Sunteți pe pagina 1din 101

Alimentaia natural

Alimentaia natural = alimentaia cu


lapte matern a nou-nscutului i sugarului n
primele 4-6 luni de via.

LU - perfect adaptat nevoilor nutritive ale
sugarului,
un aliment cu o mai mare valoare biologic,
coninnd enzime, anticorpi, vitamine i
sruri minerale
Calitile majore ale LU :
asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive
necesare unei creteri somatice i cerebrale corecte;
adaptarea automat la nevoile sugarului;
ofer protecie antiinfecioas i antialergic;
consolideaz legtura afectiv ntre mam i copil;
implicaii economice importante (gratuit i uor disponibil);
posed aciune contraceptiv (amenoree de lactaie), ce
permite spaierea naterilor la un n terval optim de 2 ani;
aciune anticarcinomatoas (previne apariia cancerului de
sn la femeia care alpteaz);
rol protector fa de enterocolita necrozant;
transfer pasiv al imunitii;
cea mai bun profilaxie pentru: marasm, obezitate
infantil, tetanie, infecii, diabet zaharat
conine modulatori ai creterii (factori de cretere
epidermali i factori de cretere a nervilor);
flora intestinal a sugarului alimentat natural conine
bacilus bifidus -> acid lactic i acid acetic -> scad pH-ul
scaunelor -> crete rezistena la infecii, inhib
dezvoltarea B.Coli, Schigella.

Compoziia laptelui uman depinde de:
-stadiul lactaiei,
-naterea prematur,
- vrsta mamei,
- inceputul sau sfritul unui supt,
- necesarul de lapte al sugarului respectiv,
- factorii individuali materni.
Dintre acetia cel mai important este stadiul lactaiei.
Stadii de lactaie
Colostrul


Se secret n primele 5 zile dup natere n cantitate de 10-
100 ml/zi.

Comparat cu laptele matur este mai vscos, are densitate mai
mare, este mai bogat n proteine i sruri minerale, dar mai
srac n lactoz, lipide i unele vitamine hidrosolubile.

Este mai bogat n vitamine liposolubile i imunoglobuline.
Datorit coninutului crescut n sruri minerale are proprieti
uor laxative, favoriznd eliminarea meconiului.

Este foarte bine tolerat n perioada neonatal de rinichiul
imatur al nou-nscutului.
Valoarea caloric este 520-570 cal/l.

Laptele de tranziie
Se secret ntre ziua 6-10;
are o compoziie n permanent modificare
biochimic i imunologic:
cantitatea de proteine i sruri minerale
scade, pe cnd concentraia lactozei i
vitaminelor din grupul B crete.
Laptele uman matur
compoziie constant pe tot parcursul
perioadei de lactaie, cu variaii moderate.
Proteine (g/l) 9 35 LV
Glucide (g/l) 70 50 LV
Lipide (g/l) 40 35 LV
Sruri minerale (g/l) 2, - 57,5LV
Valoare caloric (cal/l) 690 - 660 LV


Proteinele:
Sunt reprezentate de cazein (40 %) i proteinele lactoserului (60 %).
Raportul cazein/proteine din lactoser este subunitar, laptele uman
fiind un lapte de tip "albuminos".

Cazeina:
precipit la pH acid;
este format din micelii ce conin calciu i fosfor, este uor digerabil;
conine o proporie mare de aminoacizi ramificai (leucin, valin);
conine o proporie mic de aminoacizi aromatici (fenilalanin i
tirozin);
raportul metionin/cistein = 1; acest lucru are importan pentru nou-
nscut i prematur care sunt lipsii de activitatea cistationazei, enzim
care transform metionina n cistein.
Proteinele din lactoser:
predomin alfa lactalbumina care intervine n sistemul
de sintez enzimatic a lactozei;
betalactoglobulina, proteina alergizant din laptele de
vac este absent n laptele uman.
Aminoacizii liberi
azotul total din LU < LV, reprezentat de azotul proteic
(cazeina i proteinele lactoserului);
azotul neproteic, 20-30% din ntreaga cantitate de azot,
variaz cu starea de nutriie a mamei.
Este reprezentat de aminoacizi liberi: acidul glutamic i
taurina.
Acidul glutamic - surs energetic pentru ciclul acizilor
tricarboxilici, pentru eritrocite.
Taurina amelioreaz absorbia lipidelor este
neurotransmitor i neuromodulator, favorizeaz
colonizarea n testinului cu bacilus bifidus.
Glucidele:
lactoza
principalul glucid al laptelui - 7 g/100 ml;
este compus dintr-o molecul de glucoz i una de galactoz,
are valoare energetic prin glucoza din compoziie;
are rol n stimularea lactazei n testinale;
unica surs de galactoz (cu rol major n mielinizarea SNC i
procesele de glucuronoconjugare);
favorizeaz procesele de metabolizare a calciului i fosforului;
prin fermentare permite un pH intestinal acid, mediu optim pentru
dezvoltarea microflorei.

oligozaharidele azotate:
sunt reprezentate de 9 structuri, dintre care grinolactoza are rol de
factor bifidus (stimularea florei bifidogene, cu rol de aprare in
testinal), sunt n cantitate de 10 g/l (abseni n LV).
Lipidele:
asigur 55% din raia caloric;
raportul AGS/AGN = 48/52 fa de 65/35 pentru
LV;
acid linoleic reprezint 8-10 % din totalul lipidelor;
se gsesc n cantitate de 40 g/l, sunt
reprezentate de trigliceride (98-99 %),
colesterolul, esterii de colesterol i fosfolipidele
reprezint doar 1-2 %;
trigliceridele compuse din AGP i AGS, n proporie
aproape egal (n LV predomin AGS);
acizii grai eseniali (linoleic i linolenic) reprezint
10-12 % din acizii grai totali din LU.

Acidul linoleic este n cantitate de aproximativ cinci
ori mai mare n LU i intervine la formarea acidului
arahidonic i astfel la maturarea sistemului nervos.

AG polinesaturai cu caten lung, se gsesc n
concentraie de 25-42 g/100 ml, ceea ce reprezint
0,76-1,62% din cantitatea total de lapte.

Acetia sunt precursorii lipidelor structurale, a
prostaglandinelor, leucotrienelor i tromboxanilor;
Colesterolul - LU matur =10-20 mg/100 ml
- component imp. al m. celulare, h sexuali,
vitaminei D
- rol esenial n mielinizarea SNC;
Lipidele LU - mai bine absorbite dect cele
ale LV
Compoziia i nivelul n lipide a LU variaz n
cursul unei zile, n timpul aceluiai supt i n
timpul perioadei de lactaie
Este mai mare la sfritul unui supt
"senzaie de saietate".

Srurile minerale (SM)

Compoziia electrolitic - variaz cu momentul lactaiei - e mai mare n
colostru
cantitatea mic de SM 2-2,5 g/l, de 3-4 ori mai mic dect n LV,
realizeaz o sarcin osmotic mic - 80 mOsm/l, comparativ cu 300
mOsm/l ct este n LV.
Na i Cl = 10-12 mg%; este evitat suprancrcarea funciei renale,
imature la nou-nscut.
Calciu i fosforul, n cantitate mai mic n laptele uman (Ca de
aproximativ 3-4 ori, iar P de aproximativ 6-7 ori), ns raportul Ca/P =
2 n laptele uman, este optim unei bune absorbii (n LV = 1,2).
Fe - < n LU, dar biodisponibilitatea lui este mai mare dect n LV
absorbia intestinal i ncorporarea n moleculele de hemoglobin.

