Sunteți pe pagina 1din 7

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR.

1, AN 2011 32
ORTODONIE
9
CARACTERISTICI PATOGNOMONICE N
ANOMALIA CLASA A II-A ANGLE SUBDIVIZIUNILE
CLASA II/1 I CLASA II/2. ANALIZ COMPARAT
Patoghnomonic features of class II Angle abnormality divisions class
II/1 and class II/2. Comparative analysis
Drd. C. Romanec, Prof. Dr. Valentina Dorob
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai
REZUMAT
Autorii efectueaz un studiu asupra unui lot de 52 pacieni, cu vrstele ntre 7-18 ani, cu scopul de a prezenta,
pe baza elementelor clinice i a examenelor complementare, caracteristicile malocluziei clasa II/1 i clasa
II/2. Sunt puse n eviden aspectele specice ale ecrei subdiviziuni, aa cum se exprim ele la nivel
dentoalveolar, scheletal, funcional i asupra esteticii faciale. Cunoaterea acestor caracteristici inueneaz
direct planul de tratament i, prin acesta, deciziile cu privire la timpul, metodele i mijloacele de tratament.
Cuvinte-cheie: malocluzia clasa a-II-a Angle, div. II/1, II/2, caracteristici patognomonice
ABSTRACT
The aim of this study of a group of 52 patients, between 7 and 18 years of age is to present, on the basis
of clinical analysis and complementary examinations, the outstanding features of class II divisions 1 and 2.
The specicity of each division is highlighted; the differences and the similitudes are revealed at the dent
alveolar skeletal, functional and facial esthetics levels. Awareness of these characteristics inuences directly
not only the treatment plan but also a number of important decisions concerning the time of intervention, the
methods and procedures employed in order to reach satisfactory nal results.
Key words: Class II Angle malocclusion, divisions 1 and 2, pathognomonic characteristics
Adres de coresponde:
Drd. C. Romanec, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Str. Universitii, Nr. 16, Iai
INTRODUCERE
Elaborarea unui diagnostic corect i complet
permite o bun nelegere a cazului clinic i consti-
tuie baza pentru construirea unui plan de tratament
adecvat (10,5,16).
Anomalia clasa a II-a, aa cum era vzut de E.
Angle, fcea referiri la tiparul clinic dento-alveolar
i ocluzal (4). Numeroase cercetri efectuate n
decursul timpului (Wylie, Derlich i Craig, apud
Graber) (7) demonstreaz faptul c termenul de
malocluzie clasa a II-a nu este o entitate de diag-
nostic singular, ci rezultanta a numeroase com-
binaii posibile ale elementelor scheletale, dento-
alveolare, care dau natere la o mare diversitate de
forme clinice (7,3,14). n opinia lui Jarabak (10)
trebuie folosite elemente de diagnostic care s-l
sprijine pe ortodont n efortul su de a obine cea
mai complet list de date pro-diagnostic. Un diag-
nostic diferenial corect l va conduce pe medic la
un plan de tratament care s-i garanteze pacientului
i ortodontului rezultatul dorit (11).
Planul de tratament al oricrei anomalii dento-
maxilare pornete de la cunoaterea caracteristicilor
ei. Prin urmare, medicul ortodont trebuie s iden-
tice problemele la nivel scheletal, dentar, pri
moi i funcii; s le cuantice i s le analizeze inte-
grate n tiparul facial de cretere (1,2,8,9,11,13).
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011 33
Scopul studiului este de a prezenta pe baza
observaiilor clinice i a examenelor complementare
caracteristicile de baz ale subdiviziunilor clasa
II-1 i II-2 Angle i de a face o analiz comparat.
Motivaia demersului se regsete n proporia
mare pe care o reprezint anomalia clasa a II-a
Angle n populaii, pe de o parte, i, pe de alt parte,
faptul c aproximativ dintre cazurile tratate n
serviciile de ortodonie sunt reprezentate de aceast
patologie.
La acestea, mai trebuie adugat diversitatea
mare a formelor clinice ale anomaliei care ridic
pro bleme serioase de diagnostic i tratament.
