Dima Vlad- AMG III B

COLICA RENALA
DEFINITIE: Paroxism dureros, cu localizare lombara si iradiere anteroinferioara spre
fosa iliaca, testicul si scrot la barbat si vulva la femeie, prezentand o evolutie ondulatorie, cu
maxime dureroase si perioade de acalmie. eprezinta o ur!enta medicala si urolo!ica.
Maximul de intensitate este situat de obicei in un!"iul costovertebral si in aria imediat
inferioara coastei a #II-a, putand avea sediu variabil, in functie de localizarea obstacolului.
CAUZA principala a colicii renale este reprezentata de de instalarea brusca a unui
obstacol in calea evacuarii urinei $ cavitati renale, ureter, %onctiunea ureterovezicala, ceea ce
creste brusc presiu-nea in sistemul ureteropielocaliceal si produce excitatia presoreceptorilor
renali pentru durere.
&bstacolul ce bloc"eaza brusc calea urinara este cel mai des un calcul.dar poate fi, la
fel de probabil, un c"ea! ' san!erare renoureterala (, material de supuratie de ori!ine renala,
')B* renal(.
Alte cauze +
procese de vecinatate ' inflamatii, tumori ( prin compresiune extrinseca ,
cauze iatro!ene postterapeutice 'c"irur!icale, litotritie, radioterapie( ,
infarct renal.
FIZIOPATOLOGIE : creste brusc presiunea in sistemul colector situat deasupra
obstacolului si in acelasi timp apare un spasm al musculaturii netede a cailor urinare, ce
amplifica la randu-i presiunea. -e intra intr-un cerc vicios + obstacol -. spasm -. cresterea
presiunii -. amplificarea efectului de obsta-col.
/co!rafic se evidentiaza "idronefroza sau uretero"idronefroza unilaterala putandu-se
vizualiza functie de natura sa si obstacolul.
0a 1.I.V. rinic"iul este mut de partea afectata. Parenc"imul renal se impre!neaza cu
substanta de contrast ce nu poate a%un!e in cai $ 2 rinic"i mare alb 3 - semn de staza renala.
CLINIC, bolnavul prezinta durere paroxistica, ce are caracterele descrise anterior, cu
debut brusc, uneori in plina sanatate aparenta. Bolnavul cauta o pozitie antal!ica, pe care nu
o poate !asi $ element util in dia!nosticul diferential cu alte sindroame dureroase
abdominale, care frecvent, imobili-zeaza bolnavul.
*olica renala se insoteste de +
simptomatolo!ie di!estiva + !returi, varsaturi, ileus, sindrom pseudoocluziv $ semne de
iritatie retro- peritoneala ,
semne neuropsi"ice + a!itatie, anxietate extrema ,
simptomatolo!ie cardiovasculara + de obicei, )A si pulsul nu prezinta modificari. Ascierea
febrei, poate accelera pulsul, iar scaderea )A in acest caz su!ereaza o infectie urinara ,
semne urinare + *olica poate fi urmata de "ematurie, ce poate fi cauzata de un calcul ce a
mi!rat, devenind apoi obstructiv. 1rina poate fi limpede prin excluderea rinic"iului afectat
sau tulbure prin suferinta rinic"iului opus.
Asocierea colicii renale cu "ematurie si "isturie la bolnavul cu D4 sau mare
consumator de anal!ezice poate su!era necroza papilara.
/xista o serie de particularitati simptomatolo!ice in functie de localizarea
obstacolului +
obstacolul inalt, ' caliceal, pielic si ureteral lombar (, va produce un maxim dureros lombar,
cu iradiere in fosa iliaca si or!anele !enitale ,
obstacolul ileopelvin ureteral va mima apendicita acuta sau diverticulita Me5el ,
calculul %uxtavezical va determina colica renala insotita de semnele iritatiei vezicale +
pola5iurie, tenesme vezicale, durere pelviperineala, etc.
Palparea lombara poate decela nefrome!alie ' se efectueaza cu blandete pentru a nu
exacerba durerea (.
Manevra Giordano este contraindicata $ duce la cresterea presiunii in cavitati cu risc
de rupere a structurilor aflate in tensiune.
Auscultator ' medic ( se pot decela sufluri de artera renala ce ar putea explica o
isc"emie renala acuta $ cauza de colica renala.

