Sunteți pe pagina 1din 8

SPEECH

Ma numesc Dragu Bianca, eleva in anul III G si o sa sustin lucrarea cu


tema "Ingrijirea bolnavului cu Litiaza enala"!
Insu"in#u$mi no%iuni #e nursing #in ca#rul orelor la care am &artici&at
la scoal', voi (ncerca s' subliniez im&ortan%a acestei a)ec%iuni*
Primul ca&itol l$am #e#icat notiunilor #e anatomie si )iziologie ale
a&aratului urinar si anume* +&aratul urinar este un a&arat #e e,&ort al
materiei, #eoarece &rin el se elimina &ro#usii to,ici #in metabolismul tisular!
Este alcatuit #in cei #oi rinic-i si #in caile evacuatoare ale urinii* calicele,
bazinetele, ureterele, vezica urinara si uretra! inic-ii, organele secretoare
ale urinii, au )orma #e boabe #e )asole, sunt situati #e o &arte si #e alta a
coloanei lombare, in loja renala! +u o consecinta )erma, elastica, greutatea
lor )iin# #e a&ro,! .// #e grame! inic-iul #re&t este situat ceva mai jos
#ecat cel stang! 0iecare rinic-i este inconjurat #e un strat celulo a#i&os si
invelit cu o ca&sula )ibroasa, ine,tensibila, au o margine conve,a, o margine
interna concava si #oi &oli* unul su&erior si altul in)erior! Situarea lombo$
ab#ominal' a rinic-ilor e,&lic' #e ce #urerile renale &ot )i resim%ite lombar,
ab#ominal sau &elvian, #e ce tumorile renale se evi#en%iaz' ca o mas'
ab#ominal' "i #e ce )legmoanele &erine)retice cu evolu%ie su&erioar'
(mbrac' sim&tomatologie toracic'!
1nitatea anatomic' si )iziologic' a rinic-iului este ne)ronul, alc'tuit
#in glomerul 2&olul vascular3 "i tubul urini)er 2&olul urinar3! 4um'rul
ne)ronilor #in cei #oi rinic-i se evalueaz' la 5 milioane! Glomerulul este
&rimul element al ne)ronului "i este alc'tuit #intr$un g-em #e ca&ilare care
rezult' #in rami)ica%iile unei arteriole a)erente, &rovenit' #in artera renal'!
6ubul urini)er, al #oilea element al ne)ronului se &rezint' sub )orma unui
canal lung #e 7/ mm, )ormat #in urm'toarele segmente* ca&sula Bo8man,
tubul contort &ro,imal, ansa Henle, tubul contort #istal "i tubii colectori!
Leg'tura bazinetelor cu vezica urinar' 9organ #otat cu o musculatur'
&uternic' "i situate (n &elvis, (na&oia &ubisului 9este realizat' &rin cele #ou'
uretere! 1retera, canalul e,cretor al vezicii $ are la )emeie un traiect )oarte
scurt, #e a&ro,! 7cm, s&re #eosebire #e b'rbat, la care traiectul este lung "i
traverseaz' &rostata, #e un#e &osibilitatea com&resiunii uretrale #e catre un
a#enom sau cancer #e &rostat' cu r'sunet asu&ra (ntregului arbore urinar!
inic-iul este )i,at (n cavitatea ab#ominal' &rin &resiunea e,ercitat' #e
celelalte viscere ab#ominale, )ascia renal', &eritoneu si vasele renale!
:asculariza%ia rinic-iului este asigurat' #e artera renal', ramur' #in aorta
ab#ominal' ce &'trun#e (n rinic-i &rin -il! Din ea se #es&rin# arterele
interlobale, care merg &rintre &irami#ele Mal&ig-i!
In continuare am vorbit #es&re a&aratul e,cretor al rinic-iului si
anume* Bazinetul este &rima &arte a ureterului, a)lat' la nivelul -ilului renal!
