1

Gastroenterologie
DUODENITELE
Definiie: duodenita const n inflamaia acut sau cronic a mucoasei
duodenale i, cel mai adesea, este asociat cu gastrit sau cu o jejunita.
Etiologie: duodenitele pot fi provocate de mai muli factori.
- Duodenitele acute cunosc cauze toxice - exogene i endogene - i cauze
infecioase.
- Duodenitele cronice sunt provocate de:
= infestri cu parazii cu sediul n duoden,
= infecii microbiene atenuate, ntreinute de o vezicul biliar infectat;
=procese alergice,
= intoxicaii cu alcool,
=staz duodenal,
=afeciuni endocrine.
Simptomatologie: duodenita acut izolat este extrem de rar; de regul este
asociat: gastroduodenita acut,gastroduodenoenterocolit acut. Simptomatologia
ei se confund n aceste cazuri cu aceea a afeciunilor asociate. De foarte multe ori,
duodenita cronic preced sau nsoete ulcerul duodenal.
Semnele proprii duodenitei sunt: greaa, inapetena, vrstur, astenia, cefaleea,
iritabilitatea, uneori scderea n greutate.
La examenul obiectiv se constat limb sabural i dureri la presiune n epigastru
i paraombilical drept.
Explorari paraclinice:
-Tubajul duodenal ne d unele indicaii de inflamaie duodenal.
-Examenul radiologic baritat: mucoasa apare cu pliuri lrgite i neregulate;exist
motricitate: hipertonie, spasme, hipotonie, staz; bulbul poate avea un contur
neregulat.
-Endoscopia digestiva superioara precizeaza diagnosticul.
Evoluia duodenitelor acute este de obicei spre vindecare, prin instituirea la timp
a tratamentului. Duodenitele cronice au o evoluie lung, cu dureri permanente, cu
scurte perioade de linite.
Principii de tratament:
- Tratament profilactic: se impune pstrarea unei corecte igiene alimentare i
tratarea corect i la timp a bolilor care pot duce la duodenita.
- Tratamentul curativ va fi igieno-dietetic, ca n boala ulceroas.
- Tratamentul medicamentos va fi acelai ca n boala ulceroas: alcalinizare
prelungit, pansamente, sedative.
Pentru parazitozele depistate, se va face tratamentul antiparazitar. In unele
situaii, cnd se constat infecii, se va recurge la antibiotice. Vor fi tratate
totdeauna i suferinele organelor vecine: colecist, pancreas.
2

ENTERITELE
Definiie: enterita este o inflamaie - fie parial (jejunit, ileit), fie n totalitate -
a intestinului subire. Poate fi acut sau cronic.
Etiopatogenie: Enteritele primitive pot fi de natur infecioas sau pot fi
determinate de toxice exogene(arsen, plumb, medicamente) sau endogene (uremie).
Parazitozele intestinale pot fi responsabile de procese enteritice.
De cele mai multe ori, enteritele sunt secundare unor afeciuni la nivelul
stomacului i al duodenului sau al glandelor anexe: ficat, pancreas.
In geneza lor contribuie dismicrobismul postantibiotic, parazitoze, deficiene
enzimatice, alcoolul,factori imunologici , cauze iatrogene etc.
Simptomatologie: enteritele acute, care sunt rareori limitate la intestinul subire.
Enterita cronic se manifest prin dureri abdominale surde, care din cnd n cnd
pot fi exacerbate, lund caracterul unor colici. Abdomenul este balonat, se aud
zgomote hidro-aerice. Bolnavul mai poate prezenta scdere a poftei de mncare,
greuri i vrsturi.
La nceput, scaunele sunt de aspect normal, apoi ncep s apar scaune diareice,
pstoase, moi, de culoare deschis i amestecate cu mucus.In enterite mai apar i
manifestri la distan: senzaie de cldur, transpiraii, congestie afeei, ameeli,
lipotimii.
Examenul abdomenului poate arta meteorism i dureri la palpare n
regiunea periombilical;
Explorari paraclinice:
-Examenul coprologic, care este foarte important, evideniaz n general un
coninut bogat n grsimi.
- examenul secreiei gastrice, examenul bilei, cercetarea fermenilor pancreatici
aduc clarificri pentru diagnosticul etiologic.
-Examenul radiologic cu prnz baritat fracionat pune n eviden o evacuare
rapid a intestinului subire, zone de spasticitate sau de hipotonie i, n unele
cazuri, modificri ale mucoasei.
-Endoscopia digestiva aduce informatii suplimentare.
Evoluia este ndelungat; dac boala nu este tratat, tulburrile de maldigestie i
de malabsorbie vor slbi mult bolnavul i acesta va fi expus complicaiilor.
Tratamentul este igieno-dietetic i medicamentos.
-Tratamentul igieno-dietetic:Se recomand mese la ore regulate, masticaie bun,
ngrijirea dinilor. Dieta va urmri s elimine alimentele bogate n celuloz,
iritantele .De obicei laptele nu este suportat.
-Medicamentele folosite se vor adresa cauzelor care determin boala: acidifiante,
n gastritele anacide; fermeni pancreatici (Triferment), n insuficiene pancreatice.
-Tratamentul simptomatic va recurge la antispastice i la pansamente intestinale.
In cazurile cu etiologie infecioas se vor prescrie, dup caz, antibiotice.
3