MATERIAL I METOD
Studiul are la baz datele culese de la un lot de
52 de cazuri clinice (29 fete i 23 biei) cu vrstele
cuprinse ntre 7-18 ani, selectai dintr-un lot de 113
cazuri diagnosticate cu malocluzii clasa a II-a.
n vederea stabilirii diagnosticului, s-a procedat
la examenul clinic, ntocmindu-se a de observaie
clinic. Examenele complementare au cuprins: exa-
menul fotostatic, modelele n gips ale arcadelor
dento-alveolare, ortopantomograma i teleradio-
graa. n urma analizei lotului (16), am ales cazuri
clinice semnicative pentru a ilustra scopul pentru
care a fost ntreprins cercetarea. Alturi de funcio-
nalitate i stabilitate, medicul este interesat de es-
tetic, motivul pentru care, n majoritatea cazu rilor,
pacienii solicit tratamentul ortodontic. ntruct
echi librul facial este dat de armonia i pro poriile
segmentelor, acestea devin obiective importante n
strategia de tratament.
Observaia nr. 1
Pacienta A.J., sex feminin, 12,3 ani, din mediul
urban.
Motivele prezentrii: malpoziiile grupului in-
cisiv i diastema.
A.H.C.: mama prezint o malocluzie clasa a II-a
cu hiperdivergen facial.
A.P.: alimentaie mixt pn la 2 luni, apoi arti-
cial. Respiraie oral, prezena vegetaiilor ade-
noide, pentru care pacienta a avut dou inter venii
chirurgicale, dar nu a efectuat terapia funcio nal
de recuperare post-operator. Repetate pusee de
faringo-amigdalit, bronit, pentru care a urmat
tratamente prescrise de medicul pediatru.
Examenul clinic general: pune n eviden un
tip constituional longilin, astenic, gracil.
Examenul clinic extra-oral: facies leptoprosop
tip cranian dolicocefal, tegumente palide, narine
uor pensate, inocluzie labial, vizibilitatea incisi-
vilor superiori. Buza superioar palid, subire, las
liber jumtate din faa vestibular a incisivilor.
Buza inferioar, surat, insinuat n spatele inci-
sivilor, anul labio-mentonier accentuat n care re-
ueaz buza inferioar care poart amprentele inci-
sivilor superiori. Etajul inferior este mrit (Fig. 1)
FIGURA 1. Imagine
fa
FIGURA 2. Zmbet
FIGURA 3. Imagine prol
Examenul zmbetului: pune n eviden coroa-
nele grupului incisiv-canin-premolar n totalitate i
o poriune din gingie-gum smile (Fig. 2).
Examenul de prol: prol convex, unghiul Z
ascuit, unghiul nazo-labial micorat i mento-la-
bial mrit. Menton situat posterior (Fig. 3). Arcada
superioar are o form combinat de omega i uor
V (Fig. 4); arcada inferioar un discret omega (Fig.
5). Se constat rotaia incisivilor centrali superiori,
prezena unei disteme, mici treme pe zona incisivi
centrali laterali. Se observ fractura la nivelul mar-
ginii mezio-incizale a incisivului central superior.
FIGURA 4. Arcada superioar
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011 34
Ocluzia dentar: grad mare de inocluzie sa-
gital: 9,5 mm; incisivii inferiori ocluzioneaz n
mucoasa palatin (Fig. 6).
Gradul de acoperire incisiv este de 2/3 (Fig. 7);
rapoarte molare i canine distalizate (Fig. 8 i
Fig. 9).
Uoar retrodenie a grupului incisiv inferior,
incongruen dentoalveolar, gingivit grup frontal
inferior. Arcada superioar este ngustat i alungit;
arcada inferioar ngustat.
Ortopantomograa: pune n eviden dentaia
premanent; devierea liniei mediane mandibulare
de partea dreapt. Elementele structurii mandibulare
sunt specice unui tipar hiperdivergent: tiparul de
cretere condilian este n sus i napoi. Ramurile
ascendente sunt scurte, iar unghiul mandibular este
mrit. Molarii 3 sunt prezeni bimaxilar; este evi-
dent criza de spaiu (Fig. 10).
FIGURA 5. Arcada inferioar
FIGURA 6. Inocluzia sagital
FIGURA 7. Ocluzia fa
FIGURA 8. Prol ocluzal dreapta
FIGURA 9. Prol ocluzal stnga
Analiza spaiului total: arat un decit de 23
mm.
