Sunteți pe pagina 1din 19

Anemiile i sarcina

Asist.Univ.Dr. Lavinia Stelea


Anemiile i sarcina

cea mai frecvent afeciune hematologic
din cursul sarcinii;

ANEMIE

o nr. hematii/ml;
o Hb;
o vol. elem. figurate/100ml snge.
frecvena - 10-75% - n funcie de :
o eantionul de populaie;
o obiceiuri alimentare;
o funcionalitatea consultului prenatal.




ANEMIA GRAVIDIC

o scdere n trimestrul II sau III:
- Hb < 11g%;
- Ht < 35%;
- hematii < 3.500.000.
o n trimestrul I - anemie preexistent.


Clasificarea etiologic:
anemii posthemoragice
o acute;
o cronice.
anemii hemolitice
o mecanism intracorpuscular;
o mecanism extracorpuscular.
anemii careniale
o fier i microelemente (Cu, Co);
o carene vitaminice (B6, B12, C, acid folic);
o caren proteic.
determinate de patologia eritrocitar
a. congenital
sferocitoza;
talasemie.
b. dobndit
postinfecioase;
postiradiere;
mieloftizic;
hipersplenism;
afeciuni renale.


Tabloul clinic
variaz n funcie de:
o etiologie;
o modificri volemice;
o scderea hemoglobinei;
o contextul fiziologic i patologic.
puin evident deoarece:
o modificrile tegumentare;
o modificrile respiratorii;
o modificrile cardio-vasculare;
o modificrile neuro-musculare;
o modificrile genito-urinare
pot fi atribuite modificarilor fiziologice
caracteristice starii de gestatie
Investigaia clinic i de laborator n cadrul
consultului prenatal va permite diagnosticul.


ANEMIA FERIPRIV GRAVIDIC

cea mai frecvent form de anemie n
sarcin;
frecvena = 75-90% din totalul anemiilor;
explicat prin:
o pierderile ferice menstruale;
o sarcinile anterioare;
o carene preexistente (avorturi, sngerri);
o diet necorespunztoare.


Consumul de fier
n afara sarcinii 1,5-2mg/zi;
crete la 2,5-3,5mg/zi n sarcin;
n sarcin 650mg fier preluat de la mam:
o 300mg ftul;
o 150mg placenta;
o 200mg pierderi la natere i n lehuzie;
pierderile de fier la om - aproximativ 1mg/zi;
dieta zilnic obinuit aduce un aport de 10-
15mg fier/zi, dar numai 10% se absoarbe;

Consumul de fier
la femeie, pierderile de fier la un ciclu
menstrual sunt de 30-50mg fier (100ml snge
conine 45mg fier);
o pierdere mai mare n timpul sarcinii ->
spoliere a rezervelor -> devine evident la sarcinile
urmtoare.

Frecvena anemiilor feriprive este:
direct proporional cu numrul de sarcini;
invers proporional cu intervalul dintre ele.


Prevenirea anemiilor careniale feriprive - presupune
administrarea de preparate de fier:
oral
o doz: 200-600mg/zi
o efecte secundare:
- fenomene dispeptice;
- intoleran digestiv.
o efectul hematologic apare la 8-10 zile de la
ncepere;
o necesit administrarea cteva luni.
parenteral - i.m. sau i.v.
o efect terapeutic mai rapid (3-5 zile);
o efect terapeutic mai crescut (10-20%);
o la gravidele cu Hb < 8g%;
o efecte secundare - mai severe pentru gravid
(cefalee, mialgii, artralgii, febr, flebit, hemoliz, oc
anafilactic);
o se prefer transfuziile de mas eritrocitar sau
hematii splate.


ANEMIA MEGALOBLASTIC
se caracterizeaz prin apariia:
o n sngele periferic: macrocite +
hipersegmentare leucocitar;
o n mduv: megaloblati.
cauze:
o deficiena de acid folic;
o deficiena de vitamina B12.

Anemia megaloblastic prin deficit de acid folic

Frecven:
o 1-30% la sarcini unice;
o 15-25% n gemelare.


Fiziopatologie
organismul nu are posibilitatea de a
sintetiza acidul folic;
aportul este prin diet;
necesar zilnic: 50g;
rezerva organismului: 5g sub form de
folai;

n sarcin:
necesitile cresc;
100g n trimestrul I;
400g n trimestrul III - pentru transfer activ
la ft

Se impune un aport crescut de acid folic de la
0,5mg la 1mg/zi.


Diagnostic
de obicei n ultimul trimestru de sarcin
sau n lehuzie - ca o anemie grav cu Hb sub 3-
5g%;
Clinic:
o paloare marcat cu tent icteric;
o astenie profund, anorexie;
o glosita Hunter;
o tulburri digestive (vrsturi, diaree);
o subicter;
o rareori febr;
o edeme, proteinurie.

Diagnostic

Hematologic:
o scdere important a Hb (sub 5g %);
o scdere a hematiilor sub 2 milioane;
o macrocitoz (volum corpuscular mediu >
110
3
);
o hipersegmentare leucocitar;
o trombocitopenie;
o n mduv:
- megaloblati;
- hiperplazie celular;
- tulburri de maturaie i de raport
nucleo-citoplasmatic.

Tratament - acid folic 1mg/zi + preparate de fier.



Anemia megaloblastic prin deficit de vitamin B12

reprezint rar o complicaie a sarcinii
(1/6000 nateri);
de obicei este asociat cu infertilitatea;
secreia ineficient a factorului intrinsec la
nivelul stomacului scade absorbia de vitamina
B12 -> determin apariia anemiei.

Semnele clinice i de laborator sunt identice cu
cele din carena de acid folic.



Anemia megaloblastic prin deficit de vitamin B12

Elementele de suspiciune:
o anemie sever care nu rspunde la
administrarea de acid folic;
o vrsta > 30 ani;
o afeciuni ale ileonului terminal;
o regim vegetarian prelungit.

Tratament
ciancobolamina - 250g/lun i.m.
administrare oral - ineficient.



ANEMIILE HEMOLITICE
durata de via a eritrocitelor este de 120 de
zile;
strile hemolitice se caracterizeaz prin
distrugerea excesiv a eritrocitelor prin:
o liza eritrocitelor cu eliberarea Hb n snge
(hemoliza intravascular);
o fagocitarea, distrugerea i digestia
eritrocitelor de ctre macrofagele existente n
splin i ficat (liz extravascular).

Paraclinic
reticulocitoz > 25%;
creterea bilirubinei indirecte i a
urobilinogenuriei;
eritroblastoza medular;


Anemia refractar

anemie foarte grav;
apare numai n sarcin;
cauze necunoscute;
rezisten la toate tratamentele
antianemice;
se remite spontan dup natere.

n determinism au fost incriminai:
factori fetali;
factori trofoblastici.


Diagnostic pozitiv - pe baza lipsei de rspuns la
tratamentul antianemic.

Tratament - transfuzii repetate - snge integral i
trombocite.
Deoarece poate reapare la sarcini ulterioare,
se recomand:
contracepie;
sterilizare.


Anemia aplastic
complicaie rar, dar foarte grav n sarcina

Hematologic:
anemie sever;
trombocitopenie;
leucopenie.

Puncia medular:
celularitate srac

Morbiditate matern foarte mare prin :
hemoragii;
infecii.

Tratament:
testosteron;
prednison.