Sunteți pe pagina 1din 21

VI.

REEDUCAREA FUNCIONAL
DUP ARTROPLASTIA OLDULUI
CURS
RECUPERAREA IN AFECTIUNI
ORTOPEDICE
1. Protezele simple (cervico cefalice)
Sunt proteze ce nlocuiesc capul i colul femural,
avnd o coad entromedular femural.
Cele mai folosite sunt protezele AUSTIN MOORE
fabricate din vitamine, endoproteze necimentate, i
protezele Thompson cervico cefalice cimentate.
Indicaia principal a acestor proteze este fractura de
col femural, mai ales la vrstnici (peste 60 ani).
Folosirea lor n pseudartroza se pare c durata de
via a protezei este mai scurt.
Necroza aseptic de cap femural a reprezentat o alt
indicaie a acestor proteze, dar rezultatele n timp nu
sunt favorabile.
Condiia de baz pentru a putea aplica o astfel de
protez este integritatea ct mai perfect a cotilului.
Mrimea protezei este un factor important.
Dac nu exist posibilitatea unei proteze bine adaptate
ca dimensiuni cotilului, este de preferat s se aplice
una mai mic dect o protez mai mare.
protezele cervico cefalice au marele avantaj de a oferi
posibilitatea vrstnicilor de a-i relua imediat
mobilizarea
Pregtirea preoperatorie are scopul de a nva
exerciiile de tonifiere muscular (cvadriceps,
abdunctori, mare fesier) i chiar de a crete tonusul
acestor muchi.
Recuperarea postoperatorie ncepe chiar a doua zi
dup operaie, constnd din exerciii de gimnastic
respiratorie, de mobilizare a celorlalte segmente i
de contracii izometrice ale principalelor grupe
musculare a membrului inferior operat.

Toate aceste exerciii se execut n pat.
A treia zi, pacientul este ridicat la marginea patului,
ncepndu-se micri pasive i activo pasive ale oldului.
La sfritul primei sptmni, se poate ncepe mersul n crje,
fr sprijin.
Dup 2-3sptmni, se ncepe progresiv mersul cu sprijin
parial pentru ca la 6-8-sptmni s se poat face doar cu
sprijin ntr-un baston.
n primele 2-4 luni, pacientul trebuie s urmeze programul de
recuperare, masaj, tonifiere muscular, kinetoterapie, exerciii
de mers.
n continuare vor fi respectate indicaiile incluse n programul
de igien a oldului.

2.Protezele intermediare bipolare
Sunt o variant a protezei cervico cefalice i n
acelai timp, o form intermediar ntre aceasta i
proteza total.
ntre capul femural protetic i cavitatea cotiloid se
interpune o hemisfer echivalent cu dimensiunea
capului nlocuit, confecionat din polietilin i
blindat metalic.
Astfel, articulaia oldului se transform astfel ntr-o
articulaie cu 4 suprafee articulare scznd astfel
forele de presiune precum i frecarea cap cotil,
prelungind astfel viaa protezei.

Indicaiile acestei proteze:
fractura col femural
pseudartroza de col femural
ONACF

Recuperarea acestor pacieni urmeaz aceeai
metodologie ca i n protezele simple.


3.Proteza total de old
A fost introdus n practic de Charnley, iar astzi este
indicat n toate marile degradri anatomo funcionale
ale oldului:
artroze primare sau secundare decompensate;
sechele posttraumatice;
luxaii vechi de old ireductibile;
artroze vechi executate de necesitate la o vrst
tnr;
reumatism cronic inflamator (SA, PR)
boala Legg Perthes;
Coxite infecioase.
Artroplastia total a oldului se poate face cu
protez total necimentat (la pacienii pn
n 60 ani) sau cu protez total cimentat
(peste 60 ani). Exist i o variant combinat:
proteza hibrid (tij cimentat + cotil
necimentat).
Programul de recuperare vizeaz:
creterea forei musculare;
meninerea mobilitii postoperatorii;
evitarea complet sau reinstalarea unor poziii
vicioase;
combaterea edemului;
evitarea sau tratarea sechelelor tromboflebitei
postoperator.