Teleradiograa (Fig. 11): evideniaz urmtoa-
rele (Tabelul 1).
FIGURA 10. Ortopantomograa
FIGURA 11.
Teleradiograa
TABELUL 1. Valorile cefalometrice
< SNA = 76 < Is-NA = 28 < Is-i = 124 < FMA = 28
< SNB = 70 Is-NA = 8 mm < SN GoGn = 42 < IMPA = 91
< ANB = 6 <i-NB=23 < SN Ocl = 24 < FMIA = 61
AO-BO = 7 mm i-NB=4 mm < NA-Pg = 165 HFL/HFA = 0,63
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011 35
Examenul funcional: respiraie oral, orbicularul
buzei superioare hipoton. Buza inferioar hiperton
se sprijin pe incisivii inferiori, ocupnd spaiul in-
terincisiv, mrind astfel inocluzia sagital.
Deglutiia este atipic: lingo-dento-labial.
Buccinatorul i maseterul sunt hipertoni.
Diagnostic: anomalie dento-maxilar clasa a
II-a subdiviziunea 1 cu proalveolodenie superioar,
retrognatism bimaxilar mai accentuat mandibular,
tipar hiperdivergent, cu tulburri zionomice i
funcionale, gingivit, grup frontal inferior, deter-
minat de factorul genetic i de mediu.
Observaia nr. 2
Pacientul D.P. sex masculin, 18 ani, mediu
urban.
Motivele prezentrii: tulburri zionomice de-
ter minate de malpoziia grupului frontal su perior.
A.H.C.: tatl prezint o malocluzie clasa a II-a
cu aceleai caracteristici.
AP: ocluzia n dentaia temporar i mixt era
adnc, motiv pentru care medicul stomatolog i-a
recomandat un consult ortodontic pe care nu l-a
efectuat.
Examenul clinic general: stare de sntate
bun.
Examenul extraoral: facies de form trapezo i-
dal, nasul este alungit i lit, anurile labio-
mentonier i nazo-labial accentuate. Ocluzia labial
este ferm, buza superioar subire, buza inferioar
groas, reueaz n anul labiomentonier. Etajul
inferior este micorat. (Fig. 12)
Examenul zmbetului: zmbet uor asimetric,
cu o lrgire i extindere ctre partea stng, care
las vi zibil o parte limitat din coroana incisivilor
(Fig. 13).
Examen de prol: prol uor convex ctre drept,
nasul proeminet. Etajele mijlociu i inferior sunt
ntr-o retropoziie. Mentonul proeminent; anul
labio-mentonier accentuat, n care reueaz buza
inferioar. Planul mandibular trece sub scoama
occipital. Unghiul Z este mrit. Unghiul anului
nazo-labial se mrete; unghiul mento-labial se
micoreaz (Fig. 14).
Examenul intraoral: arcada superioar are form
de trapez, dentaie denitiv, carii netratate. Grupul
incisiv prezint o nclinaie abrupt antero-pos-
terioar cu excepia lui 22 care se suprapune pe 21.
Suprapoziia grupului incisiv (Fig. 15). Zone de
abrazie a smalului pe faa palatinal a incisivilor
centrali; arcada superioar, ngustat i uor scur-
tat.
Arcada inferioar: form trapezoidal, dentaie
permanent, afectat de carii (tratate i netratate).
Suprafaa vestibular a incisivilor centrali prezint
zone de abrazie. Recesiune parodontal la nivelul
incisivilor centrali. Retropoziia grupului incisivo-
canin. Curba Spee accentuat (Fig. 16).
FIGURA 12. Imagine
fa
FIGURA 13. Zmbet
FIGURA 14. Imagine prol
Ocluzia dentar: Ocluzie profund (cover-bite).
Grupul incisivo-canin superior ocluzioneaz n
parodoniul arcadei inferioare pe care o acoper ca
un capac de cutie (Fig. 16). Planul de ocluzie este
n dou trepte. ntreg grupul incisiv inferior este
ascuns de ctre grupul superior. n ocluzie, dinii
mandibulari se vd numai post-canin. Rapoarte
molare i canine distalizate (Fig. 17 i Fig. 18).
