PRIMUL AJUTOR

MEDICAL N TRAUM

NOIUNI GENERALE PRIVIND TRAUMA

Trauma este o agresiune exercitat asupra
corpului uman prin aciunea unor factori
mecanici, termici, electrici, radiaii, chimici, a
cror energie depete tolerana organismului.
Trauma este principala cauz de mortalitate n
rndul populaiei tinere, cu vrsta pn la 45
de ani i a cincea cauz general de
mortalitate, considernd toate grupele de
vrst.

preagresiunea presupune factorii de risc care
acioneaz anterior factorului traumatic: persoana
la risc aflat sub influena alcoolului sau a
drogurilor, patologia coasociat a victimei,
factorii comportamentali i de mediu
agresiunea presupune aciunea factorului
traumatic prin: lovire, penetrare, strivire, torsiune,
explozie, arsur, etc
postagresiunea presupune procesele
fiziopatologice iniiate de aciunea factorului
agresogen, care conduc la morbiditate i
mortalitate

Morbiditatea i mortalitatea datorate traumei pot
fi prevenite prin modificarea factorilor de risc:
consumul de alcool
educaie
legislaie (rutier, legislaia muncii)

Severitatea leziunilor produse este dependent de:
energia cinetic absorbit de corp
raportul spaial (direcia) ntre fora agresogen i
corpul uman
structura anatomic agresionat: organele solide
(splin, ficat) se rup mai uor dect cele cu lumen
(intestin)


Contuziile:
sunt produse de fore care acioneaz pe o
suprafa corporal mare, determin leziuni
tisulare extinse
exemple: accidente rutiere, prbuiri de la
nlime mare (precipitare)

Traumatismele penetrante:
fora acioneaz pe o suprafa corporal mic,
determin perforaia esuturilor i leziuni
vasculare
exemple: arme de foc, arme albe
Atenie! Corpul penetrant se las n situ pn
la ajungerea victimei n sala de operaie!

Politraumatismele:
presupun lezarea mai multor regiuni
anatomice, din care cel puin o leziune sau
combinaia lor prezint risc vital, frecvent
asociaz:
ocul hemoragic i ocul traumatic
sindromul de strivire


Mortalitatea n traum prezint o distribuie trimodal:

moartea imediat a victimei n momentul agresiunii: traumatisme cranio-
cerebrale grave, decapitare, exanghinare rapid prin ruptur aortic,
obstrucia cii respiratorii, etc.
moartea precoce a victimei n primele ore postagresiune: hemoragie
intern, leziuni nervos-centrale, toracice. n aceste situaii, viaa victimei
poate fi salvat prin ajungerea la timp util ntr-o unitate de traum.
mortalitatea tardiv victima moare la interval de zile sau sptmni
postagresiune, ca rezultat al complicaiilor medicale aprute: infecie,
insuficien multiorganic


Accidentele colective:

triajul preliminar al victimelor este obligatoriu,
distribuind pacienii n categorii, n funcie de
nivelul de asisten medical de care vor
beneficia, astfel trebuie rspuns la urmtoarele
ntrebri:
Care dintre victime beneficiaz cu adevrat de
intervenia medical?
Acordnd prim ajutor i ajutor medical calificat
unei persoane, va exista alta care va fi neglijat?
Victimele aflate n stop cardio-respirator vor
primi ngrijiri medicale doar dac nu sunt alte
victime a cror via nu este n pericol!


prioritate de tratament: necesit msuri urgente pentru
salvarea vieii (ex.: pneumotorace cu supap)
prioritate de transport: necesit tratament de urgen n
spital (ex.: hemoragie intraabdominal)
fr indicaie urgent de tratament (ex.:fractur de
gamb)
fr ans real de supravieuire (stop cardiac)



EVALUAREA IMEDIAT A VICTIMEI
LA LOCUL ACCIDENTULUI I ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR


trebuie avut ntotdeauna n vedere sigurana
mediului att pentru victim ct i pentru salvator:
riscul de explozie, riscul de prbuire a pereilor,
traficul rutier, etc. Deci, victima trebuie scoas
din mediul la risc.
trebuie avut n vedere sigurana salvatorului din
punct de vedere infecios (contactul cu sngele
sau alte lichide biologice).
victimele traumatizate trebuie, de cele mai multe
ori, n funcie de aciunea forei agresogene,
considerate cu leziuni ale coloanei vertebrale,
punnd probleme specifice n ceea ce privete
mobilizarea i aplicarea msurilor de resuscitare!