Cu - este n cantitate mare n colostru i mai mic n LU matur i scade
pe msur ce se prelungete alptarea;
cantitatea dubl fa de LV frecvena redus a anemiilor de origine
alimentar.
Zn - n cantitate asemntoare n LU i LV, ns prezena unui ligant
specific n LU, care i favorizeaz absorbia, explic rolul exclusiv al LU
n prevenirea i tratamentul acrodermatitei enteropatice.

Alte minerale - n cantiti mici sunt: I, Mg, Se, Mn, Mo.
Cantitatea redus de SM i proteine sarcin osmotic redus

Vitaminele
vitamine liposolubile ct i vitamine hidrosolubile
n cantiti variabile, n raport cu aportul matern.

Vitamina A, 1000 UI/l, suficient pentru a putea
proteja fa de n feciile cutanate;
Vitamina D, 22 UI/l -nsuficient, inferioar
nevoilor fiziologice (800-1000 UI/zi);
Vitamina K - < n colostru, insuficient nevoilor
nn - suplimentarea , parenteral 0,5-1 mg, la
natere pentru a preveni b. hemoragic neonatal.
Vitamina E - este suficient pentru nn la termen,
necesit suplimentarea la nn cu greutate mic la natere;
Vitaminele din grupul B - n cantitate insuficient n LU;
Vitamina C - 50 mg/l i acoper nevoile sugarului, dac
mama nu este fumtoare i se alimenteaz corect.

Cantitatea redus de SM i proteine din LU -> sarcin
osmotic redus a sugarilor alimentai natural.
Alimentaia cu lapte de vac n tegral -> la
hiperosmolaritate i hipernatremie.

Enzimele din laptele uman
20 enzime cu rol n digestia i aprarea antiinfecioas:
lizozimul sau muramidaza, substan bactericid produs
de macrofage;
lipazele, stimulate de srurile biliare, cu rol n digestia
trigliceridelor din lapte;
antitripsina;
alfa-amilaza , catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz;
galactoziltransferaza, n tervine n inteza lactozei,
leag Mn, Zn, Ca i Co;
lactoperoxidaza produs de macrofage are aciune
bactericid asupra E. Coli i salmonelelor;
ribonucleazele catalizeaz aciunea acidului ribonucleic;
xantinoxidaza particip la oxidarea purinelor,
pirimidinelor, aldehidelor;
produsele i inhibitorii de proteaze au activitate mare
n colostru, catalizeaz hidroliza proteinelor.
Factorii cu protecie antiinfecioas


Factorii celulari:
Corpusculii Donne sunt macrofage foarte mari
protejeaz mpotriva enterocolitei ulceronecrotice,
vehiculeaz i elibereaz IgA secretorie, fraciunile
C3 i C4 ale ale complementului , lactoferina i
lizozimul; polimorfonuclearele neutrofile;
limfocitele mari i mici din linia T i B.

Imunoglobulinele

predomin -IgAs - care compenseaz absena tranzitorie
a secreiei autonome de imunoglobuline de ctre celulele
submucoasei intestinale la nou-nscut i sugar.
IgAs - n cantitate f mare n colostru (20-50 mg/ml) i
scade la 1 mg/ml dup ziua a 6-a de via.

Deficitul de IgA secretorie - favorizeaz apariia infeciilor
respiratorii i a diareei cronice.
IgM - n cantitate mare n colostru (150-170 mg/ml) -
laptele definitiv (30-60 mg/l).
IgG - n cantiti foarte mici.

Lactoferina
glicoprotein cu rol de fixare a fierului i rol bacteriostatic.
n colostru este de 3,5-4 mg/ml,
LM matur - 1,7 mg/ml.
Fixeaz reversibil dou molecule de fier trivalent din LU pe care le
elibereaz n mediu gastric acid;
La nivelul jejunului fixeaz din nou fier pe care l cedeaz receptorilor de la
nivelul marginii n perie i l sustrage astfel microorganismelor patogene.
Lactoferina fixeaz, pe lng fier, i dou molecule de bicarbonat.
n prezena Ac anti-E. Coli i a bicarbonatului, lactoferina exercit un efect
bacteriostatic puternic prin deformarea ARN de transfer.
Lizozimul (muramidaza)
Se gsete n LM n concentraie de 3000 de ori mai mare dect n LV.
Cliveaz peptidoglicanii din peretele bacterian (efect bactericid direct) i
acioneaz antimicrobian n asociaie cu complementul i IgA secretorie
(efect bactericid n direct).
S-ar prea c lizozimul are i efect bifidogen.
Lactoperoxidaza
Are aciune bactericid asupra streptococilor, E. Coli i
Salmonellei.

Fraciunile C3 i C4 ale complementului
Favorizeaz chemotactismul fagocitelor i nglobarea
intracelular a diferitelor particule.

Factorul antistafilococic,
Reprezentat de un AG nesaturat care inhib creterea
stafilococului auriu.
Factorii bifidus
Sunt reprezentai de oligozaharide, polizaharide ce conin
N-acetil-glucozamin, glicopeptide i glicoproteine.
Favorizeaz creterea lactobacililor bifidus n colonul
sugarilor alimentai natural, cu rol n sinteza vitaminelor
din grupul B i a vitaminei K.
Acidific mediul ntestinal, prin producie de acid lactic i
acid acetic -> inhibarea creterii unor bacterii patogene
(inhib creterea E. Coli, shighelelor i levurilor).
Favorizeaz absorbia Fe, Ca, lipidelor i vitaminei D,
Influeneaz retenia azotat.

Lipaza ar reprezenta un factor letal pentru lamblii.
Substane cu rol antiviral nespecific

macromoleculele non-imunoglobulinice, 2-
macroglobulin-like, ribonucleaza, inhibitorii
de hemaglutinin, milk-cells
produc interferon i limfokine, IgA
s-a descris un factor lipidic mpotriva herpes
implex.

Modulatorii creterii

Factorul de cretere epidermic
Stimuleaz creterea i diferenierea epiteliilor pulmonar i
gastrointestinal; rol n reglarea pH-ului.

Factorul de cretere nervoas
Este esenial pentru dezvoltarea neuronilor impatici intestinali i
maturarea neuronilor senzitivi.

Factorii de cretere n sulin-like (IGF-1)
Sunt "efectorul" celular al STH prin intermediul somatomedinei.


Factorii de cretere ai laptelui uman (HMGF I, II i III).

Modulatorii creterii

Factorul de stimulare a limfocitelor B
rol n proliferarea limfocitelor B i producerea de Ig.

Lipaza
Este stimulat de srurile biliare cu rol n distrugerea Giardiei lamblia.

Sulfhidroxilaza
Este o substan care particip la inteza IgAs.

Taurina
rol n proliferarea celulelor retiniene i ale bulbului olfactiv.
se gsete n concentraii mari n esuturile n curs de dezvoltare, mai
ales n perioadele de proliferare celular rapid.

