dilatarea cristalinului va bloca puin cte puin scurgerea umorii apoase prin pupil.
Presiunea va crete, aadar, n spatele irisului i, sub influena ei, unghiul dintre iris i
cornee unde se gsete esutul reticular i canalul de evacuare se va nchide.
Glaucomul cu unghi nchis nu este cronic ci acut. n locul creterii progresive a tensiunii
intraoculare, apare brusc o durere din ce n ce mai mare, uneori nsoit de o vedere
nceoat, grea i stare de vom. n acest caz este necesar un tratament medical de
urgen! Dac nu se realizeaz o scdere a tensiunii n interval de 4872 ore, esutul
reticular i, prin urmare, nervul optic pot s sufere pagube ireparabile.
n alte tipuri de glaucoame, esutul reticular poate fi blocat de o inflamaie, o boal sau
o depigmentare a irisului. Un traumatism, cum ar fi o lovitur n ochi, poate, de asemenea,
s declaneze glaucomul. Mai exist i glaucoame congenitale care necesit s fie tratate
din copilrie. ntruct copiii afectai de aceast boal vd sau citesc mai ru dect alii, se
consider uneori, n mod greit c el ntmpin dificulti n nvare.
Cel mai important lucru: un diagnostic precoce
Este reconfortant s tim c majoritatea glaucoamelor pot fi tratate dac snt depistate
din timp. De aceea, este absolut necesar s se fac n mod sistematic examene
oftalmologice, n special dup vrsta de 40 de ani.
Una din tehnicile de control al tensiunii oculare const n a anestezia ochii cu picturi i
a aplica apoi uor pe cornee un aparat numit tonometru. El msoar tensiunea intraocular
exercitnd asupra corneei o uoar apsare. Acesta este examenul de baz pentru
depistarea glaucomului. Dar un rezultat negativ nu garanteaz neaprat absena
glaucomului.


Aveam impresia c am ceva n ochi, spunea o femeie ntre dou vrste. Creznd c
genele snt de vin, le-am depilat. Apoi, am nceput s simt furnicturi n pielea capului i
dureri oculare. n afar de medicul familiei, ea a mai consultat un oftalmolog care i-a
controlat tensiunea intraocular, i apoi un neurolog. Cu toii au atribuit aceste simptome
unei tulburri nervoase.
Ea i soul ei au consultat un alt oftalmolog care i-a fcut o serie de examene. Unul din
acestea (constnd n a bea un litru de ap dintr-o dat) a fcut s-i creasc tensiunea
intraocular astfel nct simptomele au aprut din nou. S-a depistat n cele din urm un
glaucom cronic cu unghi nchis. Vederea acestei femei a fost salvat.
Din ce cauz primul oftalmolog nu a depistat glaucomul? Pe de o parte, tensiunea
ocular poate s varieze n cursul zilei i al lunii iar pe de alt parte, unii oameni pot s fie
afectai de glaucom i s aib totui o tensiune normal. Numai printr-o serie de examene
se poate stabili cu precizie absena glaucomului.
Exist trei factori principali de depistare a glaucomului spune un specialist n chirurgia
ocular. Acetia snt: tensiunea intraocular, aspectul nervului optic i cmpul vizual. Dac
toi trei prezint anomalii ne ntrebm atunci cu ce tip de glaucom avem de-a face.
Dup ce a diagnosticat glaucomul, oftalmologul examineaz uneori marginea irisului i
msoar adncimea camerei anterioare. El se va informa, de asemenea, de la pacient
despre starea general a sntii acestuia, stare care are un mare efect asupra ochilor. Un
exemplu n acest sens este hipertensiunea arterial. Dac cineva aparine unei familii n
care i ali membri sufer de glaucom, el trebuie supus unor examene oculare chiar nainte
de a ntreprinde un tratament de reducere a tensiunii sanguine, declar un medic. De ce?
Hipertensiunea provoac o cretere a tensiunii intraoculare. La rndul ei, iritarea ochiului i
creaz pacientului o stare de agitaie. Este vorba de un cerc vicios ntre tensiunea arterial
i tensiunea intraocular.