FIGURA 15. Arcada
superioar
FIGURA 16. Arcada
inferioar
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011 36
Ortopantomograa: cretere condilian, n sus
i nainte, imagine specic hipodivergenei faciale.
Dentaie denitiv cu relaii molare i canine
distalizate.
Teleradiograa (Fig. 22) evideniaz urmtoa-
rele (Tabelul 2).
Examenul funcional. Tonicitate crescut a
muchilor ridictori. Muchiul orbicular al
buzei superioare i inferioare, ca i mentalisul,
prezint de asemenea o tonicitate crescut.
Muchiul buzei inferioare preseaz asupra
grupului incisiv, consecina ind retrodenia.
Spaiul de inocluzie n poziia de repaos n zona
lateral este de 7,5 mm.
Diagnostic: malocluzie clasa a II-a sub di-
viziunea a II-a cu retrognatism bimaxilar
(accen tuat mandibular), ocluzie adnc n
capac de cutie (cover-bite), tipar hipo-diver-
gent, abrazie a grupului frontal inferior i su-
perior, recesiune parodontal grup frontal
inferior. Carii simple tratate i netratate de-
terminism genetic.
REZULTATE I DISCUII
Sintetiznd observaiile anterioare, armm
c malocluziile cuprinse generic sub termenul
de clasa a II-a au n comun elementul de dis-
talizare a ocluziei constatat i n alte studii n
literatur (1,4,7). Modicrile sunt mult mai
complexe i pot s apar cu exprimare diferit
la nivel dento-alveolar, scheletal (4,9,16), func-
ional i n estetica facial (11).
Caracteristicile dento-alveolare n clasa a
II-a subdiviziunea 1.
Grupul incisiv superior este n vestibulo-
poziie, posibil cu diasteme i treme. Incisivii
FIGURA 17. Inocluzia
sagital 0 mm
FIGURA 18. Prol
ocluzal dreapta
FIGURA 19. Ocluzia
fa
FIGURA 20. Prol
ocluzal stnga
Analiza spaiului total arat un decit de 17 mm
plasat n zona mijlocie i posterioar (Fig. 21).
FIGURA 21. Analiza spaiului total
FIGURA 22. Date cefalometrice
TABELUL 2. Valorile cefalometrice
< SNA = 79 < FMA = 20 SE = 27 mm < Z = 70 < Is/NA = 15 < Pl ocl-SN = 21
< SNB = 72 < FMIA = 73 SL = 43 mm HFL/HFA = 0,75 < Ii = 177
< ANB = 7 < IMPA = 87 TC = 19 mm Is /NA = -1mm < i/NB = 9
AO-BO = 8 mm < SND = 71 UL = 19 mm Pg/NB = 9mm < Go-Gn-SN = 32
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011 37
inferiori sunt n poziii normale, retrodenie sau
prodenie (16), n cazul descris de noi, retro-
denie. Traumatismele, respectiv fracturile co-
ro nare, sunt frecvente i corelate direct cu
gradul inocluziei sagitale, ele ind o motivaie
serioas pentru tratamentul malocluziei (5,12).
La nivel ocluzal, este prezent inocluzia sa-
gital. Supra-acoperirea poate de diferite
grade sau poate ocluzie deschis, semnalat,
de altfel, n cadrul lotului (16). Am constatat
ngustarea i alungirea arcadei superioare, ob-
servaie fcut i n lu crrile altor autori (2),
care, cercetnd evoluia arcadelor dentare din
dentaia temporar n cea permanent, ajung la
o evaluare similar, adu gnd i faptul c nu
exist tendin la auto-corectare i, prin urmare,
tratament ct mai de timpuriu.
Mc Namara, n cercetrile sale, arat c n-
gus tarea de arcad este un element frecvent
ntlnit la populaiile centro- i est-europene.
Pentru Bishara (1) ngustarea maxilarului este
un rspuns la poziia retrognat a mandibulei,
instalat foarte de timpuriu i pe care i noi am
constatat-o n lotul investigat (16)

n proporie
de 50%.
Caracteristicile dento alveolare n clasa a
II-a subdiviziunea 2.