Factorul de cretere Z (factorul bifidum).
Alte substane din laptele matern:
STH, insulina, somatostatina, relaxina, calcitonina,
neurotensina, GRS, prolactina, TRH, TSH, T3, T4,
steroizii ovarieni, corticosuprarenali, eritropoetina.

sunt prezeni toi hormonii materni circulani;
concentraia lor este variabil cu stadiul lactaiei.
Prolactina scade n timp, iar T3 i T4 cresc.
Prostaglandine E2 i F2;
Substane exogene excretate prin lapte (n special
medicamente).
Fiziologia lactaiei

Secreia de lapte de ctre glandele mamare ncepe n timpul sarcinii i
se datoreaz estrogenilor i progesteronului.
Dup eliminarea placentei, care are rol inhibitor asupra lactaiei,
intervin cele dou reflexe principale: reflexul de secreie i reflexul de
ejecie al laptelui.

Reflexul de secreie sau prolactinic
Se declaneaz prin stimularea mamelonului, prin suciune, care
declaneaz, printr-un reflex neurohormonal, producerea de prolactin
n lobul anterior al hipofizei, hormon care stimuleaz i menine
secreia de lapte n glanda mamar.
Cu ct suptul este mai viguros i complet, cu att laptele se secret n
cantitate mai mare.
Reflexul de ejecie al laptelui:
Este un reflex psiho-somatic de care depinde de fapt
actul alptrii.
Arcul reflex pleac din mamelon n hipofiza posterioar,
unde stimuleaz secreia de oxitocin.
Aceasta trece n circulaie i determin concentraia
celulelor din jurul alveolelor glandulare.
Prin acest mecanism laptele ajunge n canalele
galactofore, apoi n ducturile mai largi i n cisterne, unde
st la dispoziia sugarului. Acest proces continu n
timpul suptului, glanda mamar golit putdu-i continua
secreia sub n fluena prolactinei.

Comportamentul mamei dominat de anxietate sau
de ncredere influeneaz reflexul de ejecie, care
poate fi inhibat sau stimulat.
Dup dou sptmni de la lactaie (cruciale
pentru succesul alptrii) glanda mamr
dobndete o autonomie (faza automatismului
mamar).
Tensiunea emoional, stress-ul, inhib reflex,
scad fluxul sanguin local determinnd o
insuficien de lactaie.

Factorii care n flueneaz secreia lactat:
a) nainte de natere:
informarea mamei asupra importanei i tehnicii
alimentaiei naturale;
stimularea formrii mameloanelor n ultimele luni de
sarcin (prin frecare cu un prosop aspru);
exprimarea periodic a mameloanelor - eliminarea
colostrului;
b) La natere:
evitarea anestezicelor n cursul travaliului;
se vor evita: durerea, oboseala, anxietatea mamei,
epiziotomia de rutin.
c) Dup natere:
se va cerceta permeabilitatea esofagului cu o sond,
pentru a depista o eventual atrezie de esofag;
alimentaia precoce la sn;
golirea complet a snului la fiecare alimentaie;
evitarea stress-ului, anxietii n perioada lactaiei;
regim alimentar echilibrat al mamei cu o suplimentare
caloric de 700-800 Kcal/zi, n gestie de lichide la discreie
(ceai, ap, lapte - 500 ml/zi);
consumul de buturi alcoolice, cafea, tutun, droguri este n
terzis.
Contraindicaii ale alimentaiei naturale:
a) temporare:
din partea mamei
infecii acute tratate cu antibiotice (cloramfenicol,
tetraciclin, sulfamide);
ragade mamelonare sngernde
mastite;
mameloane ombilicate;
din partea sugarului
hiperbilirubinemie neonatal prin n hibitori ai conjugrii:
pregnan,3-alfa,20-beta-diol;
permanente:
din partea mamei
septicemie, nefrit, eclampsie;
TBC activ;
malarie;
insuficien cardiac, n suficien renal;
boli neoplazice, caexie, boli psihice;
scleroza n plci;
sarcina > 20 sptmni;
diabet zaharat matern neechilibrat;
tireotoxicoz;
sifilis, dac copilul este seronegativ;
anticoncepionale orale;
antineoplazice, diazepam, litiu;
din partea sugarului:
galactozemie, fenilcetonurie;
intoleran congenital la lactoz.
Excreia medicamentelor prin lapte
Numeroase substane chimice se transmit prin lapte de la
mam la copil,
rata de transfer fiind n general 1% din doza zilnic primit
de mam.

Riscul de acumulare la sugar este ns mare, deoarece
greutatea corporal a nou-nscuilor este de 15-20 de ori
mai mic dect a mamei,
metabolismul este lent, cu posibiliti reduse de
dezintoxicare (imaturitate renal, competiie cu bilirubina,
colestaza, etc).
Excreia medicamentelor n secreia lactat depinde
de foarte muli factori:

legarea medicamentului de proteinele plasmatice:
doar fraciunile libere, nelegate pot fi excretate
uor n secreia lactat;

concentraia sanguin a medicamentului; cu ct
este mai mare concentraia sanguin cu att
excreia este mai mare (imediat dup supt);
mecanismele de transfer transmamar;
Efectul cumulativ prin transfer fetal i transnatal.
Aciunea unui medicament ce trece prin placent n timpul
sarcinii (este vorba de medicamente administrate timp
ndelungat) se prelungete i dup natere din cauza
dezintoxicrii lente i a fixrii tisulare a drogului.

Dac medicamentul este administrat n continuare dup
natere, pot apare fenomene de sumaie de tip: hipertonie,
somnolen, dificulti respiratorii sau alimentare.
Fenomenele de acest tip au fost descrise n tratamentele
anticomiionale (fenobarbital, benzodiazepin, fenitoin) a
cror administrare necesit o supraveghere strict i uneori
chiar nrcare.
Unele medicamente administrate mamei pot induce diverse carene la
nou nscut prin tulburarea mecanismelor digestive de absorbie ale
mamei
chelatori digestivi de tip ulei de parafin sau colestiramin pot mpiedica
absorbia vitaminelor liposolubile, determinnd manifestri hemoragice
(carena de vit. K) sau rahitism carenial (vit. D) la sugarul alimentat la
sn.
Anticomiionalele administrate mamei determin la sugari avitaminoza
D sau K prin n ducie enzimatic.

Icterul neonatal poate fi agravat de unele medicamente cu mecanisme
diverse:
competiia cu bilirubin liber la nivelelul locusului de fixare pe
albumin (sulfamidele);
agravarea hemolizei normale (vit. K, ageni oxidani).
Unele medicamente administrate mamei i transferate n
lapte acioneaz asupra ecologiei normale a tubului
digestiv,
alterarea echilibrului microbian saprofit normal
selecionarea unor germeni rezisteni, eventual patogeni

Cloramfenicolul - pentru apariia "sindromului cenuiu"
concentraia este prea mic; exist posibilitatea depresiei
medulare.
Tetraciclinele - coloraia dentar; perturbarea
absorbiei calciului.
Acidul nalidixic - anemie hemolitic, acidoz, hemoliz.
Aspirina i salicilaii - risc hemoragic, mai ales la nou-
nscut.
Stabilirea raiei alimentare n alimentaia natural
n alimentaia natural nu exist reguli absolute de stabilire a raiei alimentare.
n ultimul timp se accept tot mai mult schemele "liberale" de alimentaie, aa-
zisa alimentaie "la cerere
Se recomand ca nou-nscutul s fie pus la sn n primele 4-8 ore de via.

n prima zi de via nou-nscutul poate fi inut cte 5 minute la fiecare supt i
fiecare sn, a doua zi 10 minute; durata unui supt crete progresiv dup
nevoia nou-nscutului, majoritatea alimentndu-se bine n 15-20 minute.