O femeie a fost internat ntr-o zi n spital din cauza unei crize de hipertensiune,
continu medicul. ntruct avea dureri oculare a fost chemat un oftalmolog care a utilizat
imediat laserul pentru a opera glaucomul de care era afectat. Tensiunea sa intraocular a
sczut pe loc i o dat cu ea i tensiunea arterial. Dac medicii ar fi nceput s-i trateze
mai nti hipertensiunea, femeia ar fi devenit, poate, oarb. Hipotonia sa ocular ar fi putut
mpiedica alimentarea sanguin a nervului optic.
Progrese n tratarea glaucomului
Toate tratamentele pentru tratarea glaucomului vizeaz reducerea tensiunii intraoculare
cu scopul de a stopa daunele cauzate nervului optic. n acest domeniu s-au nregistrat n
ultimii ani mari progrese. Pentru glaucomul cu unghi deschis soluia const adeseori n
utilizarea zilnic a unor picturi pentru ochi. Se poate, de asemenea, diminua secreia de
umoare apoas sau facilita evacuarea ei cu ajutorul unor medicamente luate pe cale oral.
Uneori, se recurge la chirurgie. Un anumit tratament care face apel la laser i nu necesit
spitalizare, amelioreaz evacuarea ntr-un mod spectaculos reducnd tensiunea cu peste
25% n majoritatea cazurilor.
n ceea ce privete glaucomul cu unghi nchis, medicamentele nu aduc dect o
ameliorare temporar. n general, tensiunea poate fi redus definitiv apelnd la iridotomie,
operaie care const n a face nite deschizturi n iris. Astzi, aceast intervenie nu


pretinde dect cteva minute. Dup anestezierea fiecrui ochi cu ajutorul unor picturi,
chirurgul utilizeaz un laser pentru a face n iris nite bree mici, dar vizibile. Adeseori, el
poate s observe umoarea apoas scurgndu-se prin prima deschiztur pe care o face.
Au fost puse la punct tehnici chirurgicale speciale pentru a trata formele cele mai rare
de glaucom. n cazul glaucomului neovascular, vasele de snge prezente n foarte mare
numr blocheaz esutul reticular i evacuarea. Chirurgul poate s decid fie s distrug o
parte din esutul care secret umoarea apoas fie s implanteze tuburi minuscule care s-i
permit lichidului s treac peste esutul reticular. El poate s recurg, de asemenea, la
ultrasunete, la criochirurgie (tehnic de congelare local) sau la laser pentru a irita
marginea retinei. Atunci sngele va nvli n acest loc i vasele care au blocat evacuarea se
vor retrage. De fapt, doar un mic procentaj de glaucoame snt incurabile.
Cum s ne protejm vederea
Prevenirea este esenial. F-i o examinare a ochilor din doi n doi ani. Dac ai depit
vrsta de 40 de ani i exist unii factori de risc cum ar fi: diabetul, cataracta, inflamarea
ochilor, miopie pronunat, tulburri coronariene, ali membri ai familiei afectai de
glaucom, este necesar s-i faci un control cel puin o dat pe an.
Nu desconsidera simptomele. Consult imediat un oftalmolog.
Consult un al doilea specialist dac ai ndoieli. Informeaz-te la prieteni despre
oftalmologi care dispun de un echipament modern i fac examinri minuioase.
Au scos la iveal examenele c suferi de glaucom? Urmeaz ndeaproape recomandrile
medicului tu. Potrivit unei reviste medicale, respectarea instruciunilor medicale este cauza
nunrul unu a eecului n tratamentul glaucomului.
Nu neglija nici o ntlnire cu medicul. Majoritatea oftalmologilor stabilesc un control al
celor care sufer de glaucom la un interval de trei pn la ase luni, deoarece ei tiu c
ochiul poate suferi schimbri importante n aceast perioad de timp. Mai mult, picturile
devin ineficiente dup un an de folosire la majoritatea pacienilor i ei necesit astfel
adeseori un nou tratament.
Fii consecvent n luarea medicamentelor. Nu utiliza medicamente al cror termen de
valabilitate a expirat. Asigur-te c ceilali medici care te trateaz snt la curent cu
tratamentul pe care l iei, n special dac eti cardiac. Poart cu tine un document care s
ateste c suferi de glaucom i n care s fie specificat numele medicului tu oftalmolog,
medicamentele pe care le iei i dozele prescrise.
Nu uita: Glaucomul poate fi tratat aproape n toate cazurile, dac tii ce trebuie s faci i
dac i protejezi cu atenie vederea.