Sunteți pe pagina 1din 27

CANCERUL DE COL UTERIN

Factori favorizanti:
Varsta:
- intre 35-36 ani
- deplasare spre tinere
- nici o varsta nu este scutita
Status endocrin:
- anticonceptionale?
- dietilstilbestrol?
- in perioada furtunii hormonale
Factori genetici malignitate la nivel cromozomial
Mediul nu exista diferente mediu U/ R
Sexualitatea:
- rar la nulipare (virgine absent)
- mai frecvent la active
- Virus Herpes Simplex, Papylloma Uman
- in general poluare sexuala
- debut precoce al vietii sexuale, parteneri multipli
Fumatul studii recente
Imunosupresia
Anatomie patologica
Structura normala a mucoasei cervicale:
- exocolul=epiteliu stratificat pavimentos
(5 straturi)
- endocol= epiteliu cilindric glandular
Intre endo-/exocol exista zona de
jonctiunescuamo-cilindrica zona de
neliniste
Dupa marimea extensiei in grosimea
epiteliului:
Carcinom intraepitelial (CIE)=carcinom in situ
(CIS): intereseaza intreaga grosime a epiteliului
Displazie=intereseaza in diverse grade grosimea
epiteliului, niciodata in totalitate
Neoplazie cervicala intraepiteliala=CIN
CIN gr.I=displazie usoara, minima
gr.II=displazie moderata
gr.III=displazie agravata
Examen histopatologic
Ex. Microscopic precizeaza:
- tipul leziunii inflamatie
displazie usoara
moderata
sevara
tumora benigna
maligna
- grading-ul proliferarii
- factorul de prognostic invazia vasculara
invazia intralimfatica
Criterii de diagnostic morfologic
a). Carcinom in situ dg. doar histologic
- macroscopic col normal
exocervicite
colpite
- microscopic colposcopic leucoplazie
zone de remaniere
atipica
zone iod negative
Anomalii in toata structura epiteliului
b). Carcinom microinvaziv
Mestwerdt- Micro- Invasive Carcinoma
(MICA)
- Carcinom cu invazie limitata a stromei
Carcinom invaziv
Macroscopic ulcerative-endofitice
exofitice-vegetante
nodulara, infiltrativ
Microscopic carcinom spinocelular
carcinom epidermoid
carcinom epidermoid cu celule mici,
nediferentiat
Dintre cc. de col 90% carcinoame, din care 80%
epidermoide
2% sarcoame
adenocarcinom
Diagnostic metode de depistare
Anamneza:
- varsta
- antecedente heredo-colaterale
- APP obstetricale si ginecologice
- varsta menarhei
debut viata sexuala
la prima casatorie
- APP infectii locale
cervicite