COLITELE
Definiie si etiologie: colitele sunt afeciuni provocate de inflamaia intestinului
gros. Procesul inflamator poate s intereseze colonul n ntregime (colite difuze)
sau numai unele pri ale colonului (colite segmentare).In realitate intereseaz
intestinul n ntregime, de aceea denumirea corect este Enterocolita cronic.
Se deosebete:
- enterocolita cronic secundar, urmare a unei parazitoze, dup intervenii pe
stomac cu evacuare rapid a coninutului gastric,etc
- enterocolita cronic primar, fr legtur evident cu un factor etiologic.
Contribuie etiologic procesele infecioase, toxice sau parazitare.
-colite secundare dizenteriei bacilare, salmonelozelor, colite cu stafilococi, cu
streptococi etc, precum i colite dup abuz de antibiotice.
-Cauzele toxice mai frecvente sunt cele mercuriale, srurile de aur,vechi
intoxicaii alimentare, abuzul de laxative, iritante, intoxicaia uremic.
- colitele secundare parazitozelor.
Simptomatologia este foarte variat, dup cum colita este difuz sau segmentar,
dup localizarea dreapt sau stng i dup natura etiologic a afeciunii.
In colita difuz, bolnavii se plng de tulburri de evacuare a scaunului: perioade
de constipaie urmate de perioade de diaree. In general, evacuarea este precedat i
nsoit de dureri de intensitate variabil, de flatulen i de meteorism abdominal.
Ca stare general se ntlnesc astenie, stare de indispoziie, cefalee. In formele mai
grave, bolnavul slbete, mai ales c-i impune singur un regim alimentar prea
srac.
La examinarea abdomenului, acesta apare meteorizat, cu un cadru colic palpabil i
dureros i se percep zgomote hidroerice.
In formele de colit segmentar dreapt (ileocolit), bolnavul acuz dureri n
fosa iliac dreapt i n flancul drept, dureri spontane sau provocate prin palpare.
Exist constipaie alternnd cu diaree; predomin fermentaia. In stadiile mai
avansate, cu staz i atonie cecal, bolnavii prezint inapeten, limb sabural,
stri febrile, oboseal, dureri de cap.
In formele segmentare stngi (sigmoidit), durerile sunt intense n fosa iliac
stng i n flancul stng; la palpare se simte colonul stng contractat i sensibil
("coard colic stng"). De obicei, bolnavii au o constipaie de 3 4 zile, urmat
de o fals diaree cu colici abdominale. Durerea cedeaz odat cu evacuarea
scaunului, care este cu mucus abundent i cu caracter de putrefacie.
Bolnavii sunt nelinitii, prezint dureri colicative, periombilicale, mai ales n
stnga, uneori permanente. Destul de frecvent pot aprea dup mese: paloare sau
congestie a feei, somnolen, transpiraii i hipotensiune, tahicardie, palpitaii..


4

Explorari paraclinice:
- Examenul coprologic arat modificri de numr, orar, volum,consisten, gaze,
adaosuri de snge, mucus, puroi. In scaun se mai cerceteaz prezena paraziilor, a
bacteriilor i a ciupercilor.
-Examenul radiologic indicat va fi irigoscopia cu irigografie, care poate arta
modificri de calibru, spasme,hipotonii sau atonii,
- In unele cazuri se recomand s se practice o rectosigmoidoscopie, cu eventual
prelevare pentru biopsie.
Diagnosticul diferenial se face cu bolile infecto-contagioase, cu dispepsia de
fermentaie sau de putrefacie, cu neoplasmele intestinului gros.
Evoluia colitelor este de durat lung, de ani de zile, avnd i perioade de
linite.Prognosticul este n general bun.
Principii de tratament
-Tratamentul profilactic se bazeaz pe respectarea regulilor de igien alimentar,
pe tratamentul precoce i suficient al enterocolitelor acute
-Tratamentul curativ este complex.
=Tratament igieno-dietetic:Se ncepe cu repausul la pat i reechilibrarea
neurovegetativ (evitarea surmenajului,respectarea orelor de somn, suprimarea
fumatului i alcoolului,etc.) . In ce privete dieta, raia caloric va cuprinde toate
alimentele n proporie echilibrat. Se vor evita alimentele reci sau
fierbini,alimentele care nu sunt tolerate (lapte, cartofi), condimente,alimentele
bogate n celuloz (fasole, mazre boabe, ridichi, varz, conopid, pine neagr),
sosuri, prjeli,slnin, dulciuri concentrate, cafea, ceai, conserve, grsimi, cruditi.
Regimul trebuie s fie adaptat proceselor de fermentaie sau de putrefacie dup
caz. Putrefacia va fi combtut cu predominana alimentelor cu celuloz fin i
dulciuri moderate, reducerea crnii i oulelor,introducerea iaurtului, iar
fermentaia prin restricia glucidelor i celulozicelor i administrarea de proteine n
cantitate mai mare. In perioadele de acalmie regimul va fi lrgit prin tatonare.
=Tratament medicamentos:Medicaia va fi individualizat.
-n colitele cu constipaie se administreaz laxative neiritante
- n formele cu diaree , antibiotice , Saprosan.
In funcie de simptome se administreaz antispastice: Papaverina, Anticolinergice,
Metoclopramida. Colicele se vor combate cu comprese alcoolizate sau cldur
aplicat pe abdomen. Cnd este cazul se administreaz fermeni pancreatici .