INVESTIGATII PARACLINICE
-e efectueaza de ur!enta + ec"o!rafie abdominala, V-, sumar de urina, eventual
recoltare de san!e ' !licemie, creatinina, ac. uric(.
/c"o!rafia + poate evidentia sediul si natura obstacolului si distensia cailor urinare in
amonte de acesta ' cati rinic"i are pacientul (.
V- + poate evidentia formatiuni radioopace in aria de proiectie a aparatului urinar
fara a avea insa certitudinea.
1neori la analizele de laborator se constata oli!urie pana la anurie cand obstacolul
se instaleaza pe un rinic"i unic con!enital, functional, sau c"irur!ical.
-umarul de urina poate evidentia "ematurie macroscopica, leucociturie - piurie,
orientand
apartenenta durerii la tractul urinar.
-e mai pot efectua ' la indicatia medicului ( 1IV - dupa calmarea durerii, scinti!rama
- reno!rama izotopica si la nevoie tomo!rafie computerizata.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL in absenta traumatismului lombar +-e face
cu +
pielonefrita acuta
sarcina ectopica
anexita acuta 6 or"ita acuta
compresiile nervoase
colica biliara $ este prezent sindromul dispeptic, ex ec"o!rafic
apendicita acuta caracterizata prin semnele de compresie apendiculara, leucocitoza,
febra, semnele peritonitei, absenta micro"ematuriei.
ulcerul perforat cu durere violenta epi!astrica si peritonita instalata rapid si semnele
"emora!iei di!estive
pancreatita acuta, cu semne san!uine si urinare ale lizei pancreatice, cu durere 2 in
bara 3.
)oate celelalte sindroame dureroase abdominale nu sunt insotite de re!ula de
"ematurie, distensie ec"o!rafica a cavitatilor renale, semne radiolo!ice de litiaza.
Bolnavul in colica renala e a!itat spre deosebire de iritatia peritoneala in care
bolnavul cauta
pozitii antal!ice si devine imobil.

TRATAMENTUL + cuprinde 7 faze + calmarea durerii si tratarea cauzei .
Calmarea durerii + se va incerca indeplinirea obiectivului de la camera de !arda a
clinicii si se obtine astfel +
8. *1A D/ -/)/+ aportul "idric redus, scade diureza si deci presiunea pe cai.
Daca se decide instalarea unei perfuzii i. v. , aceasta nu va depasi 79: ml. ser
perfuzabil, avand rolul de ve"icol de transport pentru substantele anal!ezice,
antispastice, antiinflamatoare in colicile rebele.
7. Administrare de A;A0G/4I*/ ' Al!ocalmin, -alicilati, Piafen, <ortral, )ramal,
derivati morfinici (.
=. A;)I-PA-)I*/ miolitice ' Papaverina, ;itro!licerina, 0izadon, -cobutil, ;o-spa (
>. A;)II;<0AMA)&II nesteroidiene ' Ibuprofen, Indocid, <enilbutazona,
Diclofenac, Piroxicam $ preferabil supozitoare, avand efect pe 7 cai+ efect
antiinflamator cu reducerea edemului la nivelul obstacolului $ cu efect permisiv pt
urina $ scad diureza si deci presiunea.
9. -e mai folosesc ? $blocante ' /r!otoxin, Prazosin, Alfuzosin, )amsulosin (
@. Antibioterapia se asociaza doar cand urocultura este pozitiva sau semnele clinice
indica suspiciune de infectie urinara.
A. -e pot utiliza aplicatiile de caldura locala ' sticle cu apa, buiote, perna electrica(
B. )ratamentul simtomatolo!iei asociate