+re )orm' #e &;lnie "i colecteaz' urina #e la nivelul calicelor mari, iar a&oi
se (ngusteaz' &entru a )orma con#uctul ureteral! 1reterele sunt con#ucte care
continu' bazinetele celor #oi rinic-i, cobor;n# retro&eritoneal #e o &arte "i
#e alta a coloanei vertebrale! +re o lungime #e a&ro,imativ 57cm! +jung (n
&elvis #e un#e se vars' (n vezica urinar'! :ezica urinar' are o )orm'
globuloas' la a#ul%i "i este a"ezat' (n &elvis! Prezint' #ou' )e%e 2anterioar' "i
&osterioar'3, #ou' margini, o baz' "i un v;r) orientat (n sus!La )emeie,
vezica urinar' vine (n ra&ort &osterior cu uterul, (ntre cele #ou' &eritoneul
)ormeaz' )un#ul #e sac vezicouterin! Baza vezicii urinare vine (n ra&ort cu
&rostata, veziculele seminale "i canalele #e)erente la barbat "i cu vaginul "i
colul uterin la )emeie!1retra este un canal musculo$ membranos care #i)er'
(n ra&ort cu se,ul! La b'rbat e,ist' un canal comun, urinar "i genital, #e la
vezic' la meantul urinar!La )emei este un canal (ntins #e la vezic' &;n' la
vulv', &aralel cu vaginul "i &osterior #e el, are o lungime #e cca! < cm!
inic-ii au urmatoarele )unctii* )unc%ia #e e,cre%ie, care asigur'
eliminarea #in organism a &ro#u"ilor to,ici "i inutile, contribuin# ast)el la
men%inerea -omeostaziei me#iului intern, )unc%ia #e )ormare a urinei, &rin
aceasta asigur' e&urarea organismului #e substan%e to,ice! 0ormarea urinei
se #atoreaz' unui mecanism com&le, #e )iltrare la nivelul glomerulilor "i #e
reabsor%ie "i secre%ie la nivelul tubilor, )unc%ia secretorie #e men%inere a
ec-ilibrului aci#o$bazic, rinic-iul &oate secreta "i elimina unele substan%e, ca
amoniacul , cu rol )oarte im&ortant (n ec-ilibrul aci#o$bazic si )unc%ia #e
e&ura%ie sanguin' cu rol im&ortant (n reglarea tensiunii arteriale!
=n al #oilea ca&itol am tratat no%iunile teoretice #es&re boala in Litiaza
enala! Litiaza renal' este o a)ec%iune caracterizat' &rin )ormarea #e calculi
2concre%iuni minerale,organice "i #e cele mai multe ori mi,te3 ,(n bazinet "i
#e$a lungul c'ilor urinare 2(nce&;n# cu tubul urini)er si termin;n# cu uretra3,
(n urma &reci&it'rii substan%elor care (n mo# normal, se g'sesc #izolvate (n
urin'! Calculii renali se )ormeaz' atunci c;n# balan%a (ntre a&', s'rurile,
mineralele "i alte substan%e #in urin' se mo#i)ic'! Mo#ul (n care aceast'
balan%' este mo#i)icat' #etermin' ti&ul #e calcul care se )ormeaz'! Cei mai
mul%i calculi renali sunt )orma%i #in calciu "i a&ar atunci c;n# nivelul
acestuia (n urin' se mo#i)ic'! 0actorii #e risc ac%ioneaz' (n#eosebi asu&ra
&ersoanelor cu &re#is&ozi%ie &entru a&ari%ia calculilor renali, (n s&ecial cele
care au su)erit #eja #e litiaz' renal'*Hi#ratarea insu)icient', Consumul
insu)icient #e lic-i#e 2in s&ecial #e a&a3, 1nele me#icamente 9 #iureticele,
#e e,em&lu, &ot cre"te riscul #e )ormare a calculilor renali, Consumul
insu)icient #e )ructe si legume, Consumul e,cesiv #e &roteine, +citivitate
limitata sau se#entarism , Luarea #e su&limente #e calciu intre mese,
neinsotite #e alimente!0actori anatomici* congenitali sau c;"tiga%i care
altereaz' #renajul urinei>0actori bacteriologici* e,ist' unii germeni care
secret' ureaz' generatoare #e amoniac, )avoriz;n# a&ari%ia calculilor
amoniaco$magnezieni!0actori metabolici* gut', avitaminoze!