Numrul meselor este de:
7 / zi n prima lun;
6 / zi n lunile 2-3;
5 / zi din luna a 4-a.

n primele 10 zile de via se mai poate calcula raia
alimentar dup formula lui Finkelstein:
NH/24 h = n x 70 (80)
NL/24 h = (n-1) x 70 (80)
unde: NH/24 h = necesarul hidric pe 24 h
NL/24 h = necesarul de lapte pe 24 h
n = numr zile de via
70 = coeficient care se aplic nou-nscuilor cu greutatea la
natere mai mic de 3250 g
80 = coeficient care se aplic nou-nscuilor cu greutatea la
natere mai mare de 3250 g
GN = greutatea la natere
Dup vrsta de 10 zile stabilirea raiei
alimentare se va face conform nevoilor de
calorii i lichide/kg/zi.
0 3l NC= 110 Kcal/Kg/zi NH 180-160
4 6 110-100 Kcal/Kg/zi 160-140
7 -12 100-90 Kcal/Kg/zi 140-100 ml/Kg/zi

ALIMENTAIA ARTIFICIAL
Alimentaia artificial reprezint alimentaia
sugarului n primele 4 luni de via cu
preparate de lapte praf sau lapte de vac.
Compoziia laptelui de vac (LV) comparativ cu a laptelui matern
(LM)
coninut hidric de 87,5% i de substane uscate de 12,5%.

Proteinele din LV:
3,4 g%, de 3 ori mai mult dect n LM (1-1,5);
Excesul proteic -> transformat n ficat n uree, glucoz, lipide
i acizi -- >hipertrofie hepatic prin suprasolicitare;
Excreia ncrcturii osmotice mari i acidifierea urinii pot
afecta rinichiul imatur al sugarului alimentat artificial;
Raportul ntre cazein (80) i proteinele lactoserului (20) este
supraunitar,
- de 6 ori mai mult cazein dect LM;
Cazeina din LV precipit n flocoane mari, mai greu
digerabile, evacuarea gastric fiind mai lent i tranzitul
intestinal ntrziat;
Cazeina - bogat n prolin i srac n cistein,
coninut mare de AA aromatici i ramificai

Din proteinele lactoserului - -lactoglobulina, protein
alergizant (fraciune puternic antigenic) alergiei
respiratorii la sugar, a eczemei, hemoragiilor digestive,
colicilor abdominale i chiar a morii subite a sugarului;

Lactoferina - cantiti mici -> anemia feripriva
Imunoglobulinele - sunt distruse de enzimele
proteolitice;
Proteinele neabsorbite dezvoltarea la nivelul
colonului a unei flore de putrefacie bogat n
E.coli;
Efectele excesului de proteine : deshidratarea
hiperton, hiperamoniemia, acidoza metabolic i
retenia azotat.

Glucidele :
In cantitate mai mic dect n LM - valoare
caloric mai mic (29%);
Lactoza - 4,5-5%, n LM 6,5-7%;
LV are de 2 ori mai puin galactoz, care
intervine n procesele de mielinizare i de
sintez a galactocerebrozidelor.
Lipidele :
n cantitate asemntoare cu LM,
asigura 40-50% din VC total;
Sunt nferioare calitativ prin coninutul mare de AGS- (70-
75% din totalul acizilor grai);
Procentul sczut de AGP (20%) reducerea coeficientului
de absorbie a grsimilor din LV pn la 80-85%;
Lipidele LV pot determina steatoree i hipocalcemie
neonatal (mai frecvent la prematuri), apariia
rahitismului i a hipercolesterolemiei.
IV. Srurile minerale :
in cantitate de 3 ori mai mare (7,5 g/l) dect n LM;
mpreun cu proteinele -> osmolaritate crescuta, putnd
depi capacitatea de excreie renal a nn i sugarului mic;
Fierul - 0,5 g/l, sub necesarul sugarului. Absorbia-
diminuat de excesul proteinelor din LV;
Raportul Ca/P - inadecvat pentru absorbia calciului;
Excesul de sruri minerale - > hiperosmolaritate, sindromul
de moarte subit, hipocalcemie neonatal.
Vitaminele :
bine reprezentate, cu excepia vitaminelor D i C, care sunt n cantiti
n suficiente.
Vitamina C este distrus parial prin fierbere;
LV conine mai mult vitamina K dect LM;
Coninutul de vitamin A este adecvat pentru sugarul mic.

Contaminarea bacterian
LV este de obicei contaminat, dar n cele mai multe cazuri de bacterii
nepatogene pentru om.
Este un bun mediu de cultur pentru bacterii patogene, putnd fi o
cale de transmisie pentru: infecia streptococic, difterie, febr tifoid,
salmoneloz, tuberculoz, bruceloz.
LV va fi sterilizat naintea alimentaiei.


Formule de lapte pentru sugari

Formula de lapte reprezint un produs de lapte care a
suferit modificri importante n decursul preparrii
industriale, n scopul apropierii compoziiei de cea a LM.
n alimentaia artificial a sugarului se recomand folosirea
preparatelor adaptate i parial adaptate, datorit
avantajelor pe care le prezint comparativ cu LV:

Preparate adaptate:
Prin tratamentul termic se realizeaz sterilizarea i
scindarea moleculelor de proteine
Adaosul de ap scade concentraia de proteine i electrolii
Adaosul de lactoz crete valoarea caloric
Au coninut mai mic de proteine i sruri minerale
Prezint adaos de vitamine, sruri minerale i
oligoelemente, n proporie corespunztoare cu nevoile
sugarului.
Preparate parial adaptate:
Compoziie ntermediar ntre preparatele adaptate i LV
Prezint cantitate mai mare de cazein (comparativ cu LM
i preparatele adaptate)
Lipidele sunt mbogite calitativ prin adaus de lipide
vegetale
Conin alte hidrocarbonate dect lactoza: dextrin-maltoz,
amidon.

Formule pentru prematuri

Sunt adaptate nevoilor speciale de cretere ale acestora.
Din punct de vedere caloric se asigur 20-24 kcal/30 ml.
Coninutul de proteine este mai ridicat dect n formulele de start (1,8-
2,4 g/100 ml).
Proteinele
Sunt predominant din zer, suplimentate cu taurin, bine tolerat i care
realizeaz un profil al aminoacizilor plasmei superior celui realizat de
formulele n care domin cazeina.
Glucidele
Sunt reprezentate 50% din lactoz i 50% din polimeri de glucoz,
pentru a compensa ntolerana parial la lactoz a copilului prematur.
Lipidele
50% trigliceride cu lan mediu- pentru a compensa
secreia limitat de lipaz pancreatic i cantitatea sczut
de acizi biliari.
Excesul de AG polinesaturai -> anemie hemolitic prin
caren de vitamina E (efect antiperoxidant asupra AG
polinesaturai din membrana eritrocitar).
De aceea, raportul vitamin E/AG polinesaturai este de
dou ori mai mare dect n formulele pentru nn la termen.
Concentraie crescut de minerale, vitamine i
proteine

Au rol hotrtor n asigurarea unui ritm accelerat
de cretere a unui organism cu capacitate limitat
de absorbie i cu limite n a tolera volume mari de
lichide.