EVALUAREA IMEDIAT A VICTIMEI
LA LOCUL ACCIDENTULUI I ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR

Victima respir?
A (airway) permeabilitatea cii respiratorii i B
(breathing) eficiena respiraiei:
dezobstrucia cii respiratorii,
meninerea permeabilitii cii respiratorii
respiraia artificial

Victima are puls central (carotidian)?
C (circulation) eficiena funciei circulatorii. n
absena pulsului central se iniiaz masajul cardiac
extern

Victima prezint hemoragie extern?
dac da, zona anatomic respectiv se ridic dac
este posibil (membru) i se exercit compresiune
pentru oprirea hemoragiei. Numai n situaia n
care hemoragia nu poate fi stpnit prin
compresiune extern este permis aplicarea
garoului!

n paralel, cu evaluarea funciilor vitale i
asigurarea msurilor medicale, se evalueaz
starea de contien a victimei i ncadrarea
n scala de com Glasgow
Exist posibilitatea ca victima s prezinte
leziuni ale coloanei vertebrale?
Victima prezint fracturi?


HEMORAGIA

Pierderea rapid i masiv de snge, conduce la
instalarea ocului ( insuficien circulatorie
global, care genereaz hipoperfuzie i hipoxie
tisular generalizat)
hemoragie,
leziuni spinale,
strivirea unei mase musculare mari

HEMORAGIA

tahicardie
tegumente palide i transpirate
refill capilar ntrziat
scderea presiunii pulsului
tahipnee
stare de contien alterat

Hemoragia extern posttraumatic

hemoragia arterial sngerare pulsatil cu snge
rou aprins
hemoragia venoas sngerare continu cu snge
nchis la culoare
hemoragia capilar sngerare difuz cu snge
rou deschis


Hemoragia extern posttraumatic
primul ajutor medical

salvatorul se protejeaz cu mnui chirurgicale (risc infecios!)
victima este aezat n decubit dorsal
ridicarea membrului deasupra nivelului cordului
evalueaz plaga pentru prezena de corpi strini
splarea plgii se face cu ap steril sau ser fiziologic
compresiune cu compres steril; dac sngele mbib compresele, acestea
nu se ndeprteaz, ci se aplic straturi succesive
dac plaga conine un obiect penetrant (lam de cuit), acesta nu se
extrage, existnd riscul accenturii hemoragiei!
n hemoragiile produse prin leziune arterial se aplic compresiunea pe
arter
dac hemoragia nu poate fi controlat altfel (exemplu plag complex prin
smulgerea unui fragment de membru) se aplic n extremis un garou
GAROUL
poate fi improvizat dintr-un bandaj nu elastic, cu
lime de cel puin 5 cm
se strnge la baza membrului
obligatoriu se noteaz ora la s-a aplicat
garoul se las expus (nu se acoper sub pansament!)
se va elibera cte 1 2 minute la intervale de 20 de
minute.