=n )unc%ie #e com&ozi%ia c-imic' a calculilor #eosebim*Calculii
caliceali* &ot )i localiza%i (n )iecare gru& caliceeal,Calculii bazinetali,
Calculii corali)ormi! Calculii con%in )recvent )os)at, carbonat, o,alat #e
calciu "i uneori )os)at amoniaco$magnezian, cum e cazul calculilor
corali)ormi ce a&ar (n leg'tur' cu o in)ec%ie urinar'! 1neori con%in aci# uric,
cistin' 2rar3 sau o alt' substan%' me#icamentoas'!
Princi&alii )actori #e litogenez' sunt re&rezenta%i #e *
$ -i&ersecre%ia substan%elor cristaloi#e "i su&rasaturarea urinei cu una sau
mai multe s'ruri litogene2 -i&ercalciuria #in HP6, -i&ero,aluria #in
a)ec%iunile intestinale cronice, -i&ercistinuria3
$ &H$ul urinar 2 <,7$?,53 mo#i)ic' gra#ul #e ionizare al cristaloizilor si le
variaz' solubilitate*$ litiaze aci#e 2 uric', cistinic'3$ litiaze al@aline 2)os)at
+MG, )os)at #e Ca3$ in#i)erente2o,alic'3
$ in)ec%iile urinare* germeni &atogeni &rezen%i (n c'ile urinare &ro#uc
materiale organice utilizabile ca nucleu &entru &reci&itare!
$ leziuni ale uroteliului creeaz' zone #e a#eren%', la care se &ot ancora
calculi (n )ormare!
+natomia &atologic'*
Evi#en%iaz' urmatoarea consisten%' a calculilor*
$ calculii #e aci# uric $ #uri, #e culoare galben$brun>
$ calculii )os)atici $ moi "i )riabili, #e culoare alb'>
$ calculii #e o,alat #e calciu $ )orm' neregulat' "i culoare cenu"ie!
Sim&tomatologia litiazei variaz' cu se#iul "i cu m'rimea calculilor !
Litiaza renal' se &oate mani)esta clinic &rin urm'toarele )orme*
$ calcul latent nu are nici un sim&tom clinic, &oate )i #oar b'nuit la bolnavii
#e gut', in)ec%iei urinare, imobilit'%i la &at, &ara&legici! +namneza
)urnizeaz' in)orma%ii #es&re anumite obiceiuri alimentare, abuz #e alimente
bogate (n &roteine 2carne3 sau o,ala%i 2s&anac, s)ecl' ro"ie, ciocolat'3 #es&re
me#iul #evia%' al &acientului 2cal# "i uscat3, in)ec%ii urinare (n antece#ente
sau eventuale elimin'ri anterioare #e calculi!
$ #urerea (n #urerea violent' 2colic' renal'3 #ar "i sub )orm' #e nevralgie
2#urere nu#', uneori #oar o jen' la nivelul regiunii lombare3 este cea mai
ti&ic' mani)estare a litiazei renale! Colica renal' (nseamn' #istensia acut' a
c'ilor e,cretorii #easu&ra obstacolului "i s&asmul su&ra a#'ugat! Debutul
este #e obicei brusc, &reci&itat #e un e)ort )izic im&ortant, se mani)est'
ca#urere vie (n zona lombar', #e obicei unilateral, (n -i&ocon#ru "i )osa
iliac' #e aceea"i &arte cu ira#ieri s&re organele genitale e,terne "i )a%a
intern' a coa&sei! Durerea se (nso%e"te #e #isurie, -ematurie! Pot e,ista
)enomene re)le,e #igestive 2gre%uri, v'rs'turi, &arez' intestinal'3 "i
vegetative 2&aloare, trans&ira%ii, ta-icar#ie3! Durata este variabil', ore sau
c-iar zile, iar s);r"itul colicii &oate coinci#e uneori cu eliminarea calculilor!
$ in)ec%ia urinar' #atorit' stazei urinare realizate &rin obstacol "i a re)lu,ului
urinar, germenii &ot in)ecta c'ile urinare, )ie &e cale ascen#ent', )ie &e cale
-emetogen' gener;n# in)ec%ii #e #i)erite ti&uri! In)ec%iile urinare re&rezint'
com&lica%ii re#utabile ale litiazei "i, #e multe ori, re&rezint' singura )orm'
#e mani)estare a acestuia!