Coninutul de fosfor este crescut, proprional cu
nevoile crescute ale prematurilor.
Exemple de formule speciale pentru prematuri:
Alprem, Enfamil Premature, Enfamil Premature 24, Nutrilon
Premium, Pre-Aptamil cu Milupan, imilac Special Care,
imilac Special Care 24, Nutricare Special Preterm, Prenan.

Fortifiani de lapte matern HMF (human milk
fortifiers).
Sunt produse ce se adaug n laptele uman, destinate
prematurilor alimentai exclusiv natural, cu greutatea mai
mic de 1800 g.
valoare caloric crescut.
pentru a promova un ritm de cretere optim i o
mineralizare osoas bun.
Datorit coninutului ridicat n calciu i vitamina D,
-> hipercalcemie.

- vor fi administrate cu pruden prematurilor
care primesc peste 160 ml lapte/kg.
Se pot asocia i cu alte formule (nu numai lapte
uman), dac acestea nu sunt compuse special
pentru prematuri.
Este necesar monitorizarea sptmnal a
calciului.

Formule de start pentru sugarii 0-4 luni
Sunt formule de lapte cu compoziia
apropiat de cea a LM,
special concepute pentru a acoperi nevoile
energetice ale sugarului (67-72 cal/100 ml).
Sursa de protein este laptele de vac;
ncrctura osmotic este mic.
preparatele adaptate i semiadaptate.
Preparatele adaptate
sunt preparatele cele mai utilizate n alimentaia nn i
sugarilor mici datorit compoziiei lor,
adaptat posibilitilor de digestie i absorbie specifice la
aceast categorie de vrst.
valoare caloric 64-72 cal/100 ml produs reconstituit
proteinele 14-18 g/l, cu reducerea important a cantitii
de cazein i adugarea de proteine din lactoser (lapte de
tip albuminos).
Raportul cazein/proteine lactoser este 40/60, subunitar,
asemntor cu cel din LM.
asigur o compoziie optim n AA prin adugarea de
taurin i cistein
glucidele sunt reprezentate n exclusivitate de lactoz, 65-83 g/l.
Aportul crescut de galactoz -> procesele de mielinizare i de
conjugare a bilirubinei indirecte (sinteza acidului uridin-difosfo-
glucuronic).
lipidele + uleiuri vegetale, bogate n AG polinesaturai, fapt care
duce la creterea coeficientului de absorbie pn la 85%
raportul AGS/AGN este 1;
acidul linoleic asigur 3-5% din valoarea caloric, ceea ce duce la un
proces de cretere accelerat (proporia sub 1% determin ncetinirea
creterii)
aportul de colesterol de 1-3 mg/100 ml este mai mic dect n LM,
nerecomandat prematurilor,
colesterolul - n procesul de cretere, formarea mielinei, sinteza
srurilor biliare i a steroizilor



srurile minerale sunt reduse - asigur o osmolaritate mic
(sub 400 mOsm/l)

coninutul maxim de Na recomandat este de 12 mEq/100
ml, iar suma ionilor Na, K i Cl nu trebuie s depeasc 50
mEq/100 ml pentru pstrarea echilibrului hidroelectrolitic i
acido-bazic

raportul Ca/P este meninut la valori de 1,2-2,2,
asemntor cu cel din LM -> un proces de cretere optim,
dezvoltarea oaselor, funcia normal a celulelor i
desfurarea proceselor enzimatice specifice
suplimentarea cu vitamine i oligoelemente:
Fe 12 mg/l (n unele preparate)
prevenirea anemiei hipocrome;
Zn valoarea sub 0,2 mg/100 ml - un factor
limitant al creterii;
Cu n cantitate de 20 mg/100 ml.
Aptamil 1, Beba, Enfamil 1, Morinaga BF, Nan, Nutricare
Special, imilac, Remedia, imilac cu Fe, Humana 1,
Nutrilon.
Preparate parial adaptate
compoziie intermediar ntre LM i LV.
proteine - mai mare dect n prep. adaptate, cu raportul
cazein/proteinele din lactoser de 80/20, ca n LV.
Coninutul crescut n cazein (lapte de tip cazeinos) staz gastric,
ncetinirea tranzitului ntestinal, ac. metabolic (n special la prematur).
glucidele - lactoz ( 60%), adugate polizaharide amidon,
dextrinmaltoz, zaharoz i glucoz.
Compoziia poliglucidic evit efectele osmotice ale suprancrcrii
mucoasei n testinale cu lactoz i stimuleaz sistemele enzimatice cu
aciune hidrolitic la nivelul marginii n perie.
srurile minerale sunt reduse cantitativ - asigur -mpreun cu
proteinele- o osmolaritate mai mare dect n preparatele adaptate
coninut n -lactoglobulin mai mic dect n LV
Din aceast categorie fac parte: Milumil, Humana Baby Fit.
III. Formule de continuare
Sunt formule de lapte avnd ca surs de protein laptele de vac
recomandate sugarilor cu vrst mai mare de 4 luni, n paralel cu alimentaia
diversificat. Se pot folosi pn la vrsta de 1 an.
valoare caloric - 60-85 cal/100 ml
proteinele - 2-3,3 g/100 ml, cu raport cazein/proteine din lactoser de 80/20
Lipidele - 2-4 g/100 ml, cu mbogirea coninutului n AG polinesaturai,
reprezint 35% din raia caloric total
glucidele - 6,5-8,6 g/100 ml, lactoza fiind n proporie de cel puin 50%; se
adaug amidon, dextrinmaltoz, glucoz.
srurile minerale - nu depesc concentraia din LV
au o osmolaritate crescut comparativ cu LM
raportul Ca/P este de 1,2-1,5
unele preparate au coninutul mbogit cu Fe: 0,6-0,9 mg/100 ml.
Ex: Aptamil 2, Enfamil 2, Milumil 1, Milumil 2, Morinaga-Chil-mil Follow-up,
Nutrilon Follow-on, Bebelac 2, Humana Baby Fit, Guigoz 2, Soyelac 2, Lemiel 2.
Formule dietetice pentru alimentaia
sugarilor
Formulele dietetice = aliment medicament,
formule de lapte praf special concepute pentru
tratamentul dietetic al unor afeciuni de cauz
digestiv
Dup sursa de proteine, produsele dietetice pot fi
clasificate n trei categorii:
1.Produse dietetice avnd la baz proteinele din lapte.
concepute pentru nou-nscutul i sugarul cu intoleran la lactoz, cel
mai frecvent ca urmare a unei infecii digestive.
glucide - de polimeri de glucoz, glucoz, dextrinmaltoz sau amidon.
Lipidele - de origine vegetal (ulei de soia, porumb, nuc de cocos)
sau de origine mixt (vegetal i animal).
bogate n trigliceride cu lan mediu, care nu necesit intervenie
enzimatic pentru absorbie, AG fiind absorbii direct n sistemul venos
portal.
coninut adecvat de sruri minerale i vitamine putnd fi folosite timp
ndelungat fr a determina carene alimentare i fr a n fluena
procesul de cretere.
Ex: Al 110, Human H, Milupa HN25, Morinaga NL33, Nutrilon.(Tab nr.
10)
Formule din soia.
preparate total lipsite de lactoz i conin exclusiv lipide vegetale.
indicate n alergiile sau intoleranele la proteinele laptelui de vac, intoleranele
secundare la lactoz i n galactozemii.
au coninutul mbuntit cu metionin, taurin, carnitin, sirop de porumb i
sucroz.
Glucidele sunt reprezentate de polimeri de glucoz sau dextrinmaltoz.
coninutul mbogit cu vitamine i oligoelemente.
se evit n tratamentul dietetic al prematurilor, n fibroza chistic i pe teren
alergic (dezvolt concomitent alergie la proteinele LV i laptele de soia).
La prematur, cantitatea crescut de fitai predispune la hipofosfatemie,
ncetinind ritmul de cretere; determin de asemenea retenie azotat, iar
cantitatea de vitamine este insuficient pentru aceast categorie de nou-
nscui.
Alsoy, Enfamil-Soya, Isomil, Milupa Som, Nutricare Soya, Prosobee, Milsoy,
Soyolac, Nutrilon Soya, Nutrisoya etc.(Tab. nr. 11)
3.Formule hipoalergice.
produse dietetice profund modificate n structur, uor digerabile i
absorbabile.
Sursa de protein este- cazeina hidrozilat enzimatic;
sursele de glucide - polimerii de glucoz, iar cele de lipide
trigliceridele cu lan mediu, avnd drept surs uleiul de porumb, soia,
nuc de cocos.
Unele preparate conin aa eseniali ca cistein, tirozin i triptofan
creterea valorii nutritive a preparatului.
indicate n : intolerana secundar la lactoz, sindroamele de
malabsorbie, sindrom de n testin scurt, fibroz chistic , n
tratamentul alergiilor la LV.
Alfare, Hipp AA, Milupa-Pregomin, Nutramigen, Pepti-Junior, Portagen,
Progestimil. (Tab. nr.12)