Simptome:
Leucoree banala
tardiv-fetida, purulenta
Hemoragie de contact
lavaj
tardiv-abundenta
Durere tardiv: invazia parametrelor
Examen clinic:
- examen cu valve
- tuseu vaginal
- tuseu rectal
Ex. Citologic Babes Papanicolau
Clasa I = cel. normale, fara atipii
Clasa II = cel. cu unele atipii, fara
suspiciune de malignitate
Clasa III = cel. cu atipii, fara sa se poata
afirma malignitatea (frotiu suspect)
Clasa IV = cel. izolate cu atipii (maligne
izolate)
Clasa V = cel. maligne in placard
Recoltare cu burete
spatula Ayre
perie abraziva
3 frotiuri fund de sac vaginal post
suprafata col
endocervical (orif. ext)
Nomenclatura in citologia cervicala
Clasa I Normal In limite normale
Clasa II Atipie Modificari reactive sau
reparatorii
Clasa III Displazie Anormalitati cel ale epit
scuamos
Cel scuamoase atipice cu
semnificatie nedeterminata
Leziune intraepiteliala
scuamoasa
Test PAP
Sistem WHO
Sistem Bethesda
Clasa III Displazie usoara
Displazie
moderata
Grad scazut (inclus
HPV)
Grad inalt
Clasa IV Carcinom in situ Grad inalt
Clasa V Carcinom
invaziv scuamos
Adenocarcinom
Carcinom scuamos
Anormalitati ale
celulelor glandulare
Adenocarciom,
neoplasme maligne
neepiteliale
Testul Lahm-Schillercu Lugol-zone iod negative
Colposcopia-orienteaza biopsia in zona suspecta
Biopsia stabileste dg. de certitudine
tintita sub colposcop
metode recoltare fragment-punc.biopsy
cu pensa Jean Louis Faure
prin razuire(shave biopsy)
biopsia inelara Ayre
chiuretaj endocervical
Dg. cromozomial cromozom API
Imunodiagnostic antigeni tumorali
Clasificare stadiala TNM
T=tumora
Tx=t.primara ce nu poate fi evaluata
To=fara evidentierea tumorii primare
Tis=t.(carcinom) in situ
T1=carcinom limitat la col:
1a=invazie stromala minima evidentiabila
microscopic
1b=t. ce invadeaza >5mm in adancime
>7mm in suprafata
T2=t. extinsa dincolo de uter:
2a=invazia 2/3 sup. a vaginului
2b=invazie parametriala
T3=t. extinsa la peretele pelvin si/sau
- 1/3 inf. vagin
- rinichi nefunctionali
- hidronefroza
3a=invazia 1/3 inf. Vagin
3b=invazie perete pelvin si/ sau rinichi nefunctioali,
hidronefroza
T4=t.invadeaza vezica, rect si/ sau extinsa dincolo de peretele pelvin
N = ganglioni
Nx=ggl. nu au putut fi evaluati
No=fara meta ggl.
N1=cu meta. in ggl. Regionali
M=metastaze la distanta
Mx=metastazele nu se pot evidentia
Mo=fara meta. la distanta
M1=cu meta. la distanta
Stadiul 0: TisNoMo
Stadiul I 1a: T1aNoMo
1b: T1bNoMo
Stadiul II 2a: T2aNoMo
2b: T2bNoMo
Stadiul III 3a: T3aNoMo
3b: T1N1Mo
T2N1Mo
T3aN1Mo
T3b orice N M1
Stadiul IV 4a: T4 orice N Mo
4b: orice T orice N M1
TRATAMENT
Tratament complex
asociere
individualizat
stadializat
Asociere:
- trat. chirurgical CIE electrocauterizare
diatermoc.
radicalitate oncologica LASER
conizatie
amputatie
invaziv -
limfadenocolpohisterectomie totala largita tip Wertheim
- trat. radioterapic
- chimiotarapie
- imunoterapie
Protocoale terapeutice
I. Radioterapie
apoi interval de 4-6 sapt
II. Chirurgical pt ca :
- op. pe zone infiltrate favorizeaza diseminarea
- Rx preoperator:
- sterilizeaza 90% focarele
- sterilizeaza pedicolul suburetral
- suprima infectia, hemoragia
- freneaza-opreste evolutia cc.
III. Chimioterapia
Radioterapie - metode
1. Iradierea intracavitara cu Ra, Co, Cs, Ir
a. Tehnica fractionata de intensitate inalta = metoda
Stockholm
-doze mari de radium, aplicate scurt (27-30 ore),
repetat la 3 saptamani
b. Tehnica continua de intensitate joasa = metoda
Paris=doze de intensitate scazuta, timp mai indelungat
c. Tehnica after loadingcu debit inalt
2. Iradiere externa complementara pe campuri multiple
Tratament pe stadii
Std.0:trat chirurgical exclusiv
conizatie
amputatie
histerectomie totala simpla
Std.I radioterapie preop intracavit.
II + externa
colpohisterectomie totala largita tip
Wertheim dupa 6-8 sapt.
radioterapie post (cand exista N1)
Std.III iradiere ext.
IV intracav
chirurgical curativ la convertire
paleativa

degajare (intestin) curatire(hemoragie)