Grupul incisiv superior prezint o nclinare
antero-posterioar abrupt, constatare fcut i
n lucrrile altor autori (7,17). Relaia dento-
alveolar este caracterizat adeseori de nghe-
suire. Gradul de supra-acoperire, n cele mai
multe dintre cazuri, este mare. Inocluzia sagi-
tal este minim sau absent, evideniat i n
alte lucrri (17). Cnd gradul de acoperire este
excesiv, am constatat leziunea odontal i paro-
dontal (abrazie grup frontal i fenomene de
recesiune parodontal). Planul ocluzal este n
dou trepte (evideniat n lucrrile lui Swann
apud Graber) (7).
Caracteristici scheletale n clasa II/1
Decalajul inter-maxilar sagital este adesea
pus n eviden. Prognatismul maxilar apare rar
(2). n lotul studiat de noi, proporia a fost ns
de 28% prin prognatism maxilar, n timp ce
retrognatismul maxilar a fost de 13% dintre
cazuri. n clasa II/1 apare retrognatismul man-
dibular, acesta ind semnicativ mai frecvent
dect celelalte forme scheletale, fapt constatat
i n lotul studiat de noi, conrmndu-se opinia
lui Hotz care aprecia c malocluzia clasa a II-a
prin retrognatism mandibular pare s e o
caracteristic a omului viitorului, produs prin
absena proceselor de mezializare mandibular.
n lotul investigat de noi, am constatat toate
combinaiile posibile, mbucurtor ind faptul
c normo-divergena ocup 42%, urmat de
hiper-divergeni i hipo-divergeni. Se pare c
trebuie s interpretm discrepanele scheletale
ca ind mai curnd rezultatul unor relaii anor-
male de poziie ntre diferitele segmente ale
aparatului dento-maxilar, dect ca ind gene-
rate de o cretere anormal. n acest context,
clinicianul trebuie s evalueze i s pun diag-
nosticul pentru ecare caz n parte, n ceea ce
privete relaia de ocluzie, discrepanele sagi-
tale i verticale, relaia cu esuturile moi, ct i
cu perturbarea funciilor Bishara (1). Firesc,
fenomenele de compensaie care apar la nivel
dento-alveolar pot ameliora sau accentua deze-
chilibrele scheletale.
Caracteristici scheletale n clasa II/2
n clasa II/2 unghiul bazei craniului este mai
mare dect la clasa II/1, unghiul goniac i man-
dibular sunt mai ascuite. nlimea facial an-
terioar este mai mic, n general, dect nl-
imea facial posterioar, aceasta nu exclude
ns posibilitatea apariiei situaiilor n care
nlimea facial anterioar s e mai mare
dect cea posterioar (hiperdivergenii). Diver-
si tatea formelor clinice este dependent de
numrul i tipul combinaiilor care se produc
ntre elementele scheletale-dentoalveolare i
pri moi. Interdependena planurilor sagital-
transversal-vertical se exprim n proporii
diferite la ecare caz clinic. Tulburrile estetice
sunt direct proporionale cu rezultatul combi-
naiilor. Cea mai inestetic form pe care am
evideniat-o n lotul de studiu ind hiperdi-
vergena, aa cum susin de altfel i datele din
literatur (18).
Tulburri funcionale
Orice malocluzie clasa a-II-a este asociat
cu un tipar muscular anormal (Garliner) (6),
Hass (8), (Pancherz) (13). n clasa II/1 se
constat: hipotonia muchiului buzei supe-
rioare, muchiul mentalis este hiperton ca i
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011 38
buccinatorul i maseterul. Deglutiia este ati-
pic. n clasa II/2 ntlnim frecvent hipertonia
muchilor ridictori, ai orbicularului buzei in-
ferioare i superioare i a muchiului mentalis.
Poziia condililor n cavitatea glenoid este
modicat: n clasa II/1, condilii sunt plasai
anterior i superior n cavitatea glenoid pentru
meninerea pasajului aerian; n clasa II/2,
condilii sunt plasai posterior i superior
Ricketts (15).