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI
SUGARULUI

Diversificarea = introducerea progresiv de alimente
solide i semisolide n alimentaia sugarului cu vrsta de 4
luni, nlocuindu-se treptat alimentaia lactat exclusiv.

este un proces progresiv care dureaz cteva luni
are ca scop suplimentarea alimentaiei (caloric i calitativ)
ntr-un moment n care alimentaia lactat exclusiv nu mai
acoper nevoile energetice i plastice ale sugarului din al
doilea semestru de via.
schimb pattern-ul alimentar de la suciune la masticaie,
pregtind copilul pentru ablactare.
Principiile generale ale diversificrii:
dieta trebuie s fie echilibrat i raional;
introducerea unui aliment nou se va face numai la sugarul sntos;
alegerea primului aliment de diversificare se individualizeaz n funcie de
particularitile de dezvoltare ale sugarului. La cei cu dezvoltare ponderal
bun se ncepe cu supa de legume sau pireul de fructe. La sugarii distrofici
aceste alimente se vor mbogi mai repede cu proteine;
valoarea caloric a alimentului nou trebuie s fie de aproximativ 65 kcal/100 g;
introducerea alimentului nou se va face progresiv; cte 20-30 g/zi la o mas de
lapte, reducnd cu aceeai cantitate laptele pn la nlocuirea complet mesei
lactate (diversificarea unei mese de lapte). Administrarea alimentelor solide i
semisolide (mixate) se va face cu linguria;
se recomand introducerea unui singur aliment pe sptmn; la aceeai mas
se pot combina mai multe alimente, numai dup ce s-a testat tolerana
fiecruia n parte;
la apariia unor tulburri digestive se ntrerupe diversificarea i se
reia dup cteva zile de la normalizarea tranzitului intestinal;
nu se va fora copilul s consume ntreaga raie oferit (risc de
anorexie " de opoziie ");
pentru a nu stimula obinuina pentru gustul dulce, polizaharidele
(amidonul) au prioritate fa de zahr;
se vor evita prnzurile rare i abundente care cresc inteza lipidelor
din glucide (hiperlipogenez adaptativ), cresc depunerea de lipide,
mresc biosinteza colesterolului i trigliceridelor, determin
hipertrofie gastric, mresc suprafaa de absorbie intestinal i
determin modificri enzimatice hepatice;
numrul de mese n alimentaia diversificat se va stabili n funcie
de vrst, senzaia de foame-saietate i greutatea corporal;
alimentul nou trebuie propus i nu impus;
nlocuirea meselor de lapte (ablactarea) cuprinde schematic:
introducerea mesei de sup de legume i apoi de carne, piure de
legume, carne mixat, glbenu de ou, pine, etc la masa de prnz;
introducerea unei mese de fructe la ora 9-10, cu biscuii i/sau
brnz de vaci;
introducerea unei mese de finos n lapte sau orez pasat cu brnz
de vaci sau de iaurt cu biscuii la orele 18;
mas de lapte sau (mai trziu) finos cu lapte la orele 21-22;
mas de lapte dimineaa, mai trziu mbogit cu biscuii sau cu
pine cu unt i gem;
pstrarea n alimentaia sugarului, pn la vrsta de 1 an a unei
cantiti de 500 ml lapte/zi (pentru acoperirea nevoilor de proteine i
calciu);
dup mesele bogate n proteine i/sau electrolii, este necesar apa fiart i
rcit;
generalizarea unui aliment care este primit cu plcere (de exemplu, finosul
cu lapte) la toate mesele constituie o greeal care perturb echilibrul
nutriional al sugarului;
n diversificarea alimentaiei sugarului nu este necesar suplimentarea
medicamentoas cu vitamine;
comportamentul copilului n perioada de diversificare a alimentaiei trebuie
judecat n funcie de evoluia sa psiho-motorie (un sugar care a reuit s
stea n picioare poate refuza poziia eznd la unele mese);
trebuie ncurajat nc de la vrsta de 7-8 luni autoalimentarea; stngciile
incipiente ale sugarului nu trebuie pedepsite, ele constituind momente de
experien n dezvoltarea autonomiei sale;
cel mai bun criteriu pentru aprecierea succesului n diversificarea
alimentaiei sugarului este urmrirea curbelor n dividuale de cretere i
dezvoltare i ncadrarea lor n "canalele" de normalitate.
Exist controverse n privina momentului optim al nceperii diversificrii.
Diversificarea precoce (2 1/2 - 3 luni) nu prezint nici un avantaj cu
excepia unor cazuri izolate de sugari cu dezvoltare neuromotorie precoce. Au
fost formulate numeroase critici la adresa iniierii diversificrii naintea vrstei
de 3 luni:
persist reflexul de protruzie a limbii la sugar; alimentele solide plasate n 1/3
anterioar a limbii sunt mpinse afar (acest reflex nu mpiedic suptul
deoarece mamelonul sau tetina ajung n partea posterioar a cavitii bucale);
alimentele concentrate antreneaz creterea sarcinii osmotice, putnd depi
capacitatea de excreie renal;
mucoasa intestinal a sugarului mic este permeabil pentru unele antigene
(proteine, polipeptide), fiind posibil apariia unor reacii alergice;
supraalimentaia stimuleaz multiplicarea adipocitelor i obezitatea.
Momentul optim al nceperii diversificrii se situeaz n limitele vrstei de
4-6 luni (opinia majoritii pediatrilor, acceptat de OMS).
Principii nutritive i alimente utilizate n diversificare
A. Proteinele
La sugarul ntre 4-12 luni necesarul este situat ntre 2 g/kg/zi i
15% din raia caloric total. Acoperirea necesarului se face cu
proteinele din lapte, carne, ou, brnz, pete i mai puin cu proteinele
din legume i cereale.
Carnea reprezint o bun surs de proteine pentru sugar; ea
poate fi administrat n amestec cu supa sau pireul de legume
(mixat), iar dup vrsta de 8-9 luni sub form de perioare. Carnea
de pasre se introduce de la vrsta de 4-5 luni, cea de vit i pete alb
de la vrsta de 6 luni; fa de carnea de vit, cea de pasre i pete
are un raport echilibrat ntre acizi grai saturai i nesaturai;
Pentru aportul de fier, ficatul de pasre i de vit se recomand
dup vrsta de 5 luni, putnd nlocui carnea n zilele de administrare.
Carnea de porc i oaie, precum i mezelurile (greu de digerat) se evit n
alimentaia sugarului; excepie face unca presat care se poate administra de
la vrsta de 8-9 luni.
Cantitatea de carne introdus progresiv, ajunge la 30 g/zi pn la vrsta
de 5-6 luni i apoi la 50 g/zi pn la vrsta de 12 luni;