Calculii renali &ot )i #esco&eri%i (n tim&ul unui e,amen #e rutin', #ar
(n general sunt #iagnostica%i la &ersoanele care acuz' #urere lombar' acut'
sau la &acien%i cu in)ec%ii urinare cronice!
E,amin'ri &araclinice* a#iogra)ia renal' sim&l', Ecogra)ia,
Pielogra)ia intravenoas', 6omogra)ia com&uterizata, 1rogra)ia intravenoas',
Scintigra)ia renal', Sumarul #e urin', 1rocultura!
Majoritatea &ietrelor sunt eliminate (n mo# s&ontan (n termen #e A
s'&t'm;ni, (n s&ecial #ac' &acientul consum' lic-i#e! Pot )i a#ministrate
analgezice &entru re#ucerea #urerilor 2acetamino)en3, &;n' la eliminarea
calculului! Calculii &rea mari, cei care &rovoac' #ureri violente, in)ec%ii sau
-emoragii trebuie &ulveriza%i (n )ragmente mici sau e,tra"i c-irurgical!
Pulverizarea sau e,tragerea calculilor se &oate realiza &rin #i)erite te-nici*
Litotri&sia 2litotritia3 e,tracor&oral' 9 interven%ie ce utilizeaz' un#e #e "oc
&ro#use &e &iele "i orientate #irect c'tre calcul, &ulverizeaz' calculul (n
)ragmente mici ce &ot )i eliminate #e c'tre sistemul urinar!4e)rolitotomie
&ercutanat' 9 te-nica utilizat' atunci c;n# calculul este &rea mare sau
&ozi%ionat ast)el (nc;t nu &oate )i #egra#at &rin litotri&sie e,tracor&oral'! Se
e)ectueaz' &rin intro#ucerea, &rintr$o incizie, a unui tub #e observa%ie "i a
unui instrument numit ne)rosco& (n rinic-i! Cu ajutorul ne)rosco&ului se
e,trage calculul! Dac' acesta este &rea mare, el &oate )i &ulverizat cu
ajutorul unei laser sau a energiei electrice!1reterosco&ia 9 o&era%ie necesar'
&entru e,tragerea calculilor localiza%i (n uretere! Const' (n intro#ucerea unei
son#e 2sau ureterosco&3 (n vezic' &rin uretr' "i g-i#at a&oi &;n' la ureter'!
Calculii sunt a&oi )ragmenta%i sau e,tra"i (ntregi! +ceast' te-nic' &oate
a)ecta ureterele!
6abloul clinic cel mai )recvent observat (n litiaza renal' este constituit
#e colica ureteral'!=n tratamentul ime#iat al colicii ureterale acute se va
a#ministra (n &rimul r;n# me#ica%ia antis&astic' "i antialgic' &e cale
intramuscular' sau intravenoas'!analgetice* +lgocalmin, 4ovalgin
intramuscular sau intravenos> su&ozitoare sau tablete (n)orme mai u"oare*
Scobutil, Liza#on> (n )ormele mai grave 0ortral intramuscular> antis&astice*
&a&averina )iole intravenos sau intramuscular )oarte lent #e obicei (n
asocierecu Scobutil intravenos> +tro&ina )iole a B mg! Intravenos sau
intramuscular! +&lica%ii #e c'l#ur'* (n regiunea lombar' 2&ern' electric'3, b'i
)ierbin%i!C#at' #urerea calmat', se va trece la o analgezie #e baz' &rin
a#ministrarea &er oral sau su&ozitoare #e s&asmolitice "i analgetice &entru c'
se ob%ine o #ilatare "i o #iminuare a &erstalticii c'ilor urinare, "i, #eci o
sc'#ere a )actorilor care #eclan"eaz' #urerea! =n aceast' &erioa#' este
in#icat' cura #e #iurez' care )avorizeaz' migrarea calcului!:olumul urinar
va trebui s' #e&'"easc' B,7 lD5<-! Pot )i recoman#ate "i ceaiurile #e &lante cu
ac%iune #iuretic', asociate cu in#ica%ia care regleaz' #inamica ureteral'!
Pentru eliminarea s&ontan' a calcului are o mare im&ortan%' mi"carea "i a"a
zisa ,,scuturareE a &ietrei!=n colicile violente &relungite care nu ce#eaz' la
analgetice "i s&asmo)ilitice uzuale se mai asociaz'* omergam, 0enobarbial!
