Metabolismul glucidic poate fi tulburat prin scaderea nivelului normal al glicemiei=HIPOGLICEMIA sau prin cresterea nivelului normal al glicemiei=HIPERGLICEMIA. Hiperglicemia survine, in special in diabetul zaharat. a.HIPOGLICEMIA Nivelul glucozei sanguine poate scadea fie datorita unei utilizari excessive a glucozei, fie din cauza unor tulburari de glucogeneza la nivelul ficatului.Scaderea excesiva a hipoglicemiei, stare tot asa de grava ca si coma hiperglicemica. COMA HIPOGLICEMICA Hipoglicemiile severe si coma hipoglicemica survin la diabeticii tratati cu insulina sau hipoglicemiante orale, la bolnavi cu tumori pancreatice insulinosecretoare, dupa socurile insulinice efectuate pentru tratamentul unor psihoze, in intoxicatia alcoolica severa, criza addinosiana, coma mixedematoasa, insuficienta antehipofizara. Conditiile favorizante:stomac rezecat, hepatopatii cronice, stari de denutritie severa si de epuizare fizica, sarcina, distonii vegetative. Crizele hipoglicemice se manifesta prin senzatie imperioasa de foame, hipersalivatie, transpiratii, astenie, tremuraturi, scurta perioada de obnubilare urmata de agitatie psihomotorie (logoree, fasciculatii musculare, trismus, convulsii, delir). Coma hipoglicemica se instaleaza rapid, avad tabloul clinic caracteristic de coma umeda si hipertona.Tensiunea arteriala se mentine normala sau creste moderat.In formele grave si in stadiul final al comei apare hipotonia musculara, areflexia osteotendinoasa, relaxare sfincteriana, prabusirea tensiunii arteriale, midriaza.Diagnosticul de certitudine se face prin dozarea glicemiei.Manifestarile clinice apar de regula cand glicemia scade sub 70mg%.Coma se instaleaza de obicei cand glicemia scade sub 40mg%.La diabetici pot apare manifestari hipoglicemice chiar la valori ale glicemiei de 80-90mg%. SCOALA POSTLICEALA SF.VASILE CEL MARE AN II ASISTENTI MEDICALI DE FARMACIE
Mecanismul hipoglicemiant se declanseaza in cazul hiperglicemiilor. Acest mecanism este neurohormonal. Centrul glicoregulator excitat prin cresterea glicemiei comanda secretarea insulinei care este hormonal hipoglicemiant. Insulina este secretata de celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas. Acest hormon impiedica glucogeneza si neoglicogeneza si mareste utilizarea glucidelor la nivelul tesuturilor , scazandu-se astfel concentratia glucozei in sange. Mecanismul hiperglicemiant In cazul hipoglicemiilor se declanseaza acest mechanism, la care participa mai multe glande cu secretie interna. Factorii hiperglicemianti urmaresc ridicarea nivelului glicemiei prin favorizarea glicogenolizei si a producerii glucidelor din lipide si protein, precum si prin reducerea utilizarii de glucoza la periferie. Un rol important in cresterea glicemiei il au urmatorii hormoni: Hormonul contrainsular diabetogen, secretat de lobul anterior al hipofizei care are o actiune opusa insulinei; Adrenalina-hormon secretat de portiunea medulara a suprarenalei, care favorizeaza glicogenoliza si deci, cresterea glucozei din sange; Hormonii corticosuprarenali , care stimuleaza producerea de glucoza din lipide si protein-GLUCONEOGENEZA; Glucagonul, hormone secretat de celulele alfa a insulelor Langerhans din pancreas, care are actiune opusa insulinei.
b.DIABETUL ZAHARAT -este o boala de metabolism ce se datoreaza tulburarilor in functia celulelor beta a insulelor Langerhans din pancreas. Boala se caracterizeaza prin hiperglicemie si glicozurie; Fiind nevoie sa se elimine o cantitate mare de glucoza, rinichii trebuie sa producao cantitate mare de urina =POLIURIE; SCOALA POSTLICEALA SF.VASILE CEL MARE AN II ASISTENTI MEDICALI DE FARMACIE
Eliminarea mare de urina determina un consum mare de apa, deci POLIDIPSIE.Lipsa de utilizare a glucozei la nivelul tesuturilor determina o foame de glucide din care cauza este este stimulata producerea de glucide din lipide si proteine.Tot din acest motiv, bolnavii consuma mari cantitati de alimente, process denumit POLIFIAGIE; Simptomele diabetului zaharat: Hiperglicemia; Glicozuria; Polifagia; Polidipsia; Poliuria.
Toate aceste simptome dispar si nivelul glicemiei se regleaza administrandu-se insulina. La diabetul zaharat este tulburat atat metabolismul glucidic cat si cel lipidic si protidic. Astefel, in diabet, glicogenul hepatic si glicemia cresc, iar glicoliza, fosforilarea si utilizarea glucozei in tesuturi sunt scazute. Datorita reducerii procesului de oxidare a glucozei, se micsoreaza sinteza de grasimi din glucide.Sinteza acizilor grasi, in lipsa insulinei, este ingreunata.Se ivesc tulburari in metabolismul lipidic prin aparitiacorpilor cetonici in sange si urina sub forma de acetone.Prin acumularea in sange a corpilor cetonici se produce o acidifiere pronuntata a urinei la pH 4-5 iar rezerva alcalina din sange scade, instalandu-se starea de acidoza. In diabet mai apare o tulburare in metabolismul protidic, producandu-se o pierdere de protein prin transformarea lor in glucide. Deasemenea este dereglata producerea de insulin.S-a aratat ca o cauza a impiedicarii activitatii insulinei o constituie si distrugerea ei de catre enzima numita INSULINAZA. Aceasta enzima poate fi anihilata de un derivate. Diabetul zaharat poate fi tratat cu insulina sau cu sulfamide antidiabetice.