Glbenuul de ou, se intruduce de la vrsta de 5-6 luni, bine fiert, pentru
a-i reduce efectele alergizante, omogenizat n pireul de legume, nlocuind
carnea n zilele de administrare; datorit coninutului bogat n colesterol, nu se
recomand mai mult de 3 glbenuuri/sptmn.
Brnza de vac, proaspt se poate administra de la vrsta de 5 luni, n
amestec cu orezul pasat, pireul de legume sau fructe; se prefer brnza
preparat n cas. Brnza telemea de vac, desrat ca i brnza proaspt se
pot folosi de la vrsta de 8-9 luni cu paste finoase sub form de budinci i
papanai fieri.
Proteinele din cereale snt relativ reduse (1-8%) i au valoare biologic
sczut fa de cele din lapte; ele prezint deficiene unilaterale sau coninut
excesiv al unor aminoacizi, ceea ce reduce utilizarea lor global.
n finurile industriale (finuri n stant, fulgi)
valoarea nutritiv a proteinelor nu trebuie s fie
mai mic de 70% din cea a cazeinei; n amestecul
cereale-lapte sub form de pulberi n stant,
coninutul de proteine crete pn la 5 g/100 Kcal
(minimum admis este de 3,7 g/100 Kcal).
Proteinele din legume se gsesc n cantitate
neglijabil, iar cele din fructe pot ajunge pn la
7%.
B. Lipidele
La vrsta de 4-12 luni, necesarul de lipide este de 3,5-4,5 g/kg/zi i 35% din raia caloric total.
Uleiul vegetal (de floarea soarelui, soia), bogat n acizi grai polinesaturai, se introduce n
diversificare de la vrsta de 4-5 luni n cantiti de 2-3 g% n supa de legume.
Carnea de pasre i pete, conin lipide de calitate cu proporii aproximativ egale ntre acizii
grai nesaturai i saturai.
Carnea de vit (17-20% grsimi) i untul (85% grsimi), conin lipide calitativ n ferioare, cu o
proporie semnificativ crescut de acizi grai saturai; untul se poate introduce n alimentaia
sugarului, dup vrsta de 5 luni n cantitate de 5 g n pireul de legume, crescnd pn la vrsta de 12
luni.
Smntna (30% grsimi) poate fi folosit n stare proaspt n cantitate de 15-25 g/zi, la
supe, ncorporat n pireuri sau alte preparate, n limitele vrstei de 6-8 luni i n continuare; cnd
este pasteurizat poate fi folosit ca atare, cu mmligu.
Cerealele, cu toate c sunt srace n grsimi, ofer lipide de calitate cu un coninut n acizi
grai eseniali de 0,5-1 g/100 g produs uscat (40-60% din totalul acizilor grai).
Un regim bogat n acizi grai saturai i colesterol predispune la ateromatoz, iniiat din
perioada copilriei; nu se recomand folosirea n exces a unor alimente bogate n colesterol ca:
glbenuul de ou (400 mg%), untul (100-200 mg%), creierul (3000 mg%), viscerele (200-300
mg%).
C. Glucidele
Necesarul n primul an de via este cuprins ntre 8-12 g/kg/zi sau
50-55 % din raia caloric total. - Zahrul, folosit la ndulcirea laptelui,
ceaiului, sucului de fructe, iaurtului, orezului pasat cu brnz de vaci,
nu trebuie s depeasc 5 g/100 ml sau 7,5 g/100 Kcal.
Cerealele, bogate n amidon (50-70%) i calorigene (200-300
Kcal/100 g), pot intra n alimentaia sugarului sub diverse forme:
decoctul i mucilagiul de orez din primele luni de via (fina de orez
nu conine gluten, este puin alergizant i este uor digerat);
crema de orez se poate folosi dup vrsta de 3 luni, orezul pasat n
trodus n sup la vrsta de 4-5 luni, iar nepasat de la vrsta de 8 luni;
pentru finosul cu lapte i ngroarea supelor, fina de orez se
folosete de la vrsta de 4-5 luni;
amidonul de porumb (comercializat ca zeamil) se poate administra ca
i fina de orez de la vrsta de 4-5 luni;
finurile de gru, ovz i secar conin gluten, protein cu efect
sensibilizant asupra mucoasei intestinale la sugarul mic; de aceea se
recomand ca acestea s fie introduse n diversificare dup vrsta de
5-6 luni (grisul, biscuiii, pinea, pastele finoase);
produsele n dustriale comerciale de finuri n stant, simple sau
complexe se resuspend n ap sau lapte; sunt finuri care se diger
uor, putnd fi administrate de la vrsta de 4-5 luni; concentraiile
utilizate sunt n funcie de compoziia produselor i sunt precizate de
firma productoare;
adaosul de zahr n cereale nu trebuie s depeasc 7,5 g/100 Kcal
pentru a evita efectele sale duntoare (rol cariogen, dezvolt gustul
pentru dulce, favorizeaz obezitatea)
Legumele, alimente vegetale hipocalorice (40-80 Kcal/100 g) i cu un
coninut n glucide variabil (5-20%) se n troduc n diversificare dup
cum urmeaz:
legumele proaspete (morcovul, cartoful, tomatele, fasolea verde,
dovlecelul, salata) se folosesc de la vrsta de 4-5 luni n supa de legume i
apoi n pireul de legume;
spanacul i prazul au efecte laxative i se pot n troduce n alimentaie
dup vrsta de 6 luni;
ca preparat dietetic, morcovul sub form de sup de morcov 30-50% se
poate utiliza dup vrsta de 1 lun n boala diareic a sugarului;
produsele n dustriale de legume simple sau legume cu adaos de finoase,
carne sau pete se pot utiliza dup vrsta de 6 luni, n funcie de
compoziie; datorit riscului de contaminare (agricol sau n dustrial) se
va evita n troducerea precoce i utilizarea prelungit a acestora la sugari;
se prefer alimentele preparate la domiciliu din legume proaspete
Fructele, cu coninut variabil n glucide (5-25%) i calorii, precum i cu
un coninut crescut de ap (80%), se introduc n diversificare dup
cum urmeaz:
sucul de fructe, bogat n minerale, oligoelemente i vitamine, este
recomandat dup vrsta de 6-8 sptmni, ntre mese, fr a
reprezenta un element de diversificare; cantitatea se crete progresiv
pn la 30 ml/zi la vrsta de 3 luni i apoi 50-60 ml/zi; ora
recomandat este 9-10, iar fructele folosite sunt : portocalele,
mandarinele, grap-urile, merele, piersicile; sucul de roii se poate
administra dup vrsta de 5 1/2 - 6 luni;
de la vrsta de 4-5 luni, fructele constituie o mas de diversificare sub
form de piure de mere, piersici (decojite), banane; ele se pot
administra ca atare sau cu adaos de zahr, miere sau biscuii;
fructele crude, n compoturi ca desert la masa de prnz, se pot
administra dup vrsta de 6-7 luni;
preparatele n dustriale de fructe imple sau cu adaosuri de alte n
grediente se pot utiliza dup vrsta de 6 luni.