Dac' nici a"a #urerea nu ce#eaz', se a#ministreaz' Mialgin, +tro&in'! =n
cazul (n care tratamentul me#ical nu a #at rezultate sau (n cazurile
com&licate cu insu)icien%' renal' se a&lic' tratament urologic "i la nevoie
c-irurgical! Se "tie c' litiaza renal' re&rezint' un )actor #e agresiune asu&ra
&arenc-imului renal! De aceea, orice calcul renal ale c'rui #imensiuni
#e&'"esc &osibilit'%ile #e eliminare s&ontan' &rin ureter, trebuie s' )ie
(n#e&'rtat! Interven%iile c-irurgicale (n litiaza urinar' sunt #e . categorii *
conservatoare, &aleative "i mutilante! Interven%iile conservatoare au ca sco&
e,tragerea calculilor, &'strarea rinic-iului "i su&rimarea cauzelor locale care
&ot )avoriza staza urinar'! Din aceast' categorie )ac &arte * &ielotomia,
ne)rotomia "i ne)rectomia &ar%ial' 2su&rimarea calculilor #intr$un calice
(m&reun' cu cavitatea caliceal' care le$a #at na"tere "i &arenc-imul a#iacent,
alterat mor)o$)unc%ional3! Interven%iile &aleative urm'resc #renajul
cavit'%ilor renale "i &'streaz' &arenc-imul renal &entru men%inerea vie%ii
bolnavului! De e,em&lu, (n anuria calculoas' cu stare general' alterat' sau (n
&ione)rozele bilaterale se recoman#' ne)rectomie! Interven%iile mutilante
sunt re&rezentate #e ne)rectomie! =n litiaza renal', ne)rectomia trebuie s'
r'm;n' o o&era%ie #e e,ce&%ie!
Este (n general bun', mul%i bolnavi reu"in# #u&' colici reci#ivate s'
elimine calculul! 1nii bolnavi interna%i (n s&ital nu acce&t' interven%ia
c-irurgical' ajung;n# )recvent la blocarea c'ii urinare cu scoaterea
rinic-iului #in )unc%ie,2(n acest moment (nceteaz' #urerea, )a&t care bucur'
&e bolnav, #ar calmarea este (n"el'toare, &entru c' #ac' &ersist' circa #ou'
luni, obstacolul #istruge ireversibil rinic-iul3!E,ist' &osibilitatea )oarte rar'
#e anurie 2blocarea )unc%iei renale bilaterale3, o urgen%' #e &rim or#in #e
#iagnostic "i tratament!
Com&lica%ii*
$com&lica%iile mecanice
$com&lica%iile in)ectioase
$com&lica%iile renale!
Com&lica%iile mecanice sunt #eterminate #e &rezen%a unui calcul &e c'ile
urinare e,cretoare, care re&rezint' un obstacol incom&let sau com&let
&rivin# e,cre%ia urinii!
Com&lica%iile in)ec%ioase sunt )avorizate #e litiaza renal'! Du&' in)ec%ia
&ielic' se instaleaz' &ielone)rita acut' sau cronic' cu insu)icien%' renal'
ireversibil'! 6ot (n ca#rul
5F
com&lica%iilor in)ec%ioase se men%ioneaz'*
$ &ione)roza
$ )legmonul &erine)ritic
$ se&ticemia
Com&lica%iile renale sunt re&rezentate #e ne)ro&atia obstructiv' (nso%it' #e
ne)rit' intersti%ial' cronic'!
Pro)ila,ia litiazei este )oarte sim&l'! egula general' este c'utarea "i
tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura #e #iurez', #eci ingestie mare,
zilnic' #e lic-i#e 2orice )el3 (n cantitate #e &e"te B7// mlDzi, &ut;n#u$se
ajunge constant la 5 $. litriDzi!
Prognostic*
Bilateralitatea re&rezint' un semn #e &rognostic sever! Gra#ul "i #urata
obstruc%iei are o mare im&ortan%' &rognostic', #eoarece atunci c;n# este
sever' "i se#iul este sus situat, va #uce la o #istrugere ne)rotic' ireversibil'!