Rezultatele obinute de noi demonstreaz c
malocluziile clasa a II-a prezint o mare varie-
tate de forme clinice, ceea ce impune o analiz
riguroas a ecrui caz clinic. Suntem, prin ur-
mare, determinai s acceptm concluzia lui
Sheldon Peck i colab. c trebuie descurajat
ideea de a amesteca datele cu privire la malo-
cluzia clasa II/2 i II/1. Toate cazurile de ma-
locluzie clasa a II-a trebuie identicate, ana-
lizate i mprite pe diviziuni. Studiile care
nu in cont de specicitatea diviziunilor limitez
sau denatureaz concluziile cercetrii tiinice
i afecteaz practica medical.
CONCLUZII
Rezultatele obinute de noi ne permit for-
mularea urmtoarelor concluzii:
Malocluzia clasa II/1 i clasa II/2 prezint
elemente clinice patognomonice specice
cu exprimare la nivel dentoalveolar,
scheletal funcional i estetic facial;
Diagnosticul corect i complet, care per-
mite ncadrarea cazului, se face pe baza
unei ana lize complexe a examenului cli-
nic corelat cu examenele complementare
necesare ecrui caz;
Diversitatea formelor clinice este depen-
dent de numrul combinaiilor ntre ele-
mentele dento alveolare i scheletale.
Bishara SE, Bayati P, Jakobsen JR 1. Longitudinal comparisons of
dental archchanges in normal and untreated subjects and their clinical
implications, Am.J.Orthod. Dentofacial Orthop, 1996, 110:483-489;
Bishara SE, Hoppens BJ, Jakobsen JR, Kohout FJ 2. Changes in the
molar relationship between the deciduous and permanent dentitions: a
longitudinal study, Am. J. Orthod, 1988, 93:19-28;
Bishara SE 3. Textbook of Orthodontics W.B. Saunders.Co, 2001
Brezniak N, Arad A, Heller M, Dinbar A, Dinte A, Wasserstein A 4.
Pathognomonic Cephalometric characteristics of Angle Class II division 2
malocclusion, Angle Ortod, 2002, 72, 3, 251-257
Dorob V, Stanciu D, 5. Ortodonie i ortopedie dento-facial, Editura
Medical, Bucureti, 2009;
Garliner D 6. Myofunctional Therapy, W.B. Saunders Co.Ltd.
Philadelphia, Londra, Toronto, 1976;
Graber TM 7. Vanarsdall, Vigg, Orthodontics principles and techniques,
Fourth edition Elsevier Mosby, 2005;
Hass AJ 8. Palatal expansion: just beginning of dento facial orthopedics,
Am. J. Orthod., 1970, 57:219-255;
Hedges RB 9. A cephalometric evaluation of class II division 2, Angle
Orthod., 1958, 28:191-197
Jarabak JR, Fizzell JA 10. Technique and treatment with Light-wire
Edgewise appliances, 1972, the 2
nd
edition, C.V. Mosby, St.Louis;
Klontz H 11. Goals, concepts and guidelines for comprehensive correction
of class II malocclusions, The Tweed Profile, 2009, vol.III, 3-7
Mc Namara JA Jr 12. Components of Class II malocclusion in children
8-10 years of age, Angle Orthod, 1981, 51 : 177-202
Pancherz H 13. A cephalometric analysis of skeletal and dental changes
contributing to Class II correction in activator treatment. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1984; 85:125-34;
Peck S, Peck L, Kataja M 14. Class II division 2 malocclusion: a heritable
pattern of small teeth in well-developed jaws, Angle Orthod., 1998, 68, 1,
pg 9-18
Ricketts RM 15. Orthodontic diagnosis and planning, Vol I, Philadelphia
Saunders, p.107-25, 1982;
Romanec C, Macovei I, Rotariu I, Dorob V 16. Tipare scheletale,
dento-alveolare n malocluzia Clasa a II-a, Rev. de Ortodonie i
ortopedie dento-facial, 2005, vol.6, nr.1-2, pg.44-50;
Sassouni J 17. Class II syndrome: differential diagnosis and treatment.
Angle Orthod. 1970, 40:334-341.
Vaden J 18. Dimensiunea vertical facial. Faa lung i faa scurt, Rev.
de Ortod. Ortopedie Dentofaciala, 2003, Vol. 4, p. 1-13;
BIBLIOGRAFIE