ALIMENTAIA COPILULUI MIC
Principiile generale
Particularitile morfofuncionale ale aparatului digestiv
ale copilului mic sunt: dezvoltarea dentiiei, imului
gustativ i activitatea enzimatic maturat.
n perioada 1-2 ani nevoile nutritive i energetice sunt
crescute datorit ritmului sporit de cretere i activitii
motorii
raia alimentar se stabilete dup urmtorii parametrii:
necesarul caloric 90 Kcal/Kg corp/zi;
necesarul hidric 90 - 100 ml/Kg/zi;
necesarul de proteine 2 g/Kg/zi;
necesarul de lipide 4-5 g/Kg/zi;
necesarul de glucide 12 g/Kg/zi.
Raia caloric va fi acoperit proporional astfel :
15 % de proteine,
35 % de lipide
50 % de glucide.
Sursele de proteine : laptele de vac (500 ml/zi), 30-50 g
carne de pasre, vit, pete, ficat, creier, ou (2-3 pe
sptmn) i proteinele de origine vegetal.
Sursele de lipide : uleiul vegetal, margarina (predomin
acizi grai polinesaturai), unt i smntn.
Sursele de glucide : pine, paste finoase, biscuii,
picoturi, gri, orez, mmlig, fructe, legume i produse
zaharoase.
Legumele : cartofii, rdcinoasele, fasolea verde, mazrea, conopida,
dovleceii, spanacul, tomatele. Ele se vor prepara n supe, crme,
pireuri, iar dup vrsta de 2 ani sub form de soteuri i salate.
Cantitatea de legume va fi de 200-300 g/zi.

Fructele vor face parte din alimentaia zilnic sub form de : sucuri,
pireuri, compoturi sau fructe ntregi.
Dulciurile se vor oferi la sfritul mesei.
Alimentaia copilului va fi ct mai variat i prezentat estetic, s
predomine radicalii bazici asupra celor acizi.
Meniul va fi alctuit n funcie de gradul de dezvoltare ca i preferinele
copilului.
Dup vrsta de 1 an copilul poate face diferenieri i i dezvolt
preferinele alimentare. El poate avea perioade cnd pierde interesul
pentru unele alimente. n aceste cazuri se va ncerca prezentarea lor n
forme de preparate modificate.
Se vor administra 5 mese pe zi, din care 3 mese principale
i 2 gustri, respectndu-se orarul acestora n vederea
formrii reflexelor digestive secretorii.
Hrana va fi aranjat cu gust, servit ct mai atrgtor i n
condiii igienice.
Copilul mic trebuie nvat s se autoalimenteze, s poat
utiliza linguria i s bea din can.
Cei ce sunt alimentai de prini i mai folosesc biberonul
dup vrsta de 1 an pot prezenta anorexie nervoas,
disfuncii motorii orale i manuale.
Este deasemenea de dorit ca unele mese s se serveasc
mpreun cu familia deoarece apetitul sporete, iar
supravegherea prinilor va obinui copilul cu deprinderi
corecte.


Alimentaia precolarului
alimentaia se aseamn cu a adultului.
Nevoile nutritive sunt mari, mai ales datorit
activitii motorii intense.
Necesarul caloric - 80 kcal/Kg/zi,
proteinele vor asigura 15-18 %, l
ipidele 25-30 %,
glucidele 55-60 %.
Necesarul hidric - 80 ml/Kg/zi.
Necesarul de proteine - 2 g/Kg/zi, n proporie de
2/3 proteine de origine animal i 1/3 proteine
vegetale.
Sursele de proteine s: laptele, n cantitate de 500-
600 ml/zi, n care se include iaurtul i chefirul, care
sunt bine tolerate, brnza de vac, telemeaua
desrat, cacaval i brnz topit;
carnea de pasre, vit, pete, porc, oaie i unele
mezeluri - 75 g/zi, tiate n bucele.
Oul fiert, ochiuri sau omlet i n diferite preparate
culinare ca sufleuri, budinci, creme.

Necesarul de lipide - 2-3 g/Kg/zi, se poate asigura sub
form de unt, smntn, margarin i uleiuri vegetale.
Necesarul de glucide - 10 g/Kg/zi : pine i produse de
panificaie, cte 150 g/zi, paste finoase, prjituri, fructe i
legume.
Legume - piureuri, budinci, sau crude, ca salate.
Fructele se ofer de preferin crude, dup o prealabil
splare.
La aceast vrst - 3 mese principale i 2 gustri.
Orarul prea rigid al meselor, cnd anturajul su l reine la
joac poate diminua apetitul.
Apa i dulciurile se ofer la sfritul mesei pentru a nu
afecta apetitul.
Este de preferat s se serveasc cel puin dou mese
principale cu familia.
Alimentaia colarului
Nevoile energetice i nutritive ale vrstei cuprinse ntre 6-12 ani sunt
destinate cu precdere pentru activitatea fizic, intelectual i
maturarea sexual.
Aportul energetic - 50-60 kcal/Kg/zi,
15 % proteine,
30 % de lipide
55 % de glucide.
Necesarul hidric - 80 ml/Kg/zi.
Nevoile de proteine - 2 g/Kg/zi - 50-60 % de de origine animal.
Sursele : lapte de vac 400 ml/zi, carne 100-150 g/zi, brzeturi 30-50
g/zi, 1 ou la 2 zile i proteine de origine vegetal.
Raia de lipide - 1,5-2 g/Kg/zi : ulei, smntn, unt, carne,
lapte, ou i unele vegetale.
Necesarul de glucide - 8 g/Kg/zi : pine, paste finoase,
orez, cartofi, fructe, legume, produse de patiserie i
zaharoase.
Copilul colar - 3 mese principale i 1-2 gustri pe zi.
Se va insista asupra mesei de diminea.
Gustarea pentru coal va fi pregtit de acas pentru a se
avea controlul asupra alimentaiei copilului.
Masa de prnz va avea 3 feluri, n care vor fi prezente
cruditi sub form de salate i fructe ca desert.
Cina va consta din 2 feluri de mncare, unul pe baz de
proteine animale i un desert.


Erori n alimentaia copilului
Tendina prinilor de a fora copiii s mnnce
peste nevoile sale energetice favorizeaz
obezitatea.
Alimentaia monoton, insuficient de gustoas i
prezentat neatrgtor favorizeaz inapetena.
La preadolescent i adolescent sunt prezente
labilitatea psihic i vegetativ care nsoesc
maturizarea sexual i determin unele modificri
ale comportamentului alimentar.

Att anorexia ct i bulimia au inciden
crescut la preadolescenii i adolesceni.
Anorexia nervoas, ca i mijloacele de
slbire, pot avea multiple consecine
medicale ca : tulburri cardio-vasculare.