Postoperator, recuperarea n ATS cu PTC const n:
- zilele 1-3 Repaus la pat.
Pacientul execut contracii izometrice ale
cvadricepsului, muchilor fesieri precum i uoare
flexii ale genunchiului.
De asemenea se ntoarce pacientul periodic n
decubit lateral pe partea neoperat cu o pern ntre
genunchi pentru a menine abducia oldului operat.
Se iau msuri pentru evitarea escarelor de decubit,
tromboflebitei membrului inferior i a
altor complicaii de decubit;

- n zilele 3-5 mobilizri la marginea patului,
contracii izometrice ale muchilor amintii.
Se crete amplitudinea flexiei oldului i
genunchiului precum i exerciii pentru
reluarea abduciei.
Abduciai rotaia extern sunt interzise,
putnd luxa corpul femural;

- din ziua a 6-a n general, n ATS cu PTC se
reia mersul ajutat de cadru de mers cu sprijin
parial, progresiv pe membrul inferior afectat;
- ziua 11-12 mers cu creterea ncrcrii. Se
urmrete accentuarea flexiei extensiei. Se
las complet liber iniiativa pacientului de a
se deplasa, n funcie de necesitile i
dorinele sale.
Programul de recuperare a mersului i de
tonifiere muscular se continu obligatoriu i la
domiciliu, fiecare exerciiu repetndu-se de 10
ori, programul repetndu-se de 2 ori/zi.
S se depeasc momentul de oboseal.
n cazul unei ATS cu PTNC, programul este identic,
cu diferena c nu este permis sprijinul pe
membrul inferior operat pn la 6 sptmni
dup care se reia cu sprijinul parial, progresiv
cresctor.

4. Recuperarea funcional dup
osteotomii ale oldului
1.Osteotomiile intertrohanteriene
Se execut n scopul:
corectrii unui viciu arhitectural al oldului (coxa
volga, vara);
schimbrii zonei de ncrcare maxim a capului
femural;
ameliorarea circulaiei capului femural;
refacerii cartilajului articular;
ameliorarea durerii.

Aceste efecte realizate prin osteotomie, fac ca
indicaiile majore s fie coxartrozele secundare pe
subluxaie sau displazie i ONACF.
Osteotomia este considerat prin osteosintez
metalic (tij, cui plac,lam-plac etc.) ca la o
fractur inter - trohanterian, cu a crei evoluie se
aseamn.
Deoarece este o operaie la rece, se recomand
preoperator un program intensiv de recuperare, cu
scopul de a obine un maximum de mobilitate
articular i de tonifiere a musculaturii oldului.
Recuperarea postoperatorie are aceleai indicaii
metodologice ca i la fracturile de col femural sau
trohanteriene operate:
imobilizarea la pat dureaz 8-10 zile, timp n care se
fac contracii izometrice, uoare flexii + programul de
combatere a complicaiilor de decubit.
dup 10 zile se ncepe mobilizarea cu crje auxiliare,
fr sprijin pe membrul inferior operat pn la 8
sptmni.
Urmeaz apoi o ncrcare progresiv a membrului
operat pn la 3 luni,cnd se poate recurge la o crj
canadian.
n toat aceast perioad se execut kinetoterapie
activ pe toate axele de micare ale oldului.
Aceast kinetoterapie este bine s fie executat n
bazine sau din suspendat la scripete.
Nu se admit exerciii de mobilizare cu ncrcare.
Se amn cu cteva zile nceperea exerciiilor active
i a sprijinului, n cazul n care intervenia operatorie
a trebuit s fie completat cu desprinderea marelui
i/sau micului trohanter sau cu seciuni musculare
(aductori, fesier mijlociu, psoas)

2.Osteotomia de bazin
Este frecvent utilizat, mai ales la copii i
tineret, pentru displazii de cotilcu sau fr
subluxaia sau luxaia capului femural.
Se descriu 2 tipuri principale de osteotomie de
bazin:
-osteotomiile cu reorientare a cotilului
(Salter) sunt operaiicorectoare, care se fac
relative precoce, n perioada de cretere
acotilului.

-osteotomia de reamplasare sau de mrire a
cotilului (Chiari) se poate executa i la
adultul tnr, avnd ca indicaii principale:
incongruene cefalo cotiloidiene;
insuficiente grave cotiloidiene;
luxaii congenitale.

Acest tip se osteotomie de bazin este cel mai
frecvent ntlnit n practica recuperatorie, fiind mult
abordat de ortopezi.
Sprijinul nu este permis 3 luni, dup care se ncepe
ncrcarea progresiv.
Recuperarea funcional se adreseaz stabilitii
deoarece, de obicei nu se pun probleme de
mobilitate.
Reechilibrarea bazinului este important.
Tonifierea musculaturii este obiectivul de baz al
recuperrii.