Hemoragia intern posttraumatic
dac se exteriorizeaz prin hematemez sau
hematurie este uor de recunoscut
dac hemoragia este peritoneal
(hemoperitoneu), n spaiul retroperitoneal sau
n pleur (hemotorax), aceste situaii trebuie
presupuse n funcie de mecanismul
traumatismului, mrcile traumatice la nivelul
tegumentului i simptomatologia bolnavului

Hemoragia intern posttraumatic
msuri de prim ajutor
obligatoriu solicitarea sistemului de
urgen 112
victima este poziionat n decubit dorsal
cu membrele inferioare ridicate
nu se administreaz nimic per os !
victima trebuie s ajung ct mai rapid la
spital


Fracturile
fracturi nchise n zona de fractur, tegumentul
este intact, osul nu vine n contact cu exteriorul
fracturi deschise n zona de fractur, tegumentul
este lezat, osul este expus la exterior, existnd
riscul infecios
n cazul asocierii leziunilor vasculare, la nivelul
extremitilor nu se mai palpeaz puls
leziunile vasculare pot conduce la hemoragii
severe, ocogene (fractura de femur poate pierde
1500 ml snge)
leziuni nervoase, cu deficite senzitive i motorii


TRAUMATISMUL CRANIAN

victima prezint plgi la nivelul neuro i viscerocraniului, leziunile faciale pot
compromite libertatea cii respiratorii
scalpul sngereaz abundent, pierderea de snge fiind semnificativ la copii
fracturile craniene, conduc la deformarea craniului
traumatismul cranian poate asocia formarea de hematoame n spaiile extradural i
subdural, care dup un interval asimptomatic, conduc la com. Deci, orice bolnav
cu traum cranian trebuie evaluat n timp util n spital!
scurgerea de LCR prin urechi i nas, echimozele periorbitare i mastoidiene, sunt
semne de fractur de baz de craniu
alterarea strii de contien, cefalee, agitaie, tulburri de vorbire, inegalitatea
pupilelor
scala de com Glasgow


TRAUMATISMUL CRANIAN
prim ajutor medical


solicitarea serviciului de urgen 112
evaluarea victimei conform datelor de mai sus
obligatoriu victima este ntrebat dac i-a pierdut contiena n
momentul accidentului
deoarece traumatismele craniene pot asocia traumatismul coloanei
cervicale, aceasta trebuie imobilizat (se aplic, dac dispunem, guler
cervical). Orice traumatizat la nivel cranian va fi considerat ca avnd
leziune de coloan cervical!
LCR se las s se scurg liber
dac victima este n com, va fi aezat n poziie lateral de siguran


TRAUMATISMUL DE COLOAN VERTEBRAL (SPINAL)

traumatismul spinal care asociaz leziune mielic este o cauz major de
sechele neurologice permanente: tetraparez (paralizia membrelor
superioare i inferioare), paraparez (paralizia membrelor inferioare),
pierderea sensibilitii cutanate, pierderea controlului sfincterelor vezical i
anal (incontinen de urin i materii fecale)
este suspicionat la victimele accidenelor prin cdere de la nlime
(precipitare), accidente rutiere cu viteze mari, accidente sportive, etc.
victima poate prezenta: modificri ale poziiei gtului, absena sensibiltii
membrelor, absena activitii motorii a membrelor, absena durerii,
pierderea tonusului simpatic i instalarea ocului neurogen (hipotensiune
sever cu extremiti calde, vasodilatate)

TRAUMATISMUL DE COLOAN VERTEBRAL (SPINAL)
prim ajutor medical
solicitarea serviciului de urgen 112
victima va fi plasat n decubit dorsal pe un plan dur
(scndur), mobilizare va fi fcut de trei persoane,
prin rsucire, prin meninerea n ax a coloanei i
capului
imobilizarea coloanei cervicale n guler cervical sau
cu mijloace improvizate (sculei cu nisip plasai de o
parte i alta a gtului i capului, victima nu va face
micri de flexie/ extensie, lateralitate a gtului)
masuri de meninere a temperaturii corporale




TRAUMATISMUL TORACIC

potenial, sunt de gravitate foarte mare pentru c
interfer cu funciile vitale: ventilaia (fracturi
costale, leziunile pleuro-pulmonare conduc la
acumularea de hemotorace i pneumotorace) i
hemodinamica (contuzie miocardic, compresiune
pe venele cave, hemopericard)
fracturi costale
voletul costal (fracturarea a 2 3 coaste adiacente
n cte dou puncte) conduce la tulburri ale
ventilaiei pulmonare, voletul avnd micare
paradoxal (ptrundere intratoracic n inspir)