)ratarea cauzei se face in sectia de urolo!ie, de catre specialistul urolo!, in urma
dia!nosticului stabilit.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN
COLICA RENALA IN SECTIA DE UROLOGIE
A. CULEGEREA DE DATE
Pornind de la presupunerea+ 2 pare a fi o colica renala 3, a.m. poate sa obtina o serie
de informatii extrem de utile in conduita ulterioara +
8. I;<&MA)II G/;/A0/ +
- aler!ii cunoscute C daca da, la ce anume. Administrarea unor medicamente la care
pacientul este aler!ic poate duce la soc anafilactic.
- afectiuni cronice in tratament C daca da cu ce anume. -e vor avea in vedere interactiunile
dintre medicamente ce pot cauza multiple complicatii.
Aler!iile si afectiunile cronice de care sufera pacientul vor fimentionate in foaia de
observatie obli!atoriu.
7. I;<&MA)II 0/GA)/ D/ M&)IV10 P/4/;)AII 0A *ABI;/) +
- ati mai fost la medic pentru o problema similara C ati mai avut vreo colica renala pana
acum C
daca da + aveti documente medicale de la prezentarea anterioara C
cum s-a solutionatC
- stiti daca aveti afectiuni renale C
- va incadrati intr-una din situatiile urmatoare C
aveti 7 rinic"i C + - normali C
- malformati C
aveti un sin!ur rinic"i C + - con!enital C
- functionalC
- c"irur!icalC
- evaluarea pacientului pe baza principiilor celor 8> nevoi fundamentale
B. MONITORIZAREA : - evaluarea functiilor vitale ' tensiune, puls, respiratie,
diureza, temperatura( si raporteaza medicului modificarile aparute
- evaluarea caracteristicilor durerii si a aspectului macroscopic al
urinei,
- tratamentul de aplicat ' rol dele!at in aplicarea tratamentului
specificat in scris de catre medic(. )ratamentul se administreaza dupa un orar prestabilit, la
intervale de B sau 87 ore combinatii de antispastice, antiinflamatorii si anl!ezice. 0a cerere, in
functie de simptomatolo!ie, se adau!a antitermice, antiemetice. Administrarea medicatiei
prescrise se va face cu precautiile de ri!oare le!ate de +verificarea produsului 'atentie la
termenele de valabilitate, aspectul produsului, inte!ritatea ambala%ului(, calea de administrare
' /x+ Diclofenac-ul nu se administreaza decat strict intramuscular (, te"nica administrarii
' sunt binecunoscute incidentele si accidentele (, interactiuni intre medicamente '/x +
Diclofenac D ;o--paE precipita (. ;erespectarea acestor precautii poate conduce la aparitia
unor complicatii in evolutia pacientului putand fi asimilate malpraxisului. ;1 se perfuzeaza
pacientul. -/ 0IMI)/A4A in!estia de lic"ide $ pacientul va intra 2 in cura de sete 3
- aplicatiile calde,
- pro!rameaza si urmareste efectuare investi!atiilor indicate de
medic + ec"o!rafie de ur!enta, V-,probe de san!e ' uree s!v, creatinina serica, !licemie,
ac. uric(, probe de urina 'sumar de urina, urocultura(. Daca medicul indica se efectueaza
1.I.V. 'probele de functie renala trebuie sa fie normale si pacientul sa aiba aprox 7> de ore de
accalmie( , A.M. explica pacientului cum sa colecteze urina si sa urineze prin tifon ' am putea
recupera calculul pt analiza c"imica (, recolteaza probe de san!e si urina, pre!ateste
pacientul pt 1.I.V. ,
- acorda in!ri%iri pacientului care varsa,
- acorda spri%in moral pacientului si familiei ,
D/0/GA) $ sub indrumarea medicului, numai pe baza indicatiilor scrise de acesta

A!e"#e !ar#i"ulare+
*olica renala la femeia !ravida +
contraindica investi!area radiolo!ica,
administrarea medicatiei se va face sub indrumarea medicului specialist de obstetrica-
!inecolo!ie.
*olica renala la pacientul aflat in tratament cu anticoa!ulante ' )rombostop, -introm, Plavix,
Aspirina6 Aspenter,etc.( + in cazul unor astfel de tratamente se va avea in vedere faptul ca
administrarea de calmante sub forma de in%ectii intramusculare poate determina "emora!ii
spontane, destul de importante si !reu de controlat.

Administrarea medicatiei la pacientii cu alte afectiuni $ ex + G0A1*&M - contraindica adm +
Piafen, ;itro!licerina,
Conduita de urgenta+
-se asi!ura repaus la pat, se aplica caldura pe zonele dureroase, se administreaza dupa
prescripte antispastice si anal!ezice parenteral
Conduita in spital
-se efect examen eco!rafie renalaDradio!rafie renala pe !ol, care pot punen evidenta
prezenta calculului.
-se recolteaza san!e penttu analize+ uree, creatinina, "emoleuco!rama, iono!rama serica,
!licemie, amilazemie, examen complet de urina
-a doua zi se recolteaza urocultura si proba Addis
-dupa calmarea durerii se poate face 1ro!rafie
-se adm antispastice, anal!ezice si sedative pentru promovarea efectului anestezic parenteral
'IM, IV, perfuzie(
-se reec"ilibreaza "idroelectrolitic si acidobazic
-in cazu in care tratamentul nu da rezultate se recur!e la 0itotrictie 'dezinte!rarea calculilor(
sau tratament c"irur!ical
Biblio!rafie +
0ucretia )itirca $ 1r!ente medico-c"irur!icale
I. -inescu $ 1rolo!ie clinica