TRAUMATISMUL TORACIC

dac traumatismul toracic este penetrant (cuit, bar metalic, etc), corpul strin se
las pe loc!
dac victima necesit poziionare n poziie lateral de siguran, toracele afectat
va fi aezat decliv
pneumotoracele sub presiune trebuie eliberat de urgen prin introducerea unei
canule intravenoase groase (16 G) n spaiul 2 intercostal pe linia medioclavicular
n plgile toracice deschise, se aplic pansament impermeabil pentru aer (de
exemplu cu mai multe straturi de leucoplast suprapuse), care se fixeaz cu
leucoplast la piele pe trei laturi, a patra rmne liber. Astfel este limitat
ptrunderea de aer n inspir (presiune intratoracic negativ) i este permis ieirea
aerului n expir (presiune intratoracic pozitiv).


TRAUMATISMUL ABDOMINAL

n traumatismele abdominale penetrante, corpul
penetrant se las pe loc!
solicitarea 112 i transportul la spital este obligatorie,
victima putnd avea rupturi ale viscerelor abdominale
parenchimatoase, cu hemoragie intern sever sau
leziuni ale tubului digestiv, care genereaz peritonit
plgile severe ale peretelui abdominal pot conduce la
evisceraie (mai frecvent intestin subire, peritoneu). n
aceste situaii, organele eviscerate nu vor fi reintroduse
n abdomen, se aplic comprese sterile umezite cu ser
fiziologic.


ARSURA

arsurile sunt produse prin aciunea unor factori
fizici (flacr, lichide fierbini, radiaii
calorice, curent electric) sau chimici


ARSURA

arsura de grad I: intereseaz epidermul, zona ars este
eritematoas, edemul minim, leziunea este dureroas
arsura de grad II: intereseaz epidermul i dermul; n
arsurile de grad II superficiale se formeaz vezicule i
zona este dureroas; n cele profunde, zona ars are
culoare roz-albicioas
arsura de grad III: intereseaz toat grosimea pielii,
leziunile sunt albe, uscate, ceroase, nedureroase
(distrucia terminaiilor nervoase)
arsura de grad IV: intereseaz i structuri profunde:
tendoane, muchi, oase


ARSURA


ARSURA

gravitatea consecinelor sistemice (deshidratarea
pierderea de plasm, hipotermia, inflamaia
sistemic, complicaia infecioas, etc.) este
dependent de profunzimea i suprafaa ars
la copiii mici, raportul suprafa tegumentar/
greutate corporal este mai mare dect la aduli,
deci consecinele funcionale sistemice sunt mai
mari pentru aceeai suprafa ars
cuantificarea suprafeei arse regula lui 9

ARSURA
arsurile localizate la nivelul feei, palmelor,
picioarelor, perineului sunt cu risc mare de
complicaii
arii din incendii sunt la risc de intoxicaie cu
monoxid de carbon, arsurile la nivelul feei
pun problema arsurii cilor respiratorii
superioare (flacr, aburi fierbini, etc) !


ARSURA
principii de prim ajutor medical:

n funcie de situaie solicitarea serviciului de urgen 112
sau transportul victimei la spital (ngrijirea chirurgical a
plgilor, reechilibrarea volemic, etc.)
protecia salvatorului (risc de explozie, arsur chimic)
nlturarea hainelor, a inelelor (dup formarea edemelor
nu mai pot fi extrase i compromit circulaia sanguin)
rcirea extremitilor arse (flacr, substane chimice,
bitum topit) cu ap curat
veziculele nu se sparg, bitumul topit sau masele plastice
topite nu se ndeprteaz
aplicarea de comprese sterile
atenie la riscul de hipotermie!